临床检验技师生化检验精华辅导：甲亢分类

甲亢的症候,诊断依据及分类

“甲亢”是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，叫甲状腺功能亢进症，简称甲亢.·甲亢的种类：1·Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)2·自主高功能腺瘤（Plummerdisease）3·碘甲亢4·垂体性甲亢5·HCG相关性甲亢其中，Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%.【临床表现】临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦(也有人多食但肥胖)、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、可有肌萎缩和慢性甲亢肌病、肌无力.女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等.甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节.甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、怕风、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明.也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显.上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同.【诊断依据】1.患者具有甲亢典型症状及体征.2.甲状腺摄131I率升高（3小时>25％;24小时>45％），且高峰值提前（3小时的摄131I率为24小时的80%以上），T3抑制试验阴性（不能抑制）.3.①血清总甲状腺素（TT4），总3碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离3碘甲状腺原氨酸（FT3）升高（一般TT3与FT3、TT4与FT4平行）.②血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，③且对促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验无反应.4.免疫学检查:甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）的阳性率和滴度可升高，甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性.【甲亢病人也需要运动】甲亢确诊后，治疗的初期应限制运动，适当卧床休息，这样可以使过快的心率降下来.当你的病情得到了完全控制后，我们认为你可以从事一般的体育锻炼，并且我们还建议你应适当的多运动，这样你就可以提高自己的身体素质，有效的预防了感染，可以降低甲亢危象的几率.当然，活动量以自己的耐受力为线，当你感到心慌的明显时，就应马上停止活动，适当休息，千万别逞强.骑车，跑步，游泳，爬山等运动在身体状况许下，都可进行.【治疗及饮食】在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富.碘过量对病情不利，表现为: （1）加重甲亢:由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用碘剂，可以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢. （2）对治疗不利:进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使搞甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降、，过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治愈药下降到20%~35%. 因此，甲亢患者应避免吃海味，如海带、紫菜、海鱼等含碘食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用.病人用盐应食用无碘盐.如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间后食用，让碘挥发. 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意: （1）禁忌辛辣食物:辣椒、生葱、生蒜; （2）禁忌海味:海带、海虾、带鱼、海菜; （3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒; （4）保持心情平静、防劳累.(5)多吃下列食物:绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁.这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙. 甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病.本病多见于女性.甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦(或肥胖)、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状.大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大.不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重.甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高.最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿，大约占全部甲亢患者的80%左右.其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关.【分布部位】·甲状腺在人体的分布位置在日常生活交谈中，不少人不知道甲状腺在身体的什么地方.甲状腺的位置是在颈部前下方，后面是第6气管环状软骨，前面是颈前肌肉群.人类甲状腺在胎儿期就开始出现，胎儿出生后甲状腺发育成为左右两腺叶，连接两个叶的中间部是峡部.在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15~30克，两个叶各自的宽度为2~厘米，高度为4~5厘米，峡部宽度2厘米，高度2厘米.女性的甲状腺比男性的稍大一些.【注意】正常情况下，由于甲状腺很小、很薄，因此在颈部既看不到亦摸不到.如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大.这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病的结果，但有时也可以是病理性的.【甲亢的后果】 1.甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可致死。

甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断

精品课件
5
第
2 临床表现
章
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6
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液）（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
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7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
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8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症
病因临床表现诊断鉴别诊断
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1
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

甲状腺功能亢进症概念、分类、发病机制和诊断治疗原则

概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
概念
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症
甲状腺功能亢进症概念、分类、发病机制和诊断治疗原则
教学目标
• 熟悉甲状腺功能亢进症概念及分类 • 了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制 • 掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断
及治疗原则
内容
概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊临床表现及类型
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点
病因
遗传基因
甲亢应激
感染
精神因素
临床表现
紧张易激动睡眠障碍突眼甲状腺肿月经周期不规律/经期缩短大便次数增多皮肤潮湿\多汗孕期呕吐频繁
声音嘶哑咽痛吞咽困难
心率快\节律不规则不孕消瘦怕热多汗流产
甲状腺或糖尿病家族史
临床表现
甲亢
突
甲状腺毒症
碘的氧化
酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联
抑制甲状腺激素的合成
抗甲状腺药物（ATD）治疗
➢硫脲类：
常用的抗甲状腺药物
甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU)
丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU)
治疗
针对甲亢治疗

