胸部常见征象认读与临床诊断实践[可修改版ppt]
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔
淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
意
义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
肺脓肿厚壁空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
胸部常见CT征象认读 ppt课件
胸部常见CT征象认读
Pulmonary Lobule肺小 叶（直径1-2.5CM）
小叶支气管、终末细支气管
肺动脉pulmonary artery
小叶间隔interlobular septa
肺静脉pulmonary vein
腺泡pulmonary acini
正常HRCT.
中央肺动脉。
增厚的小叶间隔
Are the septa smooth or nodular in appearance? (a) Smooth (b) Nodular 小叶间隔增厚是结节状还是光滑增厚？
支气管血管间质增厚？？？ (a) Yes (b) No
支气管血管间质增厚
Is there thickening of the subpleural interstitium?(胸膜下间质增厚？) (a) Yes (b) No
NO!!!
What is the most likely diagnosis?(最可能的诊断？) (a) Pulmonary edema肺水肿 (b) Interstitial fibrosis间质纤维化 (c) Lymphangitic spread of carcinoma癌性淋巴管炎
ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线 （扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。
Case 1 F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。
分析：（1）小叶间隔增厚
分析：（2）支气管血管周围间质增 厚
支气管袖口症：
分析：(3)斜裂增厚
分析：（4）大结节影
文献：间质性肺水肿
Pulmonary Lobule肺小 叶（直径1-2.5CM）
小叶支气管、终末细支气管
肺动脉pulmonary artery
小叶间隔interlobular septa
肺静脉pulmonary vein
腺泡pulmonary acini
正常HRCT.
中央肺动脉。
增厚的小叶间隔
Are the septa smooth or nodular in appearance? (a) Smooth (b) Nodular 小叶间隔增厚是结节状还是光滑增厚？
支气管血管间质增厚？？？ (a) Yes (b) No
支气管血管间质增厚
Is there thickening of the subpleural interstitium?(胸膜下间质增厚？) (a) Yes (b) No
NO!!!
What is the most likely diagnosis?(最可能的诊断？) (a) Pulmonary edema肺水肿 (b) Interstitial fibrosis间质纤维化 (c) Lymphangitic spread of carcinoma癌性淋巴管炎
ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线 （扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。
Case 1 F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。
分析：（1）小叶间隔增厚
分析：（2）支气管血管周围间质增 厚
支气管袖口症：
分析：(3)斜裂增厚
分析：（4）大结节影
文献：间质性肺水肿
胸部常见疾病的影像诊断ppt课件
周围型肺癌
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
胸部基本病变及常见征象PPT课件
胸部基本病变及常见征象
• 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 • 胸部基本病变及其影像学表现
• 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 • 胸部基本病变及其影像学表现
胸部常见基本病变及其影像学表现
• 渗出性病变 • 增殖性病变 • 纤维性病变 • 肺不张 • 结节及肿块 • 空洞与空腔 • 钙化 • 胸腔积液 • 气胸
纤维性病变
• 纤维性病变若表现为局限 结节状或者块状和增殖性 病灶无法鉴别。局限性纤 维化占据肺叶以上范围时 常引起气管、纵隔、肺门 移位。上叶较大范围纤维 化引起肺门上提，下肺纹 理被牵拉呈垂柳状，多见 于慢性肺结核、肺间质性 病变及矽肺。
肺不张
• 肺不张：一般发生 于支气管完全阻塞 后18～24h，主要 表现为肺野本身的 萎陷和由于体积缩 小产生的临近器官 牵拉改变。
• 肺门缩小相对少见，主要为血管缩小所致。一侧 缩小见于先天性肺动脉分支狭窄或闭锁，双侧肺 门缩小可见于F4
胸腔积液
• 定义：胸膜腔内液体 超过正常含量
• 少量积液 • 中量积液 • 大量积液
气胸
• 一般表现为无肺纹理 透亮区，常为新月形。 少量气胸容易漏，伴 胸膜粘连的有时较难 判别。注意皮肤皱折 形成的伪影有时很像 气胸。
盘状肺不张
空洞与空腔
空洞
空洞
空洞
空腔
结节与肿块
钙化
钙化
肺门增大与缩小
• 一侧肺门增大多见于肺癌、淋巴结增大，也见于 肺动脉或静脉的扩大。
• 双侧肺门大多见于结节病、淋巴瘤、双侧肺动脉 瘤及肺动脉高压。
• 平片确定肺门增大需要拍侧位胸片，CT增强检查 有助于鉴别及明确诊断。
渗出性病变
• 渗出性病变与正常组织无 截然分界，纤维素性渗出 密度最高，脓性渗出次之， 浆液性渗出较淡。渗出性 病变扩展至肺门附近，实 变影中可见含气支气管影， 称支气管气像或空气支气 管征。渗出性病变动态变 化快。
• 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 • 胸部基本病变及其影像学表现
• 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 • 胸部基本病变及其影像学表现
胸部常见基本病变及其影像学表现
• 渗出性病变 • 增殖性病变 • 纤维性病变 • 肺不张 • 结节及肿块 • 空洞与空腔 • 钙化 • 胸腔积液 • 气胸
纤维性病变
• 纤维性病变若表现为局限 结节状或者块状和增殖性 病灶无法鉴别。局限性纤 维化占据肺叶以上范围时 常引起气管、纵隔、肺门 移位。上叶较大范围纤维 化引起肺门上提，下肺纹 理被牵拉呈垂柳状，多见 于慢性肺结核、肺间质性 病变及矽肺。
肺不张
• 肺不张：一般发生 于支气管完全阻塞 后18～24h，主要 表现为肺野本身的 萎陷和由于体积缩 小产生的临近器官 牵拉改变。
• 肺门缩小相对少见，主要为血管缩小所致。一侧 缩小见于先天性肺动脉分支狭窄或闭锁，双侧肺 门缩小可见于F4
胸腔积液
• 定义：胸膜腔内液体 超过正常含量
• 少量积液 • 中量积液 • 大量积液
气胸
• 一般表现为无肺纹理 透亮区，常为新月形。 少量气胸容易漏，伴 胸膜粘连的有时较难 判别。注意皮肤皱折 形成的伪影有时很像 气胸。
盘状肺不张
空洞与空腔
空洞
空洞
空洞
空腔
结节与肿块
钙化
钙化
肺门增大与缩小
