小儿无局部症状发热及处理方式原则
小儿发热的中医治疗方法
小儿发热的中医治疗方法小儿发热是常发生的症状，主要是感冒所致，小儿本身体质差，抵抗力弱，在受到外界不良刺激后就容易患病，长时间发热会影响小儿身体健康，还会影响正常生长发育。
如果未进行合理治疗，一旦加重可能导致高热抽搐、脑炎等并发症。
在西医治疗方面，主要是用退热药物，但鉴于小儿的特殊性，用药需谨慎。
相对来说，中医治疗更安全，治疗方法也更多样化，可以满足不同患儿的需求，有效退热。
那么，中医治疗小儿发热的方法有哪些？下面就来了解一下吧。
一、刮痧治疗在中医理论基础上，使用牛角或玉刮拭皮肤，可以起到舒筋通络、活血化瘀的效果，扩张毛细血管，调节汗腺分泌功能，增加排汗量，降低体温；同时，进行穴位刮痧还能加速局部血液循环，达到清热、散寒的效果，让患儿的体温逐渐降低。
二、针刺治疗针刺是比较传统的中医治疗方法，因为中医讲究血汗同源，甚至把出血成为红汗，所以针刺出血等同于出汗，从而改善体温调节功能，达到降低效果。
而且这一方法安全性高、操作方便、经济实惠。
在操作中，耳尖、十宣穴、中冲穴、少商穴等是首选穴位。
穴位确定后先认真消毒局部皮肤和三菱针，手持三菱针，对准穴位快速刺入针尖，再快速拔出，通过挤压让穿刺点排血，或是穿刺部位自然出血，穿刺点用棉球按压；操作之前要向穿刺部位推按，促使局部充血。
在应用中需要注意以下几点：针刺前要对穴位区域的皮肤情况做评估；操作手法要快、不要刺入过深，出血也不要过多；小儿容易配合度差，所以要与家属说明情况，与医护人员积极配合，避免因为哭闹无法完成针刺治疗；切忌盲目针刺，要找对穴位；为了预防感染，要严格消毒三菱针和局部皮肤。
三、背部按摩治疗根据中医“推三关、退六腑”的理论，对发热患儿做背部按摩，能达到退热效果。
在操作时先将少量温水喷洒在患儿背部，之后按照从里到外、从上到下的顺序，用大拇指或大鱼际推按背部，持续3-5分钟，到手下有粗糙感或是局部皮肤发红为止。
四、中药擦浴治疗通过中药擦浴可以刺激穴位局部的皮肤，增加药液渗透性，直至病灶，促进汗液排出，达到降低体温的目的。
常见的预防接种一般反应及处置原则
基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转 院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚 期过敏反应的出现。
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什么是群发性癔症？有哪些特点？ 什么是群发性癔症？有哪些特点？
群发性癔症是在接种疫苗后多人同时或先后 发生，多数表现相同或相似的癔病， 发生，多数表现相同或相似的癔病，临床症状如 同癔症。临床表现呈多样化， 同癔症。临床表现呈多样化，发病者以植物神经 功能紊乱为主，可以同时出现多个系统症状， 功能紊乱为主，可以同时出现多个系统症状，但 体检无阳性体征。具有以下特点。 体检无阳性体征。具有以下特点。 急性群体发病：有明显的精神诱发， 急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起 病急骤，可有发作性和持续性2种临床经过 种临床经过。 病急骤，可有发作性和持续性 种临床经过。 暗示性强：在他人的语言， 暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启 发下，或者到某种事物“触景生情” 发下，或者到某种事物“触景生情”，并可相互 影响，诱发症状。 影响，诱发症状。
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这种反应在某些人往往重复出现，不仅在预防接 种时会引起，在针灸、穿刺时也可发生。 晕针应与过敏性休克，换气过度综合症及各种癔 症及各种癔症性发作相鉴别。
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发生过敏性休克有哪些临床表现？如何抢救？ 发生过敏性休克有哪些临床表现？如何抢救？ 过敏性休克是以周围循环衰竭为主要特征的症候 群，发病呈急性经过，主要临床表现： 一般在接种疫苗数分钟至30分钟内发生(个别可 达1-2小时)。 首先出现眩晕、全身发痒，随之出现局部或全身 广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等， 甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，并导致 四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列 严重症状，如救治不当可致死亡。
常见疑似预防接种异常反应及处理原则
常见疑似预防接种异常反应及处理原则一、疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。
聚集性/群体性疑似预防接种异常反应是指在同一时间和同一接种地点，使用同品种疫苗发生的2例以上相同或类似的疑似预防接种异常反应。
（一） 疑似预防接种异常反应分类疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型：1．不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。
（1）一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
（2）异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
由疫苗本身所固有的特性引起的，与疫苗的毒株、纯度、生产工艺、附加物等因素有关 异常反应的发生率极低，病情相对较重，多需要临床处置。
