手的神经肌肉解剖
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手部的解剖(详细)
肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展， 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失， 食指不能外展，连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷， 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。
手部解剖
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜 掌短肌
掌腱膜
屈肌支持带 掌短肌
横束
掌浅横韧带
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
内侧鞘（大鱼际）
中间鞘（手掌）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌 1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌（腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 拇对掌肌 舟骨） 、拇短屈肌 拇短展肌 （腕横韧带桡侧、桡侧 拇短屈肌 屈腕肌腱鞘和大多角骨； 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌 之间拇长屈肌腱通过）、 深层：拇对掌肌（腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧 全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 贵要静脉 1．手背静脉网 尺神经手背支 指背神经 2．皮神经 手背静脉网 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 指背神经 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配： 1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、 外展及对掌功能
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射） 小指展肌（豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧）和小指短屈肌 （钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧，与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌
手部解剖
---
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
---
屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
---
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
---
手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手-解剖
往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔”
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
手的解剖
关节
腕掌关节
• 拇指腕掌关节：由大多角骨与第一掌骨底构 成的鞍状关节，为人类及灵长目动物所特有。 关节囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、环 转和对掌运动。拇指在手掌平面上向掌心靠 拢为屈，离开掌心为伸。拇指在与手掌垂直 的平面上离开食指为展，靠拢食指为收。对 掌运动是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖 掌侧相互接触的运动。
手放平片
捏
对掌位
休息位：即人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一 种自然半握拳状态。这种姿势屈伸肌腱都处于一个 平衡状态，如手受伤后这种平衡状态就被破坏。
功能位：手的功能位，即手握茶杯的姿势。处于功 能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折， 一般需将手固定在功能位置。
手
• • • • • 骨 关节 肌肉 血管 神经
手部的解剖
ZHAOHAIYANG
• 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的 特殊劳动工具。 • 资料表明，失去一只手，丧失劳动力约40%； 失去一双手，丧失劳动力约80%。由此看出， 手对人们的重要性。 • 有人甚至说：“手是人的第二双眼睛”。
• 手位于腕的远端，与腕的分界线是屈 肌支持带的下缘水平，也就是拇指掌 骨底平面。
手部 按骨骼可以分为腕、 掌和指三部。
腕骨：属于短骨，共八块，排成近远两列。 “舟月三角豆，大小头状钩”
4．解剖学“鼻烟壶” 桡侧界：拇短伸肌腱 及拇长展肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 过
掌骨: 掌骨共有5块，由桡侧向尺侧，依次为第 一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远 侧端为头，头、底之间为体。 5块掌骨在手背位 于皮下皆可摸清，指 伸肌腱于掌骨的浅面 通过。当握掌时、掌 骨头明显隆起，清晰 可见。
