胃癌术后病人护理查房
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一列胃癌根治术患者的护理查房ppt课件
2015年10月20日 术后第一天 左腹腔引流管引流出 700ml血性液体，查血红蛋白 134g/L，在正常范围 内，医嘱继续给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支 持等治疗。密切观察引流液颜色、性质、量的变化。
3
病例汇报
2015年10月21日 术后第二天左右腹腔及盆腔引 流液均为淡血性，左腹腔引流液为960ml，右腹 腔引流液为30ml，出血虽未减少，但颜色已经变 淡，密切观察病情变化
返回
16
P6. 部分自理能力缺陷：
与术后切口疼痛、留置引流管以及生活自理能力下降有关。
I：1.评估患者自理能力的程度。 2. 卧床期间指导及协助病人做好口腔、皮肤护理、会
阴护理等基础护理，协助患者翻身拍背，指导其早期床上 活动。
3.做好心理护理。 4.将患者常用物品放在床头，患者可以随手拿到的地方， 让其作力所能及的活动，增加信心。
O：患者手术当天ADL评分15分，10.22.术后第二天ADL 评分为20分，10.24术后第四天ADL评分为30分10.26术 后第六天ADL评分为40分。
返回 17
P7：皮肤完整性受损的危险
与术后卧床、疼痛不敢翻身，局部皮肤受压有关。
I：1.观察并评估患者皮肤受压情况 2.保持皮肤清洁，干燥，及时更换潮湿的衣被，保持床
腔积液
5
护理诊断
6
术前护理诊断
1.焦虑、恐惧 2.知识缺乏 3.预感性悲哀
下一张
7
P1. 焦虑、恐惧：
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果 有关
I. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制 度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给 予适当安慰，减轻心理负担。
O. 2015.10.17患者焦虑情绪大大缓解
3
病例汇报
2015年10月21日 术后第二天左右腹腔及盆腔引 流液均为淡血性，左腹腔引流液为960ml，右腹 腔引流液为30ml，出血虽未减少，但颜色已经变 淡，密切观察病情变化
返回
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P6. 部分自理能力缺陷：
与术后切口疼痛、留置引流管以及生活自理能力下降有关。
I：1.评估患者自理能力的程度。 2. 卧床期间指导及协助病人做好口腔、皮肤护理、会
阴护理等基础护理，协助患者翻身拍背，指导其早期床上 活动。
3.做好心理护理。 4.将患者常用物品放在床头，患者可以随手拿到的地方， 让其作力所能及的活动，增加信心。
O：患者手术当天ADL评分15分，10.22.术后第二天ADL 评分为20分，10.24术后第四天ADL评分为30分10.26术 后第六天ADL评分为40分。
返回 17
P7：皮肤完整性受损的危险
与术后卧床、疼痛不敢翻身，局部皮肤受压有关。
I：1.观察并评估患者皮肤受压情况 2.保持皮肤清洁，干燥，及时更换潮湿的衣被，保持床
腔积液
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护理诊断
6
术前护理诊断
1.焦虑、恐惧 2.知识缺乏 3.预感性悲哀
下一张
7
P1. 焦虑、恐惧：
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果 有关
I. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制 度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给 予适当安慰，减轻心理负担。
O. 2015.10.17患者焦虑情绪大大缓解
胃癌护理查房
主要护理措施
3﹑营养失调：告知患者其营养状况。为患者提供 洁净，清新的进餐环境，及时清理呕吐物。指导患 者进食高蛋白，高热量饮食。鼓励患者少食多餐。 保持口腔清洁，进食后协助患者口漱或给予口腔护 理。 选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢 复的重要作用定期监测体重变化；加强静脉营养支 持，给予促消化药物。 4、便秘：食物中多摄入含粗纤维高的食物；每天 引用适量的蜂蜜水，提供安全清洁的排便环境，形 成定时排便的习惯。护士应教会患者腹胀时用手轻 揉腹部，以促进肠道蠕动，利于排便，排便困难的 患者遵医嘱可使用开塞露或遵医嘱为患者灌肠。
门部较大者大小约1.0cm×1.2cm，腹部大血管周围较大者 大小为2.3cm×1.7cm。
• 超声印象： • 肝门部及腹部大血管周围图形所见多考虑为肿大淋巴结； • 肝胆胰脾双肾二维及彩色多普勒超声检查未见明显异常；
病例导入
• 【辅助检查】 • 胸部摄片立位【2015-01-19】 • 检查所见：两侧膈下未见游离气体，肠腔未
