慢性心衰护理
慢性心衰护理措施
慢性心衰护理措施慢性心衰是一种慢性进行性的心力衰竭疾病，具有病程长、病情不稳定、症状多样等特点。
护理措施的目标是通过科学合理的护理干预，减轻病情，改善生活质量，延长患者的生存时间。
以下是慢性心衰的护理措施。
1.病情监测：患者的生命体征包括心率、呼吸频率、血压等需要密切监测。
特别注意心率和心律的变化，及时发现并处理不齐、房颤等心律失常，预防心室颤动的发生。
2.药物治疗：患者的治疗方案通常包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物。
护士应该充分了解患者所用药物的作用、剂量、不良反应等，并指导患者正确用药，监测药物疗效，及时调整治疗方案。
3.控制液体摄入：慢性心衰患者常有液体潴留的问题，护士应定期监测患者的体重和水肿情况，控制患者的液体摄入量。
如果患者有明显水肿、呼吸困难等症状，及时采取措施，如调整药物剂量、增加利尿剂的使用等。
4.补充营养：心衰患者通常伴有食欲不振、消化功能减退等问题，容易导致营养不良。
护士应提供高热量、高蛋白的饮食，适当补充维生素和微量元素，维持患者的良好营养状态。
5.心理支持：慢性心衰患者常有焦虑、抑郁等心理问题，护士应积极与患者交流，理解患者的情绪变化，并给予心理支持。
鼓励患者参与适当的体力活动，如散步、做家务等，提高患者的自尊心和自信心。
6.输液治疗：对于严重心力衰竭的患者，可以采取输液治疗，改善患者的心排血功能。
护士应监测输液速度和输液量，注意患者的血压、心率等指标的变化，并根据患者的情况及时调整输液方案。
7.呼吸护理：心衰患者常伴有呼吸困难、呼吸浅快等问题。
护士应提供适当的呼吸护理措施，如辅助排痰、采用高位半卧位等。
鼓励患者适当锻炼呼吸肌肉，改善呼吸功能。
8.家庭环境调整：心衰患者往往需要长期治疗和护理，护士应与患者家属进行沟通，指导他们合理安排患者的活动和休息。
合理调整家庭环境，防止患者受到感染和其他伤害。
总之，护理措施的核心是全面了解患者的病情和治疗方案，并根据患者的病情和特点制定个性化的护理计划。
慢性心衰，家庭护理很重要
慢性心衰，家庭护理很重要慢性心力衰竭其实是一种在临床上较为常见的疾病，这种疾病的发生是在多种心脏疾病的综合作用下所导致的，而在对患者病情进行分析时，基本可以发现患者在日常生活中需要尽量获得良好的病情护理，只有这样才能够使患者的治疗效果得到进一步的提升。
在对疾病进行治疗时，常言道三分治，七分养，而由此可见，在日常生活中养护对于患者疾病康复的重要性。
慢性心力衰竭患者的整体病症较为反复，所以需要对患者进行有效的家庭护理，通过这种方式能够在一定程度上降低患者病情的复发率，使患者的个体状况得到改善，通过这种方式也能够在一定程度上提高患者的生存质量。
1.饮食慢性心衰患者在日常生活中的饮食对于患者的康复其实来说是极为重要的，在日常生活中患者需要尽量选择低盐、低脂和清淡的饮食。
患者每日所选择的饮食应该易消化并且富含营养，患者在日常生活中每日的食盐摄入量不可超过2g，患者在日常生活中不要食用酱菜或者腌肉等隐性高盐食品，患者在日常生活中需要尽量限制水分的摄入，患者每日的水分摄入量需要根据患者的汗液和尿液排泄状况来进行调整，应当尽量量入而出。
患者每日进行补水时，也尽量不要一口气喝太多的水，患者需要采用少量多次的方式来进行补水，但患者不可以饮用浓茶或者汽水等具有刺激性的饮料，更是需要在日常生活中保持良好的生活习惯，多运动并且戒烟戒酒。
患者在进行食物的选择时，应当尽量选择各种富含必需氨基酸的优质蛋白，例如牛奶和瘦肉等，应该多食用新鲜蔬菜以及豆制品患者每日的主食摄入量，例如面条或者米饭等，需要尽量控制在150~300g，，而患者的食物需要尽量粗细搭配，保证排泄功能，避免出现便秘的情况。
患者每日需要少吃多餐，尤其不要暴饮暴食，在摄入晚餐时不要吃得太饱，避免增加心脏的负担，而引发患者病情出现反复的情况。
1.情绪慢性心力衰竭在日常生活中的病情较为持久，患者的病情痛苦，并且病程较长，很容易出现焦虑和恐惧的不良情绪，这不仅不利于患者的疾病治疗，还有可能导致患者的病情进一步加重，甚至还有可能引发患者的病情出现急性发作的情况。
慢性心功能不全护理常规
慢性心功能不全护理
1、按内科疾病一般护理常规。
2、观察有无早期心衰表现，如有急性肺水肿征兆，应立即通知医师，取半卧位或双下肢下垂坐位，30%~50%酒精湿化吸氧，及早、准确使用镇静、强心、利尿及扩血管药，观察神志，生命体征，面色等变化。
3、严格控制输液滴速，必要时使用输液泵。
记录24h出入量。
4、，保持室内空气新鲜，注意保暖，防止感染。
5、鼓励患者在床上肢体活动或被动运动，当患者肢体远端出现肿胀时，应及时检查及早诊断处理。
6、根据心功能受损程度休息：心功能1级，患者应适当休息。
心功能2级，应增加休息。
心功能3级，限制活动，增加卧床休息时间。
心功能4级，绝对卧床休息。
