牙体解剖生理 口腔组织病理学.doc
口腔解剖生理学—牙体解剖生理
口腔解剖生理学——第一章牙体解剖生理一、牙体解剖生理---牙齿的演化特点：1.形态：单---同形牙---异形牙2.数量：多---少3.替换：多牙列----双牙列4.牙根：无----有5.附着：端生---侧生---槽生6.部位：分散---集中一、牙体解剖生理---概论分类功能应用名词及表面标志组成牙位记录发育牙齿的分类牙齿的组成与功能牙位记录牙体应用术语牙体长轴：沿冠根方向，通过牙体中心的假想线。
线角：两个面相交。
点角：三个面相交。
外形高点：牙体轴面上。
接触区: 牙与牙在邻面互相接触的区域称接触区或邻接处。
牙冠表面解剖标志---突出牙尖：锥体形舌隆突：半月形（前牙舌面近颈缘）结节：小突起（牙冠上釉质过度钙化）嵴：细长形（牙冠表面）切嵴边缘嵴牙尖嵴三角嵴轴嵴颈嵴斜嵴横嵴牙冠表面解剖标志---凹陷窝：不规则凹陷沟：细长形凹陷--发育沟：两生长叶（牙发育的钙化中心）相融合；--副沟：发育沟以外的沟。
点隙：3条或3条以上发育沟交汇处或某些发育沟末端形成的点状凹陷。
裂：钙化不完全。
斜面：组成牙尖各面牙齿的发育萌出：牙冠出龈到咬合接触。
萌出顺序：乳牙，I---II---IV---III---V 下I最早，上V最晚。
恒牙，上颌61243578或61245378下颌61234578或61243578下6萌出最早，发育最早，上8或上7最晚。
萌出规律：1.明确的时间和顺序2.左右对称同时萌出3.下颌早于上颌同名牙4.女孩略早于男一、牙体解剖生理---牙体形态外部形态（1）各牙齿代表的外形（2）上下同名恒牙对比（3）乳牙特点及与恒牙对比（4）牙体应用解剖（5）牙体形态的生理意义牙髓形态（1）髓腔的解剖标志（2）根管系统（3）髓腔的增龄变化及病理变化（4）恒牙髓腔的特点及应用解剖（5）乳牙髓腔的特点及应用解剖牙齿的解剖形态---上颌中切牙形态：近中缘、切缘---直---似直角远中缘、颈缘---突---略圆钝解剖结构：唇面---发育沟：2个，切1/3明显---外形高点：颈1/3，颈嵴舌面---舌窝、切嵴、边缘嵴、舌隆突邻面---切嵴在牙体长轴唇侧，接触区切1/3离切角稍远切端---唇侧为缘、舌侧为嵴牙根---圆三角形牙齿的解剖形态---上颌尖牙形态：圆五边形，近中斜缘短，远中斜缘较长---90°远中缘、颈缘---突---略圆钝解剖结构：唇面---唇轴嵴、发育沟明显---外形高点：中1/3与颈1/3交界舌面---五嵴一突二窝（远中舌窝大）切端---四嵴、四斜面牙根---卵圆三角形，根最长，冠根1：2牙齿的解剖形态---上颌第一前磨牙形态：唇-五边形，近中>远中斜缘----颊尖略偏远中，舌尖偏近中（牙合）面-窄长，颊舌径＞近远中径，较直或偏颊侧解剖结构：颊面---颊轴嵴、发育沟明显---外形高点：颈1/3，颈嵴舌面---外形高点：中1/3邻面---近中沟，近中颈部凹陷，接触区近（牙合）缘偏颊侧（牙合）面---两尖，两点隙，三条沟牙根---多有分叉牙齿的解剖形态---下颌第一前磨牙形态：（牙合）面-卵圆形，颊舌径≈近远中径，偏向舌侧唇侧-近中<远中斜缘----颊尖略偏近中，解剖结构：颊面---颊轴嵴---外形高点：颈1/3，颈嵴新月形舌面---舌尖特小，短而圆钝，仅为颊侧1/2---外形高点：中1/3邻面---颊尖顶位于牙体长轴上（牙合）面---横嵴，近中窝小、远中窝大牙根---扁单根牙齿的解剖形态---上颌第一磨牙形态（冠）：斜方形，颊舌径大于近远中径解剖结构：颊面---两尖，近中尖略宽---颊轴嵴，近中明显---颊沟（中1/3）---外形高点：颈1/3舌面---三尖，近中宽大，卡式尖---舌轴嵴不明显---远舌沟---外形高点：中1/3（牙合）面：牙齿的解剖形态---下颌第一磨牙形态（冠）---长方形，近远中径＞颊舌径，偏向舌侧颊面---2.5尖，近中颊最宽，远中尖最窄---颊轴嵴，远中不明显---颊沟（中1/3），远颊沟---外形高点：颈1/3舌面---两尖，大小相近---舌轴嵴不明显---舌沟---外形高点：中1/3（牙合）面：外形---复杂长方形，4点角---5尖，颊尖低圆，舌尖高锐，近中颊尖最大，远中尖最小---4边缘嵴---5三角嵴，远中颊尖最长，远中尖最短---窝沟点隙---中央窝，近中窝（小）---3点隙---5条发育沟（4条起源于中央点隙）（颊沟、舌沟、近中沟、远中沟）、远中颊沟下7---田字形---C型根下6---尖嵴窝沟斜面最多下5---三尖型，两尖（H/U），畸形中央尖最多见下4---前磨牙中体积最小的，横嵴下3---近远中斜缘交角>90°下1---全口牙体积最小，舌窝及边缘嵴不明显，形态最对称，切嵴靠近牙体长轴上123---解剖特征--舌隆突上3---近远中斜缘交角≈90°，颈嵴颈中1/3上4---前磨牙中体积最大的，牙尖远中斜，近中沟牙齿的解剖形态---乳牙解剖特点1.体积小，牙冠短小，乳白色2.颈嵴突出，冠根分明3.乳磨牙干根短，根分叉明显4.上III牙尖偏远中5.下颌乳前牙舌面边缘嵴和颈嵴均较恒前牙明显6.下IV四不像7.下V颊侧三尖等大，尖窝不清晰8.乳中切牙宽冠宽根9.6>7>8（恒牙），IV＜V（乳牙）牙体应用解剖（一）切牙上颌--邻面接触区和2舌窝顶端为龋病的好发部位；--1牙根较圆且直，拔除时可用旋转力；--2牙根常有弯曲；--2外形常有变异或先天缺失。
