RA类风湿关节炎概述
类风湿关节炎护理知识点
类风湿关节炎护理知识点
1.类风湿关节炎（RA）概述：RA是一种自身免疫疾病，导致关节炎和疼痛。
症状包括发热、疲劳、关节肿胀和疼痛、僵硬等。
2. 诊断：RA的诊断需要根据症状和体征来进行，同时还需要进行实验室检查和影像学检查。
3. 手术治疗：RA的手术治疗主要包括关节置换术、关节固定术、腱鞘切开术等。
4. 药物治疗：RA的药物治疗通常包括非甾体消炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药等。
5. 饮食调理：RA患者需要注意饮食调理，避免过量进食高热量食物和含糖分高的食物。
6. 运动锻炼：RA患者可以通过适当的运动锻炼来缓解疼痛和僵硬感。
建议进行低强度的有氧运动和轻度的力量训练。
7. 康复治疗：RA患者可以通过理疗、按摩、温热疗法等康复治疗来缓解疼痛和促进关节活动。
8. 心理关怀：RA患者需要得到心理上的关怀和支持，以帮助他们缓解压力和焦虑情绪。
- 1 -。
类风湿性关节炎(RA)定义和鉴别诊断
注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一
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（一）类风湿因子（RF） IgM
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RF也可见于其他疾病，包括： （1）多种缔组织病： （2）慢性感染： （3）急性病毒性感染： （4）寄生虫感染：
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（5）高球蛋白血症 • （6）恶性肿瘤
（7）正常人： •
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关节症状： 关节外症状：
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目的
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关键：早期诊断和早期治疗。
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作用机制： 作用： 分类：
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副作用： 注意事项：
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分类
丙酸衍生物 布洛芬 奈普生 恶丙嗪☆ 洛索洛芬 苯酰酸衍生物 双氯酚酸钠 吲哚酰酸类 吲哚美辛 舒林酸 阿西美辛
半衰期 （h）
2 14 50～60 1.2
*为COX2选择性抑制剂。
8.3 24 30～86 20 2～5 11 17
400～1000 1000～2000
20 15 400 200～400 12.5～25
400～1000
1
1000
1～2
20
1
7.5～15
1
100～200
2
100～200 12.5～25
1～2
1
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改善关节症状
•
阻止关节结构破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
6
2、细胞因子 （CD4＋T细胞）
TNF-α：
•
类风湿性关节炎RA
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
RA(类风湿关节炎资料)
RA的流行病学
世界范围分布，包括所有种族和民族 患病率：总约1%（0.4% - 5.0%），我国 0.4% 发病率：总29/10万人口（20 - 40），我 国不详 性别：女性>男性，约3：1 年龄：任何年龄，随年龄增高而发病率 增加。女性高发年龄为45 - 54岁
病因和发病机制
不明，是一种自身免疫性疾病 病因： 1. 遗传因素：HLA-DR4 2. 环境因素：病毒（如EB病毒）、细菌等 3. 其它因素：性激素、精神等 机理： 1.分子模拟学说 2.局部组织的MHC-II类分子过度表达
治疗方案
早期联合治疗方案得到推崇 金字塔方案 下台阶方案 锯齿型方案 上台阶方案
活动判断与预后
活动判断：临表、ESR、CRP等 预后： 1.关节内>关节外 2.起病重>隐袭 3.起病小关节受累>大关节受累 4.RF阴性> RF阳性 5.年轻者中，男>女 6.实验室指标判断
华中科技 大学协和 医院 风湿病科
几个概念
Reumatology Reumatism Arthritis Reumatoid Arthritis (RA) Reumatoid Factor (RF) Osteoarthritis (OA) Nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID)
滑膜炎：
是类风湿 关节炎的 基本病理 改变
临床表现
RA的四种特征性表现
对称性和多发性关节痛 晨僵 慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形 类风湿结节
