体外循环简介(精选)
体外循环简介
经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉 血流入储血室
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操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
个开口的透明塑料室 三者依靠特殊技术紧密结合
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Medtronic Biomedicus
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离心泵的工作原理
内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转 ，带动液体流动
液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力， 由侧壁开口流出
在离心杯中央形成低压区 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效
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体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
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毒。
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预充液管理及血液稀释
控制性血液稀释方法：
转中预计HCT=(转前 HCTx血容量+库血HCTx库血量） /（血容量+预充总量）
HCT过高：通过静脉或体外循环管路放血；加入无血 晶体或胶体液进一步稀释。
HCT偏低：应用利尿剂或人工肾滤水；补充红细胞悬 液。
原则：手术病种；患者年龄；手术时间。
侧路 闭式回流室调整回流可通过调整高低来实
现
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(完整版)体外循环
体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。
体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。
体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10—15°c,水温最高不得超过42°c,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
体外循环术后护理
主要内容
体外循环简介 体外循环术后护理
体外循环(CPB) Cardiopulmonary Bypass
体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或 右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和 排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉进行 血循环。（用特殊的人工心肺装置暂时代替人 的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换 的技术）
严重心功能不全，应强心利尿，行心包引流
4.左房压监测
LAP反映左室充盈压（左室舒张末压），也能 反映血容量的变化
正常值5-12mmHg 结合BP和CVP分析病情
5.体温及末梢循环监测
皮肤与末梢循环的温度、湿度、颜色、弹性、 毛细血管充盈度均可反映外周的循环状态。
外周血管阻力增加，常是一种代偿机制。常见 于血容量不足、药物作用、体温过低等情况， 表现为皮肤湿冷、颜色发白、有花斑
2、维持尿量1ml/kg/h,注意尿色改变，发生血红蛋白 尿，应给予高渗性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱 化尿液。
测CVP方法
换能器 粗侧法
平卧位，腋中线
CVP升高
1. 右心功能低下、心力衰竭、心源性休克 2. 循环阻力升高：肺动脉高压、右室流出道狭
窄、肺水肿 3. 心包填塞 4. 胸腔内压力升高:使用呼气末正压通气、血气
胸 5. 药物影响：较强的血管收缩药物 6. 病人不安静状态
CVP下降
血容量不足 应用血管扩张药 应用镇静药
4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 呕吐物，预防肺不张。注意气道湿化。
