临床执业医师考试复习要点速记：白血病

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临床助理医师备考经验：慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞⽩⾎病（chroniclymphocyticleukemia，CLL）简称慢淋，是⼀种淋巴细胞克隆性增殖性肿瘤性疾病。

患者体内单克隆性⼩淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长⽽⼤量积聚在⾻髓、⾎液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造⾎功能衰竭。

这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，但是⼀种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。

CLL绝⼤多数起源于B细胞，T细胞者较少。

本病在欧美各国较常见，是西⽅最常见的⼀类⽩⾎病。

我国、⽇本及东南亚国家发病率较低。

患者多系⽼年，90%的患者在50岁以上发病，偶见青年，男性略多于⼥性，有报道男⼥发病⽐率为2:1。

本病的确切病因不详。

遗传因素和本病发病密切相关。

有CLL或其他淋巴系统恶性疾病家族史者，其直系亲属发病率较普通⼈群⾼3倍。

⼤约50%的CLL患者有染⾊体异常。

常累及12或14号染⾊体。

病⼈多系⽼年⼈，起病⼗分缓慢，往往⽆⾃觉症状，偶因查体或检查检查其他疾病时发现。

1.症状：早期可有倦怠乏⼒，逐渐出现腹部不适，⾷欲不振，消瘦，低热，盗汗。

晚期患者可出现头晕，⼼悸，⽓短，⽪肤紫癜、瘙痒，⾻骼痛，常易感染。

约8%～10%病⼈可并发⾃⾝免疫性溶⾎性贫⾎。

2.体征：80%患者有淋巴结肿⼤，并以次引起患者注意，以颈部、锁⾻上、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿⼤为主。

肿⼤的淋巴结⽆压痛，质地中等，可移动。

CT扫描可发现肺门、腹膜后、肠系膜淋巴结肿⼤。

50%～70%的患者有轻⾄中度脾⼤，轻度肝⼤，多在脾肿⼤后发⽣。

但胸⾻压痛少见。

晚期患者可出现贫⾎、⾎⼩板减少、⽪肤粘膜紫癜。

T细胞CLL可出现⽪肤增厚、结节以⾄全⾝红⽪病等。

3.并发症：①由于免疫功能减退，常易并发感染，是患者病情恶化和死亡的主要原因之⼀。

最常见的是细菌感染，病毒感染次之，真菌感染较少见。

②继发第2种肿瘤。

约9%～20%患者可出现。

最常见者为软组织⾁瘤、肺癌等。

1.⾎象：持续淋巴细胞增多。

⽩细胞总数＞10×l09/L，淋巴细胞占50%以上，绝对值≥5×109/L(持续4周以上)，以⼩淋巴细胞增多为主。

(完整版)临床执业医师考试十天必背高频考点汇总

临床执业医师考试十天必背高频考点第一天1、全身骨与关节结核中发病率最高的是（脊柱结核。

2、诊断感染性心内膜炎的最首要方法是（血培育。

3、挽救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的办法是（非同步电击复律,为了便于表述。

4、发明早期直肠Ca 最有意义的方式是（直肠镜。

5、最常见的子宫肌瘤变性是（玻璃样变.6、肾病综合征最基础的表示是（尿蛋白大于3.5g/24h。

7、确诊肿瘤最可靠的办法是（病理学检讨。

8、法鲁四联征最早且主要的表示是（青紫。

9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检成果是（皮质醇降落。

10、复苏后治疗，保证一切复苏办法奏效最首要的是（脑复苏。

第二天：1、引起牙周脓肿最常见的病原菌是（甲型溶血性链球菌。

2、体内CO2 分压最高的部位是（组织液。

3、易位型21-三体综合征最常见的核型是〔46，XY ，-14，+t（14q21q〕。

数字是46141421，这个真要记。

我个人觉得真要考4、洋地黄中毒最常见的心电图表示是（室性期前收缩。

5、辨别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（Cullen 征。

6、预防手术后肺不张最重要的办法是（多翻身多做深呼吸，激励咳嗽7、最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转。