2．疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。
疫苗质量问题包括疫苗毒株、纯度、生产工艺、附加物、外源性因子、出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准3．接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。
4．偶合症：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。
5．心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性的反应。
心因性反应与疫苗本身所固有的特性无关 （二） 常见的疑似预防接种异常反应及处理原则AEFI 一般反应 异常反应 疫苗质量事故 接种事故 偶合症 心因性反应1、一般反应：一般反应发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复，一般不需要临床处置⑴局部反应：临床表现：主要有注射部位的红肿、疼痛、硬结等（接种BCG后出现局部红肿，化脓或溃疡，结痂，疤痕；接种吸附疫苗后出现硬结）；注射部位红肿、硬结按纵横平均直径分为轻度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）。
儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
预防接种一般反应及处置原则
二、预防接种一般反应的表现
全身反应
局部反应
全身反应
1.发热 分轻度（37.1 ℃ ~37.5 ℃ ）、中度（37.6 ℃ ~38.5 ℃ ）和重度（≥38.6℃）。部分受 种者接种灭活疫苗后5~6小时或24小时左右 体温升高，一般持续1~2天，很少超过3天； 个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后 2~4小时即有体温升高，6~12小时达到高峰， 持续1~2天。注射减毒活疫苗后出现发热反 应的时间稍晚。个别受种者注射麻疹疫苗后 6~10天内会出现中度发热，有类似轻型麻 疹样症状。
预防接种一般反应及处置原则
一、预防接种一般反应的概念 二、预防接种一般反应的表现 三、预防接种一般反应的处置
一、预防接种一般反应的概念 指在预防接种后发生的，由疫苗 本身所固有的特性引起的，对机体只 会造成一过性生理功能障碍的反应， 主要有发热和局部红肿，同时可能伴 有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力 等症状。 预防接种一般反应一般不需要进 行特殊处理。
处置-全身反应的处理
（3）高热不退或伴有其他并发症者，应密切 观察病情，必要时送医院观察治疗。
处置-局部反应的处理
（1）轻度局部反应一般不需任何处理。 （2）较重的局部反应可用干净的毛巾热敷， 每日数次，每次10~15分钟。卡介苗的局部 反应不能热敷。
谢谢大家！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 4.接种含吸附剂疫苗，部分受种者 会出现注射局部不易吸收，刺激结 缔组织增生，形成硬结。
预防接种一般反应的处置：
全身反应的处置 局部反应的处置
处置-全身反应的处理
（1）轻度反应者可加强观察，一般不需任何 处理，必要时适当休息，多喝开水，注意 保暖，防止继发其他疾病。
处置-全身反应的处理
宝宝感冒发烧常见应对方案
发热是小儿常见的一种症状，小儿的体温可以随气候、饮食、哭闹、和衣被的厚薄等有一定的波动，发热也是许多疾病开始时的表现。
一般情况下，小儿正常体温为腋下36℃～37℃，如超过37.4℃，可以认为是发热。
当小儿的体温超过38.5 ℃时，就需要做退热处理了。
由于各种原因，许多家长在小儿发热时经常给孩子穿很多衣服或者盖很厚的被子，为的是让孩子发汗，认为这样就可以退热；有的家长除了带孩子到医院看病外，不知道要做些什么；也有的家长甚至认为到医院让医生看一看孩子发烧到多高的温度，这样医生就可以诊断，或者医生就可以给孩子治好病了。
以至于许多孩子在就诊前、来医院途中或到医院后未进行退热处理前因高热而发生惊厥，高热惊厥又加重了家长的忧虑。
这些家长不知道的是，如果发热的孩子到医院看病时体温超过38.5℃，医生是要先进行退热治疗的，因为这样可以减少高热惊厥的风险。
所以先退热是减少小儿高热惊厥的重要措施之一。
宝宝发烧物理降温的最佳方法如何给小儿退热是很多家长需要知道的常识，物理降温是快速安全可靠的方法之一。
首先，要注意室内通风，小儿发热时要减少衣被，这样可以达到散热的目的，特别是小婴儿。
我们通常说的打包降温是对婴幼儿而言，是婴儿常用的降温方法之一。
但是要注意遮盖孩子的腹部，防止腹部受凉。
除了药物退烧，运用一些物理方法也可以帮助发烧的孩子降温。
家庭常用的物理降温方法一般有酒精擦浴、冰枕降温或温水擦浴三种办法，那么，哪种方法最适合宝宝呢？酒精擦浴是以前人们常用的退烧方法，但是现在不提倡给宝宝用这种方法，用酒精擦拭宝宝的身体，会造成孩子皮肤快速舒张及收缩，对宝宝刺激大，另外还有可能造成小宝宝酒精中毒。
用冰枕或冰敷额头方式退烧，是许多家长经常采用的。
但六个月以内的孩子不宜使用这种方式，因为小宝宝易受外在温度影响，使用冰枕会导致温度下降太快，让宝宝难以适应。
另外，宝宝发烧时全身的温度都升高，局部的冰敷只能有局部降温作用，倒不如温水擦拭宝宝全身效果好。
宝宝发烧的中医退烧方法(2)完整篇
宝宝发烧的中医退烧方法（2)新生儿体温稍高于，尤其是早产儿由于体温调节系统还未发育完善,体温调节功能较差，所以体温易受环境温度影响而发生变化。