口腔组织病理学——组织胚胎学讲解
成因：成釉细胞在形成釉质 后所分泌的基板物质，结构 似上皮下基板。
（二）釉面横纹
perikymata
形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线 纹，间隔30-100 µm宽，牙颈部明显，叠瓦状。
四、釉质结构的临床意义
釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有 血液循环，但釉质表面有釉液析出，釉质具 有代谢活动，代谢很缓慢。 釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与龋 病发病关系密切。 绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易 被劈裂。
(一) 牙本质小管 dentinal tubule (1)
贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和 一定量的成牙本质细胞突起
组织学结构 (2)
光镜
扫描电镜
牙本质小管 (3)
方向 自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列 直：牙尖 根尖 弯：牙颈部，~形，凸弯向根尖
牙本质小管的排列： 牙尖、根尖部 ----较直 牙颈部 ----呈“∽”弯 曲
一、理化特性（1）
切缘、牙尖→牙颈部 渐薄 矿化程度高
人体最硬的组织
KNH 340
对磨耗抵抗力大 质脆易折 磨片观察
透明度高
理化特性（2）
重量 无机 有机 水 96-97% <1% 体积 86% 2% 12%
理化特性（3）
无机物
有机物
羟磷灰石
蛋白质 釉原蛋白 amelogenins 非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin tuftlin 成釉蛋ameloblastin 釉从蛋白
釉
柱（4）
釉柱鞘: 一个釉柱尾部与 相邻釉柱头部的
两组晶体相交处
呈现参差不齐的 增宽了的间隙， 称为釉柱间隙。
口腔组织病理学牙体组织
口腔组织病理学牙体组织口腔组织病理学Oral Histology and Pathology口腔组织学口腔病理学学习方法：多理解多看图多交流牙体组织硬组织牙釉质—冠部牙本质表面牙本质—主体牙骨质—根部牙本质表面软组织牙髓—牙齿中央髓腔内釉质高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原一、理化特性切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织重量体积无机96-97% 86%有机1% 2%水 12%无机物羟磷灰石最初是碳磷灰石，易于晶体中心开始溶解有机物 1% 蛋白质（源于成釉细胞）釉原蛋白调控晶体生长方向和速度，非釉原蛋白促进晶体成核和生长形态釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白蛋白酶二、组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱 enamel rod釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面窝沟处向窝沟底部集中牙颈部水平釉柱走向—非直行，相互缠绕直径4-6μm釉柱的直径在表面者较深部的稍大（二）与釉质最初形成时相关结构1.釉质牙本质界 enamel-dentinal junction, EDJ形态：外形呈贝壳状。
在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。
成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。
