胰岛素抵抗和胆石病相关性的研究综述

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2型糖尿病合并胆结石、胆囊炎患者胰岛素抵抗的研究

２型糖尿病合并胆结石、胆囊炎患者胰岛素抵抗的研究【摘要】目的探讨2型糖尿病合并胆结石、胆囊炎患者与血脂、胰岛素抵抗(IR)的关系。

方法160例2型糖尿病(T2DM)患者根据胆囊B超显示的结石和胆囊炎有无分成2组：糖尿病伴结石、胆囊炎组和糖尿病不伴组，选择同期非糖尿病无胆结石、胆囊炎住院患者40例作为对照组。

所有对象均做空腹B超，测量身高、体质量、腰围、臀围，抽取静脉血测血糖、空腹胰岛素、空腹和餐后2 h C肽、血脂，计算体重指数(BMI)、腰臀围比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

结果2型糖尿病患者血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、HOMA-IR、空腹和餐后2 h C肽均明显高于对照组(P＜0．05)。

糖尿病伴结石、胆囊炎组和糖尿病不伴结石、胆囊炎组比较，血胆固醇、HOMA-IR、空腹和餐后2 h C肽明显升高(P＜0．05)，HDL-C明显降低(P＜0．01)。

结论2型糖尿病患者易患胆结石、胆囊炎可能与血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗有关，减轻胰岛素抵抗，调节血脂是降低2型糖尿病患者胆结石、胆囊炎发病率的关键。

【Abstract】Objective To investigate the relationship of insulin sensitivity and the serumlipid level in type 2 diabets patient with cholelithiasis and cholecystitis.Methods 160 T2DM patients underwent gallbladder ultrasonograpfy firstly and thenwere divided into 2 groups according to the result of gallbladder ultrasonograpfy：T2DM with cholelithiasis and cholecystitis and T2DM without cholelithiasis and Cholecystitis.Then contrast in parallel with 40 non-diabetic individuals in hospital at the same time.All subjects were measured blood glucose,lipid,fasting insulin,C-peptide,height,weight,,waist-to-hip ratio.The homeostasis model assessment insulinresistance(HOMA-IR)was caculated in three groups.Results The TC,TG and HOMA-IR in T2DM were higher than that in contrast groups(P＜0．05).The CH and HOMA-IR in T2DM withcholelithiasis and cholecystitis were higher than that in T2DM without cholelithiasis and Cholecystitis(P ＜0．05).Then HDL in T2DM with cholelithiasis and cholecystitis was lower than that in T2DM without cholelithiasis and Cholecystitis(P＜0．05).Conclusion T2DM appear more susceptible to cholelithiasis and Cholecystitis,which count much for insulin resistance and lipiddecompensation.【Key words】Type 2 diabetes；Blood lipid；Insulin resistance；Cholelithiasis;Cholecystitis2型糖尿病是临床上较常见的代谢障碍性疾病，表现为高胰岛素血症、高脂血症、肥胖等。

胰岛素抵抗的中医药研究进展

０９４－１０９５。
床对前者的研究居多。嚣前资料表磺，两种情况采用
中医辨证分型治疗都能不同程度的改善胀，增强胰骗素敏感性，大大掇高矾相关疾病的治疗效果。但对其研究依然存在不足之处，主要表现：（１）孛溅对ＩＲ尚没有统一的临床诊断标准和疗效评价标准。
［８］薛青，谢丹红．益肾疏肝泄毒祛瘀汤治疗胰岛素抵抗的疗效观察［ｊ】．陕西孛蹉，２００６，２７（８）：９２０．［９］阮永队，陈红梅，莫冰泉，等．中医温阳健脾法与降糖药合髑治疗２型糖浆癍获粒素抵抗阳盔诞［Ｊ】．ｒ－期中医药大
学学报，２００７．２４（３）：１源自１８６．【ｌＯ）王芬，万金兰。苦瓜对胰岛索抵抗鼠肾组织孛一氧化氮合酶的影响［Ｊ］．湖北预防医学杂志，２００３，１４（６）：２１。［１１】萎淼，至｛鹭系．黄连入参对药治疗２型糖尿病胰岛素抵抗机制的试验研究［Ｊ］．新中医，２００６，３８（５）：８９－９１．‘ ［１２］尹义辉，王经武．降浊消糖饮治疗胰岛素抵抗疗效观察［Ｊ］．山东中医杂志，２００５。２４（１１）：６５４。【１３］安其，李朝敞，程斌．安一胶囊治疗胰赫素抵抗综合征的临床观察［Ｊ］．成都中医药大学学报，２００３，２５（１）：１２。【１４］张智龙．针利对２型糖尿病胰岛素抵抗影响的临床疗效［Ｊ］。中隰针灸，２００２，２２（１１）：７２３－７２４，（收稿日期＂２００９—０４—１５）
《伤寒论》共计１０卷，２２篇，３９７法，１１２方，用药
９０余种，因其组合有度，结构严谨，用药精当，故疗效卓著，被誉为“经方之祖”。是我国第一部理法方药完羲，理论联系实际的医药著作，是一部阐述多种终感疾病及杂病辨证论治的专书，为中医临床各科提供了辨证和治疗的一般规律，视为规矩准绳。尤其是药食同用的临床应用，对提高疗效、减少药物毒副作用和不良反应有着重要指导意义。ｌ理论基础承既是糖尿癍、高搬压、冠心病等多穆疾病的伴随症状，又是其病理因素。中医对ＩＲ的研究有两种方向，一是与２型糖尿病、高血压、冠心病等疾病的相关性研究；一是对胰岛素抵抗综合征的独立研究，临

