中药致心律失常的原因分析及防治
心律失常的中医药治疗体会
心律失常的中医药治疗体会摘要：心率失常是临床常见疾病之一，指的是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常，属于心血管疾病范围，可由心血管病、电解质和酸碱平衡失调、药物中毒等因素引起。
关键词：心律失常中医药治疗体会【中图分类号】r2 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0379-02临床上按发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性，前者常见过早搏动、心动过速、心房和心室颤动等；后者以常见窦性缓慢性心率失常和各种传导阻滞。
中医根据临床表现归属于“心悸”、“怔忡”、“惊悸”和“脉结代”范围[1]。
近些年来，中医药治疗心律失常的研究得到了深入的发展，详细报道如下：1 症候研究情况尹克春等[2]研究表明心律失常的临床特点的中医辨证分型排列依次为痰浊阻滞、血瘀气滞、心脾两虚、肝肾亏虚、水饮凌心、心阳不振。
同时不同证型血管病变支数有差异，虚证主要为三支血管病变，实证则主要为双血管病变。
陈英等[3]研究发现各分型的心律失常发的发作高峰时间均为23∶00～1∶00，而室上性早搏、成对室性早搏、室上速发生频数最低点在9∶00～11∶00，由此证明了中医“心病者，日中慧，半夜甚、平旦静”的科学性。
2 辨证分型谢心等[4]总结心律失常治疗包括3个方面：①心病从肝论治，肝火疏泄不及或太过的治疗原则不同。
如肝脏疏泄不及，则主张以刚克柔，采用疏肝活血、疏肝理气、疏肝清热等方法使其气血和调、气机条畅、心脉通畅。
如肝脏疏泄太过，则主张以柔克刚，采用平肝熄风、平肝潜阳、清肝泻火等方法使其肝体充实、肝气冲和、气血畅通。
②心病从肾论治，根据患者肾中阴阳盛衰情况分别给予温肾阳、补肾气、滋肾阴治疗法，可选用二仙汤、二至丸、真武汤等方剂。
③针对心悸本虚标实的基本病机，提倡益气养阴。
3 各型心率失常的中医药治疗3.1 补养心血法。
适用于心血不足，血脉不充实，脉气不连续。
症见心悸不安、面色不华、头昏目眩、健忘少寐、脉细弱而数、舌淡红，选用炙甘草汤加减，方含熟地、党参、炙甘草、麦冬、当归、白芍、阿胶等。
那如三味丸致严重心律失常及休克_张爱武
药物不良反应杂志2009年10月第11卷第5期ADRJ,Oc t ober2009,Vol11.N o.5#中药不良反应#那如三味丸致严重心律失常及休克张爱武王毅(内蒙古医学院附属医院药剂部,内蒙古呼和浩特010050)摘要1例22岁女性患者因牙龈肿痛自行服用那如三味丸5粒。
30m i n后出现胸痛、头晕、恶心。
6h后症状加重伴呕吐、面色苍白、四肢末梢紫绀入院。
立即给予吸氧及心电监护。
查体:BP80/50mm Hg,神志淡漠、意识模糊。
心电图:频发室性早搏二联律,室性颤动。
急查心肌酶谱:A ST151.1U/L,LDH532U/L,CK1113U/L,CK-M B135.5U/L,A-HBDH427U/L,肌钙蛋白T1.60L g/L。
诊断为频发室性早搏,室性颤动,药物性心肌损害,心源性休克。
给予补钾、静脉滴注多巴胺及对症治疗,病情改善。
继续治疗15d痊愈出院。
随访2个月无复发。
关键词那如三味丸;草乌;乌头碱;不良反应;心律失常;心源性休克中图分类号:R286文献标识码:B文章编号:1008-5734(2009)5-0375-02Severe ar rhythm ia and shock attributed to Narusanwe i pillsZhang A i w u,W ang Y i(D epart men t of Pharmac y,The Affiliated H osp it al of N ei m enggu M e d ical Colle g e,H uhehaote010050, China)AB STRACT A22-year-o l d w o m an rece ived5N arusan w ei pills f o r g i ng i va l s w elli ng and pa i n.Thr it y m i nutes later,the patient developed chest pa i n,dizzi ness,and nausea.H e was hosp ita lied w ith aggrava ted sy m pto m s accompan ied by vom iti ng,pale,and per i pheral cyanosis o f li m bs a fter6hours.H e w as trea ted w ith oxygen inhalation and under w ent ECG mon itoring i m m ediate l y.An exam ina tion revea l ed a BP o f80/50mm Hg,apat hy,and conf usion.EC G sho w ed frequent ventricu l a r ex trasystole w it h b i gem i ny and ventr icular fibrillati on.The m yocard i a l enzyme tests revea led the foll ow i ng leve ls:A ST151.1U/L,LDH532U/L,CK1113U/L,CK-M B135.5U/L,A-H BDH427U/L,and troponin T1.60L g/L.H e w as diagnosed w ith frequent ventr i cular pre m ature beats, ventr icular fibrillati on,drug-i nduced card i ac da m age,and card i ac shock.A po tassi um supple m ent,an I V i n f usion o f dopa m i ne,and sy m pto m atic therapy w ere g i ven.H er condition i m proved.A nd he recovered a fter15days o f furt her treat m ent.The pati ent had no recurreace of any symptom s at2-m onth fo llo w-up.K EY W ORDS N arusan w ei p ill s;Caowu;aconiti ne;adverse reacti ons;arrhy th m i a;card i ac shock患者女,22岁,因胸痛、头晕、呕吐6h,于2009年1月23日4Ø00入院。
心悸(心律失常)中医临床路径
心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。
心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。
4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。
5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。
中药不良反应发生的原因分析
中药不良反应发生的原因分析河南中医学院第一附属医院药学部（河南郑州.45000）杨金华随着人类社会的发展与进步，人们的用药安全意识的提高，过去被认为相对安全的中药的不良反应越来越受到广大患者和医药工作者的重视。
其实，中药的不良反应也时有发生，发生的原因多种多样，笔者从以下几个主要方面对中药不良反应发生的原因进行分析，以供同行们参考。
一、 对中药安全性认识的不足中药绝大多数来源于天然的动植物，其中相当一部分药食同源，虽然也有毒性剧烈的，但可以通过中医药理论指导的复方配伍与炮制、制剂技术而降低或解除毒性，因而相当多的医药工作者认为中药药性缓和，临床使用是安全的。
这种观念导致在使用中药时经常发生过量、长时间或不恰当用药的情况，甚至不辨证而滥用，从而导致一些不良反应的发生。
也有相当多的民众认为中药安全、无副作用，有病治病，无病保健，不遵医嘱，迷信偏方、秘方、单方、验方而试用导致不良反应的发生。
这就要求我们医药工作者不但自身要加强对中药不良反应的认识，还要做好对大众的正面宣传工作，从而减少中药不良反应的发生。
二、 中药自身的因素所致中药自身因素是导致中药不良反应发生的重要原因之一，又可分为以下几种情况：1.药材因素：（1）药材来源多样，品种混淆，真假难辨。
中药品类繁多，基原多样，导致商品药材中常常出现同名异物、品种混乱、真假难辨的情况，如采药不辨真伪、用药不知是非，极易引起中药毒副作用的发生。
如马兜铃科的关木通导致肾损害就是由于木通类植物基原混乱而导致误用引起的不良反应。
再如广豆根和北豆根混用、关白附和禹白附混用、南北五加皮混用、独活和毒芹混用、九节菖蒲和石菖蒲混用等等所导致的不良反应等等，不乏其例。
还有不少中药形似而质不同而误用的，如把天仙子误作地肤子用引起的莨菪碱中毒、莽草误作大茴引起的中毒、莨菪子误作菟丝子引起的不良反应等等。
（2）药材被污染。
随着野生中药材的不断匮乏和环境的恶化，中药在种植生长过程中常存在农药残留、重金属含量增高、放射性元素和微生物污染等，还有人为在药材中掺杂污染的如在海马腹中加重金石粉、在猪苓上粘水泥等。
剖析中药不良反应的原因及对策
剖析中药不良反应的原因及对策摘要中药不良反应日益增加，中药应用的安全性必须引起我们的高度重视，归纳中药不良反应的原因，主要类型提出预防和加强监测防治工作，确保临床用药的安全性。
关键词中药不良反应原因对策中药不良反应分析中药在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西医结合治疗往往起到事半功倍的效果，但是较长时间以来，许多人片面地认为中药源自天然，药性平和，无不良反应。
中药的不良反应问题往往被忽视，然而近年来关于中药不良反应的文献报道屡见不鲜，引起了人们对中药安全性的担忧，严重影响着中医药的可持续发展。
现对中药不良反应现状进行分析，旨在引起对中药不良反应的重视和客观评价，促进中药事业的健康发展。
中药引起不良反应的原因药物因素：中药品种复杂，种类繁多，同名异物造成中药滥用混用而中毒。
如“木通”有“川木通”和“关木通”之分，前者主产于四川、贵州和湖南等地，不良反应很小；后者含有马兜铃酸，可损伤肾小管及间质，长服有可能造成肾功能衰竭；又如广防己误以粉防己使用，过量亦易产生肾损害。
剂量和疗程：人们普遍存在一种误区，认为中药无不良反应，中药用量多一点并无大碍。
有些医生随便加大方药的用量、剂量，让病人超量服用；有的患者自行加量服药改变疗程。
如番泻叶小剂量可引起缓下作用，大剂量则俊下［1］。
血栓再造丸长期使用会使体内药物蓄积过多而中毒。
牛黄解毒丸长期服用，致成瘾性［2］。
如肉桂过量发生血尿；巴豆常用量可通便去积，过量使用则水泻不止，有生命危险。
朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久可造成慢性汞蓄积中毒。
个体差异：药物的反应常因个体差异而不同。
如种族、性别、年龄、体重、遗传、生理状况等不同，对中药的敏感性、耐受性不同。
如婴幼儿的肝功能、胃功能、中枢神经系统等发育尚未完善，因此对药物的处理功能不如成年人，容易产生不良反应。
老年人肾功能下降，胃血流量减少，影响体内药物的排泄；而肝药酶性降低，使血中药物浓度增高或消除延缓。
中药导致心律失常的原因及药师防治的作用
