执业医师考点【儿科学】第 十一单元呼吸系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点速记：呼吸系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点速记：呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起急性上呼吸道感染一一90%以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼扇动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。
最易出现的并发症---- 止衰早期快速的病原学检查一一免疫荧光法支气管肺炎婴幼儿最常见的肺炎重症往往出现混合性酸中毒临床表现一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音合并心衰：①心率突然＞180次/分②呼吸突然加快＞60次/分③突然极度烦躁不安，明显发纽，面色苍口，指甲微血管充盈时间延长④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝迅速增大⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿心衰的急救措施一一立即静脉给予毒毛花苛K制剂支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因一一二氧化碳潴留诱发心衰原因一一肺动脉高压，中毒性心肌炎确诊最重要体征一一双肺闻及细水泡音治疗氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5-1L/分氧浓度＜40%缺氧明显——而罩给氧氧流量2~4L/分氧浓度50~60%肾上腺皮质激素（地塞米松常用）小儿肺活量：50~70ml/kg急性支气管炎的主要症状一一咳嗽6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑一一衣原体肺炎小儿支气管肺炎脓胸的病原菌一一葡萄球菌疱疹性咽峡炎一一柯萨奇病毒A组小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失一一中毒性肠麻痹支原体肺炎刺激性干咳为突出表现，酷似百H咳样咳嗽，热型不定,确诊一一冷凝集试验治疗首选红霉素支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花tFK制剂停用抗生素时间：体温正常后5~7天X线：特征性改变一一肺门阴影增浓特点一一肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。
金黄色葡萄球菌肺炎临床表现：起病急，全身中毒症状重呈驰张热，有猩红热或尊麻疹样皮疹X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿易变性合并脓胸一一叩诊浊音合并脓气胸一一浊音和鼓音合并脓胸一一首选胸腔闭式引流腺病毒肺炎特点一一稽留高热最易出现并发症——心力衰竭X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶急性毛细支气管肺炎突出特点一一突发喘憋、呼吸困难临床表现：咳嗽，喘，两肺闻及广泛哮鸣音治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
儿科学-呼吸系统疾病-相关知识点整理
呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。
1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。
腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。
2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。
随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。
注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。
相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。
这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。
特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。
2017中医执业医师考试题库儿科学试题及答案：呼吸系统疾病
⼀、A1型题：每⼀道考试题下⾯有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择⼀个答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的⽅框涂⿊。
第1题⽀⽓管肺炎⼀般⽤⿐前庭导管氧流量为 A 0.25～0.5L/min B 0.5～1L/min C 1～2L/min D 2～3L/min E 3～4L/min 正确答案：B 第2题治疗⼩⼉⽀⽓管肺炎⾸选的抗⽣素是 A.青霉素 B.复⽅新诺明 C.红霉素 D.氨苄西林 E.阿莫西林 正确答案：A 第3题婴幼⼉易患上呼吸道感染主要是由以下原因所致，但应除外 A.⿐和⿐腔相对短⼩ B.⿐道⽆⿐⽑ C.⿐道黏膜柔嫩 D.喉呈漏⽃形较成⼈宽 E.4～10岁咽扁桃体发育达⾼峰 正确答案：D 第4题哪⼀项不是肺炎的病因分类 A.病毒性肺炎 B.细菌性肺炎 C.⾐原体肺炎 D.真菌性肺炎 E.间质性肺炎 正确答案：E 第5题⼩⼉上呼吸道感染的病因错误的是 A.各种病毒和细菌均可引起 B.以病毒为多见，占60% C.可继发细菌感染，最常见为溶⾎性链球菌、肺炎链球菌等 D.肺炎⽀原体也可引起 E.佝偻病、营养不良的⼩⼉易患本病 正确答案：B 第6题婴幼⼉呼吸类型是 A.胸式呼吸 B.腹式呼吸 C.腹膈式呼吸 D.胸膈式呼吸 E.主动呼吸 正确答案：C 第7题冷凝集试验⽤于诊断 A.结核感染 B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.巨细胞病毒感染 D.⽀原体肺炎 E.链球菌感染 正确答案：D 第8题⽀⽓管肺炎合并⼼⼒衰竭时，应⽴即给予何种处理 A ⽴即⼝服地⾼⾟ B ⽴即静脉给予⼼肌营养剂 C ⽴即静脉给予酚妥拉明 D ⽴即静脉给予地塞⽶松 E ⽴即静脉给予毒⽑K制剂 正确答案：E 第9题肺炎时应⽤激素的适应证应除外 A.中毒症状明显 B.严重喘憋 C.剧烈的咳嗽 D.中毒性脑病 E.感染性休克 正确答案：C 第10题对于患⽀原体肺炎的患⼉，⾸选抗⽣素是 A 红霉素 B 青霉素 C 氨苄青霉素 D 先锋霉素 E 庆⼤霉素 正确答案：A 第11题以下哪项不符合⽑细⽀⽓管炎的特征 A.2～6个⽉婴⼉多见 B.呼吸困难，喘憋为突出表现 C.病原体多为呼吸道合胞病毒感染 D.可有梗阻性肺⽓肿体征 E.红霉素治疗有效 正确答案：E 第12题发⽣⾼热惊厥的常见年龄是 A.新⽣⼉ B.1～6个⽉ C.6个⽉～5岁 D.3～7岁 E.7～14岁 正确答案：C 第13题⽀⽓管肺炎缺氧明显时，氧浓度为 A 40%～50% B 50%～60% C 60%～70% D 70%～80% E 30%～40% 正确答案：B 第14题关于腺病毒肺炎的临床特点，以下哪项是错误的 A.多见于6个⽉以下⼩婴⼉ B.急起稽留⾼热 C.咳嗽重，有喘憋及呼吸困难 D.肺部体征出现晚，X线改变出现早 E.病灶吸收缓慢 正确答案：A 第15题引起病毒性肺炎占⾸位的是 A 腺病毒 B 流感病毒 C 合胞病毒 D 副流感病毒 E 肠道病毒 正确答案：C 第16题⽀⽓管肺炎缺氧明显者，宜⽤⾯罩给氧.