甲亢症

甲亢症锁定本词条由“科普中国”百科科学词条编写与应用工作项目审核。

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。

甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。

主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。

是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。

也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。

甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。

甲亢

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism)
重庆医科大学一院内分泌科
刘纯
定义：
简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（T3 ，T4 ），引起的临床综合征。
甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进症： 1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，>95% 2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢
（三）心血管系统：严重时甲亢性心脏病（1）窦性心动过速，睡眠时仍快。心悸、气短。（2）心尖S1亢进，常伴SMI－II。（3）心律失常，房早最常见，可发生房颤。（4）心脏增大，心力衰竭。（5）脉压差，出现周围血管征。（四）消化系统： 1、食欲亢进，而体重下降*。 2、大便次数增加*。（T3和T4刺激肠蠕动）
Graves
正常人
[临床表现]
典型的临床表现有：
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚(aropachy)
弥漫性甲状腺肿
识别
T淋巴细胞
释放
浸润眼眶球后软组织炎症
分泌
细胞因子
激活
成纤维细胞
转化
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
总之，GD是以遗传易感性为背景，
在感染、精神创伤等应激因素作用下，
由于抑制性T淋巴细胞(Ts)能缺陷,
减弱了对Th细胞的抑制，所导致的一

临床化学主管讲义 (13)

临床化学主管讲义 (13)临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》内分泌疾病的检查一.甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理.生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。

（二）甲状腺激素的分泌.运输.代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3.T4被甲状腺上皮细胞分泌.释放入血液。

2.运输：血液中99%以上的的T3.T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。

只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3.T4才能进入靶细胞发挥作用。

3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘.脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。

该反应受肝.肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。

少量T3.T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。

4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。

T RH：促甲状腺激素释放激素 TSH：促甲状腺激素血液中游离T3.T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。

此负反馈调控最重要。

（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。

其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。

2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症.幼年型甲减.成年型甲减。

按病因分为：原发性.继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退.TSH或甲状腺素不敏感综合征。

常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退 Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低 TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）： FT3.FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。

甲亢

甲状腺肿：
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动
震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征）
③上眼睑移动滞缓（von Graefe征）
④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神
性肝炎时↑，A、低蛋白血症、泼尼松时↓
TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 FT3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4
TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指
标
辅助检查
TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。
TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和腺垂体疾病。
消化系统：
食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加
Graves病—临床表现
皮肤、毛发及肢端表现：
红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿
甲亢性肌病：
急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹
甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发
慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑
5
6
角膜受累
视力下降，视神经受累
临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。
自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、肉阜肿胀、眼睑水肿。
Graves病—临床表现
精神神经表现：
易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有
心血管系统表现：
高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的心脏病

临床生化检验项目具体分类、临床意义以及增高降低指标影响

生化检验项目具体分类、临床意义以及增高降低指标影响生化检查指通过用生物或化学的方法对人体血液成分进行分析从而来对人进行身体检查。

不同的医院，生化组套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。

生化全套检查用途1、用于常规体检普查2、疾病的筛查和确证试验生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期检查肝功能，防止病情突然发作，及时进行治疗。

糖化血红蛋白临床意义1、α-L岩藻糖苷酶（AFU）增高：提示肝细胞发生病变，用于诊断原发性肝癌。

降低：见于遗传性AFU缺乏引起的岩藻糖贮积症，患儿多在5、6岁死亡。

2、丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）增高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。

3、天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）增高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。

4、总蛋白（TP）增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。

降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。

5、白蛋白（ALB）增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。

降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。

6、碱性磷酸酶（ALP）增高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。

另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。

注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。

7、谷氨酰转肽酶（γ-GGT）增高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。

8、总胆红素（TBIL）增高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁性肝硬化溶血性黄疸急性黄疸性肝炎新生儿黄疸慢性活动期肝炎闭塞性黄疸病毒性肝炎胆石症阻塞性黄疸胰头癌肝硬化输血错误。