7、进高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物，少量多餐避免刺激性食物，保持大便通畅。
参考文献：《临床疾病护理常规》拟定人：郑** 审核人：童** 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
心衰观察重点及护理措施
心衰观察重点及护理措施心力衰竭（简称心衰）是指由于心脏的收缩或舒张功能发生障碍，导致体循环或肺循环的淤血，引起呼吸困难、乏力等症状的一组临床综合征。
心衰患者的观察重点主要包括生命体征、相关症状、出入量、心电监护等方面。
生命体征的观察包括心率、血压、呼吸等；相关症状的观察包括是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、疲乏等；出入量的观察包括记录24小时出入量，观察尿量等；心电监护可以监测心率失常和血氧饱和度的变化。
心衰患者的护理措施包括以下几个方面：1. 休息与活动：心衰急性期应嘱咐患者绝对卧床休息，协助取端坐或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
病情缓解后，可在床上适当活动。
2. 药物护理：遵医顺确使用强心、利尿等药物，输液过程中严格控制输液速度，原则上应≤30滴/分，并观察药物疗效与不良反应。
例如，吗啡应观察病人有无呼吸抑制或心动过缓；快速利尿剂应观察尿量及生命体征的变化；血管扩张剂及升压药物在输注时须避光，严密观察血压的变化，输液过程中加强巡视，避免液体渗漏。
3. 维持水电解质平衡：给病人及家属讲解饮食与水肿的关系，以及有限制饮食和补水的必要性。
将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
准确记录24小时出入量，限制输液速度和每日液体摄入量。
指导病人饮食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化、高蛋白、高维生素的饮食。
4. 确保患者安全：积极预防跌倒/坠床等意外事件，特别是对于高危患者应要求家属24小时陪护，并告知患者及家属预防跌倒坠床的重要性。
综上所述，对心衰患者的观察和护理需要全面细致，特别是在病情变化时应及时采取相应措施，同时确保患者的安全。
如发现患者病情严重或持续恶化，应及时就医。
慢性心衰心率管理心衰指南巡讲幻灯护理课件
通过监测和记录心率数据，评估心率管理的效果，确保心率维持在 正常范围内。
心衰症状改善情况
观察患者心衰症状的改善情况，如呼吸困难、乏力等，以评价心率 管理的效果。
生活质量提高程度
评估患者生活质量的提高程度，了解心率管理对患者生活质量的影响。
06
慢性心衰心率管理的未来展 望
慢性心衰心率管理的科研进展
慢性心衰心率管理心衰指南 巡讲幻灯护理课件
• 心衰概述 • 心率管理在心衰中的重要性 • 心衰指南中的心率管理建 议 • 心率管理在心衰护理中的应用 • 心率管理在心衰患者自我管理中
• 慢性心衰心率管理的未来展望
01
心衰概述
心衰的定义与分类
定义
心衰是指心脏无法有效地泵血以 满足身体需要，导致组织灌注不 足和肺循环或体循环淤血的临床 综合征。
THANKS
药物治疗研究
针对慢性心衰心率管理的药物研究不断深入，旨在寻找更安全、更有效的药物来 降低心率，改善患者症状。
临床试验进展
多项临床试验正在进行中，以评估各种新方法在慢性心衰心率管理中的疗效和安 全性。
慢性心衰心率管理的新技术、新方法
新型监测技术
利用无创、连续的心率监测技术，以便更准确地评估患者的 心率情况，及时调整治疗方案。
心率管理有助于降低心衰患者的死亡 率，提高患者的生存率和生活质量。
03
心衰指南中的心率管理建议
心衰指南中的心率管理目 标
控制心室率
在心衰患者中，心室率的管理是 至关重要的。指南建议将心室率 控制在适当范围内，以降低心脏
负担，改善心功能。
预防心律失常
心律失常是心衰患者常见的并发症， 指南建议通过心率管理预防和治疗 心律失常，以降低风险。
心衰病人护理措施
心衰病人护理措施
1. 规律监测：定期监测病人的心率、血压、体温、呼吸等生命体征，并记录下来。
这有助于及时发现病情变化并采取相应措施。
2. 限制体液摄入：心衰病人容易出现体液潴留，因此需要限制摄入过多的液体，包括水和其他饮料。
医生通常会根据病人的情况给出具体的摄入量建议。
3. 控制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体液潴留和水肿，需要限制食物中的盐和食品中的钠含量。
病人可以选择低盐饮食，避免食用加工食品和高盐食品。
4. 药物管理：心衰病人通常需要定期服用药物来控制心脏负荷和改善症状。
护理人员需要确保病人按时并正确地服用药物，并监测药物的副作用和疗效。
5. 轻度运动：适度的运动可以帮助心衰病人改善心肺功能和肌肉力量。
