小儿无局部症状发热及处理方式原则

值 >10,000
或 中性粒细胞绝对
小儿无局部症状发热及处理方式原则
3月-36月婴儿发热的诊断要点
• 如果婴儿达到该3项标准，3%可能会发展成肺炎， 如未及时治疗， 3%可能会发展成脑膜炎
• 8-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄 • 肺炎链球菌菌血症发病高峰在1岁，逐渐减少 • 肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-5月
SP elevated
调定点上移
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Thermoregulatory center
体温调节中枢
EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Shivering 寒颤
Skin vasoconstriction
Heat
production
产热 Heat loss
体 温
表皮血管收缩
散热
小儿无局部症状发热及处理方式原则
如何正确评估发热患儿
• 诊断要点
– 年龄 – 中毒性表现
• 详细问病史 • 仔细查体征 • 选择性化验
是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？
小儿无局部症状发热及处理方式原则
儿科发热的诊治指南
Theguidelineis stratified byagegroups:
• 免疫功能不全，易感染扩散 • 临床体征常不可靠 • 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%
前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约 20%不以发热为前驱症状 • 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点
小儿无局部症状发热及处理方式原则
新生儿期诊断要点
重症细菌感染的前驱症状：
– 拒奶，溢奶，吐奶 – 低热或体温不升 – 嗜睡或烦躁 – 呼吸暂停或困难 – 黄疸 – 血压偏低 – 腹部膨胀，腹泻 – 抽搐
血培养和用抗生素： 1. 所有体温≥39.5°C的患儿 2. 所有体温≥39.5°C，白分≥15000
的患儿 24小时后重新评估
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否
门诊处理
退热剂
不用化验或抗生素 24小时后重新评估
非甾体抗炎药物
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花生四烯酸代谢
感染或理化因素
脂氧合酶
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新生儿发热处理原则
任何新生儿 <28 天，如果肛温 > 38ºC • 入院 • 血培养 • 尿培养—导尿或膀胱穿刺 • 腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖
定量 • 静脉抗生素
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29-90天婴儿局部病灶的发热
• 大部分儿童发热是自限性病毒感染或
选择1 血、尿、脑脊液培养
头孢曲松钠50mg/kg
24小时后重新评估
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选择2
血、尿培养
24小时后重新评 估
3月-36月婴幼儿发热
• 婴幼儿败血综合症 Infant sepsis syndrome:
–
婴幼儿3-36月
–
发热 >39.5 ℃（肛表）
–
白细胞总数>15000
小儿无局部症状发热及处理方式原则
3月至36月婴儿无局部病灶的发热 （≥38°C)的处理
处理：
外表有无中毒表现？
是
否
入院
体温≥39.5°C（肛 表）？
血、尿、脑脊液培养 胸片：如果疑有肺部体征 静脉应用抗生素
是
尿培养：男孩≤6月，女孩≤ 2岁 大便培养：脓血便，白细胞>5/hpf
胸片：如果疑有肺部体征
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新生儿期感染的危险因素
早产儿 胎膜早破 > 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score < 6 贫穷或年龄<20岁 ➢1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！
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新生儿期感染的危险因素
筛查指标: • 白细胞<5,000 或 >20,000, • 中性粒细胞 <4,000, >10,000 • 血小板<100,000, • C反应蛋白>1, • 肝功能指标升高 (提示单纯疱疹病毒感染)
▪ 1-2.9% 仍发展为重症细菌感染, ▪ 0.7%败血症, ▪ 0.14%脑膜炎.
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29-90天婴儿无局部病灶的发热 （≥38°C)的处理
处理：
外表健康,血检白细胞<15,000，尿检 阴性，脑脊液白细胞记数<8
否源自文库
是
入院
门诊处理
血、尿、脑脊液培养
选择其一
胸部X线片,如果疑有肺炎 静脉应用抗生素
Fever without source
0 - 28 days
29- 90days 3- 36months
...and by clinical appearance:
Fever without source
Toxic infant
Non-toxic infant
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出生-28天（新生儿期）
• (FWS) ➢儿童持续发热11周,详细询问病史和全面 查体之后仍无恰当的解释
• 不明原因的发热 (FUO) ➢儿童发热超过38°C至少8天,
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发热
• 体温≥38 C • 经直肠测定 • 无过度包裹的 • 4-6小时内未服过退热剂 • 近日无免疫接种史
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可明确来源的细菌感染
• 患儿发热≥39°C（肛表）
–细菌性占 3-11%
• 肺炎链球菌
70%
• 嗜血性流感杆菌 15%
• 大肠杆菌
11%
–非细菌性(病毒?)占≥ 89%
小儿无局部症状发热及处理方式原则
Rochester标准/低危标准
• 无毒性外表—最关键亦最困难 • 既往健康, 足月儿，出生体重〉2.5公斤 • 检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎 • 白分正常 5,000-15,000/mm3 • 杆状核<1500/mm3 • 尿常规及革兰氏染色正常 • 如果腹泻，必为非血性，白细胞 WBC<5/HP. • 如果有呼吸系统症状，胸片必为正常 阴性预测率98.9%
• 过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 • 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 C • 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 C • 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 C,
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机制
Pyrogenic activators 外源性致热原
Central mediators releasing 中枢性介质释放