多重耐药菌的治疗与防控(课件)——孙银香

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多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件

多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常 见分离细菌菌株及其药敏情况,包括全院和重点部门多重 耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
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为了规范事业单位聘用关系,建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ,保障 用人单 位和职 工的合 法权益
七、医疗废物管理
• 手上有明显污染时,洗手;无明显污染时,可以使用速干 手消毒剂进行手部消毒。
• 接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转 到清洁部位实施操作时,必需实施手卫生后用消毒剂进 行手消毒 。
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五、严格实施消毒隔离措施 为了规范事业单位聘用关系,建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度,保障用人单位和职工的合法权益
• 对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。 • 其他不能专用的物品如轮椅、担架等,一用一清洗消毒
(1000mg/L 含氯消毒剂)。 • 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用
1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。 • 离开隔离室进行诊疗时,应先通知该诊疗科室,以便及
时作好感染控制措施。
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为了规范事业单位聘用关系,建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ,保障 用人单 位和职 工的合 法权益
多重耐药菌的特点(MDRO)
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
• 实施隔离措施, 首选单间隔离,也可同种病原同室隔 离,不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实 不足时考虑床边隔离,感染较多时,保护性隔离未感 染者。

多重耐药菌预防与控制ppt课件

多重耐药菌预防与控制ppt课件

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(二)防控措施
1 、 应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施 ,首选单间隔离,若为同种病原体感染患者可安置在同 一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性 隔离未感染者。
VRSA感染患者产生的感染性医疗废物使用双层医疗废物 袋,其他多重耐药菌感染者的医疗废物、生活垃圾按普通患 者处置。
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(二)防控措施
1 1 、 加强抗菌药物临床应用管理 严格执行抗菌药物 临床应用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药 方案,严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定 。根据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

代 耐万古霉素肠球菌

喹 孢 产超广谱β-内酰胺酶菌株
诺菌 酮 素 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类
(亚胺培南/美罗培南 )
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多重耐药菌传播方式
飞沫 皮屑
污染环境 痰 排泄物
污染的设备
定植者
工作人员的手
易感者
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染,而非定植
7 治疗感染,而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
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预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
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呼吸道定植 皮肤的定植

多重耐药菌防控措施ppt课件

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开医嘱:
医生接到报告开隔离医嘱
隔单间:
首选单间隔离,其次床旁隔离
系标识:
床旁、病历夹
挂手消:
患者床旁 工作人员 患者家属 探视者
放黄袋:
患者床边
物专用:
听诊器 血压计 体温表等
穿衣服:
隔离衣、帽子、口罩、手套等
戴眼罩:
气溶胶喷溅操作时,戴防护眼镜或面罩
常送检:
及时培养,为诊疗和解除隔离提供依据
多重耐药菌医院感染预防与控制
感染管理部 2018年3月9日
本年度院感重点提升项 目为手卫生、多重耐药 菌感染管理!
目录
01 多重耐药菌基本知识 02 多重耐药菌防控措施
01 多重耐药菌基本知识
1.1 定义
多重耐药菌(MDRO) 对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐
药的细菌。
----《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行) 2011年卫生部
六步洗手法
第一步 掌心相对,手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁,指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
2.2 严格落实隔离措施
• 开隔离医嘱:医生开 “接触隔离”医嘱, 通知全科人员,可以 在白板上标注。
1.2 细菌耐药机制
固有耐药性
获得耐药性
又称天然耐药性,是由细 菌染色体基因决定、代代 相传,较为稳定。
是由于细菌与抗菌药物接触 后(主要由质粒介导)通过 改变自身的代谢途径使其不 被抗菌药物杀灭。
•如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、 肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然 耐药。