氧流量为 A 1～2L/min B 2～4L/min C 4～5L/min D 5～6L/min E 6～7L/min 正确答案：B 第17题下列哪⼀项是重症肺炎的主要确定依据 A.⾼热 B.剧烈咳嗽 C.喘息 D.全⾝多系统损害 E.X线见融合病灶 正确答案：D 第18题关于⼩⼉呼吸系统的⽣理特点，以下哪项不正确 A.年龄越⼩，呼吸频率越快 B.婴幼⼉呈腹式呼吸 C.婴幼⼉呼吸潜在⼒较年长⼉⼤ D.⼩⼉⽓体弥散量较成⼈⼩ E.⼩⼉⽓道阻⼒较成⼈⼤ 正确答案：C 第19题关于⾦黄⾊葡萄球菌肺炎的临床特点，以下哪项是错误的 A.起病急，病情重 B.弛张⾼热 C.中毒症状明显 D.肺部体征出现较晚 E.合并脓胸、肺⼤疱 正确答案：D 第20题⽀⽓管肺炎合并⼼⼒衰竭的表现，以下哪项是错误的 A.⼼率突然>180次/分 B.呼吸突然加快>60次/分 C.极度烦躁不安 D.突然⾼热达40.0℃ E.肝脏迅速增⼤ 正确答案：D 第21题急性肺炎病程为 A 1个⽉内 B 2个⽉内 C 3个⽉内 D 4个⽉内 E 5个⽉内 正确答案：A 第22题⽀⽓管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有 A CO2潴留 B 需氧代谢障碍 C ⾼热 D 饥饿 E 吐泻 正确答案：A 第23题⽀⽓管肺炎与⽀⽓管炎的主要鉴别点是 A.发热的⾼低 B.咳嗽的轻重 C.⾷欲的好坏 D.肺部是否有固定的中⼩⽔泡⾳ E.⾎⽩细胞数的⾼低 正确答案：D 第24题迁延性肺炎的病程为 A.<1⽉ B.1～2⽉ C.1～3⽉ D.2～3⽉ E.2.5～3⽉ 正确答案：C 第25题⼩⼉上呼吸道感染常见的病原体是 A.病毒 B.肺炎链球菌 C.链球菌 D.真菌 E.⽀原体 正确答案：A 第26题⼩⼉重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒 正确答案：E 第27题最易合并脓胸的肺炎是 A 合胞病毒肺炎 B ⾦葡萄菌肺炎 C ⽀原体肺炎 D 腺病毒肺炎 E 间质性肺炎 正确答案：B 第28题⼩⼉上呼吸道感染的临床表现下正确的是 A.婴⼉局部症状重⽽全⾝症状轻 B.⼩婴⼉主要表现为发热、咳嗽、⾷欲差、呕吐腹泻等 C.年长⼉主要表现为⿐塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等 D.咽部充⾎，有的可有扁桃体肿⼤ E.并发症在婴幼⼉多见 正确答案：A 第29题⼩⼉肺炎合并脓胸时应给予的治疗 A ⼤剂量有效抗⽣素治疗 B 胸腔闭式引流 C 胸腔穿刺排脓 D 胸廓成形术治疗 E 中成药治疗 正确答案：B 第30题⾦黄⾊葡萄球菌肺炎，⾸选的抗⽣素是 A 青霉素 B 红霉素 C 氨苄青霉素 D 耐青霉素酶青霉素 E 先锋霉素 正确答案：D 第31题关于婴幼⼉呼吸道免疫特点，以下哪项是错误的 A.⽓道纤⽑运动功能差 B.⾎清免疫球蛋⽩含量低 C.⽓道局部SIgA含量低 D.肺泡巨噬细胞功能不⾜ E.咳嗽反射和⽓道平滑肌收缩功能尚可 正确答案：E 第32题⾦黄⾊葡萄球菌肺炎的特点不正确的是 A.起病急剧，中毒症状严重 B.咳嗽和呼吸困难 C.肺部体征出现较晚 D.易合并神经、循环及胃肠功能障碍 E.易并发脓胸及脓⽓胸 正确答案：C 第33题对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是 A 病毒分离及鉴定 B 冷凝集试验 C 双份⾎清抗体测定 D 免疫荧光法 E 抗原检测 正确答案：D 第34题⽀⽓管肺炎诱发⼼⼒衰竭的主要原因是 A 肺动脉⾼压，中毒性⼼肌炎 B 肺动脉⾼压，微循环障碍 C 中毒性⼼肌炎，代谢性酸中毒 D 肺动脉⾼压，代谢性酸中毒 E 肺动脉⾼压，呼吸性酸中毒 正确答案：A 第35题⽀⽓管肺炎重症往往出现 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 混合性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性酸中毒 正确答案：C 第36题⽀⽓管肺炎肾上腺⽪质激素常⽤ A 氢化考的松 B 泼尼松 C 强的松龙 D 甲基强的松龙 E 地塞⽶松 正确答案：E 第37题⽀⽓管肺炎和⽀⽓管炎的鉴别主要是 A.发热的温度 B.咳嗽的严重程度 C.肺部闻及粗湿哕⾳ D.肺部闻及固定的细湿哕⾳ E.⾎象的⽩细胞计数 正确答案：D 第38题引起⼩⼉⽀⽓管肺炎脓胸的病原菌主要是 A 肺炎双球菌 B 链球菌 C 葡萄球菌 D ⾰兰阴性杆菌 E 厌氧菌 正确答案：C 第39题引起⽀⽓管肺炎最常见的细菌是 A.⾦黄⾊葡萄球菌 B.流感嗜⾎杆菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎⽀原体 E.肺炎⾐原体 正确答案：C 第40题易并发脓胸、脓⽓胸的肺炎是 A.呼吸道合胞病毒肺炎 B.腺病毒肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.⽀原体肺炎 E.⾐原体肺炎 正确答案：C 第41题⽀原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是 A ⾎常规 B ⾎清嗜异凝集反应 C 反应蛋⽩ D 冷凝集试验 E ⾎清病毒抗体滴定 正确答案：D 第42题关于急性上呼吸道感染的部位，以下哪项不正确 A.⿐ B.⿐窦 C.咽 D.喉 E.⽓道 正确答案：E 第43题关于呼吸道合胞病毒肺炎的发病年龄正确的是 A.多见于1岁，尤以6个⽉以内⼩⼉多见 B.多见于2岁以内，尤以6个⽉以内⼩⼉多见 C.多见于3岁以内，尤以6个⽉以内⼩⼉多见 D.多见于1～3岁，尤以2～6个⽉⼩⼉多见 E.多见于4～5岁，尤以6个⽉以内⼩⼉多见 正确答案：B 第44题 6个⽉以内婴⼉⽆热性⽀⽓管肺炎应考虑 A 葡萄球菌肺炎 B 合胞病毒肺炎 C ⾰兰阴性杆菌肺炎 D 肺炎⽀原体肺炎 E ⾐原体肺炎 正确答案：E 第45题婴⼉⽓道的解剖⽣理特点不正确的是 A.婴⼉的⽓管、⽀⽓管较成⼈狭窄 B.⽓道粘膜柔嫩、⾎管丰富 C.软⾻柔软，缺乏弹⼒组织，⽀撑作⽤薄弱 D.粘液腺分泌不⾜，⽓道较⼲燥，纤⽑运动差 E.左⽀⽓管较右侧短⽽粗 正确答案：E 第46题婴幼⼉时期最常见的肺炎是 A ⽀⽓管肺炎 B ⼤叶性肺炎 C 间质性肺炎 D ⽑细⽀⽓管肺炎 E 节段性肺炎 正确答案：A 第47题⼩⼉易发⽣间质性肺炎的原因是 A.免疫功能发育不完善 B.呼吸中枢发育不健全 C.⽓道黏膜柔嫩，⾎管丰富 D.肺⾎管丰富，间质发育旺盛 E.呼吸肌不发达 正确答案：D 第48题呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床表现是 A.⼲咳 B.低-中度发热 C.呼吸困难 D.喘憋 E.严重的中毒症状 正确答案：D 第49题疱疹性咽峡炎引起的病毒为 A 合胞病毒 B 腺病毒 C 柯萨奇病毒A组 D 流感病毒 E 副流感病毒 正确答案：C 第50题以下是⼩⼉⽀⽓管肺炎WHO推荐的第1线抗⽣素，但应除外 A.复⽅新诺明 B.青霉素 C.氨苄青霉素 D.羟氨苄青霉素 E.头孢菌素类抗⽣素 正确答案：E 第51题婴幼⼉呼吸道感染时易发⽣呼吸困难与下列各项因素有关，但除外 A.纵隔相对较⼤，占胸腔体积较⼤ B.⿐道和⿐咽腔相对短⽽狭窄，黏膜柔软，⾎管丰富，感染时极易充⾎肿胀 C.⿐咽部及咽部相对狭⼩，并有丰富淋巴组织，且咽壁组织疏松，易发⽣咽后壁或咽旁脓肿 D.喉部狭窄呈漏⽃状，黏膜柔软，炎症时易发⽣局部⽔肿 E.