宫内刨削系统参数
医用刨削系统技术参数
医用刨削系统技术参数
1、电压和频率： 220V，50Hz；
2、输入功率：100VA；
3、保险丝规格：F2AL250V ，φ5×20；
4、防电击类型：I类；
5、设备类型：不防进液普通型设备，具有一个BF型应用部分；
6、运转方式：连续运行；
7、最高输出转速：≥1000r/min；
8、调速范围：0001-0010，10档；
9、最大输出转矩：≥6.0mNm；
10、刀具尺寸：φ4.8mm；
11、刀具工作长度：400mm；
12、极限负压值：≥0.08MPa；
13、瞬间抽气速率：≥15L/min；
14、EMC电磁兼容：符合GB 4824-2004《工业、科学和医疗（ⅡSM）射频设备电磁骚扰特性限值和测定方法》标准分类，为1组B类工科医设备，通过相关EMC电磁兼容的国家标准检测；
15、对有害进液的防护程度：普通设备(不防进液的封闭设备),其中脚踏开关为IPX8；
16、空气环境：不能在有易燃麻醉气与空气的混合气或和氧或氧化亚氮的混合气情况下使用；
17、操作温度+10℃～+40℃；
18、湿度：30%～75%；
19、配套同品牌的切除镜1支。
25°广角镜，宝石镜面，景深范围：3mm-50mm；
20、配套同品牌的切除镜1支。
0°广角镜，宝石镜面，景深范围：3mm-50mm。
镜体与外鞘连接后，可360°旋转。
宫腔镜刨削系统对子宫内膜息肉患者疗效及子宫内膜厚度的影响
健康域临床子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）在生殖系统疾病中较为常见，是由子宫内膜在炎症、内分泌失调等因素刺激下过度增生所引起，以阴道出血、月经异常为主要表现，可极大地损害生殖功能。
对于本病通常采取手术治疗，宫腔镜下电切术是既往常采取的术式，可将息肉彻底清除，但会对内膜完整性造成破坏，不适用于有生育要求者[1]。
而宫腔镜刮匙刮除术可在清除息肉的同时保护患者内膜完整性，但术后患者复发风险高。
近年来，宫腔镜刨削术被应用于EP治疗中。
研究指出，此术式可准确定位并有效清除息肉组织，同时能减轻其他组织损伤，降低术后复发风险[2]。
本研究对52例EP患者实施宫腔镜刨削术，并和开展宫腔镜刮匙刮除术的效果进行对比分析，现报道如下。
1资料和方法1.1资料对2019年5月至2020年10月本院接收的103例EP患者的临床资料行回顾性分析。
将103例EP 患者按术式的不同分配入刮除组（n=51）、刨削组（n=52）内，两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
见表1。
纳入标准：（1）通过阴道超声确诊；（2）既往激素等保守治疗效果不明显；（3）配合医护工作；（4）自愿接受宫腔镜手术。
排除标准：（1）存在除EP以外的其他生殖疾病者；（2）因存在严重躯体疾患而无法耐受手术者；（3）凝血障碍者；（4）精神失常者。
1.2方法于所有患者月经结束后5~7d开展手术，术中膨宫液选用5%葡萄糖溶液，膨宫压力控制于100 mmHg。
取患者截石位，实施硬膜外麻醉，常规消毒后对宫颈内情况进行观察，术中扩宫颈至8号，通过宫颈口插入宫腔镜予以膨宫操作，流速控制于110mL/min左右。
刮除组实施宫腔镜刮匙刮除术，即将宫腔镜放置适宜位置后探查息肉所在部位、大小、数目等情况，医师结合病变情况选择合适的刮匙进行清理，在此过程中做好宫腔吸引。
刨削组实施宫腔镜刨削系统治疗，扩宫颈后，将刨削刀头、双极电凝设备等刨宫腔镜刨削系统对子宫内膜息肉患者疗效及子宫内膜厚度的影响张廷娟（靖远县人民医院甘肃靖远730600）【摘要】目的：探讨宫腔镜刨削系统对子宫内膜息肉（EP）患者疗效及子宫内膜厚度的影响。
宫腔镜刨削系统治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果
黏膜下子宫肌瘤是妇科常见疾病袁好发于围绝经 期女性袁多以经期延长尧经量增多为主诉就诊袁常常导 致失血性贫血袁盆腔彩超检查可明确诊断遥 对于直径 接近 5 cm 的黏膜下子宫肌瘤袁 以往多用开腹手术治 疗袁术中出血较多袁创伤大遥 随着宫腔镜器械及技术的 日趋成熟袁目前宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术为标准
银通讯作者
选取 2018 年 5 月~2019 年 12 月大连市第三人 民医院收治的 40 例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对 象袁按照手术方法分为研究组渊20 例袁宫腔镜刨削系 统切除方法冤 与对照组 渊20 例袁 宫腔镜双极电切方 法冤遥 按荷兰 Haarlem 的黏膜下子宫肌瘤分型标准[6]袁 40 例患者中 0 型 18 例袁 玉型 22 例遥 两组患者的年 龄尧术前血红蛋白渊Hb冤水平尧肌瘤平均直径尧黏膜下 子宫肌瘤类型等一般资料比较袁差异无统计学意义 渊P>0.05冤袁具有可比性渊表 1冤遥 所有患者及其家属均 知情同意手术方式曰本研究经医院医学伦理委员会审 核批准后施行遥纳入标准院淤年龄 30~49 岁曰于有月经 量多且/或经期延长曰盂超声检查明确诊断宫腔占位袁 彩超提示黏膜下子宫肌瘤最大直径 3~5 cm遥 榆所有 患者术前均行宫颈液基细胞及人乳头瘤病毒筛查排 除宫颈恶性病变遥 排除标准院淤合并严重内外科疾病袁 不能耐受宫腔镜手术曰 于急性下生殖道及盆腔感染曰 盂与妊娠相关的宫腔疾病遥 入选患者中多数伴有轻度 贫血袁其中有 10 例入院时伴有中度失血性贫血袁给予
90 CHINA MODERN MEDICINE Vol. 28 No. 18 June 2021
中国当代医药 2021 年 6 月第 28 卷第 18 期
窑 妇幼医学 窑
三人民医院妇科收治的 40 例黏膜下子宫肌瘤患者作 为研究对象袁40 例手术均顺利完成袁无严重手术并发 症发生遥 1 资料与方法 1.1 一般资料
宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉围手术期的护理
传统治疗子宫内膜息肉采用的是宫腔镜电切术或刮宫术,这两种手术方式对患者的影响较大,出血或疼痛是非常见的术后症状[1]。
宫腔镜刨削系统运用刨削旋切原理将子宫内膜息肉从子宫壁上切割下来,并通过自吸系统将病体组织吸出体外,从而完成手术[2],术后即可正常生活。
近年来随着宫腔镜刨削手术的快速发展,宫腔镜刨削手术方式作为妇科手术的新技术新业务目前广泛适用于妇科临床中,我科于2018年11月至2019年3月使用宫腔镜刨削系统治疗36例子宫内膜息肉患者,术中护理配合密切,手术过程顺利,术后患者无出血及感染,现将围手术期护理体会总结如下。
1资料和方法1.1一般资料:本研究选取2018年11月至2019年1月于西北妇女儿童医院生殖妇科门诊确诊为子宫内膜息肉的患者16例,年龄26~47岁平均为(35)岁,均为单发息肉或多发息肉,病灶组织直径在0.8~3.5cm,平均直径(2.1)cm,术前血常规、血凝、乙肝艾滋梅毒检查正常,并排除急性感染期,择期在静脉全麻下行子宫内膜息肉刨削系统切除术,手术时间为10~30min,出血约3~5ml。
36例患者术后恢复顺利,无出血、感染等并发症。
1.2适应证:子宫内膜息肉患者,了解手术风险,同意接受子宫内膜息肉刨削系统切除术。
1.3手术方法及步骤:16例患者均采用静脉全麻,患者采膀胱截石位,常规消毒铺巾。
以0.9%氯化钠作为膨宫介质,充盈扩张子宫腔后,通过光透镜和显微镜将冷光源导入宫腔,在直视下观察息肉位置及大小后,将刨削刀头放入内镜内,对病体组织进行快速旋切,并通过息肉自吸系统将病体吸出体外[2]。
2护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理:36例患者均知晓病情,因都患者术后有生育要求,加上对手术方式的不理解担心手术后会影响子宫内膜,造成不孕,有明显焦虑,这时候护理人员就要通过讲解手术过程、观看视频、宣教等等方式消除患者顾虑,增强患者信心。
2.1.2术前准备:①术前常规行化验、抗炎检查。
一体化手术室设备技术要求及规格
附件:采购需求宫腔镜冷刀系统数量:壹台进口预算:70万一、总体要求：能与院现有摄像系统及灌注吸引系统匹配，二、 1、功能刨削主机 1套1.1、自动识别器械，即插即用：是1.2、可手动设置最高限速：是,最高转速大于等于5000转/分1.3、液晶屏同时显示最高转速与实际转速：是1.4、脚踏控制，无级变速：是1.5、兼容妇科动力产品：≥3种1.6、双机联动：可与≥2款冲洗吸引泵产品实现双机联动1.7、防水面板可擦拭消毒：是2、功能刨削手柄 1套2.1、切割速率：≥5000次/分2.2、切割方向：360°旋转，便捷锁扣2.3、切割模式：往复切割模式≥10000次/分2.4、吸引通道：中央直排吸引通道2.5、消毒：可高温高压消毒3、镜子镜鞘（含鞘芯） 1套3.1、视角：≦12°设计，工作长度≥200毫米，保证所有操作在可视下进行。
