胃癌的护理查房

知识缺乏:与患者疾病知识来源受限有关。
关心贴贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识的了 解程度和对疾病、未来生活的顾虑。
创造一个相互尊重信任和合作的氛围，认真亲听病人的主诉，并予以 耐心解答。
鼓励病人自学有关知识，向病人提供适合的学习资料，书籍、报刊等 。
向病人描述病因：（1）尚未完全阐明。（2）可能与病毒感染、免疫 缺陷、滋生疾病有关。

实验室及器械检查
1、术后病理：胃中-低分化腺癌，肿瘤浸润胃壁全层至浆膜外纤维脂肪组织 ，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），标本上切缘（-）灶区黏膜固有层内见 脉管内癌栓，标本下切缘（-），另送上切缘（-），另送下切缘：胃小弯侧 网膜癌结节(-)；胃大弯侧网膜癌结节（-），大网膜癌结节（+）；淋巴结见 癌转移（19/26）；另送：胰腺组织及周围纤维脂肪组织见癌累及；脾被膜外 纤维脂肪组织见癌累及。

营养失调：低于机体需要量，与（1）食欲下降进食减 少有关（2）疾病消耗有关。
向病人讲解进食的重要性，鼓励病人自主进食. 病情允许的情况下指导病人家属提供营养均衡全面的高蛋白高热量高
维生素清淡易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾、排骨汤等，做到少食 多餐。 必要是遵医嘱静脉补充营养，如氨基酸，脂肪乳等。 定期评估病人的营养状况，观察进食量是否满足机体需要量，定期抽 血检测血浆蛋白及体重的变化。
护理查房
时间；2018年9月

一般资料
病室:21病区 姓名:陈×× 性别:女 年龄:46岁 职业:农民 民族:汉 婚姻状况:已婚 入院日期:2018-09-03 入院方式:步行入院 诊断：胃癌术后九月余,乏力伴颈部不适一月余

现病史
患者九月前因进食梗咽就诊于通大附院胃镜提示胃底胃体低分化腺癌。PET-CT提示胃底 贲门部胃壁增厚，肝胃间隙数枚小淋巴结考虑胃底贲门癌伴上腹腔淋巴结转移。后转 诊复旦大学肿瘤医院于2012－12行胃癌根治性术+胰体尾切除+脾脏切除+食道空肠 Roux-Y吻合口，术后病理：胃中-低分化腺癌，肿瘤浸润胃壁全层至浆膜外纤维脂肪组 织，脉管内癌栓（+），神经侵犯（+），标本上切缘（-）灶区黏膜固有层内见脉管内 癌栓，标本下切缘（-），另送上切缘（-），另送下切缘：胃小弯侧网膜癌结节(-)； 胃大弯侧网膜癌结节（-），大网膜癌结节（+）；淋巴结见癌转移（19/26）；另送： 胰腺组织及周围纤维脂肪组织见癌累及；脾被膜外纤维脂肪组织见癌累及。术后恢复 可，01-29“S-1 60mgbid*28+L-OHP200mgd1”全身化疗一周期，03-06“多西他赛 60mgD1、D8+L-OHP100mgD1、D8” 化疗第二周期，04-11、05-06、05-30、06-25予 “多西他赛120mgD1+奥沙利铂200mgD1”全身化疗四周期，化疗过程顺利，一月前出现 乏力伴颈部不适，伴左侧眼睑下垂及声音嘶哑，无畏寒发热，无呕吐，无呕血黑便， 08-27查PET-CT（PT7697-2）胃癌术后化疗后，食道下段及腹腔内肠腔内肠管吻合口未 见明显异常，后腹膜小淋巴结，两侧少量胸腔积液，左侧声带麻痹，提示贫血。09-11 就诊于复旦大学附属肿瘤医院查头颅MR提示脑干周围及小脑脑膜明显强化，转移不除 外，颈椎MRI提示所见软脊膜及脊髓内多发强化灶转移可能，C5-6椎间盘突出。09-02 就诊于第一人民医院神经内科经诊断为“多颅神经损伤，转移性肿瘤”，对症治疗后 症状无明显好转，今为进一步治疗入 院。病程中患者乏力明显，偶有咳嗽，少量白色 粘痰，无畏寒发热，无明显头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，无明显骨骼疼痛， 食欲睡眠欠佳，大小便无特殊异常。

既往史
患者平素体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物、 药物过敏史，否认外伤、输血史，否认高血压、心脏病史 ，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，预防接种史不 详。
源自文库
个人史
生于江苏省南通市，久居本地，无血吸虫疫区居住及疫水 接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学 性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸 烟、饮酒史，月经4～6天/20～30天/13岁/2013年8月08日 月经周期规则,月经量中等，颜色正常，无血块、无痛经 。育有一子一女，体健。
5,K2.6mmol/L

护理诊断
1、知识缺乏:与患者疾病知识来源受限有关。 2、营养失调：低于机体需要量，与（1）食欲下降进食减少有关（2
）疾病消耗有关。 3、语言沟通障碍：与左侧声带麻痹有关。 4、活动无耐力：与呼吸困难所致的消耗增加和缺氧有关。 5、气体交换受损：与少量胸腔积液压迫肺组织有关。 6、潜在电解质紊乱：与化疗有关。 7、睡眠形态紊乱：与病理生理因素有关。 8、有窒息的危险：与痰液粘稠咳痰咳不出有关。 9、潜在发症：脑疝|、压疮、坠积性肺炎。

家族史
否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史，否认家族性传 染病史。

体格检查

体温：36.5℃，脉搏:80次/分，呼吸：18次/分，血压： 100/70mmHg

身高165cm PS 3分

体重45kg

体表面积1.500m2

专科情况
PS 3分，神志清楚，精神欠佳，轻度贫血貌。全身浅表淋 巴结未及肿大。腹部呈术后所见，切口愈合佳，腹平坦， 未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波,腹壁软，全腹 无压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触 及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。
2、PET-CT（08-27 PT7697-2）胃癌术后化疗后，食道下段及腹腔内肠腔内 肠管吻合口未见明显异常，后腹膜小淋巴结，两侧少量胸腔积液，左侧声带 麻痹，提示贫血。
3、头颅MR（09-11复旦大学附属肿瘤医院）提示脑干周围及小脑脑膜明显强 化，转移不除外。
4、颈椎MRI（09-11复旦大学附属肿瘤医院）所见软脊膜及脊髓内多发强化灶 转移可能，C5-6椎间盘突出。

语言沟通障碍：与左侧声带麻痹有关。
可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行 沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法.