肾活检穿刺术宣传
肾穿宣教
肾穿宣教
术前一天护士对病人进行肾穿刺活检术相关知识及注意事项的健康宣教。
（1）、术前练习俯卧位吸气末屏气30秒。
（2）、练习卧床饮水、排尿。
（3）、术前一餐不宜过饱。
（4）、术前排小便。
（5）、术前紫外线消毒肾穿室40分。
（6）、查对床号、姓名、将病人穿病衣、携带褥子、床单、枕头、一次性尿垫，入肾穿室。
(7)术前保持大便通畅
(8)通知四位强壮的家属来院，搬运病人回病房。
2、术后观察
（1）、穿刺后，去掉腹部垫枕，整理病人衣服，采用四人搬运病人的方法，协助病人翻身平卧于病床上，臀下垫垫巾，送病人回病房。
（2）、测量呼吸、脉搏、血压，。
（3）、嘱病人多饮水，留取术后前三次尿液，观察有无血尿。
（4）、术后决对平卧6小时，24小时尽可能卧床。
（5）、及时巡视病人，满足病人生理生活需要。
（6）、询问病人有无腰痛、腹痛、心慌、恶心等不适。
（7）、术后一周内避免腰部、背部、受力运动，1个月内不
进行剧烈运动，半年内不从事重体力劳动。
[注意事项]
1、有出血倾向、重度高血压未经纠正、孤立肾、肾萎缩、
肾动脉六、妊娠晚期及部合作等禁忌症的病人不宜做此
项检查。
2、如发现明显出血（重度肉眼血尿、血压下降、明显腹痛、
肾周围脓肿等），应及时给予止血、补液等保守治疗，
必要时输血。
延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减
轻。
肾穿刺术后半年之内，原则上不能同侧肾重复穿刺。
肾穿刺活检术 PPT课件
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
肾穿刺活检术 ppt课件
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓， 肾脓肿或肾周围脓肿。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫 血、低血容量、妊娠或年 迈者。
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
适应症------⑴原发性肾脏疾病
• ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽 早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 • ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 • ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性 蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
方法简介
• • • • 开放肾活检（Open renal biopsy） 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
肾穿刺活检病理检查的意义
云服务器
成都
上海 杭州
所有金域肾穿标 本全部上传服务 器
肾脏病理类型：
急性肾炎 性GN 急进性肾炎 隐匿性肾炎 中重) 原发 肾病综合征 和 慢性肾炎 变 , FSGS继发 急性肾衰 慢性肾衰 毛细血管内增生 新月体性GN 系膜增生性GN(轻 膜增生性GN
肾小球微小病
重视肾穿刺活检标本处理技术
１． ０ 丁樱 ， 张红敏 ． 雷公藤多苷对 肾小球系膜 细胞细胞 因子生成
的影响 ． 中华 肾脏 病杂志 ，０ ２ １ （ ） １９ ２ ０ ，８２ ：３ ． １． １ 万毅 刚 ， 孙伟 ， 甄彦 君 ， ． 等 雷公藤 多苷对实验性 系膜增殖 性
蛋白尿及系膜 损伤 的影 响 ． 国中西 医结 合 杂志 ，０ ５ ２ 中 ２ ０ ，５
９ 周太 光 ， ． 王峥 ， 夏彦 ， 雷 公藤 多苷对 肾病 综合 征患儿糖 皮 等． 质激素受体 的影 响及 其 临床 意义 ． 临床 儿科 杂 志 ，０ ３ ２ ２０ ，１
（ ０ ：１ —６ ４ １ ）６ ２ １ ．
减少 、 肝损害 、 消化道反应 、 月经紊乱等 ， 并予相应 治疗及防范。
Ｃ ＩｗＮ， ｒｈ２ ０ ， ｏ．０ Ｎ ． Ｊ１ Ｍａｃ ０ ９
糖皮质激 素是 治疗 肾病 综合 征的主要药物 ， 它通 过与细胞 激活而发挥免疫抑制效应 ，ｒⅣ ｒ、Ｐ也 可抑 制 Ｎ Ｆ—Ｉ ， 而抑制 ｃ 进 Ｂ Ｔ细胞 的增殖 、 诱导 Ｔ细胞凋亡＿ ； ６ 雷公藤 可通过兴奋下丘脑 一 垂体 一肾上腺轴而增加 糖皮质 激素 的合 成 Ｊ而且 １ ｖ ， 、 Ｐ本身 质激素在免疫抑制方面具有协 同作用 。本 组观察结果 也显示 ，
单用泼尼松 。
志 ， ９ ４ １ （ ） １ —１ ． １９ ， １１ ：３ ５
糖皮质激素受 体 （ Ｃ 结合 、 制细 胞核 因子 一Ｋ （ Ｇ Ｒ） 抑 Ｂ ＮＦ—ｘ ３ 黎磊石 ， Ｂ） ． 张训 ， 陈惠 萍 ， ． 等 雷公 藤治疗 肾小球 肾炎 的临床研
究． 中华 内科 杂 志 ，９ １２ （ ）２ ６ １ ． １ ８ ，０ ４ ：１ —２ ８
肾穿刺ppt课件
19
肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞 输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以 免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻， 切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。 有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿， 可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
24
精选课件PPT