3.2、视场角：≥90°3.3、清晰度：分辨率≥14LP/mm，提供证明材料3.4、镜体设计：HOPKINS II柱状晶体镜，非球面镜，蓝宝石镜面3.5、目镜和操作鞘连接方式：目镜和操作鞘平行，标准目镜接口，保证操作便捷性3.6、操作鞘：含配套闭孔器，外径≦27Fr3.7、通道：4mm器械通道，带通道开关。
3.8、灌流：LUER灌流接口3.9、匹配冷刀：可匹配冷刀系列使用3.10、消毒：可高温高压消毒4.冲洗吸引泵 1套4.1、原理：高功率滚轮泵，可精确控制流速4.2、最高流速：≥1000毫升/分4.3、联动：可与妇科动力主机实现双机联动，由脚踏实现吸引和刨削联动。
4.4、可用于宫腔镜下吸引，腹腔镜下冲洗或吸引：是4.5、冲洗吸引管路：配备冲洗管路及吸引管路，可高温高压消毒4.6、防水面板可擦拭消毒：是4.7、SCB模块，兼容一体化手术室：是5、刨削刀头及冷刀器械 1套5.1、可重复使用：刨削刀头及冷刀器械均可重复使用5.2、消毒：刨削刀头及冷刀器械可高温高压消毒5.3、刨削刀头尺寸：直径≤4mm，长度≥32cm5.4、刨削刀头设计：无创头端设计，卵圆形开口一个，往复切割工作5.5、刨削刀头定位器与切割窗口方向一致：是5.6、单开剪刀一把：直径3mm 长360mm5.7、分离抓钳1把：长弯型双动钳头直径3mm 长360mm5.8、活检钳1把：金属手柄直径3mm5.9、抓钳：1把：鳄鱼嘴钳直径 3mm5.10、密封帽 1包 50/2.26、等离子主机技术参数：6.1、设备主机必须是国家食品药品监督总局批准的三类医疗设备注册证。
新型宫腔镜刨削系统治疗育龄女性子宫内膜息肉的应用效果
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.112新型宫腔镜刨削系统治疗育龄女性子宫内膜息肉的应用效果秦学玉贵州省安顺市人民医院妇产科，贵州安顺561000［摘要］目的研究新型宫腔镜刨削系统在育龄女性子宫内膜息肉治疗中的应用效果。
方法选取2021年6月—2022年4月贵州省安顺市人民医院接收的86例育龄女性子宫内膜息肉患者临床资料进行回顾性分析，将采取传统双极宫腔镜电切术治疗的43例患者纳入对照组，将采取新型宫腔镜刨削系统治疗的43例患者纳入观察组。
对比两组手术指标（术中出血量、灌注介质总量及吸入量、手术时间、术后至首次月经来潮时间）、围术期生理指标[血钠、血糖、血清卵泡雌激素（follicle-stimulating hormone, FSH）]以及术后并发症（宫腔粘连、尿路刺激征、盆腔感染、子宫穿孔）总发生率。
结果与对照组相比，观察组术中出血量较低，灌注介质总量及吸入量较低，手术时间较短，术后至首次月经来潮时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，两组血钠较术前稍有下降，血糖、FSH较术前稍有升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
两组各项生理指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后并发症总发生率为2.33%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（χ2=7.242，P<0.05）。
结论在育龄女性子宫内膜息肉治疗中应用新型宫腔镜刨削系统治疗，与应用传统双极宫腔镜电切术治疗在稳定患者生理状况上的效果相当；新型宫腔镜刨削系统能够较好控制术中出血风险及灌注介质用量，提高手术操作效率及安全性，促进患者月经尽快恢复正常。
［关键词］新型宫腔镜刨削系统；育龄女性；子宫内膜息肉；双极宫腔镜电切术［中图分类号］R737.33 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(c)-0112-05A New Hysteroscopic Planing System for The Treatment of EndometrialPolyps and Submucosal Myomas in Women of Childbearing AgeQIN XueyuDepartment of Obstetrics and Gynecology, Anshun People's Hospital, Anshun, Guizhou Province, 561000 China[Abstract] Objective To study the application effect of a new type of hysteroscopic scraping system in the treatment of endometrial polyps in women of childbearing age. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 86 female patients with endometrial polyps of childbearing age who were admitted to the People's Hospital of Anshun City, Guizhou Province from June 2021 to April 2022. 43 patients treated with traditional bipolar hystero⁃scopic resection were included in the control group, and 43 patients treated with a new type of hysteroscopic scraping system were included in the observation group. Compared the two groups of surgical indicators (intraoperative bleed⁃ing, total amount and inhalation of infusion media, surgical time, postoperative to first menstrual cycle time), periop⁃erative physiological indicators blood sodium, blood glucose, serum follicle estrogen (FSH), and the total incidence of postoperative complications (uterine adhesions, urinary tract irritation signs, pelvic infections, uterine perforation).Results Compared with the control group, the observation group had lower intraoperative bleeding, lower total amount of infusion medium and inhalation, shorter surgical time, and shorter time from postoperative to first menstrual cycle, the difference was statistically significant (P<0.05). On the first day after surgery, there was a slight decrease in blood sodium and a slight increase in blood glucose and FSH between the two groups compared to before surgery, the differ⁃[基金项目]GnRHa联合二陈汤治疗特发性中枢性性早熟的临床研究（GZWKJ2021-321）。
宫内刨削系统参数
宫内刨削系统参数1、刨削操作镜：1条（1）HOPKINS II柱状晶体镜，非球面镜，蓝宝石镜面；（2）、平行目镜，标准目镜接口；*（3）、视向角6°，视场角≥90°；（4）、LUER灌流接口（5）、4.5mm橄榄型器械通道，带阀门开关；*（6）、双路灌流系统；*（7）、双路照明系统；*（8）、可高温高压消毒。
2、刨削镜鞘：一个*（1）、360°旋转；（2）、配套专用无损伤钝头闭孔器；（3）、直径≤24Fr；（4）、LUER接口；（5）、镜鞘表面带厘米刻度术；（6）、可高温高压消毒；3、动力刨削主机：一台（1）、自动识别器械，即插即用；*（2）、可手动设置最高限速；*（3）、液晶屏同时显示最高转速与实际转速；（4）、脚踏控制，无级变速；*（5）、最高转速≥40000转/分；*（6）、兼容妇科动力产品≥3种;*（7）、可与至少1款冲洗吸引泵产品实现双机联动；（8）、防水面板可擦拭消毒；*（9）、SCB模块，兼容一体化手术室。
