静脉输液新理念

• 套管针穿刺时要做到肘部屈曲时套管不打折，以免造成漏 液。
• 穿刺部位选择在肘窝下2-3横指。PICC首选贵要静脉。
• 外漏的管腔不能再往里送， 降低血源性感染的风险。 • 套管针有回血或漏液时 必须重新穿刺。
• 一旦出现感染迹象，局部不能涂抹任何药膏，以 免造成耐药。主要靠的是酒精与碘。 • 不主张使用三通等外接接头。 • 使用正压接头必须用酒精用力反复摩擦螺口处， 三遍是最低标准，不少于15S。
输液新理念
西宁市第二人民医院 李贵荣
静脉输液治疗
据统计：
今天
超过90% 的病人在住院期间，接受不同 形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持 续到治疗结束。
静脉输液治疗技术的发展
静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法。
静脉输液在今天是一种被普遍性、技术性和专业性的治疗方式，73
它不仅限于在医院内使用，在诊所、家庭也可选用静脉输液治疗。
1级：输液部位发红、有或不伴疼痛
2级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索样物形成，可触摸 到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索样物形成，可触摸 到条索状的静脉>1英寸,有浓液渗出
• 1静脉炎原因 • （1）主要原因是长期输注高浓度，刺 激性较强的药液，或静脉内放置刺激 性较强的塑料导管时间过长，引起局 部静脉壁发生化学炎性反应。 • （2）也可由于在输液过程中未能严格 执行无菌操作，导致局部静脉感染。
应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行 冲洗。当药物与0.9%氯化钠溶液不相容 时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，然 后使用0.9%氯化钠溶液和或肝素封管液。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营 养，所以应该将其冲洗出导管内腔。
对于术后患者需要使用肝素盐水封 管液应谨慎，倘若使用，建议从术 后第4天到术后第14天或者一直到 停用肝素盐水为止，每2—3天监 测一次血小板计数，监测肝素导致 的血小板减少症的发生。
• 广大护理人员积极投身到静疗护士的队伍 中，成为专职静疗护士，可以单独上门诊， 体现护士价值。
脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将黏在导管壁上的内容物冲 洗干净，还会引起导管不停摆动，可预防导管尖端血栓形成
正压封管封管方法 • 在注射器内还有0.5mL封管液时， 边推注射药液边退出。 • 夹输液夹 • 一手持夹子，一手快速将延 长管（拿输液接头一端）推至输液 夹底部。
•
冲管方法
•推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲 管效果
根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不 同的血管及不同的穿刺工具。
缩略语
CVC:中心静脉导管 • PICC:经外周静脉植入中心静脉导管 • PVC:外周静脉导管 • PORT :输液港
•
静脉炎分级
根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、 记录、管理及跟踪 0级：没有症状
静脉输液治疗在以往是只对最危重的疾病的一种额外的治疗手段。
他的发展经历了几个世纪
静脉穿刺技术的变化
输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具
提倡在满足输液需求的前提下，应选择 最小、最细、最少腔的导管为最佳
静脉穿刺技术的变化
外周浅静脉
仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。 目前采用的穿刺技术还包括 颈外静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术
静脉炎的临床表现
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部 组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有 时伴有畏寒，发热等全身症状。
静脉炎的护理
• 护理（1）预防：严格执行无菌 技术操作，对血管壁有刺激性 的药物应充分稀释后再应用， 放慢点滴速度，并防止药液漏 出血管外。同时，有计划地更 换输液部位，以保护静脉。
• （2）处理：1停止在此部位静脉输
加强对护理人员的培训、规范操作、加强输液治疗期间的维护 与管理，正确选择静脉通路与输液工具能有效降低输液治疗及血管 通路引起的并发症的发生率。
常见输液故障排除
• • • • • 茂菲氏液面过低 茂菲氏液面过高 茂菲氏液面泡沫多看不清 加药后瓶内泡沫过多 换瓶时漏液
输液职业防护
• 正确拔针 • 头皮针初步处理 • 输液贴及瓶口贴处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
液，并将患者肢体抬高，制动。局 部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行 湿热敷，每日2次，每次20分钟。
• （3）中药治疗。将如意金黄散加 醋调成糊状，局部外敷，每日2次， 具有清热，止痛，消肿的作用。 • （2）超短波理疗，每日1次，每次 15-20分钟 • （4）如合并感染，遵医嘱给予抗 生素治疗。
• 给药和输液前护士必须使用小针管抽回血，若遇 到阻力或抽吸无回血，护士应进一步确认导管的 通畅性，不能强行冲管。
• 预防导管相关感染，建议使用含洗必泰的贴膜。
• 遇到过敏体质的病人，可以更换不同 厂家的贴膜或用纱布覆盖至针眼处， 再使用贴膜。纱布1次/2天更换，污染 时随时更换。 • 贴贴膜时必须使局部的消毒液保持干 燥之后才能贴膜。 • 耐高压导管一般是紫色，并且压力须 达到300PSI，针管上有5ml/S的标志。
Laminar Flow
Turbulent Flow
• 钢针零容忍：输液时间在4小时内的可以使 用钢针，大于4小时必须使用留置针.
