临床执业医师考试儿科学考点串讲泌尿系统疾病
中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病
中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。
下面我们一起来看看中西医结合执业医师儿科学辅导：泌尿系统疾病，希对大家有所帮助。
泌尿系统疾病尿路感染一、诊断要点：(一)病史1、急性尿路感染(指导病程在6个月以内)(1)新生儿期：发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、惊厥、嗜睡，有时可出现黄疸，尿道刺激症多不明显。
(2)婴儿期：发热，可有腹、排尿时哭啼，尿布有味，顽固性尿布疹，尿路刺激症状随年龄增长而明显(3)儿童期：下尿路多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，而全身症状不明显，上尿路感染时全身症状明显：为发热、塞战、全身不适，可伴腰痛和肾区叩击痛，同时伴尿路刺激症状，部分患儿可有血尿，少量蛋白尿，水肿不明显，严重者可影响肾功能。
2、慢性尿路感染：指病程持续半年以上者，症状轻重不等，可以无明显症状直至肾功能衰竭。
反复发作可表现为间歇性发热，腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等，尿路刺激症状可无，或间歇出现脓尿或细菌尿，B超或静脉肾盂造影，部分病例可有尿路畸形，膀胱输尿管返流或瘢痕肾。
3、无症状菌尿：指临床无症状，尿细菌定量培养菌落数>105/ml 的细菌尿。
(二)辅助检查1、尿常规：取清晨中段尿镜检，白细胞每高倍视野超过5个或成堆，离心尿>10个/高倍视野，红细胞增多程度不等，尿蛋白稍增多，24小时定量<1—2g。
2、尿培养及菌落计数：每毫升尿液中菌落计数>10万可确诊，3、尿直接涂片找细菌：无条件做细菌培养时，可将一滴新鲜尿液置玻璃片上烘干后，染色找细菌，在油镜下找到细菌，说明可能有尿路感染。
4、X线检查：病程迁延不愈或反复发作者，应用腹部平片及静脉肾盂造影或膀胱镜检查，以排除先天性尿路畸形、结石、结核、肿瘤、梗阻及膀胱输尿管返流，肾孟积水等。
二、治疗原则：(一)卧床休息、多饮水、勤排尿。
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案-泌尿系统疾病
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案-泌尿系统疾病患儿，女，10岁。
西医确诊为急性肾小球肾炎。
症见眼睑先肿，继而四肢，皮肤光亮，指压不显，小便短黄，镜下血尿，体温38℃，兼有咳嗽，苔薄白，脉浮。
其证型是A.水凌心肺B.邪陷心肝C.风水相搏D.湿热内侵E.肺脾气虚『正确答案』C『答案解析』根据症状“眼睑先肿，发热，咳嗽，苔薄白，脉浮”，可以判断是风水相搏证。
患儿，男，8岁。
西医确诊为急性肾小球肾炎，病程第10日，症见全身浮肿，尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，口中气秽，苔腻，脉滑数。
其证型是A.风水相搏B.湿热内侵C.水凌心肺D.水毒内闭E.邪陷心肝『正确答案』D『答案解析』根据症状“全身浮肿，尿闭，”可以判断是水毒内闭证。
患儿，4岁。
反复浮肿5个月，面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，晚间腹胀，纳少便溏。
查体：全身浮肿呈凹陷性，舌淡苔白滑，脉沉缓。
实诊断为肾病综合征，其证型是A.风水相搏B.湿热内侵C.脾虚湿困D.肝肾阴虚E.脾肾阳虚『正确答案』C『答案解析』患者为肾病综合征，根据腹胀便溏、苔白滑判断为脾虚湿困，大纲已无这个证型，了解此题解题思路即可。
A.大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，明显浮肿C.血尿，低白蛋白血症D.高血压，大量蛋白尿E.高血压，低白蛋白血症1.急性肾炎的临床特征是『正确答案』B『答案解析』急性肾炎的临床特征是血尿，水肿，高血压，程度不等的肾功能损害。
2.肾病综合征的临床特征是『正确答案』A『答案解析』肾病综合征的临床特征是三高一低。
临床执业医师考试儿科学考点速记：泌尿系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点速记：泌尿系统疾病泌尿系统疾病1、急性肾小球肾炎水肿、血尿、少尿、高血压致病菌A组β溶血性链球菌前驱症状发病前1~3周多有呼吸道或皮肤感染临床表现水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿肉眼或镜下血尿蛋白尿高血压少尿高血压脑病病程早期出现抽搐、惊厥治疗：降压——硝普钠惊厥——安定、苯巴比妥病理变化弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎诊断鉴别诊断慢性肾炎急性发作、急进性肾炎治疗休息卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床血沉正常——可上学尿沉渣细胞绝对计数正常——可正常活动饮食：限盐——每日供盐60mg/kg抗感染：青霉素10~14天对症治疗：利尿、降血压急性肾炎小儿恢复上学的指标——血沉正常2、肾病综合征（3高1低）临床特点大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天（最主要）低白蛋白血症血浆白蛋白﹤30g/L高脂血症明显水肿眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、急性肾衰竭、肾上腺危象分型尿检查红细胞超过10个/高倍镜视野反复出现高血压持续性氮质血症血总补体或C3反复降低肾炎性肾病综合征——具备以上四项之一或多项单纯性肾病综合征——不具备以上条件，多见于2~7岁肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压单纯性肾病：选择性蛋白尿。
病理类型：微小病变型。
治疗激素治疗泼尼松中、长程疗法（强的松首选）激素治疗4周无效——激素＋免疫抑制剂。
激素疗效的判定激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍＋或＋＋激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍＋＋以上激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解，并重复2~3次复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次3、病毒性肾炎以血尿为主，C3不降低，ASO（抗链霉素O）不增高，预后好。
执业医师泌系统病学知识点
执业医师泌系统病学知识点执业医师考试是医学领域中的重要考试之一，其中泌尿系统病学知识点作为考试的重要内容之一，是每位执业医师都需要掌握的内容。
本文将围绕泌尿系统疾病的分类、诊断和治疗等方面，详细介绍泌尿系统病学的重要知识点。
一、泌尿系统疾病分类泌尿系统疾病可以分为两大类：肾脏疾病和泌尿道疾病。
肾脏疾病主要包括肾炎、肾小球疾病、肾小管疾病等，而泌尿道疾病则包括膀胱炎、尿道感染、泌尿结石等。
二、泌尿系统疾病的常见症状泌尿系统疾病的症状各异，但也存在一些常见的症状。
比如尿频、尿急、尿痛是泌尿道感染的典型症状；血尿可以出现在肾脏疾病和泌尿道疾病中；疼痛性排尿障碍则是泌尿结石、膀胱炎等疾病的常见症状。
三、泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断主要依赖患者的病史、体格检查和相关检查手段。
其中常用的检查手段包括尿常规检查、尿液培养、肾功能检查、B 超、X射线等。