中医药防治胆石病实验研究进展

万方数据
・１４１０・
验外科杂志。２００７，２４（１２）：１４５４－１４５６．
【２］［３］［４］
杨吉勇，张静占七．胆同醇类结石病因病机研究进展［Ｊ］．现代中
西医结合杂志，２００９，１８（４）：４５５－４５７．邱玉华。王海梅，吴京涛．等．胡椒碱抑制Ｃ５７ＢＩ．／６小鼠胆囊结石形成的研究（Ｊ］．北京中医，２００７（９）：６１７．
［１３］
［１４］
中华中医药学刊，２００８，２６（７）：１５１９．１５２０．张嗣博，方邦江．对豚鼠胆囊胆同醇结石成石率和血浆胆囊收缩素含壁的影响［Ｊ］．中ｌｆＩｉ医结合学报，２００８，６（４）：４０５－４０８．沈平，方邦江，朱培庭，等．养肝柔肝中药对肌囊胆固醇结石豚
［１］梁力建。殷晓煜．胆道外科实验研究的现状与展望［Ｊ］．中华实
中，细胞内游离钙作为～种重要的第二信使广泛参
与细胞的运动、分泌、代谢等多种细胞功能的调节。胆囊细胞内游离钙降低是导致胆囊收缩功能下降，胆囊结石形成的重要因素。沈平等¨４ｏ在豚鼠胆囊结
石模型上采用养肝柔肝中药进行干预，发现养肝柔
肝中药能提高胆囊细胞内游离钙水平，从而增强胆囊平滑肌细胞的收缩能力，减少胆汁淤滞，降低胆结石的成石率。调宁蛋白为平滑肌所特有的调控蛋白，与肌动蛋白结合抑制平滑肌收缩，是调节平滑肌收缩的关键物质。方邦江等¨纠发现疏肝利胆中药能有效防止动物胆结石的形成，且疗效优于对照的熊去氧胆酸片，其作用机制和下调胆囊平滑肌组织内调宁蛋白的水平，提高平滑肌的收缩功能有关。３松弛Ｏｄｄｉ括约肌，降低胆管压力胆石的形成与胆管的梗阻、胆管压力增加有关，其中Ｏｄｄｉ括约肌的功能异常扮演者重要角色。王宇翎等¨叫用胆固醇颗粒饲料喂养家兔，诱发其形成胆结石，并以中成药益胆颗粒混入饲料中治疗，采用胆

胆石病相关危险因素的概述

胆石病相关危险因素的概述发布时间：2021-09-01T10:44:45.233Z 来源：《健康世界》2021年11期作者：佟根喜1 ，王石2 [导读] 胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病佟根喜1 ，王石21.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古呼和浩特 010010；2.内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科，内蒙古呼和浩特 010010摘要:胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。

是一种受很多种因素影响的慢性非传染性疾病，近年来在我国发病率呈逐年增加趋势。

可分为无症状胆石病和有症状胆石病，虽然可以通过手术治疗及保守治疗根治，但对于患者和社会造成的痛苦和经济负担来说不容小觑。

本文通过简单梳理胆结石形成的危险因素，进一步了解胆石病发病因素，为普通人群早期展开预防胆石病和加强高危人群相关因素控制提供理论依据。

关键词：胆石病；危险因素；综述1.前言胆石病（Cholelithiasis）是最常见的消化系统疾病之一。

上世纪在我国一共开展过两次全国范围的临床流行病学研究。

1989年调查显示，患胆石病住院病人占普外科的 10.05% ，1994 年调查显示，医院患胆石病收治率约占普外科的 11.53%[1]。

近年来全球胆石病患病率有逐年增加趋势，据报道在欧洲国家20%的成年人患有胆石病，并且随着年龄的增长而增加，女性的胆石病发病率高于男性[2]。

国际文献的胆石病流行病学大多指胆囊结石，肝内胆管结石多发于东南亚地区，在我国大部分城市以及华东、华北是以胆囊结石为主,（我国胆囊结石占胆石病79.9%）[3]，随着国内生活水平的提高和饮食结构的改变，胆石病的发病率不断上升。

国际上胆石病已经确定了几种病因，比如性别、年龄、饮食、肥胖等等。

本文对胆石病相关危险因素做一综述。

2. 胆结石形成的危险因素2.1 性别与年龄性别和年龄是无法改变的两个危险因素，早在1999年有学者提出女性胆石病发病率为男性的两倍[4]，通过尸检方式发现男性胆石病患病率为19.1%，而女性发病率为29%。