⽓管和⽀⽓管腔相对狭窄，黏膜柔软，⾎管丰富，炎症时易充⾎⽔肿阻塞 正确答案：A 第52题⽀⽓管肺炎⼀般⽤⿐前庭导管氧浓度不超过 A 10% B 20% C 40% D 50% E 60% 正确答案：C 第53题诊断⼩⼉⾦黄⾊葡萄球菌肺炎，哪项特点价值 A 起病急，全⾝中毒症状重 B ⽩细胞总数⾼，出现核左移 C 有猩红热样⽪疹 D 呈弛张热型，有长达2周 E 易发⽣脓胸，肺⼤泡，脓⽓胸，多发性脓肿 正确答案：E 第54题急性⽀⽓管炎的主要症状 A 发热 B 咳嗽 C ⽓促 D 发绀 E 吐泻 正确答案：B 第55题引起急性上呼吸道感染的主要病原为 A 细菌 B 病毒 C 真菌 D 原⾍ E 螺旋体 正确答案：B 第56题⼩⼉急性⽑细⽀⽓管肺炎的病原体，常常最主要的是 A ⾦黄⾊葡萄球菌 B 呼吸道合胞病毒 C 腺病毒 D ⽀原体 E 肺炎双球菌 正确答案：B 第57题在肺炎的分类中，⽀⽓管肺炎属下列哪种分类 A.病理分类 B.病因分类 C.病种分类 D.病情分类 E.以上都不是 正确答案：A 第58题肺炎⽀原体肺炎最突出的临床症状是 A.年长⼉多见 B.全⾝中毒症状不重 C.肺部体征不明显 D.⾼热 E.频繁、剧烈的咳嗽 正确答案：E 第59题咽结合膜热的病原体是 A.柯萨奇病毒 B.腺病毒 C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.⾐原体 正确答案：B 第60题下列哪⼀项不是呼吸道合胞病毒肺炎的特点 A.起病急骤，突然喘憋 B.持续⾼热、稽留不退 C.出现呼⽓性呼吸困难 D.两肺有明显的哮鸣⾳ E.易出现呼吸性酸中毒 正确答案：B 第61题⼩⼉肺的呼吸功能，下列哪项不正确 A.安静时婴幼⼉需⽤30%肺活量呼吸，呼吸潜在量较年长⼉低 B.正常婴幼⼉每分通⽓量按体表⾯积计算与成⼈相似 C.⼩⼉⽓道阻⼒较成⼈⼩，且随年龄增⼤⽽增⼤ D.正常婴幼⼉每分C02排出量以单位肺容积计算与成⼈相似 E.⼩⼉肺的适应性较成⼈低，当有呼吸道感染时，易致通⽓不畅 正确答案：C 第62题⽀原体肺炎，X线的特点主要是 A 内中带，中下野，⼩点⽚状阴影 B ⼤⼩不等⽚状阴影，融合成⼤病灶 C 肺纹理增强及肺⽓肿 D 肺下部呈去雾状浸润影，有游⾛性 E 多发性脓肿，脓胸，脓⽓胸 正确答案：D 第63题关于上呼吸道感染的治疗，以下哪项不正确 A.⼝服潘⽣丁(双嘧达莫) B.肌注三氮唑核苷 C.阿昔洛韦滴眼 D.布洛芬混悬剂降温 E.⼤剂量抗⽣素静滴 正确答案：E 第64题关于腺病毒肺炎错误的是 A.多见于6个⽉～2岁的⼩⼉ B.稽留⾼热、萎靡嗜睡，咳嗽剧烈 C.喘憋、发绀 D.肺部体征出现较早 E.X线表现⽚状、⼤⼩不等的阴影 正确答案：D 第65题关于⾦黄⾊葡萄球菌肺炎的特点不正确的是 A.多见于新⽣⼉及婴幼⼉ B.冬春季节发病较多 C.肺组织出⾎、坏死和多发性⼩脓肿形成 D.中毒症状重 E.X线的特征较固定 正确答案：E 第66题在⼩⼉下呼吸道解剖组织特点中，以下哪项是错误的 A.⽓管和⽀⽓管腔相对狭窄，黏膜⾎管丰富 B.黏膜纤⽑运动差，不能很好地排出微⽣物 C.肺脏弹⼒组织发育差，⾎管丰富 D.肺泡数量少，含⽓量相对较少 E.喉呈漏⽃状，喉腔狭窄 正确答案：E 第67题病毒性肺炎⽬前以下列那种发病率 A.腺病毒肺炎 B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.巨细胞病毒肺炎 D.流感病毒肺炎 E.柯萨奇病毒肺炎 正确答案：B 第68题⽀⽓管肺炎，患⼉停⽤抗⽣素的时间是 A 抗⽣素⽤⾄体温正常后2～3天 B 抗⽣素⽤⾄体温正常后5～7天 C 抗⽣素⽤⾄体温正常后7～9天 D 抗⽣素⽤⾄体温正常后1～2周 E 抗⽣素⽤⾄体温正常后9～11天 正确答案：B 第69题⽀原体肺炎的临床特点，下列哪项是正确的 A.⼩婴⼉多见 B.多⽆发热 C.咳嗽突出 D.肺部体征明显 E.头孢菌素治疗有效 正确答案：C 第70题扁桃体的发育⾼峰是 A.3～6个⽉ B.6个⽉～1岁 C.1～4岁 D.4～10岁 E.10～15岁 正确答案：D 第71题治疗⽀⽓管肺炎抗⽣素应持续⽤⾄ A.体温正常后2～3天 B.体温正常后2～5天 C.体温正常后3～7天 D.体温正常后5天 E.体温正常后5～7天 正确答案：E 第72题下列那⼀项提⽰⼩⽓道梗阻 A.吸⽓时出现喘鸣⾳伴吸⽓相延长 B.呼⽓时出现喘鸣⾳伴吸⽓相延长 C.呼⽓时出现喘鸣⾳伴呼⽓相延长 D.吸⽓时肺部是否有固定的湿哕⾳ E.吸⽓时肺部是否有不固定的中、粗湿啰⾳ 正确答案：C 第73题⼩⼉肺活量为 A 30～50ml/kg B 50～70ml/kg C 70～90ml/kg D 90～11Oml/kg E 110～130ml/kg 正确答案：B 第74题腺病毒肺炎最易出现的并发症是 A 脓⽓胸，脓胸 B 肺⼤泡 C 张⼒性⽓胸 D ⼼⼒衰竭 E 肺脓肿 正确答案：D 第75题在⼩⼉⽀⽓管肺炎，激素应⽤的适应证中，应除外 A.中毒症状明显 B.严重喘憋 C.伴有中毒性脑病 D.严重咳嗽 E.胸膜有渗出 正确答案：D 第76题细菌性肺炎最常见的病原体是 A.链球菌 B.葡萄球菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎⽀原体 E.肺炎杆菌 正确答案：C 第77题关于⼩⼉呼吸系统的解剖特点，以下哪项是错误的 A.婴幼⼉⽓道相对狭窄 B.肺含⾎量丰富⽽含⽓量相对较少 C.咽扁桃体炎多见于婴⼉期 D.⽓道黏液腺分泌不⾜，较⼲燥 E.婴幼⼉胸廓呈桶状 正确答案：C 第78题沙眼⾐原体肺炎的临床特点，下列哪项是正确的 A.6个⽉以内婴⼉多见 B.起病急 C.⾼热 D.肺实变体征 E.青霉素有特效 正确答案：A 第79题由于⼩⼉呼吸道解剖特点，易患下列疾病，但应除外 A.⽿咽管相对较宽、直、短，呈⽔平位，易引起中⽿炎 B.膈肌位置较⾼，⼼脏呈横位，⽓胸时易致纵隔移位 C.学龄前期和学龄期⼉童呼吸道炎时，常伴扁桃体炎 D.⼩⼉右侧⽀⽓管腔位置较为垂直，⽓管异物易进⼊右侧 E.⿐腔黏膜与⿐窦黏膜相连续，且⿐窦⼝相对较⼤，急性⿐炎时易致⿐窦炎 正确答案：B。
临床执业医师助理考点：呼吸系统疾病
临床执业医师助理考点：呼吸系统疾病
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一、慢性支气管炎
1.病理变化：(1)杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
(2)黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化。
2.主要并发症：肺气肿----阻塞性通气障碍，α-抗胰蛋白酶缺乏
二、大叶性肺炎
纤维素性炎
1.病理变化：病变--纤维素渗出
分为四期：①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。
2.并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变
三、小叶性肺炎
1.化脓菌感染
2.并发症：①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺脓肿和脓胸;④支气管扩张症。
四、肺硅沉着病
1.病因：游离二氧化硅(Si02)。
2.病理变化：硅结节----硅沉着病的特征性病变。
3.分期：一期：肺门，二期：1/3，三期：2/3
4、并发症：①肺结核;②肺源性心脏病;③肺气肿
五、肺癌
支气管粘膜上皮
组织学类型：①鳞状细胞癌：最常见。
---中央型
②腺癌：多为周围型，女性多见。
③小细胞癌----恶性高
④大细胞癌—预后差。
儿科学——小儿呼吸系统疾病
5、诊断和鉴别诊断
急性传染病 ——早期上感常为各种传染病的前驱症状 如麻疹、流脑、百日咳、猩红热等。 急性阑尾炎 ——腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性， 有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
6、治疗
