心内科常见介入手术及护理ppt课件
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心脏介入治疗与护理 ppt课件
心包填塞
恶性心律失常（室颤）
2009-3-29
心导管护理风险与预防
完成介入治疗工作
与护理密切相关 与参加护理的护士密切相关 与护士的护理水平相关 与护士的责任心相关
2009-3-29
经济发展
人民生活水平提高 健康保健教育和防病知识普及 PCI事业更快速发展 对介入护理提出更高标准和更新要求
2009-3-29
介入手术用药
肝素1支、硝酸甘油1支、利多卡因1支、生理盐 水2瓶。 多巴胺、阿托品、胃复安、一般要抽好备用。 开博通、倍他乐克、硝酸甘油片、阿司匹林、波 立维 硝普钠、地塞米松、速尿、 可达龙、肾上腺素等 造影剂、碘必乐、优维显、 威视派克。
2009-3-29
2009-3-29
导管室物品的管理
导管器材要按类型、大小、效期先后放置。 由专人负责用电脑统计各种耗材的出入量，每月 结算，每月清点。 要随时补充耗材，保证一定的基数和型号。 一次性耗材用后要销毁并登记。
2009-3-29
心导管无菌物品
常规导管手术敷料包 手术器械包（止血钳、刀柄、针持、手术剪等） 各类敷料包（治疗巾、手术衣等）
2009-3-29
导管室的设备
导管材料
2009-3-29
导管室的设备
紫外线消毒设备
2009-3-29
介入治疗的分类
心脏介入
冠状动脉造影 PCI 射频消融术 永久起搏器置入术 先心病治疗术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经介入 外周介入
2009-3-29
导管室的护理
随着心内科介入治疗的发展，导管室的各项 工作已向多层次多元化发展，作为护士要不 断的学习介入治疗知识，才能提高体的护理 水平。
心血管介入诊疗护理ppt课件
术前评估与准备
评估患者情况
术前准备
心理护理
术前宣教
了解患者病史、体格检查 、实验室检查结果，评估 患者心血管功能状况。
协助医生完成手术前的各 项准备工作，包括手术器 械、药品、影像资料等。
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果 ，缓解患者紧张情绪。
指导患者进行术前准备， 如禁食、排便等。
术中护理配合
心血管介入诊疗的历史与发展
历史
心血管介入诊疗始于20世纪50年代 ，经过几十年的发展，已经成为一种 成熟的治疗手段。
发展
随着科技的进步和医学研究的深入， 心血管介入诊疗技术不断更新和完善 ，未来将会有更多的创新和突破。
02 心血管介入诊疗护理的核 心概念
术前准备
评估患者情况
在术前，需要对患者的整体情况进行全面评估，包括病史、身体 状况、心理状态等，以便为患者制定个性化的护理方案。
心血管介入诊疗护理ppt课件
目 录
• 心血管介入诊疗概述 • 心血管介入诊疗护理的核心概念 • 心血管介入诊疗护理流程 • 心血管介入诊疗护理的挑战与解决方案 • 心血管介入诊疗护理案例分享
01 心血管介入诊疗概述
定义与特点
定义
心血管介入诊疗是一种通过导管 等器械在心脏和血管内进行的诊 断与治疗技术。
提供心理支持
术后关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立信心， 积极配合康复治疗。
并发症的预防与处理
预防并发症
通过术前评估、术中监测和术后观察等措施，预防各种并发 症的发生。
处理并发症
一旦发生并发症，应迅速采取有效的处理措施，如急救、对 症治疗等，确保患者的安全。
03 心血管介入诊疗护理流程
心脏介入术后护理PPT课件
• 观察有无低血压
• 1、反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动 脉受到刺激（包括拔管综合征）等原因引 起，患者表现为面色苍白、血压下降、心 率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力 模糊。
• 2、血容量不足、药物使用不当引起的低血 压。
• 观察有无下肢静脉血栓形成
• 术后病人术侧肢体需24小时勿弯曲，对于 某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速 度减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉 回流，可致下肢静脉血栓形成，特备是术 侧肢体，病人可有一侧下肢肿胀，皮肤略 显紫色。因此，在病人制动期24小时内， 应注意对肢体的按摩，但对有下肢静脉曲 张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
• 排尿困难 • 腹胀 • 长时间卧床引起的腰痛 • 精神紧张
术后常见并发症及护理
• 排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未 能很好的训练床上使用便器，以及术后要 求绝对卧床引起，可才取诱导排尿的方法， 如听流水声、热敷下腹部等，>4小时不排 尿者，需行导尿术，注意第一次放尿 <1000ml，以免膀胱过度回缩。
心理护理
• 介入手术对病人来说是一种严重的心理应 激源，可直接影响病人的正常心理活动， 并由此对术后康复产生影响。指导病人要 避免情绪竞争，减少刺激，保持乐观，忌 发怒。对于他们多交谈和沟通，用通俗易 懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真 正了解其重要性，帮助病人树立信心，消 后护理常规
概念
• 心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾 病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影 的连续投照下，送入心脏导管，通过特定 的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和 治疗的诊断方法，它是目前较为先进的心 脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于 内科治疗与外科手术治疗之间，时一种微 创的诊治方法。
心内科介入治疗的术前术后护理PPT课件
➢ 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完 全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心 梗、CABG术后
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： ➢ 狭窄〈50% ➢ 弥漫性病变 ➢ 闭塞超过6个月 ➢ 存在出血性疾病或高凝状态 ➢ 无外科手术条件的医院
STENT术示意
好手术交代及签字工作，发生后给予相应 处理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或
钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗 栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情 适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。
并发症及其处理 3
球囊不能扩张的病变 、钙化病变 、复杂病变、 分叉病变 、支架内弥漫性再狭窄 。
定向性冠状动脉斑块旋切术
经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑 块并将其回收的系统。 适应证：
偏心性病变 、溃疡性病变 、开口部病 变 、分叉病变 、有血栓的病变 、大隐静脉 旁路血管 等。
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；
出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至 10分钟以上以防止局部出血。
术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造 影剂。
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： ➢ 狭窄〈50% ➢ 弥漫性病变 ➢ 闭塞超过6个月 ➢ 存在出血性疾病或高凝状态 ➢ 无外科手术条件的医院
STENT术示意
好手术交代及签字工作，发生后给予相应 处理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或
钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗 栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情 适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。
并发症及其处理 3
球囊不能扩张的病变 、钙化病变 、复杂病变、 分叉病变 、支架内弥漫性再狭窄 。
定向性冠状动脉斑块旋切术
经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑 块并将其回收的系统。 适应证：
偏心性病变 、溃疡性病变 、开口部病 变 、分叉病变 、有血栓的病变 、大隐静脉 旁路血管 等。
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；
出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至 10分钟以上以防止局部出血。
术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造 影剂。
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
心血管介入诊治及护理PPT课件
心脏瓣膜介入治疗是一种无需开胸的微创治疗方法，通过导管将人工瓣膜或瓣膜扩张器送至心脏瓣膜部位，以治 疗瓣膜狭窄或关闭不全。该方法具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等优点，是治疗心脏瓣膜疾病的理想选择。
射频消融术
总结词
治疗心律失常的有效手段
详细描述
射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，通过导管将射频电流送至心脏特定部位，以消除异常电 信号，根治心律失常。该方法对于快速型心律失常、房颤等常见心律失常的治疗具有显著效果，可以 改善患者的生活质量。
探索纳米技术在心血管介入诊治中的应用，如药物载体、影像增强 剂和靶向治疗，提高药物的靶向性和治疗效果。
个体化治疗的发展
精准医疗
基于基因组学、表型组学和临床 信息，为患者提供个体化的诊断 和治疗方案，提高治疗效果和患
者的生存率。
细胞治疗
研究干细胞和免疫细胞在心血管 疾病治疗中的应用，如心肌再生 和免疫调节，为心肌梗死和心力 衰竭等严重疾病的治疗提供新手
特点
微创、安全、有效，适用于多种 心血管疾病的诊断和治疗。
心血管介入诊治的重要性
提高心血管疾病的诊 断准确率，减少误诊 和漏诊。
改善患者的生活质量， 减轻疾病对生活的影 响。
为患者提供更为有效 的治疗手段，提高治 愈率和生存率。
心血管介入诊治的历史与发展
历史
心血管介入诊治始于20世纪50年代 ，经历了从简单到复杂、从单一到多 元的发展历程。
肾功能不全可能导致尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可能引起急性肾衰竭 等严重后果。
处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。
其他并发症
其他并发症包括感染、过敏反应、呼 吸系统并发症等，可能影响患者的生 命安全。
射频消融术
总结词
治疗心律失常的有效手段
详细描述
射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，通过导管将射频电流送至心脏特定部位，以消除异常电 信号，根治心律失常。该方法对于快速型心律失常、房颤等常见心律失常的治疗具有显著效果，可以 改善患者的生活质量。
探索纳米技术在心血管介入诊治中的应用，如药物载体、影像增强 剂和靶向治疗，提高药物的靶向性和治疗效果。
个体化治疗的发展
精准医疗
基于基因组学、表型组学和临床 信息，为患者提供个体化的诊断 和治疗方案，提高治疗效果和患
者的生存率。
细胞治疗
研究干细胞和免疫细胞在心血管 疾病治疗中的应用，如心肌再生 和免疫调节，为心肌梗死和心力 衰竭等严重疾病的治疗提供新手
特点
微创、安全、有效，适用于多种 心血管疾病的诊断和治疗。
心血管介入诊治的重要性
提高心血管疾病的诊 断准确率，减少误诊 和漏诊。
改善患者的生活质量， 减轻疾病对生活的影 响。
为患者提供更为有效 的治疗手段，提高治 愈率和生存率。
心血管介入诊治的历史与发展
历史
心血管介入诊治始于20世纪50年代 ，经历了从简单到复杂、从单一到多 元的发展历程。
肾功能不全可能导致尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可能引起急性肾衰竭 等严重后果。
处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。
其他并发症
其他并发症包括感染、过敏反应、呼 吸系统并发症等，可能影响患者的生 命安全。
心脏介入治疗护理 ppt课件
心理 素质
了解自我、相信自我、设计自我 发展自我、调节自我、控制自我
身体 素质
身体素质是一切素质的基本
客观条件
1 导管室建筑布局合理
设备齐全
2
3
物料充足
物品放置取用路径 最短 、顺手
4
5/31/2020
copyright (your organization) 2003
27
5/31/2020
的血管内放进一个金属支架，彻底消除血管狭窄，达到改善心脏供血的目的。