胆囊结石与胰岛素抵抗间关系的探讨

ｆｃｏｓｆｒｄｖｌｐｎａｌｔｎ．ａｔｒｅｅｏｉｇｇｓｏｅｏｌ
［ｙｗｒｓＫｅｏｄ］
ｌｔｅＩｓｌｅｓｎｅｌｏ；ｎｕｉＲｓｔｃｓｎｎｉａ
胆囊结石是一种常见且具有相当危害性的疾糖、脂测定均由宁医附院检验科ＢＣＭＡ全自血ＥＫＮ
Ｔｈｔｄｎｔｅｉｓｌｅｉｔｎｅ—ｒｌｔｄｆｃｏｓｉａｅｔｔｈｌＨｈａｉｅｓｕｙＯｈｎｕｉｒｓｓａｃｎｅａｅａｔｒｎｐｔｎｓｗｉｃｏｅｔｉｓｉｈｓ
ＷＨＲ，ｂｏｒｓｒ，ａｔｌｃｓ，ｗｏｒａｔｕｏｅｆｓｉｓｌｎｏｄｌｉｅａｕｅａｓｎｒｐ（ｌｄｐｅｕｅｆｓｓｏｅｔｏｈｕｆｒｌｃｓ，ａｔｎｕｉａｄｂｏｐｄｒｍｅｓｒｄｉｇｌｔｅｇｏｏｓｕｓｅｇｎｌｉｗｅｎｌｏｕｎ＝３）ａｄ８ｎｃｎｏｇｕ（３）ｅｕｔＩｇｌｔｎｒｕ，ａｔｎｕｉｗｓｈｇｅｎ１ａｌｗｒｔｎｔｏｅｉｏｔｌｒｕ：ｔｃ．ｏｔｌｒｐｎ＝８．ＲｌｎａｓｅｇｏｐｆｓｉｓｌａｉｒａｄＩｓｏｅａｓｎｃｎｒｏｐｌｉｉｒｏｓｓｌｏｎｈＳｗｈｈｏｇＩｎｅ
ＤＮＧＹｕ－ｉＬＵＯｏｐｎｇ，Ｉ
．（ｈｆｌｔｄＨｓ．ｏｉｘａＭｄｏ．Ｙｎｈａ５０４ｈｎ）ＴｅＡｉａｏｐｆｎｉｅ．Ｃｉ，ｉｃｕｎ００，ＣｉａｉｅＮｇｌ７

糖尿病与胆囊结石的关系探讨(文献综述)

。 , ,
糖尿病 ( D M ) 与胆囊结石的关系一直是临床所争
论的问题川
。
传统观点认为
,
DM DM
患者胆囊结石发生患者明显增高
,
率及并发症
术
。
、
手术死亡率较非
所
以许多学者主张遇到糖尿病患者时
,
均应常规作 B 超
,
以推荐对 D M 无症状胆囊结石病人行预防性胆囊切除
检查患者有无胆囊结石但是
, ,
,
以便及早确诊
、
及早处理
。
但近年也有研究表明
。
D M 与胆囊疾病没有明显的
,
近年来自意大利
丹麦
,
、
日本和瑞典的人
关系
为此
,
本文复习了有关文献
。
虽然如此
,
目前多数学者还是认为
, 。
DM
患者胆囊
0 4
岁以上的人群发病率可达 2 0 %
,
DM
也是一种危
,
结石比自然人群多见
2
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但缺乏 D M 病人胆囊结石发生
及人类健康的常见疾病
,
。。发病率为 6 % 一 10 %
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胆石症与糖尿病的相关性研究进展

胆石症与糖尿病的相关性研究进展发表时间：2017-09-11T15:10:32.900Z 来源：《中国蒙医药》2017年第10期作者：李旭1 袁济钢2[导读] 胆石症合并糖尿病患者更应注重日常生活和行为习惯，保持正常稳定的体质量，已达到控制和预防胆石症及糖尿病的病情发展。

1.上海市安亭镇社区卫生服务中心 201805；2.上海东方肝胆外科医院 201805【摘要】胆石症及糖尿病是世界范围内的常见病，目前同时患有两种疾病的病人在临床上越来越多见，众多研究报告已表明，胆石症与糖尿病关系密切。

本文对胆石症与不同类型糖尿病的相互关系及近期研究进展加以综述，为这类患者提供治疗依据及科学的健康指导建议。

【关键词】胆石症；胆石；糖尿病在胆道系统中，由于各种因素造成胆汁的某些成分，如胆固醇、胆色素、钙及粘液物质等析出、凝集，从而在各级胆管和/或胆囊内形成结石，称为胆石症。

胆石症的发生原因复杂，迄今尚未完全阐明，但众多研究报告表明，胆石症与全球最为常见的慢性病之一——糖尿病，有着密切的联系。

目前在基层医疗单位就诊的患者中，胆石症合并糖尿病的患者亦越来越来越多见。

为进一步明确这两种疾病的相互关系，我们查阅了胆石症及糖尿病的相关文献，分析论证二者间的影响因素及发生发展机制，以期为这类患者提供治疗依据及科学的健康指导建议。

1.胆石症与不同类型糖尿病的关系1.1 胆石症与2型糖尿病国际糖尿病联盟（International Diabetes Fecderation，IDF）因在2015年国际糖尿病日中2型糖尿病已成为21世纪的全球领先的医疗危机[1]。

因此在这里，有必要首先阐明胆石症与2型糖尿病的关系。

印度的Sodhi JS等[2]通过一项病例对照研究探讨了北印度人口2型糖尿病患者中胆结石的患病率及其危险因素，在实验中选取450例患有2年以上2型糖尿病的患者，其中377人（88.8%）参与了这项研究，胆石症的判断依据超声检查结果及既往胆囊结石手术史，对照组则从那些通过口服葡萄糖耐量实验排除糖尿病的一般人群中选取，病例组和对照组的年龄、性别及BMI均相互匹配。

胆道结石-疾病研究白皮书

胆道结石-疾病研究白皮书第一部分胆道结石-疾病概述 (2)第二部分胆道结石-疾病的病因分析 (4)第三部分胆道结石-疾病的主要症状及临床表现 (7)第四部分胆道结石-疾病的发展趋势分析 (10)第五部分胆道结石-疾病患者的分布情况 (11)第六部分胆道结石-疾病的鉴别诊断 (14)第七部分胆道结石-疾病的权威治疗医院与机构 (17)第八部分胆道结石-疾病的临床治疗方案 (20)第九部分胆道结石-疾病的护理方案 (22)第十部分胆道结石-疾病的科学管理 (24)第一部分胆道结石-疾病概述胆道结石-疾病概述胆道结石是一种常见的胆道系统疾病，它是指在胆囊或胆管内形成的固态结晶物质，通常由胆固醇、胆色素或胆盐等成分组成。

