小儿药疹伴发热的诊断治疗

合集下载

药疹的症状及治疗方法

药疹的症状及治疗方法
药疹的症状主要包括皮肤瘙痒、红斑、水疱、疼痛等。

有些患
者在服用药物后会出现轻微的瘙痒和红斑，而有些患者则可能出现
严重的水疱和疼痛。

药疹的症状会因人而异，有些人可能只出现轻
微的症状，而有些人则可能出现严重的症状。

此外，药疹还可能伴
随其他症状，如发热、关节痛等。

针对药疹的治疗方法，首先要停止使用引起药疹的药物，避免
接触可能导致过敏的物质。

同时，可以采取一些药物治疗措施，如
抗组胺药物、皮质类固醇等，以减轻症状和加快康复。

在治疗过程中，还可以采取一些护理措施，如避免刺激性食物、穿着宽松透气
的衣物、保持皮肤清洁等，有助于缓解症状和促进康复。

除此之外，药疹的患者在治疗过程中还需要注意饮食和生活习惯。

要避免食用辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持充足的
睡眠，避免过度劳累，保持心情舒畅等，有助于提高免疫力，促进
康复。

总的来说，药疹是一种常见的药物过敏反应，其症状轻重不一，治疗方法主要包括停止使用引起药疹的药物、药物治疗和护理措施。

在治疗过程中，患者需要注意饮食和生活习惯，保持身心健康，有助于促进康复。

希望本文能帮助大家更好地了解药疹的症状及治疗方法，对药疹的预防和治疗有所帮助。

药疹皮肤病诊疗规范

药疹【病史采集】1.有明确的用药史2.有一定的潜伏期，通常在首次用药后4—20日内发生，再次给药时，常在24小时内发生。

3.常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。

4.重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。

5.对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。

【体格检查】系统检查同内科。

皮肤科情况：常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。

固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。

重症病例可有大疱、表皮剥脱。

【实验室检查】常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若白细胞数低于2.0×109/L则愈后较差；若多脏器受累，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；心脏受累则心电图表现异常。

【诊断及鉴别诊断】根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点（固定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。

但要分清药疹类型。

应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别，一般而言，药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳，痒感重于其他皮肤病，药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退，而其他皮肤病则各有一定的病程。

【治疗原则】1.立即停用一切可疑药物。

2.一般内用药物有抗组胺药、大量维生素C等，重症病例应及时应用皮质激素。

3.预防和控制继发感染。

4.支持疗法，如补液及维持电解质平衡，必要时输血或血浆。

5.局部疗法，同一般湿疹皮炎对症处理。

【疗效及出院标准】1.临床治愈：全身症状消失、皮疹基本消退。

2.好转：症状、体征明显改善。

3.无效：症状、体征与治疗前无改善。

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院随诊。

儿科重症药疹诊断及治疗

糖皮质激素应用
目前观点：及时、足量效果：促进皮损愈合，改善全身情况，缩短病程，降低病死率。给药方式：
根据临床类型和使用时机，可用氢化可的松200～600mg/日，病情平稳后逐渐缓慢减量，疗程10～14天。必要时可采用冲击疗法，如甲泼尼松，每日1g，连用3天。近期主张依患者体重、病情进展程度先用亚剂量疗法，即每日0.5g，连用2～3天后视病情变化减量或逐渐增加剂量。
第十六页，共60页。
SBDE的病因诊断－明确致敏的药物
• 明确致敏的药物对于治疗十分重要； • 全面停用药物不是临床治疗的上策；
• 到目前为止，没有一种实验室检测手段可以十分方便准确地明确致敏的药物；
• 病史询问和分析对于寻找致敏的药物仍然是基本、关键和无可替代的手段。
第十七页，共60页。
询问病史的要点：
• 临床症状和治疗用药的间隔时间 • 用药后症状显著加重的时间 • 患者平常常用何种药物及其反应
• 有无明确的药物过敏历史
• 既往药物过敏和现在药物的交叉过敏可能
第十八页，共60页。
SBDE的病因诊断－－注意思维的变迁
• 药物种类的分析 • 服药与发疹的关系（潜伏期可以在２周以上）
• 注意容易忽视的药物
为主； • 人疱疹病毒6型（HHV-6）存在再激活现象，表现为药物介导的迟
发性，异型淋巴细胞、显著淋巴结肿大和多峰型病情波动表现 • 抗病毒治疗价值有限（已经激活的免疫反应无价值）
第四十页，共60页。
针对病理生理治疗
• 药物选择（皮质激素、IGIV、环孢素Ａ等） • 药物剂量 • 疗程
第四十一页，共60页。
第一页，共60页。
重症大疱型药疹：（Severe bullous drug eruptions, SBDEs）