RA特殊类型
幼年类风湿性关节炎 老年型类风湿性关节炎（多肌痛型和 RS3PE） 回纹型风湿症 成人still病 Felty综合征 健壮型RA
类风湿关节炎（RA）
类风湿关节炎(rheumatiodarthritis,RA)一种以慢性、对称性
局部/外用药、外科治疗
糖皮质激素、理疗
类风湿关节炎治疗的金字塔方案
靶分子免疫治疗 免疫净化及重建 免疫抑制剂、中药 非甾类抗炎药+改善病情药
病人教育
RA的治疗原则
1、患者教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能锻炼
RA患者的教育
1、病情特点：慢性破坏性关节炎 2、药物使用：一线及二线药的特点 3、功能锻炼：强调关节功能锻炼 4、注意事项：门诊随诊（每4-8周）复查 RF、CRP血常规及肝肾功
非甾类抗炎药（NSAIDs）
一线药物
— 很快抑制炎性介质作用，缓解关节 肿痛和晨僵
— 缓解全身症状 — 严重不良反应少
注意单品种、短疗程
布洛芬
400～600mg ,一日3～4次。
双氯芬酸 25mg，一日3～4次。
吲哚美辛栓 50～100mg , 塞肛，每晚一次或 早 晚一次
该类药物常见的副作用为胃肠道损伤，可加用抑酸剂 或胃粘膜保护剂可以减轻其副作用。
的阳性率 <5%)。
诊断的敏* 感具性备49条4%或，4条特以上异性89%
类风湿关节炎的诊断思路
1. 临床表现及体征为主 — 受累关节（腕、手、肘、颞颌） — 晨僵、皮下结节、全身表现 2. 辅助检查为辅 — 自身抗体阳性 — 免疫球蛋白升高 3. 不典型类风湿关节炎 —早期，单关节，不对称 4 .正确运用诊断标准
1987年修订的RA诊断标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指
间关节肿胀(≥6周)。
4、对称性关节炎：(≥6周)。
类风湿性关节炎（RA）
类风湿性关节炎（RA）以慢性、侵蚀性多关节炎为主要表现的自身免疫疾病。
主要表现为手、腕、膝、踝和足等小关节受累为主的对称性、持续性、进展性多关节炎，逐渐出现关节软骨和骨破坏，导致关节畸形和功能丧失；还可出现发热、贫血、皮下结节及肺部损害等全身表现。
流行病学可发于任何年龄，高发年龄为30-60岁，女性占约75%（老年人无差异）。
病因和发病机制不清楚，但研究提示与遗传、自身免疫、环境、性激素等多种因素相关。
其中遗传背景和免疫学异常是发病主要原因，感染、吸烟等环境因素可能是促发因素，性激素增加易感性（雌激素促进发生；孕激素减缓发生），上述因素综合作用参与RA发病过程。
病理基础滑膜炎（含有滑膜结构的动关节均可受累）、血管炎、类风湿肉芽肿。
临床表现大多数呈慢性隐匿性起病，症状在数周至数月逐渐明显，表现为对称性双腕、手、踝、足等多关节疼痛、肿胀及僵硬，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛等关节外症状。
一、关节表现1.关节疼痛及压痛：是最早出现的症状，最常见部位是近端指间关节、掌指关节、腕关节，多呈对称性、持续性。
挤压炎症关节会引起疼痛。
2.关节肿胀：炎症早期以滑膜关节周围组织水肿和炎细胞渗出为主，中后期主要表现为滑膜增生和肥厚，表现为病变关节周围囊性感或“面团样”感觉。
以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节最常受累。
3.晨僵：指病变关节长期静止不动后出现关节部位发紧、僵硬、活动不便或受限，尤以晨起时明显，活动后减轻。
约95%以上RA病人有晨僵。
晨僵可见于多种关节炎，但以RA最突出，持续时间往往>1h。
持续时间长短可作为衡量本病活动程度的指标之一，但主观性较强。
4.关节畸形：病变晚期由于滑膜炎、骨质破坏、关节周围支持性肌肉萎缩及韧带牵拉的综合作用出现关节半脱位或脱位、关节破坏和畸形。
手足小关节易发，最常见关节畸形有腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形及“纽扣花”样表现。
5.关节功能障碍：关节肿痛和畸形可造成关节活动障碍。
类风关诊断标准
类风关诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、对称性、多关节炎症为特征的自身免疫性疾病。
其病因尚不完全清楚，但遗传、环境、免疫等因素均与其发病有关。
类风湿关节炎的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。
因此，制定一套科学、准确的诊断标准对于临床医生诊断和治疗RA具有重要意义。
类风湿关节炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
在临床表现方面，RA患者常表现为关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍等症状，且多表现为对称性关节炎症。
实验室检查方面，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是RA 的特异性标志物，它们的阳性率对于RA的诊断有重要意义。
此外，血沉、C反应蛋白等炎症指标也常常升高。
