手术讲解模板：后颅窝开颅术

手术资料：后颅窝开颅术
注意事项：
2.颅后窝开颅过程中易出血的部位是 枕下肌肉，枕骨中线旁导血管和乳突后导 血管，枕骨大孔和寰椎间的枕下静脉丛。 为减少出血，取枕下中线切口时，严格沿 正中项韧带切开，尽量避免切开肌肉。若 取中线旁切口、钩形或倒钩形切口，切断 肌肉时可用电刀或用电凝止血；导血管处 软组织应剥离干净，以骨蜡
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手术步骤：
形及倒钩形切口 以及乳突后的切口，适用于一侧颅后窝病 变。两侧的弓形切口损伤大，目前已很少 应用。
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手术步骤：
选好体位后，以龙胆紫或亚甲蓝划出切口 线。常规消毒，消毒范围应上至额顶，下 达双肩，两侧达耳前及颈侧部。铺盖单巾 并用切口膜粘贴或缝合固定于皮肤上，防 止术中滑动。沿切口线以0.25%～0.5%普 鲁卡因（加肾上腺素）浸润各层组织，在 切口线两侧分点以长针头刺至枕骨或近第 1、2颈椎椎板，每处
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌， 对颅后窝手术者尤为紧要。吞咽障碍病人， 食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺 炎，必须在完全清醒后，试行少量进食， 证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍 短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃 管鼻饲。
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注意事项： 填塞止血；枕下静脉丛出血可用电凝控制 或用明胶海绵压迫止血。
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注意事项：
椎动脉由寰椎上关节块后方入颅。剥离及 咬除枕骨大孔后缘和寰椎后弓时不可过宽， 每侧限于1～1.5cm范围内，以免损伤椎动 脉。
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注意事项：
硬脑膜切开时，枕窦及环窦有时出血较多， 可用银夹夹闭，或用缝合或电灼止血。硬 脑膜表面出血尽量少用电灼，以免硬脑膜 皱缩，缝合困难。
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手术步骤：
），直达枕骨和寰椎后结节及枢椎棘突。 用骨膜剥离器向两侧将附着于枕骨的肌肉 及肌腱剥离推开。寰椎后结节上组织切开 分离后，两侧沿后弓表面横形切开骨膜， 以剥离子剥开。枢椎棘突及两侧椎板上肌 肉向外剥开。剥离过程中，电凝肌肉止血， 粗隆下中线两旁有导血管，以骨蜡止血。 用自动牵开器将切口撑开。 11.2 2.颅骨开窗
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手术步骤：
咬去。但枕骨大孔后缘和寰椎后弓咬除宽 度应限于每侧距中线1～1.5cm，以防止损 伤椎动脉，导致不良后果（图4.1.1.36）。 11.3 3.硬脑膜切开
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手术步骤：
硬脑膜切口视手术需要而定。一般均做瓣 状切开，向横窦方向翻开，下方附加正中 切开。颅后窝硬脑膜中线处有小脑镰，内 含枕窦，沿枕骨大孔缘有环窦。枕窦和环 窦的发育程度因人而异，发育良好者切开 时可能出血较多，需以电凝或缝合止血， 或用银夹夹闭（图4.1.1.3-7）。 11.4 4.显露颅后窝结构
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手术步骤：
注入5～10ml普鲁卡因，以减少术中出血， 便于分离肌肉（图4.1.1.3-4）。 正中切开皮肤和皮下组织，电凝或结扎出 血点。枕外粗隆以上从正中切开骨膜，在 枕外粗隆处由其两侧绕过，留下粗隆处小 块菱形筋膜，以便手术结束时对位 缝合。枕外粗隆下严格沿中线项韧带切开 （图4.1.1.3-5
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概述： 科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项 生命体征的监测，防治脑水肿，降低颅内 压等综合措施进步的结果。
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概述：
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和 骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅， 术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减 压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开 颅是做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣， 将骨瓣翻开入颅，手术结束时放回骨瓣缝 合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑 幕上手术属于此类。
手术禁忌： 6.头部软组织或邻近组织感染。
手术资料：后颅窝Βιβλιοθήκη 颅术术前准备：1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及 椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或 过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要， 术前必须精确定位，设计好手术入路，以 满足手术操作的需要。
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术前准备： 2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备 必须包括全头部、颈项部和双肩部。
手术禁忌： 2.有出血性素质，出血不易控制者。
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手术禁忌： 3.严重高血压，特别是脑型高血压和严重 脑血管硬化者。
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手术禁忌： 4.全身或严重的局部感染急性期。
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手术禁忌： 5.脑功能特别是脑干功能衰竭，救治无望 者。
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适应证： 后颅窝开颅术适用于：
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适应证： 1.颅后窝肿瘤 包括小脑、小脑桥脑角、 第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
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适应证： 2.颅后窝外伤性或自发性血肿。
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适应证： 3.颅后窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、 动静脉畸形等。
手术步骤：
颅内手术结束后，除为减压目的不缝合硬 脑膜外，应尽量争取缝合硬脑膜，硬脑膜 张力大，缝合困难时可以筋膜修补。用粗 丝线间断严密缝合枕下肌肉，缝线必须贯 穿肌肉全层或分层相互重叠缝合，不可留 有空隙，以免形成脑脊液漏或假性囊肿。 枕外粗隆处为肌肉与筋膜交汇点，最易发 生漏口，必须严密缝合。项筋膜