结果 显示 ，丹参 注射液治疗 的患者其发热 、腹痛 、腹胀及 血淀粉酶改 善时间均 明显短 于未采用 丹参注射液进行 治疗的患者 ，同时患者的血
本文 中我们就丹参 注射液在 急性 胰腺炎 中的应用价值进行 研究 ，
［ ３ ］ 尤 立光 ， 徐 亚东 ． 复 方丹参 注射 液联 合 低分 子右 旋糖 酐对 急性 胰 腺炎 血液 流变学 的影 响［ Ｊ ］ ＿ 牡丹 江 医学 院学 报， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ３ ） ： ２ ７ — ２ ８ ． ［ ４ ］ 董 印权 ， 姚 常柏 ， 于忠行， 等． 丹参 注 射液 治疗 急 性胰 腺 炎 临床 观
饮 用 ，而需 要用 开水 久煎方 能解 其毒 ，从 而取其 治疗 作用 。 中医用 绿豆 或金银 花解 毒 。救治 乌头碱 中毒 的验 方是 甘土绿 豆汤 ，即甘草 ｌ Ｏ Ｏ ｇ ，土茯苓 ５ ０ ｇ ，绿 豆５ ０ ｇ 。甘草能抑 制乌头碱的毒性反应 ，可作为 乌头碱 中的的解 毒剂 。严重者 应及时静脉注射 阿托品 ，能对抗 乌头碱
剂量 的 石 菖蒲 和 决 明 子 、洋 地 黄 等 ，一 般小 剂 量 的 中药 制 剂 不会 造成 严重 的后 果 ，往 往是 由于 患者 的疏 忽或者 人为 因素 导致 ，比如 自杀 等 。过量 的 中药制剂 或者 错误 的服用 方法 将 会对患 者造 成严 重
对周 围神 经损害 临床 主要表现为 １ ３舌及四肢麻木 ，全 身紧束感等 ，通 过兴奋迷 走神经 而降低窦房结 的 自律性 ，引起易 位起搏点的 自 律性 增 高 而引起各心律 失常 ，损害心肌 。因此 ，人们在 使用含有乌 头碱 的 中
中药抗心律失常作用研究进展
展2023-11-02•中药抗心律失常研究概述•中药抗心律失常的物质基础研究•中药抗心律失常的动物模型研究•中药抗心律失常的临床试验研究•中药抗心律失常与其他治疗方法联合应用的研目究•中药抗心律失常研究的展望与挑战录01中药抗心律失常研究概述中药抗心律失常研究背景心血管疾病是全球公认的最主要死因之一，而心律失常是心血管疾病中最常见的症状之一。
尽管目前存在一些西药可用于治疗心律失常，但这些药物往往存在副作用和依赖性。
中药作为一种天然药物，具有多靶点、多途径的治疗特点，且副作用较小，因此具有较大的研究潜力。
中药抗心律失常研究现状近年来，随着科学技术手段的提高和中药研究的深入，中药抗心律失常作用研究取得了较大的进展。
通过对单味中药、中药有效成分及复方制剂的研究，学者们发现了一些具有抗心律失常作用的中药。
同时，研究还发现，中药抗心律失常作用机制多样，包括调节神经内分泌、改善心肌缺血、减轻氧化应激等。
中药抗心律失常研究问题与展望展望未来，随着中药研究的深入和科学技术的不断发展，相信中药抗心律失常作用的研究将会有更大的突破。
最后，中药的剂量和给药途径尚没有统一的标准，因此需要进一步的研究来确定最佳的给药方案。
其次，目前的研究多局限于动物实验和临床观察，缺乏大规模的临床试验来验证中药抗心律失常作用的疗效和安全性。
尽管中药抗心律失常作用研究取得了一定的进展，但仍存在一些问题需要解决。
首先，中药抗心律失常作用的机制尚不完全清楚，需要进一步的研究以明确其作用机制。
02中药抗心律失常的物质基础研究总结词中药抗心律失常作用的有效成分种类繁多，通过分离和鉴定技术可以明确其主要活性成分，为后续的药理和机制研究提供基础。
详细描述中药的有效成分通常包括生物碱、黄酮类化合物、挥发油、有机酸等多种物质，这些成分在抗心律失常方面具有显著的药理作用。
分离与鉴定技术包括色谱法、光谱法、质谱法等，可以精确地分析鉴定中药中的有效成分。
中药有效成分的分离与鉴定中药有效成分的药理作用研究总结词中药有效成分的药理作用研究是阐明其抗心律失常机制的关键环节，通过药理学实验可以揭示其作用靶点、效果及副作用等。
心悸(心律失常中医优势病种及临床路径
心悸(心律失常中医优势病种及临床路径心悸（心律失常-室性早搏）中医优势病种及临床路径（2022年）路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏。
一、适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。
二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2022年）与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2022年年)（2）西医诊断标准：参照2022年年ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。
2．证候诊断(1). 心虚胆怯症：心悸不宁，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦而易醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细结代。
(2)．气虚血瘀症：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
(3)．水饮凌心症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细。
三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（》ZYYXH/T19-2022年，ZYYXH/T65-2022年）。
1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。
2．患者适合并接受中医治疗。
四、标准住院日为≤14 天。
五、进入路径标准1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）的患者。
2. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
3．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值45%）的患者，不进入本路径。
六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
心律失常的中医治疗现状与反思
心律失常的中医治疗现状与反思随着人们生活水平的提高，心律失常的发病率也不断攀升，成为最常见的心血管疾病之一，严重影响了人们的生活质量。
西医学在治疗心律失常方面已经取得了巨大的成就，但其治疗的缺陷和不良反应也日益明显。
随着医学的不断发展，人性化的治疗理念得到广泛的倡导，这就需要在传统医学整体观念和辩证论治的指导下进行。
近年来，中医在治疗心律失常方面的成就开始受到人们的重视，其疗效也得到了肯定，本文从心律失常的治疗现状，中医如何认识心律失常，心律失常的中医疗效评价及临床治疗反思四个方面进行简要阐述，以供参考。
标签：心律失常；中医；治疗现状目前，在世界范围内，心血管疾病已成为致死率较高的疾病之一，现代医学通过多年的探索和研究，在心律失常的治疗方面得到了长足发展，然目前已陷入僵局。
而中医在此方面的相关记载有几千年历史，其疗效也得到了肯定。
在此，本文以心律失常的治疗的现状为切入点，提出一些观点，以供参考。
1 心律失常的治疗现状西医学在治疗心律失常方面，遵循对症和病因进行治疗[1]，主要以β-受体阻滞剂、胺碘酮、抗凝剂等化学药物治疗为主，器械（如射频消融术）为辅助治疗，疗效显著，但所存在的不良反应[2]却无法避免。
中医学在整体观念的指导下，采用一证一方和多证多方辩证治疗。
穆氏等[3]从辨疾病论治、辨单药论治、中药制剂静滴、辨证型论治、辨古方论治、辨体穴论治和辨耳穴论治综述心律失常的治疗现状，治疗方法各有千秋。
杨氏[4]从不同体质患者产生的征象，采用不同经验复方进行辅助治疗心律失常，观察组患者心悸、口干、心烦、胸闷等症状改善满意度明显优于对照组。
白氏[5]运用饮食疗法治疗心律失常患者。
梁氏[6]将心律失常患者120例，按照自愿原则随机分为治疗组和对照组，选用谷维素和维生素B1片配合注射复方丹参注射液治疗心律失常，体现了中西医结合，集西药的强针对性和中医的整体调节的优点，既避免了抗心律失常药的不良反应，又顺应了现代医学发展和人们追求更高生活质量的要求。
中药抗心律失常作用研究进展
。纫 述 ・ 综 。
・
２１ ０ １年 １ １月 第 ８卷第 ３ ２期
定 了从动 物实 验 得到 的结 论 的 同时 ， 为苦 参碱 的作 用机 制 也 研究 提供 了一定 的依据㈣。 ＭＴ为一种喹 诺里西 啶类 生物碱 ， Ｏ 能显 著 对抗 乌头 碱 、 巴因 、 哇 氯化 钙 、 脉结 扎诱 发 的实 验性 冠
２ １ 年 １ 月第 ８卷第 ３ 期 ０１ １ ２
・
综 述 ・
中药抗心律 失 常作 用研 究进展
胡 金 ． 惠 波 徐
１吉林 农业 大 学 ， ． 吉林 长 春
１ ０ １ ；． ３ １ ８ ２吉林 省 中医 药科 学 院 ， 吉林 长春
１０ １ ３０ ２
【 摘要】 文 就近 年来 中药 抗 心律 失 常的研 究从 作 用效 果 、 用机 制及 未来 发展 趋 势上 作一 综述 。 本 作 【 词】 关键 中药 ； 心律 失常 ； 究进 展 研 【 图分类 号】 ２ ５６ 中 Ｒ ８． 【 标识 码】Ａ 文献 ｆ 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ｂ 一 ０ — ３ 文章 ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ）０ ９ ０
ｆｃｓｏ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅｍｅ ｉｉｅｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈｐ ｂｉｈ ｄ ｉ ｅ ｅ ｔｙ ａｓ ｅ ｔ ｆｔ ｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ａ ｅ ｎ ｔｅｒ ｓａｃ ｕ ｌｓ ｅ ｎｒ ｃ ｎ ｅ ｒ． ｒ ｉ Ｃｈ
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心律失常中医诊治概述
心律失常中医诊治概述摘要：心悸的病因病机无外乎心脉失通（不通）和心神失养（不荣）两大类，其中心神失养为重中之重，而虚中夹实为其常态。
证型有实证之邪毒犯心、水气凌心、瘀阻心脉、痰火扰心和虚证之心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振八个类型。
脉象之胃、根、神三个阶梯归于失神层面，缘于元气不足，具体表现为脉律失常（结脉、代脉、促脉、涩脉和散脉）和脉率失常（数脉、迟脉）两个方面。
以炙甘草汤和柴胡龙牡汤为代表经方仍是治疗心悸的主力军。
用于治疗心悸中药可归纳为五大类（参、草、枣和子、仁），参、枣、草补气，而种仁类药物滋补津血为治疗的核心和关键，症状甚者，辅以朱砂镇静、黄连清热，最终达到调养元神之目的。
关键词：心律失常；心悸；神病；证型；中医药疗法心律失常是临床常见病证，大致分为两类，一类是心源性，多为器质性病变引起；另一类为非心源性，心脏之外的其他全身性疾病也可引起。
中医学所谓的心悸，其中一部分为非心律失常，与精神心理因素有关。
心律失常除了心悸、怔忡症状外，而不寐、眩晕、喘促、汗出等以首发症状或伴随症状出现。
中医对其认识和治疗有一定特色和优势，今就此做一简单概述。
1病因病机就心悸而言，中医认为其病因病机为外感六淫、内生五邪和七情内伤【1】导致的心脉失通和心神失养。