护理人员可以帮助病人制定合适的运动计划，并监测运动时的病情变化。
6. 提供心理支持：心衰病人常常面临着身体不适和生活质量下降的问题，需要护理人员提供心理支持和鼓励，帮助他们应对疾病带来的困难。
7. 定期随访：心衰需要长期管理和治疗，护理人员需要与病人一起制定治疗计划，并定期复诊和随访，以确保病情得到控制
和管理。
以上是一些基本的心衰病人护理措施，具体的护理措施还需要根据病人的具体病情和医嘱进行调整和执行。
慢性充血性心力衰竭护理常规
四、护理措施
4.活动指导 鼓励患者体力活动,循序渐进增加活动量，以不引起心率加快、 血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。 5.心理护理 要鼓励、支持患者,增强其治疗信心。
五、健康指导
1.疾病预防指导 告诉患者及家属避免各种诱发因素，尤其是 呼吸道感染。避免可增加心衰危险的行为,戒烟限酒。 2.疾病知识指导 保持情绪稳定,积极配合治疗,饮食宜低盐、 清淡、易消化、富营养,不宜过饱。 3.用药指导与病情监测 遵医嘱服药不可自行减量或撤换药物, 观察药物疗效及不良反应,定期随访,若有不适及时就诊。
慢性充血性心力衰竭护理 常规
01/ 定义 03/ 护理问题 05/ 健康指导
内容
02/ 护理评估 04/ 护理措施 06/ 护理评价
一、定义
简称心衰,是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈 和/或射血能力低下而引发的一组临床综合征。
二、护理评估
1.病史 询问患者有无风心病、冠心病、高血压、心肌病等病 史;有无呼吸道感染、劳累等诱发心功能不全的因素。 2.一般状况 评估有无呼吸困难、咳嗽、咳痰或痰中带血，肺 部有无湿啰音及哮鸣音，心率、心律、血压;意识与精神状况; 是否取半卧位或端坐位,有无皮肤黏膜发绀;水肿的部位、程度 及心功能分级情况。
四、护理措施
(2)使用洋地黄类药物的护理 ①预防洋地黄中毒:洋地黄用量个体差异大,使用时应严密观察 患者用药后反应。严格按医嘱给药,用药期间若患者心率低于60 次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛 花苷K时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图 变化。
四、护理措施
②观察洋地黄中毒表现:最严重的反应是各类心律失常,最常见 为室性期前收缩，多呈二联律或三联律;胃肠道反应为食欲下降、 恶心、呕吐;神经系统症状为头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿 视等。 ③洋地黄中毒的处理:立即停药,低钾者补钾,停用排钾利尿剂, 纠正心律失常。
第二节_慢性心力衰竭病人的护理ppt课件
案例分析
• 患者女性，32岁。患风湿性心脏病十多年，近期 自感心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体心 率92次／分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻 及舒张期隆隆样杂音。 1. 目前该患者的心功能属于哪级？ 2. 几小时前患者突然出现严重的气急、咳嗽，咳 大量泡沫样痰，伴大汗淋漓，口唇明显发绀，考 虑发生了什么？ 3. 护士应立即采取哪些护理措施？
辅 助 检 查
1．X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增 大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常 有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2．超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及 血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒 张功能。 3．有创性血流动力学检查
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治 疗 要 点
• 慢性心力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措 施，包括对原发病的病因和诱因的治疗， 而不能仅限于缓解症状。 • 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类 药物及β受体阻滞剂等。 返回目录
护理措施
（四）用药护理
4. β受体阻滞剂 可以对抗代偿机制中交感神经 兴奋性增强这一效应，从而提高运动耐量，降低 死亡率。长期应用达到延缓病变进展减少复发和 降低猝死率的目的。常用药物有美托洛尔、比索 洛尔及卡维地洛。