4.腹腔种植：胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植。见于 腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔，均属于疾病的晚期。临床上癌 性腹膜炎、大量的血性腹水、肠腔压迫梗阻。
疾病相关知识
• 胃癌的发生与下列因素有关： • （１）环境因素及饮食因素 工业废气、化肥、农药、某些
食品添加剂，以及霉变油炸、盐腌、熏制等食品均含有致癌 物质。可以促使胃癌的发生，特别是不良饮食习惯，经常不 按时用膳、受吃刺激性食物等，这些都可造成胃粘膜慢性刺 激，使其功能紊乱、充血、水肿、糜烂、增加胃粘膜癌变的 机会。
疾病相关知识
• （３）精神神经因素以及遗传因素 大量研
究证明，受过重大创伤和生闷气者胃癌的发 病率相对较高。迟缓、呆板、淡漠或急躁不 安者危险性相对略低，而开郎、乐观、活泼 者危险性最低。
胃癌术后护理查房
包括:内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜或开腹胃部分 切除术、扩大胃癌根治术
➢姑息性切除术:用于癌肿广泛浸润并转移、不能完 全切除者。 ●化学治疗是最主要的辅助治疗方法
胃癌的手术方式
胃大部切除术
毕 I 式胃 大部切除术
毕 II 式胃 大部切除术
胃大部切除后 胃空肠Roux-en-Y
吻合术
3
护理诊断 与措施
4、 协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。 6、 做口腔护理。 7、 指导病人经常交换体位，至少2小时翻身一次。 评价：病人呼吸道保持通畅，呼吸音正常。
疼痛：腹痛 与癌细胞浸润、术后伤口疼痛有关
目标：病人疼痛降至最低限度，主诉疼痛减轻。 措施：
4
健康教育
出院后健康教育
1. 生活饮食规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、 辛辣食物，少吃腌制、烧烤食品，少食多餐
2.注意休息，逐渐增加体力活动，注意劳逸活动，避 免过度劳累。
3.术后坚持化学药物治疗 4.保持心情舒畅， 避免精神刺激 5. 遵医嘱定期复查(术后3年内每3-6月复查次，3-5年 内每半年复查一次，5年后每一年一次。内镜检查每年 一次)
胃癌的临床表现
症状
➢早期胃癌多无明显症状或无特 异性的消化道症状 ➢病情进展可有上腹疼痛、食欲 不振、呕吐、消瘦 ➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和 进行性哽噎感 ➢幽门附近癌可呕吐宿食 ➢肿瘤溃破血管后可有呕血和黑 便
体征
➢早期，仅有上腹 深压不适或疼痛 ➢晚期，可扪及上 腹部肿块 ➢若出现远处转移 时，可有肝大、腹 水、锁骨上淋巴结 肿大
➢直接浸润:由原发部位向纵深浸润生长 ➢淋巴转移:是胃癌的主要转移方式,早期胃癌可 有淋巴转移，进展期高达70%左右 ➢血行转移:发生在晚期，以肝转移为多见 ➢腹腔种植转移:癌细胞广泛播散时，可形成大 量癌性腹水
➢姑息性切除术:用于癌肿广泛浸润并转移、不能完 全切除者。 ●化学治疗是最主要的辅助治疗方法
胃癌的手术方式
胃大部切除术
毕 I 式胃 大部切除术
毕 II 式胃 大部切除术
胃大部切除后 胃空肠Roux-en-Y
吻合术
3
护理诊断 与措施
4、 协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。 6、 做口腔护理。 7、 指导病人经常交换体位，至少2小时翻身一次。 评价：病人呼吸道保持通畅，呼吸音正常。
疼痛：腹痛 与癌细胞浸润、术后伤口疼痛有关
目标：病人疼痛降至最低限度，主诉疼痛减轻。 措施：
4
健康教育
出院后健康教育
1. 生活饮食规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、 辛辣食物，少吃腌制、烧烤食品，少食多餐
2.注意休息，逐渐增加体力活动，注意劳逸活动，避 免过度劳累。
3.术后坚持化学药物治疗 4.保持心情舒畅， 避免精神刺激 5. 遵医嘱定期复查(术后3年内每3-6月复查次，3-5年 内每半年复查一次，5年后每一年一次。内镜检查每年 一次)
胃癌的临床表现
症状
➢早期胃癌多无明显症状或无特 异性的消化道症状 ➢病情进展可有上腹疼痛、食欲 不振、呕吐、消瘦 ➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和 进行性哽噎感 ➢幽门附近癌可呕吐宿食 ➢肿瘤溃破血管后可有呕血和黑 便
体征
➢早期，仅有上腹 深压不适或疼痛 ➢晚期，可扪及上 腹部肿块 ➢若出现远处转移 时，可有肝大、腹 水、锁骨上淋巴结 肿大
➢直接浸润:由原发部位向纵深浸润生长 ➢淋巴转移:是胃癌的主要转移方式,早期胃癌可 有淋巴转移，进展期高达70%左右 ➢血行转移:发生在晚期，以肝转移为多见 ➢腹腔种植转移:癌细胞广泛播散时，可形成大 量癌性腹水
胃癌术后护理查房
第十九页，共22页。