4、刨削手柄：一个（1）、人体工程学设计；*（2）、≥3种个性化设置握持方式；*（3）、中央直排吸引通道；*（4）、往复切割模式；（5）、切割速率≥5000次/分；*（6）、便捷锁扣，360°安装；*（7）、可高温高压消毒。
5、刨削刀头：4个（1）、钝性无创头端；*（2）、卵圆形切割窗口、长方形两款开口，往复切割工作；（3）、直径≤4mm，长度≥32cm；*（4）、切割方向可360°旋转；*（5）、配备定位器，与切割窗口方向一致；*（6）、含内、外切割刀管，可拆卸，360°安装；*（7）、可重复使用，高温高压消毒。
6、高清摄像系统主机一台（1）输出端口：3G-SDI数字端口1个，DVI-D数字端口2个。
（2）可自动白平衡,自动增益调整,轮廓强调功能,色调可调节。
（3）摄像系统输出分辨率必须达到1920x1080P，逐行扫描，全数字化信号传输。
宫腔镜系统参数及配置要求
宫腔镜系统参数及配置要求一、设备名称：宫腔镜系统二、数量：一套三、系统参数总体要求：1、用于宫腔疾病的治疗，包括子宫肌瘤、息肉、粘连、畸形以及异物残留等；2、*既可采用冷操作（不带电操作），又可带电操作；既可使用单极器械，也可使用双极器械；可以使用生理盐水作为澎宫液，也可以使用糖水作为澎宫液；3、*具有大于3毫米的手术器械通道，可使用3毫米的手术器械在可视情况下，手术操作；4、可配备多种器械，至少包括大型弯剪及微型直剪、有创及无创抓钳以及分离器钳；5、手术器械可以拆卸，节约使用成本；6、可靠性高：整套器械为原装进口设备,具有美国FDA或德国CE认证；7、U型设计，蓝宝石镜面，防雾处理，镜体三管保护设计。
四、宫腔镜系统配置要求：1、宫腔镜,带器械通道，镜子视角 0°或 12°, 可高温高压消毒一根；2、26.8Fr 外鞘 (含闭孔器)一套；3、3mm手术器械，可拆卸，包括：双开弯剪一把，直剪一把，手术有齿抓钳及无创Kelly 双开抓钳各一把，分离钳一把；4、双极L形电凝钳、双极针状电凝钳及双极V形电凝钳各一把；5、单极点状电极、单极钩状电极及单极环状电极各一支；6、相配套单极导线 3 米一条；双极高频导线 banana connector一条。
吸乳器技术参数相差显微镜用途：可观察普通染色的切片，用于研究工作。
1．工作条件1.1 适于在气温为摄氏-40℃～＋50℃的环境条件下运输和贮存，在电源220V（ 10%）/50Hz、气温摄氏-5℃～40℃和相对湿度85%的环境条件下运行。
1.2 配置符合中国有关标准要求的插头，或提供适当的转换插座。
2．主要技术指标2.1.1 相差显微镜，可作明场、相差、暗场的观察*2.1.2 光学系统：无限远校正光学系统，齐焦距离必须为国际标准45mm*2.1.3 调焦：载物台垂直运动方式距离不小于25mm，带聚焦粗调上限停止位置，粗调旋钮扭矩可调，最小微调刻度单位≤1微米2.1.4 观察镜筒：宽视野三目镜筒，倾角为30°*2.1.5 照明装置：内置透射光柯勒照明器，长效白光LED光源，寿命≥20000小时。
宫内刨削系统参数
宫内刨削系统参数1、刨削操作镜：1条（1）HOPKINS II柱状晶体镜，非球面镜，蓝宝石镜面；（2）、平行目镜，标准目镜接口；*（3）、视向角6°，视场角≥90°；（4）、LUER灌流接口（5）、4.5mm橄榄型器械通道，带阀门开关；*（6）、双路灌流系统；*（7）、双路照明系统；*（8）、可高温高压消毒。
2、刨削镜鞘：一个*（1）、360°旋转；（2）、配套专用无损伤钝头闭孔器；（3）、直径≤24Fr；（4）、LUER接口；（5）、镜鞘表面带厘米刻度术；（6）、可高温高压消毒；3、动力刨削主机：一台（1）、自动识别器械，即插即用；*（2）、可手动设置最高限速；*（3）、液晶屏同时显示最高转速与实际转速；（4）、脚踏控制，无级变速；*（5）、最高转速≥40000转/分；*（6）、兼容妇科动力产品≥3种;*（7）、可与至少1款冲洗吸引泵产品实现双机联动；（8）、防水面板可擦拭消毒；*（9）、SCB模块，兼容一体化手术室。
4、刨削手柄：一个（1）、人体工程学设计；*（2）、≥3种个性化设置握持方式；*（3）、中央直排吸引通道；*（4）、往复切割模式；（5）、切割速率≥5000次/分；*（6）、便捷锁扣，360°安装；*（7）、可高温高压消毒。
5、刨削刀头：4个（1）、钝性无创头端；*（2）、卵圆形切割窗口、长方形两款开口，往复切割工作；（3）、直径≤4mm，长度≥32cm；*（4）、切割方向可360°旋转；*（5）、配备定位器，与切割窗口方向一致；*（6）、含内、外切割刀管，可拆卸，360°安装；*（7）、可重复使用，高温高压消毒。
6、高清摄像系统主机一台（1）输出端口：3G-SDI数字端口1个，DVI-D数字端口2个。
（2）可自动白平衡,自动增益调整,轮廓强调功能,色调可调节。
（3）摄像系统输出分辨率必须达到1920x1080P，逐行扫描，全数字化信号传输。
ibs宫腔镜刨削系统在未破裂型宫角妊娠治疗中的临床应用研究
临床研究I B S宫腔镜刨削系统在未破裂型宫角妊娠治疗中的临床应用研究牟大英,黄㊀露,何德斌(遵义医科大学第三附属医院妇科,贵州遵义５６３０００)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀探讨I B S宫腔镜刨削系统在未破裂型宫角妊娠治疗中的应用价值.方法㊀选取２０１５年３月至２０１９年２月该院收治的２８例未破裂型宫角妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果㊀２８例患者均通过I B S宫腔镜刨削系统完整清除宫角处妊娠病灶,保留了子宫输卵管的完整性,治疗效果较好.结论㊀I B S宫腔镜刨削系统治疗未破裂型宫角妊娠能有效减少术中出血,保留子宫输卵管完整性,不影响患者生育功能,最大限度地减少了手术对生殖系统的损伤,值得临床推广.[关键词]㊀宫腔镜;㊀破裂;㊀妊娠,异位D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．２３．０３０中图法分类号:R７１３文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)２３Ｇ３６６４Ｇ０３文献标识码:B㊀㊀宫角妊娠在临床上较为少见,是一种特殊部位的异位妊娠,其治疗较为棘手.近年来,宫角妊娠发病率呈逐渐增加趋势.由于妊娠早期时B超诊断宫角妊娠的局限性,使得该病常常被误诊为正常宫内妊娠或输卵管间质部妊娠,进而延误治疗时机,甚至导致宫角妊娠破裂,引起患者大出血并危及患者生命.因此,在宫角妊娠未破裂时就能够进行早期诊断和及时治疗非常重要.据报道,宫角妊娠的病死率为其他部位输卵管妊娠的２~５倍[１].对于这种特殊部位的异位妊娠,早期诊断和尽早治疗可以极大地减少病死率,保留生殖器官的完整性,进而保留生育功能.目前,临床上对于宫角妊娠的术前诊断主要依靠B超.既往对宫角妊娠的治疗方法主要为经腹或腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术和子宫角楔形切除术,但其术后会导致子宫瘢痕形成,影响患者再次妊娠及生育.如何最大限度地减少患者子宫创伤并保留子宫输卵管的完整性,有效控制并减少治疗时出血,减少对患者后续的生育功能的影响,已成为了当今妇产科医生所密切关注的问题.近年来,本科采用I B S宫腔镜刨削系统直视下治疗未破裂型宫角妊娠,既完整保留了子宫和输卵管的完整性,又避免了术后子宫瘢痕的形成及输卵管的缺失,取得了满意的治疗效果.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１５年３月至２０１９年２月本科收治的未破裂型宫角妊娠患者２８例,其中３例在当地县医院行B超检查,被误诊为宫内妊娠;２例经药物流产后复查B超,提示不全流产㊁宫角处异常回声㊁血流信号丰富.２８例患者中,年龄１８~３８岁,平均(２７．０ʃ２．９)岁;停经３５~８８d,平均(４０．４ʃ４．２)d;经产妇１８例,其中９例经剖宫产手术分娩,９例经阴道自然分娩,１０例未生育且均有人工流产史;６例放置宫内节育器,取环后再次计划妊娠,经B超检查确诊宫角妊娠;２２例有停经史,其中１６例伴一侧下腹隐痛不适,１９例表现为阴道不规则少量流血误认为月经淋漓不尽.入院时人绒毛膜促性腺激素(H C G)为２９８~３３２８０U/L.１６例行B超检查提示宫内未见妊娠囊,一侧输卵管近宫角处见低回声包块,经盆腔磁共振成像(M R I)检查确诊,其中９例合并有少量盆腔积液,１２例经阴道B超检查提示一侧宫角处见妊娠囊.１．２㊀方法㊀前再次评估诊断及B超和M R I检查结果,根据血H C G及B超情况决定手术方式.若B超不能确诊,则进一步行盆腔M R I检查明确.２８例均在术前明确诊断,采用I B S宫腔镜刨削系统进行手术治疗.采用德国S T O R Z公司的I B S宫腔镜刨削系统,全身麻醉,常规监护,膨宫压力１３０mm H g (１mm H g＝０．