影像学检查主要包括X 线、超声和MRI等，这些检查能够帮助医生观察关节破坏和软组织损伤情况，对于诊断和评估RA的病情非常重要。
除了上述三个方面的诊断标准外，还有一些其他的辅助诊断方法，如关节穿刺液检查、骨密度检测等，它们能够为RA的诊断提供更多的信息支持。
在临床实践中，类风湿关节炎的诊断标准应该是综合性的，不能只依靠单一的指标或检查，而是需要结合患者的临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行综合分析。
在诊断过程中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，进行全面的评估和判断。
此外，类风湿关节炎的诊断标准也在不断更新和完善中，随着医学科研的不断进步和技术的不断发展，新的诊断标准和方法也在不断涌现。
因此，临床医生需要不断学习和更新自己的知识，以适应医学发展的需求。
总之，类风湿关节炎的诊断标准是非常重要的，它对于及时诊断和治疗RA具有重要意义。
临床医生需要熟练掌握诊断标准，结合临床实际，进行全面的评估和判断，以提高对RA的诊断准确性和及时性。
希望未来能够有更多的研究和实践，为RA的诊断和治疗提供更多的科学依据和支持。
类风湿性关节炎RA
鉴别诊断
类风湿性关节炎 发病年龄 35~50岁 骨关节炎 50岁以上
累及关节
疼痛特点 血沉 类风湿因子 X线
周围关节
游走性 急性期升高 阳性
膝、脊柱等负重关节
与活动有关，休息后缓解 正常 阴性或低滴度阳性
周围软组织肿胀阴影,关节 端骨质疏松，间隙狭窄
关节间隙狭窄、边缘呈唇 样增生或骨疣形成
鉴别诊断
临床表现
• 关节障碍按轻重程度分级
Ⅰ级：能正常地进行各种工作和日常生活活动
Ⅱ级：能正常地进行各种日常生活活动和某些特定 工作，其他工作受限
Ⅲ级：能正常地进行各种日常生活活动，不能胜任 工作 Ⅳ级：各种日常生活和工作活动均受限
临床表现
类风湿结节
关节外 表现
类风湿血管炎 肺间质病变或X片异常 心包炎
关节疼痛 ，且药物治疗无效 ， 休息和制动也不能止痛 ；关节 僵硬和畸形造成关节功能障碍 终止疼痛 ， 恢复肢体活动功 能 ，使患者能生活自理或能胜 任轻体力工作
关节置换
第一步
第二步
第三步
第四步
切除病变软 组织、破坏 的关节软骨 及软骨下骨 质，适应安 装人工关节 的几何形状
安装股骨部 选择合适 分，安装胫 型号的人 骨部分，根 安装衬垫， 工关节， 据情况选择 复位，手 安装示模， 置换或不置 术结束 完成髌骨 换髌骨，用 骨床成形 骨水泥固定
其它系统症状
检查
• 类风湿因子（+）：数量与病情严重程度呈正比 • 抗角蛋白抗体谱：有助于RA早期诊断 • 关节滑液检查：增多超过3.5ml，WBC增多明显，中性粒细 胞占优 • 影像学检查：X线检查 • 早期：周围软组织肿胀， 骨质疏松，关节间隙因积 液而增宽，关节软骨下有 囊腔形成 • 晚期：关节软骨面完全破 坏，关节呈骨性强直于畸 形位置
类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病
类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病。
其确切的病因至今尚不清楚。
好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。
RA基本的病理改变为滑膜炎。
由于关节滑膜炎症和增生，形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下、轫带、肌腱等组织侵蚀，造成关节软骨、骨和滑囊破坏，最终关节畸形和功能丧失，严重影响劳动力和患者的生活质量。
RA是最为常见的风湿性疾病。
我科每年风湿专科门诊量中约一半为RA患者。
初步调查我国患病率千分之四左右，推测我国至少有500万RA患者。
未经及时诊治的患者，二年后致残率为50%。
三年后有70%的患者出现不同程度的残疾。
与同龄人相比，RA患者的平均寿命缩短10-15年。
目前RA的诊断主要依靠临床表现。
而其临床表现又有个体差异。
从轻微、短暂的少关节炎、到急剧进展的多关节炎，甚至可出现肺、心、肾、肝、神经系统等内脏损害。
典型的RA以双手近端及掌指关节、腕、膝、足关节受累最常见，且有明显的晨缰、关节肿胀和压痛。
典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指间关节屈曲，呈"天鹅颈"样畸形。
严重者出现关节纤维化、融合或骨性强直，从而关节活动受限，生活不能自理。
实验室检查中，虽然活动期RA常有血沉、C反应蛋白（CRP）增高，但不具有诊断特异性。
因为在感染性疾病这些炎症也可升高。
关节液的检查对RA的诊断有一定的参考价值，但也无特异性。
众所周知，类风湿因子（RF）与RA相关，但其阳性率为70-80%，即并非每个RA患者RF阳性。
另一方面，RF阳性的患者，也不一定患RA。
大量的临床实践表现，正常人，尤其老年人约5%RF阳性。
系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等其他结缔组织病，感染性疾病：传染性肝炎、细菌性心内膜炎、结核、麻疯、血吸虫病以及弥漫性肺间质纤维化，肝硬化，慢性活动性肝炎，结节病，巨球蛋白血症等患者中均可RF阳性。
已肯定，RF滴度越高，对RA的诊断特异性越高。