• 一侧肺门增大多见于肺癌、淋巴结增大，也见于 肺动脉或静脉的扩大。
• 双侧肺门大多见于结节病、淋巴瘤、双侧肺动脉 瘤及肺动脉高压。
• 平片确定肺门增大需要拍侧位胸片，CT增强检查 有助于鉴别及明确诊断。
渗出性病变
• 渗出性病变与正常组织无 截然分界，纤维素性渗出 密度最高，脓性渗出次之， 浆液性渗出较淡。渗出性 病变扩展至肺门附近，实 变影中可见含气支气管影， 称支气管气像或空气支气 管征。渗出性病变动态变 化快。
胸部疾病常见影像学征象[可修改版ppt]
![胸部疾病常见影像学征象[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/7bd208ee5727a5e9846a616a.png)
CMV与RSV
马赛克样表现
(Mosaic Pattern )
病毒感染后 BOOP
树芽征
(Westermark sign )
支气管闭锁
肺少血征
(Westermark sign )
支气管闭锁
蜂窝征
(Honeycomb sign )
➢囊状影+增厚间隔 ➢肺泡与腺泡破坏+ 肺纤维化 ➢IIP(IPF) ➢胶原血管病、石 棉肺、慢性嗜酸性 肺病、药物性肺病
IPF
蜂窝征
(Honeycomb sign )
3-month later
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
➢右肺动脉周围环 形透亮影 ➢侧位或后前位 ➢纵隔气肿
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
轮廓征
(Silhouette Sign)
➢平片上心影、膈 肌边缘被掩盖 ➢与心影、膈肌不 连续的肺内病变 ➢中叶、舌段、基 底段
➢胸腔积液时两层 增厚的胸膜分离
➢增强显示最佳
➢脓胸、肺炎时胸
水，恶性胸水、间
皮瘤、胸腔积血
脓胸
胸膜裂开征
(Split pleura sign )
脓胸
肺少血征
(Westermark sign )
➢局部肺血管减少、 密度减低 ➢PE、气道病变
PE
肺少血征
(Westermark sign )
PE
肺少血征
➢局部肺实变伴邻近叶 间裂凸出 ➢快速进展的肺炎
感染性支气管与细支气管炎
叶间裂膨出征
（Bulging fissure sign）
克雷白杆菌肺炎
马赛克样表现
(Mosaic Pattern )
病毒感染后 BOOP
树芽征
(Westermark sign )
支气管闭锁
肺少血征
(Westermark sign )
支气管闭锁
蜂窝征
(Honeycomb sign )
➢囊状影+增厚间隔 ➢肺泡与腺泡破坏+ 肺纤维化 ➢IIP(IPF) ➢胶原血管病、石 棉肺、慢性嗜酸性 肺病、药物性肺病
IPF
蜂窝征
(Honeycomb sign )
3-month later
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
➢右肺动脉周围环 形透亮影 ➢侧位或后前位 ➢纵隔气肿
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
轮廓征
(Silhouette Sign)
➢平片上心影、膈 肌边缘被掩盖 ➢与心影、膈肌不 连续的肺内病变 ➢中叶、舌段、基 底段
➢胸腔积液时两层 增厚的胸膜分离
➢增强显示最佳
➢脓胸、肺炎时胸
水，恶性胸水、间
皮瘤、胸腔积血
脓胸
胸膜裂开征
(Split pleura sign )
脓胸
肺少血征
(Westermark sign )
➢局部肺血管减少、 密度减低 ➢PE、气道病变
PE
肺少血征
(Westermark sign )
PE
肺少血征
➢局部肺实变伴邻近叶 间裂凸出 ➢快速进展的肺炎
感染性支气管与细支气管炎
叶间裂膨出征
（Bulging fissure sign）
克雷白杆菌肺炎
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
粟粒结节≤ 3mm 3mm＜微结节≤7mm 7mm<小结节≤ 10mm 10mm <结节≤30mm 30mm<肿块
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。 直径＞3.0cm者称为肿块。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管
感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管 扩合并感染等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —炎症； GGO—SARS
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 炎性肺癌等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型GGO
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
胸部常见征象认读 与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
“同影异病、同病异影”在胸部十分常见 “影像诊断”从经验医学步入循证医学 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元 素
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT检征查象方一法：与树价芽值征
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的分 支细线影与小结节影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树-芽-征”（tree-in-bud）
末梢细支气管感染——HRCT与病理切片图显示“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征检象二查：方轨法道与征价与值印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT征象四：肺实变影
小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
弥漫性肺小叶中心炎症——小叶间隔及小叶支气管周围浸润
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT检征查象方一法：与树价芽值征
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检支查气方管法粘与液价嵌塞值
非梗阻性：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。 梗阻性：肺癌、支气管转移瘤、支气管结石、支气管结核
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征检象查二方：法轨与道价征与值印戒征
肺隔离症、异物等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
意 义：近端支气管梗阻 ，支气管扩张粘液分泌郁积等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附：检查支方气法管粘与液价嵌值塞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液嵌值塞
扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列