健康讲座-儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗
儿童慢性咳嗽的认识及中西医结合治疗体会
杨黎 明 ‘
关键 词 ： 儿童 ； 慢性咳嗽 ； 中西 医结合治疗 中图 分 类 号 ： １ １ ７ ２ ５ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） １ ０—０ ０ ６ １— ０ ２
咳嗽是临床很常见 的一个症状 ， 它 能清除气道 的异 物 和分 泌物 ， 能阻止 呼吸道感 染 的扩散 ， 是人 体一 种很重 要的 防御 机 制， 在正常人也 可 以发生 。但 咳嗽 也是最 常见 的疾病 主诉 ， 在 呼 吸科 门诊 中， 约有 ３ ０ ％的 患儿有原 因不 明的慢性 咳嗽 问题 。 慢性 咳嗽严重影响患儿 的学 习生 活及身心健 康 ， 并 给家长带 来 额外 的经济负担 和社 会压力 。因此 ， 儿童慢 性 咳嗽 的诊治 ， 越 来越受 到重视。２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 中华医学会儿科学分 会呼吸组 制 定 了我国儿童慢 性 咳嗽诊 断与治 疗指南 。 目前儿 童慢性 咳 嗽 是指 咳嗽为主要 或唯一 表现 ， 咳嗽持续 或反 复超过 ４周 以上 、 胸部 ｘ线检查无 异常 、 肺部无体征 的一类非特异性 咳嗽 。随 着 中医学和现代 医学 的相互交 流与渗透 ， 中西医对儿 童慢性 咳 嗽 的认 识虽有差别 ， 但 已达到了共识 ｊ 。 中西 医结合 治疗 已被 广泛应 用于临床 ， 并 取得了 良好疗效。
１ 西 医对 儿 童 慢 性 咳 嗽 的 认 识 及 治 疗 １ ． １ 感染 后咳嗽 （ Ｐ Ｉ Ｃ） ： 多见 于 ＜ ５岁 的学 龄前儿 童 ， 有急 性
上 呼吸道感染史 ， 于上感 其它症状消失后 咳嗽症状持续 超过 数 周 。病 原体主要是呼吸道病毒 ， 肺炎支原体 、 衣原 体 、 百 日咳博 德特菌 等也可引起 。其机 制可能 是感染 引致 气道 上皮 的完 整 性受到破 坏和（ 或） 持续的气道炎症伴有暂时的气道高反 应性 。 其临床诊 断依据 ： （ １ ） 近期 有明确 的呼 吸道 感染史 ； （ ２ ） 咳嗽 呈 刺激性 干咳或伴少量 白色黏痰 ； （ ３ ） 胸 Ｘ线 片检查无异常 ； （ ４ ） 肺通气 功能正常 ； （ ５ ） 咳嗽通常具有 自限性 ； （ ６ ）除外 引起慢性 咳嗽 的其他 原因 。如果 咳 嗽时间 超过 ８周 ， 应考 虑其 他诊 断 。 感染后 咳嗽是一种 自限性疾病 ， 通 常随 时间推 移可 自愈 ， 其治 疗包括 ：（ １ ） 短 时 使用 Ｈｌ受体 拮抗 剂如 氯苯 那敏 、 氯 雷 他 啶 等； （ ２ ） 症状严重者可短期 吸入 或 口服糖 皮质激素 、 白三烯受体 拮抗剂 或 Ｍ受 体阻 断剂 ； （ ３ ） 一般不 用抗生 素 ， 但如 有 明确 的 肺炎支原 体 、 衣原 体 、 百 日咳博德 特菌 等感染 可选择 应用 大环 内脂类抗生 素 ， 包括 阿奇 霉素、 红霉素 、 克拉 霉素等 。 １ ． ２ 咳嗽变异性哮 喘 （ Ｃ Ｖ Ａ） ： 是 引起 儿童 慢性 咳嗽的 常见原 因之一 ， 它与哮 喘的 区别是 只咳不 哮 ， 但 其也 可能发 展为 典 型 的哮喘 。诊 断依 据 ： （ １ ） 持续 咳嗽 ＜ ４周 ， 常在夜 间和（ 或） 清晨 发作 ， 运动 、 遇冷空气后咳嗽加重 ， 临床无感染 征象或经 过较长 时 间抗生 素治疗 无效 ； （ ２ ） 支 气管 扩 张剂诊 断性治疗 可使 咳嗽 症状明显缓解 ； （ ３ ） 肺通气功 能正常 ， 支气管激发试验提 示气道 高反应性 ； （ ４ ） 有过敏性疾病史包括药物过敏史 、 过敏性 疾病 阳 性家族史 ； （ ５ ） 除外其 他疾病 引起 的慢性 咳嗽 。咳嗽变异 性哮 喘的误诊率很 高 ， 常被误诊为 反复呼吸道感染 或支气 管炎 。对 于慢性 咳嗽 的患 儿 ， 哮 喘都要 被作 为一个潜 在 的病 因来考 虑。 如果没条件做支 气管 激发 试验 ， 应 给予经验 性治 疗 ， 如 果 咳嗽 ２ 中 医对 儿 童 慢 性 咳 嗽 的 认 识 及 辨 证 辨 病 论 治 经抗哮喘治疗缓解 ， 则可考虑 哮喘。治疗上主要应 用平 喘抗炎 ２ ． １ 病名 ： 咳嗽是指肺失宣降 ， 肺 气上逆作 声 ， 咯吐痰液 而言 ， 药， 包 括糖皮质激素 、 白三 烯受体 拮抗 剂 或 Ｍ 受 体阻 断剂 、 Ｂ ２ 为肺系疾病的主要证候之 一。咳嗽是 中医以证候 命名 的病名 ， 受体激动剂 、 茶碱等药物 。 最早见于《 内经》 。有关 ｄ ， Ｊ Ｄ 咳嗽 的记载 ， 首见 于《 诸病 源候论 １ ． ３ 上气 道 咳嗽 综合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） ： 是 由各 种鼻 或鼻 窦病 变 引 嗽候》： “ 嗽者 ， 由于风 寒伤 于肺也 。肺 主气 ， 候皮 毛 ， 而俞在 起， 以咳 嗽 为 主要 症 状 ， 既往诊断为 鼻后滴漏 （ 流） 综 合 征 背 。