１３３k P a),膨宫流量３００m L/m i n,吸引流速２５０m L/m i n,I B S刨削系统刀头转速２１００r/ m i n,进出水连续灌流下切割的妊娠组织经中空的刨削刀头吸引排出.刨削器刀头为冷刀,可避免热辐射对子宫内膜及输卵管开口处纤毛的热损伤.如在宫腔镜下清晰可见宫颈内口及宫腔内膜光滑,一侧宫角深,宫腔增大,输卵管开口明显上抬,在宫角处或紧靠输卵管开口处见白色绒毛样组织或紫褐色的机化组织,以及完整妊娠囊,则诊断为宫角妊娠.经宫腔镜再次确诊为宫角妊娠,则采用宫腔镜直视下进入宫角部,利用刨削器刀头机械性旋转切割吸引出妊娠组织,待大部分妊娠组织吸出后配合使用缩宫素,可明显减少术中出血.若妊娠物较大,或与宫腔粘连致密时,行宫腔镜刨削系统切除妊娠物可避免对宫角处周围子宫内膜的热损伤和对宫角的机械性损伤.２㊀结㊀㊀果㊀㊀２８例患者均通过I B S宫腔镜刨削系统完整清除宫角处妊娠病灶,保留了子宫输卵管的完整性.术中生命体征平稳,失血２０~１５０m L,手术时间２０~３２m i n.术后体温３６．４~３７．８ħ,置保留尿管１２h,术后６h进食,预防性使用抗菌药物２４h,术后５d出院.术后２㊁４d检测血H C G水平,较术前明显下降,下降幅度均大于５０％.出院后继续门诊随访,每周复查血H C G水平,直至降为正常.血H C G水平恢复正常时间为１２~２６d,月经恢复时间为２８~４１d.血H C G水平最后１次恢复正常后行妇科B超检查了解子宫及双附件情况,B超检查提示子宫及双附件未见明显异常,无一例子宫穿孔及术后持续性异位妊娠.３㊀讨㊀㊀论㊀㊀宫角妊娠发生率占异位妊娠的２％~４％[１].当受精卵着床在子宫与输卵管开口交界处的子宫角部时,胚胎组织向宫腔侧生长而不向输卵管间质部生长时称为宫角妊娠.宫角妊娠病因不详,研究认为可能与宫颈炎症病变㊁宫内节育器及性激素紊乱等有关[２].由于宫角部位子宫肌层较厚,子宫血管㊁卵巢血管和输卵管血管在此处交汇,使得此处血运丰富.当胚胎在此处着床并生长发育时,随着胚胎的增大,局部压力增高及血管怒张㊁血供丰富,一旦发生破裂,往往导致极为严重的腹腔内大出血,严重威胁患者的生命安全.若患者就诊及治疗不及时,可因失血性休克而死亡.据文献报道,宫角妊娠病死率达２．０％~２．５％[３Ｇ４].因此,对宫角部位妊娠的早期诊断和及时治疗是预防宫角妊娠破裂的关键.目前,临床上对宫角妊娠的诊断标准主要依据J A N S E N等[５]提出的诊断标准:(１)腹痛㊁阴道流血及子宫不对称增大;(２)术中直视下宫角一侧扩大,伴圆韧带外侧移位;(３)妊娠组织滞留在宫角部位.有上述任何一项者即可诊断为宫角妊娠.有学者认为,导致宫角妊娠的相关危险因素有子宫畸形㊁输卵管切除术㊁输卵管损伤㊁输卵管近端炎症及输卵管粘连㊁以及一些影响受精卵运行和着床的诱发因素均是发生宫角妊娠的危险因素[６].B 超是诊断宫角妊娠最为常用的和必不可缺的检查方法[７],但需注意与输卵管间质部妊娠的鉴别.输卵管间质部妊娠时圆韧带位于包块内侧,圆韧带位于包块外侧时则为宫角妊娠[８].有文献报道,单独B超诊断宫角妊娠的准确率仅为５８％[９],但结合盆腔M R I检查可提高宫角妊娠诊断准确率.本研究中,２８例患者采用经阴道B超检查或联合经腹部B超检查明确诊断.对于极少数B超检查不明确者可进一步行盆腔M R I检查.由于未曾生育和要求保留生育功能的宫角妊娠患者越来越多,如何最大限度地保留患者生育功能㊁避免术后瘢痕形成或输卵管缺失,是临床医生关注和研究的重点.传统治疗宫角妊娠的方式主要是经腹手术治疗,但其术后腹腔粘连㊁子宫角切开后子宫瘢痕形成及盆腔粘连均可导致患者术后慢性盆腔痛,且子宫瘢痕形成会影响患者后续生育要求,可能出现再次妊娠时子宫破裂等风险.随着医学的发展和腹腔镜技术的进步,宫角妊娠的治疗采用了在超声引导或腹腔镜监测下行吸刮宫术,或行经腹或腹腔镜切开宫角清除妊娠物或行宫角楔形切除术[１０].但这些方法在治疗中均容易导致出血及术后瘢痕形成,以及宫腔粘连等手术不良反应,而且术后可能因瘢痕形成或宫腔粘连影响患者生育功能.近年来,有学者比较不同手术方式下治疗宫角妊娠时指出,腹腔镜监测下行宫腔镜下妊娠物清除术,则能直视下观察病灶处宫角膨隆大小㊁病变情况,同时能评估行宫腔镜检查风险,提示腹腔镜联合宫腔镜可增加手术安全性,避免持续性异位妊娠而再次手术,在腹腔镜监测下的宫腔镜检查孕囊后的定位刮宫可保留输卵管及宫角的完整性,能最大限度保留生育功能,在未破裂型宫角妊娠的治疗中具有较大优势[１１].相对于多切口腹腔镜而言,单切口腹腔镜更具优势.有研究显示,单切口腹腔镜联合宫腔镜治疗宫角妊娠治疗效果好[１２].单切口腹腔镜下联合宫腔镜治疗,能够更好地达到微创㊁安全有效的目的[１３],更易于患者接受.由于宫角部肌层较薄,妊娠和膨宫时宫角扩大,宫角肌层更加菲薄,术中病灶部位破裂的可能性明显增大,一旦术中人为地造成宫角处妊娠破裂,势必引起术中大出血,从而使得手术风险明显增加.若能采用经自然腔道进行宫角妊娠的手术治疗,则避免了腹腔镜手术对腹腔镜脏器的干扰和腹部皮肤瘢痕的形成,这对临床医生提出了更大的挑战.在行宫腔镜手术时,操作要轻柔,视野要清晰,膨宫压力不宜过大.如宫腔镜手术中发生穿孔,应立即行腹腔镜下子宫角锲形切除术.本研究中,２８例患者均为未破裂型的宫角妊娠,治疗上均采用低灌注压下I B S 宫腔镜刨削系统旋切宫角处妊娠组织,待大部分组织清除后配合缩宫素２０U静脉滴注,促进子宫收缩治疗,取得了理想的效果.本研究实现了直视下清除病灶,彻底清除了妊娠组织,避免了术后残留及持续性异位妊娠的发生,同时术中宫腔镜直视下显示宫角形态正常,保留了患者子宫输卵管的完整性.该方式具有手术时间短㊁出血少㊁术后恢复快㊁血H C G下降满意㊁疗效好等特点.综上所述,I B S宫腔镜刨削系统治疗未破裂型宫角妊娠能有效减少术中出血,保留子宫输卵管完整性,不影响患者生育功能,最大限度地减少了对生殖系统的损伤,值得临床推广.参考文献[１]MA Z U R M T,C I A R K H B．G a s t r i e s t r o m e l t u m o r sR e a p P r a i s l o fh i s t o g e n e s i s [J ]．A mJ S u r g P a t h o i ,１９８３(１０):５０７．[２]霍翠兰．宫腔镜结合腹腔镜诊治未破裂型宫角妊娠的价值[J ]．中国妇幼保健,２０１１,２６(２):２８７Ｇ２８８．[３]H A B A N A A ,D O K R A SA ,G I R A L D OJ L ,e t a l ．C o r n u a l h e t e r o Ｇt o p i c p r e g n a n c y :c o n t e m p o r a r y m a n a g e m e n to p t i o n s [J ]．A m J O b s t e tG yn e c o l ,２０００,１８２(５):１２６４Ｇ１２７０．[４]R O S SR ,L I N D H E I M S R ,O L I V ED L ,e t a l ．C o r n u a l g e e s t a t i o n :as y s t e m a t i c l i t e r a t u r e r e v i e wa n d t w o c a s e r e po r t s o f a n o v e l t r e a t Ｇm e n t r e g i m e n [J ]．JM i n i mI n v a s i v eG y n e c o l ,２００６,１３(１):７４Ｇ７８．[５]J A N S E NR P ,E L L I O T TP M．A n g u l a r i n t r a u t e r i n e p r e g n a n c y [J ]．O b s t e tG yn e c o l ,１９８１,５８(２):１６７Ｇ１７５．[６]S O R I A N O D ,V I C U SD ,M A S H I A C H R ,e t a l ．L a p a r o s c o pi c t r e a t Ｇm e n t o f c o r n u a l p r e g n a n c y:as e r i e so f ２０c o n s e c u t i v ec a s e s [J ]．F e r t i l S t e r i l ,２００８,９０(３):８３９Ｇ８４３[７]庞衍平,王硕,王秀艳．彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断的价值[J ]．医学影像学杂志,２０１５,２５(６):１０５２Ｇ１０５４．[８]张炎,周怀君．宫角妊娠的治疗方法及疗效分析[J ]．中南大学学报(医学版),２０１５,４０(１２):１３４０Ｇ１３４４．[９]李娟,郑佳利．经腹及经阴道对宫角妊娠诊断价值的对比分析[J ]．医学综述,２０１４,２０(１０):１８９５Ｇ１８９６．[１０]金素珍．