根据不同的病情，还可以进行肾脏穿刺、膀胱镜检查等其他进一步的检查。
四、泌尿系统疾病的治疗泌尿系统疾病的治疗方法多样，具体治疗方案需要根据疾病类型和病情选择。
对于泌尿道感染，一般采用抗生素治疗；如果是泌尿结石，可以考虑适当的药物治疗或者手术治疗。
对于肾脏疾病，治疗方法涉及到减轻症状、控制原发病因等方面。
五、泌尿系统疾病的预防预防是泌尿系统疾病的重要环节。
预防泌尿道感染可以通过多饮水、保持个人卫生等措施；预防泌尿结石则需要饮食注意和适当的运动。
对于一些容易导致肾脏疾病的患者，如糖尿病患者，更需要积极控制原发病，减少肾脏损害。
六、泌尿系统疾病的研究进展随着医学科学的不断发展，对于泌尿系统疾病的研究也在逐渐深入。
比如针对肾脏疾病的研究，近年来发现了一些新的治疗靶点和方法，为肾脏疾病的治疗提供了新的思路。
七、结语执业医师泌系统病学知识点是医学考试的重要内容之一，对于每位执业医师来说都是必须掌握的知识。
本文从泌尿系统疾病分类、症状、诊断和治疗等方面进行了简要介绍，并提出了预防泌尿系统疾病的措施。
执业医师考试-泌尿系统疾病
内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、 血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
（一）尿液检查
（uronoscopy）
1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17～250mg/g 女25～355mg/g >3.5g/d
(六)急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
(七)慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗
第一节泌尿系统疾病总论
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积 分布曲线
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分
数下降，导致水钠潴留
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
unclassified glomerulonephritis
增生性肾炎
✓ 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
✓ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
儿科学之泌尿系统疾病
儿科学之泌尿系统疾病儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，儿科学涉及很多知识点，导致考生们不能很好地掌握，泌尿系统疾病就是其中的难点，小编整理了儿科学的知识点总结供大家作为参考。
第一节儿科学泌尿系统解剖生理特点一、泌尿系统解剖特点解剖特点（1）肾脏婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。
（2）输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
（3）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上。
二、儿科学知识点泌尿系统生理特点生理特点（1）肾小球滤过率（GFR）低（2）新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。
（3）浓缩和稀释功能不足三、排尿及尿液特点（4）93%新生儿在生后24小时内排尿，99%在生后48小时内排尿。
（5）正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml/（kg·h）；若尿量＜1ml/（kg·h）时为少尿，尿量＜0.5ml/（kg·h）时为无尿。
（6）婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值多为5～7第二节儿科学急性肾小球肾炎一、概念急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，指一组不同病原感染后引起的免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，占小儿泌尿系统疾病的首位。
二、病因A组β溶血性链球菌三、临床表现（1）前驱表现90%病例发病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓疱疮或猩红热等链球菌前驱感染史。
（2）典型表现1）水肿70%病例有水肿。
初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。
水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。
急性肾小球肾炎2）血尿：100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。
儿科学重点知识点：泌尿系统疾病
泌尿系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-泌尿系统疾病；【概述】本章内容重点是急性肾炎的临床表现以及肾病综合征的分型和临床表现；一、小儿泌尿系统解剖生理特点1.解剖特点（1）肾脏①婴儿肾脏呈分叶状，年龄越小，肾脏相对越重；②婴儿肾脏相对位置较低；③右肾位置稍低于左肾；④2y以下健康儿童腹部触诊时易扪及肾脏；（2）输尿管：婴儿输尿管长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻，导致尿潴留而诱发感染；（3）膀胱：婴儿膀胱位置较高；（4）尿道①女婴尿道仅25px，易受细菌感染；②男婴常有包茎，也易受上行性细菌感染；2.生理特点（1）胎龄36周，肾单位达成人水平；（2）调节功能较弱，储备功能差，肾功能1~2岁接近成人水平；（3）胎儿肾功能：无肾胎儿可以存活、发育；（4）GFR（5）肾小管重吸收和排泄功能；（6）浓缩和稀释功能：浓缩功能不足，稀释功能接近成人；（7）酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒；①肾重吸收HCO3-能力差，HCO3-肾阈低（19~22mmol/L）；②分泌NH3及H+能力差；③尿中排磷酸盐量少；（8）肾脏内分泌功能①肾脏在胚胎时期生成EPO较多，后↓；②婴儿1,25-（OH）2D3水平＞儿童期；3.儿童排尿及尿液特点（1）排尿次数：①93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在生后48h内排尿；②生后几天内，摄入少，仅排尿4~8次/d；③1周后排尿20~25次/d，1岁时排尿15~16次/d;④学龄前至学龄期排尿6~7次/d；（2）排尿控制：3岁左右可以控制排尿；（3）每日尿量①不同年龄的正常尿量：1°生后48h为1~3ml/（kg·h），2d内30~60ml/d，3~10d为100~300ml/d；2°2个月内为250~400ml/d，1岁内为400~500ml/d；3°3岁内为500~600ml/d；4°5岁内为600~700ml/d，8岁内为600~1000ml/d；5°14岁内为800~1400ml/d，>14岁为1000~1600ml/d；②少尿与无尿：1°少尿：新生儿尿量<1.0ml/（kg·h）；无尿：新生儿尿量<0.5ml/（kg·h）；2°婴儿尿量<200ml/d，学龄前儿童尿量<3ml/d，学龄儿童尿量<400ml/d为少尿3°尿量<50ml/d为无尿；（4）尿的性质：①尿色：淡黄透明；②pH值：5~7；③尿渗透压和尿比重1°尿渗透压：新生儿为240mmol/L，婴儿为50~600mmol/L，儿童为500~800mmol/L；2°尿比重：新生儿为1.006~1.008，婴儿为1.003~1.032，儿童为1.003~1.032；④尿蛋白：1°正常：≤100mg/（m2·24h），定性（-），任意尿蛋白/Cr≤0.2；2°异常：>150mg/d或>4mg/（m2*h）或>100mg/L，定性（+）；⑤尿细胞及管型：1°尿沉渣：RBC<3个/HPF，WBC<5个/HPF，偶见透明管型；2°12h尿细胞计数（Addis计数）：RBC<50×104，WBC<100×104，管型<500个为正常；二、急性肾小球肾炎1.