返回措施
护理措施
（五）心理护理
• 护士应询问病人需求，耐心给病人解释症状和不 适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程 序和配合要点，告知病人焦虑、紧张等精神应激 在心力衰竭的发病中起重要作用，故减轻病人的 精神负担与限制体力活动同等重要。 • 指导病人进行自我心理调整。必要时遵医嘱应用 镇静剂，减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影 响。
概念
慢性心力衰竭是由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈和射血能力而 引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是心血管疾病最主要的死亡原因。
慢性心力衰竭病人护理的护考知识点
慢性心力衰竭病人护理的护考知识点1、心功能分级一级：活动不受影响。
二级：活动轻度受限。
三级：活动明显受限。
四级：不能下床活动。
2、左心衰的临床表现出现顺序依次为（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）。
3、右心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（体循环淤血），左心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（肺循环淤血）。
4、诱发和加重心力衰竭最常见和最主要的因素是（感染），特别是（呼吸道感染）。
5、容量负荷（前负荷）过重常见于（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损），容量负荷过重常见于因为瓣膜关闭不全所引起。
6、压力负荷（后负荷）过重常见于（高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）。
前两者是左心室压力负荷重，后两者是右心室压力负荷重，压力负荷过重常见于因为瓣膜狭窄所致。
7、左心衰竭最早出现的是（呼吸困难）。
8、发生急性肺水肿病人咳（粉红泡沫样）痰。
9、左心衰竭最重要的体征是（交替脉），双肺底可闻及（湿罗音）。
10、左心衰竭患者最主要的临床表现是（呼吸困难）。
11、全心衰竭是（左心衰竭兼有右心衰竭）的症状，其中以（右心衰竭）的表现为主。
12、右心衰竭早期可出现（凹陷性）水肿，表现为出现在身体的（下垂和组织疏松）部位。
13、右心衰竭最重要的体征是（颈静脉怒张）和（肝颈静脉回流征阳性），可出现肝（大）及肝区（压痛）。
14、右心衰竭引起发绀的主要原因是由于（体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多）所致。
15、治疗心力衰竭最常用的药物是（洋地黄类）药，常用药物（地高辛，毛花苷丙），主要作用为（增强心肌收缩力）。
16、洋地黄类药物在急性心肌梗死（24）小时内不宜应用，以免（引发或加重心律失常）。
17、洋地黄类药物最常见的不良反应为（心律失常），其中以（室早二联律）最为常见。
18、利尿剂的作用是减少心脏（前负荷），以（排出体内多余潴留的液体，改善心功能）。
19、扩血管药的主要作用是扩张小动脉，减轻（后负荷），扩张小静脉，减轻（前负荷），扩张小动脉常用药物血管紧张素转化酶抑制剂如（卡托普利），α受体阻滞剂（哌唑嗪），扩张小静脉常用药物硝酸酯类药物（硝酸甘油）。
心衰患者的护理方法
心衰患者的护理方法心衰患者是一种心脏疾病，它会导致心脏无法提供足够的血液和氧气给身体其他部分。
这是一种慢性病，需要一系列的护理方法来管理和减轻症状。
以下是心衰患者的护理方法。
1.监测病情：定期监测心衰患者的体重、血压和心率等指标，可以快速发现异常情况，并及时采取措施。
体重增加可能是液体潴留的迹象，血压和心率的改变可以反映心脏功能的变化。
2.控制液体摄入：心衰患者往往伴随有液体潴留，控制液体摄入可以减轻症状。
建议患者限制摄入过多的水分、盐分和含钠的食物，避免进食过咸的食物和饮料。
3.控制体位：心衰患者在平卧位时容易出现呼吸困难，建议他们调整体位，通过枕头或床垫的高低来改善呼吸。
半坐卧位可以减轻胸闷和呼吸困难。
4.提供适当的营养：心衰患者需要摄取足够的营养来保持体力和免疫功能。
建议患者食用低盐、低脂肪、高纤维的饮食，多食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。
避免食用高盐、高脂肪和加工食品。
5.药物治疗：心衰患者通常需要药物治疗来控制症状和延长生命。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂和心脏强化剂。
