小儿发热的常见症状与鉴别诊断
中医儿科学 传染病 几种疹病的鉴别诊断表
附）一
二幼儿急疹治疗原则-----解表清热（病位在肺卫）
邪郁肌表-----银翘散（解表清热）
毒透肌肤---银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方（清热生津）
三风疹治疗原则-----疏风清热（病位在肺卫）
邪犯肺卫证----银翘散（疏风解表清热）
邪入气营-----透疹凉解汤（清气凉营解毒）
四猩红热治疗原则---清热解毒凉血利咽。
（痧毒蕴于肺卫薰灼咽喉内伤血络外泄肌肤病机）邪侵肺卫---解肌透痧汤。
（辛凉宣透清热利咽）
毒炽气营----凉营清气汤。
（清气凉营泻火解毒）
疹后阴伤----沙参麦冬汤。
（养阴生津清热润喉）
（增补）五水痘清热解毒利湿原则。
邪伤肺卫----银翘散（疏风清热利湿解毒）；
邪炽气营----清胃解毒汤（清气凉营解毒化湿）。
（重点记忆）病机是邪郁肺脾，于内湿相搏，外泄肌表。
小儿高烧的诊断与治疗
小儿高烧的诊断与治疗发热是多种疾病的常见症状。
，bjl正常体温常以肛温36.5---37.5℃，腋温36”“37℃衡量。
通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～o.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。
若腋温超过37.4℃，且一目间体温波动超过l℃以上，可认为发热。
所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1”-”40℃、超高热则为4l℃以上。
发热时间病因】一、病因1：感染性疾病是发热最常见的病因各种病原微生物（病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和寄生虫）引起的机体局部或全身感染均可导致发热。
2.非感染性疾病（1）结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症、结节性脂膜炎，以及药物过敏、嗜酸性粒细胞增多症、血清病等。
（2）肿瘤与血液病：霍奇金病、恶性肿瘤、郎格罕组织细胞增生症、以及各种类型白血病等。
（3）免疫缺陷病：先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及先天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、脾发育不良等。
（4）产热、散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。
（5）体温中枢调节失常：暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。
（6）组织破坏或坏死：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。
二、论据断标准[诊断和鉴别诊断]发热仅是一个症状学诊断，是许多疾病韵重要症状之一：临床上容易作出诊断，但其病因诊断和鉴别诊断才是临床重点、难点。
由于，小儿发热的病因复杂，且有时无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察，必要的实验室检查以及特殊检查，然后根据检查结果并结合疾病发展经过，甚至试验性治疗，综合分析才能最终明确诊断。
小儿发热的热型不及成人典型，加之近年来抗生素及糖皮质激素的早期广泛应用，掩盖了一些疾病热型的特异性规律。
（1）详细准确采集病史，注意年龄、发病季节、流行病史，传染病接触史，预防接种史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状.（2）全面仔细体格检查。
感染引起小儿发热性疾病误诊分析
部分非典 型微 生物 引起 的肺 部感染 缺 少
肺部体征 ， 如气 喘 、 肺部哕音等 ， 如果不借
助 胸 片 等 辅 助 检 常 常 漏 诊 而 且 部 分 病 例 以肺 外 脏 器 受 累 为 首 发 表 现 ， 后 累及 而
中 国 社 区 医师 － 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ３ ３期 （ １卷 总 第２ ８ ） ４ 第 ２ ５期 １ ５
非 典 型 微 生 物 感 染 发 热误 诊 分 析
误诊主要原 因： 未 曾考虑到肺结 核 ① 的诊 断 ； ②不 了解原发性 肺结 核的临床 和
影像 特点 ： 患儿 呼吸道症 状较轻 、 体征少 ， 与胸 片 的 异 常 不 相 称 ， 片 和 Ｃ 可 见 肺 胸 Ｔ
门或 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ， 些 与肺 炎 不 同 ； 这
过详细检查 ， 但仍 不 能奁 出发热 的原 因 ，
容易造成误 诊。现就 几种 容易 造成 误 诊 的小儿感染性发热性疾病分 析如下 。
结 核 病 发 热 误 诊 分 析
能在病程第 ２周或更 晚时间才出现 ， 这也
会 造 成 病 原 诊 断 不 明 或误 诊 。 儿 童 艾 滋 病 ： 着 育 龄 女 性 Ｈ Ｖ 感 随 Ｉ
病理确诊 。由于真菌感染增多 ， 纯病理 单 检 有 时 与 真 菌感 染 很 难 鉴 别 ， 要 做 病 需
１２ ０ ３０ ３吉林 省吉林市儿童医院
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ １ ３． ５８
幼小儿童原 发性 单疱 病毒 （ Ｓ 感 染时 Ｈ Ｖ）
小儿常见发热出疹性疾病规范化诊断与治疗(乡村医生培训)
淋巴瘤
淋巴结肿大，间歇性发热，皮肤剧烈瘙痒是本病3大表现，皮损分为特异性与非特异性，结 节斑块、溃疡见于晚期患者，非特异性皮损多见：红斑苔癣性变，麻疹样、结节红斑、荨麻 疹样、鳞屑病样损害，红皮病性皮肤体细胞淋巴瘤也往往有发热，全身发红，脱屑，血中有 sezarg细胞。
恶性组织细胞增生症
大多见于成年人，急性起病，表现为发热，进行性衰竭，貧血，白细胞、血小板下降，肝脾 淋巴结肿大，特殊皮损：红斑、丘疹、水疱、结节肿块、溃疡、红皮病。皮损局限某一部位 或全身分布，若患者发热，顽固不退伴皮疹，血细胞下降，淋巴结肿大，及时骨穿、组织活 检。
