胃癌术后护理查房课件
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一例胃癌术后患者查房护理课件
定期复查与随访
提醒患者按时复查，对患者的 病情状况和自身认知情况进行
了解。
03
胃癌术后患者常见并 发症及护理
出血的预防与护理
出血的预防
胃癌术后应密切观察患者的生命体征 ，特别是血压和心率的变化。同时， 要留意患者是否有呕血、黑便等症状 ，以便及时发现出血情况。
出血的护理
一旦发现出血症状，应立即通知医生 并采取相应的止血措施，如使用止血 药、输血等。同时，要保证患者的呼 吸道通畅，防止因出血引起的窒息。
感染的预防与护理
感染的预防
胃癌术后应保持患者的口腔卫生，定期进行口腔护理。同时，要注意观察患者 的体温变化，及时发现感染症状。
感染的护理
一旦发现感染症状，应立即通知医生并采取相应的抗感染措施，如使用抗生素 、局部消毒等。同时，要保证患者的休息和护理，促进感染的康复。
其他并发症的预防与护理
其他并发症的预防
健康教育方式
采用多种形式，如讲座、小组讨论、个体化指导等，根据患者需求和 接受程度选择合适的方式。
定期评估与反馈
对患者进行定期评估，了解健康教育的效果，根据反馈调整教育内容 和方式。
胃癌术后患者的家庭支持与自我管理
家庭支持对胃癌术后患者 的重要性
家庭支持能够提供情感支持和 实际帮助，有助于提高患者的 治疗依从性和生活质量。
肠梗阻的预防与护理
肠梗阻的预防
胃癌术后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠道蠕动。同时 ，要注意饮食调整，避免进食过多难以消化的食物，以免引 起肠梗阻。
肠梗阻的护理
如果患者出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，应立即 通知医生并采取相应的治疗措施，如胃肠减压、灌肠等。同 时，要保证患者的营养供给，防止因肠梗阻引起的营养不良 。
提醒患者按时复查，对患者的 病情状况和自身认知情况进行
了解。
03
胃癌术后患者常见并 发症及护理
出血的预防与护理
出血的预防
胃癌术后应密切观察患者的生命体征 ，特别是血压和心率的变化。同时， 要留意患者是否有呕血、黑便等症状 ，以便及时发现出血情况。
出血的护理
一旦发现出血症状，应立即通知医生 并采取相应的止血措施，如使用止血 药、输血等。同时，要保证患者的呼 吸道通畅，防止因出血引起的窒息。
感染的预防与护理
感染的预防
胃癌术后应保持患者的口腔卫生，定期进行口腔护理。同时，要注意观察患者 的体温变化，及时发现感染症状。
感染的护理
一旦发现感染症状，应立即通知医生并采取相应的抗感染措施，如使用抗生素 、局部消毒等。同时，要保证患者的休息和护理，促进感染的康复。
其他并发症的预防与护理
其他并发症的预防
健康教育方式
采用多种形式，如讲座、小组讨论、个体化指导等，根据患者需求和 接受程度选择合适的方式。
定期评估与反馈
对患者进行定期评估，了解健康教育的效果，根据反馈调整教育内容 和方式。
胃癌术后患者的家庭支持与自我管理
家庭支持对胃癌术后患者 的重要性
家庭支持能够提供情感支持和 实际帮助，有助于提高患者的 治疗依从性和生活质量。
肠梗阻的预防与护理
肠梗阻的预防
胃癌术后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠道蠕动。同时 ，要注意饮食调整，避免进食过多难以消化的食物，以免引 起肠梗阻。
肠梗阻的护理
如果患者出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，应立即 通知医生并采取相应的治疗措施，如胃肠减压、灌肠等。同 时，要保证患者的营养供给，防止因肠梗阻引起的营养不良 。
胃癌护理查房-PPT
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃癌术后护理查房ppt课件
1
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
22
发病机制
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
22
发病机制
胃癌患者护理查房课件
定期复查：定期进行复查，监测病情变化
胃癌患者常见问题及处理
3
疼痛问题
原因：胃癌患者疼痛可能是由于肿瘤压迫、炎症、化疗等引起的
处理方法：可以使用止痛药、冷敷、按摩等方法缓解疼痛
预防措施：定期进行胃镜检查，及时发现并治疗胃部疾病，降低胃癌风险
注意事项：避免使用刺激性食物，保持良好的生活习惯，避免过度劳累
04
查房注意事项：注意保护患者隐私、尊重患者意愿、保持查房环境安静等
胃癌患者护理要点
2
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、高维生素
食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、豆制品等
饮食禁忌：辛辣、油腻、刺激性食物
饮食方式：少食多餐，定时定量，避免过饱或过饥
营养补充：根据患者情况，适当补充营养素，如维生素B12、叶酸等。
演讲人
胃癌患者护理查房课件
01.
