详解后颅窝开颅手术的并发症

详解后颅窝开颅手术的并发症
后颅窝开颅术作为常见开颅手术的一种，应用于各种颅脑部疾病和脑损伤的治疗。

后颅窝开颅术适应及主要并发症有哪些？
后颅窝开颅术适应症
1、后颅窝肿瘤：包括小脑、小脑桥脑角、第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。

2、后颅窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、动静脉畸形等。

3、后颅窝外伤性或自发性血肿。

4、后颅窝的炎症或寄生虫性占位病变,如小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连或囊肿等。

5、某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞,正中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池分流。

6、某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断，神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断等。

7、某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。

后颅窝开颅术主要并发症
1、开颅术后通常较早出现同时较严重的并发症是颅内出血。

常见的原因是术中止血不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动病人不适当等原因所引起。

并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或淸醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。

因此，术后无特殊原因长时间不淸醒或意识好转后又逐渐恶化，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能，一旦确诊应立即手术淸除血肿。

手术越早，效果愈好；延误处理，预后不佳。

2、脑水肿:任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。

术中主刀医生尽量减少损伤是主要的预防方法。

3、室息和呼吸功能障碍：颅内重大或复杂手术后，由于神经功能障碍，或脑水肿和颅内压严重增高，病人呕吐，舌后坠，胃内容物反流误吸等原因，容易发生室息、呼吸道不通畅和肺部感染。

4、切口或颅内感染：加强术前准备及术中注意无菌操作，是防止术后感染的主要措施。

一旦出现术后感染要及时治疗。

5、脑脊液漏：硬脑膜未缝合或缝合不严，术口对合不良均易发生脑脊液漏。

6、后颅窝狭小,术后出血、水肿,其后果更加严重，故术中止血应特别仔细。

椎动脉、小脑下
后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑干缺血，后果严重。

7、后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和吞咽困难。

硬脑膜和肌肉缝合不严，术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿,引起无菌性脑膜炎，处理十分困难。

INC国际神经外科医生集团提醒：后颅窝开颅术死亡率基于Hunt-Hess分级:I =2%，II =5%，III =15-20%，IV =30-40%，V =50-80%。

发病率:脑积水15-20%，神经源性肺水肿(非神经源性死亡的最常见原因)高达20%。

因此选择经验丰富，技术高超的专家团队十分重要。

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