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)(1)
概述类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节、小关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为周围关节疼痛、肿胀，晚期可强直和畸形、功能严重受损。
其病理特征为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。
我国的发病率为0.32%-0.36%.在成人任何年龄都可发病，80%发病于35~50岁，然而60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者。
女性患者约是男性的3倍。
病因和发病机制病因尚不清楚。
类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
（一）细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。
支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。
在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。
（二）病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。
研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。
在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
（三）遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。
HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
（四）性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。
动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。
内科学(第七版)风湿性疾病第二章 类风湿关节炎
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)风湿性疾病第二章类风湿关节炎第二章类风湿关节炎类风湿关节炎(rheurnatoid arthritis， RA) 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
异质性指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。
临床可有不同亚型(subsets) ，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。
但本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展。
因此早期诊断、早期治疗至关重要。
本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
我国 RA 的患病率略低于 O． 5％～1％的世界平均水平，为0． 32％～O． 36％左右。
【病因和发病机制】 RA 的病因研究迄今尚无定论，MHC_Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在 RA 发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不清楚。
(一) 环境因素未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染因素(可能有细菌、支原体和病毒等) 可能通过某些途径影响 RA 的发病和病情进展，其机制为：1 / 22①活化 T 细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；②活化 B 细胞产生RA 抗体，滑膜中的 B 细胞可能分泌致炎因子如 TNF-a， B 细胞可以作为抗原呈递细胞，提供 CD4+细胞克隆增殖和效应所需要的共刺激信号；③感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性的产生。
(二) 遗传易感性流行病学调查显示， RA 的发病与遗传因素密切相关。
家系调查发现 RA 先证者的一级亲属发生 RA 的概率为 11％。
对孪生子的调查结果显示，单卵双生子同时患 RA 的概率为12％～30％，而双卵孪生子同患 RA 的概率只有 4％。
类风湿性关节炎教学
类风湿性关节炎教学类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性关节炎，导致全身多关节炎症和疼痛。
RA会导致关节破坏和功能受损，是一种严重且复杂的疾病。
在这篇文章中，我们将介绍关于类风湿性关节炎的背景知识、症状、诊断和治疗以及预防措施。
背景知识RA是由免疫系统攻击正常关节组织引起的。