02.
03.
04.
目录
胃癌患者护理查房概述
胃癌患者护理要点
胃癌患者常见问题及处理
胃癌患者护理查房案例分析
胃癌患者护理查房概述
1
查房目的
4
3
指导患者康复
提高护理质量
2
1
了解患者病情变化
评估治疗效果
查房流程
查房结束：记录查房结果，制定下一步护理计划
4
查房总结：总结查房经验，提高护理质量
抑郁和孤独：患者可能感到孤独和无助，可能导致情绪低落、兴趣减退等
心理压力：患者可能面临家庭、工作等方面的压力，可能导致情绪波动、心理失衡等
心理适应：患者需要适应新的生活方式和治疗方案，可能导致心理适应困难等
01
02
03
04
胃癌术后病人护理查房PPT课件
精选课件
5
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
精选课件
6
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清， 消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。 生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心 动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示： 胃癌
4、遗传因素
精选课件
2
护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级 护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安 返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食， 告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消 炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引 出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监 护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12 停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质精选饮课食件 。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳3。
胃癌术后护理查房ppt医学课件
+
志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
+
2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。
12、肺组织活检穿刺护理措施： 术前：心理护理，缓解紧张等负性心理；指导其行扫描及进针穿刺病变组 织时需屏气，目的是使病灶定位及穿刺时均处于相对固定位置，以免因受呼吸 运动的影响而造成胸膜划伤或一次进针穿刺失败，进而导致并发症尤其是气胸 的发生。指导其做好屏气训练，即深吸一口气，停止10-15秒。然后缓慢呼出。 术后：密切检测生命体征的变化，观察早期有无胸闷、气急、胸痛情况。 穿刺部位有无出血症状，避免剧烈运动，一旦发生上述情况，立刻通知医生， 并遵医嘱予止血对症治疗。 13、深静脉置管的护理措施： 心理护理：主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以 消除家属的紧张和恐惧心理。 固定与消毒：穿刺后第一日更换BD无菌贴膜外固定，严格执行无菌操作， 防止感染。可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利， 每班交接注意管道通畅，使用生理盐水20毫升通管，输液装置每日更换。同时 要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。封管使用生理盐水20毫 升和肝素液10毫升脉冲式正压封管。避免患肢剧烈运动，禁止盆浴，限制淋浴。
胃癌术后患者的护理查房课件
治疗
8
病例介绍
床号：80214 姓名：张文新 性别：男 年龄：66岁 籍贯：江苏南京 药敏史：无 既 往 史 ： 2015.07 行“胃Ca”根除术 家族史：无
入院日期： 2015 年 05月9日 入院诊断：中医诊 断：虚劳病（气血 亏虚证） 西医诊断：1.胃癌 术后；2.吻合口炎； 3肝功能不全
胃癌术后患者的护理查房
护理措施.
