神经系统检查 (2)
神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的临床检查方法，用于评估神经系统的功能状态和病变情况。
通过观察和测试患者的神经系统体征，医生可以判断是否存在神经系统疾病，确定病变的程度和范围，为疾病的诊断和治疗提供依据。
一、病史问询：在进行神经系统体征检查之前，医生会首先问询患者的病史。
包括患者的主诉、病程、既往病史、家族史等。
这些信息有助于医生了解疾病的发展过程和可能的原因，为后续的体征检查提供线索。
二、神经系统观察：1. 外貌和姿式：医生会观察患者的外貌和姿式，包括面色、体态、行走姿式等。
异常的外貌和姿式可能与神经系统疾病有关。
2. 眼部检查：医生会检查患者的眼部，包括瞳孔的大小、对光反应、眼球运动等。
这些观察可以初步判断患者的视神经和动眼神经功能是否正常。
3. 面部表情和口腔检查：医生会观察患者的面部表情和口腔情况，包括面部肌肉的对称性、口唇的抽动等。
这些观察可以初步判断面神经的功能是否正常。
三、神经系统测试：1. 感觉检查：医生会对患者进行感觉检查，包括触觉、痛觉、温度觉、位置觉等。
这些检查可以评估患者的感觉功能是否正常，是否存在感觉异常或者减退。
2. 运动检查：医生会对患者进行运动检查，包括肌力、肌张力、协调性等。
这些检查可以评估患者的运动功能是否正常，是否存在肌力减退、肌张力异常或者协调性障碍。
3. 腱反射检查：医生会对患者进行腱反射检查，包括肱二头肌腱反射、膝腱反射等。
这些检查可以评估患者的腱反射是否正常，是否存在亢进或者减退。
4. 神经系统评分：医生会使用神经系统评分工具，如格拉斯哥昏迷评分、国际脊髓损伤协会神经功能评分等，对患者的神经系统功能进行定量评估。
四、其他辅助检查：根据需要，医生还可能进行其他辅助检查，如脑电图、神经肌肉电图、神经影像学检查等。
这些检查可以提供更详细的神经系统信息，匡助医生做出准确的诊断。
总结：神经系统体征检查是一项重要的临床技术，通过观察和测试患者的神经系统体征，可以评估神经系统的功能状态和病变情况。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
(完整word版)神经系统查体图文详解
神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
02-神经系统病史查体
下运动神经元受损：
深浅反射均减弱或消失，病理反射 阴性。
锥体束损害时：
腱反射亢进，腹壁反射减弱，病理
反射阳性。
六、自主神经功能检查：
记忆口诀
意识和言语，情感加智力， 十二颅神经，随后运动系， 浅深复合觉，三种反射细， 脑膜刺激征，自主神经齐。
检查运动系，先记肌体积， 肌张力肌力，第四是共济， 不自主运动，步态不可遗。
二 神 经 影 像 学 检 查
1、头 颅 平 片
二 神 经 影 像 学 检 查
2、脊 柱 平 片
二 神 经 影 像 学 检 查
3、脊 髓 造 影
二 神 经 影 像 学 检 查
4、脑 血 管 造 影
二 神 经 影 影 像 学 检 查
5、CT（电子计算机体层扫描摄影
温、触觉）、深感觉（位置觉、振动 觉）及复合感觉（实体觉、定位觉、 图形觉）正常。腹壁反射、提睾反射 及肛门反射正常。肱二、三头肌反射、 桡骨膜反射及膝、跟腱反射存在。巴 彬斯基征、查多克征、奥本海姆征、 戈登征及霍夫曼征均阴性。未引出髌 阵挛及踝阵挛。克尼格征及布鲁金斯 基征均阴性。无括约肌功能障碍。植 物神经反射正常。
第三节
辅助检查
一、脑脊液检查：
常用腰穿。
特殊情况采用颈池侧方、小脑延髓 池或侧脑室穿刺。
脑脊液压力： 侧卧位：80～180mmH2O。 超过200mmH2O为颅内压增高。 低于80mmH2O为低颅压。 性状：无色透明。 白细胞数：0～5个／mm3。 蛋白质：定性试验：阴性。 定量试验：15～45mg／dl。 糖：正常：50～75mg／dl。 氯化物：正常：700～750mg／dl。
软腭动度正常，悬雍垂居中。咽部感 觉正常，舌后1／3味觉正常。咽反射 灵敏。转颈及耸肩有力对称。伸舌居 中，无偏斜，无舌肌萎缩及肌束颤动。 四肢肌肉无萎缩或肥大，两侧对称。 肌张力正常。肌力５级，轻瘫试验阴 性。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝 胫试验及昂伯征正常。无不自主运动 及异常姿势或步态。全身浅感觉（痛、
