心血管介入技术回顾与展望

Swan-Ganz catheter 临床适应证
可对以下患者进行血液动力学监测 • 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； • 肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各 种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病 人。
介入心脏病学
• 冠状动脉介入治疗 Percutaneous Coronary Intervention
(PCI)
经皮冠状动脉腔内血管成形术 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) 是目前冠心病介入治疗技术的基础
• 心脏介入治疗(非冠状动脉)
Coronary stents 冠脉支架
• Bare-metal stents 金属裸支架 • Drug-eluting stent (DES) 涂药支架 雷帕霉素涂药支架 紫杉醇涂药支架
2002年之前金属裸支架逐渐占据了统治地位 再发缺血率降到20％以下 “化妆效应”显现（短期内症状改善，但长期再狭窄率依然很高）
2002年起药物涂层支架慢慢开始崭露头角 与金属裸支架相比其优势已被公认
与搭桥相比--?
PCI
CABG
Βιβλιοθήκη Baidu
ARTS I:背景
The Arterial Revascularization Therapies Study (ARTS I) 是随机多中心临床试验 (n=1205 病人) , 有多个血管(MVD)病变比较 : - CABG组 - 裸金属支架组 关于两种治疗策略的临床结果,费用及临床效价比 病人于1997年六月至1998年七月间入选
Swan-Ganz catheter 肺动脉漂浮导管
• The pulmonary artery catheter is frequently referred to as a Swan-Ganz catheter, in honor of its inventors Jeremy Swan and William Ganz, from Cedars-Sinai Medical Center.
Serruys P., et al., ACC 2005 (Sunday March 6th); Oral Presentation.
ARTS I:12 个月结果
• 两组间在死亡,心梗方面没有明显差异 • 对比运用外科手术,在重复血运重建上有 17%的
差异
• 运用支架术在费用上有 US$2973 的差别
1970年，Swan及其同事将肺动脉漂浮导管(flowdirected pulmonary artery catheter，PAC)用于临 床，因而有可能在床旁进行右心导管检测
Swan-Ganz catheter 原理
• ①在距导管顶部约30cm处，有 一腔开口，可做右心房压力监测 • ②在距顶部4cm处的热敏电阻探 头，可做心输出量的测定
Swan-Ganz catheter 主要指标正常范围
• Cardiac output 心输出量： 4~8 L/min • Cardiac index 心脏指数 ：2.4 ~ 4.2 L/min/m2 • Pulmonary Vascular Resistance (PVR) 肺循环血管阻力, 150-250 dynes/sec/cm5 • Systemic Vascular Resistance (SVR) 体循环血管阻力 900-1400 dynes/sec/cm5
• ③气囊距导管顶端约l mm，可 用空气或二氧化碳气充胀
• ④导管顶端有一腔开口，可做肺 动脉压力监测
Swan-Ganz catheter 主要指标正常范围
• Right atrial pressure （ RAP) 右心房压： 0 ~ 8 mmHg • Pulmonary artery systolic pressure：肺动脉收缩压： 15 ~ 30 mmHg • Pulmonary artery mean pressure 肺动脉平均压: 9 ~ 17 mmHg • Pulmonary artery diastolic pressure 肺动脉舒张压: 0 ~ 8 mmHg • Pulmonary capillary wedge pressure （PCWP) 肺毛细血管楔压： 6 ~ 12 mmHg
16100 11800
84 年 85 年 86 年 87 年 88 年 89 年 90 年 91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年 00 年 01 年 02 年 03 年 04 年
※
自1990年起每五年上一个台阶
PCI发展历程
1988年前PTCA占主导地位 创伤明显小于搭桥（CABG) 但血管再发缺血率居高不下（30％～40％）
心导管术及冠心病的介入诊断与治疗
浙江大学医学院附属第二医院 王建安
• In 1929, Werner Forssmann inserted a cannula into his own antecubital vein through which he passed a catheter for 65cm and then walked to the x-ray dept., where a photograph was taken of the catheter lying in his right atrium.
Serruys P., et al., ACC 2005 (Sunday March 6th); Oral Presentation.
ARTS I研究：5 年的结果 (600支架; 605CABG)
死亡 / 心血管意外 / 心肌梗死/ CABG/ 重复血运重建术
旁路手术
中国 PCI 发展历史
70000 60000
＞100 例 / 年
＞1000 例 / 年
＞10000 例 / 年
50000
50000 40000
40000
30000
30000
20000
10000
4
0
0
0
20
30
3900 1800 1500 50 100 150 300 500 900
4700
8000