多重耐药菌医院感染预防与控制 ppt课件

多重耐药菌医院感染预防与控制  ppt课件
一、加强多重耐药菌医院感染管理
(一)重视多重耐药菌医院感染管 理
(二)加强重点环节管理
(三)加大人员培训力度
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卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染
预防与控制技术指南(试行)》的通知
(2011.1.17)重点要点
二、强化预防与控制措施
(一)加强医务人员手卫生
(二)严格实施隔离措施
(三)遵守无菌技术操作规程
1套。
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➢ 手卫生设施:重症监护病房等重点部 门应配备非手动式洗手设备
➢ 医务人员手卫生知识知晓率 100%
➢ 手卫生依从性:
100%
➢ 手卫生方法正确率:
100%
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需要执行手卫生的指征
➢ WHO推荐的手卫生5个关键时刻 “二前三后”
接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者物品后
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我国细菌耐药形势异常严峻 ➢多重耐药菌的种类和数量仍在
迅速增加
➢多重耐药菌引起的医院感染导
致患者病死率明显增加,耐药
菌 感 染 病 死 率 为 11.7% , 而 一
般感染病死率为5.4%;
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我国细菌耐药形势异常严峻 ➢医疗费用急剧上升,耐药菌感
染住院病人的治疗费用较敏感
者高3倍以上,住院总费用则
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
泛耐药菌(PDR)
是指对除多粘菌素外的所有
临床上可获得抗菌药物均耐药。
比如泛耐药不动杆菌,对氨基
糖苷、青霉素、头孢菌素、炭
青霉烯 、四环素类、氟奎诺
酮及磺胺类均p等pt课件 耐药。

多重耐药菌监测与防控 ppt课件

多重耐药菌监测与防控  ppt课件

酰胺类抗菌药物耐药的重要机制。
2019/10/11
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
判断:对头孢西丁和苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌
MRSA检测常采用的方法有临床实验室标准化委员会 (CLSI)推荐的苯唑西林纸片扩散法和头孢西丁纸片扩 散法,还有应用自动细菌鉴定仪测定最低抑菌浓度 (MIC)筛选方法,以及分子生物学方法检测mecA基因等 方法。
(三)由于细菌细胞膜渗透性的改变或其他有关特性的改变, 如细菌菌膜(biofilm)的形成而使抗菌药物无法进入胞内;
(四)细菌具有一种依赖于能量的主动转运(activeefflux) 机制,即它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外。
2019/10/11
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抗生素的分类
1、β-内酰胺类
(1)青霉素类 青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿 洛西林、羧苄西林、氯唑西林、 磺苄西林
(2)头孢菌素类 第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 、头孢拉定 、头孢克 罗 第二代头孢菌素 头孢孟多、 头孢呋辛 、头孢替安、 头孢克洛
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第三代头孢菌素 头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢匹
胺、头孢哌酮 、头孢唑肟 第四代头孢菌素
头孢吡肟 (3)其他β -内酰胺类
拉氧头孢、头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑 (4)头孢菌素类+酶抑制剂
头孢哌酮/舒巴坦 (5)碳青酶烯类
亚胺培南、美罗培南、厄他培南、比阿培南
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抗生素的分类
2、氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星

多重耐药菌相关知识ppt课件

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MRSA检测阳性时,24小时内填写院感报 告卡,上报医院感染管理科,并隔离治疗 护理,在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物, 治疗药物首选万古霉素,控制院内交叉感 染。
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4.严格遵循手卫生规范
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5.严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施,首选单间隔离,也可同种 病原同室隔离,不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离,感染 较多时,保护性隔离未感染者。
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五、耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由 于过多的使用抗生素,造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接 触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转 移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
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多重耐药菌疾病谱
多重耐药 常见感染类型 菌
易感人群
MRSA
皮肤软组织感 染
免疫受限者、 静脉吸毒者、 糖尿病患者、 留置有导管者
VRE
心内膜炎、败 免疫受限者、 血症、尿路感 留置有导管者 染、伤口感染、 腹腔感染