胆道结石的形成是一个逐渐积累的过程，与胆囊中胆汁成分的改变、胆囊排空功能的异常以及胆囊和胆管的运动功能紊乱等因素密切相关。

疾病发病率和影响胆道结石在全球范围内都具有较高的发病率，特别是在亚洲国家，例如中国和印度。

据统计，成人胆道结石患病率约为10%左右，随着年龄的增加，发病率逐渐上升。

胆道结石的患者中，女性比男性更容易罹患此病，尤其在妊娠期和绝经后，女性患病率明显增加。

胆道结石的主要影响之一是引起胆道系统的阻塞。

当结石阻塞了胆道，胆汁无法正常流入十二指肠，导致胆囊和胆管内压力升高，引起患者出现剧烈的胆绞痛。

此外，结石还可能导致胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等严重并发症，甚至危及生命。

疾病成因与发展胆道结石的形成和发展是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。

主要成因包括：胆汁成分异常：胆固醇、胆色素和胆盐是构成胆汁的主要成分，当其中任何一种成分过多积聚时，容易形成结晶。

胆囊排空功能障碍：胆囊排空功能异常，导致胆汁滞留，为结石的形成提供了条件。

年龄和性别：随着年龄增长，胆汁的成分和性质会发生变化，增加了结石形成的风险。

女性激素的变化也可能增加女性罹患胆道结石的概率。

遗传因素：有些人可能存在遗传易感性，使得他们更容易患上胆道结石。

胆囊结石与2型糖尿病的共病机制

胆囊结石与2型糖尿病的共病机制随着人们生活水平的提高，饮食结构发生转变，胆囊结石及2型糖尿病的发病率逐年上升，且2型糖尿病患者的胆囊结石患病率明显高于其他人群，以往大量研究认为糖尿病是胆囊结石的危险因素。

随着研究的深入，发现胆囊结石的发生机制与血脂、胰岛素抵抗及部分脂肪因子因素密切相关，甚至认为胆囊结石是代谢综合征的另一种表现形式。

而这些因素在2型糖尿病的发生发展中同样起着重要作用。

本文就对胰岛素抵抗、脂代谢、瘦素及脂联素在胆囊结石与2型糖尿病的发病中的作用机制进行综述，并阐明这种共病机制的研究在实际临床工作中的意义。

Abstract：With the improvement of people’s living standards，the diet structure has changed，the incidence of gallstones and type 2 diabetes mellitus has increased year by year，and the prevalence of gallstones in patients with type 2 diabetes mellitus is significantly higher than other people.A large number of studies in the past have suggested that diabetes is a risk factor for gallstones.With the deepening of the research，it is found that the mechanism of gallstone formation is closely related to blood lipids，insulin resistance and some adipokines factors.It is even considered that gallstones are another manifestation of metabolic syndrome.These factors also play an important role in the development of type 2 diabetes mellitus.This article reviews the mechanisms of insulin resistance，lipid metabolism，leptin and adiponectin in the pathogenesis of gallstones and type 2 diabetes mellitus，and clarifies the significance of this comorbidity mechanism in clinical work.Key words：Type 2 diabetes mellitus；Gallstones；Comorbid；Pathogenic factors膽囊结石（gallstone）是一种在胆囊内发现结石的病理状态，在我国胆囊结石发病率约占10%左右，且女性患者明显高于男性，并随着年龄增长发病率呈逐年升高趋势[1]。

胰岛素抵抗和胆石病相关性的研究综述(一)

胰岛素抵抗和胆石病相关性的研究综述(一)【关键词】胆囊胆石病是一种全球性、多发性、难愈性疾病，在我国胆石病患病率约为7%～10%，而且随着人口的老龄化、饮食结构的改变及静脉营养的推广，其发病率还在逐年上升〔1〕。

但胆石病发病原因迄今仍未完全阐明。

近10年中，糖尿病并发胆石病的患者越来越多，因此胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）与胆石病的关系研究越来越受到重视。

本文就这一方面的研究作一综述。

1中医和西医对胰岛素抵抗和胆石病相关性认识胆结石分为胆固醇结石和胆色素结石。

近年发现，我国以胆固醇作为主要成分的结石已成为结石的主要类型〔2，3〕。

肥胖、女性、多产、家族史为主要危险因素，新的危险因素仍被不断发现。

例如，减肥、高能量饮食的摄入、缺乏运动已加入危险因素之列。

近年来，糖尿病患者合并胆石病呈上升趋势。

糖尿病属于代谢性疾病，多伴有脂代谢等多方面的紊乱，病机以阴虚为主。

而近年研究表明，胆石病病机也以阴虚多见。

朱培庭等〔4〕对临床上274例慢性胆道感染、胆石病进行的辨证分析发现，肝阴不足证型占66.66%，并且50岁以上年龄患者高达72.37%，这两者均与《内经》“年四十而阴气自半也，起居衰矣”（《素问·阴阳应象大论》）的理论及朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之论相吻合。

2型糖尿病临床上常有IR的证据，IR是指机体靶组织对胰岛素反应性降低或丧失而产生的一系列病理生理变化，其形成的机制十分复杂，多在复杂的遗传背景基础上由各种环境因素诱导而产生，其中胰岛素信号转导障碍是导致IR形成的重要环节。