罕见异位妊娠的诊断与治疗[J ]．局解手术学杂志,２００１,１０(１):４５Ｇ４６．[１１]万晓洁,李晓琳,郑飞云．宫腹腔镜联合治疗在宫角妊娠中的应用[J ]．温州医科大学学报,２０１５,４５(１２):９２６Ｇ９２８．[１２]秦小宁,王玉,秦晓娜等．单切口腹腔镜下联合宫腔镜对宫角妊娠患者预后的影响[J ]．检验医学与临床,２０１７,１４(９):１３３５Ｇ１３３７．[１３]冷艳,程光丽,姚书忠．宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠３２例临床分析[J ]．实用妇产科杂志,２０１４,３０(１２):９４０Ｇ９４２．(收稿日期:２０１９Ｇ０３Ｇ２６㊀修回日期:２０１９Ｇ０５Ｇ２６)ә㊀通信作者,E Ｇm a i l :z z s y x l p＠１６３．c o m . 临床研究新生儿B 组链球菌败血症临床分析张震海１,方晓燕２,许丽萍１ә(漳州市医院:１．新生儿科;２．产科,福建３６３０００)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀探讨新生儿B 组链球菌(G B S )败血症患儿临床特征㊁治疗及转归情况,为临床治疗提供参考.方法㊀选取２０１０年１月至２０１６年１２月该院新生儿科收治的３７例G B S 败血症新生儿资料进行回顾性分析,并根据发病时间等将研究对象分为早发型组(２３例)和晚发型组(１４例),比较两组临床特征㊁检查情况及转归情况.结果㊀两组性别㊁胎龄㊁是否第一胎㊁出生体重及结局好转情况比较,差异均无统计学意义(P ＞０．０５).晚发型组均经阴道分娩,与早发型组比较,差异有统计学意义(P ＜０．０５).早发型组中,出生后３d 内发病１９例(８２．６％),出生后２４h 内发病４例(１７．４％),其中１０例首发症状为呼吸道症状.晚发型组平均发病时间约为１４．５d ,其中８例首发症状为发热.３７例患儿均未出现耐药情况,大部分G B S 感染患儿白细胞㊁C 反应蛋白及降钙素原水平均存在异常情况,也有部分患儿为正常情况,最后治疗好转出院２８例(治愈率为７５．７％).结论㊀G B S 感染无特异性改变,出现颅内感染时致残㊁致死率较高,应综合各方面检查及临床表现做到早诊断㊁早治疗.[关键词]㊀链球菌感染;㊀脓毒症;㊀脑/外科学;㊀新生儿护理D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００９Ｇ５５１９．２０１９．２３．０３１中图法分类号:R ７２２．１３＋１文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)２３Ｇ３６６６Ｇ０４文献标识码:B㊀㊀B 组链球菌(G B S )亦称无乳链球菌,是一种能够引起人和动物发生严重感染的病原菌.在人群中,G B S 正常寄居于女性阴道和直肠内,是一种条件致病菌.一般健康人感染G B S 后不致病,而孕妇感染后,如未及时发现治疗会容易发生早产㊁胎膜早破㊁流产等不良妊娠结局.研究发现,G B S 也是一种威胁新生儿生命的主要致病菌,可引起新生儿败血症㊁肺炎及脑膜炎,其临床病死率高,有颅内感染的幸存者可有神经系统后遗症[１].自１９３８年F r y 报道了３例死于GB S 引起的产后心内膜炎的病例以来,G B S 在西方国家的感染率逐渐上升,是引起产妇和新生儿感染的最常见致病菌.S C HO L L 等[１]对美国儿童健康和人类发展研究所新生儿研究网络中心近４０万新生儿资料统计后指出,早发型败血症主要病原菌为G B S (构成比约为４３％,发生率约为０．４１/１０００).在我国,G B S 感染率稍低,但近几年内,国内有关新生儿G B S 感染病例报道逐渐增多.目前,G B S 感染主要根据临床特征㊁发病时间等分为早发型和晚发型,其中早发型感染多在７d内发病,母婴垂直传播为其主要传播途径;晚发型感染多在７d 后发病,传播途径包括母婴垂直传播和出生后水平传播.作者收集本院收治的３７例G B S 感染患儿,分析其临床特点㊁治疗及转归情况,旨在为该病的诊治提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１０年１月至２０１６年１２月本院新生儿科收治的３７例G B S 败血症新生儿资料进行回顾性分析,其中男２１例,女１６例;早产儿２４例,足月。
宫腔镜刨削刀系统治疗稽留流产34例
宫腔镜刨削刀系统治疗稽留流产34例左欣曌;孔伟;彭蓉;张继梅;成星函;熊光武【摘要】目的探讨宫腔镜刨削系统治疗稽留流产的安全性及可行性.方法 2017年3月～2018年3月我院对34例稽留流产经宫腔镜刨削系统清宫,先用卵圆钳钳夹出残留的大部分妊娠组织,再置入宫腔镜观察宫腔内残留机化妊娠组织大小、部位,与子宫肌层的关系,然后置入刨削刀头对残留妊娠组织进行刨削清除,刨削清除完毕后检查有无残留及活动性出血.钳夹清宫组织及刨削组织全部送病理检查.结果 34例宫腔镜刨削手术均顺利完成.术中无经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤发生,术后无宫颈管粘连、感染等并发症发生.1例宫腔残留(2.9％),行二次宫腔镜探查,见胚物残留于右侧宫角,膨宫良好时方能看清,再次刨削清除.术后6个月有生育要求的8例,成功妊娠4例.5例自觉月经量较术前轻度减少,余29例均自觉月经量无明显变化.术后6个月疗效:满意率85.3％(29/34),基本满意率11.8％(4/34),不满意率2.9％(1/34).结论宫腔镜刨削系统应用于稽留流产安全、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)001【总页数】4页(P31-33,49)【关键词】宫腔镜;刨削系统;稽留流产【作者】左欣曌;孔伟;彭蓉;张继梅;成星函;熊光武【作者单位】重庆医科大学附属第三医院妇产中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇产中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇产中心,重庆401120;重庆医科大学附属第三医院妇产中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇产中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇产中心,重庆 401120【正文语种】中文稽留流产主要指胎儿或胚胎死亡后妊娠产物滞留宫腔内而未能及时自然排出[1]，部分退行性变的胎盘组织释放凝血活酶，造成母体凝血功能障碍，引发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，甚至因稽留流产导致切除子宫的严重结局[2]。
IBS宫内刨削系统治疗宫腔内良性疾病与宫腔镜电切术的疗效对比
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.03.108IBS宫内刨削系统治疗宫腔内良性疾病与宫腔镜电切术的疗效对比蒋薇，朱英，陈阿真，刘海英厦门医学院附属第二医院妇二科，福建厦门361000［摘要］目的观察一体化系统（internet business system， IBS）宫内刨削系统治疗宫腔内良性疾病与宫腔镜电切术的疗效。
方法回顾性分析2020年1月—2021年12月厦门医学院附属第二医院妇二科收治的诊断为宫腔内良性疾病患者200例，根据治疗方式不同分为两组，IBS宫内刨削系统治疗100例为研究组，宫腔镜电切术治疗100例为对照组。
比较两组患者围术期相关指标，判定临床疗效、围术期并发症，并对患者进行6个月的有效随访，统计复发率及月经改善情况。
结果研究组手术、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后阴道流血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为97.00%，高于对照组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组围术期并发症率2.00%、6个月随访复发率2.00%低于对照组的9.00%、9.00%，而月经改善率91.00%显著高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在宫腔内良性疾病中，IBS宫内刨削系统较传统宫腔镜电切术治疗，可显著缩短患者的手术时间与住院时间，减少患者术中出血量及术后阴道流血量，显著提升患者的治疗总有效率，减少围术期并发症发生率与复发率，提升患者的月经改善率。
