急性心包炎的诊断
心包疾病的临床症状及体征
心包疾病的临床症状及体征(一)症状1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。
疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”;或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。
疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。
疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。
2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。
呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。
患者常采取坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。
3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。
(二)体征1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。
心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。
其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。
当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。
心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。
2、心包积液症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。
当心包积液达200-300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1-0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。
心电图是鉴别急性心包炎和STEMI最有用的诊断性检查
心电图是鉴别急性心包炎和STEMI最有用的诊断性检查急性心包炎的准确诊断至关重要，因为急性心包炎在临床表现和心电图（EKG）改变方面与ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）非常相似。
此外，肌钙蛋白升高偶尔见于心肌受累引起的急性心包炎（心肌心包炎），这使得准确诊断更具挑战性。
12导联心电图仍然是鉴别急性心包炎和STEMI的最有用的诊断性检查。
Spodick征是急性心包炎中一种不太为人所知的心电图特征，经常被临床医生忽视。
通过一例52岁胸痛入院，最后诊断为急性心包炎男性患者，学习Spodick征的识别要点[1]。
病例报告患者52 岁男性，以“持续性胸痛2天”为主诉入院。
既往有高血压、哮喘、慢性肾脏病和肥胖病史。
查体：体温：36.3℃，心率75次/分，血压、氧饱和度正常范围内，心脏查体未见异常（无任何心脏杂音或心包摩擦音）。
患者否认最近有发热、发冷、喉咙痛或病毒感染症状。
实验室检查：红细胞沉降率（ESR）升高、C-反应蛋白升高，肌钙蛋白I 正常范围内。
心电图提示：①窦性心律；②广泛导联ST段抬高伴部分导联PR段、TP段下移（Spodick征）（图1）。
图1常规胸部 X 线检查显示轻度心脏扩大（图2）。
超声心动图显示左心室射血分数为70%，少量心包积液（图3-4）。
图2图3图4冠状动脉造影显示冠状动脉正常（图5-6）。
图5图6患者开始接受秋水仙碱和阿司匹林治疗心包炎。
在随后的门诊随访中，胸痛不适基本缓解。
约0.1%的住院患者和5%的急诊胸痛患者，在排除缺血原因后被诊断为急性心包炎[2]。
大多数确诊病例（高达75%）为特发性[3]。
其中多达25%的患者可发生心肌梗死后早期心包炎（2-4日内），或晚期如Dressler综合征，即自身免疫性心包炎在心肌梗死后数周至数月发生[4]。
大多数急性心包炎病例表现为胸膜炎性胸痛，胸骨后或左侧胸痛，吸气时加重，前倾时改善[5]。
有时，患者可能会有发热不适和肌痛的前驱症状。
体格检查时，患者可能出现心动过速和心包摩擦音[6]。
51、心包炎
炎症累及胸膜或膈面时也可产生疼痛。心 前区疼痛常在体位改变、深呼吸、咳嗽、 吞咽、左侧卧位时加重；坐位、身体前倾 时疼痛减轻。疼痛常放射到左肩、背部、 颈部等处。
（二）渗出性（湿性）心包炎阶段 除全身症状外，心前区疼痛减轻，主要表现有： 1、心包压塞症状：呼吸困难，呼吸浅快而费力， 口唇发绀，病人常被迫采取坐位，烦躁不安，面 色苍白，上腹部胀满疼痛，浮肿，乏力，头晕甚 至休克，可引起咳嗽性晕厥。
【临床表现】