不清楚RA究竟是由什么引起的，但是遗传因素可能与发病有关。
RA更像是一种自身免疫性疾病，慢慢地破坏了身体的组织。
RA不仅会影响关节，而且可能会波及身体其他部位，例如眼睛、皮肤、肺、心脏和血管等。
RA通常会在中年人中发病，但是也可以在年轻人中出现。
女性比男性更倾向于得到这种病。
症状RA的早期症状可能会被忽视或与其他疾病混淆。
RA的主要症状包括：•关节疼痛和肿胀•早上起床后关节僵硬•活动后关节疼痛更加严重•多个关节受累，而且是对称性的•体重下降•疲劳和体力不支•直径小于1厘米的小结节（可能在皮肤下面）•移动很不方便•基本动作变得困难如果您有以上的症状，应及时就医。
诊断和治疗RA的确切原因尚不清楚，但是有许多方法可以确定您是否患有此病。
RA的早期发现和治疗是治疗疾病最有效的方式。
RA的治疗有多种方式，包括药物、物理治疗、手术等。
诊断RA的诊断需要基于身体症状、体征和一系列检测结果。
检测结果一般包括三个方面：血样、影像学和关节液。
常用的检测有：•关节X光片•CT扫描•MRI扫描•血液检查（血沉、C-反应蛋白等）•关节穿刺抽取关节液医生将综合上述检测结果进行判断，进而发出RA的诊断。
治疗RA无法彻底治愈，但是治疗可以有效控制炎症，帮助患者减轻疼痛和恢复运动能力，从而提高生活质量。
治疗的目标是降低炎症水平，减少痛苦和关节损坏。
RA的常见治疗方法包括：•药物治疗：化学药物、生物药物等•物理治疗：促进关节的运动和改善关节的功能•手术：关节置换等手术预防措施尽管RA是一种无法完全预防的疾病，但是一些健康的生活方式有助于减少发病风险。
如下措施可以减轻RA的症状和预防发病：•保持身体健康：多运动、保持健康的饮食和充足的睡眠•控制体重•避免吸烟和酗酒•学会放松RA是一种复杂的疾病，需要得到及时的发现和治疗。
临床医学概要类风湿关节炎
临床医学概要：关节炎简介关节炎是一种常见的关节病，其中最常见的类型为风湿关节炎。
它是一种自身免疫性疾病，可以导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
其他类型的关节炎包括骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等。
类风湿性关节炎类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种比较常见的自身免疫性疾病，主要影响手、腕、脚、踝和膝盖等关节。
同时还会对身体其他部分，如眼部和肺部产生负面影响。
该病以关节弥漫性炎性反应为主要表现，长期进展，常伴有低热、虚弱、疲乏、食欲不振和贫血等全身症状。
症状RA的典型症状包括：•关节疼痛和咬骨感•关节肿胀和变形•身体其他部位的疼痛和不适感•难以进行日常活动，如行走、打字等•软组织肿胀•皮肤红肿，温度升高•呼吸道和消化道的问题病因RA的确切病因尚不明确，但以下几种因素在RA的发生中起到关键作用。
•免疫系统失调：自身免疫系统错误地攻击了健康的关节组织。
•细菌和病毒感染：有些细菌和病毒可能是RA的触发因素。
•遗传基因：RA可发生于某些家族中，并且某些基因可能对疾病的发生有影响。
诊断和治疗RA的确诊依赖医生进行综合评估，并通过一些特定的测试，包括：•关节检查•血液检查•X射线检查治疗RA的方法与病情的严重程度有关，但通常包括以下几种方法：•药物治疗，如炎症控制药和免疫抑制剂。
•物理治疗和康复训练，如热敷、按摩、针灸和干预性治疗等。
•手术治疗。
预防RA无法完全预防，但有一些健康生活方式可以降低罹患该疾病的风险，如：•健康的饮食习惯，摄入维生素和微量元素如钙、维生素D、维生素E 等。
•保持适量运动，如散步、游泳和瑜伽等。
•增强抵抗力，多进行户外活动，保持床铺、衣物的清洁，注意个人卫生。
•不吸烟。
关节炎是一种常见的关节病，其中最常见的类型为风湿关节炎。
类风湿性关节炎是其中一种类型，它是一种自身免疫性疾病，主要影响手、腕、脚、踝和膝盖等关节。
诊断和治疗方法因病情的严重程度不同而异，或包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等。
最新类风湿关节炎诊疗指南
最新类风湿关节炎诊疗指南
一、类风湿关节炎（RA）的定义
类风湿关节炎是一种全身性疾病，常以关节为发病部位，主要表现为双侧关节痛、肿胀、僵硬，以及可变的关节活动度减弱、持续的发热、心血管系统受损等。
二、临床特征
1、关节痛：典型的RA患者会出现关节痛，痛症可以是慢性的，也可以是急性的，即发病初期的急性发作，痛症可以反复出现，也可以持续几小时或数天；
2、关节肿胀：慢性RA病情时会有明显的关节肿胀，关节肿胀可能伴随关节红肿、热痛或痛觉，活动力减弱；
3、局部皮肤灼热感：患者会有灼热感，出现局部红肿，可能会伴有关节肿胀或活动力减弱；
4、发热：发热是RA的典型表现，可能伴随有关节痛或肿胀；
5、神经系统损害：慢性RA病情时可能伴随神经系统的损害，表现为局部皮下神经细胞损伤，神经末梢痛、痉挛、疼痛伴随出现，可能出现手指及足底萎缩、脑部症状改变等；
6、心血管损害：RA患者常伴随有心血管系统损害，表现为血管炎和血小板减少，心肌炎和肾小球肾炎也可能出现。
三、诊断
1、临床诊断：根据患者的临床症状，及临床检查结果，包括关节钝触试。
2023年关于类风湿性关节炎(RA)相关知识点解读
其他脏器受累