胰岛素合成、胰岛素与胰岛素受体（insulinreceptor，InsR）结合到最终生理功能实现的一系列过程发生的异常均可导致IR〔5，6〕。

1988年，Reaven 将2型糖尿病及伴随的许多异常，主要包括高胰岛素血症、高脂血症、肥胖、高血压等概括为胰岛素抵抗综合征。

Haffner等〔7〕认为IR是胰岛素抵抗综合征的最根本缺陷。

糖尿病并发胆囊结石病人 CCK 受体表达意义的探讨

糖尿病并发胆囊结石病人 CCK 受体表达意义的探讨张红裔;金虎;戴春雷;李丹;翟春亮;王中会;李亚刚【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P1300-1303)【作者】张红裔;金虎;戴春雷;李丹;翟春亮;王中会;李亚刚【作者单位】吉林大学第四医院·一汽总医院，吉林长春 130011;吉林大学第四医院·一汽总医院，吉林长春 130011;吉林大学第四医院·一汽总医院，吉林长春130011;吉林大学第四医院·一汽总医院，吉林长春 130011;吉林大学第四医院·一汽总医院，吉林长春 130011;吉林大学第四医院·一汽总医院，吉林长春 130011;吉林大学第四医院·一汽总医院，吉林长春 130011【正文语种】中文缩胆囊素(CCK)是一类广泛分布于消化系统和中枢神经系统的内源性多肽,在消化系统中可调控胃酸和胰酶分泌、胃排空等生理过程[1,2]。

依据介导的生理功能不同,CCK 受体被分为 CCK-1(主要分布在消化系统)和CCK-2(主要分布在 CNS)两种亚型。

CCk受体的作用是受FGF19拮抗的，FGF19是在餐后1-2 h引起胆囊舒张，FGF19和CCK的交替作用引起胆囊的舒张和收缩。

TGR5是G蛋白偶联受体，受初级及次级胆汁酸激活，与FGF19一起作为近距离和远距离两个机制共同调节胆囊的餐后的再充盈，胆囊的运动障碍是胆囊胆固醇结石形成原因之一，糖尿病病人CCK受体受损导致胆囊收缩力减弱及胆囊的过度充盈，无疑会导致胆囊运动障碍，胆汁淤积，从而使胆固醇结晶析出，结石形成。

本实验通过前瞻性病例对照研究，探讨糖尿病病人胆囊胆固醇结石的成因。

1 临床资料1．1 一般资料对照组：获取正常胆囊组织标本时间相对较长，这些标本作为很好的对照，它们是从那些没有胆道及肝脏疾病的病人行腹部手术时获得，手术同样也是标准的胆囊切除术。

2型糖尿病伴发胆囊结石的机制研究进展

2型糖尿病伴发胆囊结石的机制研究进展蒋孙路;黄强【摘要】随着生活质量的提高,胆囊结石发病率逐年升高,随着饮食结构的变化,2型糖尿病患者数也大幅度增加.大量临床研究表明,糖尿病是胆囊结石的危险因素之一,在2型糖尿病基础上伴发胆结石发病率较高,可能与胰岛素受体异常、胆囊功能障碍及糖脂代谢紊乱等有关.最近研究表明胰岛素抵抗是2型糖尿病患者伴发胆囊结石的中心环节.本文通过查阅国内外研究进展对糖尿病伴发结石的可能机制进行综述.从糖尿病伴发胆囊结石的机制深入研究,对预防结石发生有重要的临床意义.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2017(029)005【总页数】4页(P437-440)【关键词】胆囊结石;糖尿病;胰岛素抵抗【作者】蒋孙路;黄强【作者单位】湖北民族学院临床医学院,湖北恩施 445000;湖北民族学院临床医学院,湖北恩施 445000;湖北民族学院附属民大医院肝胆胰外科,湖北恩施 445000【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合型结石，是消化系统的一种常见的良性疾病。

2型糖尿病（T2DM）是由于各种原因引起胰岛β细胞受损，胰岛素分泌相对不足或其功能障碍导致的一种慢性代谢性疾病，严重者可继发酮症酸中毒及高血糖高渗状态等。

目前研究认为，胆囊结石形成是一个多因素参与的复杂过程，但对胆囊结石的具体形成机制尚不完全明确。

在发病机制中较为公认的有以下三点：（1）肝脏胆固醇合成与代谢不平衡导致胆汁内胆固醇过饱和；（2）胆固醇单水成核因子与抑核因子的强度比；（3）胆囊功能的异常。

胆囊结石的危险因素可分为环境因素和遗传因素，其中环境因素主要表现在饮食方面[1]。

胆囊结石一旦出现临床症状及严重并发症如阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、急性胰腺炎等时必须进行手术治疗，严重者可致患者死亡，必须进行手术治疗[2]。

T2DM患者临床表现轻微或无症状，实质上胆囊破坏程度已经非常严重。

2型糖尿病并发胆囊结石和脂肪肝的临床研究.