护士需要监测患者的药物使用情况，帮助他们正确地服用药物，并注意可能的副作用。
8.定期复查和监测：心衰患者需要定期复查和监测，以确保疾病得到有效控制。
护士需要协助患者安排复查和检测，如心功能评估、心电图检查、超声心动图等，帮助医生评估病情和调整治疗方案。
9.教育和培训：护士需要向心衰患者和家属提供相关教育和培训，使其了解疾病的特点、病情管理的基本知识和技巧。
例如，教会患者正确监测体重和血压的方法，掌握正确服药的技巧，学习如何应对紧急情况等。
10.协调和合作：心衰患者的护理需要多学科的协调和合作。
护士需要与医生、营养师、心理医生和社工等专业人员合作，共同提供全面的护理服务。
定期的团队会诊和讨论可以帮助患者得到最佳的护理方案和治疗计划。
综上所述，心衰患者的护理需要综合性的方法，包括监测病情、控制液体摄入、控制体位、提供适当的营养、药物治疗、提供日常生活指导、心理支持、定期复查和监测、教育和培训以及协调和合作等。
心衰护理目标
心衰护理目标心衰护理目标包括提供有效的症状缓解、预防病情进展、改善生活质量、提高日常功能及减少再入院率等方面。
下面将为您详细介绍心衰护理目标。
首先，心衰护理的目标之一是提供有效的症状缓解。
对于心衰患者来说，疲劳、呼吸困难、水肿等症状常常影响到其生活质量。
护理措施包括给予适当的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂等，以减轻水肿和呼吸困难。
此外，还应教导患者如何合理调整体位，避免平躺，在枕头下垫高物体，以减轻呼吸困难。
其次，护理目标还包括预防心衰病情的进展。
护理人员应监测患者的病情变化，包括心率、血压、体重等指标。
通过定期复查，及时发现患者病情的恶化，并采取相应的护理干预，如调整药物剂量、引流积液、吸氧等。
再次，改善患者的生活质量也是心衰护理的重要目标。
心衰患者常常受到限制，无法进行一些平时喜欢做的活动。
护理人员应教育患者注意适当的休息和活动，避免剧烈运动和过度疲劳。
此外，还可以通过心理支持、减轻焦虑、提供社交支持等方法，提高患者的心理状态，进而改善其生活质量。
此外，护理目标还包括提高患者的日常功能。
心衰患者常常因为疲劳和呼吸困难而导致日常生活能力下降。
护理人员可以通过教育患者合理安排活动，如分散活动时间、定期休息等，以及提供适当的康复训练，帮助患者提高自身的日常功能。
最后，护理目标还包括减少患者的再入院率。
心衰患者常常因为病情的波动而需要再次入院。
为了降低再入院率，护理人员需要教育患者如何正确服药、遵循饮食控制、规律复查等，以及如何注意体征的变化，及时就医。
此外，护理人员还需要与医生、家庭医生等密切合作，以确保患者得到全面的护理和管理。
总之，心衰护理目标包括提供有效的症状缓解、预防病情进展、改善生活质量、提高日常功能及减少再入院率等方面。
通过以上护理目标的执行，可以全面提高心衰患者的健康状况和生活质量。
慢性心力衰竭病人的护理
慢性心力衰竭病人的护理【护理要点】1.休息与活动保持病室安静、整洁、适当通风。
根据病人呼吸困难程度采取适当的体位，严重呼吸困难时，应协助坐卧位，必要时双腿下垂，注意病人体位的舒适与安全，必要时加用床档防止坠床。
心衰急性加重期应卧床休息。
恢复期循序渐进增加活动量，病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗低血压等情况时应停止活动。
2.皮肤护理协助病人经常更换体位，嘱病人穿质地柔软、宽松的衣服；保持床铺柔软，整洁，严重水肿者可使用气垫床，保持皮肤整洁。
3.饮食给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。
限制水分和钠盐的摄入，每天食盐入量在5g以下为宜。
4.氧疗可给予鼻导管持续吸氧2~4L／min。
5.病情监测⑴密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，监测血氧饱和度，动脉血气分析结果等。
若病情加重或血氧饱和度降低，应报告医生。
⑵注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24h出入量，控制输液量及速度，若病人尿量＜30ml／h，应报告医生。
有腹水者应每天测量腹围。
控制液体摄入量，一般每天入水量限制1500ml以内。
6.用药护理注意观察药物不良反应⑴血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎，高钾血症等。
⑵β受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应监测心率血压，当心率低于50次∕分，停药。
⑶利尿剂噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。