婴儿腋温在春、秋、冬三季平均温:上午３6.6℃,下午３6.9℃;在夏季上午36。
９℃，下午37℃.有部分孩子腋温可能在３7℃以上，尤其在夏季居多，约占50%，体温虽高，但经过观察可发现,孩子并没有任何异常情况发生,所以体温比较高的孩子并不一定就是发烧,爸妈可结合孩子的实际情况来做出。
如宝宝的体温在某些因素的影响下，常常会出现一些波动.例如在傍晚时，宝宝的体温往往比清晨时要高一些；宝宝进食、哭闹、运动后,体温也会暂时升高;如果衣被过厚、室温过高等，宝宝的体温也会升高一些。
如果宝宝有这种暂时的、幅度不大的体温波动,只要他的一般情况良好，精神活泼，没有其它症状和体征,通常也不应该考虑是病态。
宝宝发热的物理降温方法1、多喝温开水、青菜水和水果汁。
给宝宝多喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效实用,适合于所有发烧的宝宝.不要给宝宝喝冷水，要喝温水,因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水会加重这些伴随症状。
2、温水洗澡：水温调节在27℃3７℃。
注意不要给宝宝洗热水澡。
温水擦浴适合于高热患儿的降温。
方法是用3２℃34℃左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。
胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭.出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温.３、温水泡脚：泡脚可以促进血液循环，缓解不适。
宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温。
４、冰敷:可以少量适当使用冰敷,在宝宝儿前额、颈部两侧、腋下、腹股沟等大血管位置冰敷或者冷敷。
但一定要注意在冰袋外需裹一层布,以防局部冻伤宝宝的皮肤，而且6个月以内的宝宝也不宜冰敷.这种方法的利弊目前还有很多争议.一般认为冰敷弊大于利，因为冰敷可能会引起宝宝皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热,体温会更高,特别是伴随有畏寒、寒战，更不能用冰敷。
宝宝低烧怎么办物理降温方法一：温湿敷用温水敷也能帮助散热,操作起来很简单。
发热的处置和用药原则全解
稽留热 ：体温持续在39-40度左右。持续数日或数周，日差 不超过1度，常见的有急性传染病，如伤寒、肺炎球菌肺炎。
01
间歇热：体温骤然升高至39度以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，再经过一个间歇时间后，又再次升高而反复发作。常见于疟疾。
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驰张热：体温在39.0度以上，但波动幅度大，日差在2.0度以上，但最低温度仍高于正常水平等。见于败血症、风湿热。
体温表的种类和构造？
01
测量方法？
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体温表的消毒？
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测量时的注意事项？
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二、体温表
水银体温表：口表、肛表和腋表。是由一根真空毛细管外带有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管似三棱镜状，腋表呈扁平状。 其中口表和腋表的球部较细长，有助于测温时扩大接触面，肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折段或损伤黏膜。
年龄的因素 不同年龄由于基础代谢水平不同体温也是不同的 婴幼儿由于新陈代谢旺盛，体温略高于成年人。另外新生儿尤其是早产儿，因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度的影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体温偏低，但仍在正常范围的低值。
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4、影响体温的因素
性别的因素:同年龄段‘同体形的女性体温平均比男性高0。3度。而且女性的基础体温随月经周期出现规律性变化。即排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有管。
非甾体类药物，是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿的药物。阿司匹林是这类药物的代表，故又将这类药物称为阿司匹林类药物。
常见有： 对乙酰氨基酚（扑热息痛）、撒利痛
白加黑、日夜百服宁
消炎痛栓（吲哚美辛）、布洛芬、
中药：新潢片、柴胡、安痛定
3、药物降温
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发热急诊处理-2024鲜版
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针对病因治疗策略
对于自身免疫性疾病引起的发热， 如风湿热、系统性红斑狼疮等， 可采用免疫抑制剂如环磷酰胺、
硫唑嘌呤等治疗。
对于肿瘤引起的发热，如淋巴瘤、 白血病等，可采用化疗、放疗等
手段针对肿瘤进行治疗。
对于药物热、输血或输液反应引 起的发热，应立即停用可疑药物 或停止输血、输液，并进行抗过