一般治疗： 休息、多饮水、 注意呼吸道隔离，预防并发症 。 对症治疗： 高热——解热剂、物理降温。 热性惊厥——镇静、止惊等处理。 病因治疗： 抗病毒药物，3~5日。 继发细菌感染或有并发症，抗菌药物，疗程3~5日。 溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史，青霉素应用10~14日。 局部用病毒唑滴鼻液。 病毒性结合膜炎可用抗病毒唑的滴眼液。
循环系统
轻度缺氧可致心率增快。 重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐， 心电图示ST段下移和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： ①呼吸突加快>60次/分； ②心率 >180次/分； ③骤发极度烦燥不安，明显发绀，面色发灰， 指趾甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律， 颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大； ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有5项即可诊断为心力衰竭。 重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环障碍与休克。 表现为：面色苍白或青灰，口周发绀，四肢凉； 指趾甲或足跟毛细血管再充盈时间延长>3s； 眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张；尿量减少，<10ml/h； 血压多数正常，少数偏低。 DIC表现为：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。
三、急性支气管炎
多继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累， 又称为急性气管支气管炎 。
1、病因
病原为病毒、细菌，或二者混合感染。 呼吸道合胞病毒 流感病毒A及B型 副流感病毒1型、2及3型 腺病毒 鼻病毒 免疫功能低下、营养不良、佝偻病、特应体质等是本病发生的危险因素。
【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：呼吸系统疾病
【习题集】2018年甘肃临床助理执业医师儿科学预习题：呼吸系统疾病2018年临床助理医师考试时间在8月25日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床助理医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！呼吸系统疾病一、A11、小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是A、肠球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌2、治疗支原体肺炎首选的抗生素是A、青霉索B、妥布霉素C、氨苄青霉索D、红霉素E、链霉素3、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由A、低钾血症B、中毒性肠麻痹C、胃肠道毛细血管通透性增加D、低钠血症.E、代谢性酸中毒4、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为A、0.25～O.5L/minB、0.5～1L/minC、1～2L/minD、2～3L/minE、3～4L/min5、支气管肺炎肾上腺皮质激素常用A、对氟米松B、泼尼松C、泼尼松龙D、甲基泼尼松龙E、地塞米松6、小儿急性感染性喉炎特征是A、发热B、犬吠样咳嗽C、鼻塞D、呼气性呼吸困难E、呼吸快二、A21、男孩，18个月。
咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是A、呼吸急促，口周发绀B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音D、呼气性呼吸困难E、三凹征阳性2、2.5岁小儿，突然起病，高热持续38.5～41.3℃，面色苍白，咳嗽，气促，经青霉素治疗1周疗效不佳。
查体：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X线显示右侧肋膈角变钝，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向左侧移位。
根据病例诊断最大的可能是A、金葡菌肺炎合并脓胸B、金葡菌肺炎合并脓气胸C、金葡菌肺炎合并肺大疱D、金葡菌肺炎合并肺气肿E、金葡菌肺炎合并肺不张3、18个月小儿，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。
儿科护理学理论呼吸系统疾病
喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软， 粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。
胸廓和纵隔
婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨 呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌 发育差。 呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩 张受到限制，不能充分通气、换气。 纵隔大，松软有弹性。
一）病因
2、环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、
阳光不足、冷暖失调
3、病原体 常见的是病毒和细菌。 发达国家以病毒为主，发展中国 家以细菌为主，在我国两者各占一半。
支气管肺炎
〔病原〕 病 毒（以呼吸道合胞病毒为主）
细 菌（以肺炎链球菌为主） 肺炎支原体等
二）、病理生理
病原体(细菌、病毒等）
4、病情分类
轻症：以呼吸系统症状为主，无全身中
毒症状。
重症：除呼吸系统受累外，其它系统 也
受累。全身中毒症状明显
支气管肺炎
一、概述：
是小儿时期最常见的肺炎。
多见于3岁以下。
一年四季均可发生。
低出生体重、营养不良、VitD缺
乏、先心病易发。
一）病因
1、内在因素 呼吸中枢发育不完善
免疫功能不健全 RS特点
对症处理
3、抗病毒治疗： 病毒唑（利巴韦林）：为广谱抗病 毒药，10mg/kg·d ，肌注或静滴 2次/ 日。 抗病毒中药：板兰根冲剂等。
对症处理
4、控制细菌感染：病情较重有继发 细菌感染或发生并发症，可适当用抗 菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素 等。
肺炎 ( pneumonia )
〔定义〕不同病原体或其他因素（吸入有
【执医考点速记】呼吸系统疾病记忆歌诀
【执医考点速记】呼吸系统疾病记忆歌诀一、急性上呼吸道感染症状 -- 鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。
体征 -- 鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。
实验室检查-- 病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。
（中性粒细胞增多）治疗 -- 伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。
二、急性支气管炎症状 -- 上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。
体征 -- 体温不高或低热，干湿啰音呈分散。
实验室检查 -- 透视只见纹理粗，白C升高或不变。