心脉不畅多因实，与血瘀、气滞、邪郁、痰浊有关；心神失养多责之于虚，无外乎气血阴阳之不足，尤以阴血虚损为主。
因虚（气虚、阳气虚）致实（气虚邪恋、气虚气滞、气虚血瘀、阳虚生痰）也扮演着重要角色【2】，也就是说虚中夹实为其常态。
2基本证型从阴阳属性和八纲辨证上讲，心悸涵盖以下几个单一类型，邪毒犯心【3】、水气凌心、瘀阻心脉、痰火扰心、心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振。
在这八个证型中，既有表证、里证，寒证、热证，虚证、实证；同样，也有燥证与湿证，燥湿层面上【4】，阴虚火旺、痰火扰心之偏于燥，水气凌心、心阳不振偏于湿；其中，表里、寒热、虚实和燥湿是相互交叉的。
常见中药注射剂不良反应的临床表现及防治
常见中药注射剂不良反应的临床表现及防治摘要】由于中药注射剂中的有些成分本身容易发生过敏反应，将其直接注射到静脉，很容易引起严重的不良反应。
了解常见中药注射剂药品不良反应的临床表现，以期为临床医师和药师安全合理地使用药物，提供科学的参考依据和资料，工作中尽量预防和避免。
【关键词】中药注射剂不良反应临床表现防治由于中药注射剂中的很多成分尚未经过严格的药理学、毒理学评价，将其直接注射到静脉，很容易引起严重的不良反应[1]。
本文根据文献资料，总结归纳了中药注射剂（TCMI）常见药物不良反应（ADR）包括神经系统、心血管系统、消化系统、肝肾功能受损、过敏反应等。
本文就上述ADR的发生及防治进行综述。
1过敏反应症状及防治在搜集的29例TCMI引起的过敏反应中，其中TCMI引起过敏性休克的5例，引起变态反应的6例。
唐建红等[2]报道杏丁注射液致速发型变态反应1例，患者因神经性耳聋，入院后给予250ml葡萄糖250ml加杏丁注射液6ml静滴。
液体输入约10min时，患者突然出现口周麻木，烦躁，呼吸困难，口周发绀，胸闷憋气，继之出现全身皮肤潮红、瘙痒，头面部，躯干，四肢可见片状红斑，压之褪色。
双肺布满哮鸣音，心率120次.min-1，律齐，无杂音。
考虑为变态反应，立即停止输液，给予吸氧，地塞米松10mg，葡萄糖酸钙20ml静脉推注。
约30min后上述症状好转，双肺哮鸣音减少，全身皮肤瘙痒减轻，1h后呼吸平稳，口唇红润，皮疹消失，变态反应症状缓解。
王霞云等[3]报道一男性上呼吸道感染患者，给予静脉滴注清开灵注射液导致喉头水肿。
顾正平等[4]报道了1例刺五加注射液致过敏性休克的患者。
用药约40min后突感恶心，呕吐，腹痛，并畏寒，寒战，呕吐水样液胃内容物，脉搏微弱，口唇发绀，肢体冰冷，脸色苍白，继之意识模糊，测血压无。
立即停用刺五加注射液。
给予吸氧支持，保暖，地塞米松10mg及异丙嗪12.5mg分别肌内注射，即刻建立两条静脉通道，地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。
中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价
中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价张荩元1,2,刘巍1,刘红旭1,吴亦荷1,2,石雨昕1,2摘要目的:系统评价中药汤剂治疗缓慢性心律失常的有效性及安全性㊂方法:系统检索中国知网(CNKI)㊁万方数据知识服务平台㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(CBM)㊁PubMed㊁EMbase㊁the Cochrane Library㊁Web of Science,检索时限为建库至2022年2月13日㊂汇总中药口服汤剂治疗缓慢性心律失常的临床随机对照试验,根据纳入与排除标准筛选文献后提取资料㊂主要结局指标为临床总有效率和平均心率,次要结局指标包括最慢心率㊁静息心率㊁最快心率㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁不良反应㊂使用Cochrane偏倚风险工具及改良的Jadad量表评估纳入随机对照试验的质量,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用Stata 12.0软件进行发表偏倚的定量分析㊂结果:最终纳入24项研究,其中有12项研究为中药汤剂联合西药与西药对比,12项研究为中药汤剂与西药对比㊂结果显示,临床总有效率方面,中药汤剂联合西药治疗[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001]或中药汤剂治疗[RR=1.37,95%CI(1.26,1.49),P<0.00001]均优于西药治疗;提升平均心率方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=7.29,95%CI (4.62,9.97),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=4.09,95%CI(2.19,5.98),P<0.0001]均优于西药治疗;提升最慢心率方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=4.63,95%CI(3.15,6.10),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=2.59,95%CI(1.22,3.97),P=0.0002]均优于西药治疗;提升静息心率方面,2项研究表明中药汤剂治疗更有优势,1项研究表明西药治疗更有优势;在提升最快心率方面,2项研究表明中药汤剂联合西药治疗或中药汤剂治疗优于西药治疗;在改善中医证候疗效方面,2项研究表明中药汤剂联合西药治疗或中药汤剂治疗中医证候疗效优于西药治疗;在降低不良反应发生率方面,中药汤剂治疗优于西药治疗[RR=0.21,95%CI(0.12,0.35), P<0.00001],中药汤剂联合西药治疗与西药治疗比较差异无统计学意义[RR=0.60,95%CI(0.35,1.04),P=0.07]㊂结论:现有证据表明,中药汤剂或联用西药治疗缓慢性心律失常比常规西药治疗有效,安全性良好㊂但较高的发表偏倚和纳入研究方法学的低质量使证据可靠性降低,有待通过更多设计良好㊁方法学质量良好的临床试验来验证㊂关键词缓慢性心律失常;中药汤剂;中医证候;系统评价;Meta分析d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.17.001Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine Oral Decoction in the Treatment of Bradyarrhythmia:a Systematic Review ZHANG Jinyuan,LIU Wei,LIU Hongxu,WU Yihe,SHI YuxinBeijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Capital Medical University,Beijing100010,China;Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100029,ChinaCorresponding Author LIU Hongxu,E-mail:************Abstract Objective:To review the efficacy and safety of traditional Chinese medicine oral decoction in the treatment of bradyarrhythmias.Methods:China National Knowledge Infrastructure,Wanfang Data,VIP Database,Chinese Biomedical Literature Database,PubMed,EMbase,the Cochrane Library,and Web of Science were searched from their inceptions to February13,2022to identify randomised controlled trials(RCTs)of traditional Chinese medicine oral decoction in the treatment of bradyarrhythmia.The primary outcomes included the clinical total effective rate and average heart rate.The secondary outcomes included slowest heart rate,resting heart rate,fastest heart rate,traditional Chinese medicine syndrome score,therapeutic effects of traditional Chinese medicine syndromes,and adverse reactions.The quality of the included RCTs was assessed by the Cochrane risk-of-bias tool and the modified Jadad score scale.RevMan5.3software was used for Meta-analysis,and Stata12.0software was used for quantitative analysis of publication bias.Results:A total of24trials were included in this study.There were12studies comparing traditional Chinese medicine combined with western medicine and western medicine,and12studies comparing traditional Chinese medicine and western medicine.The results showed that:in terms of the clinical total effective,traditional Chinese medicine decoction combined with western medicine treatment(TCM+WM group)(RR=1.26,95%CI 1.18-1.34,P<0.00001)and traditional Chinese medicine decoction treatment(TCM group)(RR=1.37,95%CI1.26-1.49,P<0.00001)were better than western medicine treatment(WM group)alone.In improving the average heart rate,TCM+WM group(MD=7.29,95%CI4.62-9.97,P<0.00001)and TCM group(MD=4.09,95%CI2.19-5.98, P<0.0001)were better than that of WM group.In improving the slowest heart rate,TCM+WM