2) 内侧支：较大，分为： 2 条指掌侧总神经，至指蹼 间隙处，在同名动脉分支的 近侧分为 2 支指掌侧固有神 经，分布于第2～4指相对缘 皮肤。 其它分支：
手功能解剖、评估、常用治法
• 共27块 • 腕骨8块 • 掌骨5块 • 指骨14块
关节名称 关节属性 功能活动
指间关节
滑车关节 （单轴关节）
屈伸运动
掌指关节
球窝关节
手掌的屈伸、手指的开合 及手指的画圈运动
腕掌关节
平面关节 只能做微小的滑动动作 鞍状关节 拇指屈伸、收展、环转
腕骨间关节
平面关节
关节囊与关节韧带坚实紧张 活动度较小
高的位置。
• ——再植因静脉阻塞出现淤血和发绀，垫高手有益 • ——再植因动脉供血不足变得苍白，则将手降低至
心脏平面或以下，增加动脉血流。
• 2.压力治疗
• 注意事项：治疗期间需密切观察局部的血液循环 情况，如手部皮肤颜色、温度和麻木情况以防止 压力过大。
二、关节运动治疗：主动 （一）肌腱滑动练习 （二）维持和增大关节活动度练习 （三）增强肌力练习 （四）改善手的协调性练习
（一）肌腱滑动练习
单独指屈浅肌腱滑动：维持MCP关节和DIP关节伸直 位，固定PIP关节的近端，嘱患者主动屈曲PIP关节 单独指屈深肌腱滑动：维持MCP关节和PIP关节伸直 位，固定DIP关节的近端，嘱患者主动屈曲DIP关节
勾拳：在维持MCP关节伸直位下，屈曲PIP和DIP关 节，使指屈深肌腱产生最大滑动
二、压力治疗
• 一、肿胀及疼痛的治疗
• 1.体位摆放
• （1）卧位时，抬高患肢，使患肢高于心脏水平。 • （2）坐位或行走时，采用三角巾悬挂患肢，手高
于肘部平面，避免患手下垂或随步行而甩动。
• （3）注意事项 • 1）有动脉栓塞时，患肢应低于心脏水平。 • 2）断指再植术后通常把患手放置于与心脏平面等
功能位：腕背伸约20°~25°，拇指对掌位，掌指及 指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及 近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
关节名称 关节属性 功能活动
指间关节
滑车关节 （单轴关节）
屈伸运动
掌指关节
球窝关节
手掌的屈伸、手指的开合 及手指的画圈运动
腕掌关节
平面关节 只能做微小的滑动动作 鞍状关节 拇指屈伸、收展、环转
腕骨间关节
平面关节
关节囊与关节韧带坚实紧张 活动度较小
高的位置。
• ——再植因静脉阻塞出现淤血和发绀，垫高手有益 • ——再植因动脉供血不足变得苍白，则将手降低至
心脏平面或以下，增加动脉血流。
• 2.压力治疗
• 注意事项：治疗期间需密切观察局部的血液循环 情况，如手部皮肤颜色、温度和麻木情况以防止 压力过大。
二、关节运动治疗：主动 （一）肌腱滑动练习 （二）维持和增大关节活动度练习 （三）增强肌力练习 （四）改善手的协调性练习
（一）肌腱滑动练习
单独指屈浅肌腱滑动：维持MCP关节和DIP关节伸直 位，固定PIP关节的近端，嘱患者主动屈曲PIP关节 单独指屈深肌腱滑动：维持MCP关节和PIP关节伸直 位，固定DIP关节的近端，嘱患者主动屈曲DIP关节
勾拳：在维持MCP关节伸直位下，屈曲PIP和DIP关 节，使指屈深肌腱产生最大滑动
二、压力治疗
• 一、肿胀及疼痛的治疗
• 1.体位摆放
• （1）卧位时，抬高患肢，使患肢高于心脏水平。 • （2）坐位或行走时，采用三角巾悬挂患肢，手高
于肘部平面，避免患手下垂或随步行而甩动。
• （3）注意事项 • 1）有动脉栓塞时，患肢应低于心脏水平。 • 2）断指再植术后通常把患手放置于与心脏平面等
功能位：腕背伸约20°~25°，拇指对掌位，掌指及 指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及 近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
《手的解剖》ppt课件
3、中间肌群
蚓状肌
骨间掌侧肌 掌三收
骨间背侧肌。 背四展
指浅、深屈肌腱
拇指仅一条屈肌腱，其余指 均有浅、深二条，行于各 指的指腱鞘(骨纤维性腱鞘) 内。
• 剩余四指：近节指骨处， 指浅屈肌腱位于指深屈肌 腱的掌侧，并分裂成一腱 裂孔，沿两侧包绕深腱， 转至其深面，附着于中节 指骨两侧缘。指深屈肌腱 从浅腱的裂孔中浅出，向 远侧止于远节指骨底。
手部的解剖
ZHAOHAIYANG
• 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的 特殊劳动工具。
• 资料表明，失去一只手，丧失劳动力约40%； 失去一双手，丧失劳动力约80%。由此看出， 手对人们的重要性。
• 有人甚至说：“手是人的第二双眼睛”。
• 手位于腕的远端，与腕的分界线是屈 肌支持带的下缘水平，也就是拇指掌 骨底平面。
手部 按骨骼可以分为腕、 掌和指三部。
腕骨：属于短骨，共八块，排成近远两列。 “舟月三角豆，大小头状钩”
4．解剖学“鼻烟壶” 桡侧界：拇短伸肌腱 及拇长展肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
掌骨: 掌骨共有5块，由桡侧向尺侧，依次为第 一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远 侧端为头，头、底之间为体。
2．掌深弓 构成：由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉
• 拇主要动脉
手背静脉网：由浅静脉互相吻合
而成。
网的形态因人而异，静脉网桡侧半与拇指 的静脉汇集形成头静脉；尺侧半与小指的 静脉回合形成贵要静脉。
手的静脉回流一般由掌侧流向背侧，由深 层流向浅层。手背静脉网是临床静脉输液
常用的静脉。
肌肉
• 一、外侧群（鱼际）：拇短展肌、拇短屈 肌、拇对掌肌、拇收肌。4块
精选-桡神经的走形
