糖皮质激素类药物处方审核要点
处方医嘱的审查与点评要点
处方医嘱的审查与点评要点目录一审核与点评过敏试验 (2)（一）《处方管理办法》要求 (2)（二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定 (3)（三）药品说明书中有关皮试的规定 (4)二审核与点评处方使用权限 (6)（一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求 (6)（二）《抗菌药物使用指导原则》要求 (6)（三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求 (6)三审核与点评注射剂分散媒 (7)3.1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 (7)3.2 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 (8)3.3 不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂 (9)3.4 溶媒使用量或配制的药物浓度 (11)3.5 输液速度 (11)3.6 输液配制六注意 (11)3.7 附带溶媒注射液 (12)3.8 药品可用溶媒 (13)四审核与点评用药与临床诊断的一致性 (18)4.1 年龄禁忌 (18)4.2 临床不对症用药问题 (21)4.3 涉药医疗纠纷 (22)4.4 药师的注意义务 (23)4.5 用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通 (23)五审核与点评给药剂量 (24)（一）药物剂量与效应关系 (24)1药物量效关系 (24)2药物量效关系的个体差异 (25)3量效关系与连续用药 (26)4量效关系、药物剂型和给药途径 (26)5量效关系与年龄、性别 (27)（二）处方用量差错与超剂量 (27)2.1 治疗窗大的超剂量问题 (28)2.2 治疗窗小的超剂量问题 (29)2.3 非线性药物动力特征的药物超剂量问题 (29)附1. 老幼用药剂量折算方法 (31)附2. 成人常用药物极量表 (33)附3. 新生儿抗感染药物的用法、用量 (35)六审核与点评剂型与给药途径 (35)6.1 口服与静脉或肌肉注射给药 (36)6.2 局部与全身给药 (36)6.3 临床常见剂型不合理使用 (36)七审核给药次数(使用频率) (38)（一）匀速给药 (38)（二）非匀速给药 (40)（三）抗菌药使用 (42)八审核是否重复给药 (43)九审核相互作用和配伍禁忌 (43)药物配伍基础知识 (43)配伍定义 (43)药物相互作用 (43)药代动力学的相互作用 (44)药效动力学的相互作用 (45)体外药物的相互作用 (46)中西药之间的相互作用 (46)常用注射药物配伍禁忌参考表 (47)静脉滴注药物配伍禁忌表 (53)中西药配伍禁忌表 (58)药物相互作用引起的严重不良反应 (63)致命性药物相互作用 (64)药物相互作用 (69)抗菌药相互作用 (100)十有关问题的讨论 (101)10.1 临床不规范用药问题 (101)10.2 患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗 (102)10.3 药师调配处方的要求 (102)《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。
糖皮质激素类药物处方点评指南解答
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素类药物处方点评指南教学提纲
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2. 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3. 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4. 《国家基本药物目录 2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1. 抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2. 抽样频率：1次/月；3. 抽样时间：每月1日到月末；4. 抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5. 点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素类药物处方点评指南
● 给药时间不适宜; 时辰用药：皮质激素宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给 药。 ● 用药剂量过大或不足（泼尼松为例） ;
1.长期服用维持剂量:2.5~15.0mg/d 2.小剂量：<0.5mg/kg/d 3.中等剂量：0.5~1.0mg/kg/d 4.大剂量：>1.0mg/kg/d 5.冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0mg/kg/d
四、点评细则 ------1 适应证不适宜的
处方药品用，但并不适应 于所有自身免疫性疾病的治疗，如：慢性淋巴细胞浸 润性甲状腺炎(桥本病)、Ⅰ型糖尿病、寻常型银屑病 等。
属于滥用糖皮质激素的情况：
常规用作解热药以降低体温 用于预防输液反应 滥用于慢性疾病 局部治疗滥用 ◆例如，上呼吸道感染发热，仅应用地塞米松退热
3.中程治疗:疗程3个月以内,适用于病程较长且多器官受累性疾 病。如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递 减。 4.长程治疗:疗程大于3个月,适应于器官移植后排斥反应的预 防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病。如系 统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱 性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应 逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 5.终身替代治疗：适应于原发性或继发性慢性肾上腺皮质 功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 ● 给药频次不合理；
点评细则 ----4 用法、用量不适宜的
● 疗程过长或过短；
■ 不同的疾病糖皮质激素疗程不同，可分为以下几种： 1.冲击治疗：疗程多小于5天，适应于危重病人的抢救。 如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过 敏性喉头水肿、，若无效大部分情况下不可在短时间 内重复冲击治疗。 2.短程治疗：疗程小于1个月，适应于感染或变态类疾病。 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸 膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程 治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至 停药。
专项处方点评激素指南
专项处方点评指南九糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克与免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)分泌，ACTH 则可以促进皮质醇分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度增加又可以抑制下丘脑与垂体前叶对CRH与ACTH分泌从而减少糖皮质激素分泌，ACTH含量增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈过程，保证了体内糖皮质激素含量平衡。
内源性糖皮质激素分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素分泌量会激增到平时10倍左右。
1. 糖皮质激素药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素分泌；（3）减少甲状腺对碘离子摄取清除与转化。