5、拔除气管插管后，应给予雾化吸入，以减 轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制 呼吸道感染。指导病人深呼吸及有效咳嗽排 痰。。
思考吸痰注意事项
体外循环简介
体外循环的实施
1、切开、暴露、建立体外循环； 切开、暴露、建立体外循环； 2、肝素化：2~3mg/kg体重,使ACT(全血活化凝血时间) 肝素化：2~3mg/kg体重, ACT(全血活化凝血时间) 延长至480~600秒 延长至480~600秒. 3、转机开始： 转机开始： 4、阻断：上下腔静脉和主动脉。 阻断：上下腔静脉和主动脉。 5、降温：使机体代谢率降低，保证机体有氧代谢，降低灌 流量，避免 降温：使机体代谢率降低，保证机体有氧代谢，降低灌 左心回血量增多、血液成分破坏和心肌损伤。 6、复温：主要操作完成。 复温：主要操作完成。 7、辅助循环：>主动脉阻断时间的1/3。 辅助循环： 主动脉阻断时间的1/3。 8、停机： 停机： 9、中和肝素：鱼精蛋白。 中和肝素：鱼精蛋白。 10、撤机： 10、撤机：
基本灌注技术
5、深低温停循环体外循环： 深低温停循环体外循环： 用于婴幼儿心脏直视手术、成人部分 大血管和少数操作非常困难的手术。 头部控制在32℃以上，鼻咽温15℃ 头部控制在32℃以上，鼻咽温15℃左 右，肛温20℃ 右，肛温20℃左右。中深度血液稀释， HGB 6~7g/dl。 6~7g/dl。
体外循环的准备
1、详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细 胞比容和血浆蛋白浓度等情况。制定个体化方案。 2、体外循环机的准备： 3、预充: 预充液能排除体外循环装置内气体，维进行适当的血 液稀释。 液稀释。 预充液：胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、 预充液：胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、 血液保护剂、细胞膜保护剂、小苏打等。 其电解质的浓度应接近细胞外液，渗透压略高于 血浆，并呈弱碱性。 血液稀释:(1）减少使用库血、避免输血并发症； 血液稀释:(1）减少使用库血、避免输血并发症； （2）降 低血液粘稠度、改善微循环灌注； （3）减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱； (4) 防止肺、脑、肾等重要器官并发症。
ecmo
ECMO脱机指标 1、肺恢复：清晰的胸片，肺顺应性改变。 PaO2升高， PaCO2降低，气道峰压减低 2、心脏恢复：强心药剂量低，SvO2＞70%，脉压↑，LVEF ＞40%，CVP小于12mmHg。
3、V-V：停止气流时无变化。
Hale Waihona Puke ECMO与体外循环的区别ECMO简述
简介
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，最早于1972年开始应用于临床， 现已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理是 通过插管引流静脉血至体外，经过气体交换，再通过静脉或
动脉将氧合血输回体内。
原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体 内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后 注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持 人体脏器组织氧合血供。
小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造
成的低流量问题。
肝素涂抹表面技术 在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素 涂抹表面技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的 成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以 使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少
前提：心功能能满足全身灌注需要，无严重不可逆肺高压
优点：创伤小，易于管理 缺点：不能进行循环支持，“再循环”现象 是ECMO呼吸支持最常用的方法
技术选择： V-A ECMO 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入
动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静
脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。 V-A ECMO是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A ECMO适 合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏骤停可能的病例 。由于V-A ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会
体外循环个人体会与简介
工作原理：通过 将血液从体内引 出，经过人工心 肺机进行氧合和 二氧化碳排除， 然后再将血液输 回体内
主要设备：人工 心肺机、氧合器、 离心泵、热交换 器等
应用范围：心脏 手术、肺移植、 心肺功能衰竭等 疾病的治疗
体外循环技术的关键技术参数
心输出量：维持生命活动所需的最低血流量 氧饱和度：保证血液中的氧气含量 体温：维持正常体温，防止低温损伤 血液过滤：清除血液中的有害物质，保证血液质量 抗凝血治疗：防止血液在体外循环过程中凝固 血压控制：维持稳定的血压，防止血压波动对器官造成损伤
体外循环系统的组成
泵：驱动血 液流动的动 力源
氧合器：进 行气体交换 的装置
过滤器温度
监测系统： 实时监测血 液的流动、 压力和温度
抗凝血系统： 防止血液在 体外循环过 程中凝固
体外循环技术的工作原理
体外循环技术是 一种在心脏手术 中替代心脏和肺 功能的技术
技术改进：提高设备性能，降低手术风险
创新应用：拓展体外循环技术在更多领域的应用
智能化：实现体外循环设备的智能化，提高手术效率 国际合作：加强国际合作，共享研究成果，推动体外循环技术的全 球发展
体外循环技术的前沿研究动态
体外循环技术的发展趋势：微型化、智能化、个性化 前沿研究领域：人工智能、机器人、3D打印 研究热点：新型体外循环设备、新型体外循环材料、新型体外循环技术 研究挑战：提高设备性能、降低成本、提高安全性
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体外循环技术的实践经验
体外循环技术的实践经验分享
体外循环 技术的基 本原理和 操作流程
体外循环 技术在临 床实践中 的应用案 例
体外循环 技术在复 杂手术中 的应用和 优势
体外循环 技术在危 重病人救 治中的应 用和效果
体外循环的概念
体外循环的概念
体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种医疗技术，它通过建立人工循环系统暂时替代或辅助患者的心肺功能。
在该过程中，血液从体内通过管道引流出，经过一个特殊设备（心肺机）进行氧合和二氧化碳排出，然后由血泵驱动将富含氧气的血液重新输回体内动脉系统，从而保证在实施手术时维持全身组织器官的血液供应和氧气需求。
应用场景包括但不限于：
1. 心脏手术：在进行心脏直视手术（如冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换、复杂先天性心脏病矫正等）时，需要停止心脏跳动以确保手术视野清晰，这时就需要依赖体外循环来支持生命体征。
2. 大血管手术：涉及主动脉瘤切除及血管置换等手术时，体外循环可以提供无血操作环境，保护重要脏器免受缺血损伤。
3. 器官移植：在部分肝、肾、肺等大器官移植手术中，可能需要用到体外循环以保持受者在移植过程中的血液灌注和气体交换。
4. ECMO（体外膜肺氧合）：对于急性呼吸或循环衰竭的重症患者，可采用ECMO作为临时性生命支持手段，让受损的心肺得到休息和恢复的机会。
5. 肿瘤治疗：某些情况下，在对心脏附近的大肿瘤进行手术时，也可能应用到体外循环技术。
随着医学技术的发展，体外循环的应用领域还在不断拓宽，不仅限于上述经典场景，也在更多复杂和高风险的临床治疗中发挥着关键作用。
体外循环技术
应用新型生物材料，提高体外循环系统的生物相容性和使用寿命，降低免疫排斥反应。
3D打印技术的应用
结合3D打印技术，实现体外循环系统的定制化、个性化制造，提高治疗效果和安全性。
人工智能和机器学习的应用
应用人工智能和机器学习技术，实现体外循环系统的智能控制和优化，提高手术效果和安 全性。
THANKS
体外循环系统的组成和各部件功能
体外循环系统主要由血泵、氧合器、滤器、 管道和监测装置等组成。
血泵的主要功能是提供血液循环的动力，将 血液从体内引流到体外循环系统中；氧合器 的主要功能是将血液中的二氧化碳排出，同 时将氧气结合成血浆；滤器的主要功能是去 除血液中的微小颗粒和有害物质；管道和监 测装置则起到连接各部件、监测血液参数的
作用。
体外循环技术的适应症和禁忌症
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体外循环技术的适应症包括心脏外科手术、大血管外科手术、肺部肿瘤手术、 肝部肿瘤手术等。
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体外循环技术的禁忌症包括严重肝肾功能不全、严重肺部感染、严重出血倾向 等。
