美国史赛克动力系统 (1)
Kers 系统
F1技术特辑-KERS系统深度分析80马力的学问(附图) 2008年07月28日00:17 新浪体育新浪体育讯明年，F1将在动力系统上进行一次重大改革、引入旨在提高能效利用的动能回收系统(KERS)。
虽然目前多支车队的技术方案已进入赛道测试阶段，但因技术保密，公众对其知之甚少、关注度极低。
直至近日，发生在红牛和宝马身上的两起技术事故，才让KERS成为了热门关键词。
为此，我们推出了下面这篇关于KERS的专题报道。
内容涉及：KERS原理概述、FIA改革初衷、配套规则环境、具体技术方案详解和优缺点对比四大方面。
其中最后一点是本文的重点，为了便于理解，我们又将其细分为五个小方面进行讲解。
希望通过本文，能为大家了解这项技术，以及观看未来的比赛，起到帮助作用！一，什么是KERS？KERS是动能回收系统(Kinetic Energy Recovery Systems)的英文缩写。
其基础原理是：通过技术手段将车身制动能量存储起来，并在赛车加速过程中将其作为辅助动力释放利用！具体的使用方法可能模仿A1的加速按钮来实现。
二，FIA为何要引入KERS？很多人认为F1引入KERS的是FIA为增加超车机会-提高比赛兴奋度，压制引擎研发-控制成本飚升而采取的一时之举，这是完全错误的！现在，全世界的汽车工业都面临着产业发展与保护环境这对矛盾。
能源问题，二氧化碳排放，早已不再是时髦的话题，而是就摆着面前，并需要立即动手解决的问题。
去年，德国出台了每公里二氧化碳排放量不得超过120克的指标，这一指标如果成为法规，将意味着大排量发动机不再有发展前途。
与此同时，现在有的城市甚至计划只允许在市中心使用混合动力车，这意味着厂商在开发产品时，必须保证他们的车型可以选装混合动力系统。
通过这两例，我们可以看到高效率的环保技术对于汽车工业的发展有多迫切。
时下，虽然各大制造商从未达成过任何共识，但已基本形成了默认的发展思路：先从混合动力入手，然后向氢动力或纯电力过渡。
医疗器械国外主要品牌
医疗器械知识体系手术显微镜:用于工作距离长的外科精细手术中的一种体视显微镜。
手术显微镜主要适用于教学实验中的动物解剖，微细血管和神经的缝合，以及其它需要借助于显微镜进行的精细手术或检查。
主要品牌:奥林巴斯德国LEICA莱卡德国卡尔蔡司骨密度仪:骨密度仪是测定人体骨矿并获得各项相关数据的医疗检测仪器,骨密度仪测试的结果数据以T值为主，还包括Z值，骨密度,骨量等数据，骨密度仪以双能X线方式测试的结果较准确，是国际卫生组织（WHO）采用的骨密度金标准，目前市场上主流的骨密度仪分为双能X射线骨密度仪和超声骨密度仪两大类主要品牌：韩国SPUS 韩国OSTEOSYS激光治疗仪激光治疗仪通过特定强度的激光照射，人体组织会产生一系列的应答反应，同时引起广泛的生物学效应，改变血液流变学性质，降低全血粘度及血小板凝集能力;促进ATP酶的生成，增加红细胞的变形能力、流动性；同时提高红细胞携氧能力，以及增强组织对氧的利用；促进机体的代谢机能，改善微循环,降低体内中分子物质，增强体内超氧化物（SOD)的活性，这样可以很好的净化血液，清除血液中的毒素、自由基；分解、消溶、清除血栓和动脉硬化斑块，调节机体免疫力.从根本上康复心脑血管疾病。
分类：冠心病脑血栓高血脂治疗仪高频电刀：高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械.它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。
主要品牌:德国爱博美国威利免疫分析仪化学发光免疫分析（CL IA ) ,是用化学发光剂直接标记抗原或抗体的免疫分析方法。
化学发光免疫分析仪包含两个部分，即免疫反应系统和化学发光分析系统。
化学发光分析系统是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化，形成一个激发态的中间体, 当这种激发态中间体回到稳定的基态时, 同时发射出光子（hM），利用发光信号测量仪器测量光量子产额。
美国史赛克动力系统()课件
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史赛克动力系统的市场地位
史赛克动力系统在全球工业动力系统 市场上占据重要地位。
史赛克动力系统的产品质量和服务得 到了广大客户的认可和信赖，成为行 业内知名品牌。
公司拥有强大的研发团队和先进的生 产设备，不断推出具有竞争力的新产 品和技术。
02
史赛克动力系统的技术特点
高效能
高效能
史赛克动力系统采用先进的涡轮增压 技术，能够显著提高发动机的进气压 力，从而提高发动机的功率和扭矩， 使车辆加速更加迅速和流畅。
燃油经济性
史赛克动力系统通过优化燃油喷射和 燃烧过程，提高了燃油利用率，降低 了油耗，为用户节省了运营成本。
可靠性
耐久性
史赛克动力系统经过严格的质量控制和耐久性测试，能够在各种恶劣的行驶条 件下保持稳定的性能表现，减少了维修和更换部件的需求。
维护便利
史赛克动力系统的设计考虑到了维护和保养的便利性，例如易于更换的滤清器 和油液，以及清晰易懂的维修手册，使得维护成本和时间大大降低。
安全性
制动性能
史赛克动力系统配备了高效的制 动系统，能够在各种行驶条件下 提供稳定的制动力，确保车辆安 全减速和停车。
稳定性
史赛克动力系统通过精确控制发 动机的输出扭矩，提高了车辆在 行驶过程中的稳定性，减少了侧 滑和翻车的风险。
环保性
排放控制
史赛克动力系统采用先进的排放控制技术，能够显著降低车辆排放的污染物，对 环境保护做出了积极的贡献。
04
史赛克动力系统的未来发展
技术创新
01
02
03
数字化技术
利用数字化技术提升动力 系统的智能化水平，实现 远程监控、故障诊断和预 测性维护等功能。
美国史赛克(Stryker)
美国史赛克(Stryker)美国史赛克公司美国史赛克公司是全球医疗器械行业的领导者之一，在骨科及其他医疗领域拥有广泛的产品线。
在全球220亿的骨科市场中，史赛克一直处于市场领导地位。
史赛克致力于与医疗专业人士合作帮助人们享受更积极、更美好的生活。
公司产品包括关节置换、创伤、手足及畸形外科、颅颌面、脊柱、生物制剂、外科手术设备、神经外科及耳鼻喉、疼痛介入治疗、导航设备、内窥镜、信息传输设备、诊断影像、病人转运设备、急救设备等。
产品列表：窥镜手术动力工具手术导航系统窥镜史赛克不断推动窥镜科技的发展，包括率先发展第一台数字化三晶片摄像系统，第一台高清(High Definition) 摄像系统，及首先与外科医生研发一体化整合手术室。
我们的目标是不断制造创新的产品让医生在进行手术时更得心应手，以提高病人康复效果。
史赛克1088高清摄像系统1280x 1024 扫描及主机输出解象度颜色丰富、景深更广8种专业手术模式具双DVI数字化输出X7000 光源第二代高清3-chip 摄像系统10Bit 技术使图像更清楚9种专业手术模式15种语言文字显示，包括中文显示独有的光缆输出接口16：9及4：3 两种图像采集及输出模式大屏幕液晶显示窗口Align-Lock技术确保光线精确输出可配SDC HD作即时高清静态及动态录像手术动力工具SYSTEM 5 大骨动力系统超强的动力性能胜任各种困难的手术优化的电池设计保证手术的顺利完成20多年的研发历史和良好的市场口碑可靠保证用户的产品和服务质量CORE 动力系统连接多种手机整合所有科室动力设备便于医院管理，节省用户费用清晰美观的液晶控制屏，全面的软件支持和控制操作更方便，保证精确安全的手术效果卡片式冲洗泵头减少设备准备时间，使用倍感轻松切削产品无孔不入的钻头和逢坚必摧的锯片优化的材质性能，为切削过程提供基本的保证领先的结构设计，细化到每个锯齿和每一道刀刃，切割效率明显提高齐全的种类和完整的系列，涵盖了广泛的手术需要手术导航系统Stryker的智能化摄像机在导航科技领域上以其最好的准确率而著称。
带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移在髁突重建中的作用
于关节窝内。 髁突骨软骨瘤 ２ 例患者随访期间均未出现肿瘤复发 。 结论 ： 带内侧 肌肉蒂下颌支后缘上移是重建因肿瘤
或者骨折手术切除所导致 的髁突缺损的一种较好 的方法 。
［ 关键词】 髁突骨软骨瘤 ； 髁突粉碎性骨折 ； 髁突切除术 ； 下颌支后缘 ； 髁突重建术 ； 颞下颌关节
『 中 图 分 类号 １ Ｒ ７ ８ ２ ． ６ ｆ 文 献标 志码 １ Ｂ
骨瘤 ２ 例患者随访期间均未出现肿瘤复发（ 图３ 、 图
４ ）
线头影测量正侧位片 下颌骨曲面体层全景 ｘ线 片
及三维 Ｃ Ｔ重建 ， 通过以上检查评价患者手术效果。 （ ２ ） 器械与材料 ： 颌骨动力系统 （ 美 国史赛克公司 ） ：
２ 讨
论
下颌骨髁突肿瘤较少发生并 以骨软骨瘤最为常 见， 过去学者主张单纯的外科性肿瘤切除ｒ １ Ｊ 。而在髁
其 中男性 ３例 ， 女性 ２ 例， 年龄 ２ ３ ～ ５ ５岁 ， 平均 ３ ４ 岁。 ５ 例患者 中髁突骨软骨瘤 ２ 例， 髁突粉碎性骨折
３例 ， 均术 前 经影 像 学 检查 确定 ， 采用 髁 突摘 除 术 和
期愈合咬合关系恢复 良 好 ，无明显张 口障碍和关节
疼痛 症状 。术 后影像 学检 查 显示 下颌 骨 升支后 缘 未
可 能骨 吸收 等缺 点 。１ ９ ８ ６年 Ｌ ｏ ｆ ｔ ｕ ｓ 等采用 带 内侧肌
征， 对患者的影像学资料进行认真辨读 ， 同时运用模
型外科对患者牙列模型和头影测量分析 。鼻插全麻
下 采用 耳前 切 口从 髁 突颈部 完 整切 除髁 突 骨软 骨瘤
２ 例 ，髁突粉碎性骨折无 法复位和固定髁突予完整 摘除髁突 ３ 例， 保留上方关节盘。 并颌下小切 口用来
美国史赛克动力系统(特选内容)
• foot pedal/hand switch 脚踏/手控开关
• cable
电缆
• handpieces 手机和接头
• burs
钻头和锯片
• accessories 附件（消毒盒、携带箱等）