8、急性白血病引起贫血最主要的原由是（红系增殖受白血病细胞的干扰。

9、急性心肌梗死早期最主要的治疗办法是（心肌灌注。

10、结肠癌最早呈现的临床症状是（排便习性和粪便性状的转变。

第三天：1、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞。

2、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是（希波克拉底。

3、最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核。

4、偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展。

5、胃溃疡最常见的位置是（胃窦小弯侧。

6、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（R-S 细胞。

7、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（胸骨左缘3～4 肋间闻及舒张期奔马律。

8、伤寒最严重的并发症是（肠穿孔。

常考的9、血浆蛋白质中含量最多的是（清蛋白。

临床助理医师考试白血病复习笔记

临床助理医师考试白血病复习笔记临床助理医师考试白血病复习笔记导语：白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。

克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。

临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

据报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。

在法、美、英(FAB)合作组分型基础上，1986年，我国血液学专家综合国内外关于急性白血病分型的新发展，提出了以下诊断标准：一、急性淋巴细胞白血病(ALL)可分为3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好;L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差;L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。

二、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)。

2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30~89%，单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10%。

M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。

3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的`异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的≥30%，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型;M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

4、M4即为粒-单核细胞白血病，按粒系胞和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型;M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的≥20%。

M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的>20%。

M4c原始细胞即粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30%。

急性白血病的治疗——执业医师考试考点

对急性⽩⾎病应采⽤综合治疗，包括化学治疗、髓外⽩⾎病防治、⽀持治疗和⾻髓移植。

1.⽀持治疗（1）严重者须卧床休息，加强营养及护理。

（2）防治感染。

（3）防治出⾎。

（4）治疗贫⾎。

（5）防治尿酸肾病。

2.化学药物治疗（简称化疗）这是⽬前治疗的主要措施。

化疗可分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。

化疗的原则为早期、联合、充分、间歇。

诊断确定后应尽早治疗，严重感染者先控制感染。

根据病情、细胞类型选⽤⼏种不同药理作⽤、不同毒性的药物联合应⽤，以取得疗效。

（1）急淋⽩⾎病的化疗 ①诱导缓解：⽬前VP⽅案（长春新碱+强的松）仍是最基本的化疗⽅案。

如效果不好则需在VP⽅案基础上加⽤其他药物。

②缓解后治疗：⽤原诱导⽅案或其他强⼒的化疗⽅案强化治疗，持续⾄完全缓解后3年。

③中枢神经系统⽩⾎病的防治：主要采⽤甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。

（2）急⾮淋⽩⾎病的治疗 ①诱导缓解：DA⽅案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急⾮淋⽩⾎病的标准⽅案。

国内常⽤HOAP⽅案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+强的松），也可⽤其他化疗⽅案。

M3型⽤全反式维甲酸进⾏诱导分化治疗。

②缓解后治疗：定期巩固强化治疗。

每1～2个⽉化疗⼀次，共1～2年，密切随防，复发再治。

3.免疫治疗通过免疫治疗，希望能杀灭残存的⽩⾎病细胞，常⽤卡介苗⽪内注射或⽤划痕法。

转移因⼦、左旋咪唑、⽩⾎病细胞疫苗也可酌情应⽤。

4.⾻髓移植先⽤强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内⽩⾎病细胞，继以⾻髓移植以利造⾎功能重建，可能使部分患者获得痊愈。

医师实践技能考试病例分析：白血病例题解析

医师实践技能考试病例分析：白血病例题解析病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛l周，发热伴出血倾向3天来诊。

1周前无明显诱因开始乏力、伴全身酸痛，抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊。

病后进食减少，睡眠差。

既往体健，无过敏史。

查体：℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大。

巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺来触及，胸骨轻压痛，右下肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

搜集整理。

辅助检查：Hb70g/L，网织红细胞，×109/L，原幼细胞占50%，血小板29×109/L；尿常规（-），粪常规（-）。

分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。

诊断依据：（1）急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现；②查体：皮肤出血点、胸骨压痛（+）；③化验：Hb和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。