group(MD=4.63,95%CI3.15-6.10,P<0.00001) and TCM group(MD=2.59,95%CI1.22-3.97,P=0.0002)were better than that of WM group.In improving resting heart rate,2studies showed that TCM group was more advantageous,1study showed that WM group was more advantageous.In terms of increasing the fastest heart rate,2studies showed that TCM+WM group or TCM group was better compared with that of WM group.In terms of improving symptoms,2studies showed that TCM syndromes therapeutic effects of TCM+WM group or TCM group was better than that of WM group.In terms of reducing adverse reactions,TCM group was better than WM group(RR=0.21,95%CI0.12-0.35,P<0.00001), there was no significant difference between TCM+WM group and WM group(RR=0.60,95%CI0.35-1.04,P=0.07).Conclusion:Meta-analysis of existing literature shows that oral decoction of traditional Chinese medicine or combined with conventional western medicine in the treatment of bradyarrhythmia and it is safe more effective than conventional western medicine alone.However,the high publication bias and the low quality of the methodology of the included studies reduce the reliability of the evidence,which needs to be verified by more well-designed clinical trials with better methodological quality.Keywords bradyarrhythmias;traditional Chinese medicine oral decoction;traditional Chinese medicine syndrome;systematic review; Meta-analysis基金项目国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(No.2019XZZX-XXG001);首都医科大学附属北京中医医院中医药学科中医心病学项目作者单位 1.首都医科大学附属北京中医医院(北京100010);2.北京中医药大学(北京100029)通讯作者刘红旭,E-mail:************引用信息张荩元,刘巍,刘红旭,等.中药汤剂治疗缓慢性心律失常有效性及安全性的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(17):3089-3101.缓慢性心律失常是心室率<60次/min的一组疾病,其发生机制为冲动形成或传导异常,主要包括窦性心动过缓㊁窦性停搏㊁逸搏或逸搏心律㊁病态窦房结综合征(包括慢-快综合征㊁心脏变时功能不良等)及各种类型的心脏传导阻滞㊂该组疾病轻者可无症状或有头晕㊁乏力㊁心悸等心排血量不足的表现;严重者可造成低血压㊁心绞痛㊁短暂意识障碍甚或晕厥㊁猝死[1]㊂缓慢性心律失常发病因素多样,长期存在缓慢性心律失常的病人常患有原发器质性心脏病㊂现代医学以积极治疗原发病㊁控制原发病因及诱因为治疗基础,病人无症状时常不需对症干预,出现心排血量不足相关症状时可选用阿托品㊁异丙肾上腺素㊁氨茶碱等药物,这些常规西药长期疗效不稳定且不良反应多,如可能增加心肌耗氧量,产生新的快速性心律失常等;长期有效的治疗方案为心脏起搏治疗,但其有创且价格昂贵,病人接受度较低㊂大多缓慢性心律失常病人在心脏起搏治疗选择之外缺少安全有效的良性干预㊂缓慢性心律失常属于中医学 心悸 眩晕 昏厥 等范畴,中医对本病认识已久,早在‘黄帝内经㊃素问“中言 参伍不调者病 ,指出本病可表现为脉律不齐;张仲景在‘伤寒论“及‘金匮要略“中对本病的病因及治法有详细的论述,并提出了麻黄附子细辛汤㊁炙甘草汤等经典方剂㊂中医临床上善于辨证论治,通过口服中药汤剂纠正机体证型偏颇以改善本病症状㊂近年来,基于辨证论治用中药汤剂干预缓慢性心律失常的临床随机对照试验(randomised controlled trial,RCT)颇多,其中不乏试验表明中药汤剂或联用常规西药在提高临床疗效及降低不良反应方面优于常规西药治疗,但其样本量较小,结论证据不充足㊂因此,本研究采用Meta分析来系统评价中药汤剂治疗缓慢性心律失常的有效性及安全性㊂1资料与方法1.1文献检索检索中国知网(CNKI)㊁万方数据知识服务平台㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库(CBM)㊁PubMed㊁EMbase㊁the Cochrane Library㊁Web of Science共8个电子文献数据库,检索时限为建库至2022年2月13日㊂中文检索词包括缓慢性心律失常㊁心动过缓㊁逸搏㊁病态窦房结综合征㊁变时功能不良㊁心动过缓-心动过速综合征㊁传导阻滞㊁中医㊁汤等;英文检索词包括bradycardia㊁sick sinus syndrome㊁heart block㊁chronotropic incompetence㊁bradycardia-tachycardia syndrome㊁Chinese medicine㊁decoction 等,具体检索策略如下㊂中文检索策略以中国知网为例:(TKA= 缓慢性心律失常 OR TKA= 缓慢型心律失常 OR TKA= 心动过缓 OR TKA= 窦性停搏 OR TKA= 逸搏 OR TKA= 心房静止 OR TKA= 病态窦房结综合征 OR TKA= 病窦综合征 OR TKA= 病窦 OR TKA= 窦房结功能障碍 OR TKA= 变时功能不良 OR TKA= 变时功能不全 OR TKA= 变时性功能不良 OR TKA= 变时性功能不全 OR TKA= 慢快综合征 OR TKA= 慢-快综合征 OR TKA= 心动过缓-心动过速综合征 OR TKA= 传导阻滞 )AND(TKA= 中医药 OR TKA= 中医 OR TKA= 中西医 OR TKA= 中药 OR TKA= 中草药 OR TKA= 汤 )AND(FT= 随机 OR FT= 安慰剂 OR FT= 盲法 OR FT= 单盲 OR FT= 双盲 OR FT= 三盲 )NOT(TKA= 鼠 OR TKA= 兔 OR TKA= 猪 OR TKA= 动物 )英文检索策略以PubMed为例:(((((((((((((((((((((("Bradycardia"[MeSH])OR (((Bradycardias)OR(Bradyarrhythmias))OR (Bradyarrhythmia)))OR("Sinus Arrest,Cardiac" [MeSH]))OR(((((((Cardiac Sinus Arrests)OR(Sinus Arrests,Cardiac))OR(Cardiac Sinus Pause))OR (Cardiac Sinus Pauses))OR(Sinus Pause,Cardiac)) OR(Sinus Pauses,Cardiac))OR(Cardiac Sinus Arrest)))OR(escape beats))OR("Atrial Standstill" [Supplementary Concept]))OR((Cardiomyopathy, Familial,with Conduction Disturbance)OR(Atrial Cardiomyopathy with Heart Block)))OR("Sick Sinus Syndrome"[MeSH]))OR(((((((Syndrome,Sick Sinus) OR(Sick Sinus Node Syndrome))OR(Sinus Node Dysfunction))OR(Dysfunction,Sinus Node))OR (Dysfunctions,Sinus Node))OR(Sinus Node Disease))OR(Sinus Node Diseases)))OR (chronotropic incompetence))OR(bradycardia-tachycardia syndrome))OR("Heart Block"[MeSH])) OR(((((((((((((((((Block,Heart)OR(Blocks,Heart))OR (Heart Blocks))OR(Auriculo-Ventricular Dissociation))OR (Auriculo Ventricular Dissociation))OR(Auriculo-Ventricular Dissociations))OR(Dissociation,Auriculo-Ventricular))OR(Dissociations,Auriculo-Ventricular)) OR(Atrioventricular Dissociation))OR(Atrioventricular Dissociations))OR(Dissociation,Atrioventricular)) OR(Dissociations,Atrioventricular))OR(A-V Dissociation))OR(A V Dissociation))OR(A-VDissociations))OR(Dissociation,A-V))OR (Dissociations,A-V)))OR("Bundle-Branch Block" [MeSH]))OR(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Block, Bundle-Branch)OR(Blocks,Bundle-Branch))OR (Bundle-Branch Blocks))OR(Bundle Branch Block)) OR(Block,Bundle Branch))OR(Blocks,Bundle Branch))OR(Branch Block,Bundle))OR(Branch Blocks,Bundle))OR(Bundle Branch Blocks))OR (Right Bundle-Branch Block))OR(Block,Right Bundle-Branch))OR(Blocks,Right Bundle-Branch)) OR(Bundle-Branch Block,Right))OR(Bundle-Branch Blocks,Right))OR(Right