常见护理诊断.ppt
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常见护理诊断PPT课件
提高护理诊断准确性的方法与技巧
01
02
03
培训与教育
加强护士对护理诊断相关 知识的培训，提高其对诊 断标准的理解和应用能力 。
沟通与协作
加强医护之间的沟通与协 作，确保信息传递的准确 性和及时性，提高护理诊 断的准确性。
案例分析法
组织护士对典型案例进行 分析和讨论，培养其分析 问题和解决问题的能力， 提高护理诊断的准确性。
03
常见护理诊断的实践应用
护理诊断在临床实践中的应用
诊断分类
根据患者情况，将护理诊断分为 常见、次常见和罕见类型，以便 更好地了解患者需求和制定护理
计划。
诊断依据
收集患者病史、体查、实验室检查 结果等资料，综合分析以确定护理 诊断，为后续护理措施提供依据。
诊断流程
建立诊断流程图，明确各诊断之间 的逻辑关系，以便快速、准确地确 定护理诊断。
护理诊断与其他护理活动的整合与协同
护理计划
根据护理诊断，制定具体 的护理计划和措施，确保 患者得到全面、有效的护 理。
协同护理
加强与其他医护人员的沟 通与协作，确保各科室之 间的协同工作，提高整体 护理效果。
持续改进
定期评估护理效果，及时 调整护理计划和措施，持 续改进护理服务质量。
04
常见护理诊断的发展趋势 与展望
营养状况
饮食习惯
消化吸收能力
营养需求与供给平 衡
营养护理诊断关注患者 的营养状况、饮食习惯 、消化吸收能力等方面 ，需要评估患者的营养 需求和供给是否平衡。
评估患者的体重、身高 、体质指数等指标，了 解患者的营养状况，判 断是否存在营养不良或 肥胖等问题。
了解患者的饮食习惯， 如食物种类、进食时间 、进食量等，以便评估 患者的营养摄入是否充 足。
常见护理诊断
l 4．年龄因素 儿童饮食过精，没有接受定时排便 训练。老年人肠蠕动减慢，活动量少。
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常见护理诊断
五、腹泻
l 【定义】
l 个体排便次数增多，大便不成形或排出松 散、水样便的状态。
l 【诊断依据】
l 主要依据 排便次数增多(>3 次/d小时 松散、 水样便)。
l 次要依据 腹痛，肠鸣音亢进；大便量增多 及颜色变化；有里急后重感。
常见护理诊断
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2020/11/12
常见护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量
l 【定义】 l 个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。 l 【诊断依据】 l 主要依据 l 1．低于理想体重的20%以上。 l 2．营养素的摄人量低于膳食推荐量(RDA)。 l 3．肱三头肌皮褶厚度、上臂中围均低于正常值。 l 次要依据 l 1．有摄人量不足的因素存在。 l 2．典型营养不良的表现有皮肤干燥、弹性差，毛发枯落，
l 4．年龄因素 儿童与父母离别、学习压力、与伙伴关系、 残疾等；老年人躯体功能下降、退休、经济拮据等。
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常见护理诊断
l 李某，女，35岁。因发现左乳肿块1月余入院。 入院诊断：乳腺癌（左），拟行乳癌根治术。入 院后病人情绪紧张，睡眠欠佳，不思饮食，形体 消瘦，自述一个月内体重减低5Kg,向其询问有关 癌症的一般常识时，回答语无伦次，只知道“癌 症非常可怕，手术后非常危险，后果不好，心里 感到不安”。分析病例
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常见护理诊断
l 【相关因素】
l 1．病理生理因素 基本生理需要(空气、水、食物、体息、 性、活动、排泄、避免疼痛 ) 得不到满足的各种病理因素。
l 2．治疗因素 创伤性检查、治疗手段对躯体的威胁；住院、 隔离等生活环境改变的威胁。
常见护理诊断及护理措施ppt
02
常见护理诊断及应对措施
常见护理诊断的类型及临床表现
疼痛
表现为局部或全身疼痛，常有特定诱因 ，如手术、创伤等。
焦虑
表现为紧张、不安、忧虑等，常常由于 疾病、手术等引起。
营养失调
表现为食欲减退、体重下降、营养不良 等，常常由于消化道疾病、恶性肿瘤等 引起。
知识缺乏
表现为缺乏对疾病的认识和理解，常常 由于缺乏信息或信息不准确引起。
腹痛