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的重要部份，用于评估一个人的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查评分标准的内容。
正文内容：1. 神经系统检查的大点1：神经系统的感觉功能1.1 视觉功能检查：包括检查患者的视力、视野、眼球运动等方面。
1.2 听觉功能检查：包括检查患者的听力、听觉反射等方面。
1.3 触觉功能检查：包括检查患者的触觉、痛觉、温度感觉等方面。
1.4 前庭功能检查：包括检查患者的平衡感觉、位置感觉等方面。
2. 神经系统检查的大点2：神经系统的运动功能2.1 肌力检查：包括检查患者不同肌群的力量，如上肢、下肢的肌力等。
2.2 肌张力检查：包括检查患者的肌肉张力，如肌肉的弹性、反抗等。
2.3 运动协调性检查：包括检查患者的动作协调性，如手指的快速运动、步态等。
2.4 运动障碍检查：包括检查患者是否存在震颤、肌阵挛等异常运动。
3. 神经系统检查的大点3：神经系统的脑神经功能3.1 嗅觉功能检查：包括检查患者的嗅觉敏感度。
3.2 味觉功能检查：包括检查患者的味觉敏感度。
3.3 面部肌肉功能检查：包括检查患者的面部表情、眼睑运动等。
3.4 咀嚼和吞咽功能检查：包括检查患者的咀嚼和吞咽动作是否正常。
4. 神经系统检查的大点4：神经系统的脑脊液功能4.1 脑脊液压力检查：包括检查患者的脑脊液压力是否正常。
4.2 脑脊液成份检查：包括检查患者的脑脊液中的蛋白质、糖等成份。
4.3 脑脊液细胞检查：包括检查患者的脑脊液中的细胞数量和类型。
5. 神经系统检查的大点5：神经系统的脑电图功能5.1 脑电图检查：包括检查患者的脑电图是否正常。
5.2 脑电图波形检查：包括检查患者脑电图中的α波、β波等波形。
5.3 脑电图频率检查：包括检查患者脑电图中的频率范围是否正常。
总结：综上所述，神经系统检查评分标准涵盖了神经系统的感觉、运动、脑神经、脑脊液和脑电图功能的检查。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种重要的临床方法，用于评估神经系统功能和诊断神经系统疾病。
通过观察和测试患者的神经系统反应和体征，医生可以获取有关神经系统状况的关键信息。
本文将从五个大点阐述神经系统体征检查的内容和意义。
引言概述：神经系统体征检查是一种临床评估神经系统功能和诊断神经系统疾病的重要方法。
它通过观察和测试患者的神经系统反应和体征，为医生提供了关键的诊断依据。
正文内容：1. 神经系统体征检查的基本方法1.1 神经系统观察：医生通过观察患者的面部表情、肢体姿式和步态等，来判断神经系统的功能状态。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过触摸、针刺和温度感觉等测试，评估患者的感觉功能和神经传导速度。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性和反射等，来评估患者的运动功能和神经传导状态。
2. 神经系统体征检查的临床应用2.1 神经系统疾病的诊断：神经系统体征检查是诊断神经系统疾病的重要手段，如帕金森病、脑卒中和多发性硬化等。
2.2 神经系统功能评估：通过神经系统体征检查，医生可以评估患者的神经系统功能，匡助制定治疗计划和监测疾病发展。
2.3 神经系统损伤评估：神经系统体征检查可以匡助医生评估神经系统损伤的程度和范围，为治疗和康复提供依据。
3. 神经系统体征检查的常见方法3.1 神经系统观察方法：包括观察面部表情、肢体姿式和步态等。
3.2 神经系统感觉检查方法：包括触摸、针刺和温度感觉测试等。
3.3 神经系统运动检查方法：包括测试肌肉力量、协调性和反射等。
4. 神经系统体征检查的注意事项4.1 检查环境：应保持肃静、舒适的环境，以减少干扰和提高检查的准确性。
4.2 患者合作：患者需要配合医生的指示和操作，以确保检查的顺利进行。
4.3 专业技能：神经系统体征检查需要医生具备一定的专业技能和经验，以确保准确的结果和诊断。
5. 神经系统体征检查的意义和局限性5.1 意义：神经系统体征检查可以提供重要的诊断依据，匡助医生评估神经系统功能和疾病状态。
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是一项非常重要的临床检查方法之一。
它主要是通过观察、检查和测试患者的神经系统功能状态，来帮助医生判断疾病的类型和病情的严重程度。