尿路感染、肺
ESBLs 炎、败血症、
肠杆菌科 腹腔感染
不动杆菌,尤其是鲍曼不动杆菌已经成为 医院感染的最常见病原体之一。

多重耐药菌管理及防控措施PPT课件

多重耐药菌管理及防控措施PPT课件
抗生素的耐药性问题,已越来越成为困扰世界各国的一个难题。 世界卫生组织曾发布一份报告称,到2050年,由于细菌对抗生素 产生耐药性,每年会导致1000万人丧生,相当于每3秒钟就有1人 失去生命,危害将超过癌症。
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多重耐药菌的定义
多重耐药(MDR):主要是指对临床使用的 三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药(PDR):对 几乎抗所菌有药物都耐药的细菌。 广泛耐药(XDR): 除 1抗—菌2类药(主要指多粘菌素和替加
应尽量单间安置MDRO感染/定植患者 无单间时,可将相同MDRO感染/定植患者 安置在同一房间
不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间 主动筛查发现的MDRO定植患者 也应采取有效隔离措施 隔离房间或隔离区域应有隔离标识, 并有注意事项提示
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2.2隔离预防措施
专人专用 隔离房间诊疗用品 标准预防 医务人员对患者实施诊疗护理操作
时应采取 标准预防
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标准预防的三个基本概念
(1)一视同仁: 所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为 有传染性。 (2)双向防护:医护工作者和病患 (3)三种隔离:根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔 离管理措施。
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标准预防的措施
传明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
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医务人员按世 界卫生组织 (WHO)提出的 实施手卫生的5个 时刻进行手卫生。
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2 隔离预防措施的实施
实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
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2.1 MDRO感染/定植患者安置
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临床科室: 接诊可疑或明确有感染者后,应送检相应的病原学

防控多重耐药菌感染-具体措施和方法PPT课件

防控多重耐药菌感染-具体措施和方法PPT课件
洗手设施
医疗机构应当提供充足、清洁的洗手 设施,包括洗手池、洗手液、干手纸 等,并设置在诊疗区域出入口、卫生 间等易接触污染物的场所附近。
实施隔离和防护措施
接触隔离
对多重耐药菌感染的患者进行接 触隔离,采取单间或床旁隔离措 施,减少交叉感染的风险。
呼吸道防护
对有呼吸道症状的患者,医务人 员应当佩戴医用外科口罩或医用 防护口罩,加强呼吸道防护。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范,定期 开展抗菌药物合理使用培训, 提高医生合理用药意识。
定期监测与通报
定期开展多重耐药菌监测,及 时掌握感染情况,对监测结果 进行内部通报,提醒医护人员 加强防控。
国际上成功的防控经验
建立多部门合作机制
国际上成功的防控经验表明,多部门合作是关键 ,包括医院管理部门、感染控制部门、临床科室 等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过直接或间接接触患者或带菌者的分泌物、排泄 物等传播。
空气传播
在封闭、通风不良的环境中,细菌可在空气中长时 间漂浮,易感人群吸入后感染。
共同媒介物传播
如共用医疗器械、被污染的衣物、床单等,可导致 交叉感染。
多重耐药菌的危害
80%
治疗困难
多重耐药菌的出现使得治疗感染 变得更为困难,往往需要使用价 格昂贵、不良反应多的抗菌药物 。
100%
病程延长
由于治疗困难,患者感染多重耐 药菌后病程延长,住院时间增加 ,医疗费用增加。
80%
死亡率增加
多重耐药菌感染的患者死亡率相 对较高,尤其是对于年老体弱、 基础疾病较多的患者。
03
防控多重耐药菌感染的具体措施
加强手卫生管理
卫生手消毒
医务人员在进行诊疗操作前,应当遵 循手卫生规范,使用速干手消毒剂进 行手卫生消毒。

多重耐药菌的治疗与防控(课件)[可修改版ppt]