口服补钾时间应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。
噻嗪类的其他不良反应还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等。
螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。
心衰护理注意事项
心衰护理注意事项
心衰护理的注意事项包括以下几点：
1.监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标的变化情况。
2.观察患者的呼吸状况，注意是否有呼吸困难、咳嗽或咳出粉红色痰液等症状。
3.保持患者的体位平卧或半卧位，避免过度活动和过度劳累。
4.监测患者的液体摄入和排出情况，特别是体重的变化。
限制盐和水的摄入量。
5.定期测量患者的体重，目的是早期发现体液潴留情况。
6.根据医生的嘱咐，给患者正确使用利尿剂、抗心衰药物和其他治疗药物。
7.帮助患者保持良好的心理状态和情绪，减轻心理压力。
8.教育患者自我管理心衰，如遵循医生的治疗方案，定期复诊检查，饮食调理等。
9.鼓励患者参加适度的锻炼活动，如散步、游泳等，提高心肺功能。
10.定期评估患者病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心衰护理主要包括监测患者的生命体征、观察呼吸状况、控制液体摄入和排出、正确使用药物、保持良好的心理状态和情绪、教育患者自我管理、鼓励适度锻炼、定期评估病情和治疗效果等方面。
慢性心衰的护理范文
慢性心衰的护理范文慢性心衰是一种由于心脏无法有效泵血而导致心脏功能受损的疾病。
对于患有慢性心衰的患者来说，护理是非常重要的。
以下是一些慢性心衰护理的关键要点。
1.病情监测：定期监测患者的体征和症状，包括血压、心率、呼吸、体重和水肿情况。
及时发现心衰恶化的迹象，可以采取相应的护理措施。
2.液体限制：对于患有心衰的患者，体内积聚过多的液体会导致心脏负担过重。
因此，护理人员需要指导患者限制摄入液体的量，包括饮水和液体饮料。
3.钠限制：高钠摄入会导致体液潴留和水肿的加重。
护理人员需要指导患者减少高钠食物的摄入，如加工食品、盐腌食品等。
4.药物管理：护理人员需要确保患者按时、正确地服用心衰药物。
这些药物包括血管扩张剂、利尿剂和ACE抑制剂等。
护理人员还需要监测药物的疗效和副作用，并及时与医生沟通。
5.营养支持：护理人员需要为患者设计合理的饮食计划，以确保患者摄取充足的营养物质。
饮食应包括低钠、低脂、高纤维、高蛋白的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和瘦肉。
6.体力活动：适当的体力活动对于心衰患者来说是非常重要的。
护理人员需要制定个性化的运动计划，根据患者的病情和能力进行适度的锻炼。
例如，散步、游泳和太极等低强度的有氧运动对心衰患者是有益的。
7.心理支持：心衰患者常常面临着身体不适和生活质量下降的问题，护理人员需要提供心理支持。
这包括与患者建立信任关系、聆听他们的想法和感受、提供情感上的支持，并帮助他们积极应对疾病。
8.教育指导：护理人员需要向患者和家属提供关于心衰的教育指导。
这包括疾病的认识、药物的正确使用、饮食控制、合理运动等方面的知识。
教育指导有助于患者更好地管理疾病，减轻症状，并提高生活质量。
总之，对于慢性心衰患者来说，护理是一个综合性的过程。
通过病情监测、液体限制、药物管理、营养支持、体力活动、心理支持、教育指导、定期随访和家庭支持等措施，护理人员可以帮助患者减轻症状，延缓疾病进展，并提高生活质量。
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六〃血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB临床应用的要点： ARB适用于不能耐受ACEI的各种心衰患者。 对轻、中度心衰且LVEF低下者，特别因其他指征已用ARB 者，ARB可代替ACEI作为一线治疗。 常规治疗后心衰症状持续存在，且LVEF低下者，可考虑加 用ARB。 对心衰高发危险的人群，ARB和ACEI一样有助于预防心衰 的发生 。 小剂量起用，在患者耐受的基础上逐步增加剂量至推荐剂 量或最大耐受量 。 ARB应用的注意事项与ACEI相似，如可能引起低血压、肾 功能不全和高血钾等 ，但不良反应少且轻，患者耐受性 好，适合长期维持治疗。
心功能不全的程度判断：
NYHA心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级； 6分钟步行实验：规定的时间内的步行 距离。意义在于评价运动耐量、预后。 6分钟距离<150m 属于重度 ＝150－425m属于中度 ＝426－550m属于轻度
90年代--2001年：修复心肌的生物学性质