本文将介绍神经系统体格检查的基本步骤、常用方法和注意事项等内容。
一、基本步骤1. 病史询问：医生首先需要了解患者的完整病史，包括病程、症状、过去的健康状况、药物使用等。
这些信息对于判断病因和疾病的类型非常重要。
2. 观察：医生需要观察患者外表、姿势、面部表情、步态等方面，来了解患者的神经系统状态。
3. 神经系统检查：医生通过一系列检查手段来检测患者的神经系统功能。
这些检查手段包括：（1）神经系统感觉检查：医生通过触摸、刺激等手段来测试患者对不同感觉的反应。
主要包括位置觉、触觉、振动觉等。
（2）神经系统运动检查：医生通过让患者做一些指定的动作，来测试患者的肌肉协调性和力量。
主要包括肌张力、肌力、肌肉协调等。
（3）神经系统脑神经检查：医生通过测试眼球、面部、听力、嗅觉、口腔、喉咙、胃肠等器官的功能状态，来检查脑神经是否受损。
（4）神经系统反射检查：医生通过测试一系列肌肉反射，来检查神经系统的传导功能。
主要包括深反射、浅反射、蹄反射等。
4. 综合分析：医生需要根据以上步骤的检查结果，结合临床表现和检验等信息，来判断诊断和治疗方案。
二、常用方法1. 皮肤感觉检查：用安全针或棉签等刺激患者的不同部位，测试患者对不同触觉的反应。
从而了解神经系统的感觉功能是否正常。
2. 肌肉力量检查：让患者做出一系列动作，测试患者的肌肉协调性和力量。
从而判断神经系统的运动功能是否正常。
3. 神经系统脑神经检查：观察患者眼球运动、嗅觉、面部表情、听力、口腔、喉咙、胃肠等器官的功能状态，从而判断脑神经是否受损。
4. 反射检查：用橡皮锤等刺激患者不同部位，测试患者的肌肉反射。
从而了解神经系统的传导功能是否正常。
5. 肢体姿势协调检查：要求患者做出不同的肢体动作，以判断肢体的协调性和力量是否正常。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
体格检查-神经系统检查
体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。
（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。
（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。
2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。
5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。
（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。
2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。
3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。
两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。
5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。
(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。
(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。
（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。
然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。
(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。
神经系统检查
大，对光、调节、聚合反应均消失。滑车神经麻痹时，眼球向下及外展运动减弱，眼向下看
时出现复视。外展神经麻痹时，眼球不能外展，出现内斜视和复视。
4．三叉神经 共分3支。感觉纤维司头皮前部、面部皮肤，眼、鼻、口腔内粘膜的浅
2．视神经 司视觉。从视力、视野、眼底3方面进行检查。重要的是眼底检查，借助
眼底镜观察视神经乳头、视网膜、动、静脉血管等变化。正常人的视神经乳头为淡红色，呈
圆形或椭圆形，边界清晰，动脉较细，静脉较粗，动、静脉之比为2：3。
3．动眼神经、滑车神经、外展神经 共同支配眼外肌的运动。主要观察睑裂、瞳孔、