病因：A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN，本节所指的AGN）和NPSGN；2.临床表现与分型：临床表现轻重不一，轻者仅有镜下血尿，重者可呈急进性过程；（1）前驱感染：链球菌感染后1~2周无症状间歇期而急性起病；（2）典型表现：①全身非特异症状；②水肿：累及眼睑、颜面部，严重者可遍及全身，呈非凹陷性；③血尿：从镜下血尿到肉眼血尿，为肾小球源性血尿；④蛋白尿：程度不等，可达肾病水平；⑤高血压；⑥尿量减少，甚至肾功能不全；（3）严重表现☆：①严重循环充血1°原因：水钠潴留，血浆容量增多；2°表现：呼吸急促、肺部湿啰音，严重者有心衰表现；②高血压脑病★：1°原因：脑血管痉挛，大脑缺血、缺氧，血管渗透压升高而导致脑水肿；2°表现：BP升高（达150~160/100~110mmHg），伴剧烈头痛、呕吐、复视或失明甚至惊厥、昏迷；③急性肾功能不全：少尿、无尿，暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒；（4）非典型表现：①无症状性血尿/蛋白尿：仅有镜下血尿/血C3降低，而无其他表现；②肾外症状性AGN：严重水肿、高血压甚至严重循环充血及高血压脑病，尿检轻微改变/阴性，ASO升高或C3降低；③以NS表现的AGN：以AGN起病，但表现类似NS；3.辅助检查（1）血常规：WBC、中性粒细胞轻度升高；（2）尿常规：①尿蛋白：（+）~（+++），与尿RBC程度平行；②尿RBC：（+）~（+++）；③镜检：异型红细胞（肾小球源性）增多，有管型、WBC、尿上皮细胞；（3）肝肾功能电解质及血气分析：①肝功能：一般正常；②肾功能：（少尿无尿时）BUN、Cr升高，甚至CCr下降；③电解质及血气：可能出现各种紊乱；（4）ASO升高、C3降低、ESR加快；4.诊断与鉴别诊断（1）起病前1~3周有链球菌感染史；（2）学龄前儿童，急性起病；（3）血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等肾炎综合症表现；（4）急性期ASO升高、C3降低；（5）可自限，预后良好；（6）诊断不清、病程迁延或表现为RPGN者应行肾穿刺活检明确诊断；5.治疗（1）休息☆：①急性期卧床休息2~3周至血尿、水肿消失，血压正常后可轻微活动；②ESR正常可恢复上学；③Addis计数正常后恢复体力活动；（2）饮食：有水肿、高血压者应限盐限水，有氮质血症者给及少量优质蛋白饮食；（3）抗感染：青霉素10~14d清除感染灶；（4）对症治疗：①利尿：控制饮食后依然水肿、少尿者应用，可给予氢氯噻嗪，无效者给予呋塞米；②降血压：休息、控制饮食、利尿后血压仍然高者可给予CCB或ACEI；△注：不能用糖皮质激素！（5）严重表现的治疗：①严重循环充血：1°矫正水钠潴留：呋塞米利尿；2°肺水肿者：硝普钠i.v.drip；3°难治病例：血透或腹透；②高血压脑病：硝普钠i.v.drip；③急性肾功能不全：透析；三、肾病综合征1.分类：（1）按临床表现分类★：①单纯性NS：至少满足1°及2°；1°大量蛋白尿（1周出现3次尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白定量≥50mg/kg）；2°血浆ALB<30g/L；3°不同程度水肿（凹陷性）；4°血浆TC>5.7mmol/L；②肾炎性NS：除单纯性NS表现外还有以下至少1项者：1°肾小球源性血尿：2周3次以上RBC≥10个/HPF；2°反复持续高血压：学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外药物（激素）因素；3°肾功能不全，除外血容量不足（肾前性）；4°持续的低补体血症；（2）按对GC反应分类★：①激素敏感型NS：足量泼尼松治疗≤8周，尿蛋白转阴；②激素依赖型NS：对激素敏感，减量或停药1月内复发，>2次；③激素抵抗型NS：足量泼尼松治疗8周，尿蛋白仍为阳性；④复发与频复发：1°复发：尿蛋白由阴转阳>2周；2°频复发：半年复发≥2次或1年复发≥3次；2.临床表现★（1）水肿：起始于眼睑，呈凹陷性，严重者可有胸水、腹水；（2）感染病史；（3）尿量减少，尿色变深，一般无血尿；（4）肾功能一般正常，晚期可有肾小管功能障碍；3.辅助检查（1）尿液检查①常规检查：1°尿蛋白：（+++）~（++++）；2°尿RBC：少见、少量；3°管型：透明管型、颗粒管型或卵圆脂肪小体；②蛋白定量：>50mg/（kg·d）或>40mg/（m2·h）或任意尿蛋白/Cr≥3.5，即大量蛋白尿；（2）肝肾功能电解质：①肝功能：1°血浆ALB：<30g/L，即低蛋白血症；2°血浆TC：>5.7mmol/L；②肾功能：BUN、Cr在肾炎型NS可↑，晚期有肾小管损伤；（3）血补体：肾炎型NS C3可降低；（4）系统性疾病：除外继发性NS；（5）凝血功能：提示高凝状态；（6）肾穿：一般不需；需要肾穿的情况：（1）GC耐药或频复发者；（2）需确诊肾炎型NS或继发性NS者；4.诊断与鉴别诊断（1）诊断★：低蛋白血症、大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症；注△：至少符合第1~2项即可诊断NS；（2）鉴别诊断：继发性NS、HBV-GN、LN、PN等；5.并发症（1）感染；（2）电解质紊乱（三低→低钠、低钾、低钙）及低血容量；（3）血栓形成☆：①肾静脉血栓：最常见，表现为突发腰痛、血尿或血尿加重、少尿甚至RF；②其他部位；（4）ARF；（5）肾小管功能障碍；6.治疗（1）一般治疗：①休息：除明显水肿或并发感染或严重高血压外，无需卧床休息；②饮食：1°显著水肿、严重高血压应短期内限盐限水至水肿消退或血压控制良好；2°少量优质蛋白饮食；3°应用GC期间每日给予VitD及钙剂；③防治感染；④利尿：严重水肿伴少尿者可应用；⑤宣教；（2）糖皮质激素（GC）治疗：①初治病例：诊断后尽早用泼尼松/强的松治疗；1°短期疗法：少用；2°中长期疗法：2mg/（kg·d）（最大<60mg/d），顿服4w：a）若尿蛋白转阴，再巩固2w，减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4周减2~2.5mg，至停药（6mon中程疗法）；b）若尿蛋白不转阴，继续服至尿蛋白转阴后2w（<8w），减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4w减2~2.5mg，至停药（9mon长程疗法）；②复发和GC依赖性NS的其他激素治疗1°调整GC剂量及疗程；2°更换GC制剂；3°甲基泼尼松龙/甲强龙冲击治疗；③GC治疗副作用：Cushing综合征等；（3）免疫抑制剂治疗：①适应证：NS频复发、GC依赖或耐药、严重并发症时；②药物：CTX等；（4）抗凝及纤溶药物疗法：①目的：预防血栓形成②药物：肝素钠、UK、双嘧达莫/潘生丁；（5）免疫调节剂；（6）ACEI/ARB：特别适用于伴高血压的NS；（7）中医中药治疗。
临床执业助理医师考试之儿科第十三章泌尿系统疾病
临床执业助理医师考试之儿科第十三章泌尿系统疾病第十三单元泌尿系统疾病一、小儿泌尿系统解剖生理特点（一）小儿泌尿系统解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。