多重耐药菌的治疗与防控(课件)[可修改版ppt]
多重耐药菌的治疗 与防控(课件)
• MDR大多为条件致病菌
革兰阳性菌中有: 1) MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2) VRE:耐万古霉素的肠球菌,近年来在ICU中的发病 率有明显增高; 3) VRSA:耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
革兰阴性杆菌占较大比例, 1) MDR-AB:多重耐药鲍曼不动杆菌 2) MDR-PA:多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 3) CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,如疑新德里产金属 酶E耐药菌(超级耐药菌) NDM-1 4) ESBLs :产超广谱β-内酰胺酶细菌 5)多重耐药结核分枝杆菌等。
美国《耐甲氧西林金黄色葡万古霉素和达托霉素 1、CNS引流管感染/脑膜炎:取出引流管,
直至脑脊液重复培养阴性后再置入(AII),全身 治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药。
2、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿: 需进行切开引流的神经外科评估(AII)。
二联: 氟喹诺酮类+氨基糖苷类; 亚胺培南+氨基糖苷类; 亚胺培南+利福平; 哌拉西林舒巴坦/头孢哌酮舒巴坦/头孢他啶 + 氨基糖苷类;
三联:多粘菌素B+亚胺培南+利福平等。
一、
MRSA治疗
• 肺炎:万古霉素或利奈唑胺,达托霉素不 能治疗肺炎,因其可被肺表面物质灭活。 氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性, 但因潜在的耐药风险不推荐使用。
美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》
• 菌血症和心内膜炎:万古霉素( AII )或达托霉 素( AI ) ,疗程,非复杂性菌血症在下列情况 下至少2周:排除心内膜炎;无植入假体;治疗24日后续血培养未见MRSA繁殖;有效治疗72小时 内发热得到控制;没有感染部位转移。复杂性菌 血症:疗程4-6周。培养:推荐起始血培养阳性24天后再行血培养( AII ),然后根据需要进行, 以明确菌血症清除情况。不建议万古霉素加用庆 大霉素( AII )或利福平( AI ) ,无有利的明确 证据,增加毒性。

多重耐药菌感染防控与治疗新版ppt课件

多重耐药菌感染防控与治疗新版ppt课件
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
多重耐药菌感染防控与治疗
➢ 泛耐药细菌(全耐药)( pandrug-resistant bacteria,PDR) 指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药,革兰氏阴性杆菌对 包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药,革兰氏阳 性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知
多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
➢ 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO) 主要是对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
➢ 广泛耐药细菌(extensively drug resistant bacteria,XDR) 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰氏阴性杆菌仅对 黏菌素和替加环素敏感,革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈 唑胺敏感(最新上市达托霉素)。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
多重耐药菌 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利

多重耐药菌的治疗及预防 ppt课件

多重耐药菌的治疗及预防  ppt课件

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对碳青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞
菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用 药的必然; MDR菌株的高频率出现,意味着抗微生物药物时代即将结束。
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细菌对抗菌药物的耐药机制2
细菌特别是条件致病菌,因经常有机会与各种抗
菌药物接触,故在细菌细胞内的质粒、染色体、
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产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌 (KPC)的治疗对策
碳青霉烯类药物一直是产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯 菌最有效的抗菌药物,但目前已经开始出现其耐药菌株。 肺炎克雷伯菌之所以会耐药:产碳青霉烯酶。 我国家发现的肺克的耐药机理主要是产KPC,其占全部 耐药细菌的90%以上。
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抗叶酸代 谢;磺胺 类与TMP 等。
影响胞浆 膜的通透 性;多粘 菌素、制 霉菌素。
抑制蛋白 质合成; 红、氯、 林可,四 环、力复, 氨基甙类
抑制核酸 代谢。喹 诺酮类、 利福平。
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如何科学合理使用抗生素?
1、尽量不用:规定6类手术不能用抗生素;
2、尽量少用:预防性使用抗生素,不能大于 24小时,延长应 用不能超过72小时; 3、科学使用 :术前30分钟静滴,按代谢速度分次使用维持药 浓度; 4、按微生物培养结果选择敏感药物:痰液、血液、体液、创 面、植入物细菌培养;
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其它
有人主张口服磷霉素、呋喃妥因可考虑治疗尿路感染; 但这些治疗经
产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌kpc的治疗对策碳青霉烯类抗生素耐药可能机理药物作用靶位的特异性改变细菌产生碳青霉烯酶最为严重由产生质粒或染色体介导内酰胺醇合并外膜蛋白的缺失或数量的减少碳青霉烯酶碳青霉烯酶是指对美罗培南亚胺培南和厄他培南等碳青霉烯类抗生素有水解能力的一类内酰胺酶目前已发现的种类已多达几十种属于ambler分子分类中的abd类酶

