胃癌术后护理查房PPT学习课件
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胃癌术后护理查房ppt医学课件
其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
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症状 早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，恶心、 呕吐、进食困难。呕血、黑便。 体征 晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹 水等恶液质表现。 实验室检查 游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血(+)。血红 蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80 ％。 纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。 B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏器关系， 有无切除可能。 免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。
4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自 理，自主活动能力正常。 5、嗜好：无烟酒嗜好。
患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相
关知识，担心疾病预后。患者育有两子一 女，现有家属照顾。
T：36.2℃
P：65次/分 R：18次/分
BP:150/100mmHg 身高：170cm 体重：60kg神
志清晰，精神可，发育正常，营养中等，步入病
+
志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
+
2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。
胃癌术后病人护理查房PPT课件
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11
健康教育
1、停胃肠减压开始进食后，应注意少食多餐，每日5~6餐为宜。避免辛辣刺激食
物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。
2、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。
3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。
4、术后3~5天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当
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5
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
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6
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
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4
护理诊断
1、疼痛：与手术创伤有关。 2、焦虑：担心疾病预后有关。 3、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。 4、自理缺陷：与手术创伤有关。 5、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关①医嘱限制饮食；②肿瘤生长；
③手术创伤。 6、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。 7、潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。
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9
护理措施
（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻 措施： ①食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。 ②勿暴饮暴食。 ③观察呕吐物及排泄物颜色性质 ④监测生命体征。 ⑤经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。
胃癌护理查房-PPT
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃癌术后护理查房ppt课件
1
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
22
发病机制
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
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发病机制
胃癌大部分切除术后护理查房PPT课件
•
入院以来，精神食欲较好，睡眠正常，大小便正常。自
述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，已完善相关检查，
诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，于2014年6月4日8：
30在全麻下行“近端胃大部切除术”，15：00术毕安返病房，
麻醉已醒，生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，
吸氧，静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、腹
第7页/共19页
护理措施
• P1:舒适的改变
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范 围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、指导病人减轻疼痛的方法
（1） 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压 力刺激。 （2） 取舒适的体位。半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼 痛。 （4） 保持情绪稳定， 转移注意力，可看电视、听音乐 等分散注意力。 4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰， 减轻患者心理负担，提高痛阈。 5、指导下床活动时注意动作宜轻宜慢。
护理措施 • P4:营养失调
1、根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。 2、根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全
量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主， 避免进食辛辣刺激及产气类食物。 3、 指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔 清洁，增强食欲。
知识 P4:营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、
进食不足有关 P5:潜在的并发症：
①吻合口瘘 ②倾倒综合征 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤出血
第6页/共19页
护理目标
• 病人诉疼痛减轻，掌握减轻切口疼痛方法，提高生活质量，不舒 适程度减轻。
• 病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理 。 • 病人对疾病预后有正确认识，掌握术后健康知识及管道维护知识。 • 能够满足病人机体需要量 。 • 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理。
胃癌术后护理查房PPT课件
，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
《胃癌护理查房》PPT课件
膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层 或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者为晚 期胃癌。。
18
精选ppt课件
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
19
精选ppt课件
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
9
精选ppt课件
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴泮托拉唑 营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸 化痰：地米、庆大霉素雾化 ➢ 抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶
10
精选ppt课件
病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2014-12-08 09:00-12:00 • 术中诊断：胃恶性肿瘤 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃大部切除术，毕1式吻合 • 【病理报告】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿
• 【辅助检查】 本院，（2014.12.03）胃镜示：
贲门-胃底癌。病理示：贲门-胃底中分化腺癌。
6
精选ppt课件
病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
18
精选ppt课件
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
19
精选ppt课件
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
9
精选ppt课件
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴泮托拉唑 营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸 化痰：地米、庆大霉素雾化 ➢ 抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶
10
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病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2014-12-08 09:00-12:00 • 术中诊断：胃恶性肿瘤 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃大部切除术，毕1式吻合 • 【病理报告】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿
• 【辅助检查】 本院，（2014.12.03）胃镜示：
贲门-胃底癌。病理示：贲门-胃底中分化腺癌。
6
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病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
《胃癌的护理查房》课件
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根据评估结果，制定针对性的护理计划。
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详细描述
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实施护理措施，包括病情监测、饮食指导、运动建议等方 面。
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评估患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素。
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及时调整护理计划，以满足患者的动态需求。
成功案例三：家庭参与式护理在胃癌中的应用
康复训练
根据患者的具体情况，指导进行适当 的康复训练，促进身体功能的恢复。
社会支持护理
家属支持
社区资源利用
向患者家属提供相关知识和技能培训，鼓 励家属积极参与患者的护理工作。
协助患者充分利用社区资源，如医疗救助 、志愿者服务等。
信息支持
社交互动
提供相关知识和信息支持，帮助患者解决 生活中的实际问题。
在消化道
出血。
其他症状
胃癌患者还可能出现恶心、呕 吐、吞咽困难等症状。
02 胃癌的护理评估
心理评估
焦虑和抑郁程度
评估患者是否存在焦虑 、抑郁等心理问题，以
及其严重程度。
应对方式
了解患者面对疾病所采 取的应对方式，如积极
、消极或混合型。
认知情况
病因
胃癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡等因素。
临床表现
01
02
03
04
上腹部疼痛
胃癌患者常出现上腹部疼痛， 可表现为钝痛、胀痛或隐痛。
食欲不振
胃癌患者可能出现食欲不振、 饱胀感等症状，导致体重下降
情绪调节
胃癌术后患者的护理查房课件
治疗
8
病例介绍
床号：80214 姓名：张文新 性别：男 年龄：66岁 籍贯：江苏南京 药敏史：无 既 往 史 ： 2015.07 行“胃Ca”根除术 家族史：无
入院日期： 2015 年 05月9日 入院诊断：中医诊 断：虚劳病（气血 亏虚证） 西医诊断：1.胃癌 术后；2.吻合口炎； 3肝功能不全
胃癌术后患者的护理查房
护理措施.
0 4
0 5
0 1
概述
内
容
2
概
a
b c
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，占消化道恶性肿瘤的首 位，占胃恶性肿瘤的95%。
发病年龄高峰在 40~60 岁，男 性高于女性。
述
胃癌在我国发病率很高，其中 山东、浙江、上海发病率尤高。
3
不管其有无发生淋 巴结转移，只要癌 组织局限于胃粘膜 层和粘膜下层的胃 癌，均称为早期胃 癌。早期胃癌又分 为隆起型、浅表型 和凹陷型 一般把肿瘤组织 浸润到肌层称中 期胃癌，而超出 肌层者称为晚期 胃癌。可将进展 期胃癌分为隆起 型（息肉型）、 局限溃疡型、浸 润溃疡型和弥漫 浸润型四类。
9
入院后：患者 诉上腹部疼痛 不适，餐后腹 痛加重，伴食 欲不振、腹胀， 恶心时作，小 便正常，大便 稀，每日1-2次， 夜寐欠安，近 一周来消瘦5kg。
入院测 T：36.9℃ P：65次/分 R：18次/分 BP 115/75mmHg 神清，精神萎， 形体偏瘦，舌质 淡红，苔薄白， 脉象细弱 。
◆向病人讲解相关疾病知识， 及疾病的保养方法，鼓励其 出院后多参加社会活动，保 持乐观情绪
◆向病人讲解相关知识，耐心回
知识缺乏：缺乏疾 病相关知识
答患者问题，教会其自我保健方 法。
胃癌术后的护理 ppt课件
ppt课件 31
思考题
患者，女，55岁，突发上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐5h来院 急诊，体查：T37℃，P80次/分，R19次/分，BP116/74mmHg， 急性面容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。腹稍胀，腹试呼吸 减弱，上腹轻度压痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音 减弱。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容升高，血 清钾2.6mmol/L，血清钠137mmol/L。患者对病情非常担忧， 不停问护士病情是否严重，是否需要手术。诉半年前曾因胃穿孔做 过胃大部分切除术。请问： 1）首先考虑的疾病是？主要依据。 2）患者是否存在电解质酸解失衡？如有，为哪一种？ 3）病情观察中，患者出现哪些情况提示病情严重，需马上手术处 理？
ppt课件 5
疾病概述
病理： 上皮型肿瘤 组织学分型 类癌
ppt课件 6
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
疾病概述
病理：
病理分期： T—代表原发肿瘤 N—代表区域淋巴结
Hale Waihona Puke 直接浸润转移途径M—代表肿瘤远处转移
淋巴转移
腹腔种植转移
血行转移
ppt课件 7
疾病概述
直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。贲门胃底癌 易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。胃癌可 由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，易扩散至 大网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋 巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。 胃癌的淋巴结转移率与肿瘤浸润深度呈正相关。
ppt课件
26
护理措施
（二）术后护理
5.并发症的观察和护理
（1）胃大部分切除术后并发症 5）术后梗阻：
输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若非手术治疗 无效，应手术解除梗阻。 吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐 物含或不含胆汁。若经非手术治疗仍无改善，可手术解除梗阻。
思考题
患者，女，55岁，突发上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐5h来院 急诊，体查：T37℃，P80次/分，R19次/分，BP116/74mmHg， 急性面容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。腹稍胀，腹试呼吸 减弱，上腹轻度压痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音 减弱。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容升高，血 清钾2.6mmol/L，血清钠137mmol/L。患者对病情非常担忧， 不停问护士病情是否严重，是否需要手术。诉半年前曾因胃穿孔做 过胃大部分切除术。请问： 1）首先考虑的疾病是？主要依据。 2）患者是否存在电解质酸解失衡？如有，为哪一种？ 3）病情观察中，患者出现哪些情况提示病情严重，需马上手术处 理？
ppt课件 5
疾病概述
病理： 上皮型肿瘤 组织学分型 类癌
ppt课件 6
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
疾病概述
病理：
病理分期： T—代表原发肿瘤 N—代表区域淋巴结
Hale Waihona Puke 直接浸润转移途径M—代表肿瘤远处转移
淋巴转移
腹腔种植转移
血行转移
ppt课件 7
疾病概述