（七）其他脏器受累 如心脏血管炎可引起冠心病，肾
脏受累少见。若出现蛋白尿、管型 尿及肾功损害时，首先要考虑抗风 湿药物所致。
3 实验室检查 和其他检查
实验室检查和其他检查
一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少
目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些 亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相 同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风 湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
发病机制
Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因子 血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症 IL-1 A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏
厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
关节畸形
（四）关节畸形 由关节的半脱位及关节周围的肌腱、
韧带受损所致 1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”
②. 肝脏损害. ③. 血细胞减少磺胺类药物
过敏患者禁用
3. 抗疟药
⑴. 作用机理： 抑制抗原递呈细胞的递 呈功能并抑制I L-1释放
⑵. 给药方法 羟氯喹，0.2g ，1~2次/ 日口服
⑶. 副作用 最严重的副作用是视网膜损 害故用药期间每半年检查一次眼底
4. 金制剂
⑴. 作用机理 抑制单核细胞分泌I L-1. ⑵. 给药方法
关节痛与压痛
（二）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位
引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
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诊断
RA病情进展的一般规律
早期 中期 晚期
炎症
严重程度 (任意单位)
© ACR
影像学 致残
0
5
10
15
20
25
30
疾病病程 (年)
60%-90%患者病程呈进展性
Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881-886.
1987美国风湿病学会分类标准
１、晨僵：至少１小时（至少6周） ２、3个或3个以上关节区的关节炎（至少6周） ３、手关节炎（至少6周） ４、对称性关节炎（至少6周） ５、类风湿结节 ６、影像学的改变：至少骨质疏松和关节间隙的狭窄。 ７、ＲＦ阳性 符合其中４条或4条以上即可确诊
Arnett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24
2009 ACR/EULAR RA分类标准和评分系统
A．关节受累情况 1个中大关节 2~10个中大关节 1~3个小关节 0 1 2
4~10个小关节
>10个关节受累（至少有1个小关节受累） B．血清学检测（至少需要1项检测结果）外 RF和抗CCP抗体均阴性 RF或抗CCP抗体中至少一项低滴度阳性 RF或抗CCP抗体中至少一项高滴度阳性 C．急性时相反应（至少需要1项检测结果） CRP和ESR均正常 CRP或ESR升高 D．病程 <6周 6周
辅助检查
1、血液常规：
血常规：1）Hb↓轻中度贫血；2）WBC。3）PLT ESR： CRP： 免疫球蛋白 评价疾病活动度的指标。
2、类风湿因子(RF)：是一种自身抗体。
目前已知有5种RF：IgM型、IgA型、IgG型、 IgE型、IgD型。IgM型被认为是其主要类型。 阳性率约70%~80%。作为诊断RA的一个重要指 标，但不是唯一指标。 ✦其他疾病RF阳性：如系统性红斑狼疮、干 燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。慢性 肝病、肺结核。 ✦5％正常人也可以出现低滴度ＲＦ。
1）类风湿结节 是血管炎的一种表现，结节中心是纤维素样坏死 组织，周围上皮样细胞浸润，外围是肉芽组织， 肉芽组织间有大量淋巴细胞及浆细胞。
2）类风湿血管炎 多影响中小血管。可发生指甲下和指 （趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。 血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡 和紫癜。
3）肺部病变：肺间质病变，结节样改变，胸膜炎。
类风湿关节炎(RA)
概念
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是 一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身 免疫性疾病。
类风湿因子（RF）阳性=类风湿关节炎 吗?