（2）肺部感染：①咳嗽，发热℃；②查体发现右下肺有湿性啰音。

2.鉴别诊断（1）白血病类型鉴别：①临床表现不同；②细胞组化染色、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。

（2）骨髓增生异常综合征（MDs）：如前所述。

（3）再生障碍性贫血：如前所述。

3.进一步检查（1）骨髓检查及细胞组织化学染色检查；（2）染色体和融合基因；（3）胸部X线片：观察和确定肺部感染情况。

（4）痰培养加药敏试验：可发现致病菌。

选用抗生素。

（5）腹部B超：肝脾和腹腔淋巴结有无肿大。

（6）凝血象：有无凝血异常。

（7）肝肾功能：以备化疗。

4.治疗方案（1）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染，首选广谱抗生素。

（2）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。

（3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

临床执业医师考试十天必背高频考点汇总

临床执业医师考试十天必背高频考点第一天1、全身骨与关节结核中发病率最高的是(脊柱结核。

2、诊断感染性心内膜炎的最首要方法是(血培育。

3、挽救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的办法是(非同步电击复律,为了便于表述。

4、发明早期直肠Ca最有意义的方式是(直肠镜。

5、最常见的子宫肌瘤变性是(玻璃样变.6、肾病综合征最基础的表示是(尿蛋白大于3.5g/24h。

7、确诊肿瘤最可靠的办法是(病理学检讨。

8、法鲁四联征最早且主要的表示是(青紫。

9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检成果是(皮质醇降落。

10、复苏后治疗，保证一切复苏办法奏效最首要的是(脑复苏。

第二天：1、引起牙周脓肿最常见的病原菌是(甲型溶血性链球菌。

2、体内CO2分压最高的部位是(组织液。

3、易位型21-三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，+t(14q21q〕。

数字是46141421，这个真要记。

我个人觉得真要考4、洋地黄中毒最常见的心电图表示是(室性期前收缩。

5、辨别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是(Cullen征。

6、预防手术后肺不张最重要的办法是(多翻身多做深呼吸，激励咳嗽。

7、最常见的卵巢肿瘤并发症是(蒂扭转。

8、急性白血病引起贫血最主要的原由是(红系增殖受白血病细胞的干扰。

9、急性心肌梗死早期最主要的治疗办法是(心肌灌注。

10、结肠癌最早呈现的临床症状是(排便习性和粪便性状的转变。

第三天：1、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞。

2、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是(希波克拉底。

3、最常见的女性生殖器结核是(输卵管结核。

4、偏盲型视野缺损最常见于(垂体腺瘤鞍上发展。

5、胃溃疡最常见的位置是(胃窦小弯侧。

6、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是(R-S细胞。

7、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是(胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。

8、伤寒最严重的并发症是(肠穿孔。

常考的9、血浆蛋白质中含量最多的是(清蛋白。

白血病知识点总结归纳

白血病知识点总结归纳白血病是一种以异常增殖的白细胞干扰正常造血功能的恶性疾病，它对人体健康具有严重威胁。

下面我们将对白血病的相关知识进行总结归纳，以帮助更多人了解和认识这一疾病。

一、白血病的分类根据白细胞类型和分化程度的不同，白血病可分为急性白血病和慢性白血病两大类。

1. 急性白血病：急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性髓细胞性白血病（AML）是两种最常见的急性白血病类型。

急性白血病发病急，病情进展快，并可能迅速危及生命。

2. 慢性白血病：慢性髓细胞性白血病（CML）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是两种常见的慢性白血病类型。