• ：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显，进食后或卧位时加重，不 为抗酸剂及H2受体阻断剂所缓解。病症轻者采取少量多餐，餐后平卧， H2受体拮抗剂使用等，重者手术6〕倾倒综合症：表现上腹饱胀、痉挛性 腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口干多汗、体位性 低血压等。指导少食多餐，进低糖类、高蛋白、高纤维的干食；餐时限制 进水，可在餐间引用，防止高糖过咸食物。进食后平卧20-30分钟，减慢 食物的进入，可预防或减轻病症的发生
• 4呼吸道护理 • 1〕指导患者术后进展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动2)痰液粘稠者协助
翻身叩背，雾化吸入，根据医嘱使用抗生素3〕吸氧者保持
第十四页，共22页。
• 管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防 • 5心理护理
• 给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应对疾病
• 6切口、疼痛护理 • 1〕观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药2)
• 家族史：否认家族遗传病史。
• 过敏史：磺胺类 • 个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。
第七页，共22页。
五方面 • 烟酒嗜好：不吸烟不饮酒。
• 饮食：食欲正常。
• 排泄：大小便正常。 • 睡眠：每天睡眠6-8小时。 • 自理才能与保健：生活能自理，日常保健意识一般。
第八页，共22页。
心理社会 • 精神状态：神志清，精神一般。
• 6定期来院复诊。 • 7TPN营养液的作用、本卷须知及副作用。
• 8尽可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗，化疗间歇期定期复查血象。
第二十一页，共22页。
第二十二页，共22页。
• 对疾病的认识：对疾病相关知识及术后康复知识较缺乏。
• ：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显，进食后或卧位时加重，不 为抗酸剂及H2受体阻断剂所缓解。病症轻者采取少量多餐，餐后平卧， H2受体拮抗剂使用等，重者手术6〕倾倒综合症：表现上腹饱胀、痉挛性 腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口干多汗、体位性 低血压等。指导少食多餐，进低糖类、高蛋白、高纤维的干食；餐时限制 进水，可在餐间引用，防止高糖过咸食物。进食后平卧20-30分钟，减慢 食物的进入，可预防或减轻病症的发生
• 4呼吸道护理 • 1〕指导患者术后进展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动2)痰液粘稠者协助
翻身叩背，雾化吸入，根据医嘱使用抗生素3〕吸氧者保持
第十四页，共22页。
• 管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防 • 5心理护理
• 给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应对疾病
• 6切口、疼痛护理 • 1〕观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药2)
• 家族史：否认家族遗传病史。
• 过敏史：磺胺类 • 个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。
第七页，共22页。
五方面 • 烟酒嗜好：不吸烟不饮酒。
• 饮食：食欲正常。
• 排泄：大小便正常。 • 睡眠：每天睡眠6-8小时。 • 自理才能与保健：生活能自理，日常保健意识一般。
第八页，共22页。
心理社会 • 精神状态：神志清，精神一般。
• 6定期来院复诊。 • 7TPN营养液的作用、本卷须知及副作用。
• 8尽可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗，化疗间歇期定期复查血象。
第二十一页，共22页。
第二十二页，共22页。
• 对疾病的认识：对疾病相关知识及术后康复知识较缺乏。
胃癌术后护理查房ppt课件
8
二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、 治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
18
四、相关知识介绍
胃瘫
定义：胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是 胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一， 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征