消化系统疾病常见的症状，表现为上腹 、下腹或脐周疼痛，可为阵发性或持续 性，可伴有恶心、呕吐等症状。
便秘
消化系统疾病常见的症状，表现为排便 次数减少、排便费力、大便干结等。
针对消化系统疾病的护理诊断及评估
病情观察
饮食护理
密切观察患者的生命体征及病情变化，如恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状是否改 善或加重。
护理诊断与护理措施的关联性
疼痛与药物治疗、物理治疗、 心理治疗等措施相关。
营养失调与调整饮食、补充营 养素、进行肠道外营养等措施 相关。
焦虑与心理治疗、放松训练、 药物治疗等措施相关。
知识缺乏与健康教育、提供信 息、指导等措施相关。
03
呼吸系统疾病的护理诊断及措施
呼吸系统疾病的常见症状和体征
咳嗽
恶心、呕吐护理
观察恶心、呕吐的频率和程度；协助患者取舒适 体位；避免过度用力；遵医嘱给予止吐药物；及 时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
05
循环系统疾病的护理诊断及措施
循环系统疾病的常见症状和体征
心慌、胸闷
循环系统中枢神经系统受到刺激导致的 不适感。
呼吸困难
心功能不全或肺淤血引起的呼吸费力和 喘息。
护理诊断不仅关注疾病的症状和体征，还考虑患者的心理、 社会和环境因素对其健康状况的影响。
护理诊断PPT课件
a clinical judgement about individual,family or community responses to actual or potential health problems/life processes. nursing diagnosis provide the basis for selection of nursing interventions to achieve outcomes for which the nurse is accountable.
护理诊断发展史
1950年 首次提出 1953年 提出护理计划中应包括护理诊断 1973年 ANA 纳入护理程序 并下了定义 1982年 NANDA 成立 1990 年 NANDA 重新定义 1994年 通过了128个
1995年 卫生部护理中心建议使用护理诊断
卫生部护理中心护理诊断小组推荐的常用护
护理诊断的形成过程
组织和整理资料 分析资料 分析问题 形成诊断
进行分类整理
与标准比较 核实 初步诊断 确定问题 找出相关因素 正确陈述
例：一个严重肺炎患者可以有
护理诊断 清理呼吸道无效：与肺炎引起的分泌物过多、咳嗽 无力有关。 活动无耐力：与呼吸功能差有关。 体温过高：与肺部炎症未能控制有关。
4、相关因素
①疾病方面的原因 如呼吸道炎症、害怕咳嗽或无力 咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、扁桃体或腺 体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如手术引起; ③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、对环境 产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼吸系 统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃体 肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
护理诊断与医疗诊断的区别
《常见护理诊断》ppt课件
THANKS感谢观看 Nhomakorabea04
CATALOGUE
护理诊断的发展趋势与展望
国际护理诊断的发展动态
1 2
护理诊断分类与标准的统一
国际护理学会（ICN）正在努力推动全球护理诊 断分类和标准的统一，以指导护士更好地进行诊 断和治疗。
跨文化研究与交流
国际间的护理研究合作和交流日益增多，探讨不 同文化背景下的护理诊断和护理实践。
3
护理诊断相关数据库的建立
。
02
不足之处
尽管我已经掌握了一些基础知识，但在实际应用中还存在一些困难，如
对某些疾病的诊断和鉴别诊断不够准确，需要进一步提高自己的专业知
识和临床经验。
03
改进措施
为了提高自己在掌握护理诊断方面的能力，我将继续深入学习相关知识
和文献，参加专业培训和学术交流活动，积累临床经验，提高对疾病的
诊断和鉴别诊断能力。
护理诊断的分类方法
护理诊断可以根据其发病原因、临床表现、病理生理过程等方面进行分类，如生 理性、心理性、社会性等分类方法。
