心血管介入治疗简介.

射频消融治疗范畴
• 房室结折返性心动过速（AVNRT） • 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快 室率）（AVRT） • 心房颤动 • 房性心动过速 • 峡部依赖性心房扑动 • 室性心动过速（频发室性早搏） • 不适当的窦性心动过速
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阵发性室上速消融适应症
以前： 1、发作频繁 2、药物不易终止 3、慢快综合症 4、发作时伴休克、心绞痛、心衰 5、合并心脏器质性疾病 6、特殊人群 现在： 任何诊断明确的病人
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
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房颤的射频消融
其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前需排除冠心病 .
冠脉造影术的禁忌症
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不明原因发热，尚未控制的感染。 严重贫血、血红蛋白＜8g/dl。 严重的电解质紊乱。
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严重的活动性出血。
尚未控制的高血压。 洋地黄中毒。 对造影剂过敏及脑血管意外急性期。 。。。。。。
术前访视
• • • 询问既往介入诊疗病史和药物过敏史； 检查双侧桡动脉的搏动情况？ 向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影 过程及注意事项，消除顾虑和恐惧心理；
诊断性冠状动脉造影
指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影
非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或休息 等措施缓解 上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解，需与心绞 痛鉴别 有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观 指征者 Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者 高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者 心电图Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者 为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业人员 有胸部不适者 。。。。。。
冠状动脉造影术
coronary arterial angiography
• 是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导 管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口 ，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明 确冠状动脉是否有病变，病变的部位、程 度等。
冠状动脉解剖
正常冠状动脉CTA图像
冠状动脉正常解剖
冠状动脉造影术的适应证
心血管介入治疗简介
邵逸夫医院心内科 张杰芳
介入导管室
• 心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将 各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部 位来施行治疗．
心血管常用介入诊疗技术
• • • • • • • • • • 冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 .......
指导治疗的冠状动脉造影
• 对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血的
冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以及 左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
• 择期冠脉造影
• 急诊冠脉造影 • 不稳定型心绞痛
• 急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
• 冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张末压测定外，还应同时作右心导管检查 ，测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉 造影或右心室造影。
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消融简介
• 在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为 30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物 一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一 个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。 由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后 无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
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消融导管技术
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前，年轻 患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉严重 病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症，大血管 转位等可能合并先天性冠脉畸形者
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前
•
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详细了解病情、危险因素和辅助检查结果如 心电图、Holter、超声心动图、运动试验等；
解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有 特殊要求予以转达或尽量满足；
Allen试验
左冠
右冠
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状
动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法
。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋 切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动 脉介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠
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4. 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。
5. 发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至 猝死。
6. 既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治 本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。 7. 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技 术，可谓是一次治疗，终生受益。
阵发性室上性心动过速 疾病简介
1. 此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人， 女性稍多于男性。
2. 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关， 而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发 现不了的。 3.症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速， 脉搏多在160---240次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作 持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后 可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作时心电图 对诊断非常重要。
心病的重要治疗手段。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
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其他冠心病介入技术
1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术
心导管射频消融 RFCA
Hale Waihona Puke Baidu
概
述
心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到根治顽固性心律失常的目的。