釉质牙本质界光镜2.釉梭 enamel spindle形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。
牙尖及切缘部位多见。
牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。
成因：形成于釉质发生的早期。
成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。
2.釉梭成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。
3.釉丛 enamel tufts形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。
为釉质厚度1/3。
成因：有机物含量高，是釉质中薄弱区。
4.釉板 enamel lamellae形态：垂直于牙面的薄层片状结构，可贯穿整个釉质的厚度。
成因：釉柱成熟不全。
第一章 牙体组织 口腔组织病理学
与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示发育中的 休止期，钙化不全，生长线之间宽度为每天牙本 质沉积的厚度。
5、前期牙本质：(predentin)
尚未钙化的牙本质，位于近牙髓表面
6、原发性牙本质：牙发育过程中形成的牙本质
继发性牙本质：根尖孔形成后形成的牙本质
位于髓腔表面顶、底部厚于侧壁，与原发性 牙本质有明显的分界线。 年龄↑→继发性牙本质↑→髓腔↓
第四节 牙骨质
一、理化性状： 1、覆盖于牙根表面，颈部较薄，根尖及磨牙根 分叉处较厚；色淡黄，硬度与骨组织类似
2、组成： 无机物：45-50%，以磷灰石形式存在 有机物及水：50-55%，主要为胶原及 蛋白多糖
三、组织学结构
与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成， 无血管和神经
按间质中细胞的有无分为：
牙骨质（ cementum )
（七）釉梭：(enamel
spindle)
位于釉牙本质界处的纺锤状结构，牙 尖处多见，黑色 成因：成牙本质细胞突起的膨大被包 埋在釉质中
（八）釉牙本质界
呈小弧形的连接线，凹面向釉质
三、釉质表面结构：
釉面横纹： 即釉质生长线到达牙齿表面的部分。
四、牙釉质的代谢：
牙釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低。 其本身无细胞、血管，但通过牙本质及牙髓 来维持其活力。 证据： （1）死髓牙：釉质无光泽，变灰而脆； （2）釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构 为其营养通道； （3）用落射光对新鲜离体牙观察。 （4）放射性同位素示踪证明。
牙体组织
闫沁远
牙体组织
㈠硬组织 牙釉质—覆盖在牙冠表面 牙本质—构成牙齿的主体 牙骨质—覆盖在牙根表面 ㈡软组织 牙髓—位于牙髓腔内
牙釉质（enamel)
牙体解剖生理
牙体解剖生理牙的演化各类牙的特点牙演化的特点牙形：单一→复杂牙数：多→少牙列：多→少牙的分布：广泛→上、下颌骨牙根：无→有附着方式：端生→侧生→槽生牙体解剖的一般概念（一）牙的组成、分类及功能牙的组成剖面观察1.牙釉质牙冠，半透明白色，最硬2.牙骨质牙根，较黄3.牙本质内层，牙主体，髓腔4.牙髓蜂窝组织，髓腔牙的分类形态和功能分类切牙位于口腔前部功能是切割食物。
牙根为单根。
尖牙位于口角处功能是穿刺、撕裂食物。
牙根为单根。
前磨位于尖牙与磨牙之间，主要是协助尖牙和磨牙行使功能。
牙根为牙单根或双根磨牙位于前磨牙远中功能是捣碎、磨细食物牙根一般2～3个根。
在口腔内存在的时间乳牙萌出：6个月-2岁半脱落：6～7岁-12～13岁恒牙恒牙自6岁左右开始萌出和替换，是继乳牙脱落后的第二副牙在口腔内的位置分类前牙位于牙弓的前部（口角之前），包括切牙和尖牙后牙位于牙弓的后部（口角之后），包括前磨牙和磨牙。