c 256)放置于骨突起的部位如尺骨小头、内踝、外踝等，正常人有震动的感觉为音叉震动
觉。②关节位置觉：让患者闭眼，将患者的手指、足趾作上下屈伸动作，由患者回答哪一肢
体或指(趾)运动和运动的方向(如“向上”，“向下”)，为关节位置觉。
3．复合感觉 又称皮层感觉，经大脑皮质综合和分析来完成。常用方法有4种：①形
检查时双小腿自然下垂与大腿成直角，或卧位时医生用左手置于胭窝处托起双下肢，让髋、
膝关节均稍屈曲，右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。
(4)踝反射：传人、传出均为胫神经，中枢为脊髓15—蹬节，效应器为腓肠肌、比目
鱼肌。让患者仰卧，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外层位，医生左手托住患者足
括感受器、传人神经、中枢、传出神经、效应器5部分。根据正常人反射刺激部位的深浅分
为深反射和浅反射，称生理反射。某些神经系统疾病的异常反射，称为病理反射。神经反射
检查有助神经系统疾病的定位诊断。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体神经系统的功能和状况。
这项检查可以匡助医生诊断和治疗与神经系统相关的疾病和问题，包括脑部疾病、脊髓损伤、神经肌肉疾病等。
神经系统检查通常由专业的神经科医生或者神经科护士进行，他们会使用一系列的检查工具和技术来评估患者的神经系统功能。
下面是一些常见的神经系统检查方法：1. 神经系统问诊：医生会详细问询患者的症状、病史和家族史，以了解患者的神经系统问题的可能原因。
2. 神经系统体格检查：医生会子细检查患者的神经系统相关的身体部位，包括头部、脊柱、四肢等。
这包括检查感觉、力量、协调性和反射等方面。
3. 神经系统影像学检查：医生可能会要求患者进行神经系统影像学检查，如脑部核磁共振成像（MRI）、脑电图（EEG）等。
这些检查可以提供更详细的图象和数据，匡助医生评估神经系统的结构和功能。
4. 神经系统电生理检查：这些检查方法可以评估神经系统的电活动，包括脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和脑干听觉诱发电位（BAEP）等。
这些检查可以匡助医生检测和诊断神经系统疾病。
5. 神经系统实验室检查：医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液检查、脑脊液检查等。
这些检查可以提供关于患者神经系统功能的更多信息。
6. 神经系统功能评估：医生可能会使用一些特定的评估工具和测试来评估患者的神经系统功能，如神经心理学测试、平衡测试等。
这些评估可以匡助医生了解患者的神经系统问题的严重程度和影响范围。
总结起来，神经系统检查是一种综合性的医学评估方法，旨在评估和诊断患者神经系统的功能和状况。
通过神经系统检查，医生可以更好地了解患者的神经系统问题，并制定相应的治疗计划。
如果您有任何神经系统相关的症状或者问题，建议您及时咨询专业医生进行检查和诊断。
昏迷患者的神经系统体格检查(2)
瞳孔对光
＋
反射
角结膜反
＋
射
下颌反射
＋
水平性前
＋
庭 眼反射
眼心反射
＋
掌颏反射
＋
角膜下颌
－
反射
间脑 － ＋
＋
＋
＋ ＋ ＋
＋ － －
间脑－中 脑 － －
－
＋
＋
＋ ＋
＋ － ＋
中脑 － －
－
－
＋ ＋ ＋
＋ － ＋
脑桥上部 脑桥下部
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
＋
－
＋
＋
－
－
－
－
延髓 － －
－
－
－ － －
－ － －
➢脑膜刺激征
❖蛛血 ❖脑膜炎
➢感觉
❖强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双 侧肢体对刺激的反应程度。
❖刺激无反应——偏身感觉障碍
❖刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存 在
➢肢体运动
❖注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、 不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。