优选内容
9
•组件
控制台
•图形显示
•LCD 触摸式屏幕控制
•手机识别功能、运转控制
•可同时接三个手机，两个脚踏
•可以同时两个手机同时工作
•可接Shaver/HUMMER 4/Bone
Plug
•手机切换功能
•10 级刹车及加速功能
•配备冲洗泵
•可升级
优选内容
10
•组件
冲洗泵头
• 插卡式安装 • 可以同时为两个手机供水 • 可调节冲洗流速 2-100 ml/min • 可抛弃式冲洗软管盒 • 手机接头（冲洗夹头）
5100-10 Universal drill
优选内容
18
•组件
•手机
U Drill通用钻
– 脊柱外科 – 普通骨科 – 运动医学 – 手足外科 – 神经外科
• 常见科室
- ENT
• 也可用于
优选内容
19
•组件
•手机
U Drill接头
•5种传统直接头
•3种传统弯接头
•4种Elite直接头
•3种Elite弯接头
优选内容
7
•产品介绍
五大特点
1. Power 功率强大 2. Simplicity 简单易用 3. Versatility 功能多样 4. Customized performance操作灵活 5. Standardization 多科共用
美国史赛克Medpor 生物支架科普3
美国史赛克Medpor生物支架鼻整形术是整形外科领域的难点，是一项具有挑战性的手术，也是最具有魅力的手术之一。
施术者需要有高超的手术技巧，丰富的经验，还应具备审美标准。
东西方人具有人种差异，西方人的鼻整形手术方法并不适用于亚洲人。
目前，大部分鼻整形是以西方人的鼻整形术为主要内容，关于东亚人鼻整形的医学科普很少。
关于亚洲人鼻整形术的一些相关内容经过大量临床手术积累。
关于术前评估通过与患者的术前沟通，了解患者期望的鼻外形，制订相应的手术计划。
充分的术前沟通是提高鼻整形术后满意率的必要环节。
出色的美容外科医生可通过手术达到大部分患者所期望的鼻外形。
但是，这并不意味能使所有患者满意。
鼻整形术中设计很多心理因素，因此，美容外科医生应通过术前的沟通，了解患者的心理因素，精神因素及期望值，再决定手术。
美容外科医生应筛选出那些有现实期望值及正确手术动机的患者。
为有不切实际的期望值或健康问题的患者施行手术，会陷入无休止的麻烦。
医生应该能够识别鼻整形患者不切实际的期望，不可行的动机及心理健康问题。
在临床中，大多数时候不满意不是来源于副作用或对鼻子的外形不满，而是实际结果与患者的期望值不符。
因此，向患者过多地建议手术，或向其保证不切实际的术后效果，都是不可取的。
术前检查1.对鼻部解刨的记录皮肤及皮下组织的状态：厚度，瘢痕，色素沉着等鼻部支持结构：鼻骨形态，软骨形态鼻尖：皮肤状态，鼻尖高度及宽度，鼻孔的形状及对称性，鼻尖表现点，鼻翼软骨的大小弹性及强度，微笑时鼻尖下垂的程度鼻基底：鼻小柱的情况，鼻孔的大小及对称性，鼻翼侧壁的厚度及外形，外鼻阀状态，踏板部的形状及突出度与上唇的关系：鼻前棘情况，鼻唇角情况，人中长度，有无漏龈笑，鼻翼-鼻小柱关系鼻内部检查：鼻中隔的检查，鼻甲检查，内鼻阀检查2.放射线检查歪鼻矫正时，通常需要进行放射线检查。
主要取鼻骨位和瓦氏位摄片，也可行CT检查。
手术前的准备事项同所有整形美容手术一样，术者在施行鼻整形术前需要和患者进行详细的沟通。
史赛克1488产品简介及推荐理由
美国史赛克全高清（Full High Definition，Full HD）医用3 CMOS晶片摄像平台1488 HDTV Stryker，美国史赛克继1981年完成全球第一台医用3 CCD晶片摄像机777的研发后，在2014年全球上市了第一台医用3 CMOS晶片摄像机1488。
Stryker Full HD 1488，采用全新3 CMOS晶片技术，相比传统CCD光电耦合器，能够实现采集光信号在CMOS晶片上直接转换为数字信号，从而实现抓图速度快33%、系统信噪比提升、亮度提高和清晰度更好，是继2012年推出全球第三代真正数字化全高清摄像机1288之后，史赛克又一划时代首创力作，1488全数字医用摄像平台也是目前全球唯一基于3 CMOS技术应用的内窥镜设备，拥有超过1100线的水平分辨率，是目前行业最高水准，同时分辨率达到1920*1080p，提供4:3和16:9两种显示模式，可配置20mm、24mm两种定焦和16-30mm变焦光学接口，充分满足不同科室、类型的腔镜和腔道手术需要，9种手术模式设置针对性满足不同临床科室对色彩、画质的使用需要，独有的液晶宽屏触摸按键、中文菜单等都使1488系统成为行业当前性能最高和技术一流的高清医用摄像机，在全球已有超过2000余台装机，亦是目前中国市场最受客户关注和青睐的高端高清医用摄像机。
美国史赛克坚持为客户提供成本低廉、品质上乘的售后服务。
以广布全国的售后服务网点为广大客户提供合理、高效和满意的服务。
近十年，史赛克医疗不断对高清晰度医用摄像机产品进行改良研发和升级换代，推出一代又一代新产品回报广大用户。
全球订单批量增长的同时，公司内部对各项成本严格把控，在不断提升质量的同时，努力降低产品对市场采购的供应价格，拿出最大的诚意、提供最优质的产品服务于广大临床客户，回报我国医学事业。
美国史赛克医疗将以最优性价比和最好的品质，为广大客户做出贡献！史赛克（北京）医疗器械有限公司。
美国的航空发动机的研发历程2
美国的航空发动机的研发历程2加力涡扇时代的经典20世纪50年代末期，美国开始考虑开发一种新型军用发动机，这种发动机将具有无与伦比的高速性能和优良的燃油经济性，前者将通过提高推重比和采用加力燃烧技术实现，而后者则可通过涡扇方式实现。
军方提出的性能要求极高，直接挑战着当时可靠性技术和发动机性能的极限。
在这样的情况下，美国好几个早期加力型涡扇发动机项目都经历了严重的技术问题。
最为重大的问题是进气气流流场和压气机失速，此外还有可靠性和可维护性的问题。
普惠在1956年就进行了加力涡扇发动机试验。
1959年，在空军的新机项目支持下普惠开始研制TF30，该项目后来在1961年被命名为TFX，这一项目要求开发一款同时满足空军和海军需要的大型超音速战斗轰炸机，即后来的通用动力F-111。
1962年1月，美国政府选择了两个团队进入最后的角逐：通用动力/格鲁曼和普惠组成了一队，而波音则与通用电气组成了另一队。
经过竞标，1962年末通用动力/格鲁曼-普惠团队赢得了开发合同。
作为第一种装备部队的加力涡扇发动机，TF30的研发步履艰难，安装普惠YTF30发动机的F-111在1964年开始飞行试验，试验中相继发生了压气机失速和高速状态下致命的转子断裂等诸多问题。
通用动力、普惠和美国政府花费了巨额资金和时间试图重新设计进气道加以解决，但问题始终没能根除。
1968年，失去耐性的海军退出了F-111项目，转而开发自己的空优战斗机--格鲁曼F-14"雄猫"(同样使用TF30发动机)和F-111一样，TF30在F-14项目中也出现了不少严重的技术问题，让海军大伤脑筋。
在经过了12年坎坷研制和改进历程后，TF30总算是达到了服役状态，但研发过程中的诸多严重问题损害了普惠和军方的合作关系，使空军和海军对普惠印象不佳。
在TF30之后，普惠开始了第二代加力涡扇发动机研制计划，该项目就是日后名满天下的F100。
空军要求F100的推重比相较J79等现役发动机提升近一倍，达到8普惠再次面临着技术上的严峻挑战和巨大研制风险，研制过程困难重重。
医疗设备分类及著名品牌
系统贝克曼美国布鲁克德国血流变分析仪国产众驰伟业北京中勤世帝南京普利生北京维多重庆赛克希德北京离心机进口三洋日本日立日本sigma德国艾本德德国贝克曼美国国产湘仪长沙安亭上海白洋河北医用冰箱（试剂保存和超低温）进口三洋日本热电美国国产海尔青岛美林长沙澳柯玛青岛生物安全柜进口LABCONC O:美国热电美国国产阿尔泰北京海尔青岛鑫贝西山东中国医疗器械企业注册证百强榜排名: 企业名称-有效注册证数量1上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂10142威高集团6323深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司4994安图生物4345四川迈克生物医疗电子有限公司2926中生北控生物科技股份有限公司2817潍坊市康华生物技术有限公司2658科华生物2539北京利德曼生化技术有限公司24610深圳市新产业生物医学工程有限公司22411 山东博科生物产业有限公司21412 桂林优利特医疗电子有限公司21013 北京科美生物技术有限公司20614 上海复星长征医学科学有限公司20115 上海医疗器械股份有限公司20116 苏州市康力骨科器械有限公司20117 上海丰汇医学科技股份有限公司19718 英科新创（厦门）科技有限公司19719 武汉生之源生物科技有限公司18220 上海荣盛生物药业有限公司17921 圣光医用制品有限公司17822 长春汇力生物技术有限公司17823 北京泰格科信生物科技有限公司16724 浙江康特生物科技有限公司15625 潍坊三维生物工程集团有限公司15326 北京九强生物技术股份有限公司15027 艾康生物技术（杭州）有限公司14828 北京贝尔生物工程有限公司14729 上海华臣生物试剂有限公司14630 云南白药集团14631 北京北方生物技术研究所14532 上海浦卫医疗器械厂有限公司14533 长春迪瑞医疗科技股份有限公司14534 杭州康基医疗器械有限公司14435 广州万孚生物技术有限公司14336 北京豪迈生物工程有限公司13837 浙江伊利康生物技术有限公司13838 桂林市啄木鸟医疗器械有限公司13639 上海执诚生物科技股份有限公司13640 上海三友医疗器械有限公司13541 张家港市三兴医疗器械有限公司13342 苏州朗格利医疗器械有限公司13243 新华医疗13144 上海康桥齿科医械厂13045 中山大学达安基因股份有限公司12746 北京倍爱康生物技术有限公司12647 天津市人立骨科器械有限公司12648 上海浦东金环医疗用品有限公司12449 