2型糖尿病并发胆囊结石和脂肪肝的临床研究韩令川张帆=摘要>目的了解2型糖尿病病人伴有胆囊结石和脂肪肝的原因。

方法通过病例对照研究分析2型糖尿病并发胆囊结石或脂肪肝的危险因素。

结果有胆囊结石的2型糖尿病病人病程、空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数显著高于无有胆囊结石的2型糖尿病病人。

有脂肪肝的2型糖尿病病人的体重指数、腰臀比、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯显著高于无脂肪肝的2型糖尿病病人;高密度脂蛋白胆固醇显著低于无脂肪肝的2型糖尿病病人。

结论2型糖尿病病人伴发脂肪肝和胆囊结石和胰岛素抵抗有关,其中脂肪肝还和脂代谢异常关系密切。

=关键词>脂肪肝胆囊结石2型糖尿病胰岛素抵抗随着肥胖和2型糖尿病发病率的增加,2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝(以下简称脂肪肝)和胆囊结石也明显增加,肝内的脂肪沉积会影响肝脏的正常功能,加重糖代谢紊乱,形成恶性循环。

2型糖尿病患者胆结石的患病率也高于一般人群。

本文通过203例2型糖尿病并发和未并发脂肪肝或胆囊结石病例的有关临床指标,探讨2型糖尿病并发脂肪肝和胆囊结石的主要危险因素。

1对象与方法1.1研究对象入选的203例研究对象是北京大学深圳医院内分泌科2007年9月~2008年6月的住院病人。

入选标准1999年W HO诊断标准确诊的2型糖尿病病人。

排除标准:使用调脂药物;使用B-受体阻滞剂和利尿剂等影响糖代谢的药物;有严重心肺疾病;有严重肝肾疾病;长期大量饮酒;有严重感染和糖尿病急性并发症;胆管梗阻或已做胆囊切除术。

其中男119人,女84人,年龄(56.8?12.4)岁,病程0~ 32年。

其中有胆囊结石者31人,无胆囊结石者172人。

203人中有脂肪肝者147人,无脂肪肝者55人。

其中同时有胆囊结石和脂肪肝者22人。

1.2研究方法入选研究对象测定身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BM I)和腰臀比(WH R)。

检测空腹血糖(F PG)、空腹胰岛素(FIN S)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(T G)、总胆固醇(T C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(H DL-C)。

对肝脏胰岛素抵抗诱发胆结石机制的研究

对肝脏胰岛素抵抗诱发胆结石机制的研究陶文雅;朱峰;王晨;徐韦【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2016(014)013【摘要】目的：分析肝脏胰岛素抵抗诱发胆结石的机制。

方法：将肝脏胰岛素受体被敲除的C57BL/6小鼠作为模型小鼠，将健康的C57小鼠作为正常小鼠进行对照研究。

对比观察两种小鼠在摄入高脂饮食后发生胆结石的情况、在摄入正常饮食时其体内胆汁酸的分泌量、其胆汁酸合成相关酶Cyp7a1、 Cyp8b1、Cyp7b1、Cyp27a1、法尼酯衍生物X受体（FXR）、腺苷三磷酸结合盒转运体Abcg5和Abcg8的表达、其肝脏和胆汁中胆固醇的浓度及胆汁的胆固醇饱和指数（CSI）等指标。

结果：将模型小鼠用高脂饲料饲养3周后，共有83%的小鼠发生胆结石，可见胰岛素受体被敲除的小鼠易发生胆结石。

在注射胰岛素后，正常小鼠及模型小鼠胆结石的发生率均有所增高，模型小鼠胆结石的发生率达100%。

与正常小鼠相比，模型小鼠体内胆汁酸的分泌量明显较少（P＜0.05），其体内Cyp7a1、Cyp8b1、 Cyp7b1和Cyp27a1的mRNA表达明显降低（P<0.05），其体内FXR的mRNA表达与蛋白表达也明显降低（P ＜0.05）。

与正常小鼠相比，模型小鼠体内肝胆固醇的浓度和CSI均较高（P ＜0.05），其体内Abcg5和Abcg8的mRNA表达及蛋白表达也较高（P＜0.05）。

结论：发生肝脏胰岛素抵抗的小鼠可因FXR、Cyp7a1、 Cyp8b1、 Cyp7b1和Cyp27a1的表达降低，胆汁酸的分泌减少及Abcg5和Abcg8的表达升高，导致胆汁中胆固醇的浓度增加而加速胆结石的发病。

【总页数】3页(P29-31)【作者】陶文雅;朱峰;王晨;徐韦【作者单位】苏州大学附属第三医院肝胆外科江苏常州 213000;苏州大学附属第三医院肝胆外科江苏常州 213000;苏州大学附属第三医院肝胆外科江苏常州213000;苏州大学附属第三医院肝胆外科江苏常州 213000【正文语种】中文【中图分类】R575.6【相关文献】1.莱菔硫烷对酒精诱发肝脏脂肪代谢异常的预防作用及机制研究 [J], 李宝龙;赵瑶洁;刘旭;李松滨;刘永武;姜波;单毓娟2.橄榄苦甙改善db/db小鼠肝脏胰岛素抵抗作用机制研究 [J], 候丹;张露;张程斐;孙文;刘铜华;吴丽丽;秦灵灵;郭璇;许光远;张茁;侯毅3.高脂饮食导致大鼠肝脏胰岛素抵抗的作用机制研究 [J], 李兰芳;郭玉;唐国涛;曹轩;喻翠云;陈临溪4.高蔗糖诱发大鼠胰岛素抵抗和高血压机制实验研究 [J], 杨万松;黄体钢5.严重烫伤大鼠肝脏胰岛素抵抗发生机制的研究 [J], 张波;许霖水;府伟灵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2型糖尿病患者血清瘦素水平与胆结石及胰岛素抵抗相互关系研究.