分析自己在掌握护理诊断方面的优势与不足之处，制定改
进措施。
01
优势
通过学习，我对护理诊断的基本概念、分类方法和常见诊断有了初步了
解，能够较好地识别和判断病人的健康问题，为制定护理计划提供依据
国际数据库的建立为护理诊断相关研究和证据收 集提供了便利，有助于提高护理实践的科学性和 有效性。
我国护理诊断的研究热点及前景展望
护理诊断与中医理论的结合
我国中医院校的护理专业逐渐将中医理论融入护理诊断中，发挥中 医整体观念和辨证施护的优势。
临床实践中的研究与应用
我国护士在临床实践中积极应用护理诊断，提高护理质量和患者满 意度。
《常见护理诊断》ppt课件
验证诊断
通过实施护理措施，观察患者 的反应，验证护理诊断的准确 性。
02
常见护理诊断及评估
疼痛护理诊断及评估
疼痛护理诊断
确定患者是否存在疼痛，评估疼 痛的部位、性质、程度和持续时 间，以及疼痛对患者的生理和心
理影响。
评估方法
通过患者自述、观察患者表情、体 位、行为等表现，以及使用疼痛评 估工具（如数字评分法、语言评分 法等）进行客观评估。
护理措施
采取缓解疼痛的方法，如药物治疗 、物理治疗、心理支持等，同时注 意观察患者疼痛的变化情况。
营养失调护理诊断及评估
营养失调护理诊断
确定患者是否存在营养失调，评估患 者的营养状况、饮食习惯、消化吸收 能力等。
评估方法
护理措施
根据患者的具体情况，制定合理的饮 食计划，提供适合的食物和营养素， 同时注意观察患者的饮食反应和营养 状况的变化情况。
促进排泄
根据医嘱采取适当的措施促进患者排泄，如 按摩、使用通便剂等。
保持清洁
协助患者保持排泄部位的清洁，预防感染。
记录排泄情况
记录患者的排泄情况，及时发现并处理异常 情况。
心理护理干预措施
评估心理状况
通过观察、询问、体格检查等方法评 估患者的心理状况。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和支持，帮助其 缓解心理压力。
协助处理情绪问题
根据医嘱协助患者处理情绪问题，如 焦虑、抑郁等。
提供娱乐活动
为患者提供适当的娱乐活动，如听音 乐、阅读等，以缓解其心理压力。
04
常见护理诊断的护理效果评价
疼痛护理效果评价
疼痛缓解情况
评估患者疼痛程度是否减轻，疼痛缓解的时间和效果。
疼痛管理方法的有效性
《常见护理诊断》ppt课件
THANKS
谢谢您的观看
意义
护理诊断是护理程序的核心，有 助于提高护理质量，促进病人康 复，提升护理人员专业水平。
分类与特点
分类
护理诊断分为现存问题、潜在问题、健康问题三类。现存问题是病人当前存在的问题，潜在问题是可能出现的健 康问题，健康问题是已经解决的健康问题。
特点
护理诊断具有明确性、客观性、针对性、动态性、合作性的特点。明确性是指每个诊断都要明确表述病人的健康 状况；客观性是指诊断要基于客观证据；针对性是指诊断要针对病人的具体情况；动态性是指诊断会随着病情的 变化而变化；合作性是指诊断需要医护人员共同合作完成。
改进方向
根据评价结果，针对存在的问题和不足，提出改进措施和方法，不断提高护理 质量。
05
常见护理诊断的伦理与法律问 题
伦理原则与规范
01
尊重与关爱
尊重患者的生命、尊严和隐私，关 爱患者的身心健康。
责任与义务
履行职责，为患者提供优质、安全 的护理服务。
03
02
诚实与信任
保持诚实、守信，Βιβλιοθήκη 立医患之间的 信任关系。疾病知识
日常生活习惯
向患者介绍疾病的基本知识、治疗方法、 注意事项等。
指导患者养成良好的生活习惯，如饮食、 运动、休息等。
药物使用
心理调适
向患者介绍药物的作用、用法、副作用等 ，确保患者正确使用药物。
帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
效果评价与改进方向
效果评价
通过患者反馈、满意度调查等方式，对沟通技巧和患者教育效果进行评价。
04
常见护理诊断的沟通技巧与患 者教育
沟通技巧
倾听与理解
积极倾听患者的诉求和问题，理解患 者的感受和需求。
常见的护理诊断与护理措施 ppt课件
2、预期目标 病人将能维持有效的换气量。
PPT课件
24
（三）气体交换受损：
与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
2、预期目标 病人的控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现
3、 减少耗能。
4、协助翻身，观察体位 4、 有利于通气/血流改善，
改变对呼吸的影响。