桡神经卡压综合征标签：桡神经卡压综合征分类：医药知识 2007-09-12 15:51桡神经卡压在临床上比较常见，桡神经走形的解剖结构是卡压基础，外力压迫、损伤、肿瘤、瘢痕等是卡压的原因。
在其走行过程中，支配臂、前臂伸肌群肌肉及发出感觉支支配臂、前臂、手背桡侧半感觉，重要性不再赘述。
应版主WDY之邀，并参考上海华山医院陈德松教授《桡神经卡压综合症》和北京积水潭医院的《手外科检查》等资料，赘述如下。
仅代表个人不成熟观点，欢迎骨科同仁补充并改正。
附图桡神经支配肌肉【上臂桡神经受压】常见有三个部位第一个部位是腋臂角处。
在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。
第二个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，作者几乎每年都要诊断7至8位这样的患者。
特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，幸好，这种综合征常常在2－4周内自行恢复。
第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位。
该部位位于肱骨外上髁约10cm处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。
该病有自行恢复的趋势。
临床上观察2－3月如仍不恢复，可考虑手术治疗。
另外，肱骨干骨折内固定术后的骨笳生长及周围软组织的瘢痕愈合也可引起桡神经卡压。
【诊断要点】病史、临床体检、肌电图【解剖学资料】臂后侧桡神经解剖图及臂上1/3、中1/3横断面解剖图臂上部1/3及臂中部1/3横断面解剖图，图中可见，桡神经在臂上及臂中2/3紧贴于肱骨后外侧骨膜。
【肘部桡神经卡压】肘部关节脱位、骨折、血肿、肿瘤等也易引起肘部桡神经卡压【解剖要点】桡神经位于肱二头肌、肱肌和肱桡肌之间继续下行，至肱骨外上髁上方约3-5cm 发出支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌肌支。
手的解剖
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概述
按局部解剖学特点，
手部分为以下三部分： 1.手掌——腕前区和掌部 2.手背 3.手指。
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表面解剖
复查确认以下体表标志： 肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、 肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎 突、桡骨茎突。
详细内容
一、基础知识
（一）手的骨性结构
腕骨 舟、月、三角、豆
（二）深层结构 1.伸肌支持带（腕背侧韧带） 由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附 于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺 骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘 通过。
各管道内从桡侧向尺侧依次通过：
(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； (2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；
3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节
（2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢
起于第2掌骨尺侧、4、 5掌骨桡侧——止于 第2、4、5指近节指 骨底及指背腱膜 起于第1~5掌骨对侧 缘—止于第2、3、4指 近节指骨及指背腱膜
（3）骨间背侧肌：
4块，以中指为中心外展2、4、5指
三、 解剖腕管和腕尺侧管：
修洁腕前区的深筋膜，可见其特别增厚形成两条韧带，位于近 侧的为腕掌侧韧带，远侧的为腕横韧带（屈肌支持带）。修整 两条韧带的上、下缘，可见腕掌侧韧带的下份与屈肌支持带的 上分纤维重叠，腕横韧带的纤维位于深面。复认前臀前群各屈 肌腱。辨认豌豆骨。沿其外侧缘纵行剪开腕掌侧韧带，即显露 尺侧管，观察其构成：前为腕掌侧韧带，后为屈肌支持带，内 侧为豌豆骨及尺侧腕屈肌腱，其内有尺血管和尺神经通过。 修洁屈肌支持带的上、下缘，沿正中线纵行剪开屈肌支持带， 检查腕管的构成及通过腕管的结构：指浅、深屈肌腱被包在同 一腱滑膜鞘中通过腕管，拇长屈肌腱单独被一腱滑膜鞘中通过 腕管，正中神经经两鞘间亦通过腕管入手掌，注意其位置。清 理屈肌支持带的桡侧附着点，可见其分两层附于大多角骨结节， 形成腕桡侧管，其内有桡侧腕屈肌腱及其腱滑膜鞘通过。
手的解剖结构
手的解剖结构(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除手的解剖结构一、皮肤1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。
手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。
一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。
2、手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。
其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。
3、手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。
其中中节指横纹为两条。
3挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。