广州科方生物技术有限公司12150 北京源德生物医学工程有限公司12051 郑州博赛生物技术股份有限公司12052 北京康大泰科医学科技有限公司11953 北京华宇亿康生物工程技术有限公司11854 常州市康辉医疗器械有限公司11755 北京华大吉比爱生物技术有限公司11656 宁波美康生物科技有限公司11657 欧姆龙（大连）有限公司11658 安徽大千生物工程有限公司11459 上海华氏亚太生物制药有限公司11460 上海康德莱企业发展集团医疗器械有限公司11461 宁波瑞源生物科技有限公司11362 河南飘安集团有限公司11163 北京倍肯恒业科技发展有限责任公司11064 海昌隐形眼镜有限公司11065 江苏宏宝集团医疗器械有限公司11066 上海蓝怡科技有限公司11067 上海玉兰生物技术有限公司10868 苏州市施强医疗器械有限公司10869 湖南永和阳光科技有限责任公司10670 创生医疗器械（江苏）有限公司10571 宁波普瑞柏生物技术有限公司10572 北京北检•新创源生物技术有限公司10473 上海景源医疗器械有限公司10374 宿迁市爱眼夫医疗器械有限公司10175 常州奥斯迈医疗器械有限公司10076 广州市丰华生物工程有限公司10077 上海名典生物工程有限公司10078 威特曼生物科技（南京）有限公司10079 烟台澳斯邦生物工程有限公司10080 上海灵涛医疗器械厂9981 苏州六六视觉科技股份有限公司9882 江西特康科技有限公司9783 深圳市蓝韵实业有限公司9784 深圳市亚辉龙生物科技有限公司9785 贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司9586 河南曙光健士医疗器械集团股份有限公司9487 绍兴好士德医用品有限公司9488 常州华森生物科技有限公司9389 北京万泰生物药业股份有限公司9290 湖南圣湘生物科技有限公司9291 北京万泰德瑞诊断技术有限公司9192 上海北加生化试剂有限公司9193 苏州新波生物技术有限公司9194 南京澳林生物科技有限公司9095 绍兴振德医用敷料有限公司9096 新乡市华西卫材有限公司9097 浙江夸克生物科技有限公司9098 柏定生物工程（北京）有限公司8899 北京蒙太因医疗器械有限公司8888 100 南京神州英诺华医药科技有限公司。
手术动力系统质量检测方法研究
152学术论著中国医学装备2023年11月第20卷第11期 China Medical Equipment 2023 November V ol.20 No.11①陆军军医大学大坪医院医学工程科 重庆 400042②重庆大学微电子与通信工程学院 重庆 400044③石家庄医学高等专科学校口腔医学系 河北 石家庄 050062作者简介：黄靖，男，(1989- )，本科学历，工程师，从事医院医学计量与质量控制工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)11-0152-05 [中图分类号] R197.39 [文献标识码] AStudy on quality inspection method of surgical power system/HUANG Jing, YANG Li, WEI An-hai, et al//China Medical Equipment,2023,20(11):152-156.[Abstract] Objective: T o research and formulate quality inspection methods for surgical power systems, and to explore their value in quality inspection of surgical power systems. Methods: According to analysis on the actuality of surgical dynamic system equipment and detection criterion, aiming at its key technical parameters, the quality detection of error or deviation of rotation speed and/or frequency in no-load state, rotation speed and/or frequency in load state and indication value of water injection pump flow was designed. According to the technical parameters of the surgical power system, its measurement characteristics were determined, and a technical plan for quality inspection of the surgical power system was formulated. Three surgical power systems in clinical use in the hospital were selected and the comprehensive inspection results using quality inspection technology solutions were compared. Results: The surgical power system quality inspection technical solution improved the surgical power system quality inspection method. The inspection results of the rotation speed and frequency parameters of the three surgical power systems all met the general requirements of "Electric Bone Tissue Surgery Equipment" (YY/T0752-2016) and the technical requirements of product manufacturers. Conclusion: The quality inspection method of surgical power system can ensure the safety and effectiveness of such equipment performance, improve equipment quality, and reduce clinical use risks.[Key words] Surgical power system; Quality inspection; Rotation speed; Frequency; Indication error[First-author 's address] Department of Medical Engineering, Daping Hospital, Army Medical University; Chongqing 400042, China.[摘要] 目的：研究制定手术动力系统质量检测方法，探讨其在手术动力系统质量检测中的价值。
关节镜各子系统市场分析
关节镜各子系统市场分析1 、关节镜主镜品牌、市场占有率、市场表现关节镜主镜品牌市场份额表技术水平仍然是软肋，加之销售渠道的开拓能力也无法与外资品牌媲美，因此市场占有率很低，一般销往小型民营医院和级别偏低的医院。
2 、关节镜动力刨削系统品牌、市场占有率、市场表关节镜动力刨削系统品牌市场份额表国内8年前的刨削系统（包括摄像系统）主要是styker和蛇牌，stroz也有部分，那是因为施乐辉和linvatec还没有进入中国市场。
3、关节镜射频消融系统品牌、市场占有率、市场表现关节镜动力刨削系统品牌市场份额表施乐辉是真正的低温汽化，强生是以功率来控制低温，不能长时间的严格控制温度。
而施乐辉则有单双级温控探头，控制面版上有设定温度，时时温度外，还有阻抗大小的显示。
规格从膝，髋，肩覆盖整个关节镜手术，更有刨削汽化一体头。
是专业关节镜汽化仪而强生除关节镜手术外还可以做其他例如鼻窦镜等。
4 、光源系统品牌、市场占有率、市场表现关节镜光源系统品牌市场份额表奥林巴斯 Olympus 的MD-631 ( Y1064S ) 内窥镜氙灯 OLYMPUS MD-631( Y1064S ) 适用于OlympusCLVS， CLV-S20， CLV-S30， CLV-S40， CV-1， CLV-10， CLV-F10， CLV-20， CL VU20， CLV-U40，CLV-U60， CLV-160， CLV-260 CLV-180， ILX6300 和各种内窥镜冷光源中。
Storz史托斯的主要是 615 B or C Model， Lamp is 615 XE， Lampholder is 615XES， 201320-20，201320-26， 201315-20； Storz史托斯 300(20133020) 20133206 Lamp Only； Storz史托斯487B， 487C， 610， 611， 630， 201330-20， 201340-20。
支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后的影响因素分析