多重耐药菌——耐药机制及防控措施ppt课件

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张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
《柳叶刀—传染病》
最早出现在印度、巴 基斯坦等南亚国家, 后来有不少英美等国 的游客前往这些南亚 国家接受价格低廉的 整形手术,使得这种 基因得以传播。有报 道称,这种变种基因 目前已经传播到英国、 美国、加拿大、澳大 利亚、荷兰等国家, 而且在英国已经出现 了5例感染死亡者。英 国科学家在南亚和英 国病人身上发现的这 种被称为“新德里金 属β内(酰)胺 (酶)”(New DelhiMetallo-betalactamase,NDM-1)新 基因,几乎所有抗生 素都对它无效,其中 包括效力最强的碳青 霉烯类。
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染,而非寄殖 7 治疗感染,而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌 药物
有效的诊断和 治疗 预防感染
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——细胞膜通透性降低和外排泵
细胞膜通透性改变和外排泵
膜孔蛋白的丢失 细胞膜上的外排泵蛋白通过质子驱动力将进入细 菌或细胞膜的抗菌药排出
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——菌膜
细菌菌膜形成
同种或不同种细菌在惰性表面聚集,分泌大量外 多聚糖,将细菌包围形成微菌落,微菌落之间不 断粘附形成菌膜。 是一种群体保护机制
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——钝化酶
β-内酰胺酶的分类 Ambler分类法:分子分类法 Bush分类法:功能分类法
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
细菌耐药的机制——钝化酶
β-内酰胺酶的分类 Bush 1类(Ambler C):头孢菌素酶,又称AmpC酶,主要由染色 体介导,可水解一、二、三代头孢菌素,高浓度对BLI耐药,仅对四 代头孢菌素和碳氢酶烯类敏感

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多重耐药菌医院感染预防与控制
感染管理科
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CONTENTS
01 多重耐药菌的基本概念 02 多重耐药菌感染流行病学 03 多重耐药菌预防与控制 04 注意事项
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2
一、多重耐药菌的基本概念
多重耐药(MDR):主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
天然耐药:指内在的或先天的(非获得)对某些抗菌药 物耐药,它反映一个菌种所有或几乎所有代 表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。
感染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
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二、多重耐药菌感染流行病学
多重耐药菌感染的感染源: 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
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二、多重耐药菌感染流行病学
◎非专人专用医疗器械每次使用后擦拭消毒。
◎患者出院后及时完成终末消毒。
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听诊器
减少或避免设备共用
血压计
体温计
输液架
1000mg/L含
专人专用
氯消毒剂
担架
床旁心电图机
轮椅
非专人专用,完每整最一新版课位件 患者使用前后消毒 19
三、多重耐药菌预防与控制
患者转诊之前应通知接诊科室,以便采取相应传播 控制措施。
环境和设备清洁消毒的落实:
◎对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用
专用的物品进行清洁和消毒
◎对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面,应当采用
适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。

