胃癌根治术护理查房PPT参考课件

进展期胃癌：病理学概念 侵及粘膜下层：中期； 侵及肌层：晚期
2020/1/10
22
结节型
溃疡局限型
2020/1/10
溃疡浸入型
弥漫浸入型
23
结节型
I型
溃疡局限型 II型
溃疡浸润型
2020/1/10
III型
弥漫浸润型
Ⅳ型
24
2020/1/10
25
胃癌的组织类型
（1）普通类型： 乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌
1. 胃左淋巴结区 贲门部、胃小弯左半和胃底的右半侧前后壁， 分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋巴结，最后至腹腔淋巴结。
2. 胃右淋巴结区 胃幽门部、胃小弯右半的前后壁，引流入幽 门上淋巴结，由此经肝总动脉淋巴结，最后流入腹腔淋巴结。
3 .胃网膜左淋巴结区 胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左 下淋巴结，脾门淋巴结及胰脾淋巴结，然后进入腹腔淋巴结。
33
UICC、AJCC、IJCA共 同修订TNM分期(2008 年第7版)
T0：无原发肿瘤 Tis：原位癌，上皮内肿瘤 T1a：肿瘤侵犯粘膜层和/或膜 肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层（MP） T3：肿瘤侵犯浆膜下层（SS） T4a：肿瘤穿透浆膜（SE） T4b：肿瘤侵犯邻近结构（SI） TX：癌浸润深度不明者
2020/1/10
3
胃癌是我国的第二大常见肿瘤,每年新发现40万胃癌患者， 占世界发病人数的50%以上。
2020/1/10
4
中国胃癌男女人口死亡率： 男性为20.9/10万，女性为10.2/10万10 高居各类恶性肿瘤之首
存在明显城乡差异： 城市：15.3/10万，农村：24.4/10万 农村是城市的1.6倍
2020/1/10
29
2020/1/10
30
腹腔镜发现腹膜转移
2020/1/10
31
目的：指定治疗方案，评价 治疗效果，判断预后。
方法：常用临床病理分期 （pTNM）
T—指原发肿瘤（tumor） N—为淋巴结（node） M—为远处转移（metastasis）
2020/1/10
32
2020/1/10
（2）特殊类型： 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。
2020/1/10
26
Lauren's （劳伦斯）分型
（1）肠型：多发老年人，恶性程度低，预后较好。 （2）弥漫型：恶性程度高，预后差，多发中青年。
2020/1/10
27
2020/1/10
28
胃癌转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
16
胃癌相关疾病： 慢性萎缩性胃炎：（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: （癌变率：1%-5%） 残胃: （癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等
2020/1/10
17
癌前病变： 胃粘膜上皮异型增生或不典型增生 上皮内瘤变： WHO新版胃肠肿瘤分类
2020/1/10
14
胃的神经
2020/1/10
15
胃癌的病因
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：熏制、腌制食品/亚硝酸盐 缺少新鲜蔬菜、水果
环境、土壤、水源 疾病 ：慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 不典型增生、胃息肉、
残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染 吸烟：高 50％
2020/1/10
2020/1/10
5
特点：三高（发病率高、复发转移率高、死亡率高）； 三低（早诊率低、根治切除率低、生存率低）；
2020/1/10
6
胃的解剖
2020/1/10
7
胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与 胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后 壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧 带和网膜。
胃癌根治术的护理查房
蚌医一附院 肿瘤手术室
1
查房目的
对疾病有全面的了解 探讨手术配合方法，规范胃癌手术配合 提高围手术期的护理质量
2020/1/10
2
流行病学特点
胃癌是一个全球性的疾病，近年来全球新增患者 约80万例，死亡人数超过63万例。
我国属胃癌较高发病区，占我国消化道肿瘤的第一 位。
在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡 率的首位。
2020/1/10
8
2020/1/10
9
胃的动脉血供
2020/1/10
10
胃的静脉回流
2020/1/10
11

胃的淋巴回流
胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管，起始于胃粘膜的固有层。 在粘膜下层，肌层和浆膜下层内交织成网，分别流入各胃周淋 巴结，最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随 血管而行，汇入相应的胃周四个淋巴结区。
2020/1/10
18
胃癌的分期与病理
早期胃癌： 病理 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，
根据形态分为隆起型 表浅型 凹陷型
早期手术，术后10年存活率90%
2020/1/10
19
早期胃癌肉眼形态
2020/1/10
20
隆起型（息肉型）
Ⅰ
隆起表浅型
Ⅱa
平坦表浅型
2020/1/10
Ⅱb
凹陷表浅型
21 Ⅱc
4 .胃网膜右淋巴结区 胃大弯右半及幽门部，引流入胃幽门下 淋巴结，然后沿肝总动脉淋巴结，进入腹腔淋巴。
2020/1/10
12
2020/1/10
13
NO.1－贲门右淋巴结。 NO.2－贲门左淋巴结。 NO.3－胃小弯淋巴结。 NO.4sa－胃短血管淋巴结。 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。 NO.6－幽门下淋巴结。 NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。 NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。 NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。 NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。 NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结