尺桡骨骨折术后取内固定

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尺桡骨干双骨折42例内固定治疗体会

表２
中围分类号：Ｒ８．１６４３
我院１８年９９９月￣２０年ｌ００２月对４例尺桡骨干双骨折采２用内固定手术治疗，取得了满意效果，现介绍如下。１临床资科１１般资料４２倒病例中，男３４例，女８倒。最小
表１前臂功能临床评Ｉ标准
年龄ｌ岁，最大年龄５岁，平均３岁。０５３其中开放性骨折ｌ倒．３
闭合性骨折２倒。新鲜骨折４例，陈旧性骨折２。根据尺，９Ｏ倒
桡骨骨折发生平面将骨折分为三型同平面型ｌ倒．２近尺远桡型ｌ倒．近桡远尺型１例。９１１２内固方式及时期．１９年前采用双针髓内固定２例．９４ｌ
表３
两组取环效果比较
对照组取环困难率明显高于观察组．有显著性差异（ｐ
＜．１００）
明显，伴恶性、呕吐、出冷汗。② 中度反应：感腹痛，能忍受
③ 轻度反应：仅有下疆坠胀感。１３３取环效果 ①顺利：无须扩宫颈口．用取环器可．．
拟前臂功能评测标准见表１。本组治疗方式与功能恢复情况见
７０
筐
维普资讯
国际医药卫生导报２讨论
２Ｄ年第４期０２
总第７３期
片上未发现明显尺桡关节脱位的病例，治疗后仍有３例继发
２１尺、桡骨干双骨折闭台整复较困难，固前臂具有独了下尺桡关节脱位。因此，在诊治过程中必颂充分重视，注意．特的旋转功能，骨折整复后容易移位，为此，我们主张切开复复查以往由于对内固定术后来进行台理的外固定，骨折不愈位内固定，尤其是成人患者。对于尺、桡骨双骨折内固定方式，合、延迟愈合、下尺桡关节脱位、前臂功能受限等时有发生常用的有双针髓内内固定，双接骨板固定及桡板尺针固定职自１９９４年以来内固定术后我国加用屈时前臂旋后位石膏托外针髓内固定具有手术损伤小，拆除容易的优点，但其固定后稳固定３～６周，所治病例功能恢复全优。定程度难以选到要求，影啊前臂功能的慷复；积接骨板固定虽尺挠骨干取甘折无论发生在何平面，由于旋前方肌的作然固定牢固，但局部损伤相对严重，骨折愈合后必须手术拆用前臂骨折的远端总是旋前的前臂旋前受限在一定程度上陈，无疑增加了病人的痛苦，除特殊情况外，一般不采用；桡可由肩关节外展代偿，但旋后受限无法代偿。前臂旋后使板尺针固定，具有上述两者的优点，在前臂正常旋转活动中，两骨间隙增宽，保持骨问膜的张力。团此，我们认为前臂旋后

尺桡骨骨折术后尺骨骨不连原因分析

尺桡骨骨折术后尺骨骨不连原因分析尺桡骨骨折临床多见，由于病例选择不当或治疗不合理，骨折术后骨不连发生率比较高。

我科自2005年1月至2008年12月手术治疗尺桡骨骨折术后骨不连16例，现结合病例，就尺骨骨不连原因进行分析。

1临床资料1.1一般资料本组16例患者，男11例，女5例，年龄最小8岁，最大54岁，平均年龄38.5岁。

受伤原因：车祸伤8例，跌伤2例，棍击伤2例，机器绞伤2例，爆炸伤2例。

其中开放性骨折4例，闭合性骨折12例。

骨折类型：单纯横断型骨折8例，粉碎性骨折5例，斜型骨折3例。

首次固定方法：克氏针、三棱针固定4例，4孔普通钢板3例，8空普通钢板9例。

1.2骨不连治疗术中先取出内固定物，切除多余骨痂及肉芽，将硬化的骨折端咬除，打开闭锁髓腔辅以松质骨植骨，LC－DCP钢板固定。

术后石膏托外固定6～8周，开始前臂旋转功能锻炼。

1.3结果本组16例均获随访，尺骨骨不连均获骨性愈合，x线愈合时间18～32周。

2讨论1/ 42.1前臂的解剖特点易造成骨不连尺骨干全长均较直，髓腔上粗下细，适合髓内固定。

前臂旋转活动时，尺桡骨均有旋转作用，在运动中发生转换，除肌肉发挥作用外，其上下尺桡关节、韧带和骨间膜都起重要作用，旋转是尺桡骨之间的运动，故尺骨采用髓内针固定时不能完全控制断端的旋转作用，固定后易发生骨不连。