慢性白血病进展缓慢，病情相对较稳定，但长期治疗仍然是必要的。

二、白血病的病因1. 遗传因素：某些遗传突变可导致白血病的发生，例如Down综合征患者患白血病的风险较高。

2. 染色体异常：部分白血病患者的染色体出现改变，如Philadelphia 染色体阳性（Ph+），这种染色体异常与CML相关。

3. 环境因素：长期接触放射线、化学物质和有害物质等环境因素会增加患白血病的风险。

三、白血病的症状白血病的症状多样，常见的包括：1. 贫血症状：如乏力、疲倦、头晕等。

2. 感染症状：如发热、反复感冒、皮肤感染等。

3. 出血症状：如鼻出血、牙龈出血、紫癜等。

4. 脾、肝、淋巴结肿大：这些器官肿大常在白血病初期出现。

5. 骨骼疼痛：白血病可能引发骨髓纤维化或骨髓增生异常。

四、白血病的诊断和治疗1. 诊断：白血病诊断主要通过血液检查和骨髓穿刺，结合临床症状来确定。

染色体分析和基因检测对于病因的进一步明确也非常重要。

2. 治疗：白血病治疗包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。

化疗是主要的治疗方式，可通过杀死白血病细胞来达到治疗的目的。

五、白血病的预后和康复白血病患者的预后和康复与多种因素有关，如年龄、疾病类型和病情严重程度等。

及早发现、早期治疗和规范的康复护理有助于提高白血病患者的生存率和生活质量。

临床执业医师考试强记忆必背重点

临床执业医师考试强记忆必背重点一、脑膜炎：1．化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

2．病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

3．结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

二、心梗化验：1．心肌梗死起病6小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

2．增高3～6日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)。

3．增高1～2周内恢复正常的心梗化验：LDH(乳酸脱氢酶)。

4．增高可持续1～3周的心梗化验：白细胞计数。

三、神经1．脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。

常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。

可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。

CT示高密度影。

腰穿脑脊液压力增高。

2．脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。

安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。

意识正常或轻度障碍。

CT示低密度影。

3．脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。

多无前驱症状。

一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。

4．视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。

5．双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。

6．内囊病变表现为三偏。

7．下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。

8．周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。

9．锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。

10．鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。

11．脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。

12．双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。

13．当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

14．格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

医学检验职业资格考试知识总结—血液学(下)

医学检验职业资格考试知识总结—血液学（下）白血病1——白血病：造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，特点为白血病细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍，临床出现贫血出血发热及肝脾淋巴结肿大2——按白血病细胞分化程度分类①急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞高于30%，病程短于6个月。

②慢性白血病：原始细胞不超过10%。

3——按白血病细胞形态分类①淋巴细胞型②粒细胞型③单核细胞型④其他4——临床分类①急性白血病：急淋（ALL）急粒（AML）急单②慢性白血病：慢淋慢粒慢单③少见类型白血病：嗜酸粒白血病嗜碱粒白血病5——FAB形态学分类①急性淋巴细胞白血病a:L1型以小细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小，不清楚。

b:L2型以大细胞为主，大小一致，核染色质疏松，核仁较大，一至多个。

c:以大细胞为主，大小一致，核染色质均匀，核仁1至多个，胞质嗜碱深蓝色，胞质或核上较多空泡呈穿透性，蜂窝状。

②非急性淋巴细胞白血病，即急粒急单白血病分为M1—M76——免疫学分型①利用白血病细胞的免疫标志，可明确区分ALL AML，不同白细胞表面抗原不同②T淋巴细胞ⅠT淋巴细胞表面抗原：CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8及绵羊红细胞受体（Es）ⅡCD7和cyCD3是检测T—急性淋巴细胞白血病的最敏感指标③B淋巴细胞ⅠB淋巴细胞表面标志：免疫球蛋白（Smlg）小鼠红细胞受体（Em）及CD10 CD19 CD20 CD21 CD22ⅡEm为B淋巴细胞早期成熟标志④粒—单核细胞Ⅰ粒细胞表面标志：CD33 CD13Ⅱ单核细胞表面标志：CD14⑤干细胞和祖细胞Ⅰ干细胞表面标志：CD34Ⅱ祖细胞表面标志：CD387——急性淋巴细胞白血病及其实验室诊断①形态学检查Ⅰ血象：分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%Ⅱ骨髓象：增生明显或极度活跃，原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，退化细胞明显增多，蓝细胞（即涂抹细胞）多见，急性淋巴细胞的特征之一。