直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。贲门胃底癌 易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。胃癌可 由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，易扩散至 大网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋 巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。 胃癌的淋巴结转移率与肿瘤浸润深度呈正相关。
ppt课件
26
护理措施
（二）术后护理
5.并发症的观察和护理
（1）胃大部分切除术后并发症 5）术后梗阻：
输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若非手术治疗 无效，应手术解除梗阻。 吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐 物含或不含胆汁。若经非手术治疗仍无改善，可手术解除梗阻。
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19
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激
光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
胃癌术后个案查房
1
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
2
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
17
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
13
N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
14
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
15
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
26
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
27
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
29
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电
解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与
护理人员共同制定并执行康复计划。
30
护理措施
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
3
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
4
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
5
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型 （结节型）
3%〜5%
Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50%
Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
6
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
7
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
28
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
20
胃大部切除+淋巴清扫
21
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
22
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
23
病人基本资料
患者黄木英，女
24
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
25
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
18
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
16
临床表现 (体征)
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
8
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
9
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
10
胃的血供
11
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
12
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
31
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
32
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、 易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激
光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
胃癌术后个案查房
1
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
2
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
17
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
13
N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
14
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
15
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
26
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
27
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
29
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电
解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与
护理人员共同制定并执行康复计划。
30
护理措施
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
3
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
4
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
5
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型 （结节型）
3%〜5%
Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50%
Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
6
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
7
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
28
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
20
胃大部切除+淋巴清扫
21
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
22
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
23
病人基本资料
患者黄木英，女
24
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
25
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
18
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
16
临床表现 (体征)
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
8
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
9
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
10
胃的血供
11
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
12
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
31
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
32
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、 易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消