而钢板固定者是未作外固定而早期活动，致使断端不断受到剪切力的影响而发生延迟愈合或骨不连，骨折术后必须有足够的外固定时间，其目的就是消除旋转运动对骨折端的剪切作用。

2.2内固定选择不当选择克氏针、斯氏针作髓内固定，手术操作简单易行，但其本身不能有效克服骨折端之间存在的剪应力，致使骨折断端发生微动，不利于骨折的愈合。

本组16例骨不连中，有4例克氏针作尺骨内固定，其中3例克氏针固定后针尾向外滑移，骨折端存在分离，说明内固定欠牢固。

另外，钢板选择不当。

钢板固定的目的之一是中和扭转应力。

选择钢板必须足够长，一般每一侧主骨折上至少有3枚螺钉固定6层皮质，对于简单骨折，根据是否应用钢板外的拉力螺钉，一般选用7孔或8孔钢板进行固定。

骨折内固定物取出困难原因分析及对策

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3、钢丝取出困难的原因
钢丝取出困难的主要原因是骨痂将钢丝严密包裹，致使钢丝抽出困难，尤其骨痂较厚而钢丝较细时，钢丝较易断在骨痂中难以取出；
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3、钢丝取出困难的处理
可以沿着钢丝走行用小骨刀去除表面骨痂，然后沿骨的切线方向用力抽出钢丝；如果骨痂确实较厚，钢丝已牢固深埋其中，放弃完全取出可能是最佳选择；为取钢丝而凿除大量骨质，进而影响骨的强度得不偿失；
当然患者强烈要求取时也是可以取的；
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总结语
总之，在作好充分的术前准备的前提下，术中内固定物要尽量取净，但不要强求；已有学者证实，金属并不会促进细菌生长和扩散; 环钻、咬骨钳、弧形凿等器械在内固定取出术中具有操作简便、安全、有效、创伤小、效果肯定等优点，应常规准备;
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概要
如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题；
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概要
内固定物取出困难的处理，应该从骨折上内固定时及取内固定的术前开始！
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上内固定时的注意事项
1. 在上内固定时，螺钉拧到一定程度就差不多了，过度拧紧可能会使螺钉尾帽滑丝，为二期内固定的取出留下了隐患；
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2、钢板取出困难的最常见原因
1）钢板被周围骨痂包裹； 2）钢板被纤维瘢痕缠绕包裹； 3）钢板上螺丝钉未取完； 4）骨痂长入未置螺钉的钉孔内； 5）螺钉滑丝没法取出；
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比较两种内固定法治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效

ห้องสมุดไป่ตู้２结果
１１一般资料．
本组４例患者，５无病理骨折。为便于统计和讨论。将尺橇骨均用弹陛髓内针固定统计为Ａ组，尺桡骨均用钢板固定统计为ＢＡ０，组。组２例男性ｌ５例，女性５平均年龄８开放７闭合ｌ例，例；岁，例，３本组无感染。组２例，Ｂ５男性ｌ例，７女性８平均年龄９开放ｌ例，例；岁Ｏ闭合ｌ例Ｉ５感染２例。
其次，医院管理层应注重对医护人员进行消毒培训。外科病房换药车应配备决速消毒剂，医护人员在手术前后应严格按照洗手及其他消毒程序办事‘ 。再次，不要过量使用抗生素类药物。医护人员要做好对病人的健康教育工作，尽可能提高医疗质量，同时减轻患者不必要的痛。最后，在手术过程中，医护人员一定要严格按照无菌操作的要求进行规范的操作。特别是在为患者换药时，医护人员不可麻痹大意，一定要配戴
１术后处理．３
目前，传统的儿童尺桡骨骨折的手术方式仍以钢板或交叉克氏针固定为主。随着微创技术的发展，越来越多的儿童前臂骨折采用弹性髓内钉技
术固定，别是对于开放性骨折和不稳定性骨折，用该技术已取得良好特应
术后２－４ｔ４８ｌ内开始行腕关节及手指功能练习。根据骨折类型、治疗时
病原学资料显示，造成Ｉ类手术切口发生感染的病原菌主要是凝固酶
的管理工作，各科室换药车都应配备带盖的感染性敷料桶，换药结束后，及
时地将感染性废弃物扔入桶内，不可随意倾倒。切
阴性葡萄球菌。而造成 Ⅱ类和Ⅲ类手术切口发生感染的病原菌主要是大埃希菌等革兰阴性。我们通过对患者进行调查分析，发现外源性病原菌主要来自于周围环境及人体，而内源性病原菌则主要来自于患者的皮肤、呼吸遭及消化道。因此，预防患者手术切口发生感染的关键在于控制感染来源。控制感染来源需注意以下几个方面：首先，医护人员要保证手术室内空气的清洁，使之尽量达到无菌状态．这样可以直接降低手术伤１３的感染发生率，特别是对于需要使用层流设施进行空气净化的手术室来说，及时地更换净化设备尤为重要。医护人员应在每次手术结柬后使用消毒液对手术室地面、墙面等进行擦拭，尽可能地杀死手术室内的感染细菌。手术室内的