Bundle Branch Block))OR (Right Bundle-Branch Blocks))OR(Left Bundle-Branch Block))OR(Block,Left Bundle-Branch))OR(Blocks, Left Bundle-Branch))OR(Bundle-Branch Block,Left)) OR(Bundle-Branch Blocks,Left))OR(Left Bundle Branch Block))OR(Left Bundle-Branch Blocks))OR (Posterior Fascicular Block))OR(Block,Posterior Fascicular))OR(Blocks,Posterior Fascicular))OR (Fascicular Block,Posterior))OR(Fascicular Blocks, Posterior))OR(Posterior Fascicular Blocks))OR (Anterior Fascicular Block))OR(Anterior Fascicular Blocks))OR(Block,Anterior Fascicular))OR(Blocks, Anterior Fascicular))OR(Fascicular Block,Anterior)) OR(Fascicular Blocks,Anterior))OR(Fascicular Block))OR(Block,Fascicular))OR(Blocks, Fascicular))OR(Fascicular Blocks)))OR("Sinoatrial Block"[MeSH]))OR(((((((((Block,Sinoatrial)OR (Blocks,Sinoatrial))OR(Sinoatrial Blocks))OR (Sinoatrial Exit Block))OR(Block,Sinoatrial Exit))OR (Blocks,Sinoatrial Exit))OR(Exit Block,Sinoatrial)) OR(Exit Blocks,Sinoatrial))OR(Sinoatrial Exit Blocks)))OR("Atrioventricular Block"[MeSH]))OR (((((((((Atrioventricular Blocks)OR(AV Block))OR(AV Blocks))OR(Block,AV))OR(Blocks,AV))OR (Atrioventricular Conduction Block))OR(Atrioventricular Conduction Blocks))OR(Conduction Block,Atrioventricular)) OR(Conduction Blocks,Atrioventricular)))OR("Interatrial Block"[MeSH]))OR(((((((Block,Interatrial)OR (Interatrial Blocks))OR(Interatrial Conduction Delay)) OR(Conduction Delay,Interatrial))OR(Interatrial Conduction Delays))OR(Bayes Syndrome))OR (Bayes'Syndrome)))AND((((((("Medicine,Chinese Traditional"[MeSH])OR(((((((((((((((((TCM)OR (Traditional Chinese Medicine))OR(chinesemedicine))OR(Chung I Hsueh))OR(Hsueh,Chung I))OR(Traditional Medicine,Chinese))OR(Zhong YiXue))OR(Zhong Yi))OR(Chinese TraditionalMedicine))OR(Chinese Medicine,Traditional))OR(Traditional Tongue Diagnosis))OR(TongueDiagnoses,Traditional))OR(Tongue Diagnosis,Traditional))OR(Traditional Tongue Diagnoses))OR(Traditional Tongue Assessment))OR(TongueAssessment,Traditional))OR(Traditional TongueAssessments)))OR("Drugs,Chinese Herbal" [MeSH]))OR(((((((Chinese Drugs,Plant)OR (Chinese Herbal Drugs))OR(Herbal Drugs,Chinese))OR(Plant Extracts,Chinese))OR(ChinesePlant Extracts))OR(Extracts,Chinese Plant))OR(Chinese herb medicine)))OR(decoction))OR((Integrated TCM WM)OR(Integrated TraditionalChinese Medicine&Western Medicine)))OR((TCMWM Therapy)OR(Integrated Chinese T raditional&Western Medicine Therapy))))AND((randomizedcontrolled trial[Publication Type]OR randomized [Title/Abstract]OR placebo[Title/Abstract]))1.2文献筛选1.2.1文献纳入标准1)研究设计:RCT㊂2)研究对象:所有入组病人都需满足缓慢性心律失常中西医诊断标准或明确报告为缓慢性心律失常㊂3)干预方法:对照组予常规西药治疗(必须包括阿托品㊁异丙肾上腺素或氨茶碱三者之一),试验组基于辨证论治口服中药汤剂治疗或可联用常规西药㊂对照组和试验组可有相同的基础疾病治疗方案,包括抗血小板聚集㊁降压㊁控制血糖㊁降脂治疗等㊂西药治疗应明确报告干预药物及剂量,中药汤剂应明确报告药物组成㊁剂量及服用方法等㊂干预时间确定且不少于28d㊂4)结局指标:主要结局指标包括临床总有效率和平均心率,次要结局指标包括最慢心率㊁静息心率㊁最快心率㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁不良反应㊂纳入的研究至少报告了上述结果之一㊂临床总有效率的评价标准需包括对心率的量化要求㊂临床疗效评定标准:显效为窦性心率在60次/min及以上或窦性心率较治疗前提升至少10次/min;有效为窦性心率较治疗前提升ȡ5次/min;无效为心率提升未满足以上要求或心率无明显改善甚至降低㊂中医证候疗效评价标准:显效为中医证候积分降低或疗效指数超过70%;有效为中医证候积分降低或疗效指数30%~70%;无效为中医证候积分降低或疗效指数未满足以上要求㊂总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.2.2文献排除标准1)对于重复发表的文献,选择信息报告完整的文献纳入1次㊂2)非RCT,包括随机分组方案错误或未分组形成对照的试验㊂3)研究疾病包括快速性心律失常等非缓慢性心律失常的文献㊂4)对照组或试验组还接受中成药㊁中药注射液㊁针灸治疗等其他中医疗法以及接受起搏器治疗的临床试验;干预时间不明确或不符合纳入标准的临床试验;干预药物报告不明确的临床试验㊂5)未详细描述疗效评价标准,或评价标准不符合纳入要求的文献㊂6)无法获取全文的文献㊂1.3资料提取和质量评价资料提取和研究质量评价均由2名研究人员独立进行,分歧由第3位研究人员参与讨论协助解决㊂提取资料包括入选研究的第一作者㊁发表年份㊁研究类型㊁样本量㊁性别㊁年龄㊁基础疾病㊁干预措施㊁结局指标㊁RCT质量评价信息等㊂采用Cochrane偏倚风险工具以及改良的Jadad评分量表评价纳入RCT的质量㊂1.4统计学处理使用RevMan5.3软件进行统计分析,二分类变量合并结果以95%置信区间(95%CI)的相对危险度(RR)计算;连续性变量结果用干预前后差值进行Meta分析,干预前后差值除研究直接报告外,可通过基线数据和干预后数据计算获得,计算公式参考Cochrane手册㊂干预前后差值合并结果以95%CI的均方差(MD)或标准化均方差(SMD)计算㊂使用I2检验评估各研究的异质性,I2<50%提示异质性可接受,使用固定效应模型;I2ȡ50%提示存在较大异质性,则使用随机效应模型,可进行亚组分析㊁敏感性分析寻找异质性的来源㊂纳入研究过少的指标仅进行定性描述分析㊂通过目测漏斗图㊁Begg's检验及Egger's检验评估结果的潜在发表偏倚,如果漏斗图不对称或Begg's检验及Egger's检验任一P<0.05,则表明研究之间可能存在发表偏倚,使用剪补法评价发表偏倚对结果的影响㊂2结果2.1文献检索结果根据检索策略在数据库中检索到2768篇文献,其中中国知网706篇,万方497篇,CBM1103篇,维普274篇,PubMed93篇,EMbase11篇,the Cochrane Library72篇,Web of Science12篇㊂经过NoteExpress 文献管理软件剔重后得到1835篇文献㊂根据标题和摘要进行初筛,共排除1439篇与主题无关的文献,通过阅读全文对剩余396篇文献进行二次筛选,排除372篇文献,最终纳入24篇文献进行系统评价和Meta 分析㊂文献筛选流程及结果见图1㊂2.2纳入研究基本特征符合纳入标准的临床RCT共24项[2-25],其中12项研究是中药汤剂与常规西药的对照研究;12项研究是中药汤剂联用常规西药与常规西药的对照研究㊂纳入研究基本特征详见表1㊂2.3质量评价Cochrane偏倚风险评估工具研究质量评估结果: 