缺氧纠正。
5、协助清除痰液
5、维持气道通畅，增加换
气量。
6、深呼吸、有效咳嗽。 6、 PPT课件 维持气道通畅。 32
护理措施（四）
活动无耐力
理论依据
1、鼻导管吸氧，流量1~2L/min 1、提高动脉血氧分压，纠正低氧 血症。
PPT课件
18
案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
PPT课件
19
病例分析
PPT课件
13
小测试二：判断下列病例的护理诊断
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
PPT课件
14
小测试三：判断下列病例的护理诊断
肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状 态，出现大小便失禁。
1、诊断依据
主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出。 客观资料：疲乏，呼吸困难，肺底散在湿啰音
PPT课件
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（三）气体交换受损：
与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
2、预期目标 病人的控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现
3、 减少耗能。
4、协助翻身，观察体位 4、 有利于通气/血流改善，
改变对呼吸的影响。
缺氧纠正。
5、协助清除痰液
5、维持气道通畅，增加换
气量。
6、深呼吸、有效咳嗽。 6、 PPT课件 维持气道通畅。 32
护理措施（四）
活动无耐力
理论依据
1、鼻导管吸氧，流量1~2L/min 1、提高动脉血氧分压，纠正低氧 血症。
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案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
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病例分析
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小测试二：判断下列病例的护理诊断
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
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小测试三：判断下列病例的护理诊断
肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状 态，出现大小便失禁。
1、诊断依据
主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出。 客观资料：疲乏，呼吸困难，肺底散在湿啰音
护理诊断ppt课件
有体温改变的危险； 体温过低； 体温过高； 体温调节无效； 体液不足； 体液过多； 有体液失衡的危险； 营养失调：低于机体需要量； 牙齿异常； 婴幼儿喂养不当/无效； 吞咽功能受损； 营养失调：高于机体需要量； 营养失调：潜在高于机体需要量；
精选ppt
3
3.排泄形态： 主要指排尿和排便的功能和形式。 共有14个护理诊断。
•婴幼儿有行为能力增强的潜力； •清理呼吸道无效； •低效性呼吸形态； •气体交换受损； •不能维持自主呼吸； •自理能力缺陷综合征； •沐浴/卫生自理缺陷； •穿衣/修饰自理缺陷； •入厕自理缺陷； •使用器具自理缺陷； •组织灌注改变：特定的（肾、脑、心 肺、胃肠、外周血管）。
精选ppt
5
5.睡眠-休息形态： 为个体睡眠、休息和放松的形式。 共有2个护理诊断。
• 睡眠形态紊乱； • 睡眠剥夺；
精选ppt
6
6.认识-感受形态： 主要包括感觉器官的功能和认知能力。 共有17个护理诊断 。
• 不舒适；
• 急性疼痛；
• 慢性疼痛；
• 恶心；
• 意识模糊；
• 急性意识模糊；
• 慢性意识模糊；
• 决策冲突；
• 反射失调；
• 有反射失调的危险；
• 环境解析障碍综合征；
• 活动无耐力； • 疲乏； • 心排出量减少； • 废用综合征； • 有废用综合征的危险； • 娱乐活动缺乏； • 持家能力障碍； • 婴儿行为紊乱； • 婴儿有行为紊乱的危险； • 躯体移动障碍； • 床上活动障碍； • 行走障碍； • 呼吸机依赖；