尺桡骨骨折手术个案护理

尺桡骨骨折手术室个案护理
嵊州市人民医院手术室：卢春雷
尺桡骨骨折
• 1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 • 2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位臵低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 • 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
术前接送
• 1.工友拿手术接送单去病房接病人 • 2.病房护士核实手术病人，做完术前准备，核对手术标记 • 3.工友核对手术病人 • 4.检查携带物品
手术室门口核对
工友接病人至手术室门口，由手术护士核对病人： 1.病人基本信息：姓名、床号、年龄、同时核对腕带信息及住院号 2.禁食禁饮 3.过敏史 4.术前用药，术前抗生素及术中特殊用药
麻醉前准备
• 1.术前用药：镇定剂、阿托品等 • 2.建立静脉通路 • 3.使用抗生素
麻醉
• 麻醉选择： • 1.臂丛神经阻滞 • 2.全身麻醉
麻醉前三方核对
• 三方：麻醉医生、巡回护士、手术医生 • 主持：由主刀医生或者一助主持 • 位臵：麻醉医生站于病人头部，巡回护士站于病人戴腕带的手侧，主刀医生站于另一侧 • 内容：见手术病人核对单
临床表现
• 局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤
术前准备
• 1.消肿 • 2.各种化验：血常规，大小便常规，乙肝三系，梅毒，丙肝，HIV，生化，电解质等 • 3.皮肤准备：术前备皮，消毒等 • 4.自身准备 • 5.禁食禁饮 • 6.手术部位标记

尺桡骨钢板内固定取出术中及术后再骨折的预防和治疗论文

尺桡骨钢板内固定取出术中及术后再骨折的预防和治疗【摘要】本文通过自2002年7月至2012年7月我院收治的86例尺桡骨钢板内固定取出手术，其中1例发生术中骨折，6例发生术后骨折，发生率为8.1％（7/86）的临床举例叙述，来探讨尺桡骨钢板内固定取出术中及术后再骨折的防治问题。

【关键词】尺桡骨；钢板内固定；取出；再骨折；预防和治疗【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0472-021 临床资料1.1 一般资料本组86例，男52例，女34例；年龄13－62岁，平均36.6岁。