分类数目功能牙冠牙根唇颊舌面观邻面观切（牙合）面观切牙8 切割梯形四边形楔形三角形切嵴单根尖牙 4 穿刺撕裂五边形楔形三角形1牙尖长而粗大，单根前磨牙8 撕裂捣碎五边形四边形咬合面2-3牙尖扁，可有分叉磨牙8-12 捣碎磨细梯形四边形四边形咬合面大4-5牙尖上：颊舌向3根下：近远中向2根（二）部位记录法牙位记录－部位记录法1.恒牙的临床牙位阿拉伯数字：1，2，3，4，5，6，7，8例：右上颌第一磨牙2.乳牙的临床牙位罗马数字：I，II，III，IV，V例：左下颌第一乳磨牙牙位记录－ palmer记录系统palmer系统1.恒牙的临床牙位（与部位记录法一样）阿拉伯数字：1，2，3，4，5，6，7，8 例：右上颌第二磨牙2.乳牙的临床牙位采用英文字母：A、B、C、D、E牙位记录－通用编号系统通用编号系统例：#14左上颌第一磨牙乳牙：采用英文字母A～T记录例：N左下颌乳侧切牙此编号系统的优点：只用数字即可表明牙位，不会有上下左右的错误牙位记录－国际牙科联合会系统国际牙科联合会系统（FDI）采用两位数字表示法十位数字：区位；个位数字：牙位；例如：#14例如：#54右上颌第一乳磨牙牙的萌出及乳恒牙更替乳牙的萌出顺序：Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅲ-Ⅴ恒牙的萌出顺序：上颌61243578或61245378下颌61234578或61243578最早、最晚萌出的乳恒牙最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。
《口腔组织病理学》第三章 牙体组织
1.牙釉质矿化程度越越透明，深部牙本质颜色越透过，故呈黄色，相反矿化程度越，透明度越差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
2.牙釉质中无机物：水：有机物，体积比为，重量比为。
3.牙釉质的基本结构是，该结构直径约，端较细，端较粗，在窝沟处该结构的排列方式是，在近牙颈部的排列方式是。
4.釉牙本质界的连接特点是：。
弧形线的凸面凸向，凹面向着。
5.釉梭：在牙发育过程中，穿过被包埋而成。
6.釉丛：起始于呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的。
釉丛中含量较高，是釉质的薄弱区。
7.釉板：起自或，止于、、，含有较多的，可能成为细菌扩展的途径。
8.绞釉：。
9.新生线：出现在和磨片上的一条明显的间歇线，其成因是在婴儿出生时，环境和营养的变化使该部位的釉质发育受到一定程度的干扰。
10.釉柱横断面光镜下呈，电镜下呈。
11.冠部最外侧的牙本质叫做，根部最外侧的叫做。
12.牙本质小管排列方向：自牙髓表面向外呈，在牙尖部和根尖部，近髓端呈形弯曲，靠近牙髓的一端凸面向着方向。
直径：近髓端较，直径约，越近表面越，近表面处直径约，近髓端小管数量是近表面数量的倍。
13.：围绕成牙本质细胞突起周围的间质，矿化程度高，胶原纤维含量少，构成牙本质小管的壁。
（位于牙本质小管周围的牙本质）14.：位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维含量较多。
15.：矿质小球之间出现的未矿化的牙本质。
16.托姆斯颗粒层：内侧的一层颗粒状未矿化区。
17.：位于成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层刚形成而未矿化的牙本质。
18.：位于罩牙本质和透明层内侧的牙本质。
19.区别继发性牙本质和修复性牙本质：。
20.：牙本质受到较缓慢发展的刺激，引起牙本质突起变性，然后矿盐沉积封闭牙本质小管，使小管折光率与小管周围间质一致，在磨片上呈均匀透明状。
（也可以发生于生理增齢性变化）21.：牙受到较重刺激使牙本质小管暴露，小管内牙本质细胞突起变性分解，小管内充满空气。
22.牙本质无机物：有机物：水的重量比：，体积比：。
口腔组织病理学 第一单元 牙体组织
第一单元牙体组织牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成。
一、釉质釉质来源于外胚层，牙本质、牙骨质和牙髓来源于外胚间叶组织。
牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖在牙根的表面。
（一）釉质理化特性釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。
按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。
釉质无机物主要由含钙（Ca2+）、磷（P3-）离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。
釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。
基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。
（二）釉质组织结构1.釉质的基本结构是釉柱。
釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。
在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。
釉柱的横断面呈鱼鳞状。
釉柱的直径平均为4-6μm。
2.釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关结构（1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。
此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。
【例题】釉牙本质界的形态特点是（）。
A.直接相连接B.小弧形线相连C.指状镶嵌D.桥粒连接E.曲线相连[答疑编号700297010101]【正确答案】B（2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。
在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。
（3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3，呈草丛状。
（4）釉板：是片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，自釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界。
在磨片中观察呈裂隙状结构。
釉板钙化程度低、窄而细长，数目较釉丛少，在釉质横断面容易观察。
口腔组织病理学
口腔组织病理学
口腔组织病理学是口腔医学的一个重要分支，主要是研究口腔组织病变的形态学和组织学。
口腔组织病理学是一门复杂的学科，它不仅涉及口腔组织的形态学和组织学，还涉及许多其他学科，如口腔病理学，免疫学，细胞学等。
口腔组织病理学的主要工作是研究口腔组织病变的形态学和组织学。
主要内容包括口腔癌病理学，牙周病病理学，口腔实质病理学，牙体病理学和口腔外科病理学等。
所做的研究主要是病理报告和组织学分析，以及对病变的形态学和组织学的描述，以便更好地诊断口腔疾病。
口腔组织病理学的研究有助于我们更好地了解口腔组织病变的本质，进而进行准确的诊断和治疗。
在口腔组织病理学的研究中，经常要使用显微镜，以便更好地观察口腔组织病变的形态学和组织学，从而更好地确定口腔疾病的类型。
此外，口腔组织病理学也与免疫学，细胞学等学科相结合，以便更好地研究口腔组织病变的形态学，组织学和免疫学反应，从而进一步探索口腔疾病的病理机制。
总之，口腔组织病理学是一门复杂的学科，它涉及许多学科，研究口腔组织的形态学，组织学和免疫学反应，为口腔疾病的诊断和治疗提供了重要的理论依据和实际帮助。
口腔解剖生理学—牙齿概述与解剖
中切牙
小。
邻面
近中接触点位于切1/3内。
远中面：和近中面近似，稍短，
比较圆突，远中接触点位置较高，
在
中1/3与切1/3之间，也有的在中
1/3。
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
上颌中切牙
切嵴
唇侧较平-------切缘 舌侧突起-------切嵴
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
上颌中切牙的三种类型
6.上颌 中切牙 的类型
★按解剖功能形态特点分类 切 牙(incisor) 中切牙 侧切牙 尖 牙 (canine) 前磨牙(premolar) 第一~ 第二~ 磨 牙 (molar) 第一~ 第二~ 第三~
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
牙的功能
咀嚼 发音和言语 保持面部的协调美观
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
临床牙位记录
❖ 舌隆突
前牙舌面颈1/3
❖嵴
牙釉质的长形线状隆起
不同部位 不同名称
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
❖ 切嵴 ❖ 轴嵴 ❖ 三角嵴 ❖ 边缘嵴 ❖ 牙尖嵴 ❖ 横嵴 ❖ 斜嵴 ❖ 颈嵴
嵴的分类
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
牙冠表面解剖标志
❖窝
不规则凹陷
❖沟
长形凹陷
发育沟 形态较好
副沟
不规则
裂
钙化不全
❖ 点隙