临床执业医师资格考试血液系统复习二3

临床执业医师资格考试血液系统复习2（3）三、实验室检查1.骨髓象骨髓增生活跃，白血病原始细胞在30%以上。

Auer小体(奥氏小体)阳性指的就是急粒(ANLL)，阴性为急淋;记忆：奥利奥;2.化学染色过氧化物酶(POX)阳性指的也是急粒，阴性为急淋;记忆：霹(POX)雳;非特异性酯酶(NSE)阳性，能被NaF(氟化钠)抑制，指的就是M5(急单)糖原PAS反应阳性指的是急淋(ALL)四、诊断鉴别诊断急性白血病与急性再障鉴别急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。

再障患者外周血NAP(碱性磷酸酶积分)升高五、治疗首选化疗完全缓解(CR)是指：1.骨髓象原粒细胞≤5%2.外周血白细胞分类中无白血病细胞3.白血病的症状和体征消失。

化疗方案：类型首选方案副作用急粒(ANLL)DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)阿糖胞苷有心脏毒性急性早幼粒细胞白血病(M3) 全反式维甲酸(ATRA)急淋(ALL)VP方案(长春新碱+泼尼松)长春新碱副作用末稍神经炎中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤(MTX)这里要说的是，不管题干里是什么方案，急粒就找DA(HA我国用)两个字，急淋就找VP 两个字。

只是选项里有上述两个字，就可以选。

慢性粒细胞性白血病(CML)题眼：1、巨脾，(一).临床表现和分期1.临床表现：起病缓慢，多无自觉症状。

患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大而就诊。

巨脾慢粒最典型和突出的症状：进行性脾肿大或巨脾。

2.临床分期分为3期：1.慢性期原始细胞<10%2.加速期：嗜碱性粒细胞>20% 原始细胞>10%血小板可以显著升高也可以显著减低----慢性期向加速器发张。

3.急变期：外周血中原始细胞>30% 骨髓中原始细胞>50% 跟急性差不多了(二).实验室检查1.血象：白细胞显著升高(>20×109/L)慢粒的典型-----白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞↑2.骨髓象：骨髓增生活跃(降低的是再障)，慢性期原始细胞小于10%。

临床执业医师考试复习要点速记：白血病

临床执业医师考试复习要点速记：白血病【考纲要求】1.急性白血病的FAB分类、临床表现、血象和骨髓象特征、细胞化学染色在分型中的意义、治疗原则、常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征。

2.慢性粒细胞白血病典型病例的临床特点、Ph染色体和分子生物学标记、临床分期、与类白血病的鉴别要点、治疗方法。

3.骨髓增生异常综合征(MDS)的定义、FAB分型、血象、骨髓象特征。

【考点纵览】1.急性白血病FAB分型可分为急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病两大类。

急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、组织器官浸润。

2.熟悉中枢神经系统白血病的临床特点。

急性淋巴细胞性白血病最容易发生中枢神经系统浸润，尤其在儿童。

3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特点。

细胞化学染色在分型中的意义。

4.联合化疗的目的是尽快达到完全缓解。

5.骨髓移植的适应证：成人急淋、高危型儿童急淋、急非淋(M3除外)、在第一次完全缓解期内、年龄<50岁。

可选择异基因骨髓移植或自体干细胞移植。

6.慢性粒细胞白血病慢性期的临床特点。

Ph染色体及分子生物学标记在慢粒的诊断、鉴别诊断及微小病变的监测方面有重要意义。

7.慢性粒细胞白血病的病程分为三期：慢性期、加速期和急变期。

慢性粒细胞白血病和类白血病反应的鉴别要点。

8.异基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

9.骨髓增生异常综合征分为五个类型：难治性贫血、环形铁粒幼细胞性贫血、难治性贫血伴原始细胞增多、难治性贫血伴原始细胞增多-转变型及慢性粒-单核细胞性白血病。

骨髓增生异常综合征的分型特点。

【历年考题点津】1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。

入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。

血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。

骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

患者出血的首要原因是A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E. DIC答案：E试题点评：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC 引起出血。