90年代后，由于逐步认识到心肌重塑引起 的心肌结构和功能改变是心 衰发生发展的 机制，而神经激素-细胞因子系统激活对心 肌重塑起重要的促发作用，心肌损伤又进 一步激活神经激素-细胞因子，如此形成恶 性循环。
四〃洋地黄
地高辛在心衰的应用要点 对总死亡率的影响为中性。它是正性肌力药中惟一的长期治疗不增加 死亡率的药物。 适用于已应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂后仍持续有症 状者。 地高辛不能明显的降低死亡率，用于心衰的主要益处是改善临床状况， 不主张早期应用，亦不用于NYHAⅠ级患者。 一旦应用也不宜轻易停药,因为可能加重病情。与医师的传统观念相 反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应见于大剂量时，治疗心 衰并不需要大剂量。 多采用维持量疗法（0.125～0.25 mg/d），较大剂量0.375～0.50 mg/d（如为了控制Af的心室率）不适用于心衰伴窦律者。 血清浓度与疗效无关，不需用于监测剂量。血清浓度范围为0.5～1.0 ng/ml。
心力衰竭新的分类方法
A期: 发生心力衰竭的高危患者。即仅存在 心衰危险因素，但尚无结构性心脏病，无 心衰症状 B期: 存在心脏结构的异常但无心衰症状 C期:有结构性心脏病并有或曾有心衰症状
D期:难治性终末期心力衰竭患者
A
Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.
因此阻滞神经内分泌激素激活，阻断心肌 重塑的恶性循环是心衰治疗的关键，从而 使心衰治疗的观念有了根本性转变。即从 短期的血液动力学/药理学措施转变为长期 的、修复性策略，目的是改变衰竭心脏的 生物学性质
2001年--目前及将来：逆转心肌异常
虽然药物治疗可防止心衰进展，但任何措施 都不能使坏死的心肌细胞再生，而心肌细胞丧 失是心功能走向失代偿的根本原因。对于终末 期心衰患者，神经内分泌抑制剂的逆转作用是 极其有限的。进一步改善病人预后，要寄希望 于干细胞治疗。
1928年美国纽约心脏病学会 （NYHA）分级
Ⅰ级，日常活动无心衰症状； Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、 乏力） Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分 级症状并非完全一致。
心力衰竭新的分类方法
2001年12月,在美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA)制定的成人慢性心力衰竭(CHF)的治 疗指南中,首次提出了一种新的心力衰竭分期法 按疾病的发生发展过程,将心力衰竭分为A、B、C 和D共4个阶段 新分期方法是对传统的心力衰竭NYHA分级的补 充,而不是替代 此分期法患者只能向更高一级发展或缓慢/停止发 展
不良反应 1〃电解质丢失：低钾、低镁、低钠血症，而诱发 心律紊乱。并用ACEI，保钾利尿剂特别是醛固酮 受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。 2〃神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源 性神经内分泌系统，特别是RAAS。利尿剂应与 ACEI以及β受体阻滞剂联合应用。 3〃低血压和氮质血症：可降低血压，损伤肾功能， 但低血压和氮质血症也可能是心衰恶化的表现。 可以用多巴胺。
左室辅助装置治疗
用循环辅助装置治疗终末 期心衰是目前研究的热点 左室辅助装置原先只是作为心脏移植前的 过渡性治疗 植入式左室辅助装置可以长时间维持患者 血液循环于较理想的水平，病人可以带着 它出院和活动
一〃利尿剂
（一）利尿剂应用要点 1.利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的 药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。 2.所有心衰患者有或原先有过液体潴留者，均应 给予利尿剂。 3.利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅 速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、 β 受 体阻滞剂需数周或数月。 4.利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。 5.襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液 体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者.