19
避免盲胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间， 目前尚缺乏有效治疗方法。术后残胃和远端空肠正 常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原 因。消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性 梗阻鉴别的重要方法。胃瘫的临床重要性在于有时 会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再 手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免 盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。目再手 术，减轻病人痛苦具有重要意义。
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、 治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
18
四、相关知识介绍
胃瘫
定义：胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是 胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一， 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征
19
避免盲胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间， 目前尚缺乏有效治疗方法。术后残胃和远端空肠正 常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原 因。消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性 梗阻鉴别的重要方法。胃瘫的临床重要性在于有时 会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再 手术治疗，因此，正确地诊断和治疗胃瘫，对避免 盲目再手术，减轻病人痛苦具有重要意义。目再手 术，减轻病人痛苦具有重要意义。
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
(完整版)胃癌病人的护理查房
(完整版)胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房背景胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对病人的身体和心理都造成了严重影响。
作为护理人员，我们在护理查房中的角色至关重要，可以为胃癌病人提供全面的照顾和支持。
本文档旨在提供胃癌病人护理查房的完整指南。
查房目的- 监测胃癌病人的病情进展和治疗效果。
- 确保病人在治疗期间得到适当的护理和支持。
- 提供相应的护理干预，以减轻病人的不适和痛苦。
- 促进胃癌病人的康复和生活质量的提高。
查房内容1. 生命体征监测- 测量病人的体温、脉搏、呼吸频率、血压，并记录数据。
- 注意观察体温的变化，发现是否有感染迹象。
2. 症状评估- 询问病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、消化不良等症状，记录并评估其程度和频率。
- 观察病人的面色、口唇颜色，发现是否有贫血表现。
- 注意观察病人是否有肝功能异常等体征。
3. 饮食评估- 询问病人的饮食状况，包括进食量、饮食种类和惯。
- 评估病人是否出现饮食不良、进食困难等问题。
- 提供相应的饮食建议和营养支持。
4. 药物治疗评估- 确认病人是否按时服用药物，并了解药物的副作用和疗效。
- 记录病人的药物过敏史，避免出现过敏反应。
5. 心理支持评估- 与病人进行交流，了解他们的心理状态和情绪变化。
- 提供情绪支持和心理安慰，帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪。
- 鼓励病人参与支持小组或咨询服务，获取更多的心理支持。
6. 教育和指导- 向病人和家属提供关于胃癌护理的教育和指导，包括病情管理、饮食调整、药物使用等方面的知识。
- 提供病人和家属需要的信息和资源，帮助他们更好地面对胃癌的挑战。
查房频率- 住院阶段：每日查房一次，根据病情需要适时调整频率。
- 出院后：根据病人的情况和需求，定期进行随访查房，提供必要的护理和支持。
结论胃癌病人的护理查房是一项重要而细致的工作，需要护理人员密切关注病人的病情和需求。
通过全面的监测和评估，有效的护理干预和心理支持，我们可以为胃癌病人提供最佳的护理质量，帮助他们渡过难关，提高生活的质量。
胃癌术后护理查房
引流管护理
01
