儿科学 呼吸系统疾病
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精品课件
• 体格检查 • 血气分析 • 影像学检查 • 儿童支气管镜检查 • 肺功能检查
精品课件
体格检查
• 呼吸频率与节律 • 发绀 • 三凹征 • 吸气喘鸣与呼气喘鸣 • 罗音
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发绀
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血气分析
• 反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标
• 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO2：＞10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L
精品课件
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
精品课件
• 上、下呼吸道急慢性感染 • 呼吸道变态反应性疾病 • 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病
精品课件
概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
精品课件
分界线
喉环状软骨下缘
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉
• 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡
精品课件
• 病毒所致AURI者占90%以上 • 亦可继发细菌感染 • 肺炎支原体不少见
精品课件
常见病毒
呼吸道合胞病毒
副流感病毒
精品课件
腺病毒
常见致病菌
精品课件
急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
弹性差、无kohn氏孔 肺不张
精品课件
百度文库 软 骨 平滑肌
动脉
毛细血 管
静 脉
细支气 管
终末细支气 管
呼吸性细支气 管
肺泡管
图8 肺小叶模式
精品课件
肺泡囊
肺 泡
精品课件
胸廓解剖特点
• 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 充分
肺扩张不
• 纵隔周围支撑组织松软
纵隔易移位
精品课件
概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
精品课件
上呼吸道解剖特点
• 鼻腔易阻塞：婴幼儿 • 易患鼻窦炎：2岁后 • 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 • 易患腭扁桃体炎：1岁后 • 喉部易水肿：婴幼儿
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下呼吸道解剖特点
●气管:
狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞
纤毛运动差、不易清除微生物 易感染
右支气管粗、短、直
异物易坠入
●肺组织:
肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
精品课件
• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 • 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹
痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿： 全身症状轻，局部症状重 • 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
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体征
扁桃体肿大＆淋巴结肿大
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
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临床问题
• 那些疾病可引起儿童喘息？ • 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ • 如何确诊？ • 如何进行规范治疗？
精品课件
儿科学PEDIATRICS
小(概儿论、呼上感吸、急系性统喉炎疾、支病气管炎、
急性毛细支气管炎)
精品课件
概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
• 体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润， 无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗， 呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹 软，肝脾未扪及，肢端循环好。
• 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%，E 2%； 胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测 （—）。
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随年龄增大
式呼吸 随之降低 储备能力增强
呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹 呼吸道阻力 呼吸
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呼吸功能
• 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 • 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-
70ml/kg
年龄 新生儿 1岁 6岁 成人
肺活量值(ml) 140 500 1000-1800 2700-6300
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病史特点
• 男性儿童，此次起病急、病程短。 • 以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有
多次喘息史，有湿疹史。 • 无潮热、盗汗，否认异物吸入史， • 体检 呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼
吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹 无异常发现。 • 辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。
潮气量值(ml) 15-20 30-70
150 400
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时间肺活量
• 一定时间内的最大呼气容量 • 1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。 • 呼气峰流速（PEF） :最大肺活量时的呼气流速
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
临床医学专业课程
儿科学
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临床病例
• 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前 出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白 色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详， 给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重， 并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大 汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺 激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳 道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后 感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。
• 体格检查 • 血气分析 • 影像学检查 • 儿童支气管镜检查 • 肺功能检查
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体格检查
• 呼吸频率与节律 • 发绀 • 三凹征 • 吸气喘鸣与呼气喘鸣 • 罗音
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发绀
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血气分析
• 反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标
• 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO2：＞10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
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• 上、下呼吸道急慢性感染 • 呼吸道变态反应性疾病 • 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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分界线
喉环状软骨下缘
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉
• 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡
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• 病毒所致AURI者占90%以上 • 亦可继发细菌感染 • 肺炎支原体不少见
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常见病毒
呼吸道合胞病毒
副流感病毒
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腺病毒
常见致病菌
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
弹性差、无kohn氏孔 肺不张
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百度文库 软 骨 平滑肌
动脉
毛细血 管
静 脉
细支气 管
终末细支气 管
呼吸性细支气 管
肺泡管
图8 肺小叶模式
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肺泡囊
肺 泡
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胸廓解剖特点
• 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 充分
肺扩张不
• 纵隔周围支撑组织松软
纵隔易移位
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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上呼吸道解剖特点
• 鼻腔易阻塞：婴幼儿 • 易患鼻窦炎：2岁后 • 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 • 易患腭扁桃体炎：1岁后 • 喉部易水肿：婴幼儿
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下呼吸道解剖特点
●气管:
狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞
纤毛运动差、不易清除微生物 易感染
右支气管粗、短、直
异物易坠入
●肺组织:
肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
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• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 • 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹
痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿： 全身症状轻，局部症状重 • 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
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体征
扁桃体肿大＆淋巴结肿大
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
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临床问题
• 那些疾病可引起儿童喘息？ • 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ • 如何确诊？ • 如何进行规范治疗？
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小(概儿论、呼上感吸、急系性统喉炎疾、支病气管炎、
急性毛细支气管炎)
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
• 体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润， 无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗， 呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹 软，肝脾未扪及，肢端循环好。
• 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%，E 2%； 胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测 （—）。
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随年龄增大
式呼吸 随之降低 储备能力增强
呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹 呼吸道阻力 呼吸
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呼吸功能
• 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 • 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-
70ml/kg
年龄 新生儿 1岁 6岁 成人
肺活量值(ml) 140 500 1000-1800 2700-6300
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病史特点
• 男性儿童，此次起病急、病程短。 • 以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有
多次喘息史，有湿疹史。 • 无潮热、盗汗，否认异物吸入史， • 体检 呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼
吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹 无异常发现。 • 辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。
潮气量值(ml) 15-20 30-70
150 400
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时间肺活量
• 一定时间内的最大呼气容量 • 1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。 • 呼气峰流速（PEF） :最大肺活量时的呼气流速
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
临床医学专业课程
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临床病例
• 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前 出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白 色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详， 给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重， 并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大 汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺 激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳 道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后 感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。