点状凹陷
斜面
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
生长叶 （lobe） 定义: 生长发育的钙化 中心
交界处为发育沟
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
生长叶（lobe）
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
牙体解剖各论
口腔解剖生理学—牙齿概述和解剖
牙体组织—牙本质(口腔组织病理学课件)
2024
马拉瑟上皮剩余
（牙周上皮剩余、Malassez epithelial rest）
➢ 断裂的上皮根鞘细胞大部分变性消失 ➢ 少数成团块状或条索状残留在牙周膜中
2024
（二）牙周膜的发育
1、纤维束的形成 成牙骨质细胞
牙囊细胞 － 成骨细胞 成纤维细胞－牙周膜纤维
束
202
内釉上皮细胞
成釉细胞
b.成釉细胞边缘呈锯齿状
2022
3、釉质的矿 化－成釉细胞调控
➢ 矿化方式
分泌无机离子 矿物质沉积 水和蛋白质被吸收
牙釉质矿化最后达到96%
➢ 釉质基质形成后立即矿化30% ➢ 外到内 快 ➢ 内到外 慢 ➢ 从牙釉质表面到深层，矿化程度逐渐减低
2022
4、釉小皮
釉质形成后，成釉细胞变短，细胞器 的数量减少，在釉质表面分泌一层无结构 的有机物薄膜覆盖在牙冠表面上
2023
牙乳头的未分化的间充质细胞分化为星形 纤维细胞
2023
牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓发育完成
➢ 随着牙本质不断地形成，成牙本 质细胞向中心移动
➢ 牙乳头的体积逐渐减少
2023
牙根的形成
牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。
3
8/8/2023
上皮根鞘
Hertwig’s epithelial root sheath
30/ 8 / 8
靠近内釉上皮的牙乳头细胞（未分化间充
成釉细胞诱导
质细胞）———— 前成牙本质细胞—— 成牙本质细胞（分泌有机基质）
1
牙本质 前期牙本质 成牙本质细胞 odontoblast
8/8/2023
外釉上皮 成釉细胞 ameloblast
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牙体解剖生理口腔组织病理学第一章牙体解剖生理1、窝是指牙冠舌面及牙合面不规则的凹陷；外展隙指的是正常牙齿接触区的周围形成的间隙，也叫楔状隙；在牙龈方向的外展隙成为邻间隙。
2、双尖牙这一代名词已经不正确，应该是前磨牙。
上颌第一磨牙特征形态是斜嵴，而横嵴是下颌第一前磨牙的特征形态。
3、下颌第一乳磨牙牙冠形态不似任何恒牙，界面虽为四边形，但近中缘长且直，远中缘特短而突；近中颊尖大于远中颊尖，近中颈嵴最突。
牙合为不规则的四边形，其近中边缘嵴特短。
牙根细长，分叉较开。
4、乳牙与恒牙比较，无乳前磨牙，除下颌第一乳磨牙的形态较特殊外，其余乳牙的形态与恒牙相似。
5、根管口指的是髓室与根管交界的部位，也就是根管在髓腔的开口，根管的末端开口成为根尖孔。
6、4～6岁期间乳牙牙合的特点是：牙齿排列不紧密；牙的切缘及牙合面产生明显的磨耗；上下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中；暂时性深覆牙合可有所减小。
7、下颌切牙根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌双根管约占10%，下颌尖牙双根管率约为4%。
8上颌第二前磨牙单根多为扁形单根，根尖钝而弯约60%，不分叉。
9、切牙唇面的外形高点在颈1/3；尖牙颊侧外形高点在中1/3和颈1/3交界处的唇轴嵴上，舌侧在切1/3较突；磨牙舌侧外形高点在中1/3。
10、上颌中切牙切角近似直角，远中切角略为圆钝；舌面中央凹陷成为舌窝；近中面似三角形；从侧面观察，切嵴位于牙体长轴的唇侧；上颌中切牙牙冠是由4个生长叶发育而成。
11、点角指的是三个面相交形成的角，满足条件必须在名称上有三个面。
12、上颌第一磨牙牙合面包括3条发育沟：颊沟、近中沟、远中舌沟。
13、上颌窦与上颌第二前磨牙到第三磨牙的根尖部有毗邻关系，其中上颌第一磨牙与上颌窦最接近。
14、上颌第一、第二磨牙的近舌尖都大，但是第二磨牙因为远舌尖更小甚至缺如所以占舌面部分最大。
15、下颌磨牙髓室底距离根分叉大概2mm，只是下颌磨牙髓腔治疗要非常注意的，不能损伤根分叉。
16、只有上颌第一磨牙的腭根是粗大的圆根。