一、症状 （一）纤维蛋白性（干性）心包炎阶段 1．全身症状 多由原发疾病或心包炎症本 身引起，如感染时表现发冷、发热、出汗、 乏力等感染中毒症状。 2．心前区疼痛 为纤维蛋白性心包炎的重要表现。 其疼痛的产生是由于第5或第6肋间水平以下 的壁层心包外表受炎症波及所致，因此处有 膈神经的痛觉纤维分布而壁层和脏层心包的 内表面无痛觉神经之故。
（2）心脏压塞体征： ①由于心包积液回心血量减少产生静脉系统淤血， 表现为颈静脉怒张，吸气时尤为明显（Kussmaul 征），肝肿大伴压痛，腹水，皮下水肿等。 ②心排血量下降引起收缩压下降，脉压变小，脉搏 细弱，心率增快，如心排血量显著下降，可引起 休克。 ③奇脉
2．肺体征 大量心包积液时心脏向后移位可 压迫左侧肺，表现为左肩胛角下区叩诊呈 浊音，语颤增强并可听到支气管呼吸音 （Ewart氏征）。
【辅助检查】
一、化验检查 1．血常规 化脓性心包炎白细胞及中性 粒细胞增多。 2．血沉 结核性心包炎血沉多增快。 3．心包穿刺液检查 结核性、癌性心包 炎心包积液多呈血性，化脓性者外观呈脓 性。结核性和化脓性培养可查出结核菌或 化脓菌，癌性者可查出癌细胞。
二、X线检查 （一）急性纤维蛋白性心包炎 心影正常。 （二）急性渗出性 心包炎 当积液量达300ml以 上时，心脏阴影向两侧扩大，并且心影的形态随 体位变化而改变，卧位时心底部阴影变宽。大量 渗液时心影可呈烧瓶型，心影的正常弧度消失。 X线记波摄影可见心搏动减弱或消失。
急性心包炎诊疗规范
急性心包炎诊疗规范急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。
病因以结核性、非特异性、肿瘤性、尿毒症性、化脓性、伴心肌梗死性与风湿性多见。
急性心包炎病理过程可分为纤维蛋白性及渗出性心包炎，大量快速的液体增加可以引起心脏压塞。
部分病例最终成为缩窄性心包炎，导致舒张功能受损。
在诊断急性心包炎时必须尽可能明确其病因，以进行针对性治疗。
【诊断标准】(一)临床表现1.症状(1)胸痛通常是本病的主要症状，随深呼吸，咳嗽或体位变化而加剧。
(2)咳嗽、呼吸困难，由于大量心包渗液压迫邻近气管和肺实质而引起呼吸困难加重，当心包内压增高达1.3~1.5kPa(250mmH20)时出现压塞症状，患者严重呼吸困难，发组，不能平卧，有静脉淤血和低心排表现。
2.体征(1)纤维素性心包炎特征为心包摩擦音，在胸骨左缘三、四肋闻听得最清楚。
心包摩擦音随液体增加而消失。
此时可出现心界扩大，心音低钝，奇脉等。
(2)急性心脏压塞有三大特点：①血压下降；②静脉压升高；③心脏正常大小搏动减弱。
在心包亚急性或慢性压塞时可有心脏增大，静脉淤血表现，如胸腔积液、腹腔积液和双下肢水肿等。
(二)特殊检查1.X线检查：有不同程度的心包积液时，可显示心影增大，可呈烧瓶状，心搏减弱消失。
其他征象还可为某些疾病诊断提供帮助，如继发性结核和恶性肿瘤等。
2.心电图：窦性心动过速，QRS低电压，广泛导联STT改变，可有心律失常，偶见电压交替。
急性心包炎可用多个导联ST段抬高。
3.超声心动图：可以准确的探及心包积液位置，液量。
区别是全心包积液或是包裹性积液。
心脏压塞时特征性的表现为右心舒张塌陷，呼气末右室萎陷，室腔几乎闭合。
4.实验室检查：血化验常有白细胞增加、血沉加快和血清酶学的轻度升高。
但这些酶的升高不如急性心肌梗死明显。
抽出心包积液化验也有助于明确诊断。
根据病人具体情况选作以下检查：（1）血培养以除外可能伴随的感染性心内膜炎和菌血症。
（2）血、尿，咽拭及粪便培养以除外病毒感染。
心包疾病-急性心包炎
急性心包炎的定义
急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和
主动脉
壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、 上腔静脉 心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以 右肺静脉 单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。 浆膜心包
下腔静脉
膈
肺动脉干 心包横窦 左肺静脉 心包斜窦 纤维心包 纵膈胸膜
ST段抬高
急性心包炎的诊断
诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图 检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病 因作出诊断。
急性心包炎的诊断
鉴别诊断
病史
发热 心包摩擦音 胸痛 白细胞计数 血培养 心包积液量 性质 细胞分类 细菌
治疗
特发性 上呼吸道感染史， 起病急，常反复发 作 持续发热 明显，出现早 常剧烈 正常或增高 阴性 较少 草黄色或血性 淋巴细胞较多 无
（A）心包水肿。 （B）心包LGE。
急性心包炎的辅助检查
1.实验室检查：取决于原发病 2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常 ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复 一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，