治疗 -- 数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。
三、慢性支气管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。
两肺啰音纹理粗，痰检细菌有球杆，（球菌、杆菌）大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。
四、支气管哮喘胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。
过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。
（嗜酸性粒细胞增高）解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。
（寻找过敏原）另：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘：支哮反复因过敏，冬春多见时不定。
终末咳出少粘痰，双肺布满干啰音。
肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。
心源性哮喘：心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。
重者紫绀红泡痰。
肺底较多湿啰音。
左心增大肺淤血，治疗关键应强心。
五、肺炎肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。
高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。
白细胞高痰有菌，致密阴影呈大片。
消散病期多啰音，阴影变淡至全散。
肺球首选青霉素，（肺球指肺炎球菌）阴杆休克宜多联。
（革兰氏阴性菌引起的休克肺炎应多种抗生素联合用药）胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。
六、肺结核1、表现乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。
涂片培养结核菌，OT强阳助诊断。
浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。
2、分型原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。
（常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。
浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。
慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。
慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。
中医儿科学-呼吸系统疾病(精)
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证治分类
③暑邪感冒 证候： 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮
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证治分类
④时邪感冒 证候： 治法：清热解毒 方药：银翘散合普济消毒饮
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证治分类
（2）兼证 ①夹痰 证候：感冒＋咳嗽剧、痰多 治法：辛温解表，宣肺化痰 辛凉解表，清肺化痰 方药：三拗汤、桑菊饮加减
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气管、支气管：短和狭窄；粘膜血管；软骨缺乏弹力组织； 粘液腺干燥，纤毛运动差—清除微生物能力差,易于 感染且易致呼吸道阻塞。 右支气管短粗，为气管直接延伸—异物易坠入右支气 管。 毛细支气管平滑肌5个月前薄而少,3岁以后明显发育, 婴儿的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞. 肺： 弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含血多而含气少—容易感染，易引起间质性肺 炎、肺气肿、肺不张等.
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控制细菌感染：病情较重有继发细菌感 染或发生并发症，可适当用抗菌素如： 阿莫西林、利君沙，青霉素等。
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治疗原则
疏风解表－辛温解表； －辛凉解表； －清暑解表； －清热解毒； 兼证：解表＋化痰、消导、镇惊
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证治分类
（1）主证 ①风寒感冒 证候： 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散
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证治分类
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感冒
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目的要求
1．熟悉小儿感冒的临床特点与病因病机。 2．掌握小儿感冒的诊断要点和辨证论治。
3．了解小儿感冒的研究进展。
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一、概述
定义 小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾 病，临床以发热，鼻塞流涕，喷嚏、咳 嗽为主证。
主要侵犯：
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案- 呼吸系统疾病
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案- 呼吸系统疾病小儿感冒容易出现兼证，多见A.挟火、挟痰、挟湿B.挟火、挟痰、挟滞C.挟风、挟痰、挟滞D.挟惊、挟痰、挟滞E.挟湿、挟惊、挟滞『正确答案』D『答案解析』小儿感冒容易出现夹痰、夹滞、夹惊。
风寒感冒的首选方剂是A.荆防败毒散B.小青龙汤C.桂枝汤D.银翘散E.桑杏汤『正确答案』A『答案解析』风寒感冒的首选方剂是荆防败毒散。
歌诀：寒荆热银暑新加。
小儿感冒病原90%以上是A.葡萄球菌B.病毒D.衣原体E.立克次氏体『正确答案』B『答案解析』小儿感冒以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。
A.衣原体B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.腺病毒E.柯萨奇病毒1.咽-结合膜热的病原是2.疱疹性咽峡炎的病原是『正确答案』DE『答案解析』疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。
咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。
患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证。
今突然虚烦不安，额汗不温，口唇发绀。
查体：体温38℃，呼吸64/min，心率165/min，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关。