［关键词］宫内刨削系统；宫腔内良性疾病；宫腔镜电切术；治疗疗效；对比分析［中图分类号］R737 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(c)-0108-05Comparative Analysis of the Curative Effect of IBS Intrauterine Planing System in the Treatment of Benign Diseases in the Uterine Cavity and Hys⁃teroscopic ResectionJIANG Wei, ZHU Ying, CHEN Azhen, LIU HaiyingDepartment of Gynecology and Gynecology, the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College, Xiamen, Fu⁃jian Province, 361000 China[Abstract] Objective To observe the efficacy of the Internet Business System (IBS) intrauterine planing system in the treatment of benign intrauterine diseases and hysteroscopic electroresection. Methods A retrospective analysis was performed for 200 patients diagnosed with benign intrauterine diseases admitted to the Department of Gynecology of the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from January 2020 to December 2021, which were divided into two groups according to different treatment methods, 100 cases treated with IBS intrauterine planing system as the study group, and 100 patients treated with hysteroscopic electroresection as the control group. The perioperative in⁃dexes of the two groups were compared, the clinical efficacy and perioperative complications were determined, and the patients were effectively followed up for 6 months, and the recurrence rate and menstrual improvement were statisti⁃cally calculated. Results The duration of surgery and hospital stay in the study group was shorter than that of the con⁃trol group, and the amount of intraoperative blood loss and postoperative vaginal bleeding were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the [作者简介] 蒋薇（1980-），女，本科，副主任医师，研究方向为妇科微创。
宫腔镜下电切术与刨削系统治疗多发性子宫内膜息肉的效果比较
表1
组别
A组 B组
例数 20 22
2组手术及住院情况比较
手术时间(min) 10.31 ±1.12 20.42 ± 3.44
术中出血量(mL) 8.1 ± 1.56 9.0 ±1.86
术后出血天数(d) 7.42 ±4.81 8.08 ± 8.40
表2
组别
术前月经量
例数-
多
中
A
20
4
16
B
22
8
14
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宫腔镜刨削系统与电切术治疗对子宫内膜息肉患者月经量及并发症发生率的影响对比
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.068宫腔镜刨削系统与电切术治疗对子宫内膜息肉患者月经量及并发症发生率的影响对比林毅娟，蒋薇，朱英厦门医学院附属第二医院妇二科，福建厦门361000［摘要］目的对比宫腔镜刨削系统与宫腔镜下电切术（electrotomy of endometrial polyp, TCRP）治疗对子宫内膜息肉（endometrial polyps, EMP）患者月经量及并发症发生率的影响。
方法随机选取2020年11月—2021年11月厦门医学院附属第二医院收治的60例EMP患者为研究对象，按照不同手术方式分为研究组（33例）和对照组（27例）。
研究组行宫腔镜刨削系统治疗，对照组行TCRP治疗，对比两组手术效果。
结果研究组手术时间（16.7±3.6）min、膨宫液用量（1.1±0.3）L均优于对照组的（26.4±4.1）min、（2.1±0.4）L，差异有统计学意义（t=9.754、11.061，P<0.05）；研究组术后月经恢复时间、首次月经量、子宫内膜厚度和首次月经经期持续时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为3.03%、复发率为0.00%，均低于对照组的22.22%、14.81%，但差异无统计学意义（χ2=3.609、3.128，P>0.05）。
结论宫腔镜刨削系统的手术时间短，对机体创伤小，EMP患者术后月经恢复快，手术效果优于TCRP。
［关键词］月经量；宫腔镜刨削系统；子宫内膜息肉；宫腔镜下电切术；并发症［中图分类号］R713.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(a)-0068-05Effect of Hysteroscopic Planing System and Electrotomy of Endometrial Polyp Treatment on Menstrual Volume and Complication Rate in Patients with Endometrial PolypsLIN Yijuan, JIANG Wei, ZHU YingDepartment of Gynecology Ⅱ, the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College, Xiamen, Fujian Province, 361000 China[Abstract] Objective To compare the effects of Hysteroscopic planing system and electrotomy of endometrial polyp (TCRP) treatment on menstrual volume and complication rate in patients with endometrial polyps (EMP). Methods Sixty patients with EMP admitted to the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from November 2020 to November 2021 were randomly selected as the study objects and divided into a study group (33 cases) and a control group (27 cases) according to different surgical methods. The study group received hysteroscopic gouging system treat⁃ment, while the control group received TCRP treatment. The surgical effects of the two groups were compared. Results The operative time and the amount of uterine distension fluid used in the study group were (16.7±3.6) min and (1.1±0.3) L, respectively, better than those in the control group (26.4±4.1) min and (2.1±0.4) L, the difference was statisti⁃cally significant (t=9.754, 11.061, P<0.05); postoperative menstrual recovery time, first menstrual volume, endometrial thickness, and first menstrual duration in the study group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the complication rate of 3.03% and recurrence rate of 0.00% in the study group were all lower than that of 22.22% and 14.81% in the control group, respectively, but the differences were not statisti⁃cally significant (χ2=3.609, 3.128, P>0.05). Conclusion The Hysteroscopic planing system has a short operative time and less trauma to the body, the postoperative menstrual recovery of EMP patients is fast, and the operative effect was[作者简介] 林毅娟（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为妇科、宫腔镜手术、子宫病变、妇科内分泌。
宫腔镜刨削系统治疗子宫黏膜下肌瘤
宫腔镜刨削系统治疗子宫黏膜下肌瘤孔伟;成星函;张继梅;左欣曌;陈静;熊光武【摘要】目的探讨宫腔镜刨削系统治疗黏膜下肌瘤的安全性. 方法 2017年2~7月我院应用宫腔镜刨削系统完成8例子宫黏膜下肌瘤切除术,术前充分宫颈准备,腰硬联合麻醉下扩张宫颈至10号,置入宫腔镜刨削系统操作手件,明确宫腔内肌瘤的部位、大小、类型.将刨削刀头直接紧贴肌瘤表面开始刨削旋切,缩减瘤体直至被切净. 结果 8例0型和Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤切除术均顺利完成.净旋切手术时间15~40 min,(28.5 ±8.6)min.术后7例血红蛋白下降1~23 g/L,中位数2 g/L;1例血红蛋白由76 g/L上升至77 g/L.6例血钾下降0.14~0.64 mmol/L,中位数0.29 mmol/L;2例出现低钾血症,分别为3.4、3.2 mmol/L,无特殊不适,补钾治疗后血钾恢复正常.6例血钠水平下降0.5~5.5 mmol/L,但均在正常值范围,2例血钠水平上升,分别为1.3、0.8 mmol/L.无宫颈裂伤、子宫穿孔、术后呼吸窘迫、感染等并发症发生.8例均术后第2天出院.术后2周门诊随访彩超均未见宫内残留. 结论宫腔镜刨削系统治疗子宫黏膜下肌瘤简便、安全.%Objective To explore the safety of hysteroscopic shaving system in the treatment of uterine submucous leiomyoma. Methods Eight patients with uterine submucous leiomyoma were treated with hysteroscopic shaving system between February 2017 and July 2017.After full cervical preparation before operation, a combined spinal-epidural anesthesia was given.The cervical dilation was conducted to introduce the hysteroscopic shaving system.The location, size and type of uterine submucous leiomyoma were determined.The head of shaving system was closed to the surface of submucous leiomyoma for rotary-cut out the myoma tissue. Results Type 0 or 1 uterine submucous leiomyomaof 8 patients were successfully resected.The operation time was 15-40m in(mean,28.5 ±8.6 min).Postoperatively,the hemoglobin decreased by 1-23 g/L(median,2 g/L)in 7 patients and increased from 76 g/L to 77 g/L in 1 patient.The blood potassium level decreased by 0.14-0.64mmol/L(median,0.29 mmol/L) in 6 patients.Hypokalemia occured in 2 patients(3.4 mmol/L and 3.2 mmol/L,respectively), which recovered to normal after potassium supplementation.The serum sodium level decreased by 0.5-5.5 mmol/L in 6 patients with normal range,and increased by 1.3 and 0.8 mmol/L in 2 Patients.There were no complications such as laceration of cervix, perforation of uterus, postoperative respiratory distress or infection.All the 8 patients were discharged on the second day after surgery.At 2 weeks after the operation,no abnormal intrauterine tissue was detected by color doppler ultrasonography. Conclusion Hysteroscopic shaving system is simple, effective and safe for the treatment of type 0 or 1 uterine submucous leiomyoma.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】4页(P177-180)【关键词】宫腔镜;刨削系统;子宫黏膜下肌瘤【作者】孔伟;成星函;张继梅;左欣曌;陈静;熊光武【作者单位】重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120;重庆医科大学附属第三医院妇儿中心,重庆 401120【正文语种】中文子宫黏膜下肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，可引起异常子宫出血、月经过多导致失血性贫血，亦可引起不孕等。
宫腔镜刨削系统在子宫内膜病变中的应用
宫腔镜刨削系统在子宫内膜病变中的应用摘要：目的：探究宫腔镜刨削系统在子宫内膜病变中的应用效果。
方法：以本院近一年收治的子宫内膜病变病例，进行系统抽样并随机分组。
探究组行宫腔镜刨削系统手术治疗，对照组行宫腔镜电切术治疗。
结果：在两组分别治疗后，能够发现探究组的病患手术时间（4.23±1.21）min、术中出血量（7.02±2.22）mL、膨宫液用量（809.45±252.45）mL以及住院时间（5.68±1.35）d和月经恢复时间（20.58±6.45）d均小于对照组的（6.11±1.34）min、（9.23±2.30）mL、（1503.34±363.67）mL以及（3.58±1.34）d和（26.45±5.67）d；探究组病患术后并发症仅发生1例，占比为2.04%，小于对照组的6例、12.24%；从各项实验数据的结果上能够明显观察到，探究组均优于对照组。
结论：宫腔镜刨削系统对子宫内膜病变患者的治疗效果更为显著，患者治疗与康复时间更快，术后并发症能够得到一定的控制，效果较好，此种手术治疗方法应值得广泛推广。