也可长期存在 常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替 3.影像学检查 X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大 超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量 心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包
心脏损伤后综合征
有手术、心肌梗死 等心脏损伤史，可 反复发作 常有 少有 常有 正常或轻度增高 阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较炎的治疗
急性心包炎有哪些表现
急性心包炎有哪些表现*导读：急性心包炎是心包脏层和壁层出现急性炎症引起的综合征，本病的出现，可以来自患者心包本身，也可作为全身疾病的一个表现。
在临床上，结核性、非特异性、肿瘤、红斑狼疮、尿毒症患者容易患上急性心包炎。
……急性心包炎是心包脏层和壁层出现急性炎症引起的综合征，本病的出现，可以来自患者心包本身，也可作为全身疾病的一个表现。
在临床上，结核性、非特异性、肿瘤、红斑狼疮、尿毒症患者容易患上急性心包炎。
急性心包炎的症状分为局部和全身。
*局部表现1.心前区疼痛，当患者该病体位，深呼吸，咳嗽，吞咽的时候，心前区的疼痛会加剧，恢复坐位或前倾的时候有所减轻。
疼痛的部位几种在胸骨以下或心前区，疼痛严重是可能会累及左肩、背部、颈部或上腹部等部位。
2.心脏压塞，具体表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿、甚至休克。
3.压迫症状，心包炎容易引起心包积液，附近的器官会受到压迫，常见的是压迫肺部，气管和支气管，受到压迫是，肺活量减少，是同期受到限制，患者会出现呼吸困难，呼吸浅而速，咳嗽，声音嘶哑，吞咽困难等。
4.心包积液，心包炎常常伴随着心包积液，患者的心律会加快，心音异常，如果左肺部受到压迫，患者的语言会出现异常，如果心脏受到压塞，可能会引起休克，可产生颈静脉怒张，搏动和吸气时扩张，肝肿大伴触痛，腹腔积液，皮下水肿和肝-颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现。
*全身症状急性心包炎患者会出现寒、发热、心悸、出汗、乏力等症状，但并没有典型性，与原发疾病难以区分开来。
治疗急性心包炎主要是针对原发疾病的病因进行治疗，以接触心脏压塞和对症治疗为原则。
风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗；结核性心包炎时应尽早开始抗结核治疗，患者需要卧床休息。
心包炎系列疾病诊断标准
心包炎系列疾病诊断标准一、心包炎诊断标准（1979年[美]纽约心脏病学会标准委员会）1．出现心包摩擦音。
2．胸痛和特殊的心电图所见，或有心包积液证据。
心电图表现有低电压；2个或3个标准导联，某些或所有心前导联上ST段呈弓背向下的抬高，随后ST段恢复到基线；除avR导联外，整个心电图上T波变平，然后倒置。
3．心包穿刺抽出纤维素性、浆液纤维素性或脓性渗出液。
符合以上标准之一，可诊断心包炎。
二、心包积液诊断标准（1979年[美]纽约心脏病学会标准委员会）1．通过皮肤或切开胸腔的心包穿刺，证明有心包积液。
2．心血管造影证明，右房内造影剂的外缘与心脏上阴影之间的距离大于5mm。
3．超声心动图证明，在背侧或腹侧心壁之上出现异常液层。
4．放射性核素扫描证明，在无胸膜增厚或渗出的条件下，肺内和右房内放射活性物质之间的距离增大。
5．冠状动脉造影证实，显影的血管与邻近心包阴影外缘之间的距离增大。
符合以上标准之一者，可诊断心包积液。
三、结核性心包炎诊断标准(1973年Fowler等制定)1．心包组织病理检查有结核病变。
2．心包积液内有结核菌。
3．心包以外的组织病理检查有结核病变。
4．其它体液内有结核菌。
符合以上标准之一可诊断。
四、病毒性心包炎诊断标准(Fiala M West J Med 1975; 124 (4): 299.)1．急性心包炎症状。
2．可出现心肌梗塞样的胸痛。
3．发生进行性充血性心力衰竭。
4．非特异性流感样症状（发热、头痛、肌痛、关节痛）。
五、恶性心包炎诊断标准(Marshall, et al. Am J Med 1981; 71 (3): 407)1．心包液细胞学检查确诊为恶性。
2．尸检诊断为心包恶性肿瘤。
3．心脏超声和胸部X线可查到原发肿瘤。
【医学课件】急性心包炎
急性心包炎xx年xx月xx日CATALOGUE目录•急性心包炎的概述•急性心包炎的临床表现•急性心包炎的诊断和评估•急性心包炎的治疗方法和效果•急性心包炎对患者生活质量和预后的影响•急性心包炎的防治建议和教育宣传01急性心包炎的概述急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症，可以单独存在，也可以是某些疾病如感染、肿瘤、尿毒症等的并发症。
定义急性心包炎起病急，常表现为胸骨后、心前区疼痛，可放射至左肩、左臂，常伴有发热、白细胞计数增高和血沉加快等全身症状。