并发症的观察及护理
5、动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈 合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 7、感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 8、死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
9
精选课件PPT
术前的各种准备工作
10
肾穿刺的术前护理
精选课件PPT
1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识， 因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理， 解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。
肾穿刺宣传
什么是肾穿刺活检：
用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理分析。
肾穿刺活检的意义：
肾脏疾病种类繁多，都可以表现为血尿、蛋白尿、肾功能异常，能够搞清楚肾脏内部病变情况的唯一手段就是肾穿刺活检，肾穿刺活检重要意义在于能够明确诊断、指导治疗、估计预后。
哪些情况需行肾穿刺活检：
1、原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征②原发性肾病综合征③无症状性血尿、蛋白尿；
2、继发性或遗传性肾脏病；
3、急性肾功能衰竭；
4、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
肾穿刺活检安全性：
穿刺不会加重肾脏损害，因为人体每侧肾脏约有一百万个肾小球，而一次肾穿只需要取极其微少十个肾小球就就能提供有意义的信息。
另外穿刺的过程并不复杂，通过超声定位使用全自动活检枪，十分钟左右迅速完成，病人没有痛苦，术后发生出血、感染等并发症概率低于5%，希望肾病患者理智地看待自己的病情，及时进行合理的检查，争取早日康复。
肾穿刺活检术的护理
肾穿刺活检术的护理经皮肾穿刺活体组织检查有助于确定肾病的病理类型、有助于疾病的诊断、治疗、诊断疗效及估计预后。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：加强术前宣教，向患者及其家属说明肾活检术对明确诊断及指导用药的重要意义，让患者了解操作规程、术中及术后的配合及注意事项，消除其紧张恐惧情绪，真正做好配合工作。
（2）呼吸训练：指导患者取俯卧位，进行深呼吸及屏气动作的联系，以使肾下移及固定，减少肾损伤。
（3）准备便器，训练卧床使用便器排便、排尿。
（4）常规抽血化验血常规，凝血时间，凝血酶原时间，确保无出血倾向。
（5）备齐所有用物及止血药物，给予患者床旁边注射止血药物。
（6）肾穿刺室配置紫外线消毒备用，保持穿刺室环境整洁舒适。
2. 术中（1）协助患者取俯卧位于操作台上，腹下垫一软枕，以便肾顶向背部并固定，同时给予心理护理，减轻患者紧张情绪。
（2）配合医师消毒，充分麻醉后，嘱患者深呼吸、屏气，在B 超定位下，协助穿刺成功后恢复呼吸。
（3）密切观察患者神志，面色及生命体征变化，认真倾听患者主诉。
（4）术后穿刺点敷无菌纱布并按压15min，胶布固定，协助医师包扎腹带，协助患者取平卧位，平车送回病房。
3.术后（1）严密观察生命体征的变化，每30分钟测1次血压，连测4次后，每2小时测1次直至平稳。
（2）密切观察肾穿刺敷料是否干燥，有无渗血渗液的情况。
（3）嘱患者绝对平卧6h，无明显血尿及腰痛者6h后可床上翻身，24h后可下床活动并撤去腹带，3～5d避免剧烈运动，1周内避免沐浴。
穿刺处纱布，令其自行脱落。
（4）鼓励患者多饮水，饮水量大于1500ml，促进排尿，以冲洗尿路，防止血块堵塞输尿管。
嘱其饮食进流食，避免奶类及甜品，以免腹胀。
（5）常规给予抗生素及止血药物。
（6）密切观察尿液变化，术后连查3次尿常规，如有肉眼血尿，延长卧床时间并遵医嘱应用止血药物。
（7）经常巡视病房，做好健康教育，对于有腰痛者，应立即通知医师，做好相应的检查并及时处理。
肾穿刺患者宣教
肾穿刺活检术
• 临床意义 • 它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾组
织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光(或免疫组织化学)检查。 这多种检查资料的综合，显著地提高了疾病诊断准确性。
• 对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有 意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾 脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。 • 目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
肾穿刺活检术的禁忌症
• 肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 • ⑴绝对禁忌证： • ①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作 者，④孤立肾，⑤小肾。 • ⑵相对禁忌证： • ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或 肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊 肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或 游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。 ⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