幼儿急 人疱疹病 一般情况好，高热时可有惊厥， 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，
疹
毒6型 耳后、枕后淋巴结亦可肿大 一天出齐，次日消退
猩红热 乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡炎， 性链球菌 扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白 圈，帕氏线
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 丘疹，持续3-5天退疹，1周后全 身大片脱皮
肠道病 埃可病毒、发热，咽痛，流涕，结膜炎，
毒感染 柯萨奇病 腹泻，全身或颈、枕后淋巴结
毒
肿大
散在斑疹或斑丘疹，很少融合， 1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫 癜样或水泡样皮疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感，摩擦及受压部位多， 与用药有关，斑丘疹，疱疹，猩 红热样皮疹、寻麻疹
发热与皮疹关系 发热3-4天，出疹 期热更高（发热高 峰） 发热后半天至1天 出疹
药物性皮炎
药疹，为药物进入体内后引起皮肤黏膜的不良反应，药疹形态多种多样，其中荨麻疹样型， 多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型，泛发性脓疱型，药疹分布广泛，可有发热， 头痛等全身症状，临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。特点：明确用药史，有一定潜伏期， 初次用药7-10天后发病，再次用药数小时或1-2天发病，皮疹突发，除固定性药疹外，多呈 全身对称性分布，色鲜红，剧痒，白细胞，嗜酸性粒细胞升高，临床诊断需根据病史，特别 是用药史与皮疹关系综合分析，判断，若感染性病用药后病情未能控制，又发生了药疹，治 疗非常棘手，需权衡利弊，谨慎用药。
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.在Bristol Stool Form Scale中，多少级以上（包括该级别）的粪便属于干硬粪便（）？参考答案:3级2.小儿出生后主要造血是参考答案:骨髓造血3.Alport综合征最早、最常见的临床表现是：参考答案:血尿4.急性肾小球肾炎必有的临床表现是参考答案:镜下血尿5.通常小儿肾病综合征最早出现的表现是参考答案:水肿6.初始血尿提示病变部位在参考答案:膀胱颈部或尿道7.营养不良性水肿主要的发病机理是：参考答案:血浆胶体渗透压降低8.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是参考答案:尿沉渣镜检9.关于血尿的说法错误的是参考答案:血尿多为生理性10.下列关于血尿的说法正确的是（）。
参考答案:肾小球源性血尿常为全程性血尿11.导致血浆胶体渗透压下降的原因，哪项除外：参考答案:血液稀释12.急性肾小球肾炎引起水肿的主要原因是参考答案:肾小球滤过率下降13.肾源性水肿最早出现的部位：参考答案:眼睑14.女，3岁，怕冷，腹胀，全身肿胀，较硬。
B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是参考答案:甲状腺功能减退症15.下列不属于全身性水肿的是：参考答案:血管神经源性水肿16.引起全身性水肿的主要机制是：参考答案:钠水潴留17.水肿这一术语不包括以下哪个内容：参考答案:脑水肿18.头痛的发作机制与哪个关系不明确参考答案:地理位置19.患儿1小时前出现肉眼血尿，右腰剧痛，最可能的是参考答案:肾静脉血栓20.头部对疼痛敏感的结构包括下面几种，除了参考答案:内囊21.偏头痛的预防性治疗药物应该选用哪种参考答案:β受体阻滞剂22.偏头痛发作间歇期，为减少和防止发作，可选用参考答案:心得安23.偏头痛的防治下面哪项不正确参考答案:发作后可试用血管扩张药物24.下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作参考答案:周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现25.7岁患儿，头痛反复发作伴有偏瘫，头痛消失后偏瘫持续数小时后可缓解。
发热
降温措施 1．物理降温 将患儿置放于环境安静、阴凉、空 气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋 及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或 放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒 精（30～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。 擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立 即停止。也可用冷生理盐水（30～32℃）灌肠， 对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便 于取粪便标本送检。
（二）长期高热 1．常见病 败血症、沙门氏菌属感染、结核、 风湿热、幼年类风湿症等。 2．少见病 恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、 恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。
（三）发热及伴随症状： 1. 伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。 2. 伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、 胸膜炎、肺结核或肺脓肿。 3. 伴头痛、呕吐，可能是上呼吸道感染、流行性 脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。 4. 伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急 性胆囊炎等。 5. 伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是 细菌性痢疾