特征定义和特征发病原因急性心包炎的发病原因包括感染、自身免疫、代谢性疾病、肿瘤、外伤等。
其中，感染是最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌等。
发病机制急性心包炎的发病机制主要是由于炎症引起心包局部水肿、渗出增多和心包内压力增高，导致心脏受压，从而引起一系列症状。
发病原因和机制流行病学急性心包炎的发病率在不同国家和地区有所不同，与当地的社会经济状况、卫生条件和生活习惯等有关。
预防预防急性心包炎的关键是针对其发病原因采取相应的预防措施，如控制感染、治疗自身免疫疾病、避免过度劳累等。
同时，加强健康教育和健康检查也有助于及早发现和治疗该病。
流行病学和预防02急性心包炎的临床表现胸骨后、心前区疼痛急性心包炎患者常出现胸骨后、心前区疼痛，疼痛性质可为尖锐性疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛等，通常呈放射性疼痛，可向左肩、左臂内侧、左颈部等部位放射。
呼吸困难急性心包炎患者可出现呼吸困难，如气短、气促、端坐呼吸等症状。
其他症状急性心包炎患者还可出现发热、全身倦怠、乏力、出汗、食欲不振等症状，部分患者还可出现水肿、腹水等症状。
心悸患者可出现心悸、心跳加速、心律失常等心脏节律异常的表现。
常见症状体征表现急性心包炎患者通常心音低弱，心跳速度缓慢。
心音低弱血压下降心率增快心脏扩大急性心包炎患者可出现血压下降，甚至休克。
急性心包炎患者可出现心率增快，通常超过100次/分。
急性心包炎患者可出现心脏扩大，尤其是左心室扩大。
心包炎考试重点总结
心包炎考试重点总结急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。
一、病因1.急性非特异性。
2.感染性病毒（最常见）、细菌、真菌、寄生虫等。
3.自身免疫性风湿热、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、艾滋病、心肌梗死后综合征、药物过敏性等。
4.代谢性疾病尿毒症、痛风。
5.肿瘤性原发性与继发性。
6.物理因素外伤、放射性。
7.邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
二、临床表现1.症状心前区疼痛为主要症状。
2.体征心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音；多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失。
急性心包炎时心包摩擦音的特点是A.在心底部听诊最清楚B.为双期或仅有收缩期的粗糙声音C.深呼气时较易听到D.取仰卧位时最易听到E.以上都不是『正确答案』B三、辅助检查1.X线检查对渗出性心包炎有一定价值。
2.心电图（1）ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；（2）一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。
（3）心包积液时有QRS低电压。
（4）无病理性Q波，无QT间期延长；常有窦性心动过速。
3.超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
可见液性暗区以确定诊断。
四、治疗1.急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
2.患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。
3.急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。
患者，女，20岁。
低热半月，呼吸困难1d。
查体：端坐位，颈静脉怒张，HR 130次/min，心音低钝。
急性心包炎
急性心包炎急性心包炎【诊断依据】1．急性纤维蛋白性心包炎，有明显心前区痛，在体位改变、深呼吸和吞咽动作时加剧，前倾坐位时常可缓解。
急性渗液性心包炎表现为心脏及邻近脏器受挤压，有乏力、不安、上腹胀痛、恶心、呼吸困难、喜前倾坐位、咳嗽、发音嘶哑和吞咽困难等症状。
2．体征（1）急性纤维蛋白性心包炎，胸骨左缘3～4肋间有粗糙的搔刮样心包摩擦音，于前倾坐位时更易听到。
（2）急性渗液性心包炎：①心浊音界向两则增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；③心音低而遥远；④Ewart征，即背部左肩胛下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水等。
（3）心脏压塞：①颈静脉怒张，静脉压显著升高；②血压下降，动脉收缩压下降，舒张压不变，脉压减少，可出现休克征象；③奇脉；④大量心包渗液体征，Beek三联症（血压突然下降或休克，颈静脉怒张，心音低钝遥远）。
3．白细胞计数升高及血沉加快等炎性反应。
4．Ｘ线检查：液体＞250ml时，可见心脏阴影普遍性向两侧增大。