指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。
4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。
二、手的姿势1、手的休息位（1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。
（2）位置：腕关节略背伸10~15°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势；MPJ和PIPJ呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。
（3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。
2、手的功能位（1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。
（2）位置：腕关节背伸20~30°；拇指处于対掌位，拇指MPJ和IPJ微屈；其他手指略微分开，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿势。
（3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。
对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。
包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。
三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。
手的神经肌肉解剖
桡侧半后面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
手的神经肌肉解剖
第31页
桡神经损伤手部症状
Hale Waihona Puke ▪ 运动障碍掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重合感觉障碍不显著 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最显著
▪ 自主神经功效障碍
轻
手的神经肌肉解剖
第32页
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
抵止
▪ 功 神经支配
效
拇指第1 外展拇 正中神经
节指骨底 指
（C）
拇指第1 屈拇指 正中神经、
节指骨底
尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
手的神经肌肉解剖
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
第11页
肌肉
起始 抵止 ▪ 功 神经支 效配
拇长 拇指对掌肌
屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节：指浅屈肌
指 间肌（尺） 肌（尺）
伸肌 肌（尺） 肌（尺） （正中） （桡） 蚓状 蚓状 远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
手的神经肌肉解剖
第39页
▪ 手部解剖演示
手的神经肌肉解剖
终末支
浅支 深支
手的神经肌肉解剖
第33页
尺神经对手肌支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
手的神经肌肉解剖
第31页
桡神经损伤手部症状
Hale Waihona Puke ▪ 运动障碍掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重合感觉障碍不显著 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最显著
▪ 自主神经功效障碍
轻
手的神经肌肉解剖
第32页
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
抵止
▪ 功 神经支配
效
拇指第1 外展拇 正中神经
节指骨底 指
（C）
拇指第1 屈拇指 正中神经、
节指骨底
尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
手的神经肌肉解剖
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
第11页
肌肉
起始 抵止 ▪ 功 神经支 效配
拇长 拇指对掌肌
屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节：指浅屈肌
指 间肌（尺） 肌（尺）
伸肌 肌（尺） 肌（尺） （正中） （桡） 蚓状 蚓状 远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
手的神经肌肉解剖
第39页
▪ 手部解剖演示
手的神经肌肉解剖
终末支
浅支 深支
手的神经肌肉解剖
第33页
尺神经对手肌支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
手部的解剖(详细)
皮肤是手部最外层的保护层， 具有防水、防菌、调节体温等 功能。
皮肤的厚度和质地因部位而异， 手掌和手指之间的皮肤厚度差 异较大。
手掌和手指的皮肤下有丰富的 神经末梢，对触觉和痛觉非常 敏感。
指甲的结构与生长
指甲由角质蛋白构成，其生长速度与 年龄、健康状况和环境因素有关。
正中神经
位置
正中神经在手部位于前臂内侧，沿前 臂中线下行。
功能
正中神经支配手掌的桡侧半和拇指、 食指、中指以及环指的桡侧半。
尺神经
位置
尺神经在手部位于前臂内侧，沿前臂中线下行。
功能
尺神经支配手掌的尺侧半和小指的指腹。
桡神经
位置
桡神经在手部位于前臂外侧，沿前臂中线下行。