甲亢知识

甲亢知识什么是甲亢，甲亢症状和类型甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。

本病多见于女性。

甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。

大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。

不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。

甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高。

最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿，大约占全部甲亢患者的80%左右。

其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关。

临床上除典型甲亢之外，常见的类型有：（1）T3型甲亢。

T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。

（2）T4型甲亢。

有甲亢临床表现，仅血清T4增高，或伴FT4增高，T3正常。

如：碘甲亢、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的T4甲亢。

（3）儿童甲亢。

以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。

（4）老年性甲亢。

由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。

对于老年性甲亢的治疗，专家强调应重视中?quot;复方甲抗平胶囊的长期疗效。

（5）淡漠型甲亢。

该型是甲亢的特殊表现类型。

症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。

淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。

甲状腺功能亢进症

特殊类型
5.淡漠型甲亢多见于老年病人。起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准：（1）甲亢诊断成立。（2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。（3）眼球突出和其他浸润性眼征。（4）胫前黏液性水肿。（5）TRAb、TPOAb阳性。在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。

甲状腺功能亢进症-甲亢

2021/3/14
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（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）
l．垂体瘤（TSH瘤）致甲亢
2．非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症）
（三）伴肿瘤甲亢
1．绒毛膜上皮癌伴甲亢
2．葡萄胎伴甲亢
3．肺癌和消化系（胃、结肠、胰）癌等伴甲亢
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（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢（五）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1．甲状腺炎（1）亚急性甲状腺炎（2）桥本甲状腺炎（3）放射性甲状腺炎 2．药源性甲亢在各种病因所致的甲亢中,以Graves病为
最多见。
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Graves病
Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴 TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外,尚有突眼、胫前粘液性水肿以及指端粗厚等。
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【病因与发病机制】
本病病因尚未完全阐明。研究证明本病是在遗传基础上,因感染、精神创伤等应激因素而诱发,属于抑制性 T淋巴细胞（TS 细胞）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫病。
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（一）血清甲状腺激素测定
3．血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）为诊断的敏感指标。对本病初起、治疗中疗效观察与治疗后复发先兆,较为敏感。
4．血清反T3（rT3）rT3是T4在外周组织的降解产物,部分病例发病初期或复发早期仅有rT3升高,而作为较敏感诊断甲亢的指标。
还应排除其他原因所致的甲亢,如桥本甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢等。
2021/3/14
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[治疗要点]
（一）一般治疗给予适当休息,补充足够的热量和营养,包括糖、蛋白质和维生素类等。精神紧张、不安及失眠者可给予地西半类镇静剂。

临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查(题库版)

临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查（题库版）1、单选引起血ACTH升高的疾病是（）A.Sheehan综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.PRL瘤D.原发性醛固酮增多症E.Addison病正确答案：E参考解析：引起（江南博哥）血ACTH升高的疾病是Addison病。

2、单选由异源性ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见于以下何种病变所致（）A.胃癌B.肝癌C.肺癌D.胰腺癌E.胸腺癌正确答案：C3、单选有关APUD细胞的叙述中，错误的是（）A.可大量分泌异源性激素B.其全称为胺原摄取及脱羧细胞C.分泌功能受下丘脑-垂体-内分泌腺轴调控D.APUD细胞分化不完全E.在胚胎发育上均起源于神经嵴外胚层正确答案：C4、单选原发性甲减时，下列哪项最符合TRH兴奋试验结果（）A.延迟反应B.强阳性反应C.阳性反应D.弱阳性反应E.阴性反应正确答案：B5、配伍题符合原发性甲减的试验结果是（）符合垂体腺瘤性甲亢的试验结果是（）符合异源性TSH综合征的试验结果是（）A.T3T4↑、TSH↓、TRH兴奋试验（-）B.T3T4↓、TSH↓、TRH兴奋试验（-）C.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验（-）D.T3T4↑、TSH↑、TRH兴奋试验（+）E.T3T4↓、TSH↑、TRH兴奋试验（+）正确答案：E,D,C6、配伍题GH紊乱首选的实验室检查项目是（）催乳素瘤患者首选的实验室检查项目是（）甲状腺功能紊乱首选的实验室检查项目是（）A.血清PRL测定B.血清（血浆）IGF-1或IGF-BP测定C.血清TSH测定D.血清（血浆）GH测定E.血清（血浆）皮质醇测定正确答案：B,A,C7、单选直接反映甲状腺功能状态的指标是（）.A.TT3、TT4、TSHB.rT3、TT4C.TT3、TT4D.FT3、FT4E. rT4、TSH正确答案：D参考解析：直接反映甲状腺功能状态的指标是FT3、FT4。

