2015年麻醉药品及精神药品培训课件讲义

《麻醉药品、精神药品处方管理规定》
• 单张处方最大用量
分类 麻醉药品 第一类精 神药品 第二类精 神药品 剂型 注射剂 其他剂型 控缓释制剂 一般患者 一次常用量 不得超过3日用量 不得超过7日用量 不得超过7日用量 特殊情况应注明 癌痛和中、重度慢性疼痛 患者 不得超过3日常用量 不得超过7日常用量 不得超过15日常用量
案例二：
• • • • • 患者男，67岁 临床诊断：原发性肝癌 9.2—9.6：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后12小时 9.6—9.15：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q8h 9.15—9.18：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q6h 此处方存在何种问题？
存在问题：
• • • • • 患者男，67岁 临床诊断：原发性肝癌 9.2—9.6：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后12小时 9.6—9.15：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q8h 9.15—9.18：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q6h
阿片类镇痛药的不良反应
三、嗜睡及过度镇静
鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1. 预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2. 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺
阿片类镇痛药的不良反应
四、尿潴留
风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药
阿片类镇痛药的不良反应
九、药物滥用及成瘾问题 药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为 的药物在非医疗情况下使用 DWAN系统调查显示: 合理医疗用药不增加阿片类药物滥 危险 用
成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来 伤 害也对继续用药有强烈渴望
阿片类镇痛药的不良反应
综上所述
阿片类镇痛药的不良反应
七、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇
阿片类镇痛药的不良反应
八、 呼吸抑制 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题
应该怎么处理？
解答：
• 患者因“胃癌”在院外服用盐酸羟考酮缓释片(15mg， po,q12h）止痛，现在我院欲继续开具羟考酮止痛，应该 怎么处理？ • 1.向其解释羟考酮为特殊管理药品，不可随意购买，我院 有盐酸吗啡缓释片也可达止痛效果。 • 2.具体剂量？吗啡（口服）与羟考酮（口服）等效剂量换 算为：吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1：0.5 • 故欲达到相同治疗效果，该患者应使用盐酸吗啡缓释片 30mg，po，q12h。 • 3.开具吗啡缓释片应严格遵循其药代动力学，每12小时一 次，不可写作“bid”.
• 麻醉药品和第一类精神药品处方用纸为淡红色，右上角分别标注 “麻”、“精一”；第二类精神药品处方用纸为白色，右上角标注 “精二”。 • 医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者 每3个月复诊或者随诊1次。 • 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药 品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病 历，要求其签署《知情同意书》。 • 病历中应当留存下列材料复印件： • （一）二级以上医院开具的诊断证明； • （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； • （三）为患者代办人员身份证明文件。 • 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者 和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
• 注意：盐酸二氢埃托啡处方为1次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐
•
酸哌替啶处方为1次用量，药品仅限于医疗机构内使用。 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1 日常用量。
注 意 事 项：
• 麻醉药品、第一类精神药品要用红色专用手写处方开具，门 诊电子处方仅作收费使用。 • 处方中一定要注明患者身份证号，能为确定其详细情况提供 依据； • 麻醉药品针剂批号与收回空安瓿批号登记核对的准确性，(对 防止麻醉药的套购具有一定作用)； • 药剂人员审核处方时，要注意书写是否正确、完整，开具的 处方是否符合有关法律、法规的规定； • 注意知情同意书的签定。 • 法律责任
• 采购管理 • 医疗单位根据医疗需要，向当地卫计委提出申请经批准后，凭批 准的印鉴卡到指定医药公司购买，麻醉、一类精神药品购入必须要求供 货公司送货到库，采购人员不能自行提货。入库验收必须货到即验，须 双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。
《麻醉药品、精神药品处方管理规定》
重点内容：
• 吗啡缓释片用法不正确。 • 吗啡缓释片为缓释制剂，可长时间维持有效血药浓度，对 于癌痛患者，若镇痛效果不佳，只可增加单次给药剂量， 不可增加给药次数，即吗啡缓释片只可每12小时一次，单 次给药剂量根据镇痛效果调整。
链接1：
“强”阿片类止痛药物用法用量
案例三：
• 患者因“胃癌”在院外服用盐酸羟考酮缓 释片(15mg，po,q12h）止痛，现在我院欲 继续开具羟考酮止痛。
重点内容：
获得处方权：医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师 和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方 权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资 格。 • 处方开具：医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当 在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为 自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 • 临床使用： 医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立相 应的病历。 麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊 至患者家中使用；医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和 精神药品的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情 况记入病历。
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
• 调配和使用 – 患者使用麻醉药品注射剂或麻醉药品贴剂的，再次调配时须将原批 号的空安瓿或用过的贴剂收回，并记录收回数量。 – 患者不再使用麻醉药品，应将剩余的药品无偿交回医疗机构，由医 疗机构按规定销毁。 • 安全管理
• 药库设麻醉、精神药品专用库房或专用保险柜，并安装防盗和报警装置。 报警装置终端应与保卫科连线。药房应配备麻醉、精神药品专用保险柜。各临 床科室应有相应防盗措施。对于麻醉、精神药品储存、使用的各环节须指定专 人负责，明确责任，交接班应有记录。
链接2：
阿片类药物剂量换算表
主要内容
• 1.我院麻醉、一类精神药品目录。 • 2. 医生开具麻精药品相关法律法规。 • 3.麻醉药品不良反应防治。
一、我院麻醉、第一类精神药品目录
注：盐酸麻黄碱注射液按“麻醉药品”管理。
右佐匹克隆片按“精二”药品管理
ห้องสมุดไป่ตู้
二、医生开具麻精药品相关法律法规
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
麻醉药品、第一类精神药品 麻醉药品及精神药品使用与管理 遂宁市第三人民医院 使用培训
田晓琼（药剂科科长）
2015年5月
案 例 一
此 处 方 存 在 哪 些 问 题 ？
• 1.此处方为一类精神药品处方，开麻醉药 品应该使用麻醉药品处方书写。 2.处书应该用蓝色或黑色钢笔，也可用碳 素笔书写，此处方上用的是红色笔。 3.前记不合格 A.身份证号码与年龄不符 B.身份证号码位数不对。 4.适应该症不符合。急性腹痛疑似胆石症 未明确诊断的疼痛，尽可能不用本 品．以免掩盖病情贻误诊治。 但应优先考虑消旋山菪茛碱类解痉药物。 5处方正文后少了斜线（下划线）以示处 方书写完毕。 6.药师双签名不符，少了一个药师签名。 7.用法应该统一用中文或拉丁文. 8.药名应该写通用名,不能写杜冷丁,应该 写成盐酸哌替啶注射液
阿片类镇痛药的不良反应
五、瘙痒
1. 预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2. 治疗：轻度— 皮肤护理，不需全身用药 严重— 局部用药
（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂）
全身用药
（H1 受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，托 普帕敏，异丙嗪）
阿片类镇痛药的不良反应
六、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.方法 轻度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药 （苯海拉明或美克洛嗪）
三、麻醉药品不良反应防治
阿片类镇痛药的不良反应
一、便秘
1. 治疗 ①评估便秘的原因及程度； ②增加刺激性泻药（如酚酞）的剂量 ③重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇 ④必要时灌肠； ⑤必要时减少阿片类药物的剂量或更换药物，合用其他镇痛 药。
阿片类镇痛药的不良反应
二、恶心呕吐
1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂(如:格拉 司琼）持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药径
• 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 • 避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应
• 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
谢 谢！