老中医：小儿发热伴有皮疹怎么办？

孩子发热本身只是一种症状，也是一种信号，如果孩子总是反复出现发热，这让家长担心是不是得了什么严重的疾病，尤其是出现伴随症状的小儿，如反复出现发热伴有皮疹等，那么，反复出现发热的小儿伴有皮疹怎么办？对于小儿反复出现发热的病因有很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），少见结缔组织病、恶性肿瘤及变应性亚败血症等疾病。

中医认为自有身热不适的感觉，可因感受六淫之邪及疫疠之气所致；也可由由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。

孩子反复出现发热，或伴有皮疹时，建议患儿家长需要细心观察以下几个要点，对治疗及护理疾病有利：1.如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理;若面色暗淡、发青、发黄、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。

2.如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情并非很严重，可以在医生的指导下在家中调养。

若孩子倦怠、精神萎靡、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。

3.当孩子出现了剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。

4.您还需要注意孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。

5.最后观察孩子的皮肤，如果出现了疹子，应首先考虑传染病或药物过敏，查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭，这两种情况均需再去医院。

另外，如果孩子反复出现发热时伴有皮疹，排除传染病或药物过敏时，还应考虑变应性亚败血症，本病是一种较少见的综合症，以儿童为多见。

其临床特点起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛疼、咽痛及淋巴结肿大，肝脾肿大等。

中医将本病归属于“温病”，“痹症”、“厉节风”的范畴，认为是寒邪为主，寒湿内闭，侵袭肌骨，阻滞经络，格阳于外，逼阴于内，久之化热伤阴而成本病。

西医病因不明，尚无有效的治疗药物，中医根据变应性亚败血症其传变的规律则可以按温病的卫气营血进行辨证论治，及早中医辨证中药治疗是完全可以治愈的。

小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗

7
幼儿急疹

由人类疱疹病毒-6型感染所致，多发于1岁以内婴儿，表现为突发高热，达39-40℃以上，持续3-5天后体温骤降，热退时全身出现淡红斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足等部位多无皮疹，经1-2天皮疹隐退，不留痕迹，患者枕后、颈淋巴结肿大，热退疹出或疹出热退是本病特点。
8
传染性单核细胞增多症
13
急性荨麻疹

全身大片皮肤出现红风团，痒剧烈，因急性感染等因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞升高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹，以便针对病因治疗。 3、重症多形性红斑：突然起病，高热，头痛，乏力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消化道出血，肝、肾损害等，病死率达5-15%，需及时抢救。特点：全身症状重，短期内进入衰竭状态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原体变态反应，变应原：微生物，药物，肿瘤等。
小儿常见发热出疹性疾病的诊断与治疗
1
概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness， RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病
种类：风疹、水痘、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症、病毒性出血热、猩红热、丹毒、药物性皮炎、急性荨麻疹、系统性红斑狼疮、皮肌炎、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、川崎病……
10
猩红热

有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病，多见于儿童，冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃体红肿，1天后颈部、躯干四肢依次起疹，均为弥漫性细小密集红斑，融合成片皮疹，间界线不清，颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤皱褶处皮疹线条状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌，皮疹48小时达高峰，弥漫性猩红色起病7-8天，皮疹依出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白细胞，中性粒细胞升高，特点：高热，扁桃体肿，全身弥漫性猩红色皮疹。