17、下颌前磨牙的冠略偏牙体长轴的舌侧，上颌前磨牙的牙冠略偏长轴的颊侧。
18、下颌第一磨牙颊面约呈梯形，可见近中颊尖、远中颊尖和远中尖的半个牙尖；舌面外形高点在中1/3；邻面外形高点在接触区靠近牙合面；、牙合面呈长方形，有五个牙尖、三个点隙和五条发育沟。
牙根多为双根，近远中向分根。
19、乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。
按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙大，表现在髓腔室大、髓室各个壁均薄、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。
20、乳牙与恒牙的鉴别如下体积：恒牙体积较大，磨牙体积以第一恒磨牙最大，第二恒磨牙次之。
乳牙体积比同名恒牙要小，乳磨牙体积以第一乳磨牙较小，而第二乳磨牙较大；颜色：恒牙牙冠呈乳白色偏黄，乳牙牙冠呈白垩色；冠根分界：恒牙牙冠颈部缩窄，形态上与牙根的分界不太明显。
乳牙牙冠颈嵴突出，冠根分明；牙根：恒前牙根尖可偏向远中，乳前牙根尖可偏向唇侧。
恒磨牙根长较长，根分叉少；乳磨牙根干短根分叉多。
21、上颌尖牙唇面似圆五边形，近中缘短于远中缘。
舌面隆突显著，由牙尖至舌面隆突有一纵嵴称舌轴嵴。
根颈横切面为卵圆三角形。
牙尖偏近中。
22、考点：牙齿的演化特点。
牙齿的形态结构及功能特性与动物的各种食物相适应，其演化特点有5方面：①牙的形态由单一同形向复杂异形演化；②牙数由多变少；③牙的替换次数由多牙列向双牙列演化；④牙根由无到有；⑤由端生向侧生、槽生牙演化。
举例来说，鲨鱼的牙主要用以捕捉食物，无咀嚼功能，为同形牙；牙数多，去旧更新终生不止称为多牙列；牙分布广，不仅生长在上下颌骨，而且布于腭、翼、犁骨等表面；牙无根，借纤维膜附着于颌骨的边缘，易于更换，为端生牙；进化到哺乳纲，牙已发展为异形牙，双牙列，有完善的牙根，槽生牙。
23、牙齿对于发音起到很重要的作用，同时咀嚼能够对颌骨以及牙周都有作用，但是并无口腔自洁功能。
24、考点：髓腔的结构。
下颌磨牙髓室顶最凹陷平齐颈缘，髓室底在颈缘下2mm，髓室底距根分叉处约2mm。
25、因为前磨牙的牙根是扁根或者双根，拔牙时主要使用摇力。
畸形中央尖多见于下颌第二前磨牙。
下颌前磨牙常作为寻找颏孔的标志。
第二章牙列牙合与颌位1、下颌牙列的纵牙合曲线又名Spee曲线，它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条向上凹的曲线。
该曲线在切牙段较平，自尖牙起向后则逐渐降低，于第一磨牙远中颊尖处最低，往后又逐渐升高。
2、有重复性，又有临床应用意义的三个位置包括：牙尖交错位、下颌姿势位及下颌后退位。
正中牙合时下颌骨的位置称正中牙合位，也称牙位；正中关系亦称下颌后退位，指下颌不偏左、不偏右，适居正中；髁状突处于关节窝的后位，在适当的垂直距离时，下颌骨对上颌骨的位置关系。
它是一个稳定而可重复性的位置，是一个功能性的后退边缘位；息止颌位亦称姿势位，当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候，下颌处于休息状态，上下颌牙自然分开，从后先前保持着一个楔形间隙，称之为息止牙合间隙。
一般为1～4mm，在此下颌所处的位置，称为息止颌位。
3、咀嚼周期的轨迹图形具有似滴泪水形态。
4、咀嚼肌所发挥最大力，称之为咀嚼力或咀嚼肌力。
咀嚼运动时，牙所承受的实际压力，称之为牙合力或咀嚼力。
牙周膜的最大耐受力，称为最大牙合力。
咀嚼食物时，提颌肌收缩，产生下颌向上运动，通过咀嚼的食物，施力于牙齿上。
食物软硬不同，所需肌力大小不等，牙齿受力大小不同。
牙齿承受力量的大小，又受到牙周膜本体感受器的调节。
肌力过大，造成不适感，通过神经反射调节，肌力减小。
肌力与牙合力有密切关系，但肌力不等于牙合力。
5、侧切牙是牙列中牙合力最小的牙齿，而且下颌侧切牙比上颌侧切牙更小。
6、替牙期间牙合力的特点常表现为暂时性错牙合，此类错牙合在牙合的发育过程中常可自行调整为正常，左右中切牙之间有一间隙；侧切牙歪斜，致使尖牙胚挤压侧切牙根，使侧切牙根向近中倾斜，而牙冠则向侧方歪斜；前牙拥挤；磨牙关系偏远中。
7、牙齿的功能性接触面积的多少、牙齿支持组织、颞下颌关节、口腔内软组织及全身的健康与否等均可影响咀嚼效率。