8、单选对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高的试验是（）A.尿VMA测定B.高血糖素激发试验C.可乐定抑制试验D.血E和NE的测定E.尿E和NE荧光法测定正确答案：B参考解析：以上实验均为嗜铬细胞瘤的生化诊断试验。

甲亢ppt课件

药物治疗的缺点在于疗程较长，需要持续数月至一年甚至更长时间，且复发率较高。
药物治疗的优点在于方便、无创、适应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
分类

甲亢

浸润性眼征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
胫前粘液性水肿
❖约5%患者有典型对称性粘液性水肿，常与浸润性突眼同时或之后发生，有时不伴甲亢而单独存在。多见于小腿胫前下1/3部位，
❖ 3 可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响；
❖ 4 改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解； ❖ 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长
抗甲状腺药物（ATD）治疗
❖ ATD的服药方法和药物选择：
1他巴唑的半衰期为4~6小时，作用可维持24小时，故可将一日药量于一次口服，其疗效与每日三次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2 小时，因此一定要每日三次服药，否则起不到应有的疗效。所以他巴唑可以采用单次顿服（ 30-45mg/ 日）的给药方法，与大剂量 PTU （300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当
总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎
实验室检查
甲状腺自身抗体
➢ TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒未经治疗的GD病人，血甲状腺刺激抗体（TSAb）阳性检出率可达 80%~100%，有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发亦有价值；还可作为治疗后停药的重要指标。

临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查必看考点三

临床医学检验技术(师)：内分泌疾病的检查必看考点三1、单选?患者女性，52岁。

10年前患乳腺癌，做过乳房切除和放射治疗，现因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。

引起该患者高钙血症的病因最可能为（（江南博哥））A.原发性甲状旁腺功能亢进B.甲状腺功能亢进C.维生素D摄入过量D.异位恶性肿瘤E.维生素A摄入过量正确答案：D2、单选下列有关生长激素依赖性胰岛素样生长因子（IGF）的叙述中错误的是（）A.介导生长激素的促生长作用B.主要由生长激素诱导合成C.半衰期比生长激素长，血浓度高D.血浆蛋白结合率低E.每日内血浓度无脉冲式波动正确答案：D3、单选下列哪种激素是睾酮的活性形式，在男性生殖器官发育上起主要作用（）A.脱氢异雄酮B.5α-二氢睾酮C.雄烯二酮D.17-羟孕烯醇酮E.雄烷二酮正确答案：B4、单选?男，43岁，抵抗力差，贫血，易反复感染，皮肤黏膜色素沉着明显：生化检查：血糖降低、血钠降低、血钾升高、血钙升高。

为进一步明确是原发性还是继发性，需首选下列哪种检测项目（）A.细胞免疫功能检测B.体液免疫功能检测C.血浆ACTH测定D.抗TB抗体检测E.血脂测定正确答案：C5、单选下列哪种作用是超短反馈调节（）A.TSH→T3、T4B.TSH→TRHC.TRH→TSHD.T3、T4→靶细胞E.TRH→下丘脑正确答案：E6、单选儿童GH过度分泌会导致（）.A.巨人症B.侏儒症C.阿狄森病D.肢端肥大症E.库欣综合征正确答案：A参考解析：儿童GH过度分泌会导致巨人症。