PTCA+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救
治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量是成 效显著
的，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高
患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。
介入护士必须掌握的技能
copyright (your organization) 2003
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copyright (your organization) 2003
29
护士通过培训 主观努力做到
熟悉 导管室 设备
DSA、心电监护仪、除颤仪 电生理刺激仪、临时起搏器 起搏器程控分析仪、吸引器 麻醉机、主动脉球囊反搏仪 血管内超声仪、微量注射泵
2020/5/31
手术配合中需要 心监电护注意的几个重要方面
1
电极片的粘贴位置
2
电极连线的摆放
2
3
选择合适的导联
3
4
4
是否存在干扰、如何处理
手术配合中需要 心电 注意的几个重要方面
监护
了解基础心率、心律，便于对比
5
及时告知术者： 频发室早、心
6
心血管介入诊疗护理ppt课件
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
三、冠脉球囊扩张（PTCA）及支架植入术 （Stenting ) -PCI
• PTCA及支架植入示意
病变血管处 狭窄80%
球囊扩张 植入支架
狭窄消失
术后护理
• 心电、血压监护 • 穿刺点止血护理 • 术后鼓励病人多饮水 • 抗凝治疗的护理 • 术后负性效应的观察与护理 • 用药指导
心血管介入诊疗技术有哪些？
3、狭窄性心瓣膜病介入治疗技术：
• 风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术
（PBMV）；
• 主动脉瓣狭窄球囊扩张术
（PBAV）
心血管介入诊疗技术有哪些？
4、先心病的导管堵闭术： 房间隔缺损堵闭术； 室间隔缺损堵闭术； 动脉导管未闭堵闭术。
一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac
后1、3、6个月 各随访一次。
二、冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG）
二、冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG）
• 造影示意：
右冠造影
左冠造影
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
术后负性效应
• 腰酸、腹胀 • 穿刺血管损伤的并发症 • 尿潴留 • 低血压 • 造影剂反应 • 心肌梗死
四、心内电生理及射频消融术（EPS，RFCA）
• 心内电生理检查（EPS）： 通过血管穿刺将电极导管送至心脏
的一定部位，将心电信号接入电生理记录仪，结 合对心脏的程序刺激，明确心律失常的起源部位、 激动顺序、折返途径，了解心律失常发生机制的 一种方法。
心内科常见介入手术及护理ppt课件
46
术后护理
•口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间的变化； •出院后继续服用药物，以巩固疗效， 预防再狭窄发生。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
63
国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 每年全国起搏器置入约1.9万例
97% 未置入
3% 置入
64
概念
一、定义：
人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发 放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收 缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗 由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。
27
术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
28
术后护理
•口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间的变化； •出院后继续服用药物，以巩固疗效， 预防再狭窄发生。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
63
国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 每年全国起搏器置入约1.9万例
97% 未置入
3% 置入
64
概念
一、定义：
人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发 放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收 缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗 由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。
27
术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
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适应证
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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冠脉造影：LCD中段100%堵塞 LAD100%堵塞
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LCD中段进行球囊扩张后
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送入支架
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支架植入后
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护理
术前护理
•向病人及家属介绍手术的方法和 意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必 要时手术前夜口服地西泮5mg，保 证充足的睡眠。