ｄ ｘ Ｊ Ｌ 解脱 ， 风寒伤皮 毛 ， 故 由肺 俞 人伤 肺 ， 肺 感微 寒 ， 即 嗽 （ Ｐ Ｎ Ｄ ｓ ） ， 意 即鼻 腔 分 泌 物通 过 鼻 后 孔 向咽 部倒 流 引起 的 咳 也 ” 。《 幼幼集成 ・ 咳嗽证治 》 将 咳现嗽进行 了区分 ， 指 出： “ 凡 嗽 Ｊ 。诊断依据 ： （ １ ） 慢性咳嗽伴或不伴咳痰 ， 咳嗽 以清晨 或体 有声无痰谓之咳 ， 肺 气伤也 ； 有痰 无声 谓之 嗽 ， 脾 湿 动也 是 ； 有 位改变时为甚 ， 常伴有鼻塞 、 流涕 、 咽干并有异 物感 、 反复清 咽 、 痰有声谓之咳嗽 ， 初 伤于肺 ， 继 动脾湿 也 ” 。 由此看 出 ， 中医对 有咽后壁痰液 附着感 ， 少数患儿诉有头痛 ， 头晕、 低热 等 ； （ ２ ） 检 咳嗽的命名 由来已久 ， 对ｄ ， Ｊ Ｌ 咳嗽也有专门论述。 查 鼻窦区可有压 痛 ， 鼻窦 开 口处 可有 黄 白色分泌 物流 出 ， 咽后 ２ ． ２ 病 因病机 ： 咳嗽 病位在肺 ， 主要 病机 为肺失 宣肃 、 肺 气上 壁滤泡明显增生 ， 呈鹅卵石样 ， 有时可见 咽后 壁粘液样 物 附着 ； 逆 。就其病因而言 ， 由外邪侵袭 ， 肺卫 受感 ， 肺 失宣 降而发生外 （ ３ ） 针对性治疗如抗 组胺药 和 白三烯受 体拮抗剂 ， 鼻局 部用 糖 感 咳嗽 ， 或 由脏腑 内伤而致 内伤 咳嗽 。慢性 咳嗽属 内伤 咳嗽 ， 皮质 激素等有效 ； （ ４ ） 鼻窦炎所致 者 ， 鼻 窦 ｘ线平 片或 Ｃ Ｔ片可 病 因较复杂。有关 内伤 咳嗽 ， 《 内经》 有云： “ 五脏六 腑 皆令 人 见相 应改变 。上气道 咳嗽综合 征常被误诊 为其它疾病 ， 如 咳嗽 咳 ， 非独肺也 ” Ｊ 。如肺与大肠 相表 里 ， 若大 肠实热便 秘 ， 腑气 不通 ， 影 响肺气肃降而致 咳喘胸满 。脾虚不 运 ， 痰 湿 内生 ， 上渍 于肺 ， 壅塞肺气而致 咳嗽痰 多。肝经 布胁而 上注 于肺 ， 肝火 灼 ｝岑溪 市中医医院内儿科（ ５ ４ ３ ２ ０ ０ ） 肺则致咳痰不爽 ， 胸胁胀 痛。肾气 虚 ， 摄 纳无权 ， 影 响肺气 宣降 ２ ０ １ ４年 １ 月２ ７日收稿
“咳”不容缓,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗
“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。
随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。
中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。
1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。
患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。
2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。
随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。
在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。
2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。
通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。
2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。
从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。
一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。
在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。
夜间，患者咳嗽的症状将会加重。
2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。
患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。
在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。
3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。
其以干咳为主，咳嗽痰量少。
患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。
另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。
健康讲座-咳嗽的中西医治疗
• 多饮水，清淡饮食；忌辛辣、油炸、油腻食品；忌羊肉、狗肉、牛肉、
鹅、鸭等发物
• 简易食疗：金银花、菊花泡茶喝；夏桑菊冲水喝。