8、中性牙合为上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖接触在下颌第一磨牙的中央窝内；远中牙合为上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟的近中；近中牙合为上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟的远中。
9、考点:正中牙合的解剖标志。
在正中牙合位时，即上下牙弓牙合面接触最广，牙尖互相交错咬合时，上下牙弓间存在覆盖与覆牙合关系。
正常情况下，上颌牙盖过下颌牙的垂直距离，以盖过的垂直距离不超过前牙唇面切1/3，超过者为深覆。
深覆牙合的程度取决于下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面的部位而定。
咬在切1/3以内，称为正常，覆颌；咬在中1/3以内称为I度深覆牙合；咬在颈1/3以内称II度深覆牙合；超过牙合1/3的，称为III度深覆牙合。
10、考点：牙尖交错位的解剖标志。
对刃牙合时有牙接触。
在牙尖交错位时，上下牙弓间存在着覆盖与覆牙合关系。
正常情况下，上颌牙盖过下颌牙，其水平距离在3mm 以内，垂直距离以盖过的距离不超过前牙唇面切1/3。
在牙尖交错位时，上下牙彼此以切缘相对，或以颊尖相对，称为对刃牙合。
肌位，即下颌由息止颌位上提，闭合与上颌牙最初接触时的位置。
有的人颌位与牙位牙尖交错位一致，有的则不在一个位置。
11、考点：下颌运动。
控制下颌运动的因素有4个，可分成两大类：解剖性控制因素和生理性控制因素。
解剖性控制因素是指双侧颞下颌关节和咬合接触关系。
生理性控制因素足指神经肌肉结构。
12、考点：咀嚼运动类型。
咀嚼运动的类型分为双侧咀嚼运动和单侧咀嚼运动。
双侧咀嚼运动又有双侧交替咀嚼和双侧同时。
咀嚼两种情况。
有67%以上的个体，在两侧牙列对称、牙尖协调、功能潜力相等，咬合无障碍时，是多向地两侧交替的咀嚼运动。
只有10%的个体，在咀嚼食物末期，吞咽之前，出现双向同时咀嚼。
回避牙合的早接触，或因牙齿、牙周疾病以及牙列部分缺失等因素形成单侧咀嚼运动，是异常的咀嚼类型。
13、考点：牙齿的磨耗牙齿本身有一定的生理性动度；有的上下颌牙的牙体长轴微向前方倾斜；闭口时在提颌肌的收缩作用下，下颌向上前方运动，抬为向上、向前，推动牙弓向前、向近中移位，因此造成牙齿邻面磨耗的主要原因是牙生理性近中移动。
14、考点：颌的生长发育。
与建牙合的动力平衡有关的是推动牙弓向前与向后的力平衡、上下动力平衡和内外动力平衡。
牙弓增宽，是通过牙弓内的舌体向外的压力与唇、颊肌向内的压力相互平衡，得以适当长宽，与左右的动力无关。
15、考点：正中关系牙合与正中牙合的关系。
正中牙合位是指上下牙弓牙合面接触最广，牙尖相互交错咬合时下颌的位置。
正中关系是指下颌适居正中，髁突处于关节窝的后位，在适当的垂直距离时，下颌骨对上颌骨的位置关系。
在正中关系范围内有上下牙接触，称为正中关系牙合。
两者位置关系协调时，两者为同一位，或者由正中关系牙合能自如的直向前滑动到正中牙合，滑动距离称为长正中，约1mm。
16、考点：咀嚼运动。
前牙牙合运循环始于正中牙合位时，下颌下降是为了牙尖脱离琐结以及获得适当的开口度，下颌前伸为切咬食物做好准备，下颌上升，切牙对刃，切咬食物，穿透食物后，上下切牙对刃，然后下颌切牙的切嵴，沿上颌切牙的舌面向后上方回归至正中牙合，由对刃牙合回正中牙合是发挥功能的阶段。
第三章口腔功能1、牙槽骨为全身骨骼系统中变化最为显著的部分，其变化与牙齿的发育、萌时及恒牙的脱落、咀嚼功能和牙的移位均有关系。
收压有咬合创伤时受压迫侧的牙槽骨发生吸收，在收牵引侧则发生骨质新生。
2、在日常生活中，当嗅到或酸味时能引起分泌大量的唾液，每分钟可多达5ml或基础分泌量的8～20倍--〔唾液的基础分泌为每分钟0.5ml〕3、血液与唾液混合后，则凝血时间缩短，其缩短程度与混合之间的比例有关，血液与唾液之间的比为1∶2时，凝血时间缩短最多。
4.下颌下腺静止时分泌量最大，占60％左右，腮腺占30％左右。
5.釉质是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质有单一的蛋白质构成而不含胶原。
釉质的基本结构釉柱及其内部的晶体的有序排列使其脆性降低并且有一定的韧性。
第四章口腔颌面颈部解剖1、考点：关节韧带的功能。
与下颌运动有关的关节韧带共有3对。
颞下颌韧带起于关节结节外侧面，止于下颌骨髁状突和关节盘，其固位点在关节前方，故根据起止点及纤维方向，判断其作用为限制下颌过度向后、向下运动及防止关节侧方脱位。
蝶下颌韧带起于蝶棘，至于下颌小舌，作用为悬吊下倾及保护进入下颌孔的血管和神经。
茎突下颌韧带起于茎突，止于下颌角及下颌支后缘，其作用为防止下颌过度前伸。