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在进行体外循环技术时，需要注意患者的心肺功能、肝肾功能、免疫功能等方 面的保护，同时需要严格控制出血和感染等并发症的发生。
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体外循环技术的发展趋势和前景
体外循环技术的未来发展方向
进一步降低操作复杂度和风险
提高体外循环技术的操作便利性和安全性，简化操作流程，降低相关并发症的风险。
开发更高效、稳定的体外循环系统
提高体外循环系统的效率，降低能耗和成本，提高系统的稳定性和可靠性。
智能化和自动化
应用先进的传感器、人工智能等技术，实现体外循环系统的智能化和自动化控制，提高治疗效果和安全性。
呼吸系统并发症
急性呼吸窘迫综合征
体外循环简介PPT
手术后的护理
监测和观察
对患者进行密切监测，观察生命 体征和各项指标的变化，确保患
者恢复顺利。
药物治疗
根据需要给予必要的药物治疗，如 抗生素、抗凝剂等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定康复训 练计划，促进患者的身体恢复。
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体外循环的优缺点
优点
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手术视野清晰
由于血液从体内移除，手术区 域被清晰地暴露出来，为医生
新型材料的研发
新型生物相容性材料的发展将有助于减少术后并发症和排异反应， 提高患者的生存质量。
应用领域的拓展
扩大适应症范围
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随着技术的进步，体外循环将有望应用于更多种类的手术，如
复杂的心脏、肺脏和肝脏手术等。
微创手术的辅助
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体外循环技术将与微创手术相结合，为患者提供更加微创、恢
复更快的手术方式。
血液管路通常由硅胶、聚乙烯或聚氯乙烯等材料制成，这些材料具有优良的抗凝血 性能和耐受各种消毒方法的性能。
在使用过程中，血液管路必须保持清洁和无菌，以避免感染和凝血等问题的发生。
血液过滤器
血液过滤器是一种用于过滤血 液中的杂质和气体的设备。
它通常由多层滤膜组成，能够 过滤掉血液中的微粒、红细胞 、白细胞和血小板等物质。
血液过滤器还具有去除气体、 调节血液温度等功能，可以确 保血液的质量和安全性。
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体外循环的手术过 程
手术前的准备
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患者பைடு நூலகம்估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险 。
设备准备
准备体外循环所需的设备 和材料，包括氧合器、人 工心肺机、血液回收机等 。
(医学课件)体外循环简介PPT幻灯片
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膜肺的降温系统
绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧 合的排列方法
也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量 应用
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膜肺操作注意事项（一）
选择适当的膜式氧合器 使用前试水 调节通气量及氧浓度 通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，
现
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膜肺操作注意事项（三）
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
流动力学的稳定而出现“低心排”假象
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动脉插管
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静脉插管注意事项
插静脉插管不宜过深 将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环
，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过 长将使血液动力学难以维持 左上腔静脉