5．心电图示：①常规12个导联中除aVR外，皆出现ST段抬高，呈弓背向下；②一至数日后，ST段回到基线，出现T 波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）；③T波改变持续数周至数月，然后逐渐恢复正常，有时仍留轻度异常变化；④心包渗液时可有QRS波群低电压；⑤心脏填塞或大量渗液时可见电交替；⑥无病理性Q波。
6．超声心动图示M型或二维超声均可发现液性暗区。
【检查】1．血沉及针对病因的检查项目。
2．胸片，必要时胸部CT检查，心电图，超声心动图。
3．心包穿刺及心包穿刺液检查。
4．必要时行心包活检。
【治疗】1．病因治疗：结核性心包炎应积极抗结核治疗，急性化脓性心包炎应用大量有效的抗生素。
肿瘤性者应合理选用化疗或放疗或手术治疗方案等。
2．对症治疗：应卧床休息，胸痛时给予阿司匹林0.5～1.0g 或消炎痛25mg，3/d，必要时可使用强效镇痛药，如吗啡或度冷丁，少数非特异性心包炎者可考虑应用皮质激素。
心包炎常见的体征有什么？
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生活常识分享心包炎常见的体征有什么？
导语：有很多人患有急性心包炎这种疾病，其实对于心包炎这种疾病来说有很多比较常见的体征，我们在平时的生活中需要了解一些关于急性心包炎的常见
有很多人患有急性心包炎这种疾病，其实对于心包炎这种疾病来说有很多比较常见的体征，我们在平时的生活中需要了解一些关于急性心包炎的常见体征，这样能够有效地防止疾病的发生，在我们发现患这种疾病的时候也能第一时间去医院进行治疗，那么心包炎常见的体征有什么呢？
(1)胸痛：是急性心包炎最主要的主诉，多见于急性非特异性心包炎及感染性心包炎炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。
疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”;或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。
疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。
疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻。
(2)呼吸困难：呼吸困难是心包炎心包渗液时最突出的症状，主要是为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。
呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。
患者常采取坐位，身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。
(3)全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。
心包炎患者在平时的时候如果发现患有这种疾病的话，需要立刻去。
第十节急性心包炎PPT课件
家属参与和沟通渠道建立
家属教育
对患者家属进行急性心包炎相关 知识的教育，让他们了解疾病的 特点和治疗方案，从而更好地支
持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑和压力。
家属沟通渠道建立
建立有效的家属沟通渠道，如定期 召开家属座谈会、提供咨询热线等， 及时解答家属的疑问和困惑，促进 医患之间的良好沟通。
避免创伤和手术损伤
在心脏手术或胸部创伤时，应尽 量减少对心包的损伤，避免引起 炎症。
控制感染
积极抗感染治疗，避免感染蔓延 至心包。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、充足睡眠、适度运动等，以 增强身体免疫力，减少感染风险。
处理方法探讨
心脏压塞处理
对于心脏压塞患者，应及时进行 心包穿刺抽液以缓解症状，同时
普罗帕酮等。
调整药物治疗方案
根据患者的病情变化及药物反 应，及时调整药物治疗方案。
手术治疗指征及术式选择
手术治疗指征
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的指征包括心包积液量大、心脏压塞症状严重、 心包炎反复发作等。
术式选择
根据患者的具体病情和手术指征，可选择心包穿刺术、心包切开引流术或心包切除术等。其中，心包穿刺术适用 于心包积液量较少的患者；心包切开引流术适用于心包积液量较大、心脏压塞症状严重的患者；心包切除术则适 用于慢性缩窄性心包炎等需要彻底去除病因的患者。
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患者教育内容设计
急性心包炎的基本知识
包括定义、病因、症状、诊断和治疗 等方面的内容，帮助患者全面了解疾 病。
药物治疗及副作用管理
详细介绍患者所需服用的药物，包括 作用机制、用药方法和可能产生的副 作用，提高患者对药物治疗的依从性。
急性心包炎护理常规