24项研究中,4项研究[4,11,16,22]随机方法为随机数字表法,评价为低风险,其余研究未描述具体随机方法,评价为不明确,所有研究均未描述分配隐藏方法,评价为不明确;所有研究均未描述盲法,实施偏倚风险均不明确;因研究相关结果的测量不受结果评估者盲法的影响,测量偏倚风险均为低风险;有1项研究胡水勋等[7]在报告平均心率㊁最快心率㊁最慢心率时对照组失访1例,未报告失访原因及处理,随访偏倚为高风险;有1项研究[21]文字与图表报告样本量不统一,评价为高风险;其余研究未发现不完整的数据,评价为低风险;因所有试验均未获得完整的试验方案,汇报偏倚均不明确;在所有研究中未观察到其他明显的偏倚,评价为低风险㊂研究偏倚风险比例图见图2㊂纳入研究的Jadad评分见表2,23项研究Jadad评分为2~3分,1项为4分,纳入研究整体质量较低㊂图1文献筛选流程图表1纳入研究的基本特征纳入研究样本量(例)对照组试验组年龄(岁)对照组试验组干预方法对照组试验组干预时间结局指标胡玉乐等[2]2019303066.1ʃ1.566.8ʃ1.2阿托品0.3mg,每日3次自拟益气养心汤,每日1剂,每次200mL,每日2次4周①⑥刘泰民等[3]2017434343.2ʃ0.845.4ʃ0.5阿托品0.3mg,每日3次归脾汤加减,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③李云虎[4]2016303063.12ʃ11.9262.78ʃ11.24阿托品0.3mg,每日3次理气化湿调脉汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③④⑥⑧郭乃榕等[5]2014303055.0ʃ5.254.0ʃ5.6阿托品0.3mg,每日3次辨证论治方案,每日1剂,每次200mL,每日2次5周②③④⑥刘丛江[6]2012454562.3ʃ5.863.1ʃ6.1阿托品0.3mg,8h1次炙甘草汤加减,每日1剂,分两次服用4周①⑥胡水勋等[7]2004354251.82ʃ8.1152.23ʃ7.95阿托品0.3mg,每日3次通阳复脉汤,每日1剂,温服6周①②③⑤殷国健等[8]19903637平均56.3阿托品0.3~0.6mg,每日3次;极化液静脉输注,每日1次生脉散加味,每日1剂,分两次服用9周①刘露萍[9]2019212158.5ʃ1.859.0ʃ1.8阿托品0.3mg,每日3次苓桂术甘汤合生脉饮加减,每日1剂30d①朱风琴等[10]20166066平均59平均58阿托品0.3mg,每日3次自拟温阳活血汤,每日1剂,每次200mL,每日2次30d①④赵松伟等[11]2015494962.3ʃ5.163.6ʃ6.2异丙肾上腺素片舌下含化,10mg,每日3次养心复脉汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②⑥⑦(续表)纳入研究样本量(例)对照组试验组年龄(岁)对照组试验组干预方法对照组试验组干预时间结局指标李克勤等[12]20124848平均50.6平均51.8阿托品0.3mg,每日3次复脉养心汤,每日1剂,每次150mL,每日2次40d①王彦[13]20012424平均49平均45阿托品0.3mg,每日3次调搏汤,每日1剂,每次100mL,每日3次30d①②崔晨等[14]2021656567.2ʃ2.865.3ʃ2.7阿托品0.6mg,每日3次;山莨菪碱片10mg,每日3次;异丙肾片10mg,每日3次在对照组基础上加用补中益气汤合麻附辛汤加减,每日1剂,早晚分服8周①②寇菊[15]2019505056.5ʃ5.155.2ʃ4.9阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用归脾汤,每日1剂,每次100mL,每日2次1个月①⑥罗良升[16]2018707052.3ʃ4.553.6ʃ4.3阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用归脾汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③⑥田成海等[17]2018515158.5ʃ4.458.8ʃ4.2阿托品0.3mg,每日2次;三磷酸腺苷二钠片20mg,每日3次;辅酶Q10片10mg,每日3次在对照组基础上加用加减右归饮,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①马银平[18]2017494946.27ʃ7.0945.62ʃ6.25阿托品0.3~0.6mg,每日3次在对照组基础上加用自拟理气化湿调脉汤,每日1剂,早晚分服6周①②③⑤⑥张晓丽等[19]2017525258.8ʃ3.158.6ʃ3.4阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用自拟增率宁心饮,每日1剂,每次100mL,每日2次30d①鲁庆阳[20]20092030平均42.8平均46.3氨茶碱0.5g,静脉输注在对照组基础上加用病窦汤,每日1剂,早晚分服1个月①葛雄等[21]2017484857.26ʃ3.1757.35ʃ3.15阿托品0.6mg,每日3次在对照组基础上加用温通生脉汤,每日1剂,早晚分服4周②⑥⑦⑧史志东等[22]2019505056.50ʃ2.1256.71ʃ2.13阿托品0.3mg,每日3次在对照组基础上加用中药养心汤,每日1剂,早晚分服4周①⑦孔剑刚[23]2016646464.19ʃ2.3564.34ʃ2.24氨茶碱0.1g,每日3次;环磷腺苷葡胺120mg,静脉输注,每日1次在对照组基础上加用炙甘草汤加减,每日1剂,早晚分服3个月①②⑥李敏等[24]2020454554.56ʃ8.4555.16ʃ9.12阿托品0.3mg,每日3次;异丙肾上腺素2mL,静脉输注,每日1次在对照组基础上加用益气通脉煎剂,每日1剂,早晚分服4周①②⑦姚淮芳等[25]2006212150~9248~93平均心率<48次/min,用阿托品0.3~0.9mg 在对照组基础上加用温肾活血汤,每日1剂,每次100mL,每日2次4周①②③注:①为临床总有效率;②为平均心率;③为最慢心率;④为静息心率;⑤为最快心率;⑥为不良反应;⑦为中医证候积分;⑧为中医证候疗效㊂图2偏倚风险比例图表2纳入研究的Jadad评分纳入研究随机序列产生分配隐藏盲法退出质量评分(分)胡玉乐等[2]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘泰民等[3]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)描述(1分)3李云虎[4]2016恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)描述(1分)4郭乃榕等[5]2014不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘丛江[6]2012不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2胡水勋等[7]2004不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2殷国健等[8]1990不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2刘露萍[9]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2朱风琴等[10]2016不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2赵松伟等[11]2015恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3李克勤等[12]2012不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2王彦[13]2001不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2崔晨等[14]2021不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2寇菊[15]2019不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2罗良升[16]2018恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3田成海等[17]2018不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2马银平[18]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2张晓丽等[19]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2鲁庆阳[20]2009不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2葛雄等[21]2017不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2史志东等[22]2019恰当(2分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)3孔剑刚[23]2016不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2李敏等[24]2020不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)2姚淮芳等[25]2006不清楚(1分)不清楚(1分)不恰当(0分)未描述(0分)22.4Meta分析2.4.1临床总有效率22项研究[2-4,6-20,22-25]报道了临床总有效率,各项研究异质性可接受(I2=27%,P=0.12),采用固定效应模型分析,Meta分析结果显示,试验组临床总有效率优于对照组[RR=1.28,95%CI(1.22,1.35),P<0.00001],详见图3㊂根据对照设计中药汤剂是否联用西药对纳入研究进行亚组分析,有11项研究[14-20,22-25]为中药汤剂联合西药与西药对比,各研究间异质性可接受(I2=0%,P= 0.95),采用固定效应模型分析,Meta分析结果显示,中药汤剂联合西药治疗临床总有效率优于西药治疗[RR=1.26,95%CI(1.18,1.34),P<0.00001]㊂有11项研究[2-4,6-13]为中药汤剂与西药对比,各研究间存在较大异质性(I2=63%),逐一排除11项研究行敏感性分析,发现李云虎[4]研究对异质性的影响大,剔除该试验后I2降为20%,使用固定效应模型合并,Meta分析结果显示,中药汤剂治疗临床总有效率优于西药治疗[RR=1.37,95%CI(1.26,1.49),P<0.00001],详见图4㊂图3两组临床总有效率比较的森林图图4临床总有效率亚组分析的森林图2.4.2平均心率13项研究[3-5,7,11,13-14,16,18,21,23-25]报道了干预前后平均心率或平均心率变化值,各研究间存在较大异质性(I2=98%,P<0.00001),使用随机效应模型进行合并,Meta分析结果显示,试验组提升平均心率优于对照组[MD=5.80,95%CI(3.99,7.62),P<0.00001]㊂根据对照设计中药汤剂是否联用西药对纳入研究进行亚组分析,有6项研究[3-5,7,11,13]为中药汤剂与西药对比,但各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=91%);7项研究[14,16,18,21,23-25]为中药汤剂联合西药与西药对比,但各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=98%),使用随机效应模型进行分析㊂Meta分析结果显示,在平均心率改善方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=7.29,95%CI (4.62,9.97),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=4.09, 95%CI(2.19,5.98),P<0.0001]均优于西药治疗㊂对各研究逐一排除进行敏感性分析,发现异质性无法消除㊂考虑异质性来源与试验对照设计无关,可能是干预措施效果或方法学质量不同导致㊂详见图5㊂图5平均心率亚组分析的森林图2.4.3最慢心率改善7项研究[3-5,7,16,18,25]报道了干预前后病人最慢心率或最慢心率变化值,各研究间存在较大异质性(I2= 85%,P<0.00001),使用随机效应模型合并,Meta分析结果显示,试验组最慢心率改善优于对照组[MD= 3.56,95%CI(2.58,4.53),P<0.00001]㊂根据对照设计进行亚组分析,其中有4项研究[3-5,7]为中药汤剂与西药对比,各亚组研究间仍存在较大异质性(I2= 74%),3项研究[16,18,25]为中药汤剂联合西药与西药对比,各亚组研究间仍存在较大异质性(I2=90%),使用随机效应模型进行分析㊂Meta分析结果显示,在最慢心率改善方面,中药汤剂联合西药治疗[MD=4.63, 