五〃醛固酮受体拮抗剂
醛固酮可以促进心肌、血管纤维化和器官 重构；引起水钠潴留；激活交感神经系统； 这些都会促进心衰的发展和加重心肌重构， 心衰时醛固酮分泌增加3~5倍，同时醛固酮 灭活减少（肝功减退）造成体内蓄积，且 与心衰严重程度成正比。短期使用ACEI或 ARB可降低循环中醛固酮水平，但长期应用 时，醛固酮水平却不能保持稳定、持续的 降低，即出现“醛固酮逃逸现象”因此需 要应用醛固酮受体拮抗剂 。
心脏再同步化治疗
应用双心室起搏器通过同步激动左和右心 室，能够纠正不同步收缩。这种治疗心衰 的方法，通常被称为心脏再同步化治疗 （CRT）
心脏再同步化治疗（CRT）：
大约1/3 的低射血分数、 NYHAⅢ—Ⅳ级的患者QRS 超 过120 毫秒 心脏收缩不同步的机械效应包 括心室充盈不良、左室dP/dt 下降、二尖瓣返流时间延长程 度加重、反常室间隔运动 已显示在心衰患者中心室收缩 不同步伴随死亡率的增加
慢性心衰治疗原则
可改善心力衰竭预后的药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 2.血管紧张素II受体阻滞剂( ARB) 3.β受体阻滞剂 4.醛固酮受体拮抗剂
经临床试验证实,能够改善心力衰竭患者的预后, 即降低死亡率、心血 管事件发生率以及因心力衰竭的再住院率。
可改善心力衰竭症状及能长期应用的药物 利尿剂 洋地黄类
促进房室同步化
左室内同步化 左右心室间同步化
植入前后心电图变化
CRT适应证
2009 年美国心脏病学会/ 美国心脏协会( A CC/ AHA ) 指南推荐：凡是符合以下条件的CHF患者， 除非有禁忌证，均应该接受CRT LVEF≤35%， 窦性节律 尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ 级或Ⅳ级， 心脏不同步（目前标准为QRS波群＞120 ms） （Ⅰ类，A级）
慢性心力衰竭 治疗与护理新进展
904区 莫秋鹃
概述
慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难，无力，和 液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它 是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死， 心肌病，血液动力学负荷过重，炎症等），激 活神经内分泌，引起心肌结构和功能的变化， 最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
心衰非药物治疗进展
在优化药物治疗基础上，非药物治疗 （CRT、ICD）或心脏再同步除颤治疗 （CRT-D）进一步降低全因死亡率达36%， 非药物治疗成为心衰治疗不可或缺的方法， 也是药物治疗的重要补充 2种方法的应用是心衰现代治疗的标志
非药物治疗进展
心脏再同步化治疗Cardiac
resynchronization therapy, CRT 植入式心律转复除颤器Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD 植入心室辅助装置Implantable ventricular assist devices 心脏移植 Heart Transplantation
二 血管紧张素转换酶抑制剂
公认是治疗心衰的基石和首选。能降低死亡率。
所有患者，包括 B、C、D各个阶段和NYHAⅠ～Ⅳ 各级患者，都必须使用ACEI，且需终身，除非有 禁忌证或不能耐受;A人群可用预防心衰。 医生患者都应坚信：①应用的主要目的是减少死 亡和住院，症状改善出现慢，即使症状改善不显 著，仍可减少疾病进展。②早期可能出现一些不 良反应，一般不影响长期应用。
利尿剂抵抗 轻度心衰患者即使小剂量利尿剂也反应良好。 心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终则 再大的剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。 可用以下方法克服：①静脉应用利尿剂，如呋塞 米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）；②2种或2种以上利尿剂联合使用；③应 用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴 胺100～250μg/min。
慢性心力衰竭的临床表现
慢性心力衰竭病因
♥原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
♥心脏负பைடு நூலகம்过重
容量负荷过重 压力负荷过重
慢性心力衰竭诱因
感染 心律失常 血容量增加 情绪激动或过劳 药物使用不当 并发其他疾病或原有心脏疾病加重
诊断心衰的常规检查
胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准” （仍不能完全解决急性呼吸困难 的鉴别问题） 到目前为止，由美国和欧洲心脏 病协会推荐使用的BNP或NTproBNP是唯一用于诊断心力衰竭 的实验室检测指标 胸片、心脏超声和BNP/NTproBNP检测是诊断心衰的三大常 规
醛固酮受体拮抗剂在心衰应用的要点： 适用于中、重度心衰，NYHA Ⅲ或Ⅳ级患者，AMI后并发心 衰，且LVEF＜40%的患者亦可应用。 主要危险是高钾血症和肾功能异常。患者的血肌酐浓度应 在176.8(女性)～221.0(男性) μmol/L(2.0～2.5mg/dl) 以下，血钾低于5.0 mmol/L，方可应用。 不推荐在没有其他利尿剂时单独应用。 一旦开始应用，应立即加用襻利尿剂，停用钾盐，ACEI减 量。 有较弱的利尿作用。 螺内酯可出现男性乳房增生症，为可逆性。用法为起始量 10 mg/d,最大剂量为20 mg/d。依普利酮安全性更好，推 荐起始剂量为25 mg/d，逐渐加量至50 mg/d。