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术前护理
•指导病人完成必要的实验室检 查（血尿常规、血型、血凝、 电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心动图等。
中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重要
治疗手段。
.
PTCA
PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄， 使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功 能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入 诊疗的最基本手段。
•经皮冠状动脉腔. 内成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
.
Post-PTCA: Balloon Deflated
•冠状动脉内支架安置术
冠状动脉内支架置入术是将不锈钢 或合金材料制成的支架置入病变的冠 状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔 内血流畅通。是在PTCA基础 上发展而 来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄， 以保证血流通畅。
.
.
适应证
•稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症 状，狭窄的血管供应中到大面积处 于危险中的存活心肌的病人。
.
适应证
•有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺 血的客观证据明确，狭窄病变显著， 病变血管供应中到大面积存活心肌的 病人。 •介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄 者。
.
证适应
•急性心肌梗死
直接PTCA 1）直接PTCA：发病12h以内属 下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支 传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死； ②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③ 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严 重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
.
术后护理
•心电血压监护24小时； •即刻做12导联心电图；
.
术后护理
•穿刺处加压包扎，砂袋 压迫2～4h。 •术侧肢体制动12h ， 24h后嘱逐渐下床活动。
.
术后护理
•检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温 度、感觉与运动功能情况。 观察穿刺点出血与血肿情 况。
.
术后护理
•多饮水，加速造影剂的排泄；及时进 食，预防迷走反射。
.
.
（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的方法。
.
PCI术
包括经皮冠状动脉腔内成形术 （1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术
（ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内旋 切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应 用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术 统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其
.
适应症
1）胸痛似心绞痛不能确诊者。 2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、
心律失常、疑有冠心病而无创性检查未 能确诊者。 3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为 明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或 旁路移植治疗。
.
禁忌证
• 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败 血症、肺部感染等；
• 严重心律失常及严重的高血压未加控 制者；
.
Байду номын сангаас
术前护理
拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 留置套管针，应避免在术侧上肢。
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察 手掌颜色变化。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧 支循环；反之为阳性 。
.
术后护理
•指导病人合理饮食； •卧床期间加强生活护理； •抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；
心内科常见介入手术及护理
滨医附院心血管内科 张芳
.
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一、冠脉介入手术
冠脉造影（诊断） 介入治疗（PCI)
.
（一）冠脉造影术（诊断）
提供冠状动脉病变的部位、性质、范 围、侧枝循环状况等的准确资料，有 助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心 病最可靠的方法。
.
方法
用特形的心导管经股动脉、 或桡动脉送到主动脉根部， 分别插入左、右冠状动脉口， 注入造影剂使冠状动脉及其 主要分支显影。
• 电解质紊乱，洋地黄中毒；
.
TIMI试验分级标准
0级
无血流灌注，闭塞血管远端无血流；
I级
造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端
不能完全充盈；
II级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显
影慢，造影剂消除也慢；
III级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
.
Coronary artery anatomy
.
术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
.