95%CI(3.15,6.10),P<0.00001]或中药汤剂治疗[MD=2.59,95%CI(1.22,3.97),P=0.0002]均优于西药治疗㊂将各亚组中各研究逐一排除进行敏感性分析,异质性无法消除㊂考虑异质性可能与对照设计无关,其来源可能是研究干预措施效果或方法学质量的不同㊂详见图6㊂图6最慢心率亚组分析的森林图2.4.4静息心率改善3项研究[4-5,10]报道了干预前后病人静息心率或静息心率变化值,均为中药汤剂与西药对比,由于各研究异质性较大且数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂在提升静息心率方面,2项研究[5,10]表明中药汤剂治疗优于西药治疗,1项研究[4]表明西药治疗优于中药汤剂治疗,结果的差异表明各研究干预措施效果可能不同㊂详见表3㊂表3纳入研究静息心率改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P朱风琴等[10]2016 5.80[3.60,8.00]<0.00001李云虎[4]2016-4.50[-6.66,-2.34]<0.0001郭乃榕等[5]2014 1.94[0.50,3.38]0.0082.4.5最快心率改善2项研究[7,18]报道了干预前后病人最快心率或最快心率变化值,其中1项研究[18]为中药汤剂联合西药与西药对比,1项研究[7]为中药汤剂与西药对比,由于各研究异质性较大且数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂2项研究[7,18]表明中药汤剂或联合西药提升最快心率优于西药治疗㊂详见表4㊂表4纳入研究最快心率改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P胡水勋等[7]20047.00[5.34,8.66]<0.00001马银平[18]20179.84[8.45,11.23]<0.000012.4.6中医证候积分改善4项研究[11,21-22,24]报道了干预前后病人中医证候积分或中医证候积分变化值,其中1项研究[11]为中药汤剂与西药对比,3项研究[21-22,24]为中药汤剂联合西药与西药对比,由于研究数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂4项研究[11,21-22,24]表明中药汤剂或联合西药降低中医证候积分优于西药治疗㊂详见表5㊂表5纳入研究中医证候积分改善的Meta分析结果纳入研究MD(95%CI)P赵松伟等[11]2015 4.30[3.23,5.37]<0.00001史志东等[22]2019 2.90[2.55,3.25]<0.00001李敏等[24]2020 3.11[1.63,4.59]<0.0001葛雄等[21]2017 3.48[2.66,4.30]<0.000012.4.7中医证候疗效2项研究[4,21]报道了中医证候疗效,研究数量过少不足以进行Meta分析,对单个研究结果进行定性描述㊂2项研究[4,21]表明中药汤剂或中药汤剂联合西药治疗中医证候疗效优于西药治疗㊂详见表6㊂表6纳入研究中医证候疗效的Meta分析结果纳入研究RR(95%CI)P李云虎[4]2016 1.47[1.10,1.97]0.008葛雄等[21]2017 1.30[1.05,1.61]0.022.4.8不良反应10项研究[2,4-6,11,15-16,18,21,23]观察并报道了不良反应,对照组发生不良反应99例,其中口干最常见,占14.1%,其次为心动过速(10.1%)㊁排尿困难(9.1%)㊁恶心呕吐(8.1%)㊂试验组发生不良反应32例,其中胃部不适最常见,占34.4%,其次为口干(18.8%)㊂两组均无严重不良事件发生㊂各研究间异质性较低(I2= 22%),采用固定效应模型进行Meta分析㊂结果表明,试验组不良反应发生率低于对照组[RR=0.33, 95%CI(0.23,0.47),P<0.00001]㊂根据对照设计进行亚组分析,其中有5项研究[2,4-6,11]为中药汤剂与西药对比,各亚组研究间异质性可接受(I2=27%),5项研究[15-16,18,21,23]为中药汤剂联合西药与西药对比,各亚组研究间异质性均可接受(I2=0%),使用固定效应模型进行分析,Meta分析结果显示,中药汤剂治疗不良反应发生率低于西药治疗[RR=0.21,95%CI(0.12,0.35), P<0.00001],中药汤剂联合西药治疗与西药治疗的不良反应发生率比较差异无统计学意义[RR=0.60, 95%CI(0.35,1.04),P=0.07]㊂详见图7㊂2.5发表偏倚本研究以临床总有效率进行发表偏倚的分析㊂绘制漏斗图见图8,目测其不对称㊂同时Begg's检验P=0.015,且Egger's检验P=0.027,表明纳入的22项研究可能存在发表偏倚㊂通过剪补法对非对称的漏斗图进行处理,经剪补计算后与原始计算结果统计学结论一致,表明结果相对稳定,原始:logRR=0.219,95%CI (0.173,0.264),P<0.001;剪补法后:logRR=0.185, 95%CI(0.143,0.227),P<0.001㊂如图9所示,6个正方形表示未来需要继续纳入这6个类似结果的研究才可使漏斗图对称,消除发表偏倚㊂此外,漏斗图不对称还可能与方法学质量不同或干预措施效果的异质性有关㊂。
药源性心律失常致病药物及预防对策
根据患者性别、年龄、病情尤其心功能状况，制 定个性化用药方案。 ２．２药源性心律失常的治疗原则 一旦发生心律失 常应立即停止使用该药，给予心电监护，纠正低钾、 低镁；血流动力学不稳定状态如顽固性室速、心室颤 动立即作电复律；传导阻滞、心动过缓及ＴＤＰ可采取 超速起搏，也可使用异丙肾上腺素或阿托品提高基础 心率；硫酸镁２ ｇ溶于液体中静脉缓慢注射后，以ｌ～ ２ ｒａｇ／ｒａｉｎ维持静脉滴注，对长Ｑ．Ｔ间期综合征及ＴＤＰ 有效；三环类抗抑郁药所致的心律失常，应给予碳酸 氢钠，通过影响药物血浆蛋白结合率、改善血液ｐＨ 或间接影响膜除极过程终止心律失常；治疗药源性心 律失常时尽可能使用不延长Ｑ－Ｔ间期的抗心律失常 药，如利多卡因、美西律、溴苄胺、维拉帕米、１３受 体阻滞药或苯妥英钠；并发Ｑ－Ｔ间期延长的心律失常 可使用异丙肾上腺素、阿托品和硫酸镁治疗。 参考文献
心律失常主要由冲动传导异常和冲动起源异常引 起，前者包括单向、双向传导阻滞，后者包括自律性增 高和触发活动（早期或延迟后除极），某些药物尤其是 抗心律失常药亦能引起上述机制从而导致心律失常。 ｌ致药源性心律失常药物 １．１ 抗心律失常药抗心律失常药物可使原有的心律 失常恶化并发生新的心律失常，发生率为５％－－一１０％， 危及生命的心律失常如室速或室颤的发生率为１．５％～ ８％。应慎重选择抗心律失常药物，加强治疗过程中的
血药浓度过度增高，影响心室复极，故１９９７年规定该 药作为处方药使用；阿司咪唑也有相同的作用机制， 在心脏疾病、肝功能障碍、电解质紊乱或过量使用时 更易发生，临床不宜与西沙比利、克拉霉素、红霉素、 氟康唑、氟伏沙明、茚地那韦、伊曲康唑、酮康唑、 奈法唑酮、奎宁、利托那韦和沙奎那韦等合用。 ２防治对策 ２．１ 预防药源性心律失常的原则 充分了解各种药 物尤其是抗心律失常药物的作用特点及可能的不良反 应，对症下药，严格掌握药物的用法用量，出现不良 反应时立即停药，并对症治疗。
中药单体抗心律失常研究现状和思考
中药单体抗心律失常研究现状和思考抗心律失常西药的基本生理作用是影响心肌细胞膜的离子通道，通过改变离子流而影响细胞的电生理特性，改变传导速度、消除折返、抑制自律性和触发活动，从而抑制心律失常的发生；但同时又可能制造新的触发活动、新的折返而产生心律失常。
近几年来，随着新的研究技术方法的出现和中医理论体系的完善，中医药治疗心律失常有了新的发展。
该文总结了近年来有明确抗心律失常作用的中药单体，及其作用机制和有效部位、成分等。
并进一步分析说明中药在抗心律失常方面的優势及目前中药单体在抗心律失常研究及应用方面存在的问题及解决途径。
标签：中药单体；抗心律失常心律失常（arrhythmia）是临床的常见病、多发病，主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
心律失常相当于中医学上“怔忡”、“心悸”和“晕厥”范畴，属于临床常见病症，各种心血管疾病均可发生，重者易致心衰、休克及阿一斯综合征而危及生命。
因此，早发现、早治疗至关重要。
近几年来，随着抗心律失常西药在临床应用的安全性上不断被人们质疑，纯天然、毒副作用小的中医药在治疗心律失常方面具有独特的优势越来越被人们重视。
在长期的临床及实验研究中人们发现了许多中药都含有抗心律失常作用的有效成分，实践证明，选用这些中药药物进行临床抗心律失常治疗，不仅符合中医的理法方药，而且得到现代药理的科学验证。
在以西药治疗心律失常为主的同时，辅以适当的中药，可起到事半功倍的效果。
1 中药单体抗心律失常的研究现状1.1 人参皂苷现代药理研究证明，人参皂苷可通过中枢神经系统，特别是大脑皮质对心肌传导功能的制约和调节而抗心律失常，使异位心律复常；有研究[1]用膜片钳方法证明人参皂苷RC对大鼠钙离子通道有阻滞作用，并可以证明人参皂苷Rh1显著抑制L-T型钙通道的活动，使其开放概率减少与开放时间缩短，对通过信道的离子流幅度无明显影响。
苗维纳实验研究发现[2]，人参三醇皂苷Rg1可对抗心肌缺血再灌注所致的心律失常，降低室颤发生率；应用电生理学单相动作电位（MAP）记录技术研究其抗心律失常的机制发现，人参三醇皂苷Rg1可延长窦房结J恢复时间19.1%，延长房室传导文氏阻滞周长7.1%，延长心室有效不应期7.9%，延长心室MAP时程（MAPD）；其中MAPD30延长25.5%，MAPD50延长24.2%；MAPD90延长13.5%，提高室颤阈值（VFT）19.2%，提示人参三醇皂苷Rg1的作用与1类抗心律失常药胺碘酮的作用相似；进一步应用细胞膜片钳技术对其抗心律失常的分子机制进行深入的研究发现，人参三醇皂苷对培养的乳鼠心肌细胞膜上B一型Ca+通道有阻滞作用，使Ca+通道的开放时间缩短与开放概率减少，在羊心浦氏纤维标本证明人参三醇皂苷对快内向电流（Ina）无明显作用，而对慢内向电流（Iis）有抑制，对延迟整流K+电流（Ik）的峰值也有抑制，提示人参三醇皂苷抗心律失常的分子机制是抑制了Ca+和K+通道[3]。
自服草乌与川乌致严重心律失常2例
2019年9月第26卷第17期自服草乌与川乌致严重心律失常2例葛武坤范晓峰杨雪亚1 病历摘要例1患者女，67岁，因“昏迷”于2018年6月12日16：00左右被送至我院急诊。
入院时查体：体温36.4℃，血压103/57mmHg，脉搏80次/min，呼吸20次/min，SpO2 100%，意识昏迷，据家属诉患者入院前4小时服食煎煮中药1剂（治疗腰背痛的土方子：草乌、制川乌各10g，知母10g，牛膝10g，川芎10g，木瓜15g，薏苡仁15g，乌梅10g，当归10g，金银花10g，千年键10g，白芍10g，猴骨20g），3小时前出现全身麻木感，2小时前出现神志不清、呼之不应，伴呼吸急促、恶心、呕吐，吐胃内容物。
急诊查心电图示：多型性室性期前收缩，室上性心动过速，短阵室性心动过速，怀疑乌头碱中毒。
急诊立即予5%葡萄糖注射液66ml+胺碘酮注射液450mg微泵推注、盐酸肾上腺素1mg静脉推注、丙泊酚注射液0.3g（30ml）微泵推注、复方氯化钠注射液500ml静脉滴注、盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射、生理盐水32ml+多巴胺注射液180mg微泵推注、5%葡萄糖注射液49ml+去甲肾上腺素2mg微泵推注、5%葡萄糖注射液44ml+胺碘酮注射液300mg 微泵推注，洗胃、补液等对症治疗。