耐药菌的感染与防治ppt课件

耐药菌的感染与防治ppt课件
• 不是的 • 培养阳性感染,可能为污染(血培养),可能为定植
(痰培养) • 任何结果必须结合临床情况进行评价(很重要) • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重 要 • 改善患者全身情况:器官功能支持,纠正酸碱平衡, 电解质紊乱,低蛋白血症,高血糖等
多重耐药菌的监测与防控措施
前言

近年来,多重耐药菌已经逐渐成为医院感 染的重要病原菌。为保障广大患者及医务 工作者的安全,控制和预防多重耐药菌在 院内传播已成为大家共同关注的重要问题
卫生部要求重点监测的多重耐药菌株



MRSA(耐甲氧西林金葡菌) VRE(耐万古肠球菌) 产ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)的肠杆菌 科细菌 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞 菌和肠杆菌科细菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

多重耐药菌的种类


MDR大多为条件致病菌,革兰阴性杆菌占 较大比例,如肠杆菌中的肺炎杆菌,大肠 杆菌,阴沟杆菌,粘质沙雷菌,枸橼酸菌 属,志贺菌属,沙门菌属 ,以及绿脓杆菌, 不动杆菌属,流感杆菌等 革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌 (MRS),尤以MRSA和MRSE为多;万古 耐药的肠球菌(VRE),在重症监护室中的 发病率有明显增高
而有所不同,如铜绿假单胞菌报告的 药物较多,而嗜麦芽窄食单胞菌报告 的药敏较少
CLSI药敏建议
与临床沟通中常见问题
3、是否能将所用的药都做药敏试验?
• 没有必要:通过耐药机制和标志性药
物可以预测其他抗菌药物的敏感性 • 没有可能:不是所用药物都可以做药 敏试验(需要药物在体外稳定,需要 有操作标准和解释标准)
与临床沟通中常见问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的抗 菌药物效果越好吗?如何根据MIC 联合用药? • 感染菌对同一种药物的MIC越小,效果越
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二、VRE耐万古霉素肠球菌
• • • • 利奈唑胺(Linezolid) 达托霉素(Daptomycin) 替考拉宁 Quinupristin/dalfopristin
VRE(我院的用药建议)
• 对耐万古霉素肠球菌(VRE)感染的患者,总的 抗菌药物使用原则是:检测细菌对所有可能获得 的抗菌药物的敏感度,根据药敏结果选择敏感的 抗菌药物予以治疗。同时可使用抗菌机理不同的 抗菌药物联合使用,增加药物的敏感性。 • (1)对万古霉素、链霉素和庆大霉素耐药的粪肠 球菌,全身感染患者可选用利奈唑胺、青霉素G 或氨苄西林;呋喃妥因,磷霉素仅用于泌尿系感 染,氨苄西林钠+头孢曲松对氨基糖苷类药高度 耐药的粪肠球菌所致心内膜炎有效。
亚胺培南或美罗培南
产酸克雷伯菌 头孢他啶或头孢三嗪
25.3
16.8
ห้องสมุดไป่ตู้
我国Mohnarin监测(06~07年)
临床分离细菌耐药严重,耐药率高。
• MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%;
• 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8%; • 已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌; • 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率 在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐 药率达到70%; • 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%~40%。
多重耐药菌的治疗与防控
孙银香
概 念
• 多重耐药菌(multiple resistant bacteria, MRB,MDR)是指一种微生物对三类(比如 氨基糖苷类、大环内酯类、B-内酰胺类) 或三类以上不同抗抗菌药物同时耐药的病 原菌(不是同一类三种)。 • 泛耐菌株(P-resisitence ),对几乎所有 类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌,对氨 基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯 、 四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