㊃论著㊃基金项目:贺州市科技成果转化与推广及示范项目T R E V O 取栓支架与静脉溶栓治疗急性大动脉闭塞型脑梗死疗效对比(贺科转201808039)通信作者:林传行,E m a i l :l i n c h u a n h a n g@126.c o m 支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后的影响因素分析黄德波,林传行,周远方,毛献泉,许福观(贺州市人民医院神经内科,广西贺州542899) 摘 要:目的 探讨支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者预后的影响因素㊂方法 回顾分析连续收治的支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者50例,采用术后90天改良R a n k i n (m R S )评分分为远期预后良好(m R S ɤ2)组29例和远期预后不良(m R S ȡ3)组21例㊂对两组患者基线资料(基础疾病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T 评分㊁术前N I H S S 评分)㊁诊疗情况(发病至血管再通时间㊁责任闭塞动脉㊁侧支循环㊁取栓次数㊁复合再通方式)㊁诊疗结果(血管再通率㊁术后24小时N I H S S 评分㊁颅内出血转化㊁死亡)等进行单因素对比,单因素对比差异有统计学意义的变量进行多因素L o gi s t i c 回归分析以明确影响患者预后的独立因素㊂结果 两组在合并糖尿病㊁术前N I H S S 评分㊁侧支循环㊁术后24小时N I H S S 评分㊁责任闭塞动脉㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化方面的差异有统计学意义(均P <0.05),多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示:侧支循环㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化㊁术后24小时N I H S S 评分差异具有统计学意义(均P <0.05)㊂结论 糖尿病㊁术前N I H S S 评分㊁侧支循环㊁责任闭塞动脉㊁术后24小时N I H S S 评分㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化是影响支架取栓治疗大动脉闭塞性脑梗死患者预后的因素,侧支循环代偿良好㊁血管再通率高㊁术后1周出血转化高㊁术后24小时N I H S S 评分恶化等是影响患者预后的独立因素㊂关键词:脑梗死;大动脉闭塞;支架取栓;预后;影响因素中图分类号:R 743.33 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)01-0041-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.01.007A n a l y s i s o f p r o g n o s t i c f a c t o r s o fm e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m yi n p a t i e n t s w i t ha c u t e a o r t i c o c c l u s i v e c e r e b r a l i n f a r c t i o nH u a n g D e b o ,L i nC h u a n h a n g ,Z h o uY u a n f a n g ,M a oX i a n q u a n ,X uF u gu a n D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,H e z h o uP e o p l e sH o s pi t a l ,H e z h o u 542899,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i nC h u a n h a n g ,E m a i l :l i n c h u a n h a n g @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e p r o g n o s t i c f a c t o r s o fm e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y i n t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t ha c u t e a o r t i co c c l u s i v ec e r e b r a l i n f a r c t i o n .M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a s m a d eo nt h e p r o gn o s i so f50p a t i e n t sw i t ha c u t e a o r t i co c c l u s i v ec e r e b r a l i n f a r c t i o nt r e a t e dw i t h m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y .A c c o r d i n g to m o d i f i e d R a n k i nS c a l eS c o r e (m R S )a t 90d a y s p o s t o p e r a t i v e l y ,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u ps ,29p a t i e n t s (m R S ɤ2)o f g o o d p r o g n o s i s g r o u p a n d21p a t i e n t s (m R S ȡ3)o f p o o r p r o g n o s i s g r o u p .S i n g l e f a c t o r c o n t r a s tw a s c a r r i e do u t o n t h eb a s e l i n e d a t a (u n d e r l y i n g d i s e a s e s ,a g e ,g e n d e r ,p r e o p e r a t i v eA S P E C Ts c o r e a n d p r e o pe r a t i v eN I H S Ss c o r e ),t r e a t m e n t s t a t u s (o n s e tt or e v a s c u l a r i z a t i o nt i m e ,r e s p o n s i b l eo c c l u s i v ea r t e r y ,c o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,n u m b e rof t h r o m b e c t o m y ,m e t h o d so fv a s c u l a r r e c a n a l i z a t i o n )a n dt r e a t m e n t r e s u l t s (r e v a s c u l a r i z a t i o nr a t e ,p o s t o pe r a t i v e24h N I H S Ss c o r e ,i n t r a c r a n i a lh e m o r r h a g i ct r a n sf o r m a t i o n ,d e a t h ),a n dt h ev a r i a b l e s w i t hs i gn i f i c a n td i f f e r e n c e s w e r e f u r t h e r a n a l y z e db y m u l t i v a r i a t el o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i si no r d e rt oi d e n t i f y i n d e pe n d e n tf a c t o r st h a ti n f l u e n c e p a t i e n t p r og n o s i s .R e s u l t s Th e r e w e r esi g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nc o m b i n e d d i a b e t e s ,p r e o p e r a t i v e N I H S Ss c o r e ,c o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,p o s t o p e r a t i v e 24h N I H S S s c o r e ,r e s p o n s i b l e o c c l u s i v e a r t e r y,r e v a s c u l a r i z a t i o n r a t e ,a n d i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g i c t r a n s f o r m a t i o na t o n ew e e k p o s t o p e r a t i v e l y (a l l P <0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e