2. 糖皮质激素适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病与自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共与国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性参照指标”要求内容点评。
专项处方点评激素指南
专项处方点评激素指南专项处方点评指南九糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
(推荐)糖皮质激素点评标准
一、适应症不适宜1、用药无指征单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
2、有适应症，同时存在禁忌症情况尽量避免使用糖皮质激素的情况：对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
慎重使用糖皮质激素的情况：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
二、给药剂量、给药方法不适宜生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5 1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于 1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mg·kg-1·d-1。
三、疗程不适宜（1）冲击治疗：疗程多小于5天。
适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。
医院糖皮质激素类药物处方点评规范(2020)
XXXX医院糖皮质激素类药物处方点评规范（2020版）一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录 2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素使用管理规范
糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理一、用药监管1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价方案我院根据国家卫生部2011年2月16日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案（详见附件一）。
第二主要疾病糖皮质激素的合理使用※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证：1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎）3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部分间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应二、剂量小剂量：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。
糖皮质激素类药物处方点评标准 PPT
贰
糖皮质激素临床应用基本原则
贰
糖皮质激素临床应用基本原则
GCs在临床广泛使用，主要用于抗
炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应
用涉及临床多个专科。应用GCs要非常
谨慎，正确、合理应用GCS是提高其疗
肆 糖皮质激素的不良反应
7.激素性青光眼、激素性白内障 8.精神症状如焦虑、兴奋或抑郁、失眠或性格改 变，严重时可诱发精神失常或癫痫发作 9.儿童长期应用影响生长发育 10.长期外用GCs类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、 毛细血管扩张、色素沉着、诱发感染等；在面部长期 外用可出现口周皮炎、酒糟鼻样皮损等 11.吸入型GCs的ADR包括声嘶、咽部不适及念珠菌 定植、感染。长期使用较大剂量GCs可出现全身ADR。
妊娠期妇女 GCs的应用
儿童GCs的应床应用管理
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1.严格限制没有明确 适应证的GCs的使用。
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2.冲击疗法需具有主 治医师以上的职称的
01
3.长程GCs治疗方案， 需由相应学科主治医 师以上职称的医师决 定。
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02
04
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医师决定。
大剂量：抑制体液免疫
• 抑制B细胞转化成浆细胞，
• 减少抗体生成，抑制抗原抗体反应 后引起的有害物质的释放
药理作用-抗毒作用
01
对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细 胞损伤，缓解毒血症症状
02
抑制NO合酶，降低NO水平
不是中和、也不是破坏细菌内毒素！
药理作用-抗休克作用
扩张血管，增强心肌收缩力 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善 微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
糖皮质激素使用管理规范
糖皮质激素使用管理规范The manuscript was revised on the evening of 2021糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理一、用药监管1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价方案我院根据国家卫生部2011年2月16日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案（详见附件一）。
第二主要疾病糖皮质激素的合理使用※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证：1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎）3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部分间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应二、剂量小剂量：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。
糖皮质激素管理制度
糖皮质激素管理制度糖皮质激素（简称激素）是一种广泛应用于医学领域的药物，可有效缓解许多炎症和过敏反应。
但是，激素的使用也存在一些副作用和风险，因此需要一个严格的管理制度来确保使用激素的安全性和合理性。
一、使用指征1. 治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
2. 治疗过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
3. 治疗炎症性疾病，如皮肤炎症、肠炎等。
4. 治疗肿瘤和肿瘤相关疾病，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
二、激素使用注意事项1. 根据患者的病情和临床表现，选择适当的激素种类、剂量和使用时间。
2. 长期或高剂量使用激素，容易导致内分泌、呼吸、循环等方面的副作用，治疗期间应定期监测生化指标。
3. 合理使用激素可以有助于缓解疾病症状，但过度使用激素可能仅仅是掩盖了症状，而非治愈了疾病，可能导致疾病反复发作或加重。
4. 注意激素的停药，应在合适的时机逐渐减量，避免出现激素依赖性和戒断综合征。
三、激素管理制度1. 医院应建立起激素管理制度，规范激素的开药、使用和医嘱审核。
2. 患者应在医生指导下合理使用激素，如果患者需要延长用药时间或提高剂量，需要再次咨询医生并重新制定治疗计划。
3. 医生开具激素处方必须符合规定，注明患者姓名、性别、年龄、就诊医院等信息，并写明激素名称、剂量、使用频次和用药时间，如需联合使用其他药物或应对特殊情况应注明。
4. 药房根据患者处方的要求，发放规定剂量和规定维持时间的激素药品。
同时，要求患者或家属在药物使用过程中进行记录和反馈，以便及时调整治疗计划。
5. 建立患者激素用药档案，按照治疗计划进行治疗，建立规范的复查记录和病历，并及时向上级医院报备。