谢谢观看！
肾穿刺术后并发症
• ⑵肾周血肿 • 肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状， 多在1－2周内吸收。 • 较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造 成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压 痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血 压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证 实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。
肾穿刺活检术的适应症
（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和 治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助 明确诊断和指导治疗。
肾穿刺活检术的适应症
经皮穿刺肾脏组织活检肾囊肿穿刺护理常规
经皮穿刺肾脏组织活检/肾囊肿穿刺护理常规
一.定义
为获取肾脏的活体组织，做病理检查，确定肾脏的病理类型，帮助诊断、治疗及估计预后，判断疗效，而进行的一种简单手术。
二.护理问题
1.疼痛与肾囊肿穿刺及穿刺处出血有关。
2.焦虑与担心手术、疾病预后有关。
3.有感染的危险与侵入性操作有关。
4.有出血的危险与手术操作有关。
三.护理措施
术前：
1.向病人说明肾穿刺的必要性、安全性，讲解手术的简要过程，解除紧张情绪。
2.教会病人屏气及卧床排尿，以便取得合作。
3.术前 1 周停用抗凝药，术前完善相关检查如血尿常规，出凝血时间等。
告知病人肾穿刺活检
/ 肾囊肿穿刺的目的和意义，简要操作过程，消除紧张焦虑的情绪。
保证大便通畅。
4.让病人训练并能确保平卧排尿排便，学会屏气＞15s，以保证穿刺顺利进行。
术后：
1.术后常规穿刺点加压止血，病人绝对卧床 24 小时。
从病人第一次排尿时连续留取三次血常规标本观察肾出血情况，如有肉眼血尿，卧床直至血尿消失。
密切观察血压、尿色的变化，必要时观察血色素及血细胞比容的变化等。
2.视情况嘱病人多饮水，尽快排尿，有排尿困难，可利用热敷、条件反射等方法帮助病人自行排尿，如不成功，必要时可导尿，避免尿路感染和血块堵塞引起尿潴留的发生。
3.术后 12-24 小时可解除穿刺点加压止血，6 小时后可以左、右侧卧翻身，以减少不适感，防止发生压疮。
注意观察伤口及敷料。
四.健康宣教
穿刺一周后才可以淋浴避免盆浴以防伤口感染，一周内不能上下楼梯，一月内不能剧烈活动腰部如跑步游泳等，以免出血。
肾穿刺活检术---PPT精品课件
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
肾穿刺活检(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
（医学讲座培训课件）
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表
现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
（医学讲座培训课件）
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判 断是哪种肾脏病
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
小结
尿改变
–不能反映是哪种肾脏病； –不能反映肾脏病变的轻重； –不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
• 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效者 刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗
• 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清者
• 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已 确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者
肾穿刺在急性肾功能衰竭中的应用
肾穿刺适应症
• 移植肾
– 肾功能明显减退原因不清时 – 严重排异反应决定是否切除移植肾 – 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
（医学讲座培训课件）
肾穿刺绝对禁忌证
• 明显出血倾向 • 重度高血压 • 精神病或不配合操作者 • 孤立肾 • 萎缩肾
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
肾穿刺活检技术
明确诊断、评估病情、制定治疗 方案和监测疾病进展。
发展历程与现状
发展历程
肾穿刺活检技术自20世纪初开始探 索，经过不断改进和完善，现已成为 肾脏病诊断和治疗的重要手段。
现状
随着医学技术的进步，肾穿刺活检技 术不断优化，安全性、准确性和可靠 性得到显著提高，为肾脏病患者带来 了更好的诊疗效果。
适用范围与限制
肾周血肿
肾周血肿是由于肾穿刺活检时损伤肾 脏周围血管所致，可能导致腰部胀痛 、血尿等症状。
大多数肾周血肿可自行吸收，但严重 血肿需及时就医治疗。
其他并发症
疼痛