gr e s s i o n a n a l y s i s s h o w e dt h a tt h e r e w e r es t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n td i f f e r e n c e si nc o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,r e v a s c u l a r i z a t i o nr a t e ,h e m o r r h a g i c t r a n s f o r m a t i o n a t o n ew e e k p o s t o p e r a t i v e l y a n d p o s t o p e r a t i v e 24hN I H S S s c o r e (a l l P <0.05).C o n c l u s i o n D i a b e t e s ,p r e o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e ,c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n ,r e s p o n s i b l eo c c l u s i v e a r t e r y ,p o s t o pe r a t i v e 24hN I H S S s c o r e ,r e v a s c u l a r i z a t i o n r a t e ,a n d i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g i c t r a n sf o r m a t i o na t o n ew e e k p o s t o p e r a t i v e l y a r e t h e f a c t o r s a f f e c t i ng th e p r o g n o si so f p a t i e n t s .G o o dc o m p e n s a t i o no fc o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,h i g hr e v a s c u l a r i z a t i o nr a t e ,h i g h i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g i ct r a n s f o r m a t i o na to n e w e e k p o s t o p e r a t i v e l y a n dd e t e r i o r a t i o ni n p o s t o pe r a t i v e24h N I H S S ㊃14㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2020,V o l 35,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s c o r e a r e i n d e p e n d e n t f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s.K E Y W O R D S:b r a i n i n f a r c t i o n;a o r t i c o c c l u s i o n;m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y;p r o g n o s i s;i n f l u e n c i n g f a c t o r s急性脑梗死是临床上最常见的脑血管疾病,具有较高的致残率和致死率,超早期进行静脉溶栓治疗是安全有效的治疗措施,然而对于大动脉闭塞性脑梗死,通过静脉溶栓治疗获得血管再通仅有13%~18%[1],再通率低,新英格兰医学杂志2015年连续发表5项前瞻性对照研究表明,采用机械取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者优于单纯静脉溶栓效果,2015年美国心脏协会/卒中协会(A H A/A S A)推荐,对于发病6小时内的前循环急性大动脉闭塞性脑梗死患者可以从血管内介入治疗中获益(I级推荐,A 级证据)[2]㊂本研究旨在探讨影响支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者预后的相关因素㊂1资料与方法1.1病例选择本研究纳入2017年6月至2019年6月贺州市人民医院神经内科连续收治的采用支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者50例,通过门诊及电话回访,使用90天改良R a n k i n(m R S)评分,将患者分为预后良好(m R Sɤ2分)组29例和预后不良(m R Sȡ3分)组21例㊂1.2入组标准(1)年龄:18~80岁;(2)术前美国国立卫生研究院(N I H S S)评分ȡ6分,并符合大动脉闭塞性脑梗死标准;(3)发病时间ɤ6小时;(4)颅脑C T检查排除脑出血,A l b e r t a卒中项目早期C T评分(A S P E C T)评分ȡ6分,(5)患者诊断和静脉溶栓的排除标准符合‘中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018“[3]㊂本研究通过我院伦理委员会审核,患者或家属签署知情同意书㊂1.3治疗方法取栓支架均采用T R E V O取栓支架(史赛克公司,美国,4ˑ20mm),所有患者术中全身麻醉,手术过程:以S e l d i n g e r技术穿刺股动脉并置入动脉鞘,全脑血管造影检查明确责任闭塞动脉,评估侧支循环,在路径图及微导丝导引下将微导管通过闭塞血管,经微导管将T R E V O支架取栓系统释放于闭塞动脉,静置3~5分钟后取出取栓系统,造影复查是否血管再通,脑梗死溶栓分级系统(T I C I)Ⅱb或Ⅲ级为再通良好,如血管未再通,以相同方法重复取栓,取栓不超过5次,如仍不通畅,改用其他办法复合治疗,如球囊扩张㊁支架置入㊁尿激酶动脉溶栓等,血管再通后观察20分钟,如血流持续通畅,停止手术;如果操作时间超过3小时血管未通畅,也停止手术㊂围手术期及术后管理:取栓治疗后即刻或神经功能恶化(N I H S S评分增加ȡ4分)复查头颅C T了解有无出血转化,3天后再次复查头颅C T/M R I评估梗死面积,入院后均按‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“推荐意见进行围手术期治疗[3],并同时接受早期康复治疗㊂1.4观察指标回顾性分析患者所有临床资料,包括患者基线资料(基础疾病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T评分㊁术前N I H S S评分)㊁诊疗情况[发病至血管再通时间㊁责任闭塞动脉㊁侧支循环㊁取栓次数㊁复合再通方式(桥接治疗㊁动脉溶栓㊁血管扩张㊁支架置入)]㊁诊疗结果(术后24小时N I H S S评分㊁血管再通率㊁颅内出血转化㊁死亡)等㊂(1)基础疾病:糖尿病㊁高血压㊁心房颤动㊂(2)侧支循环:采用美国介入与治疗神经放射学学会/介入放射学学会(A S I T N/S I R)标准对脑血管造影侧支循环量化分级为0~4级[4]㊂(3)责任闭塞动脉:颈内动脉㊁大脑中动脉㊁颈内动脉与大脑中动脉联合病变㊁椎动脉㊁基底动脉㊁椎-基底动脉动脉联合病变㊂(4)血管再通效果评价:采用T I C I血管灌注分级系统评价,血管再通ȡⅡb级及Ⅲ级确定为血管再通良好,再通率= (Ⅱb级+Ⅲ级例数)/总例数ˑ100%㊂(5)安全评价:比较治疗1周内颅内出血转化率㊁1个月内病死率等,颅内出血转化采用欧洲急性卒中合作组(E C A S S)-Ⅱ分型标准,分H I1㊁H I2㊁P H1㊁P H24个类型[5]㊂(6)疗效评价:使用90天改良R a n k i n量表(m R S)评分[6],m R S评分ɤ2分定义为远期预后良好,m R S评分ȡ3分定义为远期预后不良㊂1.5统计学方法所有数据采用S P S S22.0软件进行统计分析,计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验㊂对单因素分析显示差异有统计学意义的变量进行多因素L o g i s t i c回归分析以明确患者远期预后的影响因素㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基线资料比较预后良好组与预后不良组患者在合并糖尿病(10.34%v s42.86%)㊁术前N I H S S 评分(13.52ʃ5.81v s18.95ʃ5.40)方面差异有统计学意义(均P<0.05);而在合并高血压及心房颤动等基础疾病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T评分等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)㊂见表1㊂㊃24㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1两组临床基本资料比较组别例数性别(例)男女年龄(x-ʃs,岁)术前N I H S S评分(x-ʃs,分)术前N I H S S评分ɤ13分[例(%)]术前A S P E C