❖可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激 观察肢体活动的速度和幅度。
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
慢性酒精中毒
单纯疱疹、水痘-带状疱 疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
该检查通常由神经科医生或专业技术人员进行，旨在帮助诊断和治疗与神经系统相关的疾病和病症。
神经系统检查通常包括以下几个方面的内容：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括症状的发生时间、持续时间、严重程度等。
此外，医生还会询问患者的家族病史和个人生活习惯，以帮助确定可能的病因。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行神经系统的体格检查，包括观察患者的姿势、步态、手部协调性等。
医生还会检查患者的肌力、感觉、反射、平衡等指标，以评估神经系统的功能状态。
3. 神经影像学检查：神经影像学检查是一种非侵入性的检查方法，可以通过X 射线、CT扫描、MRI等技术来观察和评估神经系统的结构和功能。
这些影像学检查可以帮助医生发现神经系统疾病的异常表现，如脑卒中、脑肿瘤等。
4. 神经生理学检查：神经生理学检查是一种通过记录和分析神经系统的电活动来评估其功能状态的方法。
常见的神经生理学检查包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）、脑诱发电位（EP）等。
这些检查可以帮助医生评估神经系统的传导功能和神经肌肉的协调性。
5. 神经系统实验室检查：神经系统实验室检查是一种通过分析患者的生物样本来评估神经系统疾病的方法。
常见的实验室检查包括血液检查、脑脊液检查等。
这些检查可以帮助医生评估患者的炎症指标、免疫功能等，从而帮助诊断和治疗神经系统疾病。
6. 神经系统功能评估：医生还可以通过一些特殊的功能评估工具来评估患者的神经系统功能。
例如，医生可以使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识状态，使用国际标准化失能指数（ISCI）来评估患者的运动功能等。
需要注意的是，神经系统检查的具体内容和方法会根据患者的病情和需要进行调整。
在进行神经系统检查之前，患者应与医生充分沟通，了解检查的目的、过程和可能的风险，并提供准确的病史信息。
此外，患者在检查期间应积极配合医生的操作，并遵守医生的建议和指示。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体神经系统的功能和健康状况。
本文将详细介绍神经系统检查的标准格式，包括检查的目的、步骤、工具和数据分析等方面。
一、检查目的神经系统检查的主要目的是评估患者的神经系统功能和判断是否存在异常。
通过检查，可以帮助医生诊断和治疗各种神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、癫痫等。
此外，神经系统检查还可以用于评估神经系统受损的程度和康复情况。
二、检查步骤1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括症状的发生时间、持续时间、频率和程度等。
此外，医生还会询问患者的家族史和既往病史，以了解患者的疾病风险和可能的病因。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行神经系统体格检查，包括观察患者的面容、步态、姿势等，检查患者的肌力、肌张力、感觉、反射和协调能力等。
医生可能会使用一些工具，如锤子、针、触觉棉等，来刺激患者的神经反应。
3. 神经影像学检查：根据需要，医生可能会建议进行神经影像学检查，如脑部CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供更详细的神经系统结构信息，帮助医生判断病变的位置和程度。
4. 神经生理学检查：医生可能会进行一些神经生理学检查，如脑电图（EEG）、神经传导速度检查（NCV）等。
这些检查可以评估神经系统的电活动和传导速度，帮助医生判断是否存在神经损伤或功能异常。
5. 实验室检查：医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液检查、脑脊液检查等。