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腔静脉插管
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右心房/下腔静脉二级管
注意不宜过深 亦可引起上腔静脉回流受阻
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操作注意事项（一）
初次使用以前认真阅读说明书 根据患者的实际情况选择氧合器 使用前试水，确保变温装置无渗漏 注意发泡情况，不均匀，更换氧合器 血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成
发泡板筛孔的堵塞 使用的安全时限为3小时
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操作注意事项（二）
体外循环不同阶段维持不同的血氧比 鼓泡肺必须用纯氧氧合 最大特点是血液和气体直接接触 麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅
体外循环
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体外循环的名词解释外科学
体外循环的名词解释外科学体外循环（extracorporeal circulation）是一种外科学领域中常用的技术，用于维持患者的生命功能并帮助进行手术操作。
它被广泛应用于心脏手术、肺移植等高风险手术中，为医生提供了更好的操作平台，以及让患者获得更高的手术成功率。
体外循环的基本原理是将患者的血液引出体外，通过一系列装置将其氧合、温度调节等，再输回患者体内。
这个过程中，患者的心脏和肺部被暂时停止，手术操作可以在无心脏跳动的状态下进行，减少了术者在跳动的心脏上的手术操作风险，也给了医生更多处理的时间和空间。
体外循环系统主要包括泵血机、氧合器、滤器、温度调节装置等。
泵血机起到提供血液循环的作用，将从患者体内引出的血液重新输送到体内。
氧合器则负责将患者的血液与氧气接触，实现氧的补充和二氧化碳的排出，以及对血液进行过滤。
温度调节装置可以控制体外循环过程中患者的体温，确保患者在手术期间的体温稳定。
体外循环术在手术中起到了至关重要的作用。
首先，它提供了一个无血液流动的心脏操作平台，使外科医生能够更加准确和安全地进行手术操作。
在心脏手术中，医生可以用体外循环取代患者心脏的泵血功能，使心脏暂时停止跳动，减少了心脏手术时缺血和再灌注所带来的风险。
同时，体外循环还可以帮助维持患者的血液氧合和二氧化碳排出，保证组织和器官的供氧和代谢需要。
但是，体外循环也存在一些潜在的风险和挑战。
首先，由于血液不再经过患者的心脏和肺部，而是通过外部设备循环，可能导致血小板活性降低，出血风险增加。
其次，由于血液和外部设备的接触，可能引起患者的免疫反应，产生炎症反应和血液凝块形成。
此外，体外循环还可能导致血液的稀释，影响患者血流的流变特性，进而影响组织和器官的灌流。
为了降低体外循环相关的风险和并发症，医生们不断致力于改进和优化体外循环技术。
例如，改进氧合器的设计和材料，减少血液接触到合成材料的面积，以降低免疫反应和凝血风险。
此外，通过引入新的回路装置和滤器，可以更好地控制血液的流速和流动路径，减少压力波动和气泡产生的风险。
体外循环的概况及方法汇总
体外循环的概况及方法北京安贞医院一、体外循环的历史二、体外循环灌注人员的组成及要求三、体外循环的基本原理四、体外循环的设备五、体外循环的病理生理改变六、体外循环的实施方法体外循环的历史1812年LaGallois 提出用泵灌动脉血维持器官生命的设想，用血灌注斩下的兔头，但血凝固了。
1821年Prevost 和Dumas制出去纤维蛋白的不凝固血1828年Kay 用静脉血人工循环使死亡的动物肌肉恢复活动性1848-1858年Brown-Sequard 认识到用氧合的血灌注离体动物之头，使之能保护某些神经反射1868年Luduig和Schmidt制成可以维持恒压的灌注装置1882年Von Schroder制成第一套鼓泡式氧合器，用空气吹入静脉血使之氧合1885年Von Frey 和Max Gruber制成第一套人工心肺机，用倾斜旋转圆筒使血成薄膜状，氧合血液并制成螺旋形的储血槽和变温器，泵如注射器。
1809年Sacobi用手间歇挤压放在动脉端的橡皮束，以产生搏动血液。
1900年Landstiner ABO血型1914年Jay Mc Clean发现了肝素1915年Richands 和Drinker制成微孔过滤器，使静脉血通过微孔丝网，并用活塞驱动玻璃圆筒泵1915年Hooper研制鼓泡式氧合器，灌注离体肾，研究搏动压与肾功能的关系，并发明了螺旋式氧合器（硬橡皮蝶片），灌注动物的头。
1926年Bronstein 制成一种氧合器，血通过二个平行的圆筒，内有许多玻璃珠，使血氧合，用活塞泵泵血1929年Brukhonenko用生物肺氧合血，灌注截下的狗头，可以保持几小时有反应。