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解热镇痛药
如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过抑 制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成 酶，减少前列腺素PGE1的合成和释放， 导致外周血管扩张、出汗而达到解热 的作用。
糖皮质激素
具有抗炎作用，能抑制炎症因子释放， 减少内源性致热原的产生，降低体温 调节中枢对致热原的敏感性，从而达 到降温的效果。
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辅助治疗措施应用
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物理降温
通过降低环境温度、减少 衣物、使用退热贴等物理 方法，帮助患者降低体温。
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补充水分
鼓励患者多饮水，保持充 足的水分摄入，有助于降 低体温并预防脱水。
对症治疗
针对患者症状，如头痛、 咳嗽等，选用相应的药物 进行对症治疗。
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患者教育与心理支持
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惊厥、抽搐等并发症应对措施
保持患者呼吸道通畅，避免窒息和吸 入性肺炎的发生。
对于持续抽搐的患者，可考虑使用肌 肉松弛剂或镇静剂治疗。
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给予抗惊厥药物治疗，如苯巴比妥、 地西泮等，控制惊厥发作。
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多器官功能衰竭风险评估和干预
对患者进行全面的评估，包括心、 肺、肝、肾等重要器官的功能状
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若高热持续不退或伴有其他症状， 应及时就医检查治疗。
托幼机构卫生保健实用指南第十二章
第十二章儿童常见症状的鉴别与处理一、发热发热是最常见的症状．见于各种全身性和(或)局部性感染。
以及许多非感染性疾病。
人在安静状态下。
体温一般恒定。
正常肛温36．9℃～37"(2。
体温呈明显昼夜波动：清晨最低。
白天稍升，而晚上最高，但一日之差不超过1℃。
年龄越小，中枢神经系统调节功能越差。
体表面积相对越大，皮肤汗腺发育越差。
饮食、剧烈活动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热。
发热是小儿很多疾病中的一种症状，也是对疾病的反射性反应．是人体对感染的防御性反应，能刺激机体的抗病懈毒功能．抵抗病菌的侵袭。
促进康复。
发热热度的高低与病情的轻重不一定平行。
如婴儿患感冒或疹子等疾病，体温可突然升高至40"(2左右，但患儿一般情况较好，热退后恢复也较快。
正常体温为36"(2～37．4"C；低热为37．5"C～38"(2；中度发热为38．I'C～39℃；高热为39．。
I'C～41℃；超高热为41℃以上。
高热时必须降温，减少机体消耗。
防止发生高热惊厥。
发热的观察有：精神状态；面色；呼吸；其他伴随症状有呕吐、头痛、皮疹。
处理措施：通风散热。
解开衣服。
多饮水，吃清淡、宜消化的食物。
物理降温．如用冷毛巾湿敷头部、洗温水浴等。
体温超过39"C时给退热剂或洗温水澡降温(有高热惊厥史的。
发热初期即须给药)，至少每四小时测体温一次。
同时密切观察病情变化、及时送医院诊治，确诊引起发热的原因。
二、惊厥惊厥是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状。
1．惊厥先兆见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变。
2．临床症状多数为骤然发作。
典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。
常见的预防接种一般反应及处置原则
膁常见的预防接种一般疑似接种反应及处置原则芀预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
袈 1 全身反应芄 1 临床表现薂接种灭活疫苗后少数受种者 24 小时内可能出现发热，一般持续1～2 天，很少超过 3 天；个别受种者在接种疫苗后 2～4 小时即有发热，6～12 小时达高峰。
.蚈 2 处置原则薇受种者发热在 37.5 ℃以下时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。
受种者发热超过 37.5 ℃，或 37.5 ℃以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。
莃 2 局部反应羃临床表现有皮下接种的疫苗在注射后数小时至24 小时或稍后，少数受种者出现局部红肿，伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径＞ 30mm ，一般在 24 ～48 小时逐步消退。
莀皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于 2 周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，一般 8～12 周后结痂，形成疤痕（卡疤）。