肾穿刺后可能出现腰部疼痛，通 常可自行缓解，但疼痛持续或加
重需就医。
邻近器官损伤
肾穿刺过程中可能损伤邻近器官， 如肝脏、脾脏等，需及时处理。
临床应用前景
早期诊断
有助于发现早期肾脏疾病，提高 治疗效果和预后。
个体化治疗
根据活检结果制定个体化治疗方 案，提高治疗效果。
药物研发
用于评估新药对肾脏的影响，为 药物研发提供依据。
研究方向与挑战
疼痛管理
研究更有效的疼痛缓解方法，提高患者舒适度。
并发症预防与处理
降低出血、感染等并发症的风险。
伦理与法律问题
准备肾穿刺活检所需的手术器械、药 品和材料，确保手术顺利进行。
签署知情同意书
向患者和家属详细解释肾穿刺活检的 必要性、操作过程和可能的风险，并 签署知情同意书。
手术过程
定位
通过超声或X线检查确定 肾脏的位置和形态，选 择合适的穿刺点和路径
。
消毒与麻醉
对手术区域进行消毒， 并注射麻醉药以减轻患
者疼痛。
穿刺
按照预定的路径，使用 肾穿刺针刺入肾脏，取
医院肾穿刺病理活检术患者健康教育流程
医院肾穿刺病理活检术患者健康教育流程（一）操作前健康教育1.介绍肾穿刺病理活检术的目的及重要性。
（1）肾穿刺病理活检术又称为肾穿刺术，它是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量的肾组织，进行病理学分析的全过程。
（2）通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正；可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改；可以更为准确评价肾脏病患者的预后。
（3）有时为了了解治疗的效果或病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎等）还需要进行重复肾脏病理检查。
2.休息与活动指导。
（1）术前应注意卧床休息，充足睡眠，避免劳累。
（2）手术当天中午请勿随意走动。
3.饮食指导。
（1）术前进食易消化食物，避免进易产气的食物，减少肠胀气，中午进少量易消化的饮食。
（2）肾穿刺术前需排空膀胱。
4.术前准备。
（1）指导患者呼吸训练（深吸气末屏气30秒），以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功。
（2）患者练习床上排尿排便，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。
（3）评估患者近2周内有无使用抗凝药或抗血小板制剂以及有无出血性疾病病史或家族史。
（4）女性患者肾穿刺避开月经期。
5.心理指导。
详细讲解肾穿刺注意配合要点，消除患者的恐惧心理，以积极的心态配合。
（二）操作中健康教育1.积极配合医生的操作，听从医生的安排。
患者应放轻松，避免咳嗽，有不适时及时告知医务人员。
2.穿刺过程中嘱患者深呼吸后屏气，以提高和改善肾脏的观察效果，避免术中肾脏的滑动、体位改变所致的穿刺失败以及出现大出血等严重并发症。
（三）操作后健康教育1.肾穿刺后局部针眼按压 15～30分钟后，前6小时必须平卧，不可翻身，卧床休息24小时，24小时后可下床适度活动。
2.如需大小便，需家属协助在床上进行。
术后2小时内避免剧烈翻身活动，腰部勿用力。
3.告知患者一周内禁止剧烈活动，尽量避免上下楼梯，保持大便通畅，禁止用力排便、大笑、屏气等增加腹压的动作。
4.术后观察穿刺处有无渗血、渗液，有无腰痛、腹痛等。
肾穿宣教
肾穿刺注意事项
肾穿前一日
1．练习床上解小便。
2．俯卧位练习憋气。
3．洗澡。
4．肾穿当日只穿病号服（反穿）。
5．晾凉水，没有糖尿病可准备西瓜。
6．排大便一次。
7．不要喝牛奶。
肾穿当日
8．穿刺前解小便一次。
9．记录出入量（24小时）。
10．可以吃午饭，但不宜过多。
11．回来后解的小便找护士看。
12．多饮水，促进排尿。
13．回来后去枕俯卧6小时，平卧18小时(可枕枕头)。
14．如有发热，腰痛请及时与我们联系。
15．如有腹胀，可耐受属正常。
次日晨一定要进食，解腹带后，不要马上起床，
先坐一下，再做床旁活动。
一周内不要洗澡。
肾穿刺活检病人术后宣教内容
肾穿刺活检病人术后宣教内容肾穿刺活检是一种常见的诊断方法，用于明确肾脏疾病的病因和病理类型。
手术后的术后宣教对患者的康复和减轻不适具有重要意义。
下面将介绍肾穿刺活检术后的宣教内容，帮助患者更好地了解注意事项和康复护理。
一、术后休息与活动术后的患者需要充分休息，避免剧烈运动和长时间站立。
在床上休息时，应该合理调整体位，避免长时间压迫肾脏区域。
适当的活动有助于促进血液循环，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
二、饮食调理术后的患者应遵循饮食调理，低盐、低脂、低糖的饮食有助于减轻肾脏负担。
饮食中应多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、鱼类、豆类和新鲜蔬菜水果。
避免摄入刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡和酒精等。
三、药物管理术后的患者需要按照医生的嘱咐正确用药，特别是抗生素和止痛药。
在服药期间，要注意药物的剂量和时间，避免过量或错过服药。
如果出现药物过敏或不良反应，应立即告知医生并停药。
四、伤口护理术后的伤口需要定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥。
注意伤口是否有红肿、渗液、出血等异常情况，及时告知医生。
避免用力搔抓伤口，以免感染或引起伤口裂开。
五、注意观察症状术后的患者要密切观察自身症状的变化，如有发热、尿频、尿急、血尿、腹痛等异常情况，应及时就医。
此外，注意监测尿量的变化，正常情况下尿量应保持稳定。
六、避免感染术后的患者要加强个人卫生，勤洗手，避免与感染者接触。
避免到人群密集的场所，避免感冒、流感等传染病的发生。