桡骨骨折26例，尺骨骨折17例，尺桡骨双骨折43例。

均选用钢板螺钉内固定。

取内固定距首次手术时间6个月至5.5年，平均1.5年。

1.2 手术方法结果臂丛神经麻醉下原切口充分暴露内固定物，拧出螺钉，撬动钢板并取出。

2 结果本组86例尺桡骨钢板内固定取出手术，其中1例发生术中骨折，6例发生术后骨折，发生率为8.1％（7/86）。

再骨折发生时间在取钢板术后两周至叁个月。

3 讨论尺桡骨再骨折的原因分析3.1.1钢板固定会干扰和阻碍皮质骨部血液供应致局部骨质疏松，这是引起尺桡骨钢板内固定取出后发生再骨折的重要原因。

3.1.2应力遮挡导致经过骨骼的传导减少，骨的强度随之降低，此外，接骨板两端的应力相对集中，也是导致发生再骨折的原因。

3.1.3有全身代谢性疾病（如骨质疏松症、糖尿病等）的患者或中老年患者，是钢板取出后发生再骨折的高发者。

3.1.4过早拆除尺桡骨钢板。

3.1.5内植物取出后未加保护，过早的接触性运动和负重。

3.2 尺桡骨再骨折的预防3.2.1术前准确判断骨折愈合情况，并向患者及其家属明确交待术中有无法取出内固定的可能。

骨折愈合应结合临床症状及x线片显示骨折线消失为原则综合考虑。

除常规拍尺桡骨正侧位片外，如遇正位片出现钢板遮挡、侧位片出现尺桡骨重叠时，必须摄前臂斜位片以进一步了解骨折愈合情况。

临床路径—肱骨骨折、尺桡骨骨折内固定滞留物取出术

小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第10天(术后第 8天）月日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、换药拆线。 6、出院指导，出院带药 7、完成出院病历、门诊病历。
禁饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈评估
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
1、麻醉方式：臂丛麻醉；儿童全麻; 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜4 瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5㏕ ×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者及位别; 2、手术名称：滞留物取出术
1、观察病情及伤口情况 2、饮食情及伤口情况 2、功能锻炼，下床活动 3、健康教育 4、住院基础护理

取骨折内固物沟通记录

取骨折内固物沟通记录
左尺桡骨骨折术后骨愈合
左尺桡骨骨折术后骨愈合
左尺桡骨骨折内固定物取出术+植骨术
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
仰卧位、醋酸氣己定、见下
无00无0
患者在臂丛麻醉成功后取仰卧位,用醋酸氯己定消毒术野后铺无菌巾、单。

于左前臂背侧尺桡侧原切口各作一长约10CM切口,逐层切开,分别暴露左尺桡骨钢板,见左尺桡骨骨折愈合好,局部钢板被增生的骨质包埋。

尺骨钢板断裂,2枚螺钉残留,其中一枚螺钉滑丝。

用金刚钻打磨去除滑丝螺钉钉帽后,取出断裂钢板近段,用断钉取出器取出滑丝螺钉。

顺利取出尺骨另外一枚螺钉和钢板远端残留部分。

顺利取出桡骨钢板和螺钉。

术后见尺桡骨骨折愈合好,前臂活动好。

用生理盐水冲洗切口后,于钉道内植入固酷生骨粉一盒。

逐层间断缝合切口。

术中出血50ml,手术顺利,麻醉满意。

清点器械敷料无误。

尺桡骨骨折后骨不连的内固定器材因素调查分析

１１资料．回顾性选择２００３年１一０１６月月２１年
纳入标准： ①经临床和影像学检查确诊的尺桡骨骨转功能小于正常６％。０折患者。②年龄 ≥１８岁。③符合骨折延期愈合诊１２２尺桡骨骨折后骨不连的内固定器材因素调．．断标准。④接受了手术治疗。排除标准： ①病理性查方法
１２方法．
（０７％）② 内固定螺钉过小５例（．１；钢１．４；７８％） ③ 板没有进行预弯５例（．１）④拉力螺钉对粉碎７８％；
（转第２４页）３
１２１尺桡骨骨折后骨不连诊断标准尺桡骨骨性骨折患者大碎骨块进行固定不佳３（．９。．．例４６％）
卫生杂志，９９（１９，增刊）１７—１１：２３．
西医学，０４２（）３５— ３．２０，６３：３３６
［］龚耀先．５修订艾森克个性问卷手册［］长沙．Ｍ．湖南医学院出版
社，９３：１１８２—３．
［１Ｂ￣ｒＡＣａｏＥＰｍｇｒＶＰｍｉｄｓｅｓｉｅ￣ｒ１］ｏｅＰ，ｈｍｔ，ｅｅｅＴ．ｅｅｅｔｓ，ｔｖｒｎｍｅ－
ｔｌ０４ｐｔｎｓｗｉｌｂｎｏｕｉｎａｔｒｕｎｄｒｄｕａｔｒｒｅｒｓｅｔｅｙｓｌｔｄｔｏａｅｔｅｅｅｔｅｆｃｏｓｏｎｅａｘｔｎｄｖｃ．ａｆ６ａｉｔｔｅｎｎｎｏｆｅｌａａａｉｓｆｃｕｅｗｅｅｒｔｏｐｃｉｌｅｅｅｏｃｍｐｒｆｉａｔｒｆｉｔｒｌｆａｉｅｅｅｌｏｎｖｃｈｃｖｎｉｏｉ

骨折内固定术后内固定物取出困难原因及对策

骨折内固定术后内固定物取出困难原因及对策作者：马方来源：《中国实用医药》2011年第19期【摘要】目的分析骨折内固定术后内固定物取出困难的原因及采取的相应对策。

方法笔者于2008年1月至2009年12月行骨折术后内固定物取出术共 270例，对术中所遇到的困难分析其原因及应采取的相应的对策。

结果本组病例中，内固定物取出困难的有 19例(7%)。

其中，内固定物折断 4 例，螺丝刀与镙钉不匹配 5例，镙钉尾部内六角滑槽4例，骨质包埋钉尾3 例，螺钉远端过于紧贴内侧骨皮质，无法拧出1例，空心钉螺纹部退至骨皮质无法拧出 2 例。

