胃癌病人的护理查房ppt课件
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胃癌护理查房PPT课件
护理诊断及措施
P1：有自杀的倾向：与患者病程长，疾病过重，舒适度差有关。 I1：1、做好安全护理，家属24小时留陪，胰岛素妥善收置，不放置剪 刀等锐器，床头、护栏包上海绵。避免不安全因素。
2、做好心理护理，护士多巡视病房。护士应主动关心病人,认真 做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心 ,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。
途
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
植播散径Βιβλιοθήκη 提高早期诊断■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑 便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物 和盐渍食品
病理
胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯
大
（1）早期胃癌
—— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或
有无淋巴结转移
体
（2）进展期胃癌
超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”
3、遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药。 4、加强基础护理:病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空 气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、 愉快和温馨。 5、心理护理:护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导 、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安 慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。理解并鼓励患者树立战胜疾病的 信心。
生命体征
一例胃癌病人的护理查房 ppt课件
放疗及免疫治疗等综合性治疗
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合（毕 罗氏Ⅰ式），
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。
❖ 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
一例胃癌病人的护理查房
普外科
一例胃癌病人的护理查房
❖相关知识 ❖病情介绍 ❖阳性体征 ❖护理体检 ❖护理问题及措施 ❖护理新进展
一例胃癌病人的护理查房
❖胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管
相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是 幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
一例胃癌病人的护理查房
❖接受功能 ❖储存功能 ❖分泌功能 ❖消化功能 ❖运输及排空功能
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后，将十二指残端 闭合， 而将胃的剩余部分与空肠 上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用 以来，至今也有多种改良术式。
❖ 优点：胃切除多少不因吻合的张力 而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃 酸不经过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切除（旷 置式胃大部切除术），也因不再受 刺激而愈合。因此临床上应用较广 ，适用于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡。
胃镜病理示：胃窦腺癌。4.9转入我科行手术治疗。入科 T36.5℃,P70次/分，BP140/90mmHg，疼痛评分为0分。 ❖ 4.13 8:30在全麻+连硬外麻醉下行胃癌根治术+小肠肿块 切除术，于13:00安返ICU病房。 ❖ 4.14 10:00由ICU病房迁回，带胃管、空肠营养管、左右 腹腔引流管、尿管各一根，右颈内深静脉导管接静脉镇痛 泵在位通畅，导管评分14分，跌倒评分50分，行高危监控 。
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合（毕 罗氏Ⅰ式），
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。
❖ 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
一例胃癌病人的护理查房
普外科
一例胃癌病人的护理查房
❖相关知识 ❖病情介绍 ❖阳性体征 ❖护理体检 ❖护理问题及措施 ❖护理新进展
一例胃癌病人的护理查房
❖胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管
相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是 幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
一例胃癌病人的护理查房
❖接受功能 ❖储存功能 ❖分泌功能 ❖消化功能 ❖运输及排空功能
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后，将十二指残端 闭合， 而将胃的剩余部分与空肠 上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用 以来，至今也有多种改良术式。
❖ 优点：胃切除多少不因吻合的张力 而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃 酸不经过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切除（旷 置式胃大部切除术），也因不再受 刺激而愈合。因此临床上应用较广 ，适用于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡。
胃镜病理示：胃窦腺癌。4.9转入我科行手术治疗。入科 T36.5℃,P70次/分，BP140/90mmHg，疼痛评分为0分。 ❖ 4.13 8:30在全麻+连硬外麻醉下行胃癌根治术+小肠肿块 切除术，于13:00安返ICU病房。 ❖ 4.14 10:00由ICU病房迁回，带胃管、空肠营养管、左右 腹腔引流管、尿管各一根，右颈内深静脉导管接静脉镇痛 泵在位通畅，导管评分14分，跌倒评分50分，行高危监控 。
胃癌病人护理查房 ppt课件
遗传因素，某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病 率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血 型者为多。
免疫因素，免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 潜在并发症：出血、穿孔。观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷
等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、 嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。
ppt课件
7
焦虑：与担心疾病威胁生病有关。
为病人提供一个安全舒适的休息环境。 加强与病人沟通，鼓励安慰病人。 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 建立良好的护患关系，做好心理护理。
ppt课件
8
营养失调—低于机体需要量：与恶 心呕吐有关
根据患者的饮食习惯，合理定制食谱，给与高蛋白、高热量、高维 生素、低脂肪、易消化和少渣食物。
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6