华中科技人学同济医学院
硕十学位论文
（３）女性血清瘦素水平是男性的３倍（ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；女性搪尿病伴结石亚组的血清瘦素、ＢＭＩ，ＴＣ，ＴＧ，ＨＯＭＡ－ＩＲ，ＦＩＮＳ，ＰＣ－Ｐ，２ｈＩｎｓ和２ｈＣ－Ｐ均显著高于糖尿病不伴结石亚组（ｐ＜Ｏ．０５），而腰臀比（ＷＨＲ）、空腹血糖（ＦＰＧ）及餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）等比较差异无显著性意义。男性２亚组中除ＴＧ，２ｈ工ｎｓ和２ｈＣ－Ｐ差异无显著性意义外，其余指标变化同女性。（４）以胆结石为应变量的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，随血清瘦素水平增加，胆结石发生的危险性增加（女性组ＯＲ＝２．６２２，Ｐ＜０．０１；男性组ＯＲ＝ＩＳ．６４４，Ｐ＜０．０１）；体重指数则为其保护因子（女性组。Ｒ＝Ｏ．７３３，Ｐ＜０．０５；男性组ＯＲ＝Ｏ．４８１，Ｐ＜０．０１）：胆固醇还为男性的危险因子（ＯＲ＝２．６５４，Ｐ＜０．０５）．（５）简单相关分析：瘦素与体重指数、空腹胰岛素、餐后２小时胰岛素、空腹Ｃ月太、ＨＯＭＡ一工Ｒ，ｉｓ等正相关〔ｐ＜Ｏ．０５），偏相关分析控制年龄和体重指数后，女性与ＴＣ（ｒ＝０．３９７１，ｐ＜０．０１）、ＩＳ（ｒ＝Ｏ．２９７１，ｐ＜Ｏ．０５），ＦＩＮＳ（ｒ＝０．３７４９，ｐ＜０．０１）、ＦＣ－Ｐ（ｒ＝０．２８７４，ｐ＜Ｏ．０５）正相关；男性与ＦＩＮＳ（ｒ＝０．４１６，ｐ＜Ｏ．０１），ＦＣ－Ｐ（ｒ＝０．２５９３，ｐ＜０．０５），２ｈＣ－Ｐ（ｒ＝０．２３７，ｐ＜０．０５）正相关。（６）以瘦素为应变量的多元逐步回归分析显示，男女性均见ＢＭＩ及Ｆ工ＮＳ是影响血清瘦素水平的独立因素〔女性分别为Ｂ＝０．７０３，ｐ＜０．０１；Ｂ＝０．１６３，ｐ＜０．０５，男性分别为８＝０．２９９，Ｐ＜０．０１；Ｂ＝１．５１８，Ｐ＜０．Ｏ１），女性还受ＴＣ影Ｈ句（Ｂ＝１．２２５，ｐ＜Ｏ．０５）。结论（１）２型搪尿病常伴代谢综合征的多个成分，具有复杂的临床表型。（２）肥胖是２型搪尿病发生的重要环境因素之一。（３）瘦素可能参与２型糖尿病人胆结石的形成。（４）２型糖尿病人的血清瘦素水平也受高胰岛素血症的影响，是胰岛素抵抗的一个预测指标，可能与２型糖尿

妊娠糖尿病合并胆石症与胰岛素抵抗的相关性研究

妊娠糖尿病合并胆石症与胰岛素抵抗的相关性研究洪世华;吴菊琴;秦永章;柯瑞琼;许荣;吕维名【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2014(21)23【摘要】Objective To study the correlation between the insulin resistancce and cholelithiasis in patients with ges-tational diabetes mellitus. Methods A case-match study was carried out,the fasting blood glucose (FPG),fasting insulin (FINS),total cholesterol (TC),higher triglyceride(TG),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured in 40 gestational diabetes mellitus with cholelithiasis (group A) and 40 without cholelithiasis (group B),retrospectively.Insulin resistance (HOMA-IR) and insulin sensitivity index(ISI) were calculated. The changes of the indicators were observed and their correlation were analyzed. Results Compared with group A,the FBG,FINS,TG,TC,LDL-C were significantly increased and ISI was decreased,HDL-C was no significantly changed and there was significantly insulin resistance in group B.ISI was negatively correlated with TG,TC and LDL-C,and positive-ly with HDL-C.Multiple regression analysis showed that there was negative correlation between cholelithiasis and ISI, and positively with HOMA-IR. Conclusion Insulin resistance might be a risk factor for gestational diabetes mellitus with cholelith.Actively improve the related factors of gestational diabetes mellitus insulin resistance,can be prevent ges-tational diabetes mellituswith cholelith.%目的：探讨妊娠糖尿病合并胆石症与胰岛素抵抗之间的相互关系。

胆囊结石患者胰岛素抵抗相关因素的多因素分析

胆囊结石患者胰岛素抵抗相关因素的多因素分析张磊;李秀钧;舒晔;陈传琦;何生;刘江【期刊名称】《华西医科大学学报》【年(卷),期】2002(33)3【摘要】目的探讨胰岛素抵抗相关因素与胆囊结石发病风险之间的关系。

方法选择 2 4例糖耐量正常的胆囊结石患者和 2 8例健康对照者 ,测量其体重指数和腰臀比 ,并采空腹肘前静脉血测定血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽及血脂。

