胃癌患者的护理查房
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家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系 内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。
体格检查
• 生命体征：T:36.9℃ P:70次/分 R:20次/分 BP95/60mmHg
• 入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨 上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋 下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清， 无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-）， 肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。
3.66 11.35 35.2
CA-199 癌胚抗原 （U/ml） （ng/ml）
1230.56 19.90
--
--
--
--
--
--
--
--
胃癌
胃癌是我国常见 的恶性肿瘤，好发年龄 在50岁以上，男性发 病率明显高于女性，男 女比例约为2：1。
全球，胃癌发病 率在男性恶性肿瘤中仅 次于肺癌占第二位，在 女性恶性肿瘤中占第四 位。
实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性 免疫学CEA 脱落细胞学检查
处理原则
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）
姑息性手术 短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻
可作胃空肠吻合术解除梗阻） 化疗：是最主要的辅助治疗方法
5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等
平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管 ，留 置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉 留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评 分17分，跌倒因子评分3分。
治疗和护理
术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧， 并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆120ml。
患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出， 引出量为35ml，胃肠减压管在位，畅，共引流出 30ml暗红色液，术后16小时尿量1100ml。
辅助检查
中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌， 部分应界细胞癌。
10-10 CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚， 胃癌考虑。
治疗和护理
2014-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。 2014-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏Ⅱ式），
术后诊断：胃窦部癌。 返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹
有关
断
P3 知识缺乏: 缺乏术前准备配合知识
护理问题及措施
P1：焦虑、恐惧、失眠
I: 1.加强心理护理，鼓励病人说出心里的感受 。 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人信心。 3.给予病人更多的帮助、关心及支持。 ①评估病人睡眠型态，观察睡眠时间、质量。 ②鼓励病人说出失眠的原因。 ③提供促进睡眠的措施 ，保持环境安静，取舒 适体位等。
病因
1
2
3
4
地域环境 及饮食生
胃幽门螺 杆菌感染
癌前病变
活习惯
遗传
病理
（一）大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 （二）组织学分型 1乳头腺状癌 2管状腺癌 3黏液腺癌 4低分化腺癌 5印戒细胞癌
转移途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
(贲门胃底 （是胃癌的 （最常转移 （癌细胞脱
癌易侵及食 主要转移途 到肝，其他 落种植于腹
胃癌护理查房
甲乳疝科 林晓
目录
1. 病史 2. 胃癌的相关知识 3. 护理诊断及措施 4. 健康教育
主诉
邵根法，男，67岁，于 2014-10-9因上腹饱胀伴 恶心呕吐10余天拟胃恶 性肿瘤收住入院。
病例简介
患者10余天前无明显诱因下出现上腹饱胀 伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显 腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发 热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃 癌，活检报告示:胃窦中低分化腺癌，部分 印戒细胞癌。
10-18 停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋 白10g静滴。
10-19 改二级护理。
治疗和护理
10-20 停留置导尿，肛门已排气。16：00输注白 蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后， 皮疹消退。
10-21 停胃肠减压管。
10-23 改流质饮食，协助病区内活动。
10-24 改半流质饮食。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
10-25 拔深静脉置管。
辅助检查
项目 日期 10-10 10-15 10-18 10-20 10-25
HB (g/L)
130 -97
102 107
RBC
C-反应蛋
(10E12/L) 白
（mg/L)
白蛋白 (g/L)
4.38
<5
39.8
--
--
35.9
3.3
121.53 24.1
3来自百度文库5
37.4
29.8
幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现
肿瘤破溃后可有呕血和黑便
临床表现
体征 左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等 。晚期可有消瘦、贫血营养不良等表现。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
辅助检查
纤维内窥镜检查：诊断早期胃癌的有效方法
影像学检查 ①X线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达80% ②腹部超声 ③螺旋CT
管下端，胃 径）
为肺、胰、 膜和脏器表
窦癌可向十
肾等处） 面）
二指肠浸润)
临床表现
症状
早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病 的上消化道症状，无特异性。
进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻， 随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病 人有恶心呕吐。
贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感
其他治疗：放疗、免疫治疗等。
讨论
患者存在的最主要的护理问题及措施有哪些？ 主要的并发症有哪些？如何护理？ 健康教育 TPN 适应证和禁忌证。 配血、输血流程。
护理问题及 措施
术
焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌
前
P1 症的恐惧，担心预后有关
护
理
营养失调：低于机体需要量
诊
P2
与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳
病例简介
既往史：患者既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、 肾内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核” 等传染病病史。否认食物药物过敏史。
个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否 认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史10余年，无 其他不良生活习惯。
婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶体健，家庭和睦。
体格检查
• 生命体征：T:36.9℃ P:70次/分 R:20次/分 BP95/60mmHg
• 入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨 上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋 下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清， 无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-）， 肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。
3.66 11.35 35.2
CA-199 癌胚抗原 （U/ml） （ng/ml）
1230.56 19.90
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胃癌
胃癌是我国常见 的恶性肿瘤，好发年龄 在50岁以上，男性发 病率明显高于女性，男 女比例约为2：1。
全球，胃癌发病 率在男性恶性肿瘤中仅 次于肺癌占第二位，在 女性恶性肿瘤中占第四 位。
实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性 免疫学CEA 脱落细胞学检查
处理原则
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）
姑息性手术 短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻
可作胃空肠吻合术解除梗阻） 化疗：是最主要的辅助治疗方法
5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等
平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管 ，留 置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉 留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评 分17分，跌倒因子评分3分。
治疗和护理
术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧， 并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆120ml。
患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出， 引出量为35ml，胃肠减压管在位，畅，共引流出 30ml暗红色液，术后16小时尿量1100ml。
辅助检查
中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌， 部分应界细胞癌。
10-10 CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚， 胃癌考虑。
治疗和护理
2014-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。 2014-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏Ⅱ式），
术后诊断：胃窦部癌。 返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹
有关
断
P3 知识缺乏: 缺乏术前准备配合知识
护理问题及措施
P1：焦虑、恐惧、失眠
I: 1.加强心理护理，鼓励病人说出心里的感受 。 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人信心。 3.给予病人更多的帮助、关心及支持。 ①评估病人睡眠型态，观察睡眠时间、质量。 ②鼓励病人说出失眠的原因。 ③提供促进睡眠的措施 ，保持环境安静，取舒 适体位等。
病因
1
2
3
4
地域环境 及饮食生
胃幽门螺 杆菌感染
癌前病变
活习惯
遗传
病理
（一）大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 （二）组织学分型 1乳头腺状癌 2管状腺癌 3黏液腺癌 4低分化腺癌 5印戒细胞癌
转移途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
(贲门胃底 （是胃癌的 （最常转移 （癌细胞脱
癌易侵及食 主要转移途 到肝，其他 落种植于腹
胃癌护理查房
甲乳疝科 林晓
目录
1. 病史 2. 胃癌的相关知识 3. 护理诊断及措施 4. 健康教育
主诉
邵根法，男，67岁，于 2014-10-9因上腹饱胀伴 恶心呕吐10余天拟胃恶 性肿瘤收住入院。
病例简介
患者10余天前无明显诱因下出现上腹饱胀 伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显 腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发 热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃 癌，活检报告示:胃窦中低分化腺癌，部分 印戒细胞癌。
10-18 停吸氧，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋 白10g静滴。
10-19 改二级护理。
治疗和护理
10-20 停留置导尿，肛门已排气。16：00输注白 蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后， 皮疹消退。
10-21 停胃肠减压管。
10-23 改流质饮食，协助病区内活动。
10-24 改半流质饮食。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
10-25 拔深静脉置管。
辅助检查
项目 日期 10-10 10-15 10-18 10-20 10-25
HB (g/L)
130 -97
102 107
RBC
C-反应蛋
(10E12/L) 白
（mg/L)
白蛋白 (g/L)
4.38
<5
39.8
--
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35.9
3.3
121.53 24.1
3来自百度文库5
37.4
29.8
幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现
肿瘤破溃后可有呕血和黑便
临床表现
体征 左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等 。晚期可有消瘦、贫血营养不良等表现。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
辅助检查
纤维内窥镜检查：诊断早期胃癌的有效方法
影像学检查 ①X线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达80% ②腹部超声 ③螺旋CT
管下端，胃 径）
为肺、胰、 膜和脏器表
窦癌可向十
肾等处） 面）
二指肠浸润)
临床表现
症状
早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病 的上消化道症状，无特异性。
进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻， 随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病 人有恶心呕吐。
贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感
其他治疗：放疗、免疫治疗等。
讨论
患者存在的最主要的护理问题及措施有哪些？ 主要的并发症有哪些？如何护理？ 健康教育 TPN 适应证和禁忌证。 配血、输血流程。
护理问题及 措施
术
焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌
前
P1 症的恐惧，担心预后有关
护
理
营养失调：低于机体需要量
诊
P2
与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳
病例简介
既往史：患者既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、 肾内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核” 等传染病病史。否认食物药物过敏史。
个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否 认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史10余年，无 其他不良生活习惯。
婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶体健，家庭和睦。