0 4
0 5
0 1
概述
内
容
2
概
a
b c
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，占消化道恶性肿瘤的首 位，占胃恶性肿瘤的95%。
发病年龄高峰在 40~60 岁，男 性高于女性。
述
胃癌在我国发病率很高，其中 山东、浙江、上海发病率尤高。
3
不管其有无发生淋 巴结转移，只要癌 组织局限于胃粘膜 层和粘膜下层的胃 癌，均称为早期胃 癌。早期胃癌又分 为隆起型、浅表型 和凹陷型 一般把肿瘤组织 浸润到肌层称中 期胃癌，而超出 肌层者称为晚期 胃癌。可将进展 期胃癌分为隆起 型（息肉型）、 局限溃疡型、浸 润溃疡型和弥漫 浸润型四类。
9
入院后：患者 诉上腹部疼痛 不适，餐后腹 痛加重，伴食 欲不振、腹胀， 恶心时作，小 便正常，大便 稀，每日1-2次， 夜寐欠安，近 一周来消瘦5kg。
入院测 T：36.9℃ P：65次/分 R：18次/分 BP 115/75mmHg 神清，精神萎， 形体偏瘦，舌质 淡红，苔薄白， 脉象细弱 。
◆向病人讲解相关疾病知识， 及疾病的保养方法，鼓励其 出院后多参加社会活动，保 持乐观情绪
◆向病人讲解相关知识，耐心回
知识缺乏：缺乏疾 病相关知识
答患者问题，教会其自我保健方 法。
胃癌术后个案护理查房PPT演示课件
医疗费用支付方式：医保
病情概述
主要症状：上腹部疼痛、 食欲不振、体重下降
诊断医院：XX市人民医 院
诊断时间：XXXX年X月 病理类型：腺癌
手术过程简介
手术日期：XXXX年X月X日
手术过程简述：经过3小时的紧张手术， 成功切除了全部胃组织和淋巴结，手术 过程顺利，未出现并发症。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX， 麻醉师XXX
定期对医护人员进行胃癌术后护理的专业培训，提高医护 人员的专业知识和技能水平，确保患者得到优质的护理服 务。
推广多学科协作模式
胃癌术后护理涉及多个学科领域，应加强多学科协作，如 医学营养、康复医学、心理咨询等，以全面提升患者的康 复效果和生活质量。
对护理教育的建议
增加实践课程比重
在护理教育中，应增加实践课程的比重，让学生在实际操作中掌 握护理技能，提高护理教育的实效性。
正确。
测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，
并记录。
观察患者的病情状况， 包括手术伤口、引流管、 皮肤等情况，并记录。
询问患者是否有不适感， 如疼痛、呼吸困难等，
并记录。
查房后总结与反馈
分析查房结果
对查房过程中收集到的信 息进行分析，找出护理中 的不足之处。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理质 量。
活动与休息
指导患者适当活动，促进胃肠 蠕动和血液循环，同时保证充
足的休息时间，避免疲劳。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪。
并发症预防
针对胃癌术后的常见并发症，如出血、 感染、肠梗阻等，采取相应的预防措 施，降低并发症的发生率。
病情概述
主要症状：上腹部疼痛、 食欲不振、体重下降
诊断医院：XX市人民医 院
诊断时间：XXXX年X月 病理类型：腺癌
手术过程简介
手术日期：XXXX年X月X日
手术过程简述：经过3小时的紧张手术， 成功切除了全部胃组织和淋巴结，手术 过程顺利，未出现并发症。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX， 麻醉师XXX
定期对医护人员进行胃癌术后护理的专业培训，提高医护 人员的专业知识和技能水平，确保患者得到优质的护理服 务。
推广多学科协作模式
胃癌术后护理涉及多个学科领域，应加强多学科协作，如 医学营养、康复医学、心理咨询等，以全面提升患者的康 复效果和生活质量。
对护理教育的建议
增加实践课程比重
在护理教育中，应增加实践课程的比重，让学生在实际操作中掌 握护理技能，提高护理教育的实效性。
正确。
测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，
并记录。
观察患者的病情状况， 包括手术伤口、引流管、 皮肤等情况，并记录。
询问患者是否有不适感， 如疼痛、呼吸困难等，
并记录。
查房后总结与反馈
分析查房结果
对查房过程中收集到的信 息进行分析，找出护理中 的不足之处。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理质 量。
活动与休息
指导患者适当活动，促进胃肠 蠕动和血液循环，同时保证充
足的休息时间，避免疲劳。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪。
并发症预防
针对胃癌术后的常见并发症，如出血、 感染、肠梗阻等，采取相应的预防措 施，降低并发症的发生率。
胃癌术后个案护理查房课件
国际护理实践经验借鉴
术后护理模式
学习国际先进的术后护理模式， 如快速康复护理、个案管理护理
等，以提高术后护理效果。
疼痛管理
借鉴国际先进的疼痛管理方法， 如多模式镇痛、个体化镇痛等，
以减轻患者疼痛。
心理支持
学习国际心理支持的先进理念和 方法，为患者提供全面的心理支
持。
未来பைடு நூலகம்究方向与展望
免疫治疗
随着免疫治疗的发展，未来胃癌术后免疫治疗将成为一个新的研 究方向。
减轻疼痛
适当的护理措施可以减轻 患者的疼痛感，提高生活 质量。
术后常见并发症及其预防
肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、咳 嗽等动作，保持呼吸道通 畅，定期进行口腔护理。
血栓形成