急性心包炎护理常规一．定义急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
最常见病因是病毒感染。
二．症状、体征（一）症状心前区疼痛为主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，部分病人出现呼吸困难、水肿。
（二）体征心包摩擦音是最具诊断价值的典型体征，以胸骨左缘第 3、4 肋间最为明显。
三．护理问题（一）气体交换障碍与肺淤血、肺或支气管受压有关。
（二）急性疼痛与心包炎症有关。
（三）体温过高与心包炎症有关。
（四）体液过多与心包积液有关。
（五）活动无耐力与心排血量减少有关。
四．护理措施（一）休息与体位取舒适卧位，半卧位或坐位。
衣着应宽松，以免妨碍胸廓运动。
勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位。
（二）饮食进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（三）病情观察观察疼痛、呼吸困难的程度；监测体温变化。
（四）胸闷气急者给予氧气吸入。
（五）协助医生给予心包穿刺术。
术前护理：备齐用物；保护病人隐私；开放静脉通路；心电、血压监测；行超声检查。
术中配合勿剧烈咳嗽及深呼吸，抽液要缓慢；密切观察病人的反应，及时协助医生处理。
术后护理观察生命体征变化；做好引流管的护理，记录抽液量、颜色、性质，并及时送检。
（六）用药护理遵医嘱用药，控制输液速度，疼痛明显者给予止痛药。
（七)心理护理稳定情绪，消除思想顾虑。
五．健康教育（一）日常生活指导注意休息，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。
防寒保暖，防止呼吸道感染。
（二）用药与治疗指导坚持足够疗程药物治疗，防止复发，注意药物不良反应。
定期随访检查肝肾功能。
急性心包炎的科普知识
急性心包炎的原因
创伤：心脏手术、穿刺或胸部外伤也可 能导致急性心包炎。
急性心包炎的 诊断和治疗
急性心包炎的诊断和治疗
体格检查：医生会检查您的心 脏和肺部，并倾听心音。 血液检查：通过血液样本检查 炎症标志物。
急性心包炎的 复发
急性心包炎的复发
如果您患有复发性心包炎，医生可能会 建议进行进一步的评估，并采取预防措 施。
结论
结论
急性心包炎是一种引起胸痛、 呼吸困难和发热的心脏疾病。 早期诊断和治疗是预防并发症 的关键。
结论
预防感染和保持良好的个人卫生可以降 低患病风险。
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急性心包炎的 症状
急性心包炎的症状
胸痛：剧烈、持续的胸痛，常在胸骨后 部或左侧感到。 呼吸困难：呼吸困难、浅表呼吸，尤其 在运动或平躺时。
急性心包炎的症状
咳嗽：干咳或伴有痰。 发热：体温升高。
急性心包炎的症状
心悸：感觉心跳过快或跳动不规律。 乏力：感到极度疲劳。
急性心包炎的 原因
急性心包炎的原因
急性心包炎的治疗方法
引流：如果有心包积液，医生 可能会通过穿刺或手术将积液 排出。
急性心包炎的 并发症
急性心包炎的并发症
心包填塞：大量心包积液可能压迫心脏 ，导致心脏功能受损。 心脏破裂：严重的心包炎可能导致心脏 穿孔，需要紧急手术治疗。
急性心包炎的 预防
急性心包炎的预防
注重个人卫生：保持良好的卫生习 惯可以减少感染的风险。 预防感染：避免与感染者密切接触 ，打疫苗可以预防某些感染病。
急性心包炎的诊断和治疗
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急性心包炎的诊断
急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，有时可合并心肌炎和心内膜炎。
「诊断」
（一）症状早期感染时有寒战、发热、出汗、全身不适。
以后出现心包炎症，有心前疼痛，疼痛局限于心前区和胸骨下部，放射至左肩和背部。
心脏压寒有呼吸困难、烦躁不安、紫绀和休克。
心包积液压迫肺、气管，使通气受限制，加重呼吸困难。
（二）体征病员气急不能平卧，颈静脉怒张，静脉压升高，脉搏快速、微弱，出现奇脉和脉压差减小。
心脏浊音界扩大，心音减弱，有时能听到心包摩擦音。
心包腔大量积液可出现肝肿大、腹水和下肢浮肿。
（三）实验室检查化脓性心包炎有白细胞计数及中性细胞增多。
血清谷草转氨酶的乳酸脱氢酶测定正常或稍高。
（四）X线检查心影向左右扩大，透视下搏动微弱，直立时脓液积聚在心包腔的下部，心影下半部增宽呈烧瓶样或梨形。
卧位时脓液均匀分布心包腔上下部，心脏呈球形。
可借助体位改变与心脏扩大相鉴别。
（五）心电图QRS波低电压，T波变平或倒置，有时可见到房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
（六）超声波检查超声心动图能显示心包渗液的液平面反射波及确定心包腔内液体量和部位。
（七）心包穿刺检查穿刺术是确定心包炎的一种可靠方法，可采用胸骨左旁途径或斜突下左肋缘途径。
穿刺抽出液体需进行细菌学检查，必要时可在心包腔内注入100～200mlCO2，立即进行X线检查，了解心包腔大小和厚度，有无块物突入心包腔。