T评分(x-ʃs,分)基础疾病[例(%)]高血压糖尿病心房颤动预后良好组2920961.83ʃ10.4613.52ʃ5.8118(44.83)9.1ʃ5.421(72.41)3(10.34)9(32.23)预后不良组2114766.86ʃ9.5918.95ʃ5.405(23.81)9.57ʃ1.1218(85.71)9(42.86)8(35.11)χ2/t值0.031.743.367.181.181.267.060.27 P值0.860.090.0010.0070.240.260.0070.602.2诊疗情况比较预后良好组与预后不良组在侧支循环方面差异有统计学意义(P<0.05);而在发病至血管再通时间㊁取栓次数㊁复合再通方式(桥接治疗㊁动脉溶栓㊁球囊扩张㊁支架置入)方面差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2㊂表2两组手术相关指标比较组别例数发病-再通时间(x-ʃs,h)侧支代偿(x-ʃs,级)取栓次数(x-ʃs,次)复合再通方法[例(%)]桥接动脉溶栓支架置入球囊扩张预后良好组296.35ʃ1.641.24ʃ1.022.62ʃ1.152(6.90)3(10.34)2(6.90)2(6.90)预后不良组216.23ʃ1.420.67ʃ0.903.1ʃ1.582(9.62)3(14.29)1(4.76)1(4.76)χ2/t值0.252.121.260.110.180.100.10 P值0.800.040.260.740.670.750.752.3血管闭塞部位与预后关系预后良好组与预后不良组责任闭塞动脉位于大脑中动脉(65.51%v s 19.05%)㊁颈内动脉+大脑中动脉联合病变(0.00%v s23.81%)方面的差异有统计学意义(P均<0.05);而在责任闭塞动脉位于颈内动脉㊁椎动脉㊁基底动脉及椎动脉+基底动脉等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3㊂表3两组不同血管闭塞部位比较[例(%)]组别例数颈内动脉大脑中动脉颈内+大脑中动脉椎动脉基底动脉椎+基底动脉预后良好组293(10.34)19(65.51)0(0.00)3(10.34)5(17.24)1(3.44)预后不良组214(19.05)4(19.05)5(23.81)2(9.52)5(23.81)1(4.76)χ2值0.76610.5887.6720.1300.3280.055 P值0.3810.0010.0060.7420.5670.8152.4治疗结果预后良好组与预后不良组在术后24小时N I H S S评分(13.00ʃ5.71v s22.10ʃ5.47)㊁血管再通率(100%v s66.67%)㊁颅内出血转化(17.24%v s47.62%)方面的差异有统计学意义(P<均0.05);而在术后1个月内病死率方面的差异无统计学意义(P>0.05),见表4㊂表4两组治疗结局的相关指标比较组别例数术后24hN I H S S评分(x-ʃs,分)血管再通m T I C I分级[例(%)]ɤⅡaȡⅡb术后1周颅内出血转化[例(%)]出血转化亚型[例(%)]H I P H1P H2病死[例(%)]预后良好组2913.00ʃ5.710(0.00)29(100.00)5(17.24)1(3.45)4(13.79)0(0.00)5(17.24)预后不良组2122.10ʃ5.477(33.33)14(66.67)10(47.62)1(4.76)4(19.05)5(23.81)7(33.33)χ2/t值3.3611.248.7730.0550.2507.6721.729 P值0.0010.0010.0320.8150.6170.0060.1892.5多因素L o g i s t i c回归分析结果将单因素分析显示差异有统计学意义的变量纳入多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示侧支循环㊁血管再通率㊁术后24小时N I H S S评分㊁术后1周颅内出血转化是影响支架取栓治疗大动脉闭塞性脑梗死患者预后的相关因素,侧支代偿良好㊁血管再通级别越高,预后越好,术后24小时N I H S S评分恶化㊁术后1周出血转化越高,预后越差,见表5㊂㊃34㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.表5多因素L o g i s t i c回归分析结果变量回归系数标准误W a l dχ2值O R值P值95%C I下限上限糖尿病1.1361.1021.9434.6440.1630.53640.234侧支代偿-3.0711.1926.6340.0460.0100.0040.480阻塞动脉-0.650.3026.4670.9370.8300.5181.695术前N I H S S评分1.3051.6931.5443.6870.2140.47128.870术后24hN I H S S评分2.5211.0445.43612.4450.0201.494103.638血管再通率-4.3061.0816.4670.0130.0110.0000.373术后出血转化2.2281.7404.5569.2810.0331.20071.7893讨论急性脑梗死的治疗关键是早期血管再通,恢复脑血流灌注,最大限度挽救可逆性损伤的脑细胞[7]㊂临床研究已证明机械取栓对于急性大动脉闭塞性脑梗死具有快速㊁高效再通的治疗方法[8],‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“推荐机械取栓为治疗急性大动脉闭塞性脑梗死恢复血管再通一线治疗方法(I 级推荐㊁A级证据)[3]㊂本研究显示,支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死再通率为82.00%,术后90天预后良好率为58.00%,病死率为26%,结果与M o h l e n b r u c h等[9]学者的研究结果基本一致,说明支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死可以显著提高血管再通率,利于患者远期预后的改善且不增加病死率㊂单因素对比显示,远期预后良好组与远期预后不良组在合并心房颤动与高血压等基础病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T 评分㊁平均取栓次数㊁术中血管再通方式㊁病死率等方面差异无统计学意义(均P>0.05),而在合并糖尿病㊁术前N I H S S评分㊁侧支循环㊁术后24小时N I H S S评分㊁责任闭塞动脉㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化方面差异有统计学意义(均P< 0.05);以上差异有统计学意义因素采用多因素L o g i s t i c回归分析:侧支循环㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化㊁术后24小时N I H S S评分差异具有统计学意义(均P<0.05)㊂糖尿病是缺血性脑卒中发病的常见危险因素,既往大量研究表明,合并高血糖的脑卒中患者预后不利[10-13],高血糖使血液中乳酸水平增高,加重脑细胞水肿;糖尿病患者线粒体缺陷风险增大,线粒体缺陷可加速内皮细胞凋亡[14];糖尿病患者动脉脆性增大,可增加颅内出血转化风险[15]㊂本研究单因素分析发现合并糖尿病的大动脉闭塞性脑梗死患者采用支架取栓治疗预后更差,但采用多因素分析结果为阴性(P>0.05),考虑可能与本研究糖尿病患者病例数量少有关㊂术前N I H S S评分是临床评估卒中严重程度常用工具,同时对预测卒中患者预后有一定意义[16-17],S a l l u s t i o等[18]研究结果显示术前N I H S S评分预测预后的准确性达84.1%,术前N I H S S评分越低,患者远期预后相对良好,反之亦然㊂本研究预后良好组术前N I H S S评分也明显低于预后不良组,也进一步支持了该结论㊂目前关于术前N I H S S评分预测急性脑梗死患者预后的界值尚存争议,国外学者Y a g h i 等[19]认为,将术前N I H S S评分界值定为13分来预测患者的预后具有较高的特异性;本研究也同样以术前N I H S S评分13分作为界值行多因素L o g i s t i c回归分析,差异无统计学意义(P>0.05),该结果的科学性仍有待于多中心㊁大样本研究证实,以便更好的指导临床工作㊂术后24小时N I H S S评分改变反映取栓术后早期神经功能改善或恶化,研究表明:早期神经功能改善或者恶化,将影响其远期预后[20-21],本研究也发现,预后不良组术后24小时N I H S S评分显著高于预后良好组㊂M o r i等[21]研究发现静脉溶栓早期神经功能恶化与急性缺血性脑卒中患者3个月不良预后相关,本研究参照M o r i等研究标准,将患者术后24小时N I H S S评分较术前N I H S S评分ȡ4分或死亡定义为早期神经功能恶化,本研究中,两组早期神经功能恶化方面的差异有统计学意义,行多因素L o g i s t i c回归分析结果显示差异具有统计学意义(P< 0.05),与M o r i等研究结果基本一致㊂因此术后24小时早期神经功能恶化是支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者远期预后不良的独立影响因素㊂本研究发现,不同责任闭塞动脉患者预后差异有统计学意义,大脑中动脉M1段闭塞预后良好,颈内动脉联合大脑中动脉闭塞患者预后不良,其他部位血管闭塞差异不大㊂大脑中动脉闭塞预后良好,考虑与目前临床上应用的取栓材料多以大脑中动脉研发,导致取栓成功率较高有关,本组病例全部使用4.0m mˑ30mm T R E V O取栓支架,大脑中动脉闭塞取栓成功率95.65%,明显高于其他闭塞动脉㊂颈内动脉联合大脑中动脉闭塞患者预后不良,有文献报道与闭塞血管管径大,血栓负荷重,导致血管再通率较低,以及患者串联病变,缺血范围大,远端侧支代偿不良等有㊃44㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.