这些检查可以提供一些生化指标和炎症标志物，帮助医生判断是否存在炎症、感染或代谢异常等。
三、工具和设备1. 神经锤：用于测试患者的肌腱反射。
2. 针：用于测试患者的浅表和深层感觉。
3. 触觉棉：用于测试患者的触觉感知。
4. 神经电生理仪：用于记录和分析患者的神经电活动。
5. 脑部CT扫描仪和MRI仪：用于获取患者的神经系统结构影像。
6. 实验室设备：用于进行血液和脑脊液等生化检查。
四、数据分析根据神经系统检查的结果，医生会对患者的神经系统功能和健康状况进行分析和判断。
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⑵周围性瘫痪
❖ 又称下运动神 经元瘫痪痪；
弛缓性瘫痪；
软瘫。
❖如格林巴利综 合征、小儿麻 痹。
特点： ❖ 瘫痪肌的肌张力下降 ❖ 腱反射减弱或消失 ❖ 瘫痪肌出现肌肉萎缩
❖ 电兴奋性检查有变性 反应
表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别
病变部位 受损神经 瘫痪分布 肌萎缩 肌纤维或肌束震颤 肌张力 腱反射 病理反射 电检变性反应 肌电图改变 运动神经传导速度
❖不随意运动由锥体外束和小脑司 理。
❖不随意运动大多为锥体外系损害 的表现。
1.震颤
❖震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的 不自主运动。 表现为肢体摆动动作。
❖震颤可以有以下类型：
⑴静止性震颤
❖ 较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震 颤明显，在作意向性动作时震颤减轻或 暂时消失，入睡后消失。手部动作如同 “搓丸”样。造成写字、语言及吞咽困 难。
第二节 运动功能检查
一、随意运动
随意运动是指意识支配下的主动运动。 随意运动是在大脑皮质运动区的直接管 理下，由锥体束传导最终有骨骼肌来完 成。用肌力来衡量。
肌力
❖ 肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。
❖ 检查肌力的方法
嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作， 检查者从相反方向施以阻力，测试被检 查者克服阻力的力量大小。
瘫痪按肌力减退的程度分为： ⑴完全性瘫痪
❖ 完全不能作随意运动为完全性瘫痪。 ⑵轻瘫
❖ 肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完全性瘫痪或轻瘫。
瘫痪按损伤解剖部位分为：
⑴中枢性瘫痪
❖ 又称上运动神 经元瘫痪； 痉挛性瘫痪； 硬瘫。
特点： ❖ 瘫痪肌的肌张力增高 ❖ 腱反射亢进 ❖ 病理反射阳性 ❖ 瘫痪肌无萎缩 ❖ 电检查无变性反应
第九章 神经系统检查
第一节 颅神经检查
颅神经共12对，按功能分三种：
❖ 一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。 ❖ 二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外
展神经、副神经、舌下神经。 ❖ 三、混合神经 兼有运动和感觉两种神经
纤维。三叉神经、面神经、舌神经、迷 走神经。
面瘫－面神经麻痹
可分为：
❖中枢性（上运动神经元）面瘫
❖肢体在强直性肌力增加的基础上伴 有震颤，作被动运动时可出现齿轮 顿挫样感觉，称齿轮样强直。
2.肌张力降低
❖触诊时受累肌肉松软，被动运动检 查时其肢体阻力降低，关节运动范 围扩大。
❖见于周围神经炎、脊髓前角灰质和 小脑病变。
三、不随意运动
❖不随意运动（又称不自主运动） 是随意肌不自主地收缩所发生的 一些无目的的异常动作。
❖ 见于震颤麻痹即Parkinson’s 病。
⑵意向性震颤
❖又称动作性震颤 ❖意向性震颤的颤动在随意运动时出
现，在动作终末愈接近目的时愈明 显。 ❖见于小脑疾患。
⑶扑翼样震颤
❖扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌 部，振幅粗大。
❖见于肝豆状核变性（Wilson病， 有凯－费环）、慢性肝病、早期 肝昏迷等。
周围性瘫痪。
❖ 见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结 核等。