2018-宝宝发烧后出疹子-范文word版 (3页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==宝宝发烧后出疹子宝宝发烧,身上出红疹子究竟是怎么回事?又该如何来应对呢?下面就跟着小编一起来看看吧!宝宝发烧后出疹子宝宝发烧后出的疹子叫幼儿急疹。

幼儿急疹，也叫烧疹或玫瑰疹，是由病毒感染而引起的突发性皮疹，一年四季都可以发生，尤以春、秋两季较为普遍。

幼儿急疹的潜伏期大约是10—15天。

它虽然是传染性的疾病，却很安全，不会象麻疹、水痘那样广泛传染，家中成员同时患上的机会不大。

幼儿急疹多发生于6至18个月的婴幼儿，常常是突然发病，体温迅速升高，常在39℃至40℃。

高热早期重症患者可能伴有惊厥，有的出现轻微流涕、咳嗽、眼睑浮肿、眼结膜炎。

在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻微腹泻或便秘等症状，并且咽部充血，颈部淋巴结肿大。

发热三至五天后体温骤降，退热后孩子全身可出现大小不等的淡红色斑疹或斑丘疹，先从胸腹部开始，很快波及全身。

这时孩子已经退烧，可安然入睡，在医学上称退热疹出”，是幼儿急疹的特有表现。

宝宝发烧后出疹子的症状宝宝发烧后起疹子，有两个阶段，在5—15天的潜伏期后，会出现如下症状：1、体温达到39—40℃，但孩子状态良好。

2、有时出现高热惊厥，但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。

发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有：1、体温迅速恢复正常。

2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续4天左右。

宝宝发烧后出疹子怎么办1、让宝宝休息，病室内要安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多。

2、要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。

3、给孩子多喝些开水或果汁水，以利出汗和排尿，促进毒物排出。

4、吃流质或半流质饮食。

5、体温超过39℃时，可用温水或50%酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起抽风。

6、适当使用抗病毒药：宝宝退热后开始出现皮疹时，适当服用利巴韦林等抗病毒药，抗生素治疗一般无效。

药疹的症状及治疗方法

药疹的症状及治疗方法
药疹是指由于服用药物而引起的皮肤病变，其症状与严重程度因人而异。

常见的药疹症状包括：
1. 皮疹：药疹最常见的症状是皮肤上出现红斑、小疙瘩、丘疹、水疱、糠疹、荨麻疹等病变。

这些皮疹可以局限在某个部位，也可以遍布全身。

2. 皮肤瘙痒：药疹引起的皮肤瘙痒是另一个常见症状。

患者可能感到强烈的瘙痒，需要不停地搔抓。

3. 肿胀和水肿：某些药物引起的药疹可能导致局部肿胀和水肿。

患者可能会发现脸部、嘴唇、眼睑或其他部位出现肿胀。

4. 红斑狼疮样病变：少数患者可能出现药物引起的红斑狼疮样病变，如红斑、蝶形红斑、口腔溃疡等。

治疗药疹的方法因个体差异和病情严重程度而异，但主要包括以下几种：
1. 停用引起药疹的药物：初步怀疑某药物引起药疹时，首要措施是立即停用该药物。

停用后，药疹可能会逐渐消退。

2. 使用抗过敏药物：医生可能会对患者开处方抗过敏药物，如抗组胺药物、糖皮质激素等，以减轻症状和控制药疹反应。

3. 局部治疗：对于轻微的药疹症状，患者可以使用局部药膏或
洗液来缓解症状，如抗过敏性外用药物。

4. 就医就诊：如果药疹症状严重或持续时间较长，建议及时就医就诊。

医生会根据病情评估，可能进行更详细的检查和治疗，如皮肤病组织活检等。

需要强调的是，对于药疹的治疗，应该在医生的指导下进行。

尽量避免自行用药或乱用药物，以免加重症状或引起其他不良反应。

此外，在就医就诊时，及时告知医生自身的过敏史以及正在使用的药物，以帮助医生做出正确的诊断和治疗。

发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路,辨别特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现