发热
概述
发热是多种疾病的常见症状。 高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。 低热，腋温为37.5~38 ℃ 、中度热38.1～ 39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以 上。发热时间超过两周为长期发热。 小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温 36～37℃衡量。通常情况下，常以腋温为准。 若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过 1℃以上，可认为发热。
6. 伴右上腹痛、厌食或黄疸等可以是病毒性肝炎 或胆囊炎。 7. 伴关节肿痛，可能是风湿热或败血症等。 8. 伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、肾 结核等。 9. 伴有局部红肿、压痛，可能是脓肿、软组织感 染等。 10. 间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟 疾或伤寒等病。 11. 伴皮下出血及粘膜出血，可能是流行性出血热、 重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。
西医诊断学-发热
第一章常见症状症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。
体征(sign)是指医师或其他人能客观检查到的改变。
这些改变有多种形式，有些只有主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如粘膜出血、罗音、杂音、肝脾大等；还有些生命现象发生了质量变化(不足或超过)，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的。
凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了体征。
症状学(sympomatology)研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。
是医师向思者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。
疾病的症状很多.同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料综合分析、切忌单凭某一个或几个症状而作出错误的诊断。
本章仅对临床上较为常见的部分症状加以阐述。
第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
正常体温与生理变异正常人体温一般为36 一37 C左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24 小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进食后体温也可赂升高，但一般波动范围不超过 1 C,。
妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。
老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
发生机制在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。
发热性疾病诊断及鉴别诊断(发热定义、病因及相关辅助检查)
功能性发热
• 由于自主神经功能紊乱引起的发热，多为 低热，常伴有自主神经功能紊乱其他表现
– 原发性低热 – 感染治愈后低热 – 夏季低热 – 生理性低热
临床过程及特点
• 体温上升期：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤 苍白、畏寒或寒战等
– 骤升型：体温在几小时内达到39-40℃，伴寒战， 小儿易发生热性惊厥
发热
非致热源性发热
➢体温调节中枢直接受损 ➢引起产热过多的疾病 ➢引起散热减少的疾病
发热的病因
• 引起发热的原因很多，按照有无病 原体侵入人体分为感染性发热和非 感染性发热
感染性发热
• 引起感染性发热的病原体有细菌、病毒、 支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生 虫等
• 各种病原体入侵人体后均可引起相应的疾 病，不论急性、慢性、局灶性还是全身性 均可引起发热
• 心脏扩大或新出现的收缩期杂音提示风湿 热
• 有心瓣膜病，病程中杂音性质改变：感染 性心内膜炎
肺部检查
• 一侧肺局限性叩浊、语颤增强、湿罗音提 示大叶性肺炎
• 下胸部或背部固定湿罗音提示支气管扩张 伴继发感染
• 一侧肺下部叩浊、呼吸音及语颤减低提示 胸腔积液；大量胸腔积液时患侧胸廓饱满、 气管向健侧移位
• 多发性肌肉显著疼痛见于多发性肌炎或皮肌炎
神经系统检查
• 发热伴意识障碍或脑膜刺激征见于中枢神 经系统感染、中枢神经系统白血病或其他 肿瘤
• 有许多全身感染性疾病、内分泌代谢障碍、 结蹄组织病、中毒等全身性疾病也有中枢 神经系统症状、体征；应注意鉴别
发热患者实验室及辅助检查
• 实验室检查及器械检查可补充病史及体检 的不足
一般状况及全身皮肤黏膜检查
✓软腭、腋下条索状或抓痕样出血点见于流行性 出血热，耳廓、掌指关节等处结界为痛风石， 见于痛风患者；皮肤散在瘀点、瘀斑、紫癜见 于再生障碍性贫血、急性白血病及恶性组织细 胞瘤；大片瘀斑提示弥散性血管内凝血。
儿童常见症状的鉴别与处理
➢ 免疫反响性腿痛 ➢ 炎症性关节痛：一过性髋关节骨膜炎、结核性髋关节炎、股
骨头坏死、骨软骨炎、骨关节化脓性炎症 ➢ 骨肿瘤性腿痛
第二十三页，共二十五页。
Thank You!