右肾位置稍低于左肾。
2岁以内健康儿童腹部触诊时容易扪及肾脏。
婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时，分叶完全消失。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，顶入腹腔而容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm（性成熟期3～5cm），且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性感染。
（二）小儿泌尿系统生理特点1.胎儿肾功能：胎儿于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。
但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。
2.肾小球滤过率（GFR）：新生儿肾皮质肾小球发育不良，由于心搏出量小、动脉血压低所致肾灌注不足，肾入球与出球小动脉阻力高及滤过膜面积小，故新生儿出生时肾小球滤过率比较低，为20ml／（min·1.73m2），仅为成人的1／4，早产儿更低，3～6个月时为成人的1／2，6～12个月时为成人的3／4，2岁时达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。
血肌酐作为反映肾小球滤过功能的常用指标，由于身高和肌肉发育等影响，不同年龄有不同的正常参考值。
3.肾小管重吸收和排泄功能新生儿肾小管功能尚不成熟，故葡萄糖肾阈较低，易发生糖尿。
近端肾小管重吸收钠能力不足，如入量不足，可致低钠血症；新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。
生后10天内，血钾水平高，排钾能力有限，故有高钾血症倾向，应避免钾离子的输入。
儿科学-泌尿系统疾病
1.激素敏感 8周内尿蛋白转阴、水肿消退
2.激素部分敏感 8周内水肿消退，尿蛋白仍为+~++ 3.激素耐药 满8周，尿蛋白仍在+++以上 4.激素依赖 对激素敏感，停药或减量2周内复发， 再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，重复2次以上
三、免疫抑制剂
适应症： 激素依赖、耐药、复发等 常用环磷酰胺 注意观察副作用
无尿＜ 50ml
正常尿量1~3ml/kg.h, 少尿＜ 1ml/kg.h 无尿＜ 0.5ml/kg.h
急性肾小球肾炎（APSGN）
概念：与链球菌感染有关的，以肾小球基 底膜病变为主的，非化脓性的免疫性疾病
病因：与A组β溶血性链球菌感染有关 感染1~4周后机体发生免疫反应
临床表现 前驱感染
B. 低蛋白血症
C. 高胆固醇血症
D. 高度水肿
E. 大量蛋白尿
答案 A
三、并发症 1.感染 常见的感染有：呼吸道、皮肤、 泌尿道和原发性腹膜炎
是引起肾病加重、复发和死亡的 最常见的原因
2.电解质紊乱 低钠、低钾和低钙血症 3.高凝状态及血栓形成 以肾静脉血栓最常见 4.其他
急性肾衰、肾上腺危象、低血容量性休克
水肿
低蛋白血症
容易感染
高脂血症
血液高凝 肾静脉血栓
饮食：优质适量蛋 白质1.5~2g/kg.d
单纯性肾病
【诊断标准】
大量蛋白尿
定性+++~++++，＞2周 定量≥50mg/kg.d,2周3次测定
临床特点： 低蛋白血症 高胆固醇血症
水肿
白蛋白＜30g/L。 总胆固醇＞5.7mmol/L。 凹陷性水肿
儿科学：小儿泌尿系统疾病
4.酸少碱）平。衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸
5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺 素低）。
小儿泌尿系统概述-排尿及尿液 特点
1.排尿次数 1岁每日15—16次。学龄前6-7次。
原发性肾小球疾病
NS以临床表现分为两型： （1）单纯型肾病：只具有上述四大表现 （2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四 项中一项或多项者：
①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查） ②反复出现或持续性高血压（除外糖皮质激素等所致） ③肾功能不全、持续性氮质血症(除外血容量不足等所致) ④持续低补体血症
问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？ 2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有
什么特点？
小儿泌尿系统概述-生理特点
3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎 重？其肾脏生理有什么特点？
4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其 尿布上有红色似血痕迹，我们做 什么样初步检查协助诊断？什么 情况下判断血尿？白细胞尿？ （尿路感染）？
病例
患儿，8岁，近5天晨起眼睑浮肿、全程洗肉样小便，近来食欲减退，， 乏力，无发热、咳嗽等症状。近2天来偶诉头晕、恶心、腹部不适。 患儿无皮疹关节疼痛口腔溃疡，无呕吐，大便成形。 昨天24小时尿 约300ml，当地尿液分析蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0-5/Hp. ， 尿液分析镜下有大量红细胞，尿蛋白（+++），管型1～2个/HP， 查体：血压140/100mmHg，R30次/分,p100次/分，神清，反应可， 颜面双下肢水肿，口唇樱红，呼气有酮味，咽部稍充血，双扁桃体II， 无脓性分泌物，心肺听诊无特殊。腹部软，肝脾未及，移动性浊音阴 性。双下肢水肿非凹陷性。 3周前患儿因发热咽痛外援诊断化脓性扁桃体炎，抗感染治疗1周后体 温正常，咽痛消失。既往体健。否认家族中肾炎肾病史。
儿科学重点知识点：泌尿系统疾病
泌尿系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-泌尿系统疾病；【概述】本章内容重点是急性肾炎的临床表现以及肾病综合征的分型和临床表现；一、小儿泌尿系统解剖生理特点1.解剖特点（1）肾脏①婴儿肾脏呈分叶状，年龄越小，肾脏相对越重；②婴儿肾脏相对位置较低；③右肾位置稍低于左肾；④2y以下健康儿童腹部触诊时易扪及肾脏；（2）输尿管：婴儿输尿管长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻，导致尿潴留而诱发感染；（3）膀胱：婴儿膀胱位置较高；（4）尿道①女婴尿道仅25px，易受细菌感染；②男婴常有包茎，也易受上行性细菌感染；2.生理特点（1）胎龄36周，肾单位达成人水平；（2）调节功能较弱，储备功能差，肾功能1~2岁接近成人水平；（3）胎儿肾功能：无肾胎儿可以存活、发育；（4）GFR（5）肾小管重吸收和排泄功能；（6）浓缩和稀释功能：浓缩功能不足，稀释功能接近成人；（7）酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒；①肾重吸收HCO3-能力差，HCO3-肾阈低（19~22mmol/L）；②分泌NH3及H+能力差；③尿中排磷酸盐量少；（8）肾脏内分泌功能①肾脏在胚胎时期生成EPO较多，后↓；②婴儿1,25-（OH）2D3水平＞儿童期；3.