功能
桡神经支配拇指和食指的指腹以及虎口区。
指甲的生长速度在不同部位有所不同， 通常是指甲根部的生长速度快于指甲 尖端。
指甲的形状、大小和颜色因个体而异， 但通常呈扁平的椭圆形。
指甲的疾病与问题
指甲疾病包括指甲断裂、指甲凹陷、指甲变色等，可能与营养缺乏、感染、外伤等 因素有关。
指甲问题可能影响手部的美观和功能，需要及时治疗和护理。
常见的指甲问题包括指甲脆裂、指甲横纹、指甲竖纹等，可能与年龄、健康状况和 环境因素有关。
桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌分别负责手腕向桡侧和尺侧的屈曲 运动，桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌则分别负责手腕向桡侧和尺 侧的伸展运动。
04 手部血管与神经
血管
手部动脉
手部的主要动脉包括桡动脉和尺 动脉，它们从上臂的肱动脉分支 而来，为手部提供富含氧的血液 。
手部静脉
手部的静脉负责将血液从手部回 流到心脏。主要的静脉包括头静 脉和贵要静脉。
狭窄性肌腱炎
手部局部解剖-
手部的局部解剖与操作
手部的分区
手掌 palm
手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
手背 dorsum of hand
手指 finger
一、手部的表面解剖
桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3)
腕管综合症
腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等 原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增 生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病 症。 主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加 重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指 外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营 养障碍症状。
腕前区anterior region of wrist(I)
腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续
屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位于腕 掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩 骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕尺侧管ulnar carpal canal： 腕掌侧韧带的远侧 部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V
四、手部操作步骤与要点
皮肤切口
手 部 皮 肤 切 口
翻皮 显露鱼际筋膜、掌腱膜、 小鱼际筋膜 解剖指璞间隙 切断掌腱膜（近侧），观 察掌内外侧肌间隔。 观察（手指或镊子探查） 骨筋膜鞘、掌中隔、鱼 际间隙和掌中间隙。
解剖尺动脉、尺神经及其 分支 解剖掌浅弓及其分支
解剖腕管：修洁屈肌支持带， 将其纵行切开，分离腕管内 的结构。
手部的分区
手掌 palm
手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
手背 dorsum of hand
手指 finger
一、手部的表面解剖
桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉ulnar artery(4), 尺神经ulnar nerve(3)
腕管综合症
腕管综合症又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等 原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增 生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病 症。 主要症状：桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加 重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指 外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营 养障碍症状。
腕前区anterior region of wrist(I)
腕掌侧韧带：前臂深筋膜的延续
屈肌支持带flexor retinaculum(腕横lig)：位于腕 掌侧韧带的远侧深面，尺侧端附于豌豆骨和钩 骨，桡侧附于手舟骨和大多角骨 腕尺侧管ulnar carpal canal： 腕掌侧韧带的远侧 部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺N、A、V
四、手部操作步骤与要点
皮肤切口
手 部 皮 肤 切 口
翻皮 显露鱼际筋膜、掌腱膜、 小鱼际筋膜 解剖指璞间隙 切断掌腱膜（近侧），观 察掌内外侧肌间隔。 观察（手指或镊子探查） 骨筋膜鞘、掌中隔、鱼 际间隙和掌中间隙。
解剖尺动脉、尺神经及其 分支 解剖掌浅弓及其分支
解剖腕管：修洁屈肌支持带， 将其纵行切开，分离腕管内 的结构。
手的解剖结构
手的解剖结构公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]手的解剖结构一、皮肤1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。