02
03
04
保持通畅
确保引流管通畅，避免扭曲、 受压或脱落。
观察引流液
密切观察引流液的量、颜色、 性质，如有异常，及时通知医
生。
更换引流袋
根据引流液量及性质，定期更 换引流袋，保持清洁。
预防并发症
注意观察引流口周围皮肤有无 红肿、疼痛等感染迹象，及时 处理，预防并发症的发生。
03
术后并发症的预防与护 理
• 患者疼痛得到有效控制， 并发症发生率降低。
• 患者营养状况得到改善， 体重稳定。
• 患者心理状态稳定，焦虑 、抑郁程度减轻。
护理人员在胃癌术后护理中的角色
观察者
执行者
护理人员需要密切观察患者生命体征、伤 口渗血、引流情况等，及时发现问题并采 取相应措施。
护理人员需要执行医生的医嘱，如给患者 用药、更换敷料、进行康复训练等。
协调者
教育者
护理人员需要与医生、营养师、心理医生 等多专业人员进行沟通，确保患者得到全 面的护理。
护理人员需要对患者进行健康教育，包括 饮食指导、生活方式调整、心理调适等， 帮助患者更好地适应术后生活。
02
术后护理关键步骤
生命体征监测
01
02
03
监测项目
严密监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征。
04
定期复查
强调定期复查的重要性，告知患 者复查的时间、项目及注意事项
。
患者与家属的沟通与教育
家属支持
鼓励家属积极参与患者的术后康 复过程，给予患者关爱和支持，
减轻患者的心理负担。
沟通技巧
指导患者与家属如何与医护人员 进行有效沟通，提问、表达疑虑
胃癌术后护理查房
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
2021/10/10
3
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
2021/10/10
4
病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
2021/10/10
18
诊断（提高早期诊断率）
4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理
5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护 理人员共同制定并执行康复计划。
2021/10/10
30
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
2021/10/10
31
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
7
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
按生长方式： 膨胀型和浸润型
2021/10/10
8
转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，其次肺 ❖ 腹膜种植转移
2021/10/10
9
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
2021/10/10
3
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
2021/10/10
4
病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
2021/10/10
18
诊断（提高早期诊断率）
4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理
5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护 理人员共同制定并执行康复计划。
2021/10/10
30
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
2021/10/10
31
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
7
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
按生长方式： 膨胀型和浸润型
2021/10/10
8
转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，其次肺 ❖ 腹膜种植转移
2021/10/10
9
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
胃癌术后患者的护理查房课件
治疗
8
病例介绍
床号：80214 姓名：张文新 性别：男 年龄：66岁 籍贯：江苏南京 药敏史：无 既 往 史 ： 2015.07 行“胃Ca”根除术 家族史：无
入院日期： 2015 年 05月9日 入院诊断：中医诊 断：虚劳病（气血 亏虚证） 西医诊断：1.胃癌 术后；2.吻合口炎； 3肝功能不全
胃癌术后患者的护理查房
护理措施.