儿童排尿及尿液特点（1）排尿次数：①93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在生后48h内排尿；②生后几天内，摄入少，仅排尿4~8次/d；③1周后排尿20~25次/d，1岁时排尿15~16次/d;④学龄前至学龄期排尿6~7次/d；（2）排尿控制：3岁左右可以控制排尿；（3）每日尿量①不同年龄的正常尿量：1°生后48h为1~3ml/（kg·h），2d内30~60ml/d，3~10d为100~300ml/d；2°2个月内为250~400ml/d，1岁内为400~500ml/d；3°3岁内为500~600ml/d；4°5岁内为600~700ml/d，8岁内为600~1000ml/d；5°14岁内为800~1400ml/d，>14岁为1000~1600ml/d；②少尿与无尿：1°少尿：新生儿尿量<1.0ml/（kg·h）；无尿：新生儿尿量<0.5ml/（kg·h）；2°婴儿尿量<200ml/d，学龄前儿童尿量<3ml/d，学龄儿童尿量<400ml/d为少尿3°尿量<50ml/d为无尿；（4）尿的性质：①尿色：淡黄透明；②pH值：5~7；③尿渗透压和尿比重1°尿渗透压：新生儿为240mmol/L，婴儿为50~600mmol/L，儿童为500~800mmol/L；2°尿比重：新生儿为1.006~1.008，婴儿为1.003~1.032，儿童为1.003~1.032；④尿蛋白：1°正常：≤100mg/（m2·24h），定性（-），任意尿蛋白/Cr≤0.2；2°异常：>150mg/d或>4mg/（m2*h）或>100mg/L，定性（+）；⑤尿细胞及管型：1°尿沉渣：RBC<3个/HPF，WBC<5个/HPF，偶见透明管型；2°12h尿细胞计数（Addis计数）：RBC<50×104，WBC<100×104，管型<500个为正常；二、急性肾小球肾炎1.病因：A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN，本节所指的AGN）和NPSGN；2.临床表现与分型：临床表现轻重不一，轻者仅有镜下血尿，重者可呈急进性过程；（1）前驱感染：链球菌感染后1~2周无症状间歇期而急性起病；（2）典型表现：①全身非特异症状；②水肿：累及眼睑、颜面部，严重者可遍及全身，呈非凹陷性；③血尿：从镜下血尿到肉眼血尿，为肾小球源性血尿；④蛋白尿：程度不等，可达肾病水平；⑤高血压；⑥尿量减少，甚至肾功能不全；（3）严重表现☆：①严重循环充血1°原因：水钠潴留，血浆容量增多；2°表现：呼吸急促、肺部湿啰音，严重者有心衰表现；②高血压脑病★：1°原因：脑血管痉挛，大脑缺血、缺氧，血管渗透压升高而导致脑水肿；2°表现：BP升高（达150~160/100~110mmHg），伴剧烈头痛、呕吐、复视或失明甚至惊厥、昏迷；③急性肾功能不全：少尿、无尿，暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒；（4）非典型表现：①无症状性血尿/蛋白尿：仅有镜下血尿/血C3降低，而无其他表现；②肾外症状性AGN：严重水肿、高血压甚至严重循环充血及高血压脑病，尿检轻微改变/阴性，ASO升高或C3降低；③以NS表现的AGN：以AGN起病，但表现类似NS；3.辅助检查（1）血常规：WBC、中性粒细胞轻度升高；（2）尿常规：①尿蛋白：（+）~（+++），与尿RBC程度平行；②尿RBC：（+）~（+++）；③镜检：异型红细胞（肾小球源性）增多，有管型、WBC、尿上皮细胞；（3）肝肾功能电解质及血气分析：①肝功能：一般正常；②肾功能：（少尿无尿时）BUN、Cr升高，甚至CCr下降；③电解质及血气：可能出现各种紊乱；（4）ASO升高、C3降低、ESR加快；4.诊断与鉴别诊断（1）起病前1~3周有链球菌感染史；（2）学龄前儿童，急性起病；（3）血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等肾炎综合症表现；（4）急性期ASO升高、C3降低；（5）可自限，预后良好；（6）诊断不清、病程迁延或表现为RPGN者应行肾穿刺活检明确诊断；5.治疗（1）休息☆：①急性期卧床休息2~3周至血尿、水肿消失，血压正常后可轻微活动；②ESR正常可恢复上学；③Addis计数正常后恢复体力活动；（2）饮食：有水肿、高血压者应限盐限水，有氮质血症者给及少量优质蛋白饮食；（3）抗感染：青霉素10~14d清除感染灶；（4）对症治疗：①利尿：控制饮食后依然水肿、少尿者应用，可给予氢氯噻嗪，无效者给予呋塞米；②降血压：休息、控制饮食、利尿后血压仍然高者可给予CCB或ACEI；△注：不能用糖皮质激素！（5）严重表现的治疗：①严重循环充血：1°矫正水钠潴留：呋塞米利尿；2°肺水肿者：硝普钠i.v.drip；3°难治病例：血透或腹透；②高血压脑病：硝普钠i.v.drip；③急性肾功能不全：透析；三、肾病综合征1.分类：（1）按临床表现分类★：①单纯性NS：至少满足1°及2°；1°大量蛋白尿（1周出现3次尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白定量≥50mg/kg）；2°血浆ALB<30g/L；3°不同程度水肿（凹陷性）；4°血浆TC>5.7mmol/L；②肾炎性NS：除单纯性NS表现外还有以下至少1项者：1°肾小球源性血尿：2周3次以上RBC≥10个/HPF；2°反复持续高血压：学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外药物（激素）因素；3°肾功能不全，除外血容量不足（肾前性）；4°持续的低补体血症；（2）按对GC反应分类★：①激素敏感型NS：足量泼尼松治疗≤8周，尿蛋白转阴；②激素依赖型NS：对激素敏感，减量或停药1月内复发，>2次；③激素抵抗型NS：足量泼尼松治疗8周，尿蛋白仍为阳性；④复发与频复发：1°复发：尿蛋白由阴转阳>2周；2°频复发：半年复发≥2次或1年复发≥3次；2.临床表现★（1）水肿：起始于眼睑，呈凹陷性，严重者可有胸水、腹水；（2）感染病史；（3）尿量减少，尿色变深，一般无血尿；（4）肾功能一般正常，晚期可有肾小管功能障碍；3.辅助检查（1）尿液检查①常规检查：1°尿蛋白：（+++）~（++++）；2°尿RBC：少见、少量；3°管型：透明管型、颗粒管型或卵圆脂肪小体；②蛋白定量：>50mg/（kg·d）或>40mg/（m2·h）或任意尿蛋白/Cr≥3.5，即大量蛋白尿；（2）肝肾功能电解质：①肝功能：1°血浆ALB：<30g/L，即低蛋白血症；2°血浆TC：>5.7mmol/L；②肾功能：BUN、Cr在肾炎型NS可↑，晚期有肾小管损伤；（3）血补体：肾炎型NS C3可降低；（4）系统性疾病：除外继发性NS；（5）凝血功能：提示高凝状态；（6）肾穿：一般不需；需要肾穿的情况：（1）GC耐药或频复发者；（2）需确诊肾炎型NS或继发性NS者；4.诊断与鉴别诊断（1）诊断★：低蛋白血症、大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症；注△：至少符合第1~2项即可诊断NS；（2）鉴别诊断：继发性NS、HBV-GN、LN、PN等；5.并发症（1）感染；（2）电解质紊乱（三低→低钠、低钾、低钙）及低血容量；（3）血栓形成☆：①肾静脉血栓：最常见，表现为突发腰痛、血尿或血尿加重、少尿甚至RF；②其他部位；（4）ARF；（5）肾小管功能障碍；6.治疗（1）一般治疗：①休息：除明显水肿或并发感染或严重高血压外，无需卧床休息；②饮食：1°显著水肿、严重高血压应短期内限盐限水至水肿消退或血压控制良好；2°少量优质蛋白饮食；3°应用GC期间每日给予VitD及钙剂；③防治感染；④利尿：严重水肿伴少尿者可应用；⑤宣教；（2）糖皮质激素（GC）治疗：①初治病例：诊断后尽早用泼尼松/强的松治疗；1°短期疗法：少用；2°中长期疗法：2mg/（kg·d）（最大<60mg/d），顿服4w：a）若尿蛋白转阴，再巩固2w，减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4周减2~2.5mg，至停药（6mon中程疗法）；b）若尿蛋白不转阴，继续服至尿蛋白转阴后2w（<8w），减量至隔日2mg/（kg·d）早餐后顿服4w，后每2~4w减2~2.5mg，至停药（9mon长程疗法）；②复发和GC依赖性NS的其他激素治疗1°调整GC剂量及疗程；2°更换GC制剂；3°甲基泼尼松龙/甲强龙冲击治疗；③GC治疗副作用：Cushing综合征等；（3）免疫抑制剂治疗：①适应证：NS频复发、GC依赖或耐药、严重并发症时；②药物：CTX等；（4）抗凝及纤溶药物疗法：①目的：预防血栓形成②药物：肝素钠、UK、双嘧达莫/潘生丁；（5）免疫调节剂；（6）ACEI/ARB：特别适用于伴高血压的NS；（7）中医中药治疗。
