后颅窝肿瘤课件

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男，46头痛2年，室管膜瘤
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男，46，头痛2年，室管膜瘤
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幕下室管膜瘤鉴别诊断
• 1.髓母细胞瘤：常发生于小脑上蚓部，形态规 整，密度均匀，囊变、出血较室管膜瘤少，钙 化罕见，强化较明显，常沿脑脊液播散，DWI 呈均匀高信号，ADC值降低，室管膜瘤DWI多 呈等或低信号，ADC值较高。
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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• CT平扫为等或稍高密度，内可见囊变及钙化灶， 增强扫描实现部分强化较明显，囊性部分不强 化。
• MR表现：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号， 增强扫描明显强化，常伴有脑积水。肿瘤周边 常可见脑脊液环，当肿瘤颈侧隐窝延伸至桥小 脑角池或向下进入小脑延髓池，可形成“溶蜡状” 改变。
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鉴别诊断
• 神经节胶质瘤： • 发病年龄：一般小于30岁 • 好发部位：80%位于颞叶 • 典型表现为边界清楚的囊+壁结节。 • CT平扫多为低密度或等低混杂密度，囊变及钙化
常见。 • MR扫描常可见皮层发育不良，增强扫描壁结节多
为中度强化。
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是一种罕见的起源于脑室脉络 丛上皮细胞的颅内良性肿瘤 占所有颅内肿瘤的 0.4%-0.6%
• 2.小脑星形细胞瘤：多位于脑实质内，较大者 可突入第四脑室。水肿较著。
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幕上室管膜瘤
• 幕上室管膜瘤多为间变性室管膜瘤，间变性室管 膜瘤多由室管膜瘤恶变形成，也可由室管膜瘤细 胞演变而成，属于室管膜肿瘤中的一种，WHOⅢ 级。
①发病年龄常偏大，多为中年人。
②可见于脑室系统的任何部位，也可见于脑内，幕 上多于幕下，额叶和顶叶为主。多靠脑表面一侧 生长，与脑室关系密切。
• 脉络丛乳头状瘤可发生于脉络丛上皮或脑室壁 胶质细胞,一般生长缓慢，极少发生恶变，多沿 脑室内生长，形如菜花或结节样，暗红色，质 软，无包膜，表面呈不规则的乳头样突起 ，与 肿瘤周围脑组织边界清楚 ，很少发生囊变和出 血坏死可见到细小的钙化颗粒 。
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区
• 脑膜瘤：边缘光滑，肿瘤多呈圆形，T2加权像 上信号不如脉络丛乳头状瘤高，一般不引起脑 室系统扩大，常见于中老年女性病人 ，绝大部 分发生于脑脊髓膜而非脑室系统，影像学上常 有特征性的“鼠尾征”
囊变多见，颅骨多受累。 • MRI见肿瘤硬膜边缘不规则，增强扫描不均匀增强，
可见“脑膜尾征”。
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鉴别诊断
• 血管周细胞瘤： • 好发年龄：30-50岁 • 多呈分叶状或不规则形，坏死、囊变常见，肿瘤
内钙化少见，临近骨质多为溶骨性骨质破坏。 • T2WI呈等高混杂信号，DWI多呈明显高信号，肿
瘤内可见迂曲血管流空影。增强扫描不均匀明显 强化，脑膜尾征少见。
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鉴别诊断
• 间变性少突胶质细胞瘤： • 好发于中年人 • 好发部位为额叶皮层和皮层下白质。 • CT平扫多为等或低密度，钙化常见，多为弯曲条
带状钙化，囊变、出血少见。 • MR信号多不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。
③分为囊性，囊实性和实性，囊实性最多见
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幕上间变性室管膜瘤影像表现
• CT表现：间变性室管膜瘤肿瘤实质部分在CT平扫 时多呈稍高，等或低密度，高密度较少见，囊变 率较高，肿瘤实质常可见钙化。
• MRI表现：平扫时肿瘤实质部分多表现为稍长T1稍 长T2信号，当肿瘤合并出血时呈混杂信号，内部 可见长T1短T2钙化信号，增强扫描实质部分多为 明显不均匀强化，囊性部分不强化。
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男，36岁间变
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男, 17岁，第三脑室后部肿瘤,病理： 间变性室管膜细胞瘤
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男，17，病理：间变性室管膜细胞 瘤
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鉴别诊断
• 间变性脑膜瘤： • 发病年龄：老年人及儿童 • 发病部位：额顶部脑镰旁、矢状窦旁、小脑幕 • CT平扫为不均匀高密度，钙化少见，出血、坏死、
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幕下室管膜瘤
• 幕下室管膜瘤约占室管膜瘤65%，位于第四脑室， 好伐年龄1-5岁，3岁为高峰。病变起源于四脑 室底，并易向内侵犯或沿侧隐窝蔓延至桥小脑 角区。
• 临床表现：早期可压迫四脑室，引起颅内压增 高、梗阻性脑积水，也可造成四脑室底部脑神 经损害。
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幕下室管膜瘤
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脉络丛乳头状瘤
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脉络丛乳头状瘤（CPA 区）
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脉络丛乳头状瘤鉴别诊断
• 室管膜瘤：信号混杂，肿瘤边缘清楚，但不光 滑， 常见出血钙化囊变和坏死等肿瘤继发表现 ， 增强扫描可见肿瘤信号混杂呈极不均匀强化
• 髓母细胞瘤：常发生于小脑上蚓部，形态规整， 密度均匀，囊变、出血较室管膜瘤少，钙化罕 见，强化较明显，常沿脑脊液播散，DWI呈均 匀高信号，ADC值降低，室管膜瘤DWI多呈等 或低信号，ADC值较高。
脉络丛乳头状瘤
• 多局限于脑室内，位于侧脑室者以三角区居多， 多为单侧，少为双侧，非典型脉络丛乳头状瘤 与侧脑室壁分界不清，瘤周可见水肿。
• CT扫描为等或稍高密度影，边缘清楚、不规则； MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，与 脑脊液分界清楚，增强扫描明显强化
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脉络丛乳头状瘤
颅脑肿瘤影像表现（2）
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室管膜瘤
• 室管膜瘤是儿童常见的肿瘤，可分为幕下室管 膜瘤和幕上室管膜瘤，幕下室管膜瘤多见于小 儿，1-5岁，幕上脑实质室管膜瘤多见于青少年， 15岁左右。
• 2００７年ＷＨＯ室管膜肿瘤分为４型：①室管 膜瘤：亚型包括细胞型、乳头型、透明细胞型、 伸长细胞型（ＷＨＯⅡ）。②间变型室管膜瘤 （ＷＨＯⅢ）。③黏液乳头状瘤（ＷＨＯⅠ）。 ④室管膜下瘤（ＷＨＯⅠ）。