治疗应首选A.西地兰加参附龙牡汤B.青霉素加生脉散C.地塞米松加参附龙牡汤D.西地兰加真武汤E.地塞米松加麻杏石甘汤『正确答案』A『答案解析』根据患者症状，额汗不温，口唇发绀，心率、呼吸快，参附龙牡救逆汤，西医强心治疗选择西地兰。
因此是A选项。
下列哪项不是肺炎合并心力衰竭的诊断要点A.心率突然超过180次/分B.呼吸突然加快，超过60次/分C.突然极度烦躁不安，发绀D.左肋缘下可扪及脾脏『正确答案』D『答案解析』肺炎合并心力衰竭是肝脏肿大，不是脾脏，肝脏肿大是右肋缘下扪及。
小儿肺炎按病程分类，急性肺炎是指A.1～3个月B.3～6个月C.6～8个月D.1个月以内E.8～10个月『正确答案』D『答案解析』记住1和3，小于1个月的是急性，大于3个月的是慢性，之间的是迁延性。
2020年执业药师传儿科 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病一、小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点◇上呼吸道1.婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
3.咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
4.咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。
5.小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
◇下呼吸道1.婴幼儿气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动较差，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。
2.小儿肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量较少，故易于感染，并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。
3.胸廓小儿纵隔相对较大。
纵隔周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
（二）生理特点1.呼吸频率与节律年龄愈小，呼吸频率愈快。
婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。
年龄呼吸频率～1个月40～44次1岁以内30次1～3岁24次4～7岁22次8～14岁20次2.呼吸型婴幼儿呈腹膈式呼吸。
随年龄增长逐渐转为胸腹式呼吸。
3.呼吸功能的特点（1）肺活量小儿约为50～70ml/kg。
婴幼儿呼吸潜在代偿力较年长儿为差。
（2）潮气量年龄越小，潮气量越小。
（3）每分钟通气量正常婴幼儿每分钟通气量与成人相近似。
（4）气体弥散量小儿肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。
（5）气道阻力小儿气道阻力大于成人。
4.血气分析新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可做血气分析以了解血液气体交换水平。
小儿动脉血液气体分析正常值项目新生儿～2岁＞2岁pH 7.3～7.45 7.35～7.45 7.35～7.45PaO2（kPa）8～12 10.6～13.3 10.6～13.3PaCO2（kPa） 4.0～4.67 4.0～4.67 4.67～6.0HCO3-（mmol/L）20～22 20～22 22～24BE（mmol/L）-6～+2 -6～+2 -4～+2Sa02（%）90～97 95～97 96～985.小儿呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。
执业医师考试复习之呼吸系统知识点分享
执业医师考试复习之呼吸系统知识点分享
来源：智阅网
呼吸系统是执业医师考试中，很重要的一部分内容。
所以，就让我们一起了解一下呼吸系统都有哪些需要我们掌握的知识点。
1.支气管肺炎重症往往出现：混合性酸中毒。
2.引起病毒性肺炎占首位的是：合胞病毒。
3. 小儿肺活量为：50~70ml/kg。
4. 支气管肺炎鼻前庭导管氧流量为：0.5~1L/分，浓度不超过40% 。
5. 足月儿生后第一小时内呼吸频率为60~80次/分。
6. 疱疹性咽峡炎的病毒是：可杀气病毒A组。
7. 急性肺炎病程为1个月内。
8. 支气管肺炎缺氧明显时，面罩给养浓度为：50%~60%，2~4L/分。
9. 6个月内婴儿无热性支气管肺炎考虑：衣原体肺炎。
10. 小儿急性毛细支气管肺炎的病原体：呼吸道合胞病毒。
我们还可以做做魏保生老师的2017《国家临床执业医师资格考试考点速记》，巩固我们对于知识点内容的掌握。
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执业医师考点【儿科学】第十一单元呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病（一）小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点(一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳ABCD咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E IgA答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
(二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（2006）A．气管腔较宽B．粘膜血管少C．纤毛运动好D．左侧支气管较直E．肺弹力纤维发育差(三)胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
2017年中西医助理医师《儿科学》考点预习：小儿呼吸系统疾病
2017年中西医助理医师《儿科学》考点预习：小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染(AURI)：系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染(简称上感)，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病;是主要侵犯鼻、鼻咽和咽部的急性粘膜炎症。
上感的临床表现：年长儿较轻，婴幼儿较重;1. 一般类型急性上呼吸道感染⑴症状：①潜伏期：多为2-3天或稍久;②局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，3-※4天内自然痊愈;③全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等;部分患儿可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，多为并发急性肠系膜淋巴结炎所致;婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻;多有发热，体温高达39-40℃，热程2-3天至1周。
年长儿以局部症状为主，全身症状轻，仅轻度发热。
⑵体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大;有时可见下颌和颈部淋巴结肿大疼痛;肺部听诊正常;肠道病毒感染者可有不同形态的皮疹。