2020医疗招聘考试医基资料：浅谈白血病

2020医疗招聘考试医基资料：浅谈白血病
最近，小明和小王针对白血病这件事展开了激烈的讨论，小明认为白血病是骨髓无法造血导致的疾病，小王认为白血病是造血干细胞恶性克隆导致的，那到底谁的想法是正确的?我们就这一问题来进行解答。

白血病是目前临床比较常见的恶性血液病，可谓是令人闻风丧胆。

白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆形成的恶性肿瘤，特征为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常的骨髓组织，并进入外周血和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，造成贫血、出血和感染。

因异常增生的白细胞可见于外周血液中，白血病因此得名。

由此看来，小王的想法是完全正确的。

其实根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可分为急性和慢性白血病。

急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞，起病较急，进展快，病程一般在半年或一年左右，多发生于幼儿和青少年。

开始时症状类似急性感染，如突发高热、全身乏力、骨骼疼痛，患者还有进行性贫血和出血倾向。

慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为中晚幼细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，病程可超过一年或数年，多见于成年人。

早期无明显症状，以后出现肝、脾、淋巴结肿大、消瘦、乏力、贫血等表现。

临床执业医师笔试考点必背：血液病

临床执业医师笔试考点必背：血液病贫血分类：大细胞：巨幼贫小细胞：缺铁贫MCV 红细胞平均体积(fl)：80-100刚正好，>100 大细胞;MCH 红细胞血红蛋白浓度：<32 低色素，26-32 正细胞;一、缺铁性贫血铁吸收部位：十二指肠和空肠上段;铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素;月经过多+反复鼻出血=缺铁贫;缺铁贫两大表现：咽下哽噎感(PV 综合征)+匙状甲+异食癖;血涂片：中央淡染区扩大;骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少;血清铁蛋白是体内贮存铁的标志;治疗：硫酸亚铁，成人补 3-6 个月，儿童补 6-8 周;二、再生障碍性贫血原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。

CD8 T 抑制细胞受三系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少，贫血+出血+感染+肝脾不大;贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障;+治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素(睾酮衍生物，司坦唑醇(康力龙)、丙酸睾酮)，促进造血;四、溶血性贫血：题眼：贫血+黄疸;腰背痛+酱油色尿=急性溶贫(血管内溶血性贫血);【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白(Coombs 试验阳性);阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸 Hams 试验(喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉);蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏;遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性;【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除;只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除;五、白血病：急性淋巴细胞白血病：急性非淋巴细胞白血病：M1：急性粒细胞未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望”临床表现：胸骨压痛(白血病诊断题眼)急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢神经系统;M3：容易发生 DIC，致死原因：颅内出血;M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤;化学染色：POX 强阳性：M3;PAS 阳性：急淋;NSE(非特异性酯酶)阳性，NaF 可以抑制：M5;高细胞性白血病：白细胞超过 100×10 ;白细胞不增多性白血病：化疗缓解：完全缓解，急粒(HA、DA);急淋：VP;M3：全反式维甲酸;治疗效果最好的是M3。

白血病for临概学习

AML1-ETO
M2
t(15;17)(q22;q21)
PML-RARα
M3
t(11;17)(q23;q21)
PLZF-RARα
M3
倒位inv(16)(p13;q22) CBFβ-MYH11
M4E0
t(16;16)(p13;q22) CBFβ-MYH11
M4E0
t(variable;11q22)
MLL
M4/M5或其他类型
t(8;14)(q24;q32)
MYC-IgH
L3
t(9;22)(q34;q11)
BCR-ABL
第38页/共57页
CML、ALL、AML
第三十八页，编辑于星期三：十三点五分。
Cytogenetic findings
第39页/共57页
第三十九页，编辑于星期三：十三点五分。
六、生化改变及其它
第11页/共57页
第十一页，编辑于星期三：十三点五分。
流行病学
• 我国AL比CL多见（约5.5：1） • 成人以ANLL多，儿童以ALL多。
第12页/共57页
第十二页，编辑于星期三：十三点五分。
FAB分类:按形态和生化特征
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1 L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
(-)或(+),弥漫淡红色或颗粒状 (+),NaF抑制≥50%
正常或↑
第34页/共57页
第三十四页，编辑于星期三：十三点五分。
四、免疫学检查
免疫组化术
第35页/共57页
流式细胞术
第三十五页，编辑于星期三：十三点五分。