•借助轮椅活动障碍； •轮椅移动能力障碍； •有周围神经血管功能障碍的危险；
2
2．营养-代谢形态 : 有关机体的新陈代谢和营养过程，包括营养、液体平衡、组织 完整性和体温调节4个在功能上相互联系的方面。 共有25个护理诊断。
护理诊断 ppt课件
ppt课件
18
一部分陈述法.即P公式 只有护理诊断名称而没有相关因素和临床表现，多 用于健康的护理诊断
举例：母乳喂养有效
注意1：“有……增强的潜力”如“有父母亲角色功能增强 的潜力”，由于健康的护理诊断的相关因素是相同的，即 有动机去达到更高的健康水平，所以健康的护理诊断不需
要注写意相2：关综因合素的。护理诊断如“强暴创伤综合征”，没有“相关” 的因素，即用一部分陈述法
ppt课件
13
（四）相关因素
是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境
现存的或健康的护理诊断有相关因素
例：护理诊断 自我形象紊乱 相关因素 与乳腺癌病人行一侧乳房切除术有关
而有…危险的护理诊断其相关因素常同危险因素
例：护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 相关因素同危险因素 与盆骨骨折导致不能活动有关
不同的护理措施。
不可将医疗诊断作为相关因素
如针对一疼痛病人所提的 护理诊断
疼痛：与阑尾炎有关
护理措施无法改变医疗诊 断，故不可将医疗诊断作
为相关因素提出
ppt课件
20
“知识缺乏”这一护理诊断，有其特殊的陈述方式：
即“知识缺乏：缺乏……方面的知识”如，“知识缺乏：缺乏骨折后 功能锻炼方面的知识”； “知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射方面的知 识”。ppt课件16格式举例：
低效性呼吸型态 与胸部疼痛有关 紫绀、呼吸短促
（P）
（E）
（S）
注意：对相关因素陈述应使用“与---有关”(related to)的 陈述方式。
临床实践中有时可简化为PE公式。
低效性呼吸型态与胸部疼痛有关
ppt课件
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只二有部护分理陈诊述断法名.即称P和E公相式关因素而没有临床表现 举例： 有皮肤完整性受损的危险：与截瘫长期卧床有关 有受伤的危险：与直立性低血压引起眩晕有关 多用于潜在的护理诊断
《常见护理诊断》ppt课件
制定健康教育计划
根据评估结果，制定符合患者 需求的健康教育计划，包括教 育内容、方式和时间等。
实施健康教育
通过多种形式的教育活动，如 讲座、演示、小组讨论等，向 患者传授健康知识和技能。
效果评价
对患者进行知识测试和行为观 察，评价健康教育效果，为进
一步改进提供依据。
护理诊断在护理科研中的应用
确定研究问题
通过分析临床实践中遇到的问题，确 定具有研究价值的课题，如某种疾病 的发病率、影响因素等。
设计研究方案
根据研究问题，制定相应的研究方案 ，包括研究方法、样本量、数据收集 和分析等。
实施研究
按照研究方案进行数据收集和分析， 确保研究的科学性和准确性。
成果评价与推广
对研究成果进行评价和总结，将有价 值的成果进行推广和应用，促进护理 学科的发展。
01
评估病人的排泄状况，了解
是否存在排泄障碍或异常。
02
03
根据评估结果，采取适当的 协助措施，如提供便器、灌
肠等。
04
05
指导病人进行自我排泄管理 ，如定时排便、保持足够的
水分摄入等。
活动无耐力护理诊断
总结词：协助病人增强 体力、耐力和活动能力
01
评估病人的活动无耐力 程度，了解其起因和影
响。
03
应对诊断
针对现存的健康问题或疾 病状态，制定和实施有效 的护理措施，以缓解症状 、控制病情和促进康复。
护理诊断的构成要素
01
02
03
04
名称
准确描述护理问题的专业术语 。
定义
对护理问题的清晰界定，有助 于明确工作目标。
诊断依据
列出与护理问题相关的各种症 状、体征、实验室检查结果等
根据评估结果，制定符合患者 需求的健康教育计划，包括教 育内容、方式和时间等。
实施健康教育
通过多种形式的教育活动，如 讲座、演示、小组讨论等，向 患者传授健康知识和技能。
效果评价
对患者进行知识测试和行为观 察，评价健康教育效果，为进
一步改进提供依据。
护理诊断在护理科研中的应用
确定研究问题
通过分析临床实践中遇到的问题，确 定具有研究价值的课题，如某种疾病 的发病率、影响因素等。
设计研究方案
根据研究问题，制定相应的研究方案 ，包括研究方法、样本量、数据收集 和分析等。
实施研究