结论应做好充足的术前准备工作，术中根据不同情况仔细操作，并注意取出的方法和技巧，可预防和减少困难的发生。

【关键词】骨折;内固定物;取出困难从2008年1月至2009年12月我院共行骨折内固定物取出术270例，术中取出困难19例，现将其取出困难的原因及对策报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，男11例，女8例；年龄20~65岁，均为骨折术后内固定物取出时发生困难。

其中尺桡骨钢板1例；肱骨干钢板2例；肱骨远端双钢板2例；锁骨钢板2例，其中钢板加钢丝固定1例；股骨颈空心钉3例；股骨钢板3例，其中钢板加钢丝固定1例；股骨髓内钉2例；胫骨平台钢板1例；胫骨髓内钉1例；胫骨解剖钢板1例；跟骨钢板1例。

时间最长为术后96个月，最短为术后8个月。

1.2 手术方法查阅既往的手术记录及X线片，了解手术过程和术后肢体功能恢复情况。

术前常规摄X线片，观察螺钉、钢丝、钢板等有无折断，以及骨痂包裹内固定物的严重程度。

根据不同部位的骨折内固定物的种类，备齐相应的骨科器械，进行内固定物取出。

2 结果本组术前发现内固定物折断2例，术中内固定物折断4例(螺钉折断1例，钢丝折断3例)；器械不匹配3例，被顺利取出；髓内钉打入过深或下沉或取出时拔出孔损坏2例被取出；镙钉钉尾内六角滑槽 4 例，予以取出；骨质包埋钉尾3例，凿除局部骨质，显露钉尾后取出；螺钉远端过于贴紧内侧骨皮质 1 例，窄骨刀扩大钉道后，用改锥顺利拧出；空心钉螺纹部退至骨皮质拧出困难 2例，增加其反向自攻作用后顺利拧出。

完整病历

完整病例(132718)姓名马大哈职业无性别男住址深圳布吉罗岗年龄 42岁病史供述者患者本人婚姻已婚可靠程度可靠民族汉入院日期 2011-02-23 10：30籍贯深圳布吉记录日期 2011-02-23 12：15病史主诉左锁骨骨折术后1年要求取内固定装置。

现病史患者自诉于2009年5月左前臂外伤，致左尺桡骨远端粉碎性骨折，在我院住院手术治疗，术后恢复稳定，偶有左前臂局部疼痛。

今来我院就诊要求拆除内固定装置，拟"左尺桡骨骨折术后取内固定装置"收住我科住院治疗。

患者受伤以来精神良好，饮食、大便、小便正常。

既往史否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等疾病史，无食物、药物过敏史，无输血史，有预防接种史，具体不详。

系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰史，无咯血史，无呼吸困难及胸痛史。

循环系统无心悸、气促、水肿及高血压史，无心前区疼痛史。

消化系统无食欲减退及吞咽困难史，无皮肤黄染史。

泌尿系统无尿频、尿急、尿痛史，无腰痛及排尿困难史，无血尿史。

造血系统无头晕、乏力史，无皮下出血、鼻衄史。

内分泌系统无烦渴、多饮、多食、多尿史，无个性改变、怕冷、怕热史。

无第二性征变化。

神经精神系统无头痛、晕厥、瘫痪史，无记忆力下降、失眠及意识障碍史，无幻觉、定向力障碍及情绪异常史。

肌肉骨骼系统无关节疼痛史，无肌肉萎缩、肢体麻木史。

个人史生于原籍，无疫水接触史，无吸烟、嗜酒等不良嗜好，无性病及冶游史。

婚育史已婚，婚后育有子女，爱人及子女均体健。

家族史否认有家族性传染病及遗传性疾病史。

体格检查T 36.7℃ P 74次/分 R 20次/分 BP 140/100mmHg 一般状况发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。

皮肤粘膜无潮红、苍白及发绀，无黄染、色素沉着及水肿，无皮疹、出血及溃疡，无蜘蛛痣及肝掌，弹性良好，无湿润、多汗及干燥，无皮下结节及肿块。

淋巴结颏下、耳前、耳后、颈部、双颌下、锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟浅表淋巴结均未触及。