关[22],也有文献报道,对于颈内动脉闭塞所致的急性脑梗死进行支架取栓治疗后发生症状性颅内出血的风险较其他大血管闭塞高[23],具体的原因有待于今后更多的实验室及临床研究提供依据㊂目前临床研究表示[24],急性缺血性脑卒中患者的预后不能单纯依赖发病时间窗预判,更重要的是脑组织窗,良好侧支循环可延长缺血脑细胞再灌注组织窗,同时减少再灌注损伤,来自意大利的S a l l u s t i o n 等[18]研究发现,侧支循环是预测急性脑梗死临床结局的有效预测因素;B e r k h e m e r等[25]研究显示:侧支循环良好患者从血管内介入治疗中获益最大,对于侧支循环不良或无侧支循环的患者支架取栓治疗的获益较小者甚至不能获益,良好的侧支循环及灌注状态是急性缺血性脑卒中血管内介入治疗后预后良好结局的强有力预测因素㊂本研究也发现预后良好组侧支循代偿的情况明显优于预后不良组,多因素L o g i s t i c回归分析发现,侧支循坏ȡ2级患者可从机械取栓治疗中得到更好的临床预后㊂血管再通是恢复脑血流再灌注前提,血流再灌注是挽救缺血半暗带及改善患者预后有效方法,既往大量研究明确血管再通与患者预后密切相关,血管再通患者在早期N I H S S评分㊁90天m R S评分的改善均显著优于无血管再通患者[26-27]㊂本研究预后良好组与预后不良组血管再通率相比差异有统计学意义(P< 0.05);进一步行L o g i s t i c多因素分析结果同样为阳性㊂因此血管再通是急性大动脉闭塞性脑梗死患者获得良好预后的前提,血管再通率越高,患者预后良好率越高,当然,需要注意的是,并非全部血管再通患者均能得到良好预后㊂颅内出血转化是机械取栓治疗急性大动脉闭塞闭塞性脑梗死最可怕的并发症之一,J e f f r e y等[28]对2015年五项大型取栓试验数据汇总观察支架取栓并发症,取栓组颅内出血转化并发症大约在4.4%,均高于对照组,而实际临床研究发现更高,北美S o l i t a i r e 支架取栓治疗研究中报道颅内出血转化并发症9.9%[29],我国多中心研究颅内出血转化16.0%[30],并且取栓治疗中症状性颅内出血患者病死率可达18.4%[31],因此颅内出血转化风险会影响机械取栓患者最终的临床结局,这种并发症有可能最终抵消急性血管再通带来的获益㊂目前关于出血转化与临床结果关系研究,E C A S SⅠ㊁E C A S SⅡ研究结论较为一致的是P H2型出血转化与早期神经症状加重和3个月死亡相关,P H1型与早期症状加重有关,但不影响患者的长期预后,而H I型与患者预后无明显相关性[32-33],本研究发现预后良好组出血转化的发生率低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);在出血转化亚型方面,发现H I型及P H1型预后良好组与预后不良组相比差异无统计学意义(均P> 0.05),而P H2型,预后不良组明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05),与E C A S SⅠ㊁E C A S SⅡ研究完全符合㊂行多因素L o g i s t i c分析发现,在P H2型出血转化患者支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后不良(P<0.05)㊂因此,急性大动脉闭塞性脑梗死患者支架取栓治疗后出血转化率越高,相应的预后情况越差,尤其是P H2型出血转化常提示患者预后不良㊂综上所述,糖尿病㊁术前N I H S S评分㊁侧支循环㊁责任闭塞动脉㊁术后24小时N I H S S评分㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化是影响支架取栓治疗大动脉闭塞性脑梗死患者预后的因素,而侧支循环代偿良好㊁血管再通率高㊁术后1周出血转化高㊁术后24小时N I H S S评分恶化等是影响患者预后的独立因素,血管再通率高㊁侧支循环ȡ2级患者预后可能良好,术后24小时N I H S S评分恶化㊁术后出血转化患者预后可能不良,特别是出现P H2型出血转化患者,但本研究尚存在较多局限性,如样本量小㊁观察指标不充分,病例可能存在抽样偏倚,因此有必要大样本㊁多中心㊁前瞻性研究进一步证实㊂参考文献:[1] C h u a n g YM,C h a nL,L a i Y J,e t a l.C o n f i g u r a t i o n o f t h e c i r c l eo f W i l l i si s a s s o c i a t e d w i t h l e s s s y m p t o m a t i ci n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e i n i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s t r e a t e d w i t hi n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s[J].JC r i tC a r e,2013,28(2):166-172.[2] P o w e r sW J,D e r d e y nC P,B i l l e r J,e t a l.2015A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a n S t r o k eA s s o c i a t i o n f o c u s e d u p d a t e o f t h e2013g u i d e l i n e s f o r t h e r a r l y m a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t h a c u t ei s c h e m i c s t r o k e r e g a r d i n g e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t:aG u i d e l i n ef o r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o m t h e A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k eA s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2015,46(10):3020-3035.[3]中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[4] H i g a s h i d aR T,F u r l a n A J,R o b e r t s H,e ta l.T r i a ld e s i g na n dr e p o r t i n g s t a n d a r d s f o r i n t r a-a r t e r i a l c e r e b r a l t h r o m b o l y s i s f o ra c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].S t r o k e,2003,34(8):109-137.[5] H a c k eW,K a s t eM,F i e s c h i C,e t a l.R a n d o m i s e d d o u b l e-b l i n dp l a c e b o-c o n t r o l l e d t r i a l o f t h r o m b o l y t i c t h e r a p y w i t hi n t r a v e n o u s a l t e p l a s e i na c u t e i s c h a e m i cs t r o k e(E C A S SⅡ).S e c o n d E u r o p e a n-A u s t r a l a s i a n A c u t e S t r o k e S t u d yI n v e s t i g a t o r s[J].L a n c e t,1998,352(9136):1245-1251.[6] K h a t r i R,V e l l i p u r a m A R,M a u dA,e t a l.C u r r e n t e n d o v a c u l a ra p p r o a c h t o t h em a n a g e m e n t o f a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].C u r r㊃54㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. 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全球医疗器械制造前三十强企业在中国的投资情况
全球医疗器械制造前三十强企业在中国的投资情况全球医疗器械制造前三十强企业在中国的投资情况全球医疗器械制造前三十强企业在中国的投资情况：1、美国强生公司1985年，强生公司在中国建立了第一家合资企业——西安杨森制药有限公司。
此后，强生公司又于1988年、1992年、1994年及1995年分别在中国建立了多家子公司。
1、美国强生公司1985年，强生公司在中国建立了第一家合资企业——西安杨森制药有限公司。