裴常丽（护师）：患者，刘振涛，性别，男，年 龄 68 岁 ， 病 例 特 点 以 “ 胃 癌 术 后 1 年 余 ， 腹 痛 1 天。”为主诉新入院，入院情况：1年余前病人住 我院检查胃镜示，胃体腺癌，遂于2015.03.20行 “全胃切除术”术后复查上消化道造影示吻合口 愈合良好，进食逐渐恢复，20天后来我科用紫杉 醇＋奥沙利铂化疗6个周期，结束于2015.08。疗 后进食正常，未复查。1天前因进食不当出现上腹 部疼痛，阵发性加重，伴恶心，无呕吐腹泻，黑 便，今来诊住院治疗，发病来精神睡眠可，大小 便正常诊疗计划：完善检查，复查胸腹部CT，了 解病情变化，给与解痉镇痛，助消化，免疫调节， 营养对症支持治疗。根据患者的病情，我提出了 以下护理措施：
3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压 封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。
免疫因素，免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 潜在并发症：出血、穿孔。观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷
等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、 嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。
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焦虑：与担心疾病威胁生病有关。
为病人提供一个安全舒适的休息环境。 加强与病人沟通，鼓励安慰病人。 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 建立良好的护患关系，做好心理护理。
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8
营养失调—低于机体需要量：与恶 心呕吐有关
根据患者的饮食习惯，合理定制食谱，给与高蛋白、高热量、高维 生素、低脂肪、易消化和少渣食物。
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裴常丽（护师）：患者，刘振涛，性别，男，年 龄 68 岁 ， 病 例 特 点 以 “ 胃 癌 术 后 1 年 余 ， 腹 痛 1 天。”为主诉新入院，入院情况：1年余前病人住 我院检查胃镜示，胃体腺癌，遂于2015.03.20行 “全胃切除术”术后复查上消化道造影示吻合口 愈合良好，进食逐渐恢复，20天后来我科用紫杉 醇＋奥沙利铂化疗6个周期，结束于2015.08。疗 后进食正常，未复查。1天前因进食不当出现上腹 部疼痛，阵发性加重，伴恶心，无呕吐腹泻，黑 便，今来诊住院治疗，发病来精神睡眠可，大小 便正常诊疗计划：完善检查，复查胸腹部CT，了 解病情变化，给与解痉镇痛，助消化，免疫调节， 营养对症支持治疗。根据患者的病情，我提出了 以下护理措施：
3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压 封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。
胃癌患者的护理查房PPT课件
• 4、中成药给予艾迪注射液清热解毒，消瘀散结；中医中药给予活血散瘀，行 气止痛等治疗；予桃红四物汤加减，具体方药如下：
•
当归12g 川芎12g 芍药12g 熟地黄15g
•
桃红12g 红花12g 牡丹皮9g 香附12g
•服至400ml，早晚分两次温服；
• 5、辨证调护: 起居有常，规律的生活及饮食习惯；少食多餐，以清淡易消化
胃癌患者的护理查房
内五科 樊雅新 2018-12-12
1
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
2
分类
• 早期胃癌 仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉
型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三 型。 • 中晚期胃癌
蕈伞型、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌
3
病因
• 慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉 • 胃黏膜上皮异型性增生 • HP感染：WHOHP作为人类胃癌的Ⅰ类致癌原 • 环境、饮食、遗传因素
亚硝胺类化合物 腌制食物、烟熏食物（含高浓度硝酸盐）
7
诊断与鉴别诊断
•
症状 早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，
恶心、呕吐、进食困难。呕血、黑便。
•
体征 晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、
消瘦、腹水等恶液质表现。
•
实验室检查 游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血
(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失
14
《胃癌护理查房》ppt课件
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
• 2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。 • 3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
安康指导
• 1、出院后，家属应为患者提供良好的休养环境，要清洁、安 静无噪音。圆加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。
• 2、养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。 • 3、养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，防止进生冷、过冷、
过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。 • 4、少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新颖易消化的
• 于12-27日病情平稳转入我科继续治疗。遵医嘱予以抗炎补 液、抑酸、氨溴索肺保护、加强肠外营养等对症治疗。鼓励 咳嗽咳痰，注意保护各引流管通畅，亲密注意病情变化。
•
•
术前护理
• 1、心理护理。 • 2 、术前准备 • 〔1〕营养支持：给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少
渣食物。对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量。 • 〔2〕呼吸道准备：患者戒烟、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方
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病情简介
• 病史回顾(history review):患者2009年9 月11日于我院行根治性全胃切除术，术后 病理示胃体小弯侧浸润型低分化腺癌，部 分为印戒细胞癌，术后化疗4周期，末次化 疗时间2010年1月19日，2010年3月6日始我 科化疗4周期，6月27日在复旦大学肿瘤医 院全麻下行次全子宫切除+双附件切除+膀 胱后壁肿块切除术。
护理措施
P2.营养失调：低于机体需要量 与胃癌 造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关
I1.调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予 胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂；缺铁性小红细胞贫 血：铁剂 ；营养性巨幼红细胞贫血:注射维生素 B1 I2.鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流 质饮食。并提供清洁的进食环境。
护理措施
P1.疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关
I1.休息与活动 轻症适当活动，重者卧床休息。 I2.病情观察 观察疼痛情况，生命体征及感染征象。 注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶 心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。
护理措施
I3.止痛治疗的护理 ①药物止痛 三阶梯疗法A.非麻醉镇痛药（阿司匹 林、吲哚美辛等）；B.弱麻醉性镇痛药（可待因、 布桂嗪等）；C.强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替 啶）；D.辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙 嗪等）。密切观察用药反应，按需给药，及时停 药
