心血管介入诊疗术相关知识

作用：
–探测（感知） 心腔内电信 号
–将电刺激传 到心肌层
组成： – 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
手术过程只需1小时！
局部麻醉 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入 导管 –将电极送入心腔 –被动或主动固定电极 –测试电极性能 皮下植入起搏器 –制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
有被动和主动两种固定方式
翼状头激素电极导线
Screw-In Tip
➢被动：利用船锚原 理将电极嵌入肌小梁 中，通常为翼状。
螺旋头电极导线
➢主动：利用螺旋固 定于心内膜。适用于 心室被动电极反复脱 位、特殊部位起搏和 一部分心房。
囊袋制作
锁骨中外1/3下方2cm, 紧贴胸大肌肌肉表面。
护理
术前 心理护理 术前准备 术中 手术配合 预防并发症 术后 基础护理 预防感染
包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和 高度房室阻滞,任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生 的症状性心动过缓。
脉冲发生器 起搏器的构成
电池
电极及导线
脉冲发生器
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
体外程控仪
电极导线
放置的支架对动脉起支撑作用
药物洗脱支架：
是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗 脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓 慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、TAXUS
（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
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支架植入术
做好病人排便及体位护理，解释术后应用抗凝药的重要性
8小时后可改变体位，遵医嘱按时或延时拆除绷带，逐步下 床活动
术后压迫止血
禁在此侧 上肢测血压
心脏起搏的临床应用
心脏激动的正常传导
窦房结
结间束
心房肌(P波)
房室结
希氏束
右束支
左束支
浦肯野纤维
心室肌(QRS波)
起搏器的概念
起搏器代替心脏起搏点发放微 弱的脉冲电流，通过电极导管刺 激心脏中仍具有兴奋、传导和收 缩功能的心肌，引起心房和心室 相应的收缩，维持心脏的泵血功 能，称为人工心脏起搏器
原则上上午手术病人禁早餐，下午手术禁午餐
嘱病人进导管室前勿穿自己内衣裤，勿带首饰， 排空膀胱
术毕 整理
检查
导管术后护理流程
多人合作将病人平移过床 检查伤口及桡动脉或双足背动脉搏动、皮温、血运情况
执行医嘱 交代注意事项
测过床Bp、HR，或根据医嘱（病情）予心电血压监护并记录 遵医嘱用抗菌素 遵医嘱予止血器放气（桡动脉穿刺者）
冠状动脉解剖
正面观
右冠
左主干 左回旋支
第1、2钝缘支
左前降支
第1对角支 第2对角支
正常的冠状动脉
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局部狭窄
造影诊断
冠心病
2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊 导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性 病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械 张力解除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血， 缓解症状和改善心功能的一种非外科手 术方法。
心脏的四腔
右心 （未氧合血）
左心 （氧合血）
上腔静脉
大血管
主动脉 肺动脉
肺静脉
下腔静脉
冠状动脉解剖
头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
Fra Baidu bibliotek
冠状动脉解剖
升主动脉 Valsalva窦 右冠开口
左冠开口
主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. UC200004872 EN
起搏器的分类
安置方法
临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于 急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长 （不超过一个月），以免感染。
永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸 大肌皮下，用于需长期起搏的病人。
永久心脏起搏的适应症主要是：
不可逆性、症状性心动过缓
所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出 量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状， 特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、 黑朦等 以 及慢性充血性心力衰竭，疲乏、 活动耐量下降等。
球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早 期系列改善率>90％。但残余狭窄30～ 35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血 管闭塞5～8％
3、冠脉支架（stent）术
在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久 性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保 持冠状动脉管腔的开放。
减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性， 使狭窄率由30%-50%降至10-20%。
原理
由脉冲发生器发放一定 的脉冲电流，通过起搏电 极传到心肌，局部心肌被 兴奋并向周围传导，最终 使整个心室与心脏兴奋收 缩从而代替心脏自身起搏 点维持有效心搏。 人工心脏起搏的生理基 础: 心肌对各种形式的微 电流刺激均可产生收缩反 应。
起搏器具有的功能
1. 刺激心脏使它除极(频率适应性) 2. 感知心脏自身电活动 3. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 4. 其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）
导管 医嘱 评估、宣教
术前准备
交代注意事项 入导管室
导管术前护理流程
了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人 了解月经情况） 介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意 事项、术中配合、术后卧床时间 通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上 签字
术前双腹股沟备皮（必要时） 左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉 夹层病人） 嘱病人练习床上排大小便 心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人 生活护理（如床上浴、洗头等） 观察生命体征
嘱病人平卧，术肢制动、免做用力动作 交代伤口包扎止血和平卧的时间及意义 嘱病人进食，以免发生低血糖反应，嘱病人多饮水，促进造影剂 排泄
密切观察 加强护理 下床活动
密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动 情况，如有异常，通知并配合医生处理 如有鞘管，做好拔管的配合，预防拔管综合症