四、激素剂量停用小结1. 逐渐降低激素剂量，在减药过程中如出现激素依赖性反应时，应停止降低剂量，恢复原有剂量，延长降低剂量的时间。
2. 利用其他药物协助剂量停用，如醛固酮拮抗剂、ACEI和ARB类降压药等。
3. 在激素剂量降至低水平时，应缓慢减药并观察患者症状。
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糖皮质激素类药物概述
肾上腺皮质激素
球状带 束状带 网状带 髓质
盐皮质激素（如：醛固酮） 糖皮质激素 性激素 肾上腺素
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类
1、按来源分类
内源性糖皮质激素
（可的松、氢化可的松）
外源性糖皮质激素
（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米 松、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 2、按作用时间分类
100～300 36～54
2.75
5.40
0
20.0～30.0 25.0～35.0 0.60
100～300 36～54
3.25
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为1标准计。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 3、按给药途径分类
1、口服用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 4. 心血管系统并发症
长期应用GCS，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥 样硬化。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 5. 骨质疏松及椎骨压迫性骨折
骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用GCS治疗中严重的合并症。 肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12～36
1.25~1.50
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12～36
1.25~1.50
11.90
0.5
5.0
5.0
4.00
Байду номын сангаас180
12～36
1.25~1.50
1.90
0
5.0
5.0
4.00
＞200
12～36
2.25
7.10
0
20.0～30.0 30.0
0.75
GCS可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加 重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 3. 消化系统并发症
GCS能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力， 故可诱发或加剧消化性溃疡。 长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其 他有胃刺激作用的药物（如非甾体抗炎药，阿司匹林）时更易发生此副作用。对 少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
发生骨质疏松症则必须停药。 为防治骨质疏松宜补充维生素D，钙盐和蛋白同化激素等。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 6. 神经精神异常
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的生理药理作用
药理作用 1、抗炎作用 2、免疫抑制与抗过敏作用 3、抗休克作用 4、其他作用 ：1）退热作用（迅速而良好）
2）对血液和造血系统的影响 3）对骨骼的影响 （骨质疏松） 4）对心血管系统 5）对中枢神经系统的影响（中枢兴奋性↑、大脑电兴奋阈值↓） 6）对胃肠道的作用 （胃酸、胃蛋白酶、胃泌素↑，胃粘液分泌↓） 7）允许作用（为其他激素发挥作用提供有利条件，增强胰高血糖素）
糖皮质激素类药物处方审核要点
王诗淞
CONTENTS
目 录
1 糖皮质激素类药物概述 2 点评依据 3 点评要点
01
PART
糖皮质激素类药物概述
概念及来源
生理药理作用 ADR
分类 适应症
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的 一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要 受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
2、注射用糖皮质激素（氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松、倍
他米松、曲安奈德）
3、局部用糖皮质激素（曲安奈德、糠酸莫米松、丙
酸倍氯米松、丙酸氯倍他索、戊酸倍他米松）
4、吸入用糖皮质激素（布地奈德、环索奈德、丙酸
氟替卡松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的生理药理作用 生理作用（主要影响物质代谢过程) 1、糖代谢： 抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生→血糖↑ 2、蛋白质代谢： 促进蛋白质分解代谢,抑制蛋白质合成→血浆氨基酸浓度↑、尿氮↑→负氮平衡 3、脂肪代谢： 促进分解，抑制合成→使脂肪重新分布－向心性肥胖 4、水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（保钠排钾）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的生理药理作用
抗炎不抗菌、抗炎不 抗因、治标不治本
药理作用
1、抗炎作用：减轻炎症期的炎性渗出、水肿和炎性细胞浸润。
减轻炎症后期的纤维化、黏连和疤痕形成。
炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的重要过程，
故GCS在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导
1、短效，作用时间在8~12小时
（氢化可的松、可的松）
2、中效，作用时间在12~36小时
（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）
3、长效，作用时间在36~54小时
（地塞米松、倍他米松）
糖皮质激素类药物概述 常用糖皮质激素类药物比较
类别 短效 中效 长效
药物
氢化可的松 可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松
致感染扩散和延缓创口愈合。
2、免疫抑制与抗过敏作用： 小剂量：抑制细胞免疫（引起T细胞减少、抑制抗原传递、抑制T细胞活化） 大剂量：抑制体液免疫（抑制B细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，抑制 抗原抗体反应后引起的有害物质的释放）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的生理药理作用 药理作用 3、抗休克作用：扩张血管，增强心肌收缩力。 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环。 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 1. 物质代谢和水盐代谢紊乱 表现：浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、 水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩 等症状
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 2.诱发或加重感染
对糖皮质激 素受体的亲 和力
水盐代谢 (比值)
糖代谢 （比值）
1.00
1.0
1.0
抗炎作用 （比值）
1.0
等 效 剂 血 浆 半 衰 作用持续时间 对HPA轴的抑
量（mg）期（min） （h）
制时间（d）
20.00 90
8～12
1.25~1.50
0.01
0.8
0.8
0.8
25.00 30
8～12
1.25~1.50