7、单选下丘脑-腺垂体激素分泌的反馈调节中，属于正反馈调节的是（）A.糖皮质激素对腺垂体ACTH的反馈调节B.月经周期中排卵期前雌激素水平达高峰时，对GnRH及LH释放的反馈调节C.甲状腺激素对下丘脑TRH的反馈调节D.生长激素对下丘脑GHRH的反馈调节E.甲状腺激素对腺垂体TSH的反馈调节正确答案：B8、单选对下丘脑-垂体功能紊乱引起的继发性肾上腺皮质功能亢进症和异源性ACTH综合征具有鉴别诊断价值的试验是（）A.血清（浆）皮质醇测定B.尿17-羟皮质类固醇测定C.尿17-酮皮质类固醇测定D.ACTH兴奋试验E.地塞米松抑制试验正确答案：D9、单选对原发性甲状腺功能亢进病人，下列哪项是正确的（）.A.TT3、TT4升高，TSH升高B.TT3、TT4升高，TSH下降C.TT3、TT4下降，TSH升高D.TT3、TT4下降，TSH下降E.TT3升高，TT4、TSH下降正确答案：B参考解析：对原发性甲状腺功能亢进病人，TT3、TT4和TSH的变化是TT3、TT4升高，TSH下降。

生化检验辅导：TRH兴奋试验测定

TRH400g静脉注射，分别于注射前、注射后15，30、60、90、120分钟采血，测定血清TSH.正常人TSH水平较注射前升高3～5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2～3小时。

血清T3、T4浓度增高，反馈抑制垂体TSH释放，故在注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。

临床可用来：（1）甲亢的诊断：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，静脉注射TRH后各个时间血清TSH均无增高反应。

亚临床甲亢、血清T3、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4）正常，血清TSH基本正常，静注TRH后各个时间血清TSH均无明显增高，结合病人的症状和体征，这种结果提示病人可能为亚临床甲亢。

弥漫性毒性甲状腺肿时血清T4和T3浓度增高，通过直接负反馈，在垂体前叶阻断TRH的作用，因此静注TRH后血清TSH无增高（无反应），若TSH升高（提示有反应）则可排除此种甲亢存在。

但TRH试验无反应，在诊断甲亢前宜先除外垂体疾患或其他影响因素，TRH试验的优点是省时，可在2小时内完成，不引起放射性同位素入体内，无服用甲状腺制剂引起的副作用，尤其是对老年及合并冠心病者安全适用（此不会加重心脏病症状）。

（2）甲低的诊断与鉴别诊断：原发性甲低时血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂体前叶对TRH的刺激反应增强。

通常可根据血清TSH升高来诊断原发性甲低，但某些病人的TSH升高处于临界值，诊断仍难确定，作TRH试验如属明显兴奋，则有助于诊断原发性甲低。

继发性甲低，经TRH刺激后血清TSH明显升高者提示病变部位在下丘脑，如无升高则表示继发于脑垂体病，有TSH分泌缺乏。

（3）垂体TSH储备功能的鉴定：垂体瘤、席汉氏综合征、肢端肥大症后期等垂体引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH兴奋试验反应差，可反映TSH分泌物的储备功能差。

（4）垂体催乳素：受TRH兴奋后分泌增多，可反映其储备功能。

甲亢

血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床症候群。
血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本
身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。
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甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进
桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）
新生儿甲状腺功能亢进症
滤泡状甲状腺癌
产后甲状腺炎（PPT）外源甲状腺激素替代
垂体TSH腺瘤
异位甲状腺激素产生
（卵巢甲状腺肿等）
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甲亢的分类
甲亢的病因较复杂，其中以Graves病（GD）最多见。
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Graves病的定义和患病率
Graves病（GD），又称弥漫性毒性甲状腺肿或 Basedow病，Parry病。GD是甲亢的最常见的原因，约占全部甲亢的80%～85%。普通人群中本病的患病率约1%，女性多见（4～6：1）， 20～50岁好发。
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病理
甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状
腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间见T淋巴细胞浸润。
眼：漫润性突眼者眶后组织中有脂肪细胞浸润、
纤维组织增生、粘多糖和糖胺聚糖（GAG）沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润。
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病理
胫前粘液性水肿：局部可见粘蛋白样
甲状腺
甲状软骨气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
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A 短环负反馈
TSH
下丘脑
B
TRH
+
垂体
C 长环负反馈