第二十四页，共二十五页。
内容总结
儿童常见病症的。发热是最常见的病症，见于各种全身性和〔或〕局部性感染，以及许多非 感染性疾病。正常体温 36～37.4℃。惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群 突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍病症。以下临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作。 高热引起的惊厥发生率很高，占儿童期的30%。长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行 治疗。呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎。Thank You
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头痛
病因
➢ 全身性疾病 • 发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血压、代谢失调的疾病、各种中毒、
神经官能性头痛
➢ 颅脑外局部因素
• 眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病
➢ 颅脑内感染
• 中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变
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惊厥
处理措施
保持呼吸道通畅，防止窒息：平卧；去除口、鼻、喉内的分泌物或呕吐 物；人工呼吸
惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况 防止意外损伤
控制惊厥：首选药物安定或用水化氢醛灌肠法止惊
针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等穴位
第十页，共二十五页。
惊厥
护理 专人守护，防止意外损伤 注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、
第十四页，共二十五页。
小儿感冒的症状和治疗方法有哪些
小儿感冒的症状和治疗方法有哪些小儿感冒太常见了，很多的因素会导致小儿感冒的发生，大多是因为小儿的体弱，抵抗力不强，有的时候如果不细心照料还会导致病情的反复发作。
下面就由店铺来介绍一下如何鉴别诊断这类疾病，有没有有效的方法。
小儿感冒介绍小儿感冒，病名。
由外感时邪病毒所致。
由于小儿冷暖不知调节，肌肤嫩弱，腠理疏薄，卫外机能未固，故易于罹患。
受病以后，因脏腑嫩弱，故传变较速，且易兼夹痰壅、食滞、惊吓等因素而使证情复杂。
证治仍分风寒、风热为主。
参见感冒条。
唯于小儿，辛温不宜过于湿热发散，辛凉亦不宜过多苦寒。
若夹痰者，佐以宣肺化痰;夹食滞者，佐以消食导滞，夹惊吓者，则佐以安神镇惊或平肝熄风之品。
由外感时邪病毒所致。
由于小儿冷暖不知调节，肌肤嫩弱，腠理疏薄，卫外机能未固，故易于罹患。
受病以后，因脏腑嫩弱，故传变较速，且易兼夹痰壅、食滞、惊吓等因素而使证情复杂。
证治仍分风寒、风热为主。
参见感冒条。
唯于小儿，辛温不宜过于湿热发散，辛凉亦不宜过多苦寒。
若夹痰者，佐以宣肺化痰;夹食滞者，佐以消食导滞，夹惊吓者，则佐以安神镇惊或平肝熄风之品。
小儿感冒病因80%～90%的感冒是由病毒引起的，能引起感冒的病毒有200多种;占10%～20%的感冒是由细菌所引起的。
1岁以内的婴儿由于免疫系统尚未发育成熟，所以更容易患感冒。
小孩子容易患感冒，首先与他们机休的生理、解剖特点，免疫系统发育不成熟有关。
孩子的鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，较干燥，对外界环境适应和抵抗能力较差，容易发生炎症。
早产儿、有先天性缺陷或疾病的孩子，比如心肺功能不全，特别是患有先天免疫性疾病时，护理稍有失误却会发生感冒。
其次，与家长喂养方式不当也有关系，一项对157名家长进行“儿童营养知识普及调查”的结果显示，懂得一般育儿营养知识的人仅占10.2%。
由于孩子生长发育快，那些因缺少母乳而采取人工喂养的孩子，以及过于娇惯、偏食、厌食的孩子，营养不良或不均衡，可能引起不同程度的缺铁、缺钙或维生素及蛋白质摄入不足。
小儿发热伴皮疹病的诊疗
（二）、切断传播途径
1、麻疹病人 2、接触过的物品 3、易感者
七、预防
（三）、增强人群免疫力
1、主动免疫—疫苗接种 (7点)
（1）8-12个月接种麻疹疫苗 （2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗 免疫效价 （3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年 （4）可应急接种，接触患者后两天内补 种 （5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自 愈 （6）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正 在使用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂 （7）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸 或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者