手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。
一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。
2、手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。
其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。
3、手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。
其中中节指横纹为两条。
3挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。
指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。
4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。
二、手的姿势1、手的休息位（1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。
（2）位置：腕关节略背伸10~15°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势；MPJ和PIPJ呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。
（3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。
2、手的功能位（1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。
（2）位置：腕关节背伸20~30°；拇指处于対掌位，拇指MPJ和IPJ微屈；其他手指略微分开，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿势。
（3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。
对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。
包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。
三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。
掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连，在远端呈梳齿状穿向深面，构成纤维间隔。
手部肌腱解剖及功能ppt课件
鞘管区无人区此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面此区内有指浅深此区内有指浅深22条屈肌腱肌腱位于指条屈肌腱肌腱位于指屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱屈肌腱腱鞘内血供差因此此区肌腱损伤手术处理难度较大效果也差在拇损伤手术处理难度较大效果也差在拇指虽然只有指虽然只有11条拇长屈肌腱比较简单但条拇长屈肌腱比较简单但由于拇指掌指关节两侧有由于拇指掌指关节两侧有22枚籽骨夹持形枚籽骨夹持形成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈成狭窄通道在病理情况下易与拇长屈肌腱发生粘连
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
11
指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
7
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
8
指屈肌腱的形态结构特点
9
腱纽
10
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区 Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：前臂区
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指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示 指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
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伸各指 T1） 间关节 尺神经
间 骨间掌 第2掌 第2、4、 使第2、 尺神经
侧肌 骨尺侧，5指第1 4、 5
（三块）第4、5 节指骨 指向中
群
掌骨桡 底及指 指靠拢
侧
背腱膜
骨间背 掌骨间 侧肌 隙两侧 （四块）
第2-4指 第1节指 骨底及 指背肌 腱
使第2、 4指离 开中指
精选课件
13
拇短展肌肌力检查法
浅支 深支
肌支 肌支
关节支
精选课件
30
桡神经对手部皮肤的支配
▪ 手背面桡侧半和背面拇指 ▪ 示指、中指背面和环指
桡侧半背面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
精选课件
31
桡神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重叠感觉障碍不明显 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最明显
手
外
回旋肌
旋前肌
在
旋后肌
肌
前群肌 浅层、深层肌
解剖位置
后群肌 浅层、深层肌
精选课件
7
外侧肌群
鱼际肌
手
内
在
内侧肌群
小鱼际肌
肌
中间肌群
掌中间肌
精选课件
8