患者在急诊出现无脉性室性心动过速，予心脏电除颤1次，并予胸外心脏按压，气管插管后转入IC U。
入科时：体温35.6℃，血压95/51mmHg（多巴胺维持下），脉搏120次/min，血乳酸3.4mmol/L，肌钙蛋白2.13ng/ml，气管插管机械通气下呼吸17次/min，SpO288%，意识昏迷。
入科后予重症监护，胺碘酮注射液300mg加入5%葡萄糖注射液至50ml微泵推注、瑞芬太尼注射液1mg加入生理盐水至50ml微泵推注、去甲肾上腺素6mg加入5%葡萄糖注射液至50ml微泵推注，限用1次；通过血浆灌流、连续肾脏替代疗法、补液等对症支持治疗。
中草药不良反应概述解读
中草药不良反应概述中山大学药学院常务副院长、中山大学临床药理研究所所长黄民教授广东省药品不良反应监测中心熊慧瑜科长中药的概念和中药不良反应的概念近年来，植物药，包括中药、草药和印度草药等无论在东方和西方国家中应用日趋广泛。
据调查，约30%的英国人接受过草药治疗，一年的费用约3100万英镑，德国应用草药的药费更高达13亿英镑，美国替代医学（如：草药、针炙、推拿等）的就诊人数甚至超过就诊于全科家庭医生的次数。
一般认为，草药（植物药）为天然的物质，比较安全，不良反应少，而且治疗费用较低，对某些西药无效的疾病有一定疗效，但同时，草药导致的用药风险受到重视和关注，1968～1999年间世界卫生组织的监测中心从55个国家收集了8985份与草药不良事件相关的报告并因此对草药可能的风险和危害性向医生和病家发出了警告。
日本的小柴胡汤事件，欧洲的马兜铃酸事件，美国、加拿大的麻黄素减肥药事件等，以及国内近期关于中药注射剂不良反应的种种报道，使人们由此产生了对中药安全性的怀疑，甚至还出现了中药名列药品不良反应“三大祸首”的报道。
中药不良反应一时间成为研究热点。
但是，要给中药不良反应的定义，首先要明确中药的定义。
中药是我国传统药物的总称。
它是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，这与天然药物所区别。
有关教材、参考书及各种辞典中对“中药”一词下的定义各不相同，比较认同的定义是2000年版国家食品药品监督管理局人事教育司编《执业药师资格考试应试指南》的定义：“以中医药理论体系的术语表达药物性能、功效和使用规律，并在中医药理论指导下所应用的药物，称为中药”。
其来源有植物药、动物药、矿物药，由于其来源以植物药材居多，使用也最普遍，所以古来相沿把中药称为“本草”。
有人将中药称为天然药物，这是不妥的，由于我国药学研究和制药工业的发展，研究制造和生产了很多属我国首创的药物，如一大批人工合成的药物如人工牛黄、人工麝香等都可以符合业内普遍认同为中药的药物。
阴虚火旺型快速性心律失常的中医药研究进展
阴虚火旺型快速性心律失常的中医药研究进展发布时间：2021-07-15T14:41:07.043Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：牟欢赵芯杨雄星张泉[导读] 心律失常是临床经常见到的一种疾病，牟欢赵芯杨雄星张泉(成都中医药大学附属医院四川省成都市 610000)摘要：心律失常是临床经常见到的一种疾病，常表现出心悸不适、胸闷等，快速性心律失常尤为常见，本病主要涉及心，据其病因病机，还与肾脏、肝脏等相关，证型多样，阴虚火旺型快速性心律失常在临床上较为多见，本文旨在针对本病此证型近几年的中医药研究情况进行综述。
关键词：快速性心律失常；阴虚火旺；中医药;研究发现，心律失常与心脏发放冲动的起源或者传导异常所致的心搏节律或者频率改变相关，依据异常时心率是否加快或变慢，可以区分为快速性或缓慢性[1]。
快速性的心律异常可出现反复发作心慌、胸闷不适、疲惫乏力、头晕等，严重者可以出现胸痛、心脏骤停、呼吸衰竭等，现代研究治疗快心率的心律失常主要以抗心律失常药物、心脏射频消融术或植入ICD等。
西医治疗本病虽然控制心率方面效果明显, 但是多数药物副作用明显，且复发率高。
中医方面对此病的治疗以整体审察、辨证论治为特点，从治病求其本方面着手，对本病的治疗有系统上的改善，拓展临床上对于此病的治疗方案。
1 病因病机快速性心律失常这一病名在祖国医学中并无记载，但根据历代医家对其症状及脉象的阐述，可将其归属于“心悸”、“怔忡”等范畴，主要表现为心动悸、时伴气息短促、胸中憋闷、甚至喘促或晕厥；脉象或数，或疾，或促[2]。
此病主要与心有关。
外邪侵入、饮食不当、情志不畅、劳逸过度、先天不足、久病致虚等皆可导致此病的发生，本病为虚实兼夹证，其机制可归纳成血瘀、虚损、痰浊、热邪方面[1]。
在虚、热方面，心与肾的阴阳水火相济失衡，心火失于下降于肾,肾水未上济于心, 则心火亢盛，扰乱心神，发为心悸，肝与肾相生、精血同出一源，所以情志不畅郁而化火、思虑过多耗伤精血、久病阴液耗伤、房劳过度阴液亏损等可致肝肾阴虚，则水不济于火，心火内动，故致心神扰动发为心悸。
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益气 健脾 散重 用人 参 为 君 以健肺 脾 之 气 ， 大 补 元 气； 臣 以 白术补 气健 脾 、 燥 湿利 水 ， 茯 苓渗 湿健 脾 ； 佐 以
香橼 、 佛手 、 砂仁、 白蔻仁 等醒脾 理气 ， 补脾 益 肾 。全 方
本文编辑 ： 王 立 钧
中药 致 心律 失 常 的原 因分析 及 防治
平 阳秘 ” 状态。
节 炎的治疗 ［ Ｊ ］ ． 现代免疫学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ７ ） ： ５ ｌ ４ － ５ １ ７ ． ［ ２ ］ 侯丽萍． 类风湿关节炎 【 Ｍ］ ． 太原 ： 山西科 学技术 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ． ［ ３ ］ 国家 中药管理局． 中医病证诊断疗效标准［ Ｍ］ ． 南 京： 南京大学 出
康俊萍等： 益气健脾散联合通络止痛胶囊治疗类风湿关节炎 ６ ０例临床 观察
２ ０ １ ３年
第２ ３卷
第 ２期
治水之脏 ， 喜燥 而恶 湿 ， 湿 又易 伤脾 ， 脾伤 则又 生 内湿 ， 同气 相求 ， 更招外 湿 ， 故脾 失健运 在 病程反 复 中实为关 键 Ｊ 。在 疾 病传 变 中 ， 脾 虚 导致 营卫 不 和 ， 气机失降，
健 脾 与醒脾 同用 ， 益 气 与 理 气共 施 ， 燥 湿 与渗 湿 并 举 ， 补 而不 滞 ， 利 而不 伤 ， 药性 平和 。 本 研究 发现 ， 治疗 ９周 后 ， 两组 均 能改 善 Ｒ Ａ患 者
运 行水 谷 、 水 湿发 生 障 碍 ， 表 现 为 由浅 入 深 的传 变 ， 从
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 李 晓娟 、 胡义平 ． Ｃ Ｉ Ｍ ＋Ｃ Ｄ ２ ５＋Ｆ Ｏ Ｘ Ｐ ３＋调 节 Ｔ细 胞 和 类 风 湿 关
热解 毒 、 通 络杀 虫祛 邪 的 同时 ， 不 应 忘记 调 脾 ， 无 论 新
久虚实 ， 皆辅 以健脾 、 调脾 、 通脾 之 法 ， 不 仅 疗 效 显著 ， 而且药 物 毒副 作 用 减 少 ， 使人体 达到通统和谐的 “ 阴
的症 状 、 体征 ， 且 较 治疗 前 有 统 计 学 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 组在 改善 关 节 疼痛 、 关 节 肿胀 及 Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｈ ｂ方 面 较 对照 组显 著 ， 差异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 临床 结 果
与之 吻合 。可 见 治疗 Ｒ Ａ时， 在辩 证 治疗 基 础上 配 合 益气 健脾 散和 通络 止痛 胶囊 明显优 于加 用 雷公藤 多苷 片 。因此 治疗 Ｒ Ａ时 ， 无论 病 程长 短 ， 临 证都应 健 脾运 脾， 通 调 中焦 ， 以收 到满 意疗效 。
［ 中图分 类号 ］ Ｒ２ ８ ７ ［ 文 献标 识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号 ］ １ ６ ７ １ ０１ － ２ ６（ ２ ０ １ ３） ０ ２ － ０ ０ ５ １ ０３ －
刘 新 英
（ 太 原 市 中心 医 院 集 团 第 三 医 院 ， 山西 太 原 ０ ３ ０ ０ ２ ４ ）
［ 摘 要 ］ 目的 ： 探讨 中药导致 心律 失 常的原 因 以及 药 师在 防治 中的作 用 。方 法 ： 收 集近 几 年 由 中药 引起 心律 失常 患者 的临床 资料 ， 研 究其发 病机制 和 中毒原 因。 结果 ： 中 药 引发 心 律 失 常 与 药 物 的 采 集 、 炮制 、 配伍 以 及 服 用 等 各 个 环 节 均 有 关 系 。 结论 ： 药 师参与 临床 治 疗、 开 设 咨 询 窗 口等 手 段 ， 可 以有 效 避 免 中 药 不 良反 应 的 发 生 。 ［ 关 键词 ］ 中药 ； 心律 失常 ； 药师 ； 原 因分析 、 防 治
诚， 周桂 琴 ， 等． 实验 性脾虚痹 症 的黏膜 免疫学 机制
研究［ Ｊ ］ ． 中 国 中医 基 础 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ３， ９ （ １ ２ ）： ３ ５ － ３ ８ ．
［ ７ ］ 李宏 宇 ， 汪 军 ， 高 铁峰 ， 等． 脾 虚 与 淋 巴免疫 相关 性 试 验 研 究［ Ｊ ］ ． 长春 中医药大学学报 ， ２ ０ ０ ７， ２ ３ （ ５ ） ： ｌ ６ ．
肌肤 到筋骨 的病 理 过 程 。现 代研 究 成 果 也 已证 实 ， 脾 虚 证存 在细 胞免 疫 、 体 液免 疫 、 非 特异 性免疫 低 下 以及 免 疫调 节机 制紊 乱 等方 面 的 问题 。徐世 杰 等 认 为 ， 脾 虚时 可能通 过下 调 机体 免 疫 功 能 ， 相 对 上 调全 身 免 疫应 答 而加 重 Ｃ Ｉ Ａ发病； 李 宏 宇 等 认 为 ， 淋 巴免 疫 的三项监 视功 能 与 中医脾 有 着 本 质 的关 联 ， 两者 所 反 映 的免疫 理论 实质 相互一 致 。所 以治疗 痹证 在应用 清
［ ４ ］ 中华医学会编． １ 临床诊疗指南风湿病分 册［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生 出
版社 ， ２ ０ ０ ５ ． 来自［ ５ ］ 侯 丽 萍． 风 湿 病 的中 医综 合 系统疗 法 ［ Ｊ ］ ． 山西 中医 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ３
（ ５ ） ： ２ ２ ．
［ ６ ］ 徐世杰 ， 肖
版社 ， １ ９ ９ ４ ．
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痛， 行 水清肿 ， 解 毒通 络 ， 舒 利关节 ， 佐 以蚕 砂祛 风除 湿 去浊， 稀 签草 助木 防 己通 利 关 节 祛 除湿 热 ， 薏苡仁 、 半
夏健 脾 胃运水 湿 ， 杏仁、 百 部下 气 开 窍 ， 苦 参 祛 风清 热 燥湿 ， 连 翘清热 解 毒 ， 黄 柏 清 热燥 湿 、 泻火解毒 ， 滑石 、 通 草轻 滑通利 引邪 气下 走水 道 ， 甘 草调 和诸 药 ， 上 中下 三焦 同治 ， 共 奏清热 利湿 、 健脾 通 络之功 。