风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。 兼次症：喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带血丝，口干，咽干而
痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。 舌脉象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮数或小数。 治则：疏风清肺，润燥止咳 注意事项：
有明确病因的咳嗽：检查X线胸片有明确病因的咳嗽，不在慢性咳嗽的讨论 范畴；肺炎；肺结核；肺癌；气胸；胸腔积液；肺炎
三、慢性咳嗽的病因 1、慢性咳嗽的主要病因：咳嗽变异型哮喘（CVA）；上呼吸道咳嗽综合征
（UACS ）、鼻后滴漏综合征（PNDS ）；胃食管返流（GERC ）；嗜酸粒细 胞性支气管炎（EB）；变异性咳嗽（AC）
胃食道反流性咳嗽 定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表
现。 临床表现：典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。
部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为 惟一的表现。
胃食管返流的诊断 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主，伴有烧心、反酸、嗳气 24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70（病人较难耐受） 胃食管返流的治疗
热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实，病势缓，病程长，咳声低弱，气 怯，乏力属虚。咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚；痰多者， 常属痰湿、痰热，虚寒；痰白清稀者，属风、属寒；痰白而稠厚者属湿，痰黄 而粘稠者，属热；痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。
中医辩证分型及治疗 风寒袭肺证 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。 舌脉象：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治则：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。（麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗课件
鼻窦炎影像
诊断为的每位患者都应该作鼻窦影像学检 查
现有文献显示，几乎100%鼻窦炎 患者影像学检查异常
, , . 1995; 108:991–997 , , . 1990; 141:640–647
治疗
鼻窦炎 治疗
抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周
辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛痰药物治疗
碍……
支气管软化
气管狭窄
气管性支气管
支气管桥
肺动脉吊带
(二)儿童异物吸入
异物吸入是儿童慢性咳嗽误诊的主要原因 绝大多数儿童在异物吸入后24小时内就诊 有20%在异物吸入后1周以上才就诊 吸入物中食物约占80% 花生、豆类、糖果等 对儿童尤其是婴幼儿慢性咳嗽，尤其是难治性，既是无明确异物吸入史，胸部影像学检查无异常发现，也
. . 2010,43(1):167-80 , . ,2006,129(1 ):260283S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
总结
• 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 • 引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：、、。 • 依据慢性咳嗽诊治流程规范诊治
谢谢
携手共进，齐创精品工程
（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （）
治疗
口服或吸入糖皮质激素 吸入糖皮质激素，连续4周以上,有专家建议至少6月
（六）胃食管返流性咳嗽 ( ,)
临床特点与诊断 阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现
咳嗽大多发生在夜间 进食后咳嗽加重 24h食道下端监测阳性（ 积分）：金标准
,2001,8( 3):629-634 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读PPT课件
第四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
特异性咳嗽（specific cough)