（1）外侧群(鱼际肌)
1)浅层: 拇短展肌(外) 拇短屈肌(内)
2)深层: 拇对掌肌 拇收肌
（2）内侧群(小鱼际肌)
1)浅层:掌短肌、小指展肌
2)深层: 小指短屈肌
小指对掌肌
精选课件
掌短肌 9
（3）中间群 (掌中间肌) 1)蚓状肌（4）：
指深屈肌腱桡侧缘
2)骨间肌:
骨间掌侧肌
精选课件
骨间背侧肌 10
手肌起止、功能、检查法
肌肉
拇短 外 展肌
侧 拇短 屈肌
群
起始
腕横韧 带及舟 骨
腕横韧 带及大 多角骨
抵止
功能
拇指第1 外展拇 节指骨底 指
拇指第1 屈拇指 节指骨底
手部神经对肌肉的支配
正中神经
拇短展肌 拇对掌肌 拇短屈肌浅头 第1、2蚓状肌
尺神经
拇收肌 小鱼际肌 全部骨间肌 第3、4蚓状肌 拇短屈肌深头
精选课件
37
手部神经对皮肤的支配
精选课件
38
手部运动的肌肉神经支配
内收 外展 掌指关节 指间关节 对掌
伸屈 伸屈
拇 拇收肌 指 （尺）
拇长展肌 拇短
拇短伸肌 伸肌
▪ 手掌向上 拇指作抗阻力外展
精选课件
14
拇短屈肌肌力检查法
▪
抗 阻 力 的 屈 拇 指 第 一 节
精选课件
15
拇对掌肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、小指间的纸片
精选课件
16
拇收肌肌力检查法
▪ 用力抽出夹于 拇、示指掌面的纸片
精选课件
17
小指展肌肌力检查法
抗 阻 力 外 展 小 指
精选课件
手部神经肌肉应用解剖
精2选01课0件-10-8
1
精选课件
2
主要内容
▪ 手部肌肉解剖、功能、检查法
▪ 手部神经解剖及损伤的主要症状
▪ 手部运动的肌肉、神经支配
精选课件
3
手肌的分类
▪ 按手肌对手部运动所起的作用 ▪ 按运动手部肌肉所在的位置
精选课件
4
动力肌 拮抗肌 协同肌
肌腹在前臂
前臂肌作用性质转换
精选课件
28
正中神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
鱼际肌萎缩、手呈“猿掌” 拇、示、中指不能屈曲握拳
示、中指第二节不能伸展 ，拇指不能对掌
▪ 感觉障碍
拇、示、中指末节皮肤明显
▪ 自主神经功能障碍
桡侧三个半手指干燥、 角化过度、苍白、指甲畸形
精选课件
29
桡神经分支
干支
肌支 关节支
皮支
皮支：指背神经
终末支
手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 浅支
手掌尺侧一个半手指
精选课件
35
尺神经损伤的手部症状
▪ 运动障碍
小指运动受限，小鱼际肌平坦 各指不能内收、外展 拇指不能内收 环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲
感觉障碍
手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指
▪ 自主神经功能障碍
小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色
精选课件
36
18
小指短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 屈 小 指 第 一 节
精选课件
19
小指对掌肌肌力检查法
小 指 伸 直 时 向 拇 肌肌力检查法
▪ 屈2-5指掌指关节 或同时伸指间关节 分别给予两动作阻力
精选课件
21
骨间掌侧肌肌力检查法
▪ 夹纸试验
▪ 抗阻力内收2、4、5指 （并指）
▪ 内侧支发出2条指掌侧总神经， 再各发出2条指掌侧固有神经
▪ 返支支配除拇收肌外的鱼际肌
精选课件
27
正中神经对手部皮肤的支配
▪ 掌皮神经
内侧皮支：掌中央区 外侧皮支：鱼际肌区
▪ 外侧支
拇指固有神经：拇指桡侧 第一支：拇指尺侧、示指桡侧
▪ 内侧支
第二支：示指尺侧、中指桡侧 第三支：中指尺侧、环指桡侧
神经支配 正中神经 （C）
正中神经、 尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
精选课件
11
肌肉
起始 抵止 功能 神经支 配
小指 豌豆 小指 外展
掌短肌
展肌
内
骨及 腕横
第一 节指
小指 及屈
尺神经 终末支
（桡）
（桡）
拇短 拇长 屈肌 伸肌
（正中） （桡）
拇长 拇指对掌肌
屈肌 （正中） （正中） 小指对掌肌
韧带 骨底 小指 的深支
侧 小指 钩骨
短屈 及腕
（C7、 屈第5 C8、T1） 掌指
肌 肌 横韧
关节
带
小指
第五 使小
对掌
掌骨 指对
肌
内侧 掌
缘
精选课件
12
肌肉
起始 抵止
功能 神经支 配
1 蚓 指深屈 第2-5指 屈掌指 正中神经
2 状 肌腱桡 第1节指 关节， （C7、C8、
中
肌 侧缘
3
4
骨背面 及指总 伸肌腱
精选课件
22
骨间背侧肌肌力检查法
抗阻力外展2、4、5指 （分指）
精选课件
23
正中神经 C5-T1
手 部 神 尺神经 C8-T1 经
桡神经 C5-T1
精选课件
24
精选课件
25
正中神经分支
干支
肌支 关节支 皮支:掌皮支
肌支
终末支
皮支
精选课件
26
正中神经对手肌的支配
▪ 外侧支先发出1条返支， 再发出3条指掌侧固有神经
自主神经功能障碍
轻
精选课件
32
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
终末支
浅支 深支
精选课件
33
尺神经对手肌的支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌
▪ 拇收肌
精选课件
34
尺神经对手部皮肤的支配
▪ 手掌支
手掌尺侧半
▪ 手背支（指背神经）
肌腱通过腕、手的掌、
背侧，止于指骨
运动掌指、指间关节
位于手部
维持手的正常姿势和功能
固定肌
肩关节周围的肌肉，如三角肌 止于肘部的肌肉，如肱二头肌 止于桡、尺骨和腕部肌肉
精选课件
5
手外在肌
手 肌
手内在肌
肌腹在前臂，肌腱 止于腕、掌、指骨
肌腹、肌腱均在手部
精选课件
6
屈肌 起自 肱骨内上髁
功能
伸肌 起自 肱骨外上髁