• 不能将胶布直接粘在导管上。
静脉穿刺技术的变化 头静脉适合留置的穿刺与留置； 贵要静脉适合PICC导管；
颈静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静脉导管
对于化疗药、刺激性强、PH高、渗透压大、毒性 大、发泡剂等药物的输入时，应选择管腔粗血流 快的血管。
锁骨下静脉置管术
PICC留置法
输液港
主动静脉的治疗
是根据治疗的相关因素，可选择的血管通路器材、病人因素 等，在病人入院或接诊24—48小时内主动完成相应的护理评估，选 择并留置合适的血管通路器材，并对病人进行教育和管理，使治疗 不会因为血管通路问题而中断，达到一针完成整个治疗的目的。
静脉输液理念的变化
冲封管注射器选择
*注射器选择标准（2011版INS） -注射器的大小应该遵照厂家要求； -标准的30mL注射器产生的压强=55p.s.l -标准的10mL注射器产生的压强=19.75p.s.l
-建议使用10mL管径的注射器用于冲封管。
禁用10mL以下针筒！
脉冲与直冲的比较
直冲：水柱只能在导管内中心流动，无法冲洗导管，容易造成导管 腔狭窄而堵塞导管。
根据输液时间选择静脉 穿刺工具： 1.留置针：48-96小时 2.PICC:7天到1年 3.CVC：1-2周
• 贴膜固定方式：无张力持膜对位（贴面膜 方式）塑形，挤压气泡，按压整片贴膜，记 录时间及姓名，必要时胶布辅助固定。
• 撕贴膜方式：平轻揉搓卷起贴膜边缘，遇 到不易卷起时，可用胶带粘住贴膜边缘再 行搓卷；零角度去除透明贴膜（便于观 察），露出导管时用无菌棉签按压导管， 防止拖出或移位。
• 4.肝素帽的高度高于穿刺点，不易出 回血。
套管针不适应静点脂肪乳、甘露醇、 氨基酸等高渗刺激性液体。
冲封管液体选择
*成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应 使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；
-外周导管：生理盐水 -PICC，CVC：0—10u/mL肝素盐水 -Port:100u/mL肝素盐水 -透析导管：100u/ml肝素盐水
• 血管是不能修复的，越穿刺血管越细，所 以造成穿刺困难。
• 等渗溶液：240－340mOsm/L 乳酸林格氏液、0.9％盐水、5％葡萄糖 • 低渗溶液：<240mOsm/L 2.5%葡萄糖、0.45%盐水 细胞内水分过多－>细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 • 高渗溶液：>340mOsm/L 3％盐水、10％葡萄糖、20％甘露醇、TPN溶液 细胞内膜脱水－>内膜暴露、静脉炎、静脉痉挛、血栓形 成
套管针经常回血的原因：
• 1.冲封管技术不规范， 必须使用脉冲式冲管，正压式封管。 剩余封管液体不能少于0.5ml, 否则封管无效会至回血。
• 2.正压封管的技术： 禁用单手夹闭夹子，必须使用双手： 一手提着套管针的尾部，并捏紧管腔， 使其成为正压状态， 之后另一只手再关闭夹子。
• 3.胸腔压力的变化，如长期慢性咳嗽、 便秘、使用呼吸机等、液体走空或低 于穿刺点。
• 消毒方式： • 以穿刺点为中心，同心圆进行消毒，最少
三次，消毒范围大于贴膜，局部必须全部 干燥后方可贴膜。
•
液体现配现用，不能超过1小时。
管道维护
1、套管针、CVC、禁止带回家；
2、PICC可带回家，但要每周维护。
总结
静脉输液室临床药物治疗疾病的重要手段和途径，随着静脉 输液治疗理念、穿刺技术和工具器材导管的发展和药理学的发展， 并发症发生的情况也日益复杂，并发症是可以预防的，且应以预防 为主。
被动静脉治疗与主动静脉治疗： 被动静脉治疗： 传统的静脉治疗 护士只根据医生的遗嘱为病人输液
不对相关的因素进行评估
开放血管通路通常从外周远端静脉开始 使用的血管通路器材一般是头皮针
静脉输液理念的变化
传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择： 从远端到近段，从小血管到大血管。
随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深 入，现在，人们选择血管予输液工具的基本原则是：