RF阳性+关节肿痛=类风湿关节炎吗?
病因病理
病因不明。
感染 遗传倾向
病 理
1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节（血管炎）
普通X线——首次就诊时80%完全正常
CT扫描检查：关节病变阳性率明显提高，特别对关节间隙的分辨能 力。 MRI——首次就诊时>80%发现异常 可预测早期RA关节破坏，尤其是骨髓水肿 高分辨率超声——对滑膜炎和骨质破坏的检出率是普通X线的7倍 能检测滑膜炎和骨侵蚀
能鉴别滑膜增厚与积液
鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚 PDUS检测血流
治 疗
RA首要治疗目标是临床缓解
主要 目标
活动性RA 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 根据疾病活动 度调整治疗 疾病低 活动度 根据疾病活动 度调整治疗 缓解 每3～6个月评估 病情活动度 持续低活动度 如病情加重 则调整治疗 如病情加重 则调整治疗 持续缓解
பைடு நூலகம்替代 目标
Smolen J, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:964–975.
4）心脏病变： 心包炎，心瓣膜病变。 5）胃肠道：上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。 6）神经系统：神经受压,多发性单神经炎。 7）血液学异常：贫血常见，原因可能是多因素的：
✦Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚 至有贫血和血小板减少。 ✦白细胞及血小板极少减少，如减少可能与药物、 Felty综合征等有关。
3
5 0 2 3 0 1 0 1
注：A-D各项评分相加；积分≧6/10则归为明确的RA。 RF：类风湿因子； CCP：抗环瓜氨酸肽抗体。
Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
如何早期诊断RA 症状特征 血清学——抗CCP抗体, RF 影像学——关节骨质破坏的早期识别
临床表现
1、一般症状:发热、疲倦、体重减轻等。 2、关节症状:以双手、双足小关节明显。 1）晨僵：关节僵硬，每天大于1小时，活动后缓解。 2）疼痛和肿胀：超过6周以上。 3）关节畸形：较晚期表现。肌萎缩，肌群间力量失去 平衡、关节面受损、关节纤维性或骨性强直等引起。 4）功能障碍：关节疼痛和结构破坏引起关节活动障碍。
5、滑膜及类风湿结节活检 对单关节（特别是大关节）的病变活 检尤其重要。
6、Ｘ线检查：常规做双手+双足+胸片
X线分4期： I 期：关节周围软组织肿胀，骨质疏松。 Ⅱ期：轻度骨破坏，活动受限。 III期：骨破坏，半脱位，关节畸形。 Ⅳ期：纤维性或骨性强直。
7、CT扫描检查：CT扫描检查RA患者腕关节病 变阳性率明显高于X线片，特别是对关节间隙 的分辩能力。 8.磁共振(MRI) 也是检测早期骨吸收和骨侵 蚀改变的灵敏手段。 9、高分辨率超声 能鉴别滑膜增厚与积液，鉴别
3、抗环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体：
敏感性70%，特异性95%。高滴度与骨侵蚀、 功能异常及关节外表现等有关。目前用于早 期RA的诊断较为特异性指标。可能在临床 症状出现前5年出现该抗体。
4、关节滑液检查：
呈混浊草黄色，白细胞2000-75000×106/L， 约50%-70%为中性粒细胞。RF一般阳性，粘 蛋白凝固试验块松散。
几种常见有特征的关节畸形
1)尺偏畸形：因软组织松弛无力，除拇指外，其 余四指的远端，均向小指一侧偏斜，导致“之” 字形。
2) “鹅颈”畸形：MCP屈曲，PIP过 伸，DIP屈曲。从侧面看上去很象鹅 的颈部。
3)“钮扣花”畸形：PIP完全丧失 主动伸直能力，固定于屈曲位DIP 过伸。
3、关节外表现