1934年DeBakey发明了180度转动泵1935年Alexis Garrel和Ghales Lindberg用硼硅酸玻璃泵灌注离体器官，存活一个月，搏动灌注。
1936年两件重要事情发生（1）肝素纯化；（2）发现了ABO血型1937年John Gibbon 心脏直视手术的创始人，他在短暂阻断肺动脉期间用螺旋式氧合器进行体外循环维持了狗的生命1938年鱼精蛋白的应用，对凝血机制的控制有了主动权。
体外循环名词解释
体外循环名词解释体外循环（extracorporeal circulation）又称体外循环术，是一种通过机器来替代心脏和肺脏的功能，将血液从人体中抽出，进行氧合和过滤后再输送回体内的治疗方法。
体外循环主要用于心脏手术或肺移植手术等需要暂时停止或绕过心脏和肺脏功能的情况。
在手术过程中，通过体外循环，可以将血液引流出体外进入体外循环机，机器将血液进行氧合、排除代谢产物和过滤，然后再将氧合后的血液重新输送回患者体内，维持身体的氧合和血流循环。
体外循环主要由以下几个组成部分组成：血液回流装置、氧合器和心肺机。
血液回流装置包括引流管、静脉系统和动脉系统，通过引流管将血液抽出体外，经过氧合器进行氧合后再通过静脉管输送回体内。
氧合器是体外循环的核心部分，它将血液暴露在含氧气的环境中，通过渗透膜传递氧气，同时排出二氧化碳和其他废物，实现气体代谢和血液过滤。
心肺机则是通过电能或机械力量为循环提供动力。
在体外循环术中，患者的心脏和肺脏被完全或部分绕过，这意味着心脏停止跳动，对血流进行控制和调节的责任落在了体外循环机上。
因此，体外循环机具有对血流进行监测和调节的功能，可以实时监测和调节体内血液的成分和流速。
此外，体外循环机还能够记录和保存手术期间的血流信息，为手术术后的恢复提供参考。
尽管体外循环手术可以有助于进行复杂的心脏和肺脏手术，但也存在一些潜在的风险和并发症。
由于体外循环会引起系统性炎症反应、血管损伤和凝血功能异常等，容易导致器官功能障碍、血栓形成和感染等并发症。
因此，在临床应用中需要认真评估手术的适应症和风险，严密监测患者的病情并及时应对可能的并发症。
总之，体外循环是一种通过机器来替代心脏和肺脏功能的治疗方法，通过机器将血液进行氧合、过滤后再输送回体内，保证身体的氧合和血流循环。
虽然体外循环手术在某些情况下有助于复杂手术的进行，但也存在一定的风险和并发症，需要严密监测和应对。
体外循环简介
体外循环中的管理——血容量的调节
引流通畅、容量充足时，可维持氧合器液平面的稳定。若手 术前容量不足（CVP低，大量丢失血液),应及时补充容量。 在转流中，经常遇到液面较低，动脉流量难以维持的情况， 可能有下列几种原因： 1.转前容量不足； 2.降温后，在低温状态下血管床扩张，有效循环血量不足； 3.CPB中水肿； 4.静脉引流不畅； 5.大量排尿； 6.胸腔开放，血液进入胸腔。
体外循环中的管理工作——前并行
1.前并行期：是病人自身循环与心肺机运转 同时并存的时期，是实现患者呼吸循环功 能完全由人工心肺机支持的过渡阶段。
2.前并行期要注意血流动力学平稳，视病人 HR、MAP、CVP等逐渐上升流量，直至全流 量。
3.注意泵压及静脉回流。
体外循环中的管理工作——动静脉插管问题
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
体外循环中的管理——温度的控制
预充液管理及血液稀释
控制性血液稀释方法：
转中预计HCT=(转前 HCTx血容量+库血HCTx库血量） /（血容量+预充总量）
HCT过高：通过静脉或体外循环管路放血；加入无血 晶体或胶体液进一步稀释。
HCT偏低：应用利尿剂或人工肾滤水；补充红细胞悬 液。
原则：手术病种；患者年龄；手术时间。
转流前的检查核对工作
中度稀释HCT25~30％； 深度稀释HCT21~25％； 重度稀释HCT10~20％； 极度稀释HCT<10％。
名词解释 体外循环
体外循环体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种医学技术，用于维持和替代人体心脏、肺脏功能的一种方法。
它通过机械装置将血液从身体中抽出，经过氧合、过滤等处理后再注入体内，以实现对心脏和肺脏功能的支持或替代。
1. 体外循环的原理体外循环的核心原理是将患者的血液引流出来，通过人工心肺机进行氧合、过滤等处理后再重新灌注回患者体内。
整个过程主要包括以下几个步骤：1.1 血液引流在手术开始前，医生会在患者身上建立静脉和动脉通路。
手术中，通过插管等方式将血液引流出来，一般是从大静脉（如颈内静脉）或大动脉（如股动脉）中抽取血液。
1.2 氧合与过滤引流出来的血液进入人工心肺机中，在机器上经过氧合器进行氧合。
氧合器中有一个半透膜，通过这个膜，将血液中的二氧化碳排出，同时吸收新鲜的氧气。
此外，通过过滤器可以去除血液中的杂质和凝块。
1.3 体外循环经过氧合和过滤处理后的血液会再次被注入患者体内，一般是通过大动脉（如股动脉）或心脏主动脉进行回输。