莆接种含吸附剂的疫苗，部分受种者会出现因注射部位吸附剂不易吸收，刺激结缔组织增生，而形成硬结。
蒃 3 处置原则红肿直径和硬结＜ 15mm 的局部反应，一般不需任何处理。
肀红肿直径和硬结 15mm ～30mm 的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次 10 ～15 分钟。
红肿和硬结直径＞ 30mm 的局部反应，应及时到医院就诊。
袈接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。
膅疑似预防接种异常反应是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官或功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。
薃 .预防接种异常反应判定蒁预防接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
薀以下情形不属于预防接种异常反应：膈 1）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；蚃 2）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；袂 3）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；肈 4）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；羇 5）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；螃6）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。
不明原因发热的诊断与处理
四、FUO病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因
提供线索的相关病史：
1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 4.特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游核病,尤其是肺外结核 往往很难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾 病之后,也可考虑对患者实施试验性抗结核治 疗。一般来说,如确为结核患者,用药2~3周后 体温会显著降低,否则要怀疑结核病的诊断。 另外,试验性治疗的用药方法要正规,所用药物 的种类、组合和剂量都要与正规抗结核治疗相 同。
七、FUO病因诊断的几点体会
（二）特别体会
1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化， 是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一；
3.要重视久病和用药后的真菌二重感染； 4.要重视“药物热”的问题； 5.要稳得住，不要轻言放弃； 6.搞全院、全科（指大内科）会诊不可取，专家
一次会诊往往不能解决问题； 7.对非专科医师的诊断或会诊意见要慎重对待； 8.经验很重要，经验是“特殊感觉”，或直觉。
以下病史对确诊有一定帮助
:①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;② 发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他 特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾 病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;④ 特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如手 术史、用药史和冶游史等。这些病史对确诊大部分 FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病史的重 要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些病史充 耳不闻。如果能对某些病史线索追根溯源,往往能够很 快发现病因。
小儿发烧的原因及处理方法
正常小儿的基础体温为36.9℃~37.5℃。
一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。
其中，低热是指体温波动于38℃左右，高热时体温在39℃以上。
连续发热两个星期以上称为长期发热。
上述基础体温是指的直肠温度，即从肛门所测得，一般口腔温度较其低0.3℃~0.5℃，腋下及颈部温度又较口腔温度低0.3℃~0.5℃。
你的xx37.4度若是从肛门量的,则完全正常,若是从颈部或腋下量的,则直肠温度约在38度~38.4度,属于低热。
我的原则是38.5度以下,不要吃退烧药,打退烧针,要给宝宝多喝水。
注意环境温度是否过高。
在炎热的夏季，气温很高，婴儿自身调节体温的能力又差，妈妈抱着婴儿时热气不易散发，使体温升高。
但是这种发热一般时间不会太久，再给孩子放在凉爽的地方，稍微扇一扇，给孩子饮一些清凉的水果汁，或给孩子洗个温水澡，几小时后体温就会降到正常。
在冬季，如果室内温度过高，婴儿又包裹得过多，也会使婴儿体温升高。
若高烧38.5度以上,请立即让医生确诊是病毒感染的，还是细菌感染的，病毒感染就用抗病毒药（如：利巴韦林），细菌感染的就用抗菌素（如头孢类），不要急于退烧，烧只是表象，要把病因找出来。
另外我想说的是不要迷信输液。