珠医[2010]126号-珠海市人民医院多重耐药菌微生物感染危机报告和防控制度 《国外医药抗生素分册》,2004,25(3):113-118
VRE(我院的用药建议)
• (2)对万古霉素,链霉素和庆大霉素高度耐药的 屎肠球菌,全身感染患者可选用利奈唑胺、青霉 素G或氨苄西林;呋喃妥因,磷霉素仅用于泌尿 系感染。也可选用达托霉素及替加环素。 • (3)对青霉素、氨苄西林和万古霉素耐药,对链 霉素及庆大霉素高度耐药的屎肠球菌,可选用利 奈唑胺,并可联用多西环素,单用氯霉素对有些 菌血症有效,呋喃妥因和磷霉素仅用于治疗泌尿 系感染,替考拉宁对部分VRE有效,可联用高浓 度链霉素或庆大霉素,达托霉素对多数菌在体外 有效,单用利奈唑胺治疗可发生耐药。
02年上升了11%,ICU:金黄色葡萄球菌对 甲氧西林的耐药率:90年代中期:30%~
40%,02年的:57%; 2003年,NNIS系统
监测ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5% 。 • 96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄 色葡萄球菌(VISA),02年美国CDC确证了 世界第一例真正VRSA 。
珠医[2010]126号文——珠海市人民医院多重耐 药菌微生物感染危机报告和防控制度
侵袭性感染的高危人群
1、有近期使用过抗生素的患者(氟喹诺酮类、头孢菌素 类); 2、住院患者>2周的患者; 3、入住ICU 或烧伤病人; 4、脑血管病后遗症/昏迷患者; 5、外科伤口感染或烧伤患者; 6、Ⅰ型糖尿病患者; 7、长期腹膜透析或血液透析患者; 8、接触感染MRSA或定植者的患者。
VRE耐药现状
• 86年,质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到,
此后大量报道,以美国最为多见。 • 美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位 于医院耐药菌第二位,到05年VRE发生率为 28%左右。
• 由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧
洲的EARSS监测资料(99一02年)报道耐万古 霉素粪肠球菌为7%,屎肠球菌为37%。
二联:
氟喹诺酮类+氨基糖苷类; 亚胺培南+氨基糖苷类; 亚胺培南+利福平; 哌拉西林舒巴坦/头孢哌酮舒巴坦/头孢他啶 + 氨基糖苷类; 三联:多粘菌素B+亚胺培南+利福平等。
《中国实用医药》2007,2(19):14-16
五、MDR-PA(多重耐药的铜绿假 单胞菌)
• MDR-PA对多粘菌素多呈敏感,但多粘菌素有明 显的肾毒性和神经毒性,使用该药时应严格掌握 适应症,并避免合用其他有肾毒性的药物。 • 治疗MDR-PA宜联合、足量给药。根据药敏结果 选择抗菌机理不同敏感的抗菌药物联合使用,有 效的联合方案有:
替加环素+多粘菌素/磷霉素/氨基糖苷类 碳青霉烯类+氨基糖苷类 碳青霉烯类+多粘菌素 喹诺酮类+碳青霉烯类。
应严密观察患者治疗反应,及时根据药物敏感性测定结果以及临床治 疗反应调整治疗方案。
产MDN-1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南(试行版)
多重耐药微生物感染危机报告程序
临床相关科室怀疑多重耐药感染 病例或常规需进行细菌培养病例
美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》
MRSA(我院的用药建议)
治疗 • (1)确诊为MRSA感染患者,首选万古霉素(去 甲万古霉素),也可选用替考拉宁或利奈唑胺。 • (2)对于轻度MRSA感染患者,也可根据药敏结 果选用复方磺胺甲噁唑、米诺环素和多西环素等 敏感的抗菌药物。 • (3)利福平、夫西地酸、磷霉素可能有效,但仅 用于和其他敏感的药物联合用药方案。
《抗感染药学》2009.6(2):73-76
四、MDR-AB(多重耐药鲍曼
不动杆菌)
• 氨苄西林舒巴坦和多粘菌素是目前治疗MDR-AB比较有 效的药物,但多粘菌素有明显的肾毒性和神经毒性,使用 该药时应严格掌握适应症,并避免合用其他有肾毒性的药 物。 • 也可根据药敏结果选择抗菌机理不同敏感的抗菌药物联合 使用:
关注病情发 展按需组织 会诊
报告护理 部和预防 保健部
指导科室按规 范隔离病人和 指导消杀
必要时报 CDC
必要时逐级 上报医院领 导和行政主 管部门
病人出院时进 行终末消毒
珠医[2010]126号-《珠海市人民医院多重耐药菌微生物感染危机报告和防控制度》 -医院感染报告程序
MRSA现状