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-8儿科泌尿系统疾病
执业医师考试笔记
第十三节泌尿系统疾病
一、解剖生理特点：
1.学龄<400ml；学龄前<300ml；婴幼儿<200ml；即为少尿；每日尿量<50ml，即为无尿；
二、急性肾小球肾炎：
1.A组β溶血性链球菌；（急性链球菌感染后肾炎）
2.前驱表现：呼吸道感染前驱期1~2周，皮肤感染前驱期2~3周；
C3补体下降，8周正常；
严重表现：（多在1~2周后）
①严重循环充血：呼吸困难，肺底湿啰音，奔马律；
②高血压脑病：突然惊厥，昏迷；
③急性肾功能衰竭：少尿、氮质血症（血尿素氮≥15mmol/L；血肌酐≥176umol/L）
3.血压正常，肉眼血尿消失可以下床；
血沉正常，可以上学；
尿沉渣（尿液阿迪氏计数）正常，可以体育活动；
4.治疗：
①对症治疗：利尿：氢氯噻嗪、呋塞米；
降压：硝苯地平（首选）；
②高血压脑病：硝普钠；
三、肾病综合征
1.单纯性肾病综合征：
肾炎性肾病综合征：①尿检红细胞超过10个/高倍视野②反复出现高血压③持续性氮质血症④血总补体或C3反复下降；具备一条即肾炎性肾病综合征；
水肿为小儿肾病综合症最早出现、最突出的症状；
2.感染：肾病综合征最常见的并发症；
电解质紊乱：三低：低钠、低钾和低钙；
以肾静脉血栓最多见；
1。
执业医儿科第十三单元 泌尿系统疾病
第十三单元泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统特点一、生理特点（不作为考试重点）二、小儿排尿及尿液特点新生儿生后不久即排尿（新生儿在生后24小时即排便），最迟可延迟至生后36小时左右。
当一昼夜尿量<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml时，即为少尿，一昼夜尿量<30～50ml时称为无尿。
（****每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml或50ml为无尿）【执业2002-4-018】10 婴儿少尿的标准是每日尿量少于或婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于 （2003）A 100 mlB 200 mlC 300 mlD 400 mlE 500 ml答案：B （2003）正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。
正常新生儿尿比重较低，为l．006～1．008（正常为1.015-1.025），尿渗透压平均为240 mmol／L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol／L，儿童尿渗透压通常500～800mmol／L，尿比重通常为1．010～1．025。
正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量<100mg／d，超过200mg 为异常。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3个／HP，白细胞<5个／HP，管型不出现。
12小时尿Addis计数：红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个为正常。
（与正常****大致相同）【助理】13 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于（1999）A 1个B 2个C 3个D 4个E 5个答案：C第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以少尿、血尿、水肿、高血压为特征。
考试重点：急性肾炎临床表现、合并症、诊断及治疗。
一、病因小儿急性肾小球肾炎：90％病例有链球菌的前驱感染（条件反射点之一），为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。
儿科学 儿科泌尿系统疾病 相关知识点整理
儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。
一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成，肾是维持人体内环境稳定的重要器官。
1. 儿童泌尿系统的解剖特点①肾：肾上极约平T12，下极约平L3。
婴儿肾位置略低，下极可低至髂嵴以下L4，2岁后到达髂嵴以上。
②输尿管：长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟，易受压扭曲甚至梗阻，导致尿潴留。
③膀胱：婴儿膀胱位置相对高，充盈时易在耻骨联合上方扪及，之后降入盆腔。
估算膀胱容量，4～12岁儿童为（年龄＋1）×30。
④尿道：女婴的尿道短，男婴常有包皮过长或包茎，均容易导致感染。
2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR＝20ml/min/1.73㎡。
生后1周约为成人的1/4；3～6个月时达1/2；6～12个月时达3/4；2岁时达成人水平。
新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟，表现为：重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低；排钠能力较差，保钠能力也较差；初生10日内排钾能力差；缓冲酸能力有限（易酸中毒）；尿液浓缩功能差。
3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在48h内排尿。
若超过48h 仍不排，应排除泌尿道梗阻或畸形。
排尿次数随年龄而变化：刚出生：每日4～6次；出生1周后：每日20～25次；1岁：每日15～16次；学龄前：每日6～7次。
多数儿童在3岁左右可控制排尿。
上表重点记忆少尿的标准。
新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多，可在放置后出现红褐色沉淀（尿酸盐结晶）。
若含较多磷酸盐结晶时，冷却后可呈白色浑浊，注意与脓尿的鉴别，后者加热后仍然混浊。
新生儿尿比重1.006～1.008，平均渗透压240mmol/L；儿童尿比重1.011～1.025，平均渗透压500～800mmol/L。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检，RBC＜3个/HPF，WBC＜5个/HPF，管型无或偶见；12h尿Addis计数，RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000个；尿蛋白定性检查（－），定量≤100mg/㎡/24h。
儿科护理学-泌尿系统疾病考点汇总
泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统解剖生理特点【解剖】1.肾脏髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上。
表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。
2.输尿管输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。