这样，血液就完成了从体内到机器再到体内的循环。
2. 体外循环的应用体外循环广泛应用于心胸外科手术中，尤其是那些需要停止心脏跳动、进行心脏修复或移植的手术。
此外，在一些疾病或创伤导致心肺功能严重受损时，也可以采用体外循环来维持患者的生命。
2.1 心脏手术在心脏手术中，如冠状动脉搭桥术、心室壁修补术等需要停止心跳进行操作时，使用体外循环可以保证患者的供氧供血，并将代谢产物排出体外。
2.2 肺移植肺移植手术需要将捐赠者的肺移植到受体体内，这个过程需要停止受体心脏的跳动并进行连接。
体外循环在此过程中起到了维持血液循环和氧合功能的作用。
2.3 心脏支持装置在一些严重心衰、心脏病等患者中，为了维持生命，可以通过安装心脏支持装置来辅助心脏功能。
这些装置通过体外循环将血液引出体外，并通过机器进行氧合和过滤后再注入患者体内。
3. 体外循环的风险与注意事项尽管体外循环在医学领域发挥着重要作用，但它也存在一定的风险和注意事项：3.1 凝血功能障碍由于机器处理可能会对血液中的凝血因子产生影响，使用体外循环时有可能导致凝血功能障碍。
体外循环个人体会与简介
体外循环简价
将人体内的静脉血，经导管引出 或抽吸到体外，通过氧合后使静脉血 转变为动脉血，然后再经导管将其输 入到人的动脉系统内，完成血液循环。 这种人的血液不经过心和肺而在体外 进行气体交换和循环的方法，称为体 外循环。
体外循环简价
另外体外循环中还可进行有效的 温度调控，心肌保护液的灌注，手术 野的血液回收、超滤等。
滤器
滤器根据滤除物质的大小可分为一般性滤 器、微栓滤器和无菌性滤器。
一般性滤器滤除栓子的大小在70～260um， 在机理上以渗透式为主。
微栓滤器滤除栓子在20～40um之间，以滤 网式为主。
无菌性滤器机理上为渗透吸收式，滤除的 微小物质是细菌甚至病毒。
滤器
（一）固体栓子 • 1、预充库血中含有大量的变性血小板和白细胞形成的微栓。 • 2、管道和接头净化度不高而残存的微栓。 • 3、泵管在滚压摩擦中大量脱落的微栓。 • 4、硅油固化不佳在体外循环中脱落的油栓。 • 5、手术中亦有大量栓子进入体外循环，如心内的赘生物、碎
• 静脉插管
上下腔静脉引流管 右房插管 带囊内阻断腔静脉引流管 弯角静脉引流管等
管道和插管
• 心内吸引管（左心吸引管） 又称心腔减压管、左心吸引管，它的主要作用是对心腔
内进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野。
• 心外吸引管（右心吸引管） 又称自由吸引、右心吸引管，主要功能是 Nhomakorabea术野中的血
液吸至心肺机内，保证心腔手术野的清晰。
片组织，甚至纱布、小线头都可经吸引回流至体外循环管道。 • 6、血液在体外循环的异物表面接触中发生变性产生微栓。 • 7、在预充液体中也含有各种微栓物质。
滤器
（二）气体栓子
• 微气栓是体外循环中常见的栓子。 • 1、鼓泡式氧合器产生的微气泡是重要的来源之一。 • 2、复温时当温差过大（血温和水温温差超过10℃）
体外循环的概况及方法讲解
体外循环的概况及方法讲解体外循环（Extracorporeal circulation）是一种通过将血液从体外引出来，通过特定的装置进行过滤、氧合、加温等处理后再重新注入体内的一种技术。
体外循环用于心脏手术、肺移植等手术中，能够维持血液的流动、供给氧气和去除二氧化碳，以保障身体其他器官的功能。
体外循环的装置主要由体外循环回路、气体交换器、泵和控制系统等组成。
其中，体外循环回路是体外循环的核心部分，负责循环引流、氧合血液和回输等功能。
气体交换器是将血液和氧气进行必要的气体交换，实现氧合功能。
泵则起到推动血液流动的作用。
而控制系统则用于监测和调节体外循环系统中的各个参数，以保证操作的安全性和有效性。
在体外循环的过程中，首先通过外科手术将静脉和动脉进行切开，然后将血液从静脉中引出体外，经过泵、气体交换器等装置的处理，再通过动脉重新注入体内。
整个循环过程中，血液能够得到较好的氧气供给和二氧化碳的排除，以维持身体其他器官的正常功能。
而在循环过程中，对血液进行适当的抗凝处理以防止凝血，还需进行适量的填充和保持恒定的循环引流量等操作，以保证循环顺利进行。
1.血管注射器法：通过体外循环回路与体内血管相连接，起到替代心脏功能的作用。
这种方法操作简单，适用于各类心脏手术。
2.静脉异位引流法：将体外循环回路与心脏的右心室或右心房相连接，实现体外循环。
这种方法适用于无法建立人工循环的心脏瓣膜手术和冠状动脉充血较重的患者。
3.体外循环辅助法：在进行心脏手术的同时，通过体外循环回路将血液引至体外进行气体交换和血液净化。
这种方法适用于心脏手术中的复杂病例，能够辅助维持循环功能和氧合。
体外循环具有许多优点，如可控性强、操作简单、安全可靠等。
但也存在一些风险和不足，如机械性损伤、血液凝血异常、循环时间过长等，需要进行密切的监护和操作。
总的来说，体外循环是一种重要的技术手段，可以在心脏手术等场景下维持血液的循环和氧合功能，确保患者的生命安全。