• 美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98~
一、
MRSA治疗
• 肺炎:万古霉素或利奈唑胺,达托霉素不 能治疗肺炎,因其可被肺表面物质灭活。 氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活性, 但因潜在的耐药风险不推荐使用。
美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》
• 菌血症和心内膜炎:万古霉素( AII )或达托霉 素( AI ) ,疗程,非复杂性菌血症在下列情况 下至少2周:排除心内膜炎;无植入假体;治疗24日后续血培养未见MRSA繁殖;有效治疗72小时 内发热得到控制;没有感染部位转移。复杂性菌 血症:疗程4-6周。培养:推荐起始血培养阳性24天后再行血培养( AII ),然后根据需要进行, 以明确菌血症清除情况。不建议万古霉素加用庆 大霉素( AII )或利福平( AI ) ,无有利的明确 证据,增加毒性。
按规范采集和运送 检验标本 MRSA、VRE、 VRSA、MNDE、 MD-PA、MDRAB(阳性)
检验科
30min内电话报告以下科室和部 门做好登记,同时向病人所在 科室发出检验报告单
临床相 关科室
院感科
药剂科
医务科
按规范隔离 并治疗病人
进相关科室调查 院感发生原因和 严重程度
进入临床指 导合理用药
三、VRSA(万古霉素耐药的金黄色 葡萄球菌) • 目前未有确切治疗VRSA的药物。多数 VRSA临床分离株仅低水平万古霉素耐药, 多数对复方新诺明、米诺环素、多西环素、 利福平和氨基糖苷类敏感,利福平一般应 与其他敏感的药物联用。临床已发现的真 正的VRSA,对复方新诺明、氯霉素、利奈 唑胺、米诺环素、奎双普丁/达福普汀仍然 敏感。
而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的
选择。
美国NHSN——Jan.06–Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性
细菌种类 金黄色葡萄球菌 屎肠球菌 抗菌药物 苯唑西林 万古霉素 氨苄西林 粪肠球菌 万古霉素 氨苄西林 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类
哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦
耐药率% 56.2 80.0 90.4 6.9 3.8 30.7 17.5
美国《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2011指南》
• 其他热点话题: 1、MRSA感染的辅助治疗:如蛋白合成抑制剂 (如克林霉素)以及静脉注射免疫球蛋白,不推 荐作为MRSA感染的常规辅助治疗(AIII)。 2、万古霉素的剂量调整:推荐每8-12h静注1520mg/kg/次,单次剂量不超过2g (BIII)。疑似 MRSA感染的重症患者,可予25-30mg/kg负荷剂 量(CIII)。血药浓度应维持在15-20μg/ml (BIII)。 3、对加氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA) 感染,β-内酰胺类是用药首选。
卫生部关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知
• 具体措施:对主要目标细菌耐药率
超过30%的抗菌药物,应及时将预警信息通报 本院医务人员。
超过40%的抗菌药物,应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物,应暂停该类抗菌药物的 临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决 定是否恢复其临床应用。
ESBLs耐药现状
• ESBLs是1982年在英格兰首先被发现,随之在 世界各地不断有新的ESBLs被检出。
• 美国有关资料显示10%~40%的大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌表达ESBLs。 • 01年,在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC 酶的肺炎克雷伯菌,该酶可水解包括碳青酶烯 类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物, 但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。
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