后颅窝肿瘤术后护理与观察要点

治疗原则-术后处理
• 术后处理
– 术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有 变化及时复查头部CT。
– 腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液 并做相应化验检查，确定有无脑膜炎。
– 切口下积液 可穿刺引充或分流。
– 切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则-出院注意事项
• 出院注意事项
– 术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤 应行局部+全脊髓放疗。其他类型肿瘤可依据 切除程度，考虑是否放疗。
• 出院注意事项
– 术后放射治疗 髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤应行局部+全脊髓放疗。其他类型 肿瘤可依据切除程度，考虑是否放疗。
– 术后复查 每3~6月神经系统体格检查和复查MRI。
治疗原则
1、对症治疗 主要针对颅内压增高，如应用脱水
药物降低颅内压。 对癫痫发作患者应用抗癫痫药物 无法实施手术切除者，且药物治疗
准备患者术中用药，病例，影响资料
治疗原则-术前处理
• 术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室 穿刺外引流或脑室-腹腔分流术。术前应 向家属交待手术治疗意义及手术可能发生 的情况，征得家属对手术的理解。
治疗原则-手术方式
• 手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除 肿瘤，使导水管开口及正中也通畅，解除 梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允 许的情况下骨瓣复位。
– 术后复查 每3~6月神经系统体格检查和复查 MRI。
健康指导
1.心理安慰，手术效果好。 2.加强营养，多食新鲜的、高蛋白 的食物、增强体质，使病后机体 早日康复。 3.按医嘱服药。 4.定期复查
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1.完善术前检查
遵医嘱做常规检查 肝肾功能 血尿常规 出凝血时间 心电图等
2.做好术前准备
药物皮试 皮肤备皮 头部备皮：手术日晨备皮 鼻腔备皮：术前一天 备血 术前禁食水
女性患者行经期停止手术，有发热或腹 泻者，通知医生另作决定
术前夜注意患者情绪，予以心里安慰。 如病情许可，给予适量的镇静药或安眠 药，让患者安静入睡，便秘患者可使用 开塞露
诊断标准-辅助检查
– 诱发电位
• 脑干听觉诱发电位 生长缓慢的后颅窝肿瘤表现为 患侧波形分化不良。
• 体感诱为电位 波峰潜伏期延长。
治疗原则 术前护理 术后护理 观察要点
治疗原则
• 术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室-腹腔分流术。 术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术 的理解。
小脑及四脑室区
• 星形细胞瘤(astrocytoma ) • 髓母细胞瘤(medulloblastoma ) • 室管膜瘤(ependymoma ) • 血管母细胞瘤(hemangioblastoma ) • 转移瘤(metastases )
桥小脑角区
• 位置：即桥脑与小脑之间的区域。 内听道和三叉神经是其最重要的解 剖结构。
一般护理
1、全麻患者在麻醉未醒之前，取平卧位， 投可抬高15-30度左右
2、手术日禁食，第二天可进流食或半流食 或遵医嘱。
病情观察
1.给予心电监测：监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度，每小时记录一次。 2.给予氧气吸入。 3.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征。 4.注意切口引流液情况，记录颜色、性状、引流量 。保持敷料干燥，如发现潮湿、渗出、脱落等，及 时通知医生。 5.手术当日不用镇静药或安眠药
效果不好时，可行脑脊液分流术， 去骨瓣减压术等姑息性手术
2、病因治疗 1）手术切除肿瘤 良性肿瘤应力争全切除已到达治疗效果
，恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤， 应以大部分切除，以达到减压目的。
2）放疗 未能全切除而对放射 线敏感的良性肿瘤 ，术后应放射治疗。 3）化疗 恶性肿瘤，特别是胶质瘤和转移瘤，术后 除放疗外，可进行化疗。
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2Y以下： 幕上/幕下约2：1。 • 2Y-10Y： 幕下多于幕上。 • 10Y-15Y： 大致相等。 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
。
桥小脑角区
• 听神经瘤(acoustic neuroma ) • 脑膜瘤(meningioma ) • 三叉神经瘤(trigeminal neuroma ) • 胆脂瘤(cholesteatoma )
后颅窝肿瘤术后护理 及观察要点
神经外科B区
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后颅窝组成骨包括颞骨岩 部后面和枕骨，主要结构包 括小脑、脑干、第四脑室、 小脑天幕及桥小脑角池等。
后颅窝肿瘤指小脑天幕以 下、枕骨大孔以上的肿瘤。
临床表现
• 颅高压症状；小脑症状（共济失调、患 侧肌张力减弱等 ）；脑干症状（交叉性 麻痹）；桥小脑角症状（耳鸣、听力下 降、眩晕颜面麻木、面肌抽搐等）。
• 手术方式 后正中开颅，尽可能地多切除肿瘤，使导水管开口及正中也通 畅，解除梗阻性脑积水，严密缝合硬脑膜，条件允许的情况下骨瓣复位。
• 术后处理
– 术后观察 术后一周内测生命体征，病情如有变化及时复查头部CT。 – 腰椎穿刺 术后发热者，腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查，确定有无脑膜
炎。 – 切口下积液 可穿刺引充或分流。 – 切口对合不良 如发现切口漏液应及时缝合。
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