0 4
0 5
0 1
概述
内
容
2
概
a
b c
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，占消化道恶性肿瘤的首 位，占胃恶性肿瘤的95%。
发病年龄高峰在 40~60 岁，男 性高于女性。
述
胃癌在我国发病率很高，其中 山东、浙江、上海发病率尤高。
3
不管其有无发生淋 巴结转移，只要癌 组织局限于胃粘膜 层和粘膜下层的胃 癌，均称为早期胃 癌。早期胃癌又分 为隆起型、浅表型 和凹陷型 一般把肿瘤组织 浸润到肌层称中 期胃癌，而超出 肌层者称为晚期 胃癌。可将进展 期胃癌分为隆起 型（息肉型）、 局限溃疡型、浸 润溃疡型和弥漫 浸润型四类。
9
入院后：患者 诉上腹部疼痛 不适，餐后腹 痛加重，伴食 欲不振、腹胀， 恶心时作，小 便正常，大便 稀，每日1-2次， 夜寐欠安，近 一周来消瘦5kg。
入院测 T：36.9℃ P：65次/分 R：18次/分 BP 115/75mmHg 神清，精神萎， 形体偏瘦，舌质 淡红，苔薄白， 脉象细弱 。
◆向病人讲解相关疾病知识， 及疾病的保养方法，鼓励其 出院后多参加社会活动，保 持乐观情绪
◆向病人讲解相关知识，耐心回
知识缺乏：缺乏疾 病相关知识
答患者问题，教会其自我保健方 法。
胃癌术后个案护理查房课件
国际护理实践经验借鉴
术后护理模式
学习国际先进的术后护理模式， 如快速康复护理、个案管理护理
等，以提高术后护理效果。
疼痛管理
借鉴国际先进的疼痛管理方法， 如多模式镇痛、个体化镇痛等，
以减轻患者疼痛。
心理支持
学习国际心理支持的先进理念和 方法，为患者提供全面的心理支
持。
未来பைடு நூலகம்究方向与展望
免疫治疗
随着免疫治疗的发展，未来胃癌术后免疫治疗将成为一个新的研 究方向。
减轻疼痛
适当的护理措施可以减轻 患者的疼痛感，提高生活 质量。
术后常见并发症及其预防
肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、咳 嗽等动作，保持呼吸道通 畅，定期进行口腔护理。
血栓形成
协助患者进行早期活动， 定期按摩下肢，促进血液 循环。
肠梗阻
观察患者排便、排气情况 ，鼓励患者进食易消化、 高纤维的食物。
术后护理的注意事项与建议
04
胃癌术后护理案例分析
成功案例分享
患者基本信息
患者张先生，58岁，因胃癌进 行胃大部切除术。
护理措施
术后采取常规护理联合个性化 护理，包括心理护理、疼痛护 理、饮食指导等。
护理效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，生活质量得到提高。
成功经验总结
个性化护理在胃癌术后护理中 具有重要作用，能够提高患者
诊断：胃腺癌 手术日期：2023年5月10日
手术方式：全胃切除术+淋巴结清扫术
患者基本信息与病情概述
01
病理结果
低分化腺癌，部分印戒细胞癌
02
TNM分期
T3N1M0，Ⅲ期
03
危险因素
长期吸烟、饮酒
胃癌术后个案护理查房
病因和发病机制
• 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境 因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制 食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 • 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 • 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发 病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型 者为多。 • 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 • 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病 变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌 前期状态与癌前期病变.