关键词：宫腔镜；刨削系统；子宫内膜宫腔镜刨削系统可以缩短手术时间，更快、更彻底地切除子宫内膜组织物，提高手术安全性，无电器所造成的副损伤，也保护了子宫内膜和宫颈机能，预防宫腔粘连。
旋切刀头吸除所有可被刮除的碎片，以便在高清状态下进行手术，减少传统宫腔镜水中毒的危险[1-2]。
基于此，我院开展了宫腔镜刨削系统在子宫内膜病变中的临床治疗研究，以下为本次探究的详细分析与报告：1.资料和方法1.1资料将近一年本科室收治的子宫内膜病变病例，随机抽取98例，年龄在24-49岁之间，平均为（34.52±2.54）岁；孕次分布0-4次，均值（2.61±1.33）次。
将所有病例进行系统抽样并随机均分两组（探究组/对照组）各49例。
常规妇科超声切面
经腹超声检查的局限性
经腹超声检查的探头频率为3.5MHz，分辨 率较差；
当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体 较多时，即会直接影响诊断结果； 受检者需忍受“内急”等待，耗时长； 体型肥胖患者显示不满意。
在卵泡期，子宫内膜增厚、腺体增多、变长， 故也称为增生期。
增生期内膜表现
增生期内膜内膜“三线征”,即内膜基底层、宫腔线
分泌期
血中孕激素浓度明显升高。
子宫内膜在雌素作用的基础上又接受孕激 素的刺激，内膜细胞糖原含量增加，腺管 分泌含有糖原的粘液，子宫内膜增厚。
分泌期内膜表现
内膜均匀性高回声
卵巢
外覆白膜 大小4.0cm×3.0cm×1cm 内部分为皮、髓质。 卵泡位于皮质，血管神 经淋巴位于髓质
输卵管
细长而弯曲
输卵管是卵子和精子相遇的场所，受精卵 后由输卵管向子宫腔运行。
间质部：又称壁内部，通入子宫壁的部分， 狭窄而短（1cm） 峡部 壶腹部 漏斗部：伞部 连于子宫角，外端 游离，接近卵巢；
输卵管
横向扫查时于双侧子宫角处显示延伸出的 输卵管、阔韧带和双侧卵巢； 输卵管内径一般小于5mm，很难显示。
输卵管声像图
大量腹腔积液时，显示弯曲迂回输卵管， 其伞端后方可见右侧卵巢回声
卵巢
卵巢通常位于子宫上外侧，可显示，但不 是所有卵巢都可显示。
同侧输尿管和髂内血管是正常位置卵巢的 定位标志。 卵巢大小随周期变化。
剖宫产阈值指标
剖宫产阈值指标剖宫产是通过手术切开腹部和子宫，将胎儿和胎盘从母体中取出的分娩方式。
在临床实践中，剖宫产有其适应症和禁忌症，阈值指的是剖宫产的适应症和禁忌症的临床判断标准。
通过确定阈值指标，可以合理地选择剖宫产分娩，降低剖宫产的风险，保证母婴的健康。
剖宫产适应症的阈值指标主要包括以下几个方面：1.胎儿情况：胎儿宫内窘迫是剖宫产的常见适应症，如胎心监护显示胎儿宫内窘迫，胎儿心率异常或胎儿发育异常。
阈值指标可以通过胎心监护、B超、胎儿生物物理学评分等手段来判断。
2.孕妇情况：孕妇的身体状况也是决定剖宫产适应症的重要因素。
如子宫瘢痕、盆腔肿瘤、妊娠合并疾病等。
阈值指标可以通过孕妇的病史、体格检查、实验室检查等来判断。
3.分娩进程：分娩进程的阈值指标主要是指产程过长、产程过程中缺氧导致的宫缩功能不全、子宫惰性等。
阈值指标可以通过监测宫缩、产程记录、胎儿监护等手段来判断。
4.其他：还有一些其他因素也可能成为剖宫产的阈值指标。
如紧急剖宫产的阈值指标可以通过胎儿窘迫、羊水有胆红素、母体败血症等来判断。
此外，剖宫产的禁忌症也应该被考虑在阈值指标中。
如子宫破裂、子宫颈癌、前置胎盘等情况。
阈值指标可以通过孕妇的病史、专科检查、实验室检查等来判断。
在确定剖宫产的阈值指标时，需要综合考虑孕妇的意愿、医生的判断和监测手段等多个因素。
同时，也要注意阈值指标的更新和调整，及时根据最新的临床实践和研究结果进行调整和改进。
为了降低不必要的剖宫产风险，提高剖宫产的安全性和适应性，需要不断总结和完善剖宫产的阈值指标，使其更符合实际需要，保障母婴的健康。
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宫内刨削系统参数
1、刨削操作镜：1条
(1)HOPKINS I柱状晶体镜，非球面镜，蓝宝石镜面;
(2)、平行目镜，标准目镜接口；
* (3)、视向角6°视场角＞90°
(4)、LUER灌流接口
(5)、4.5mm橄榄型器械通道，带阀门开关；
* (6)、双路灌流系统；
* (7)、双路照明系统；
* (8)、可高温高压消毒。
2、刨削镜鞘：一个
* (1)、360 旋转；
(2)、配套专用无损伤钝头闭孔器；
(3)、直径W 24F；
(4)、LUEF接口；
(5)、镜鞘表面带厘米刻度术；
(6)、可高温高压消毒；
3、动力刨削主机：一台
(1)、自动识别器械，即插即用；
* (2)、可手动设置最高限速；
*(3)、液晶屏同时显示最高转速与实际转速；
(4)、脚踏控制，无级变速；
* (5)、最高转速＞40000专/分；
* (6)、兼容妇科动力产品》33种；
* (7)、可与至少1款冲洗吸引泵产品实现双机联动；( 8)、防水面板可擦拭消毒；
* (9)、SCB模块，兼容一体化手术室。
4、刨削手柄：一个
( 1)、人体工程学设计；
* (2)、》33种个性化设置握持方式；
* (3)、中央直排吸引通道；
*(4)、往复切割模式；
(5)、切割速率＞500(次/分；
* (6)、便捷锁扣，360°安装；
* ( 7)、可高温高压消毒。
5、刨削刀头：4 个
( 1)、钝性无创头端；
*(2)、卵圆形切割窗口、长方形两款开口，往复切割工作；
(3)、直径＜4mm长度》32cm
*(4)、切割方向可360°旋转；
*(5)、配备定位器，与切割窗口方向一致；
*(6)、含内、外切割刀管，可拆卸，360°安装；
*(7)、可重复使用，高温高压消毒。
6、高清摄像系统主机一台
(1)输出端口：3G-SDI数字端口1个，DVI-D数字端口2个。
( 2)可自动白平衡, 自动增益调整,轮廓强调功能,色调可调节。
(3)摄像系统输出分辨率必须达到1920X1080P,逐行扫描，全数字化信号传输。
*(4)集成刻录机功能，通过USB接口，可术中记录1920X1080P全高清录像或配备同品牌刻录机。
*( 5)升级可实现宫腹腔镜双镜联合功能，两幅不同腔镜图像在同一显示器分屏显示，
( 6)可兼容6 种三晶片高清光学摄像头。
( 7)术野画面可实现上下、左右及180°翻转功能。
(8)可根据手术需要，》3种图像优化，动态调节画面亮度，暗处
增亮，并降低反光及增强组织锐利质感。
7、冷光源系统一台
( 1 )氙灯冷光源300W；
( 2)色温：5800-6500K；
(3)灯泡寿命：》500小时；
( 4)自动检测灯泡寿命；光亮度连续可调；
(5)纤维导光束，直径：4.8mm长度：》250cm。
可高温高压灭菌。
8、医用液晶显示器一台
(1)> 26寸专业医用彩色液晶监视器，抗电刀干扰。
(2)分辨率》1920X 1080P。
具有高清数字接口和模拟信号接口。
9、高清三晶片摄像头一个
* (1)像素1920X1080P,有效像素大于100万，可低温等离子灭菌。
( 2)图像画质无损失。
(3 ) CF—类最高级别的安全标准，可用于佩戴心脏起搏器的患者。
10、冲洗吸引系统一台
(1)、高功率滚轮泵；
(2)、最高流速＞100(毫升/分；
* (3)、手动、自动两种模式；
* (4)、可与妇科动力主机实现双机联动；
( 5)、可用于宫腔镜下吸引，腹腔镜下冲洗或吸引；
( 6)、配备冲洗管路及吸引管路，可高温高压消毒；
( 7)、防水面板可擦拭消毒；
* (8)、SCB模块，兼容一体化手术室OR1。
11、冲洗吸引泵一台
(1)、流量范围：宫腔镜模式0-500ml/min ;腹腔镜模式0-1000ml/min ;
(2)、压力范围：宫腔镜模式0-200mmHg;腹腔镜模式0-400mmHg;
(3 )、负压吸引范围：宫腔镜模式0- (-0.5bar);腹腔镜模式0
( -0.8bar);
*(4)、安全等级：I 级;
(5)、有微电脑测压系统，可避免子宫穿孔的危险;
(6)、智能化软件与设备自动识别精确的宫腔内压力控制;
( 7)、可动态显示各种功能数据(如实际流量、实际压力等) ，操作便捷；电子控制系统可保证子宫腔在手术中的最佳膨胀状态；
(8)、具有防止TURP综合症的负压系统；
*(9)、具有腹腔镜和宫腔镜两种工作模式；
( 10)、预设置与实际值同时显示，方便观察；
(11)、可同时悬挂2袋液体，方便术中更换；SCB模块，兼容一体化手术室OR1。
12、常规器械各一把
(1)、剪刀一把
( 2)、分离钳一把
( 3)、活检钳一把
( 4)、抓钳一把
13、一体镜2 套
(1)、30度柱状晶体镜，2.9mm外径，长24cm，带灌流通道，
(2)、连续灌流鞘：外径3.7mm,长18cm，带灌流通道
(3)、操作鞘，外径4.4mm，长16cm，带5Fr器械通道。
(4)、5Fr活检抓钳
(5)、5Fr钝头剪刀
(6)、5Fr尖头剪刀
14、图文工作站一套
( 1 )配套影像工作站软件一套。
( 2)国际知名品牌电脑 1 台
（3）彩色激光打印机 1 台
15、专用台车：体积小巧，稳定安全，方便移动，满足科室要求。