概述 2
• 发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。 • 风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳 后、枕后淋巴结肿大为特征。皮疹一般三 天即退，故又称“三日麻疹”，且退后不留 色素沉着 • 由于全身症状一般较轻，病程短，往往认 为本病无关紧要，但是近年来风疹暴发流 行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染风 疹，将全严重损害胎儿
流行病与形态学 2
• 病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、 氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将 其灭活。本病毒不耐热，56℃30分钟， 37℃1.5小时均可将其杀死，4℃保存不稳 定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3个 月，干燥冰冻下可保存9个月。
流行病与形态学 3
• 传染源：病人是唯一的传染源，包括亚临 床型或隐型感染者，其实际数目比发病者 高，因此是易被忽略的重要传染源。传染 期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病 当天和前一天传染性最强。病人口、鼻、 咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分 离出病毒。
幼 儿 急 疹
诊断
病史：发病年龄２岁以内 体征：骤起高热，热退疹出 血象：白细胞下降，淋巴细胞相对增高
儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗
传染性单核细胞增多症的治疗：
• 本病无特异性治疗，以对症治疗为主。
• 当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的 β- 溶血性链球
菌感染可选用青霉素G、红霉素等。
• 慎用氨苄青霉素或阿莫西林：可出现多形性皮疹。
• 重症患者：肾上腺皮质激素 、IVIG。
• 抗病毒：阿昔洛韦、等可能有效。
疱疹性口炎的治疗：
儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗
杨作成 中南大学湘雅三医院儿科
皮疹是儿科的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮 疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症 状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断 及鉴别诊断。
4、局部非对称性皮炎： 脂溢性皮炎，婴儿湿疹， 尿布皮炎，皮肤真菌感染， 对机械、温度或物理损害的皮肤反应。
儿科常见发热、发疹性疾病：
1.感染性疾病：
病毒性疾病：麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染
性红斑；水痘，天花，手、足、口病； ECHO病毒、传单
出血热等。
立克次氏体病：斑疹伤寒、战壕热。 细菌性疾病：流脑、败血症、脓疱病等。 2.结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节
疾病 猩红 热 水痘 肠道 病毒 感染
全身症状及其他 特征 高热，中毒症状 重，咽峡炎，杨 梅舌，环口苍白 圈，扁桃体炎 很轻 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、全身或颈、 枕淋巴结肿大
皮疹特点
发热与皮疹关系
皮肤弥漫充血，上有密 发热1-2天出 集针尖大小丘疹，持续 疹，出疹时高热 3～5天退疹，1周后全身 大片脱皮 透明水疱疹，周围有红 发热1日出疹， 晕,同一部位可有斑、丘、 可无发热 水疱、结痂各期皮疹 散在斑疹或斑丘疹，很 发热时或热退后 少融合，1～3天消退， 出疹 不脱屑，有时可呈紫癜 样或水泡样皮疹
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的发热，持续5天以上，眼结膜、口唇、舌、手足未端的 改变，多形性红斑，伴有颈部淋巴结的肿大。辅助检查 ：白细胞计数、血小板计数的升高，血沉的明显增快。 超声心动图，急性期可见心包积液、左室内径增大，二 尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常。
常见疾病及鉴别诊断
以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征 。常合并高热，起病急、症状重，后期多合并支气管肺炎 。一般给予全身抗生素治疗，肾上腺皮质激素应用可缓解 喉头水肿，喉梗阻。注意：烦燥者不宜用镇静剂。
常见疾病及鉴别诊断
3.下呼吸道感染：主要症状表现为发热、咳嗽、气喘
、呼吸急促等。这种发热为疾病程度轻重的外在体现。 治疗原发病为主，发热给予对症处理。