相关知识
• 分期和分型
1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不
论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型： Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔 Ⅱ型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与 凹陷 Ⅲ型-凹陷型，为较深的溃疡
相关知识
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2.进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超出
黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变 达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏 器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类 型可分为： Ⅰ型—息肉型，为边界清楚突入胃腔的块 状癌灶 Ⅱ型—溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃 疡状癌灶
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胃癌病人的护理查房
胃癌护理查房
• 病情简介 • 相关知识 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
病情简介
• • • • 姓名：殷XX 床号：27 住院号：735157 性别：女 年龄：43岁 住院时间：2012年5月17日 入院诊断：胃癌术后2年余伴卵巢转移术化疗后11 月 • 入院生命体征：T: 36. P:88次/分 R: 20次/ 分 BP:105/70mmHg
护理措施
② 病人自控镇痛（PCA） ③非药物护理：冷热疗法、分散注意力、指导性想 象、行为疗法、针灸等 I4.心理护理 A.建立良好的护患关系 B.给予支持与帮助 C.介绍有关胃癌治疗进展信息 D.取得家人与社会的支持。
护理措施
I5.使用化疗药的护理：遵医嘱进行化学治疗， 以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻缓解
护理诊断
P6：舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼 痛等有关 P7：知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的 知识 P8：恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心 治疗效果和预后有关 P9：预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关
护理诊断
• P10.自我形象紊乱 • P11.有导管滑脱的危险 • P12.睡眠形态紊乱
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二.病因
⒈饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏 腌制食品、高盐饮食 ⒉幽门螺杆菌感染 ⒊遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正常 人2～3. ⒋癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、 胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变 （肠型化生、异型增生）
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三.病理
胃癌半数以上发生 在胃窦部、胃小弯 及前后壁，其次是 贲门部，胃体相对 少见
病情简介
• 8月10日始予“希罗达1.0bid +艾素 60mg”方案 化疗5周期，病程中患者仅进食少许流质，睡眠欠 佳，小便较前减少，大便较少，近期体重有所减 轻 • 既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病史，否认 肝炎，结核病等传染史，否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史，有输血史 • 病人于5月17日行PICC臵管术
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四.临床表现
1症状 ⑴早期 多无症状，部分病人出现消化不良。 ⑵进展期 上腹痛最早出现，体重进行性下 降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及 食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出 现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及 黑便。
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⑶晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转 移部位的相应症状 2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块 有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁 骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、 腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿 块 。 3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。
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• • • • • 概述 病因 病理 临床表现 实验室及其他检查
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一.概述 • 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿 瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡 率的第二位 • 55～70岁为高发年龄，男性发病率明显高 于女性，男女比例约为2:1 • 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50% ）
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五.实验室及其他检查
血常规 粪便隐血实验 内镜检查 X线钡餐检查
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• 治疗要点
手术治疗 化学治疗 内镜下治疗 支持治疗
护理诊断
P1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 P2.营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成 吞咽困难、消化吸收障碍等有关 P3.有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免 疫功能降低、长期中心静脉内臵管有关 P4.活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关 P5.有体液不足的危险：与幽门梗阻至严重呕 吐有关
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Ⅲ型—溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡 状癌灶 Ⅳ型—弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周 弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致 胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃
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• 转移途径 :
①直接蔓延侵袭至相邻器官； ②淋巴转移 是胃癌的主要转移途径， ③血行播散 最常见转移至肝，其他为肺、 胰、肾、骨骼等处。 ④种植转移 癌细胞侵出浆膜层脱落种植于 腹膜和脏器表面形成转移结节。