医生说了,可以吃药的不要打针,可以打针的不要输液,关键是要用对药,而不是用重药。
注意是否有细菌或病毒感染的情况存在。
主要的症状及原因有以下：发烧的同时流鼻涕——感冒（感冒症候群）咽喉痛——咽喉炎、扁桃腺炎持续发烧39℃左右，白眼珠充血且出眼屎——游泳池热在高温场所发高烧的同时，筋疲力尽——中暑症（日射病）腮腺肿胀——流行性腮腺炎耳朵流水、情绪不稳——中耳炎咳嗽得喘不过气来、呼吸困难——肺炎牙床发红、唾液多——口腔炎呕吐、抽筋、前囟门凸起——脑膜炎呕吐、抽筋、意识不清——肺炎、急性脑病尿的次数多、血尿——尿道感染发烧的同时，抽风——热性抽筋一般来说，如果体温在38C左右，可不必急于给予降温处理，这样既可以观察热型，又不妨碍身体逐渐产生抗病能力。
发热的护理措施
对未来护理工作的展望
深入研究发热机制
进一步研究发热的机制，为护理工作提供更 加科学的依据。
提高护理人员的专业素质
加强护理人员的专业培训，提高对发热患者 的护理能力和水平。
发展新型护理技术
积极探索新型护理技术，提高护理效果和患 者舒适度。
加强患者教育
加强对患者及其家属的发热知识宣传和教育 ，提高患者的自我保健意识和能力。
口服补液盐等方式补充水分和电解质，预防脱水进一步加重。
02 03
中度脱水
除口唇干燥、尿量减少外，还出现精神萎靡、皮肤弹性减退、眼窝凹陷 等症状。此时需要立即就医，通过静脉输液等方式补充水分和电解质， 缓解脱水症状。
重度脱水
除上述症状外，还出现血压下降、四肢湿冷、少尿或无尿等休克症状， 甚至危及生命。此时需要立即就医，采取紧急抢救措施，如开通静脉通 道、输血等。
04
发热的预防与控制
增强免疫力
均衡饮食
提供全面的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质 ，以支持免疫系统的正常运作。
适量运动
鼓励进行适度的运动，以增强肌肉和呼吸系统， 提高免疫力。
充足休息
确保充足的睡眠和休息，以减轻压力对免疫系统 的影响。
定期清洁环境
清洁家居
定期清洁和消毒家居环境，特别是高 频接触的表面，如桌面、门把手和遥 控器等。
惊厥
热性惊厥
多见于3岁以下儿童，表现为突然发生的全身或局部肌肉强直或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视或上翻，伴有意 识丧失。此时需要保持呼吸道通畅，防止窒息；控制惊厥发作，如按压人中穴、合谷穴等；如惊厥持续时间较长 ，需及时就医。
无热惊厥
多见于癫痫等疾病，表现为无发热情况下出现的惊厥症状。此时需要针对原发病进行治疗，如抗癫痫药物、心理 干预等；如惊厥症状持续时间较长，需及时就医。
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• 不明原因的发热 (FUO) ➢儿童发热超过38°C至少8天,
小儿无局部症状发热及处理方式原则
发热
• 体温≥38 C • 经直肠测定 • 无过度包裹的 • 4-6小时内未服过退热剂 • 近日无免疫接种史
小儿无局部症状发热及处理方式原则
小儿无局部症状发热及处理方式原则
新生儿发热处理原则
任何新生儿 <28 天，如果肛温 > 38ºC • 入院 • 血培养 • 尿培养—导尿或膀胱穿刺 • 腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖
定量 • 静脉抗生素
小儿无局部症状发热及处理方式原则
29-90天婴儿局部病灶的发热
• 大部分儿童发热是自限性病毒感染或
SP elevated
调定点上移
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Thermoregulatory center
体温调节中枢
EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Shivering 寒颤
Skin vasoconstriction
可明确来源的细菌感染
• 患儿发热≥39°C（肛表）
–细菌性占 3-11%
• 肺炎链球菌
70%
• 嗜血性流感杆菌 15%
• 大肠杆菌
11%
–非细菌性(病毒?)占≥ 89%
小儿无局部症状发热及处理方式原则
Rochester标准/低危标准
• 无毒性外表—最关键亦最困难 • 既往健康, 足月儿，出生体重〉2.5公斤 • 检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎 • 白分正常 5,000-15,000/mm3 • 杆状核<1500/mm3 • 尿常规及革兰氏染色正常 • 如果腹泻，必为非血性，白细胞 WBC<5/HP. • 如果有呼吸系统症状，胸片必为正常 阴性预测率98.9%
Fever without source
0 - 28 days
29- 90days 3- 36months
...and by clinical appearance:
Fever without source
Toxic infant
Non-toxic infant
小儿无局部症状发热及处理方式原则
出生-28天（新生儿期）
值 >10,000
或 中性粒细胞绝对
小儿无局部症状发热及处理方式原则
3月-36月婴儿发热的诊断要点
• 如果婴儿达到该3项标准，3%可能会发展成肺炎， 如未及时治疗， 3%可能会发展成脑膜炎
• 8-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄 • 肺炎链球菌菌血症发病高峰在1岁，逐渐减少 • 肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-5月
▪ 1-2.9% 仍发展为重症细菌感染, ▪ 0.7%败血症, ▪ 0.14%脑膜炎.