❖ 少数患者为大脑皮质运动区或双侧内 囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状
窦旁中1/3损害），属中枢性瘫痪。
⑷交叉瘫
❖ 由于病灶同侧颅神经损害所致的周围
性颅神经麻痹及病灶对侧肢体的中枢 性偏瘫。
❖ 见于一侧脑干病变。
⑸三肢瘫
❖ 偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。
瘫痪按损害分布范围分为：
⑴偏瘫
❖ 一侧肢体随意运动丧失，伴有同侧中 枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。
❖ 属于中枢性瘫痪。
❖ 见于对侧脑出血、脑动脉血栓形成、 脑栓塞和脑脓肿等（即大脑皮层运动 区或锥体束的病变）。
⑶截瘫
❖ 躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。 多为脊髓横断性损伤的结果。
❖ 颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为
❖ 动作也可表现在表面部。如作鬼脸。
❖ 多见于儿童有脑风湿病。
3.手足徐动
❖手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持 续的伸展扭屈动作，可重复出现且较 有规则。
❖见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基 底节变性（脑炎或中毒所致）等。
4.手足搐搦
❖ 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢 表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节 屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对， 形成“助产士手”。
扑翼样震颤的患者
⑷老年性震颤
❖与震颤麻痹相似，常表现为点头、 摇头动作或手抖，一般不伴有肌张 力增高的改变。
❖多见于老年动脉硬化患者。
⑸甲亢
双手指细微震颤。
2.舞蹈样运动
❖ 舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规 则、无目的、不对称的运动，持续时 间不长，在静止时可以发生，也可因 外界刺激、精神紧张而引起发作。睡 眠时发作较轻或消失。
❖ 可见于矢状窦旁中1/3损害。
被动运动-肌张力
❖肌张力是指静息状态时的肌肉紧张 度。
1.肌张力增加
❖触诊时受累肌肉有坚实感，作被动 运动检查时阻力增加。
❖在被动检查时阻力较大，终末时阻
力突然减弱，称为折刀现象。
❖见于锥体束损害。
❖一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力 增加。
⑵强直性肌张力增加
❖一组拮抗肌的肌张力增加，肢体作 被动运动检查时，伸肌与屈肌的肌 张力同等增强，如同弯曲铅管，称 铅管样强直。见于锥体外束系损害。
上运动神经元瘫痪 大脑皮质运动区或锥体束 上运动神经元 以肢体为主 无或轻度废用性萎缩 无 一般增高，脑休克期减低 一般亢进，脑休克期减低或消失 一般阳性，脑休克期可为中性 无 无 正常
下运动神经元瘫痪 脊髓前角、前根或周围神经 下运动神经元 以肌群为主 明显、营养性萎缩 有 减低 减低或消失 阴性 有 神经元性损害 延长
一般将肌力分为6级（度）
❖ 0级 无肢体活动，无肌肉收缩，完全瘫。 ❖ 1级 肌肉可收缩，但不产生动作。 ❖ 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬
离床面。 ❖ 3级 肢体能抬离床面，不能抗阻力。 ❖ 4级 能作抗阻力动作，但较正常差。 ❖ 5级 正常肌力。
1.瘫痪
肌力减退，随意运动功能丧失或减 弱称为瘫痪。
对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。
❖周围性（下运动神经元）面瘫
同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫。
第二节 感觉功能检查Fra bibliotek一、浅感觉检查 ❖ 1.痛觉 ❖ 2.温度觉 ❖ 3.触觉
二、深感觉检查 ❖ 1.关节觉 ❖ 2.震动觉
三、复合感觉 ❖ 1.皮肤定位觉 ❖ 2.两点辨别感觉 ❖ 3.实体辨别觉 ❖ 4.体表图形觉