手术讲解模板：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术

手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术步骤：
4.进针选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定），
手术步骤：
5.骨折端的处理髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
术后处理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤，直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠，必须适当加用外固定。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
并发症： 3.髓内针弯曲、折断多因髓内针过细、不够坚固所致;也可由于过早、过多的负重或再受损伤所致。
谢谢！
尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术

骨科内固定取出术规范指南

四、内固定取出禁忌证:
1、骨折未达到骨性愈合;2、伴有皮炎、感染性疾病;3、伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。
五、术前准备：
1、住院常规检查项目：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光正侧位片（确定内固定具体位置、内固定类型、数量，必要时加拍特殊位和健侧对比位X线片）。2、根据患者病情可选择检查项目：如腹部、心脏、双下肢超声等。3、签署手术同意书，告知可能发生的意外、并发症及相应防治措施，做好沟通，取得病人及家属的理解和配合；4、内固定取出相关特殊手术器械准备；5、伴有骨缺损或钉道较粗大时可备用植骨。
二、骨科常见内固定物种类:
骨圆针、钢（钛）板、螺钉、空芯加压螺纹钉，髓內针、交锁钉，髌骨爪等。
三、内固定取出的标准：
结合不同的年龄，不同的内固定部位、固定时间与固定方法，骨折是否达到骨性愈合来综合评估。（1）骨折达到骨性愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过；需与前期X线对比；（2）骨折愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，一般成人上肢长骨骨折至少半年以上；下肢长骨骨折取出时间至少1年以上，儿童至少3个月以上；脊柱内固定至少1.5年以上；（3）下肢交锁髓内针固定一般选择在术后3-4个月根据骨折愈合情况取出一端锁定螺钉，启动滑动装置，以利骨折愈合；（4）跨关节固定不宜超过1.5个月，贯穿两根相邻微动骨（下胫腓，尺桡骨）固定的钢针螺钉一般结合愈合情况在术后3一6个月取出。（附表：《坎贝尔骨科学》第12版第六卷P2407页金属植入物取出时间）
典型病例
1、断钉(针)、骨不愈合；
2、内固定取出后未透视1枚螺钉遗留
3、固定拆除后胫骨再骨折

尺桡骨远端骨折个案护理(仅供参考)

题目：尺桡骨远端骨折个案护理科室：姓名：知识引入骨折：指的是骨的完整性或连续性中断。

骨折的特殊体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感骨折的分类：1.根据骨折的原因分为：外伤性骨折和病理性骨折。

2.根据骨折的程度可分为：完全骨折（如横斜、粉碎、螺旋骨折）和不完全骨折（如裂缝、青枝、骨膜下骨折）。

3.根据与外界的相通性可分为：闭合性骨折和开放性骨折。

4.根据骨折时间可分为：陈旧性骨折和新鲜骨折。

骨折的治疗原则1.复位,将移位的骨折端恢复正常。

方法有手法复位、手术复位、牵引复位2.固定,a内固定：将固定物直接固定于骨折两端。

b外固定：包括小夹板、石膏绷带、外固定支架，支具，支架病倒汇报病人信息：手足外科, 陈一,男，74岁,住院号12345678。

既往史：患者健康状况良好，一切正常。

主述：左尺桡骨远端骨折术后5月余。

既往史：一般情况良好，5个月前在我院行尺桡骨切开复位内固定术+外固定术+骨水泥置入术。

现病史：2020.3.17门诊拟“左尺桡骨远端骨折术后取内固定”收治住院。

入院检查： X光，(12345678) 左尺桡骨陈旧性骨折，骨折线模糊，内固定在位，外固定支架在位。

骨水泥在位。

入院诊断：左尺桡骨骨折术后取内固定。

麻醉方式：臂丛麻醉手术名称：左尺桡骨内固定物取出+外固定支架取出术手术前护理手术前一日，访视病人。

详细地阅读了患者病史及术前评估记录。

患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全性。

担心术后伤口疼痛。

给予了相应心理护理。

护理诊断及护理措施护理诊断1：焦虑：与担心手术效果，环境改变有关护理目标：患者主诉情绪放松，舒适感增加，积极配治疗。

护理措施：1. 多与病人家属讲解有关疾病的相关知识2. 让病人家属与病人沟通，缓解焦虑情绪3. 以图片形式介绍成功案例，增强信心评价:患者焦虑、恐惧情绪下降,积极配合治疗。

护理诊断2：知识缺乏: 缺乏疾病相关知识.护理目标：患者能够了解骨折内固定取出术的相关知识。