在外出时，可以佩戴口罩和手套，减少感染的风险。
七、遵循医嘱术后的患者要按照医生的嘱咐进行复诊和检查，如尿常规、肾功能等。
遵循医嘱的同时，也要注意与医生的沟通，及时向医生反映自身的情况和问题。
总结：肾穿刺活检是一项重要的诊断手段，术后的宣教对患者的康复至关重要。
通过合理的休息与活动、饮食调理、药物管理、伤口护理、症状观察、感染预防和遵循医嘱等措施，可以帮助患者更好地康复，减轻不适，提高生活质量。
肾穿术PPT课件
禁忌症
（二）相对禁忌症：
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、 肾脓肿、肾周脓肿
肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏动脉瘤 肾位置过高或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖、重度腹水 其它：心衰、严重贫血、低血容量、
妊娠或年迈 9
肾穿术的并发症
①血尿 ②肾周血肿 ③感染 ④动、静脉瘘 ⑤误穿其他脏器 ⑥其他：肠梗阻、肾脏动脉瘤
训练屏气（15-30秒）及卧床大小便、术前 一天洗澡更衣
术前30分钟按医嘱予安定5mg口服 术前嘱病人排空大小便
15
术后护理
病人回病房后，即刻测血压及脉搏，以 后为半小时测一次，连续二次，然后1 小时测一次，2小时测一次，如平稳停 测，并观察有无出血倾向及生命体征。
术后多饮水，观察尿色改变，连续留尿 3次，立即送检，对24小时后仍有肉眼 血尿者应继续卧床休息3天，并报告医 师及时处理
意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾 病的重重要手段之一。
5
适应症
（一）原发性肾脏病
•急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑急进
性肾炎或按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转。
•原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效
时。或先穿刺根据病理类型有区别地治疗。
•无症状性血尿：变型细胞血尿，临床诊断不
清
•无症状性蛋白尿：Pro＞1g/d或持续6-12
经皮肾脏穿刺活体组织 检查术
肾内科
1
学习要求与目标
1、掌握肾穿术定义、目的、前后的护理 2、熟悉肾穿术的意义、并发症 3、了解肾活检分类、适应症与禁忌症、
方法、用物准备及步骤
2
肾活检分类
开放肾活检: ①刀切取材②针吸取材③活体取材
经皮肾穿刺活检： 目前国内外最普通采用的方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾活检穿刺术
肾活检穿刺术是在彩超引导下经皮肾脏组织穿刺，以了解肾脏组织形态学改变，对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。
肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：
⑴明确诊断：明确肾病类型。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术，明确病理类型，使部分患者的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
适应症：
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
连续性床旁血滤
连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。
通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。
连续性血液净化技术（CRRT）具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。
这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。
故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。
由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。
有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。
富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。
孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。
” 如今我们不缺
土豪，但是我们缺少贵族。
高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志高贵是先天下之忧而忧的责任之心。
精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。
以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。
一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨，一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。
别让富而不贵成为永久的痛。
分享一段网上流传着改变内心的风水的方法，让我们的内心高贵起来：
喜欢付出，福报就越来越多；喜欢感恩，顺利就越来越多；喜欢助人，贵人就越来越多；喜欢知足，快乐就越来越多；喜欢逃避，失败就越来越多；喜欢分享，朋友就越来越多。
喜欢生气，疾病就越来越多；喜欢施财，富贵就越来越多；喜欢享福，痛苦就越来越多；喜欢学习，智慧就越来越多。