指咳嗽伴有能提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽时这些 诊断明确的疾病的症状之一。
伴呼气性呼吸困难，听诊有呼气相延长或哮鸣音。
——胸内气道病变入气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常等 伴呼吸急促、缺氧或紫绀
——严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴有脓痰
炎症的主要指标。
第二十八页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
(5)其他：
PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定， 皮肤点刺试验(SPT)，24小时食道pH值监测、
食道腔内阻抗检测等。 呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、
咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊 断价值尚不确定。
第二十九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
1. 近期有明确的呼吸道感染史 2. 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 3. 胸X线片检查无异常 4. 肺通气功能正常 5. 咳嗽通常具有自限性 6. 除外引起慢性咳嗽的其他原因 如咳嗽时间>8周，应考虑其他诊断
第九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
2.上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏（流）综合征
upper airway cough syndrome，UACS/postnasal drainage syndrome，PNDS
怀疑气道发育畸形、异物(包括
气道内生异物、痰栓)等引起的慢 性咳嗽以及需要进行防污染的病原 微生物检查时可行支气管镜检 查。
第二十七页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
(4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学 检查和病原微生物分离培养：
可以明确或提示呼吸道感染病原， 若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性
儿童咳嗽中西医诊治专家共识 ppt课件
呼吸系统防御功能不完善 管腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染 肺泡巨噬细胞吞噬能力不强 小儿免疫功能在生后5— 7 岁前处于低下时期 中医：小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、传变迅 速，“肺常不足”
ppt课件
西医对慢性咳嗽的认识
ppt课件
儿童咳嗽中西医诊治体会
看舌苔 苔薄白，舌质不红——外感风寒 苔薄白，舌尖红——外感风热 舌红，苔黄厚腻——痰热 舌红，苔白厚腻——痰湿 舌红少苔——阴虚 辩脉象：脉数有力——实证 脉沉无力——虚证 看指纹：鲜红、青紫——痰热 大多数患儿为肺热、痰热咳嗽——清肺化痰
ppt课件
应做的检查？
初步诊断？
ppt课件
检查和初步诊断
肺功能检测：肺功能基本正常。 过敏原皮肤点刺试验测定：屋尘螨+++、粉尘螨++ 外院胸片：无明显异常 诊断：西医诊断：慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘？ 中医诊断：咳嗽 痰热壅肺证
ppt课件
治 疗
顺尔宁 5mg Qd
美普清 25ug Qn
黄芩10g 栀子10g 桑白皮10g 知母10g 川贝母6g 麦冬10g 瓜蒌仁15g 茯苓10g 桔梗8g 白芥子10g 胆南星6g 苍耳子8g 7付水煎，日1剂，分2次服。
ppt课件
中成药的临床用药指导
“辨证论治”是中医的精髓，是指导临床诊治疾病的基本法则 “异病同治”是中医最基本的治疗原则之一
ppt课件
中成药的临床用药指导
由感冒、支气管炎和肺炎初期所致的辨证属风热证者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、咽喉疼痛、汗出口渴者， 基本治则为“清热宣肺，止咳化痰”， 中成药常选用小儿肺热咳喘口服液、羚羊清肺散、金振口服液、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、急支糖浆等
儿童慢性咳嗽诊治课件
咳嗽的病理生理变化
气道炎症可以引起气道黏膜水肿、 充血、分泌增多等变化，导致气 道狭窄和气流受限。
这些病理生理变化可以相互影响， 形成恶性循环，使慢性咳嗽持续 存在。
01
在慢性咳嗽状态下，气道黏膜持 续受到刺激，导致气道炎症和气 道高反应性。
慢性咳嗽可能导致夜间睡眠质量下降，影响 生长发育。
影响学习和生活
长期咳嗽可能导致孩子注意力不集中，影响 学习和日常活动。