护理诊断及措施
• 营养失调 与下列因素有关：①胃功能降低、营养摄入不 足；②肿瘤 • 1告知病人其营养状况。 • 2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要 性。 • 3 为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。 • 4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。 • 5 鼓励病人少食多餐。 • 6 保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。 • 7 遵医嘱给予肠外营养
护理诊断及措施
• • • • • • 疼痛 与手术有关 1观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因。 2为病人提供安静、舒适的休息环境。 3协助病人取半坐卧位，减轻切口张力。 4妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛。 5指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧，减轻因腹压增加 而引起的切口疼痛。 • 6嘱病人改变体位时动作宜缓慢。 • 7病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与同情，并遵医嘱 正确使用止痛剂，观察疗效
做好引流管的固定?妥善固定引流管防止其脱落在搬运和翻身过程中不应予别针固定可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上这可增加患者的活动度固定的高度均要低于引流口2030cm应向患者及家属说明放置引流管的目的重要性强化医疗安全意识防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除若发现引流管脱落及时与医生联系给予处理
胃癌术后护理查房
余干县人民医院外二科
胃癌术后的护理查房
11床 彭泉水
时 间：2016-02-29 地 点：护士办公室 主持人：章慧芳 主查人：叶倩男
• 参加人员：科室全体护士
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
调等化验异常。
•
线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准
确率近80％。
•
纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
•
脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。
•
B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏
器关系，有无切除可能。
•
免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征 中以上腹压痛最为常见。
2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规 则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、 大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块 者较多。
胃大部切除术后并发症
胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻 胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症 胃排空延迟 残胃癌 其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
目前主要治疗方案：
• 予禁食，头孢唑肟、美洛西林钠、奥 硝唑抗感染、维生素K1止血，泮托拉唑制 酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及补液对症 治疗。
主要护理问题：
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。 6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
胃癌术后的护理查房
11床 彭泉水
时 间：2016-02-29 地 点：护士办公室 主持人：章慧芳 主查人：叶倩男
• 参加人员：科室全体护士
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
调等化验异常。
•
线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准
确率近80％。
•
纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
•
脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。
•
B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏
器关系，有无切除可能。
•
免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征 中以上腹压痛最为常见。
2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规 则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、 大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块 者较多。
胃大部切除术后并发症
胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻 胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症 胃排空延迟 残胃癌 其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
目前主要治疗方案：
• 予禁食，头孢唑肟、美洛西林钠、奥 硝唑抗感染、维生素K1止血，泮托拉唑制 酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及补液对症 治疗。
主要护理问题：
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。 6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
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谢谢聆听
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清， 消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。 生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心 动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示： 胃癌
护理措施
（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻 措施： ①食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。 ②勿暴饮暴食。 ③观察呕吐物及排泄物颜色性质 ④监测生命体征。 ⑤经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻护理问题有：①疼痛、②焦虑、③自理缺陷。护理目 标部分实现的有:①营养失调；②活动无耐力。现病人进流质饮食，无腹胀，无恶心。病人在病区 内活动半小时后无胸闷憋气；病人无吻合口瘘发生；无感染。
护理诊断
1、疼痛：与手术创伤有关。 2、焦虑：担心疾病预后有关。 3、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。 4、自理缺陷：与手术创伤有关。 5、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关①医嘱限制饮食；②肿瘤生长；
③手术创伤。 6、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。 7、潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。
护理措施
（四）营养失调 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、电解质和酸
碱平衡和营养缺乏。 措施： ①向病人讲解营养对术后康复的重要性。 ②为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。 ③鼓励病人少量多餐。 ④保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。 ⑤遵医嘱给予肠外营养。
护理措施
（三）活动无耐力 目标：①病人能够按照护士制定的休息活动计划进行活动；②术后1~2天床上运动；③术后3~5 天床边活动；④术后5~7天病区活动；⑤术后1~2周基本恢复日常活动。 措施： ①根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。 ②解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。 ③术后1~2天指导病人在床上进行四肢活动，每2小时翻身1次，并鼓励病人坐起。 ④术后3~5天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。 ⑤术后5~7天指导病人在病区活动，每次15~30分钟，每日3~5次。 ⑥加强营养支持，提高活动耐力。
健康教育
1、停胃肠减压开始进食后，应注意少食多餐，每日5~6餐为宜。避免辛辣刺激食 物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。 2、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。 3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。 4、术后3~5天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当 进行轻体力劳动以增加体力。 5、保持稳定的情绪。以积极的态度配合治疗及护理。 6、鼓励病人早期咳嗽排痰:用双手安扶伤口，深吸一口气或是轻咳几声，然后用 力向外咳。必要时应用雾化吸入。 7、注意大便颜色及性质的改变，以便及早发现术后并发症。 8、定期复查。出院1个月后来院复查1次，以后每3~6个月复查1次。
护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二 级护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安 返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食， 告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消 炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引 出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监 护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。512停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
胃癌术后病人的护理查房
外一科 黄旦连
疾病相关知识
概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北 与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率 之比为2:1。
病因：1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前病变和癌前状态 4、遗传因素