• 1.稽留热：持续发热，体温波动很小，一般未
超过0.6 ℃。
• 2.弛张热：发热体温波动上下2-3 ℃，但未回至
正常。
• 3.间歇热：发热回至正常，至少24小时又发热
。
• 4.双峰热：24小时内发热有两次高峰。 • 5.复发性或再发性热：发热多次发作，每次持
续数日，发作期间1至数日体温正常；
• 6.不规则热：热型无一定规律性。
小儿发热的常见症状和 鉴别诊断
发热
一．概念：体温超过正常范围高限称为发
热。
二．测量方法：目前采用腋表测温（因
较方便，且不易引起交叉感染），测量时间 以五分钟为准。
三．正常体温一般为36.0℃-37℃。 四．按体温高低发热分类：＜38℃为
低热, 38℃- 38.9℃为中度发热，39℃41℃为高热，>41 ℃为超高热。
常见疾病及鉴别诊断
7.神经系统感染：前驱症状为高热、头痛、呕吐、抽
搐、肌痛、神经系统有阳性体征。
神经系统症状体征：（1）.颅内压增高：头痛、呕吐、 前囟饱满等，严重时可呈现去大脑强直状态，甚至出现脑 疝危及生命。（2）.意识障碍：不同程度的意识障碍、精 神症状和异常行为。（3）.惊厥：常出现全身性或局灶性 抽搐。（4）.病理征和脑膜刺激征均可阳性。（5）.局灶 性症状体征：肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。如小儿偏 瘫，共济失调，吞咽困难，声音低微，手足徐动，扭转痉 挛等。
五．按发热时间长短，发热可分为4类
：
1.短期发热：指发热＜2周，多伴有局部症状及体征 ；
2.长期发热：指发热时间>2周，有的可无明显症状、 体征，需实验室检查帮助诊断；
3.原因不明发热（FUO）：指发热持续或间歇超过3周 ，经体检、常规辅助检查不能确诊者；
4.慢性低热：指低热持续1个月以上。
常见热型
小儿热型不如成人典型，
且现在肾上腺皮质激素、抗生 .
素的应用，也对体温产生了明 显Fra bibliotek响，故热型对疾病鉴别诊 断的意义不大。
发热机制
1.致热原性发热：是临床最常见的发热机制，感
染性发热都是由各种病原体及其代谢产物（脂多糖或 毒素）、疫苗等外源性致热物质，统称为外源性致热 原所引起。后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介 质，称之为内源性致热原，恶性肿瘤、创伤、手术、 免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的发热，是由于 被损伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热 原而引起。
代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价 格等多种因素； 5.应尽量避免皮肤、粘膜等局部病变应用全身抗生 素治疗； 6.联合用药和预防应用抗生素应严格掌握适应症。
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【病情告知】
1.向家属耐心宣教，向其说明病情发展情况 及治疗过程。
2.鼓励以科学的态度处理发热。 3.合理检查，合理用药。
抗生素合理应用原则
1.怀疑细菌感染，可先用抗菌药物进行经验治疗； 2.诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生
素； 3.根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素； 4.选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药
5.败血症：有原发病，持续高热或不规则发热，可有出
汗，但出汗后体温不退。伴有中毒症状，如精神萎靡， 反应差，易激惹，呕吐、腹泻，皮肤及粘膜可见瘀点、 皮疹。呼吸加速加深或不规则 ，肝脏扩大，未稍循环差 ，可有皮肤发花情况。
6.急性传染病早期：上感、发热为急性传染病早期的
主要症状，可根据流行病学史、疾病发展的情况，作出 诊断。
常见疾病及鉴别诊断
1.急性上呼吸道感染：有受凉史，骤然起病，高
热、咳嗽、纳差、呕吐、烦躁，甚至发生热惊。体征可见 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肠道 病毒可有不同形态的皮疹。常为病毒感染，合并细菌感染 者血白细胞及中性粒细胞计数可增高，咽培养可有病原菌 生长。
2.急性感染性喉炎：为喉部粘膜急性弥漫性炎症。
发热机制
• 2.产热过多：如剧烈动动、惊厥、哭闹等。 • 3.散热障碍：烧伤，中暑，新生儿衣被过厚（即“捂
热综合征”）等。
• 4.体温调节功能异常：这类发热有时可达超高热程
度，退热药常无效。
• 备注：发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的运力
及活性，刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能。发热可 使一些病原体生长受抑。这些均有利于清除病原体，促进 疾病的好转。但发热尤其是高热时，也会对机体带来一定 危害。例如高惊，发热使氧消耗增加，对本已缺氧的病人 可加重组织缺氧；发热时心搏出量增加，可使心脏病或贫 血病人加重心脏负担，甚至引起心力衰竭；高热可增高颅 内压等。因此，对每一具体病儿应作具体分析，必要时给 予对症治疗。