此后，强生公司又于1988年、1992年、1994年及1995年分别在中国建立了多家子公司，包括上海强生有限公司、强生(中国)有限公司、强生(中国)医疗器材有限公司、上海强生制药有限公司等。
2006年，强生又分别在中国成立了强生视力健(上海)商贸有限公司和强生(苏州)医疗器材有限公司。
2008年，北京大宝化妆品有限公司成为强生在华大家庭的一员。
目前，强生在华企业共拥有约1万名员工，产品系列及服务领域覆盖消费品、药品、医疗器材及诊断产品等。
同时销往国内和国际市场。
2、通用电气医疗集团GE医疗集团从1979年开始在中国开展业务，于1986年在北京成立了第一个办事处。
1991年，航卫通用电气医疗系统有限公司在北京成立，成为GE在中国的第一家合资企业。
目前，GE医疗集团在中国建立了包括独资和合资企业在内的多个经营实体，拥有员工6,000多名。
GE医疗集团在中国共拥有七个全球生产基地：在北京建有CT扫描系统、磁共振成像系统和X光成像系统工厂，在上海有生命科学基地，在无锡建有超声和患者监护仪设备工厂，在桐庐建有滤纸生产基地，在深圳建有医用面罩生产基地。
其中，在北京的GE(中国)医疗工业园区，占地6万平方米，是GE医疗集团全球最大的生产和研发基地之一。
GE医疗集团在中国的业务范围广泛，包括研发、设计、采购、生产、销售、营销和服务等各个领域，涵盖了集团在全球范围提供的所有技术与服务。
基于GE 中国研发中心和GE全球其他研发中心的基础性研究，由在中国的1,000名工程师组成的GE医疗技术研发团队，正为中国和全世界开发领先的医疗产品与技术。
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11
•组件
脚踏开关
• 常用功能： 正反转 冲水功能 压力感应，无级调速 • 模式选择： 手机切换 Oscillate & Hi/low切换功能 • 全封闭，可防水 • 可编程
12
•组件
手动开关
• • • • • 完全可拆卸 长度可伸缩 磁感应原理 安全装置 点对点安装
13
•组件
电缆连线
特点：
•12 英尺，长度适宜 •柔软，灵活，耐用，3/8―粗 •点对点连接 •锁定装置 •可高温高压消毒
•Only works with TPS+、CORE console
70
•组件 •配件
Cutting Accessories
钻头、锯片
71
•组件 •配件
切割配件类型
– Burs
– Blades
72
•组件 •配件
Micro Burs
(Reference: TPS)
73
•组件 •配件
Bur 钻头种类
• Elite 接头
特别适用颈椎和显微镜下手术 • 接头最细 – 视线最好
• 钻头
• 露出部分长度可调，5级—适应不同手术
统一长度 头部多种形状 —方便使用，减少库存 —满足全部临床需要
22
•组件 •手机
Elite 接头
23
•组件 •手机
Elite 接头
外形：渐变过渡
24
•组件 •手机
Elite 接头
2. Simplicity 简单易用
3. Versatility 功能多样
4. Customized performance操作灵活 5. Standardization 多科共用
8
•产品介绍
组件详细介绍
• console 控制台 • foot pedal/hand switch 脚踏/手控开关 • cable 电缆 • handpieces 手机和接头 • burs 钻头和锯片 • accessories 附件（消毒盒、携带箱等）
38
•组件 •手机
微型钻
• Common Uses:常见应用
• 一般骨科 • 口腔颌面外科 • 整型外科
• Occasional Uses: 也可用于
• 神外脊柱 • 骨科脊柱 • 耳鼻喉
39
•组件 •手机
CORE 微型钻
最高转速：
50,000 RPM
40
•组件 •手机
微型钻接头
•直/弯接头 •J型 & 直杆钻头 •新式锁紧机构 •不需润滑
• 耳鼻喉科 • 乳突切除术 • 镫骨切除术 • 脊柱外科 • 前路颈椎 • 腰椎椎板切除术
44
•组件 •手机
细钻
•视野最佳 •不会干扰显微镜 •轻巧 •平衡性好 •刹车功能对某些精细手术特别重要 •起动平稳，运转安静 •最高60,000cpm •特长接头针对经鼻手术
45
•组件 •手机
细钻
46
•组件 •手机
•75k 转每分钟 •组合式设计 •上接头无需工具 •上钻头无需工具 •无需润滑保养
主要特点:
5100-10 Universal drill
18
•组件 •手机
U Drill通用钻
• 常见科室
– – – – – 脊柱外科 普通骨科 运动医学 手足外科 神经外科
• 也可用于
- ENT
19
•组件 •手机
• 骨锯
• 矢状锯/摆动锯/往复锯 Sagittal/Oscillating/Reciprocating Saw
• 关节刨削器 Formular Shaver • 鼻窦镜电动刨削器 Hummer 4 • 环锯手机 Bone Plug
16
•组件 •手机
通用钻 U Drill
17
•组件 •手机
CORE U-Drill
4
•产品介绍
系统基本构成
控制台
脚踏开关
手机
电缆 钻头/锯片 接头
5
•产品介绍
CORE
6
•产品介绍
CORE 定义 Consolidated Operating Room Equipment
•电动，软件支持，触屏式控制台，多种动力 手机，整合所有科室动力的手术设备
7
•产品介绍
五大特点
1. Power 功率强大
好处：
14
•组件
手机及接头
• • • • • 提供完整的电钻及电锯配制 最多钻头及锯片品种 服务不同科目 手机与电缆箭头对箭头连接 LOAD/RUN/EJECT
15
•组件
CORE 手机分类
• 骨钻
• • • • • • 通用钻 U Drill 微型钻 Micro Drill 细钻 Saber Drill 冲击钻 Impaction Drill 多功能枪式手机 Universal/Micro Driver 高扭矩手机 UHT Drill
（仅用于4.0 或以上版本的TPS Plus 控制台）
64
•组件 •手机
矢状锯
• 常见应用
• • • •
骨科 神外 口腔 整型
(运动医学，创伤，手足，脊柱的取植骨) (髂骨取植骨，切割处理植骨，头骨处理)
• 也可用于
• 耳鼻喉
65
•组件 •手机
CORE摆动据 Oscillating Saw
• 特点
– – – – –
– – – –
8 度振幅 20k cpm 上刀片无需工具(刀片通用) 可调节刀片位置 全新设计锯片夹头，确保锯 片不会意外脱落 轻巧，便于医生握持 锯片种类最全(可接口腔及足 外刀片) 与TPS 摆动锯/矢状锯共用 锯片 66 无需润滑
•组件 •手机
摆动锯
• 常见应用
= Sag. saw
5100-10-47 5100-10-247
5100-10-48 5100-10-248
5100-10-49 5100-10-249
34
•组件 •手机
直角接头
•可使用钻头，螺丝刀头等 •适合口腔科
35
取植骨接头
• 什么是取植骨 • 常用科室：
36
•组件 •手机
专用手机
37
•组件 •手机
Micro Drill 微型钻
铣刀接头
小儿用 Pediatric
12mm
标准 Standard
16mm
特厚 Thick bone
25mm
固定式 转向式 Fixed Steering
固定式 转向式 Fixed Steering
固定式 转向式 Fixed Steering
33
•组件 •手机
铣刀接头&铣刀片
•保护头和支架更薄更小 •双重锁定装置 •三锋铣刀头
U Drill接头
•5种传统直接头 •3种传统弯接头 •4种Elite直接头 •3种Elite弯接头 •6种铣刀接头 •颅脑钻接头 •直角接头 •取植骨接头 •MIS 接头
20
•组件 •手机
传统接头
直接头
“O” “M” “AM” “O”
弯接头
特长接头
“M”
“AM”
“R”
21
•组件 •手机
通用钻接头
Elite/Saber 钻头
47
•组件 •手机
人工耳蜗专用接头
48
•组件 •手机
CORE冲击钻 Impaction Drill
– 口腔颌面外科
• 应用科室 • 特点
– 最高转速85,000 RPM – 扭矩高 – 稳定性高
长型护套 标准护套
49
•组件 •手机
多功能枪式手机 Universal Driver
STRYKER
Micro Power
小骨动力
1
•手术及应用
手术 & 应用
2
•产品介绍
CORE 覆盖科目
•骨科：手足外科，关节镜动力，运动医学，创伤，人工关节 •脊柱外科 •脑外科 •耳鼻喉科（五官科） •口腔颌面外科 •整形外科 •眼科
3
•产品介绍
产品介绍
•系统基本情况 •组件详细介绍 •演示和操作 •科室应用 •维护和消毒 •家庭成员 •小结
51
•组件 •手机
枪式手机
•常见应用
•足 •手外 •ACL
52
•组件 •手机
枪式手机接头
4100 Series
53
•组件 •手机
枪式手机接头
54
•组件 •手机
枪式手机接头
Pin Collet 2.0-3.2mm Pins Wire Collet 0.7-2.0mm Wires
55
•组件 •手机
One Bur Length
25
•组件 •手机
Elite 接头
暴露长度五级可调
-Min/Max Bur Exposure Difference of 9.6 mm
-Bur Adjustable in 2.4 mm increments
26
•组件 •手机
Elite Burs
Egg Bur
Acorn Bur
Round Fluted Burs
*Round Fluted, Soft Touch
Round Fluted, aggressive
Cross Cut Fissure Bur
Straight Router
Wire Pass Drill
*Round Diamond Burs
Diamond Neuro
Round Diamond Course
60
•组件 •手机
Hummer 4 鼻刨削手机