小儿无局部症状发热及处理方式原则
29-90天婴儿无局部病灶的发热 （≥38°C)的处理
处理：
外表健康,血检白细胞<15,000，尿检 阴性，脑脊液白细胞记数<8
否
是
入院
门诊处理
血、尿、脑脊液培养
选择其一
胸部X线片,如果疑有肺炎 静脉应用抗生素
小儿无局部症状发热及处理方式原则
新生儿期感染的危险因素
早产儿 胎膜早破 > 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score < 6 贫穷或年龄<20岁 ➢1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！
小儿无局部症状发热及处理方式原则
新生儿期感染的危险因素
筛查指标: • 白细胞<5,000 或 >20,000, • 中性粒细胞 <4,000, >10,000 • 血小板<100,000, • C反应蛋白>1, • 肝功能指标升高 (提示单纯疱疹病毒感染)
小儿无局部症状发热及处理方式原则
3月至36月婴儿无局部病灶的发热 （≥38°C)的处理
处理：
外表有无中毒表现？
是
否
入院
体温≥39.5°C（肛 表）？
血、尿、脑脊液培养 胸片：如果疑有肺部体征 静脉应用抗生素
是
尿培养：男孩≤6月，女孩≤ 2岁 大便培养：脓血便，白细胞>5/hpf
胸片：如果疑有肺部体征
选择1 血、尿、脑脊液培养
头孢曲松钠50mg/kg
24小时后重新评估
小儿无局部症状发热及处理方式原则
选择2
血、尿培养
24小时后重新评 估
3月-36月婴幼儿发热
• 婴幼儿败血综合症 Infant sepsis syndrome:
–婴幼儿3-36月来自–发热 >39.5 ℃（肛表）
–
白细胞总数>15000
血培养和用抗生素： 1. 所有体温≥39.5°C的患儿 2. 所有体温≥39.5°C，白分≥15000
的患儿 24小时后重新评估
小儿无局部症状发热及处理方式原则
否
门诊处理
退热剂
不用化验或抗生素 24小时后重新评估
非甾体抗炎药物
小儿无局部症状发热及处理方式原则
花生四烯酸代谢
感染或理化因素
脂氧合酶
• 免疫功能不全，易感染扩散 • 临床体征常不可靠 • 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%
前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约 20%不以发热为前驱症状 • 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点
小儿无局部症状发热及处理方式原则
新生儿期诊断要点
重症细菌感染的前驱症状：
– 拒奶，溢奶，吐奶 – 低热或体温不升 – 嗜睡或烦躁 – 呼吸暂停或困难 – 黄疸 – 血压偏低 – 腹部膨胀，腹泻 – 抽搐
Heat
production
产热 Heat loss
体 温
表皮血管收缩
散热
小儿无局部症状发热及处理方式原则
如何正确评估发热患儿
• 诊断要点
– 年龄 – 中毒性表现
• 详细问病史 • 仔细查体征 • 选择性化验
是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？
小儿无局部症状发热及处理方式原则
儿科发热的诊治指南
Theguidelineis stratified byagegroups:
• 过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 • 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 C • 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 C • 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 C,
小儿无局部症状发热及处理方式原则
机制
Pyrogenic activators 外源性致热原
Central mediators releasing 中枢性介质释放