易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱位置较高，1.5～3岁左右时可自主排尿。
容量（ml）：（年龄＋2）×304.尿道女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。
【生理】1.肾功能出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平。
水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。
2.排尿次数及尿量93%生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。
出生每日排尿4～5次；1周后20～25次，1岁15～16次，学龄前6～7次。
每日排尿量：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml。
少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期少于400ml。
无尿：尿量少于50ml／日；新生儿每公斤体重少于0.5ml／h。
3.尿液特点前几天颜色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。
尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性。
定量每天<100mg／m2，随意尿蛋白（mg／dl）／肌酐mg／dl）≤0.2。
学龄前儿童24小时正常尿量是A.200～400mlB.400～600mlC.600～800mlD.800～1000mlE.1000～1400ml『正确答案』C『答案解析』每日排尿量：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml。
第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。
临床上主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。
【病因和发病机制】病因：A组β溶血性链球菌。
儿科学 08泌尿系统疾病
量不足，易出现低血容量性休克。 –高凝状态和血栓形成：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋
白血症；尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，血浆抗凝物质减少；高脂血 症时，血流缓慢，易形成血栓。 –急性肾功能衰竭：低血容量致肾前性肾功衰 –生长延迟：频繁复发和长期接受大剂量皮质激素
泌尿道感染辅助检查
• 尿常规：清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞>10个/HPF ，即可怀疑尿路感染，血尿也常见。肾盂肾炎患儿有 中等蛋白尿、白细胞管型及晨尿的比重和渗透压低。
50ml/d
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
• 尿液特点
– 淡黄色、透明 – pH值：5～7 – 尿比重： 1.011~1.025 – 蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h – 细胞： RBC 03/HP，WBC 05/HP – 12小时Addis计数：
• RBC＜50万，WBC ＜100万，管型＜5000， 蛋白＜50mg
• 临床表现
皮肤纹路
阴囊水肿
三、肾病综合征
• 临床表现
– 肾炎性肾病：
• 年龄常在7岁以上，无性别差异，水肿不严 重
• 具有单纯性肾病的四大特征：三高一低 • 高血压、血尿、氮质血症及补体低下
三、肾病综合征 • 并发症
–感染：最常见，肾病患儿免疫力低下，蛋白质营养不良，激 素使用和免疫抑制剂的使用，有呼吸道、皮肤、泌尿道等感 染和原发性腹膜炎。
泌尿道感染临床表现
• 慢性尿路感染:病程都在6个月以上。轻者可无明显症 状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。反复者可有贫 血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害， 出现肾功能不全及高血压。
• 无症状性菌尿：在常规的过筛检查中，可以发现健康 儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。 这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见 。无症状性菌尿患儿同时伴有尿路畸形和既往有症状 尿路感染史。
【儿科学笔记】泌尿系统疾病
【⼉科学笔记】泌尿系统疾病泌尿系统疾病第⼀节⼩⼉泌尿系统⽣理特点（⼀）⽣理特点：1.排泄如尿素、有机酸等；2.调节机体⽔电酸碱平衡；3.肾内分泌功能促红细胞⽣成素、利钠激素，1，25～（OH）2D3 等。
直到1～1.5岁才能达到成⼈⽔平。
（1）肾⼩球滤过功能新⽣⼉肾⼩球滤过率仅为20ml/（min·1.73m2），⽣后1周为成⼈的1/4，3～6⽉为成⼈的1/2，6～12⽉为成⼈的3/4，2 岁达成⼈⽔平。
故不能有效地排出过多的⽔分和溶质。
（2）肾⼩管的重吸收和排泄功能葡萄糖肾阈减低，易发⽣糖尿。
近端肾⼩管吸收钠能⼒不⾜，可致低钠⾎症。
新⽣⼉排钠能⼒较差，过多输⼊钠离⼦可致钠、⽔潴留。
⽣后10天内，⾎钾⽔平⾼，排钾能⼒有限，应避免钾离⼦的输⼊。
（3）浓缩和稀释功能新⽣⼉及婴幼⼉尿浓缩功能降低。
新⽣⼉及幼婴尿稀释功能接近成⼈。
（4）酸碱平衡功能新⽣⼉⽣后为轻度酸中毒状态，肾⼩管重吸收HCO3～及分泌H+、NH3能⼒低，且磷酸盐排泄少，故易发⽣酸中毒。
（5）肾脏的内分泌功能新⽣⼉⾎浆肾素、⾎管紧张素和醛固酮均⾼于成⼈，前列腺素合成速率较低。
（⼆）⼩⼉排尿及尿液特点：最迟可延迟⾄⽣后36 ⼩时左右。
3 岁时⼩⼉已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收缩，称为不稳定膀胱。
婴幼⼉排尿次数较多，每⽇10～20 次左右，学龄前和学龄⼉童，每⽇排尿6～7 次。
新⽣⼉尿量每⼩时<1.0ml/kg 为少尿，每⼩时<0.5ml/kg 为⽆尿。
⼉童⼀昼夜尿量<400ml，学龄前⼉童<300ml，婴幼⼉<200ml即为少尿，⼀昼夜尿量<30～50ml称为⽆尿。
婴幼⼉尿pH值为5～7。
新⽣⼉尿⽐重较低为1.006～1.008，⼉童尿⽐重通常为1.010～1.025。
正常⼉童尿中可排泄微量蛋⽩，正常排泄量⼩于100mg/d，超过150mg/d为异常。
正常⼉童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3 个/HP，⽩细胞<5 个/HP，管型不出现。
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临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病
分清肾炎与肾病一一
急性肾小球肾炎一一
肾小球肿了、滤过减少T少尿T体液潴留T水肿T高血压；
肾小球破损、红细胞漏出T血尿T蛋白尿；
体液光进不出T循环充血T血液稀释T贫血T可心衰；
肾病综合征一一
滤过屏障通透性加大（负电荷消失）、拦不住蛋白T大量蛋白尿T 低白蛋白血症T严重水肿；
大量丢失免疫球蛋白（IgG ；）-易感染；
丢失载脂蛋白-胆固醇升高；
组织液不能回流—血液浓缩—血栓形成。
诊断肾病综合征的基本条件是
A.明显水肿、大量蛋白尿
B.明显水肿、高脂血症
C.低白蛋白血症、高脂血症
D.低白蛋白血症、大量蛋白尿
E.大量蛋白尿、氮质血症