公卫医师考试辅导：白血病的主要临床表现

公卫医师考试辅导：白血病的主要临床表现
白血病临床方面的特点主要是由于正常造血细胞生长受抑制及白血病细胞浸润器官所致。

由于白血病细胞对骨髓的浸润或抑制，致使正常的造血功能受阻，临床可表现有：
（1）因成熟红细胞减少出现贫血，具体可表现为头晕、乏力、心悸、面色苍白等。

（2）因正常成熟白细胞（主要是粒细胞）减少，出现抗感染能力下降，反复出现发热或感染征象。

（3）因成熟血小板减少，出现皮肤粘膜区自发出血倾向。

如鼻粘膜、齿龈区自发性渗血；拔牙或其他创伤后伤口出血不易止；皮肤出现瘀斑、出血点等；女性患者月经出现增多、经期延长等；少数患者可出现消化道出血如黑便、便血及有眼底或颅内出血等。

（4）器官浸润：依据受累的部位不同而表现各异，如可有肝（或脾、淋巴结）肿大；齿龈增生；胸骨压痛；少数患者出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节；若神经系统受累，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。

临床执业医师辅导之血液系统疾病

临床执业医师辅导之血液系统疾病
XX年临床执业医师资格考试辅导：血液系统疾病诊断公式血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大
4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性
血液系统疾病进一步检查
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
4.血常规
血液系统疾病治疗
一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
白血病：化疗＋骨髓移植
化疗：
急性白血病，急淋-DVLP方案
（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）
急非淋-DA方案
（柔红霉素、阿糖胞苷）
早幼粒-维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除
TTP：糖皮质激素，脾切除
再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植
贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞
系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性
风湿性关节炎=单发＋大关节
类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性
化脓性关节炎=青少年＋高热
骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解。

2017执业医师考点-53白血病

2011年西医综合内科学考点笔记：白血病考试要求白血病的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

复习要点一、白血病概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。

在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积聚，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。

1.分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性白血病两大类。

记忆：①所有白血病中，ANLL最多见；②成人急性白血病中，AML最多见；③儿童急性白血病中，ALL 最多见。

二、急性白血病急性白血病时，由于骨髓和其他造血组织中大量白血病细胞增生积聚，使骨髓正常增殖受到抑制，导致外周血细胞减少（红细胞减少、血小板减少、白细胞例外性升高）。

并可浸润其他器官组织，如肝脾淋巴结1.实验室检查（4）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）①原理中性粒细胞胞浆内含有碱性磷酸酶（NAP），可依次发生下述反应:然后根据显微镜下每视野黑色颗粒数来决定NAP的阴、阳性。

②临床意义：中性粒细胞碱性磷酸酶增高一一再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症。

中性粒细胞碱性磷酸酶降低一一单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒。

（5）染色体及基因改变白血病常伴有特异的染色体和基因改变，见下表（7版内科学内容）。

40%〜70%的骨髓增生异常综合征有染色异常，以+8、一5q/5q —、一7/7q、20q—最常见。

4.治疗白细胞淤滞症当循环血液中自细胞数＞200X109/L,可产生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝，言语不清，颅内出血等。

白细胞＞100X109/L时，就应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞（M3型不首选），同时给以化疗和水化。

（2）急性白血病的化疗方案注意:左旋门冬酰胺酶（L-ASP）对ANLL无效，只适用于ALL高三尖彬酯碱（H）对ALL无效，只适用于ANLL o （3）急淋（ALL）的复发概念一一复发是指白血病患者完全缓解后，身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在完全缓解后2年内发生。