按照研究方案进行数据收集和分析， 确保研究的科学性和准确性。
成果评价与推广
对研究成果进行评价和总结，将有价 值的成果进行推广和应用，促进护理 学科的发展。
01
评估病人的排泄状况，了解
是否存在排泄障碍或异常。
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03
根据评估结果，采取适当的 协助措施，如提供便器、灌
肠等。
04
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指导病人进行自我排泄管理 ，如定时排便、保持足够的
水分摄入等。
活动无耐力护理诊断
总结词：协助病人增强 体力、耐力和活动能力
01
评估病人的活动无耐力 程度，了解其起因和影
响。
03
应对诊断
针对现存的健康问题或疾 病状态，制定和实施有效 的护理措施，以缓解症状 、控制病情和促进康复。
护理诊断的构成要素
01
02
03
04
名称
准确描述护理问题的专业术语 。
定义
对护理问题的清晰界定，有助 于明确工作目标。
诊断依据
列出与护理问题相关的各种症 状、体征、实验室检查结果等
护理诊断和措施ppt
根据患者的健康状况， 确定需要解决的护理问 题。
分析导致护理问题的相 关因素，如生理、心理 、社会和文化等方面的 因素。
根据护理问题及相关因 素，制定具体的护理计 划，包括护理目标、措 施和方法等。
按照护理计划实施有效 的护理措施，解决患者 的健康问题。
根据患者的反应和护理 效果，对护理措施进行 评价和调整，以促进患 者的健康状况改善。
02
常见护理诊断
疼痛
详细描述：1.评估疼痛程度和类型
3.采取措施减轻疼痛
总结词：评估和管理
2.根据疼痛类型和程度制定相应的 护理计划
4.观察疼痛对病人生活质量的影响
发热
总结词：诊断和治疗
详细描述：1.观察发热 症状
2.测量体温确认是否发 热
3.找出发热原因
4.采取相应的治疗措施
营养不良
详细描述：1.评估病人的营养状况
THANKS
感谢观看
护理诊断可以为护理措施提供依据，帮助护理人员判断患者的生理、心理和社会 状况，制定针对性的护理计划和措施。
护理措施是护理诊断的实现途径
护理措施是实现护理诊断的…
通过采取有效的护理措施，可以改善患者的症状和体征，缓 解病情，促进康复。
护理措施是验证护理诊断准…
通过观察患者对护理措施的反应和效果，可以验证护理诊断 的准确性，及时调整和修正护理计划和措施。
随访安排
根据病情需要，定期对患者进行随访，了解病情变化，及时处理可能出现的 问题。
04
护理诊断与措施的关系
护理诊断是护理措施的基础
护理诊断为护理措施提供目标和方向
护理诊断是针对患者存在的问题和需求而作出的诊断，可以为护理措施提供明确 的目标和方向，指导护理人员采取有效的干预措施。
常见护理诊断图文共34页
十、清理呼吸道无效
【定义】 个体不能清理呼吸道分泌物或阻塞物使呼吸道不
能保持通畅的状态。 【诊断依据】 1．无效咳嗽或咳嗽无力。 2．无力排除呼吸道分泌物或阻塞物。 次要依据 呼吸型态异常(呼吸频率、节律、深度变化)；烦
躁不安，口唇发绀；异常呼吸音。
【相关因素】 1．病理生理因素 呼吸系统感染；因疼痛而咳嗽
3．情境因素 在高温环境暴露过久；剧烈 运动，衣着不当等。
4．年龄因素 未成熟儿。
四、便秘
【定义】 个体正常排便习惯改变，排便次数减少和(或)排
出干、硬粪便的状态。 【诊断依据】 主要依据 1．排便次数每周少于3次。 2．排干、硬，成形便。 次要依据 主诉直肠饱胀感；排便费力；左下腹可触及包
【相关因素】
1. 病理生理因素 神经、肌肉、骨儒疾病， 视力障碍性疾病等。
2. 治疗因素 进食活动受限的治疗措施。
3. 情景因素 抑郁、焦虑等心理障碍，活动 耐力下降。
4. 年龄因素 婴幼儿缺乏独立能力，老年人 感知、认知及运动障碍。
七、活动无耐力
【定义】 个体因生理能力降低而处于不能耐受日常必要活动的状态。 【诊断依据】 主要依据 1．活动中出现头晕、呼吸困难。 2．活动后出现气短、不适，心率、血压异常。 3．自述疲乏、无力或虚弱。 次要依据 1．面色苍白或发绀。 2．意识模糊、眩晕。 3．心电图改变。
2．治疗因素 药物不良反应、管饲饮食等。
3．情境因素 饮食改变；环境改变(水土不 服等)；焦虑及应激状态。
4．年龄因素 婴幼儿生理性腹泻，辅食添 加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。
六、进食自理缺陷
【定义】 个体因各种原因进食活动能力受损的状态。 【诊断依据】 个体不能将食物送人口腔。