『正确答案』D
小儿肾病综合征最早出现的表现常为
A.肉眼血尿
B.水肿
C.面色苍白
D.少尿
E.精神萎靡
『正确答案』B
急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
A.起病1〜2周内
B.4〜5周内
C.3〜4周内
D.7〜8周
E.9〜10周
『正确答案』A
急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后
A.4 周左右
B.6〜8 周
C.12 周左右
D.16 周左右
E.20 周左右
『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必
要条件。
小儿肾病综合征最常见的并发症
A.低钠血症
B.感染
C.低钾血症
D.肾静脉血栓形成
E.低钙血症『正确答
案』B
『答案解析』大量丢失白蛋白，如IgG、IgA，导致免疫功能低
下，易感染
鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括
A.低蛋白血症
B.补体C3降低
C.高血压
D.氮质血症
E.血尿『正确答
案』A
『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E 中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。
治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是
A.咲塞米
B.低分子右旋糖酐
C.白蛋白
D.肾上腺皮质激素
E.细胞
毒药物
正确答案』D
（1〜2题共用题干）
患儿，8岁。
3周前曾患脓疱病，近3 天水肿、少尿，肉眼血尿。
血压20/14kPa（150/105mmHg）。
尿常规：尿蛋白（+++），有大量红细胞，管型1〜2个/HP。
抗“O' 500U,补体C3减少。
1. 诊断考虑为
A.单纯性肾病
B.肾炎性肾病
C.急性肾炎
D.慢性肾炎
E.lgA肾病
『正确答案』C
『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点：
1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史;
+
2.典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压;
+
3.补体C3下降
2.若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下
2.5cm，Hb 105g/L 。
最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病
B.急进性肾小球肾炎合并支
气管肺炎
C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全
D.急性肾小球肾炎合并严重
循环充血
E. 肾炎性肾病合并支气管肺炎
『正确答案』D
（1 〜2 题共用题干）
患儿，10岁。
水肿、少尿4 日。
今日头晕，眼花，恶心，呕吐2 次，抽搐1 次。
体检：体温37.6 C,血压22/16kPa(165/120mmHg), 眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15〜20个/HP,血尿素氮
5.8mmol/L
1. 诊断考虑为
A. 急性肾炎合并肾功能不全
B. 急性肾炎合并高血压脑病
C. 急性肾炎合并循环充血
D. 急进性肾炎
E. 慢性肾炎
『正确答案』B
2.急诊处置原则为
A. 利尿、镇静、吸氧
B. 降颅压、镇静、吸氧
C. 控制感染、降颅压、镇静吸氧
D.利尿、降压、镇静、吸氧
E. 利尿、降尿素氮
『正确答案』D
(1 〜3题共用题干)
患儿, 10 岁。
反复水肿,少尿1 年。
体检：四肢明显水肿,呈凹陷性，血压：17/12kPA(130/90mmHg,心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++),红细胞15〜20个/HP,血白蛋白23g/L ,胆固醇9.2mmol/L。
1. 诊断考虑为
A.单纯性肾病
B.肾炎性肾病
C.肾病性肾炎
D.急进性肾炎
E.慢性
正确答案』B
肾炎
2.该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了
A.微小病变型
B.系膜增生性
C.局灶、节段性肾小球硬化
D.膜性肾病
E.膜增生性肾炎
『正确答案』A
3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。
最可能的并发症是
A.急性肾功能衰竭
B.肾静脉血栓形成
C.急性肾上腺皮质功能不全
D.原发性腹膜炎
E. 电解质紊乱
『正确答案』B
(1〜3题共用题干)
患儿，10岁。
因发热、咳嗽1 周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg),尿检：蛋白(+++)，红细胞0〜2个/HP,血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L
1.该患儿最可能的诊断为
A.急性肾炎
B.病毒性肾炎
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.慢性肾炎
『正确答案』C
2.治疗首选
A.咲塞米
B.硝苯地平
C.双嘧达莫
D.卧床休息
E.泼尼松口服6〜9个月
正确答案』E
3.该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U 波，应用以下何药物最恰当
A.静脉给予葡萄糖酸钙
B.白蛋白静脉滴注
C. 口服果味钾
D.3%氯化钠缓慢静滴
E.给予洋地黄制剂
『正确答案』C
男孩，5 岁。
水肿伴尿少3 天。
病前2 天有“上感”史。
查体：
BP90/60mmHg眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血浆白蛋白22g/L ，胆固醇7.2mmol/L ，肾功能正常，血C31.25g/L ，PPD 试验（一）。
尿常规RBC10/HP 蛋白（++++）。
1.该患儿最可能的诊断为
A.IgA肾病
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.原发性单纯型肾病综合征
D.急性链球菌感染后肾炎
E.病毒性肾炎
『正确答案』C
2.首选的治疗药物是
A.泼尼松
B.青霉素
C.环孢素A
D.甲泼尼龙
E.雷公藤多苷
『正确答案』A
3.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋塞米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。
查体：BP 66/45mmHg 四肢凉。
最可能的并发症是
A.低血容量休克
B.急性肾衰竭
C.肾上腺皮质功能不全
D.电解质紊乱
E.高血压脑病
正确答案』A
『答案解析』肾病综合症水肿的原因是——低蛋白血症，组织液回流减少。
消除水肿的治疗方案——人血白蛋白+氢氯噻嗪盲目利尿(如题：呋塞
米) ——会导致低血容量性休克
4.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9 个月，已停药。
2 周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白(+++) 、水肿，现已无感染表现。
以下治疗措施中错误的是
A.使用免疫调节剂
B.抗凝利尿治疗，不必限盐
C.加用免疫抑制剂治疗
D.本次治疗可不必使用抗生素
E.按初次方案重新开始治疗『正确答案』D。