临床发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路，辨别各类特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现发热后出现多处皮疹患儿，女，7 岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形红斑半天入院。

患儿于1d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达38.9℃，无寒战及抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心及呕吐，家人自行喂服「布洛芬混悬液」（具体量不详），效果欠佳，口服退热药半天后（约 4 小时），当天下午躯干部多处出现圆形、椭圆形红斑，伴有瘙痒，为进一步诊治，遂入我院。

患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。

查体：T 37.5℃，神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，躯干部可见多个散在圆形、椭圆形约2～3 cm、最大5～7 cm 红斑，伴有瘙痒，压之不褪色，皮疹边界清楚，皮疹中央可见散在大、小水疱，无破溃，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。

既往史：据家属描述，患儿在3 月前因发热口服布洛芬混悬液，也有过同样的皮疹，并且皮疹的位置与此次的位置大致相同，因瘙痒，自行涂抹激素药膏（具体名量不详），未及时就诊，约3～5d 左右皮疹消失。

辅助检查：血常规：WBC 11.4x10⁹/L，L 21%，N 61%，PLT 294x10⁹/L；CRP：8 mg/L，电解质大致正常，凝血四项正常，尿常规未见异常。

初步诊断：皮疹原因待查上呼吸道感染查房诊疗时切记皮疹特点根据现有的症状、体征及皮疹特点，考虑患儿为固定型药疹。

1、患儿，女，7 岁，主因发热1 天，伴躯干椭圆形皮疹半天入院；2、患儿既往因口服同种药物后，在同一部位发生同一形式的皮疹；3、体征：主要表现为瘙痒的界限清楚的红斑，可表现为大疱、斑疹和斑块，多为单发，偶有多个皮疹同时存在，皮疹消退后遗留色素沉着。

更正诊断：上呼吸道感染固定型药疹查房分析明确诊断思路，辨别各类特征1、药疹诊断思路（1）有明确用药史；（2）特异性药物相关临床反应；（3）停用可疑药物后症状改善；（4）药物激发试验阳性。

小儿急疹症状以及治疗

小儿急疹症状以及治疗小儿急疹是儿童早期的一种常见病，也叫烧疹或玫瑰疹，由病毒引起，是婴幼儿时期一种常见的出疹性传染病。

可能是由病毒引起，通过唾液飞溅而传播，不如麻疹传染力强。

这是儿童早期的比较常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。

小儿急疹会伴随肺炎症状幼儿急疹有两个阶段，在5—15天的潜伏期后，首先出现如下症状。

1、体温达到39—40℃，但孩子状态良好。

2、有时出现高热惊厥，但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。

发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有下面几种。

1、体温迅速恢复正常。

2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续4天左右。

小儿急疹会伴随肺炎治疗1、简易方药金银花、连翘各10g，夏枯草15g，蝉蜕6g，加水煎煮，去渣取液，以汤代茶饮。

用于热蕴肺胃证。

牡丹皮、紫草各6g，红花、蝉蜕各3g，加水煎煮，去渣取液，以汤代茶饮。

用于热透肌肤，疹出稠密者。

外治疗法桑叶、板蓝根各15g，连翘10g，加水煎煮，去渣取液，以药液薰洗，每次15～20分钟，每日1～2次，连续1～2日。

用于热蕴肺胃证。

紫浮萍30g，白鲜皮10g，加水煎煮，去渣取液，洗浴，每次15～20分钟，每日1次，连续1～2日。

用于热透肌肤证。

小儿急疹会伴随肺炎针灸疗法体针取大椎、曲池、合谷、足三里，对高热患儿用强刺激泻法，持续捻针3～5分钟，不留针。

用于奶麻高热者。

感谢您的阅读，祝您生活愉快。

儿科住院医师考试：2021神经系统疾病真题模拟及答案(2)