采血后立即口服 75 g葡萄糖 ,2小时后再次采血测定血糖、胰岛素和 C肽。

结果结石组与对照组各项临床观测变量之间无显著性差异。

单因素分析显示 ,各变量与胆囊结石发病风险间无明显联系。

多因素分析显示 ,经控制混杂因素的影响后 ,胰岛素敏感指数及血甘油三酯可影响胆石症的发病风险。

结论胰岛素抵抗程度加重、甘油三酯增高均为胆囊结石发病的危险因素。

【总页数】2页(P426-426)【关键词】胆囊结石;胰岛素抵抗;多因素分析【作者】张磊;李秀钧;舒晔;陈传琦;何生;刘江【作者单位】四川大学华西医院内分泌科;四川大学华西医院普外科;解放军47医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R657.42;R587.1【相关文献】1.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗相关因素的影响 [J], 张丽;李素梅;李志强;叶山东;陈燕;任安;陈若平;荆春艳2.体质量指数正常的多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的临床特征及胰岛素抵抗影响因素分析 [J], 高金金;侯丽辉;李妍;王颖;孟小钰;张春兰;徐芳3.2型糖尿病患者高尿酸血症的相关危险因素及与胰岛素抵抗的相关性分析 [J], 马少瑾;刘长山4.2型糖尿病患者胰岛素抵抗等因素与甲状腺结节患病率的相关性分析 [J], 田晓玲;陈莉;刘满华;王雅洁;汪甜;何瑶5.男性2型糖尿病患者胰岛素抵抗相关因素分析 [J], 王博;刘碧雯;周尊海;刘珺;张晓燕;张雪莲;郭凯;张玄娥;顾蕾;成玮;陶沙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2型糖尿病患者血清瘦素水平与胆结石及胰岛素抵抗关系的研究

2型糖尿病患者血清瘦素水平与胆结石及胰岛素抵抗关系的研究张红梅;陈璐璐;王旋【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2004(014)014【摘要】目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清瘦素(Lep)水平与胆结石(GD)及胰岛素抵抗(IR)相关指标的关系.方法153名2型糖尿病人根据胆囊B超显示的结石有无分成两组:糖尿病伴结石组和糖尿病不伴结石组,再按性别各分成2个亚组.所有对象均测量身高、体重、腰围、臀围及空腹胆囊B超,并留空腹静脉血浆测定血葡萄糖(FPG)、胰岛素(FIns)、C肽(FC-P)、空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及瘦素.结果女性血清瘦素水平是男性的3倍;女性糖尿病伴结石亚组的血清瘦素、BMI,TC,TG,FIns,FC-P及HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于糖尿病不伴结石亚组,而腰臀比(WHR)及FPG两组间比较差异无显著性意义.男性亚组中除TG差异无显著性外,其余指标变化同女性.以胆结石为应变量的Logistic回归分析表明,随血清瘦素水平增加,胆结石发生的危险性增加.简单相关分析:瘦素与BMI,FIns,FC-P,HOMA-IR等正相关(P＜0.05),偏相关分析控制年龄和体重指数后,女性与TC,FINS,FC-P正相关;男性与FINS,FC-P正相关.以瘦素为应变量的多元逐步回归分析显示,男女性均见BMI及HINS是影响血清瘦素水平的独立因素,女性还受TC影响.结论瘦素可能与2型糖尿病人胆结石的形成有关.2型糖尿病人的血清瘦素水平也是胰岛素抵抗的一个预测指标.【总页数】5页(P76-80)【作者】张红梅;陈璐璐;王旋【作者单位】湖北省新华医院,内分泌科,湖北,武汉,430015;华中理工大学附属协和医院,内分泌科,湖北,武汉,430000;湖北省新华医院,内分泌科,湖北,武汉,430015【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.2型糖尿病患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗关系的研究 [J], 彭扬;岳桂英;田坚;王莲2.单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病患者血清中瘦素水平的变化及其与胰岛素抵抗的关系 [J], 张磊;石琳琳;卢丹;张蕾;王清;姚文华3.2型糖尿病患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的关系 [J], 汪学军4.2型糖尿病患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的关系 [J], 周燕;苏珂;胡永玲5.2型糖尿病患者血清瘦素水平和胰岛素抵抗之间的关系 [J], 亓良森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脂联素、胰岛素抵抗在胆囊胆固醇结石形成中的作用

脂联素、胰岛素抵抗在胆囊胆固醇结石形成中的作用尹纯林;项和平;洪磊;李贺【摘要】bjective To further study the role of adiponectin and insulin resistance in the process of formation of gallbladderstone. Methods Fiftypatientswithcholesterol gallstonepatients andthirtycasesofcontrol group were chosen to detect plasma adiponectin, fasting insulin (FINS) and fast ing plasma glucose levels (FPG) using enzyme-linked immunosorbentassay. Meanwhile, BMI,HOMA-IR,ISI were assayed. Results The blood Leptin Insulin (FINS), HOMA-IR, BMI in patients with gallstonewere significantly higher than those of controls.Against ISI, adiponectin level were lower than those of control (P<0.05). Conclusion Adiponectinand insulin resistance may be involved in the f~rmation of gal istones.%目的进一步研究血浆脂联素水平、胰岛素抵抗在胆囊胆固醇结石形成的作用.方法应用酶联免疫分析法(ELISA)测定50例胆囊胆固醇结石患者(实验组)与30例对照组其血浆脂联素、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖水平,并计算出体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、胰岛素敏感指数(ISI).结果实验组血清中FINS、HOMAIR、BMI较对照组高,而脂联素、ISI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论脂联素、胰岛素抵抗与胆囊胆固醇结石的形成关系密切.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2012(024)002【总页数】3页(P96-98)【关键词】脂联素;胰岛素抵抗;胆结石【作者】尹纯林;项和平;洪磊;李贺【作者单位】安徽医科大学第二附属医院,急诊外科,安徽,合肥,230601;安徽医科大学第二附属医院,急诊外科,安徽,合肥,230601;安徽医科大学第二附属医院,急诊外科,安徽,合肥,230601;安徽医科大学第二附属医院,急诊外科,安徽,合肥,230601【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R657.4研究表明，人体的脂肪组织不仅能够储存能量，同时又能产生多种活性蛋白分子。