术前护理
•穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。 •指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 •术前禁饮食。
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术前护理
•择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡 格雷； •直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg。
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术中配合
•严密监测生命体征、心律、 心率变化，准确记录压力数 据，出现异常及时通知医生 并配合积极处理。
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术中配合
•心理护理，缓解紧张焦虑情绪。 •维持静脉通路通畅，准确及时给 药。 •准确递送所需各种器械，完成术 中记录。 •备齐抢救药品、物品和器械。
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术中配合
•重点监测导管定位时、造影时、球囊 扩张时及有可能出现再灌注心律失常时 心电及血压的变化。
适应证
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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冠脉造影：LCD中段100%堵塞 LAD100%堵塞
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LCD中段进行球囊扩张后
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送入支架
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支架植入后
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护理
术前护理
•向病人及家属介绍手术的方法和 意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必 要时手术前夜口服地西泮5mg，保 证充足的睡眠。
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术前护理
•指导病人完成必要的实验室检 查（血尿常规、血型、血凝、 电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心动图等。
中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重要
治疗手段。
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PTCA
PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄， 使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功 能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入 诊疗的最基本手段。
•经皮冠状动脉腔. 内成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
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Post-PTCA: Balloon Deflated
•冠状动脉内支架安置术
冠状动脉内支架置入术是将不锈钢 或合金材料制成的支架置入病变的冠 状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔 内血流畅通。是在PTCA基础 上发展而 来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄， 以保证血流通畅。
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适应证
•稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症 状，狭窄的血管供应中到大面积处 于危险中的存活心肌的病人。
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适应证
•有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺 血的客观证据明确，狭窄病变显著， 病变血管供应中到大面积存活心肌的 病人。 •介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄 者。
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证适应
•急性心肌梗死
直接PTCA 1）直接PTCA：发病12h以内属 下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支 传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死； ②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③ 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严 重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
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术后护理
•心电血压监护24小时； •即刻做12导联心电图；
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术后护理
•穿刺处加压包扎，砂袋 压迫2～4h。 •术侧肢体制动12h ， 24h后嘱逐渐下床活动。
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术后护理
•检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温 度、感觉与运动功能情况。 观察穿刺点出血与血肿情 况。
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术后护理
•多饮水，加速造影剂的排泄；及时进 食，预防迷走反射。
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（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的方法。
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PCI术
包括经皮冠状动脉腔内成形术 （1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术
（ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内旋 切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应 用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术 统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其
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适应症
1）胸痛似心绞痛不能确诊者。 2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、
心律失常、疑有冠心病而无创性检查未 能确诊者。 3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为 明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或 旁路移植治疗。
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禁忌证
• 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败 血症、肺部感染等；
• 严重心律失常及严重的高血压未加控 制者；
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Байду номын сангаас
术前护理
拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 留置套管针，应避免在术侧上肢。
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察 手掌颜色变化。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧 支循环；反之为阳性 。
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术后护理
•指导病人合理饮食； •卧床期间加强生活护理； •抗凝治疗时注意观察有无出血倾向；
心内科常见介入手术及护理
滨医附院心血管内科 张芳
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一、冠脉介入手术
冠脉造影（诊断） 介入治疗（PCI)
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（一）冠脉造影术（诊断）
提供冠状动脉病变的部位、性质、范 围、侧枝循环状况等的准确资料，有 助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心 病最可靠的方法。
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方法
用特形的心导管经股动脉、 或桡动脉送到主动脉根部， 分别插入左、右冠状动脉口， 注入造影剂使冠状动脉及其 主要分支显影。
• 电解质紊乱，洋地黄中毒；
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TIMI试验分级标准
0级
无血流灌注，闭塞血管远端无血流；
I级
造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端
不能完全充盈；
II级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显
影慢，造影剂消除也慢；
III级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
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Coronary artery anatomy
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术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
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术前护理
•穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。 •指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 •术前禁饮食。
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术前护理
•择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡 格雷； •直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg。
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术中配合
•严密监测生命体征、心律、 心率变化，准确记录压力数 据，出现异常及时通知医生 并配合积极处理。
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术中配合
•心理护理，缓解紧张焦虑情绪。 •维持静脉通路通畅，准确及时给 药。 •准确递送所需各种器械，完成术 中记录。 •备齐抢救药品、物品和器械。
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术中配合
•重点监测导管定位时、造影时、球囊 扩张时及有可能出现再灌注心律失常时 心电及血压的变化。