儿科住院医师考试：2021神经系统疾病真题模拟及答案(2)1、男孩，6岁。

系脑性瘫痪。

其进行治疗时，下列哪项不是主要的（）（单选题）A. 全面关心病孩，注意合理营养和护理B. 早期发现，早期治疗C. 运动障碍应采用综合纠正治疗D. 对有语言障碍、智力低下者，进行语言训练、特殊教育E. 静脉注射或肌内注射脑活素试题答案：E2、男孩，8岁。

近6个月发呆、凝视，每天5～6次。

经检查，最后确诊为小儿失神癫痫。

假如该病例为少年失神癫痫，其首选的抗癫痫药物应是（）（单选题）A. 乙琥胺B. 丙戊酸钠C. 氯硝西泮D. 苯巴比妥E. 硝基西泮试题答案：A3、急性播散性脑脊髓炎病理特点是（）（单选题）A. 神经细胞变性或坏死，轴索和髓鞘变性，形成空洞，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润B. 脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核最明显，脊髓病变最轻C. 细菌由鼻咽部入血，经血源性播散，定居于脑膜及脊髓膜，形成脑脊髓膜炎性病变D. 脑室、脊髓中央管周围的白质、视神经、视交叉等处多个散在的硬化斑块E. 中枢神经系统白质的中小静脉周围散在脱髓鞘病灶，袖套状淋巴细胞和浆细胞浸润试题答案：E4、男孩，13岁。

胸背部疼痛15天，右下肢无力5天加重伴左下肢无力2天，尿潴留。

体检：两上肢肌力5级，左下肢肌力3级，右下肢肌力1级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第6胸椎水平以下深、浅感觉消失，第6胸椎压痛，该患儿最可能的诊断是（）（单选题）A. 吉兰-巴雷综合征B. 急性脊髓灰质炎C. 急性脊髓炎D. 进行性脊肌萎缩症E. 脊髓肿瘤试题答案：E5、男，2岁，诊断为痉挛型脑性瘫痪，不可能出现的体征是（）（单选题）A. 腱反射亢进B. 巴氏征阳性C. 肌张力减低D. 踝阵挛阳性E. 霍夫曼（Hoffmann）征阳性试题答案：C6、哪种疫苗预防接种后发生急性播散性脑脊髓炎的几率最高（）（单选题）A. 牛痘B. 狂犬疫苗C. 麻疹疫苗D. 乙脑疫苗E. 腮腺炎疫苗试题答案：B7、男孩，6岁。