协助患者进行早期活动， 定期按摩下肢，促进血液 循环。
肠梗阻
观察患者排便、排气情况 ，鼓励患者进食易消化、 高纤维的食物。
术后护理的注意事项与建议
04
胃癌术后护理案例分析
成功案例分享
患者基本信息
患者张先生，58岁，因胃癌进 行胃大部切除术。
护理措施
术后采取常规护理联合个性化 护理，包括心理护理、疼痛护 理、饮食指导等。
护理效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，生活质量得到提高。
成功经验总结
个性化护理在胃癌术后护理中 具有重要作用，能够提高患者
诊断：胃腺癌 手术日期：2023年5月10日
手术方式：全胃切除术+淋巴结清扫术
患者基本信息与病情概述
01
病理结果
低分化腺癌，部分印戒细胞癌
02
TNM分期
T3N1M0，Ⅲ期
03
危险因素
长期吸烟、饮酒
胃癌大部分切除术后护理和查房课件
常。自述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，
已完善相关检查，诊断明确，有手术指征，无手术禁
忌症，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大
部切除术”，15：00术毕安返病房，麻醉已醒，生命
体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，吸氧，
静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、
腹腔引流、保留导尿，切口敷料清洁干燥。术后第2
术处理的各项准备。
护理措施
• P5:潜在并发症——出 血
1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等，观察血 压有无下降情况。
2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如 有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。
3、观察腹腔引流液的颜色、性质、量。每小时引流出 大于200ml并且是鲜红色血性液体，要及时通知医生。
出院指导
• 1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化， 忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气 食物，戒烟、酒。 2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查 肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复 查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有不适 时，应随时复查。 3、保持良好的心理状态，适当活动。
天医嘱改一级护理为二级护理，停心电监测及吸氧。
第3天拔出导尿管，小便自解，第4天肛门排气，第5
天拔除胃肠减压管，进食少量流质饮食。
病史汇报
•
现术后第七天，患者较前下降4KG，医嘱予流质饮食，
雾化吸入，静脉补充营养、维持水电解质平衡等支持治
疗。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，
BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛评分：2分，今日已
拔除腹腔引流管，患者自述食欲较好，每天能自行咳出
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M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
临床表现 (体征)
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况
术后康复情况 早期 并发症
心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易 消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺
激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
术后疼痛
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后 不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、 禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解
质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护
理人员共同制定并执行康复计划。
按生长方式： 膨胀型和浸润型
转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，其次肺 ❖ 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
胃大部切除+淋巴清扫
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
病人基本资料
患者黄木英，女
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
胃癌术后护理查房
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品