2. 两种特殊类型急性上呼吸道感染：⑴※疱疹性咽峡炎：①病原体：柯萨奇A组病毒;②好发于夏秋季;③起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐;④咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭见2~4mm疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡;⑤病程1周左右。
⑵※咽-结合膜热：①病原体：腺病毒3、7型;②好发于春夏季，散发或发生流行;③以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛;④咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离;一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血;颈部、耳后淋巴结肿大;⑤胃肠道症状;⑥病程1~2周。
并发症：婴幼儿多见，常见为中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎。
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(一)上呼吸道 婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜 柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困 难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及 鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感 染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年 考试的重点。
二、临床表现 本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长
儿症状较轻，婴幼儿则较重。 (一)一般类型 上感常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干
咳、咽部不适发热等，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳 差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早 期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有 关。
答案：B
6.鼻病毒
答案：E
7.链球菌
答案：A
化脓性扁桃体炎主是由溶血性链球菌引起。
三、诊断及鉴别诊断 根据临床不难诊断，但需与以下疾病鉴别。 (一)流行性感冒 为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病
史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症 状不一定出现。
(二)急性传染病早期 上感常为各种急性传染病的前驱症状，如麻 疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史， 临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
19咽-结合膜热的病原体为（2004）
A流感病毒
B合胞病毒
C柯萨奇病毒
D腺病毒
EEB病毒
答案：D（2004）
(5~7题共用备选答案)
A化脓性扁桃体炎
B咽结合膜热
C流行性感冒
D疱疹性咽峡炎
E急性鼻炎
下列病原体能引起哪种上呼吸道感染
5.腺病毒
(三)急性阑尾炎 上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常 先于发热，腹痛部位以有下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛 点等。白细胞及中性粒细胞增多。
四、治疗 (一)一般治疗 休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症。 (二)病因治疗 常用抗病毒药物：①双嘧达莫(潘生丁，
persantine)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5mg/kg； ②三氮唑核苷(病毒唑，virazole)具有广谱抗病毒作用，疗程为3～5 日。如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生素，常用者 有复方新诺明、青霉素，疗程3～5日。如证实为溶血性链球菌感染，或 既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为l0～14日。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼 吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他 部位。
(二)两种特殊类型上感 1．疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于 夏秋季。上感疱疹性咽峡炎的病原菌是历年考试的重点，为多次考。起
早期(前驱期) 约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易 倦、喜哭、易怒筹。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便 秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿 则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
第十一单元呼吸系统疾病（一）
小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反 应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。其中以急 性呼吸道感染为最常见。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相 关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、 鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
二、生理特点
(一)呼吸频率与节律 小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特 点，呼吸量受到一定限制，只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。 年龄愈小，呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出 现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。
(二)呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺 向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始 行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式 呼吸。