儿童常见皮疹的中医辨证治疗案例分析

儿童常见皮疹的中医辨证治疗案例分析皮肤疾病在儿童中十分常见，其中包括了很多不同类型的皮疹。

中医认为，皮疹多与体内湿热、风热、风寒等因素有关，因此在治疗皮疹时，中医常常会通过辨证施治的方法来寻找根源，以达到治疗效果。

一、湿热型皮疹湿热型皮疹多见于婴幼儿，包括痱子、湿疹等。

常表现为皮肤潮红、瘙痒、糜烂、出汗等症状。

中医认为，湿热是由湿气与热邪相结合而引起的，可以通过调理脾胃来缓解皮疹。

例：小明，男，3个月大，面部红疹，并伴有瘙痒。

舌苔黄腻，舌体稍红。

根据患儿的症状，中医辨证为湿热内蕴。

治疗方法为清热利湿，可使用黄连、黄柏等清热药物。

二、风热型皮疹风热型皮疹多见于儿童，包括痱子、风疹等。

常表现为红斑、丘疹、水疱等症状。

中医认为，风热是由外界风邪与内部热邪相结合而引起的，治疗时可选用解表清热的方法。

例：小玲，女，5岁，全身出现红疹，并伴有发热。

舌苔黄，舌质红。

根据患儿的症状，中医辨证为风热外袭。

治疗方法为解表清热，可使用银翘散等药物。

三、风寒型皮疹风寒型皮疹多见于冬季或寒冷环境中，包括冻疮、风疹等。

常表现为皮肤红肿、疼痛、瘙痒等症状。

中医认为，风寒是由风邪与寒邪相结合而引起的，治疗时以祛风散寒为主要方法。

例：小刚，男，8岁，手部出现红肿疼痛，并伴有寒冷感。

舌苔白，舌体淡红。

根据患儿的症状，中医辨证为风寒外袭。

治疗方法为祛风散寒，可使用羌活、艾叶等药物。

四、血热型皮疹血热型皮疹多见于过敏性皮炎、湿疹等疾病，常表现为红斑、糜烂、渗液等症状。

中医认为，血热是由体内燥热积聚而引起的，治疗时可以清热凉血、清热解毒为主要方法。

例：小芳，女，6岁，患有湿疹多年，皮肤出现红斑、糜烂，并伴有瘙痒。

舌苔黄腻，舌体稍红。

根据患儿的症状，中医辨证为血热外溢。

治疗方法为清热凉血，可使用生地、黄连等药物。

总结：儿童常见皮疹的治疗需要根据具体的症状和辨证施治原则进行。

湿热、风热、风寒、血热等不同类型的皮疹，需要采取不同的治疗方法。

中医辨证施治注重治疗病因，调理体内的阴阳平衡，以达到治疗皮疹的效果。

药疹的诊断鉴别诊断及治疗

SJS 表皮剥离‹10％初期为多形红斑躯干和面部多病因，50％药物有关
TEN 表皮剥离›30％
初起弥漫性或麻疹样红斑
全身泛发 ›80％与用药显著相关
整理课件
17
SJS与TEN的共同点
服药后1－3周起病，再次服药可在数小时或数天内发病
首发症状为发热、不适，3天内皮肤疼痛，烧灼，伴结膜烧灼和瘙痒，口腔和尿道不适
加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处，而在皮疹出现反复时往整往理课伴件有程度不同的发热 2
药疹的定义
药疹系药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后因变态反应引起皮肤粘膜炎症的表现，严重者可累及机体的各个系统
20世纪60年代：磺胺、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥
20世纪90年代：头孢类抗生素、其余依次为抗痛风药、解热镇痛药、氯丙嗪
对纯维生素K皮内试验阳性
整理课件
15
9．药物引起的皮肤色素沉着
发生部位：四肢（胫前）、面（额部）、口腔粘膜及光暴露部位
发生机理：少数是炎症后色素沉着，多数与致病药物在皮肤内沉积有关
引起药物：氯喹、羟氯喹、米诺环素、乙胺碘呋酮、氯苯酚嗪、氯丙嗪
整理课件
16
10．Stevens-Johnson综合症（SJS）和中毒性表皮松解坏死（TEN）
极易诱发药疹 Levy et al. Drug Saf, 1997;16:1
感染CMVLeabharlann 服特比萘芬易发药疹，而在非急性感染期服是安全的 Carducci et al. JEADV, 2004;18:201
整理课件
5
一．药疹的诊断原则
明确的用药史潜伏期（1-3周或更长；数日或数小时）发病突然，进展较快，伴有瘙痒或疼痛发热和全身症状，少数伴脏器损害皮疹呈多形性，多对称分布停用致敏药物后皮疹逐渐消退同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，

小儿发热伴皮疹病的诊疗

（二）、切断传播途径
1、麻疹病人 2、接触过的物品 3、易感者
七、预防
（三）、增强人群免疫力
1、主动免疫—疫苗接种 (7点)
（1）8-12个月接种麻疹疫苗（2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗免疫效价（3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年（4）可应急接种，接触患者后两天内补种（5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈（6）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂（7）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者
概述 2
• 发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。 • 风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳后、枕后淋巴结肿大为特征。皮疹一般三天即退，故又称“三日麻疹”，且退后不留色素沉着 • 由于全身症状一般较轻，病程短，往往认为本病无关紧要，但是近年来风疹暴发流行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染风疹，将全严重损害胎儿
流行病与形态学 2
• 病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭活。本病毒不耐热，56℃30分钟， 37℃1.5小时均可将其杀死，4℃保存不稳定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。
流行病与形态学 3
• 传染源：病人是唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，其实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。
幼儿急疹
诊断
病史：发病年龄２岁以内体征：骤起高热，热退疹出血象：白细胞下降，淋巴细胞相对增高

儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗

传染性单核细胞增多症的治疗：
• 本病无特异性治疗，以对症治疗为主。
• 当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的 β- 溶血性链球
菌感染可选用青霉素G、红霉素等。
• 慎用氨苄青霉素或阿莫西林：可出现多形性皮疹。
• 重症患者：肾上腺皮质激素、IVIG。
• 抗病毒：阿昔洛韦、等可能有效。
疱疹性口炎的治疗：
儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗
杨作成中南大学湘雅三医院儿科
皮疹是儿科的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。同一种皮疹可见于不同疾病同一疾病又可有不同型皮疹根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。
4、局部非对称性皮炎：脂溢性皮炎，婴儿湿疹，尿布皮炎，皮肤真菌感染，对机械、温度或物理损害的皮肤反应。
儿科常见发热、发疹性疾病：
1.感染性疾病：
病毒性疾病：麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染
性红斑；水痘，天花，手、足、口病； ECHO病毒、传单
出血热等。
立克次氏体病：斑疹伤寒、战壕热。细菌性疾病：流脑、败血症、脓疱病等。 2.结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节
疾病猩红热水痘肠道病毒感染
全身症状及其他特征高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎很轻发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕淋巴结肿大
皮疹特点
发热与皮疹关系
皮肤弥漫充血，上有密发热1-2天出集针尖大小丘疹，持续疹，出疹时高热 3～5天退疹，1周后全身大片脱皮透明水疱疹，周围有红发热1日出疹，晕,同一部位可有斑、丘、可无发热水疱、结痂各期皮疹散在斑疹或斑丘疹，很发热时或热退后少融合，1～3天消退，出疹不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹

药疹的诊断、鉴别诊断与治疗

用药后2～6周内发生。多见于环氧化物水解酶缺陷的个体。抗癫痫药、磺胺类、别嘌醇等。
发病突然，发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。
皮损：麻疹样皮损，演变为剥脱性皮炎样皮损，浸润发硬，面部水肿，水疱形成，可出现无菌性脓疱及紫癜。
死亡率10%。
临床上将病情严重、死亡率较高的大疱性表皮松解
猩红热或麻疹。金葡菌性烫伤样综合征。生殖器疱疹、硬下疳。
停用一切可疑致敏药物。
加强全身支持疗法，多饮水或静脉输液，促进体内药物排泄；重症病例注意水、电解质平衡，必要时予以输血、输血浆等。
机制尚未完全阐明，如光敏性药疹、药物性红斑狼疮样综合征等。
与超敏反应机制有关的药疹特点只发生于少数过敏体质者，大多数则不发生反应。有一定的潜伏期，初次用药一般需4～20天，平均7～8
天后才出现药疹，已致敏者如再次用药，则数分钟至24 小时内发病。
皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药剂量无一定相关性。
常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。最严重类型。
起病急，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速波及全身，可出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，可伴大面积糜烂及渗出，似二度烧伤。
触痛明显，全身症状重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状，口、眼、消化道、呼吸道粘膜也可受累。
多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。
皮疹为水肿性红斑、，境界清楚，中央呈紫红色，可有水疱。
自觉瘙痒，累及口腔部位及外生殖器黏膜时，可有疼痛。
严重者皮疹可泛发全身，在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出，腔口部位亦可出现类似皮疹，疼痛剧烈。可伴有高热、外周血白细胞升高，肝、肾功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹，重型药疹之一。病情凶险，可导致患者死亡。