术后处理： 防止并发症，尤其肺部并发症、癫痫及高 热。昏迷或瘫痪病人，应注意防止褥疮， 加强大小便管理。
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术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
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手术步骤： 、皮下组织及皮肤分层间断缝合。硬脑膜 外可放置引流（图4.1.1.3-9）或另切小 口引出，术后24～48h拔除。
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注意事项：
1.颅后窝开颅手术时间较长，体位多为俯 卧或侧卧，术中又易影响脑干或后组颅神 经，故保持呼吸功能十分重要。除多用气 管插管麻醉外，在近脑干和四脑室底部操 作时应特别注意防止脑干和呼吸中枢损害。
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术后处理：
颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需 留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。 应注意保持引流管通畅。引流管一般保持 3～5天，颅压基本正常，病人情况良好即 可拔除。
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并发症：
颅后窝狭小，术后出血、水肿，其后果严 重，故术中止血应特别仔细。椎动脉、小 脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑 干缺血，后果严重。
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并发症：
后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和 吞咽困难。硬脑膜和肌肉缝合不严，术区 包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿，引 起无菌性脑膜炎，处理十分困难。
谢谢！
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术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
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手术步骤：
颅 后窝开颅的切口有正中线直切口，旁中线 直切口，乳突后切口，钩状切口和倒钩形 切口（图4.1.1.3-1A、B～4.1.1.3-3）。 正中线直切口应用 最多，适用于颅后窝中线部位和小脑半球 病变。旁中线切口适用于一侧小脑半球或 桥小脑角病变，因需切开较厚的项肌，出 血较多，故应用不广。钩
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术前准备：
3.颅后窝病变常伴有明显颅内压增高和阻 塞性脑积水，为便于手术的暴露和操作， 常需先穿刺侧脑室后角放液减压。穿刺可 在开颅时进行，也可在开颅术前进行，先 放置引流管，外引流1～3天后再开颅。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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后颅窝开颅术
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科室：神经外科 部位：后颅窝
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麻醉： 以气管插管全身麻醉为主。
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概述：
开颅术应用于各种颅脑部疾病和损伤的治 疗。从公元前的环钻术开始，经过长期不 懈的研究改进，现在已达到相当完善的地 步，目前几乎已经没有任何部位的颅内结 构是神经外科医生所不能达到的。这不仅 是由于外科技术操作的提高，而且也是近 年来外科手术器械、新的技术设备不断改 进，止血方法日益完善，显微外
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适应证： 7.某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断， 神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断 等。
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手术禁忌：
1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、 肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解 质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂 缓手术。
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适应证： 4.颅后窝的炎症或寄生虫性占位病变，如 小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连 或囊肿等。
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适应证： 5.某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
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适应证： 6.某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞，正 中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池 分流。
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手术步骤：
颅后窝开颅多为骨窗开颅。先在一侧枕骨 鳞部钻一孔。因位置倾斜，钻头不能与颅 骨表面垂直，故下方需用骨撬挡好，以免 向下滑脱。钻穿颅骨后，改用咬骨钳将枕 骨逐步咬除。枕骨开窗面积应视手术暴露 要求而定。向上可咬至枕外粗隆及横窦下 缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨 大孔后缘，必要时可将寰椎后弓
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注意事项： 3.枕下肌肉缝合必须严密，特别是枕外粗 隆处，最易发生脑脊液漏，缝合尤应注意。
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术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
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手术步骤：
将硬脑膜瓣向横窦方向翻开，显出小脑下 面、下蚓部、扁桃体、第四脑室下部、延 髓和颈髓交界处等结构（图4.1.1.3-8）。 11.5 5.颅内操作
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手术步骤： 见各具体手术。
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手术步骤： 11.6 6.缝合创口
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