(三)呼吸功能的特点 1．肺活量 肺活量系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50～ 70ml／kg。在安静时，年长儿仅用肺活量的12．5％来呼吸，而婴儿则 需用30％左右，说明婴幼儿的呼吸潜在力较差。 2．潮气量 潮气量系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄 越小，潮气量越小。 3．每分钟通气量 每分钟通气量指潮气量乘以呼吸频率。正常婴 幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通气量如按体表面积计算与成人相近 似。 4．气体弥散量 二氧化碳的排出主要靠弥散作用，C02弥散速率比
局部可用l％病毒唑滴鼻液，每日4次；病毒性结合膜炎可用0．1％ 阿昔洛韦(aciclov-ir)滴眼，每l～2小时l次。
(三)对症治疗 ①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用 冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理； ②咽痛：可含服咽喉片。
五、高热惊厥及其处理 高热惊厥的临床表现与诊断是历年考试的重点。
病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽 部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大 小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发 生于口腔的其他部位。病程为1周左右。
24．疱疹性咽峡炎的病原体为 A．流感病毒 B．副流感病毒 C．柯萨奇病毒 D．单纯疱疹病毒 答案：C
(一)高热惊厥(febril convulsions) 年幼儿的任何突发高热的颅外感 染均可能引起惊厥，其发病率为2％～8％，这是小儿惊厥最常见的原 因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6月～5岁小儿的大脑发育 不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起 强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高 热惊厥具有以下特点：①多见于6月～5岁小儿，6岁罕见,最后复发年龄 不超过7岁；②患儿体质较好；③先发热后惊厥，发热多38.5℃，惊厥 发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感)； ④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一
从上述小儿呼吸功能特点看，各项呼吸功能的储备能力均较低。当 患呼吸道疾病时，较易发生呼吸功能不全。
(四)血液气体分析 新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可作血气 分析以了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依 据。小儿动脉血液气体分析正常值见表12—11—1．
值
项目 岁 氢离子浓度(mmol／L) Pa02(kPa) 13．3 PaC02(kPa) ～6．0 HC03看(mmol／L)பைடு நூலகம்24 BE(mm01／L)
(二)下呼吸道 历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小， 软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较 差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道
阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异 物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙 较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含 气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张 等。
一、病因
小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以 病毒多见，占90％以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺 病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感 染。呼吸道合胞病毒是常见的一种。
8.小儿上呼吸道感染的主要病原是 A呼吸道合胞病毒 B肺炎链球菌 C肺炎支原体 D衣原体 E轮状病毒 答案：A
B呼吸频率快
C呈腹式呼吸
D呼吸道粘膜缺少SIgA
E鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富
第二节 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI) 简称上感，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽 和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体 炎”等，也可统称为上呼吸道感染。
般预后好,伴意识丧失，持续10 min内，不超过15min，发作后很快清 醒：多件有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损 伤。⑤惊厥发作后2周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正 常。
注意：30％～50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再 发生。约2％～7％可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫 家族史及首次发作持续l5分钟以上者。
Sa02 955～0．977
表12一11一1 小儿血液气体分析正常
新生儿
35～50 8～12
～2岁
35～50 10．6～13．3
>2
35～50 10．6～
4～4．67
4～4．67
4．67
20～22
20～22
22～
-6～+2 0．90～0．965
-6～+2
-4～+2
0．95～0．97
0．
三、呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。新生儿及幼婴儿
【助理】23夏季，3岁小儿突然高热，体温40℃，惊厥1次。体检：神 清，面色红，咽红，肺、腹(-)，神经系统未见异常，最可能的诊断是 （2005） A高热惊厥 B中毒性痢疾 C流行性脑膜炎 D结核性脑膜炎 E脑脓肿 答案：A
结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原 发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。多见 于3岁内婴幼儿，约占60％。
咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清 除吸入尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均 低。此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体 等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。