临床医学检验技术(师)：临床生物化学检验五

临床医学检验技术(师)：临床生物化学检验五1、单选急性胰腺炎时不可见的化验结果是（）A.血清淀粉酶于发病后2～12小时开始升高B.血清高铁血红蛋白阳性提示有出血和坏死C.血清脂肪酶在发病后48～72小时（江南博哥）开始升高D.血清淀粉酶清除率和肌酐清除率比值降低E.腹水中的淀粉酶水平比血清中为高正确答案：D2、单选清蛋白在血浆中的参考范围是（）A.2～4g／LB.60～80g／LC.35～50g／LD.10～20g／LE.6～8g／L正确答案：C3、单选清蛋白减少、球蛋白增加最主要见于下列哪种疾病（）A.急性肝炎B.肾病综合征C.急性肾小球肾炎D.肝硬化E.胆囊炎正确答案：D4、单选肝功能实验室检查项目组合应遵循的原则不包括（）A.实验结果能说明肝脏的主要功能和损伤情况B.实验方法简便C.方法易于标准化D.项目越多越好E.患者痛苦小，经济负担轻正确答案：D参考解析：项目越多越好不符合肝功能实验室检查项目组合应遵循的原则。

5、单选反映胆汁淤积最有意义的指标是（）A.γ-GTB.AlbC.ALTD.ASTE.ACP正确答案：A6、单选应用荧光染料喹吖因氮芥处理染色体标本，显示出（）A.Q带B.G带C.R带D.C带E.D带正确答案：A7、单选毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢时可见（）A.以TT3、FT3增加为主B.TRAb阴性C.TSH升高D.T3抑制实验抑制率>50％E.TRH兴奋实验时TSH明显升高正确答案：A8、单选血清钙测定通常是指血清中（）A.游离Ca2+B.血清游离Ca2+和非游离Ca2+C.非扩散性钙（与血浆蛋白结合）D.血清游离钙和非游离钙E.总钙正确答案：E9、单选男，18岁，确诊为SARS。

发病早期因病情比较严重，使用了人工呼吸器。

在病情恢复时，停用去掉人工呼吸器，没有出现不良反映。

数天后血样分析如下：［Na+］=136mmol／L，血pH=7．32，［K+］=4．5mmol／L，CO2总量=36mmol／L，［Cl-］=92mmol／L，PaCO2=9．33kPa（70mmHg）病人的［HCO-3］（mmol／L）为（）A.0.0339B.0.339C.33.9D.3.39E.0.0039正确答案：A10、单选诊断试验临床应用价值评定过程中，选择研究对象时的样本量一般要求（）A.>30B.> 60C.>90D.>100E.>150正确答案：D11、单选糖皮质激素的分泌主要受下列哪一因素控制（）A.ACTHB.交感神经兴奋性C.副交感神经兴奋性D.血糖E.血容量正确答案：A12、单选最易透过血脑屏障扩散入脑的是（）A.气体B.无机离子C.有机小分子D.激素E.蛋白正确答案：A13、单选胰腺分泌的脂肪类消化酶不包括（）A.胰脂酶B.磷脂酶AC.脂蛋白脂肪酶D.磷脂酶BE.胆固醇酯酶正确答案：C14、单选药物在人体内的"消除"是指（）A.生物转化和吸收B.分布和排泄C.生物转化和分布D.生物转化和排泄E.转运和排泄正确答案：D15、单选表示最佳准确性时的ROC曲线下面积（AUC）为（）A.AUC=0.1B.AUC=0.5C.AUC=0.6D.AUC=0.8E.AUC=0.9F.AUC=1.0正确答案：F16、单选免疫浊度法进行血清蛋白质定量时。

甲亢程度分级标准

甲亢程度分级标准
甲亢程度分级标准是根据患者的临床表现和甲状腺功能指标来确定的，通常分为以下几个等级：
1.轻度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，其他指标正常。

2.中度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，TPOAb阳性，其他指标正常。

3.重度甲亢：TSH低于0.1 mU/L，FT4高于正常范围，TPOAb阳性，伴有心悸、多汗、手颤等症状，或伴有甲状腺肿大、突眼等体征。

需要注意的是，甲亢程度分级标准并不是唯一的，不同医生可能会根据自己的经验和判断进行分类。

此外，甲亢的诊断和治疗需要结合患者的具体情况进行综合考虑。