心理压力
慢性咳嗽可能导致孩子和家长的心理压力增 大，影响家庭和谐。
02
慢性咳嗽的病理生机制
咳嗽感受器的激活
咳嗽感受器是分布在气道表面的一类神经末 梢，能够感知外界刺激，如炎症、过敏原等， 从而引发咳嗽。
鼻窦炎
鼻窦炎可能导致鼻涕倒流 引起慢性咳嗽，伴有鼻塞、 流涕等症状，鼻窦CT有助 于鉴别。
胃食管反流
胃食管反流可能导致慢性 咳嗽，伴有反酸、嗳气等 症状，胃镜检查有助于鉴别。
04
儿童慢性咳嗽的治 疗
一般治 疗
保持室内空气湿度
使用加湿器或在房间放置一盆水， 有助于保持室内湿度，避免呼吸 道干燥。
饮食调整
观察病情变化
帮助孩子改变体位、拍 背等，促进痰液排出。
按照医生的建议使用药 物，不要随意停药或更
改剂量。
如发现孩子咳嗽加重、 呼吸困难等症状，应及
时就医。
注意事 项
01
02
03
04
注意保暖
避免孩子着凉感冒，加重咳嗽 症状。
避免刺激性气体
避免孩子接触烟雾、香水等刺 激性气体。
注意饮食
避免过甜、过咸的食物，以免 刺激呼吸道。
儿科学课件：如何诊断儿童慢性咳嗽问题
评估儿童慢性咳嗽疾病的方法
1
抗生素治疗效果评估
医生会建议患儿在完成抗生素治疗后进行再次评估，以确定治疗是否有效。
2
咳嗽程度评定
Hale Waihona Puke 医生可以通过询问患儿和家长，评估咳嗽的程度以及是否存在相关的症状。
3
咳嗽频率和时间评定
医生虽然无法直接判断患儿的咳嗽是否或好或坏，但可以通过长时间的咳嗽情况 评估患儿的临床状况。
止咳药物
可以减轻咳嗽症状，常用于 支气管炎、气管炎等疾病的 治疗。
预防儿童慢性咳嗽疾病的方法
保持手卫生
良好睡眠
孩子需要养成勤洗手的好习惯。
保证孩子有充足的睡眠，有助 于提高身体免疫力。
户外锻炼
科学的运动能够增强孩子的体 质，让身体更具抵抗力。
影像学检查在儿童慢性咳嗽的 应用
影像学检查通过获取患儿肺部图像来帮助医生进行诊断。常用的影像学检查 包括：
• 胸部X线检查 • 胸部CT检查 • 核磁共振成像（MRI）
儿童慢性咳嗽的治疗策略
气管扩张剂
可以减少支气管收缩和咳嗽。 常用于哮喘、喉炎等疾病的 治疗。
抗生素
主要用于治疗由细菌感染引 起的肺炎、支气管炎等疾病。
常见的儿童慢性咳嗽疾病
哮喘
多由致敏物质诱发的气道炎症 引起，为儿童慢性咳嗽的主要 原因之一。
肺结核
是一种疾病，可以引起慢性咳 嗽、咳痰或气促等症状，并在 早期可能没有明显体征。
肺炎
儿童慢性咳嗽的主要原因之一。 胸部CT检查可以帮助医生识别 出与肺炎有关的异常。
支气管炎
也是儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。会导致气道局部肿胀、 痰液增多等症状。
常用的实验室检查及诊断技术
(医学课件)儿童慢性咳嗽演示课件
常见病因
上呼吸道感染
反复感冒、喉炎等上呼吸道感染是 儿童慢性咳嗽的常见原因。
支气管炎和肺炎
支气管炎和肺炎等下呼吸道感染也 是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
哮喘和过敏性咳嗽
哮喘和过敏性咳嗽是儿童慢性咳嗽 的常见原因之二。
鼻窦炎和鼻炎
鼻窦炎和鼻炎等鼻部疾病也是儿童 慢性咳嗽的常见原因之一。
诊断标准
咳嗽持续时间
避免过敏原
指导家长尽量避免孩子接触过敏原，如宠物毛发、花粉等。
公共卫生政策
加强卫生监管
加强对学校、幼儿园等公共场所的卫生监管，预防呼吸道疾病的传播。
健康教育
通过学校、社区等渠道开展健康教育，提高公众对儿童慢性咳嗽的认知和预 防意识。
06
结论
研究成果
慢性咳嗽的儿童占所有咳嗽病例的比例为20%-40%。
CT检查精度更高
对于肺部病变的诊断更为准确，尤其是对于小儿来说更为适用。
多层面CT检查
可发现肺部多发性病变，提供全面的肺部影像学信息。
MRI检查
不需要使用放射线
对人体辐射损伤较小。
清晰度高
可以清晰地显示肺部病变的形态、大小及与邻近组织的关系。
支气管镜检查
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管中的病变，并进行相应的检查和治疗。
哮喘是儿童慢性咳嗽的主要病因之一，占所有慢性咳 嗽病例的30%-40%。
儿童慢性咳嗽的病因多种多样，包括哮喘、鼻炎、咽 炎、胃食管反流、气道异物、心因性咳嗽等。
针对不同病因引起的儿童慢性咳嗽，采用不同的治疗 方法，可以显著改善症状和预后。
研究不足之处
1
缺乏多中心、大样本的研究，导致研究结果可 能存在一定的偏倚和误差。
(医学课件)儿童慢性咳嗽演示课件
展望未来研究方向
深入探讨慢性咳嗽的病因和发 病机制，以便更好地预防和治 疗。
研究慢性咳嗽与免疫系统的关 系，探讨免疫调节在治疗慢性 咳嗽中的作用。
针对不同病因，研究新型药物 和治疗手段，提高慢性咳嗽的 治疗效果。
开展流行病学调查和研究，了 解慢性咳嗽的发病趋势和影响 因素，为预防和治疗提供科学 依据。
01
02
03
抗生素治疗
根据慢性咳嗽的病因，医 生可能会开具抗生素治疗 ，以消除炎症和感染。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽 ，医生可能会开具抗过敏 药物，如抗组胺药或吸入 性糖皮质激素。
祛痰药
对于痰液粘稠的慢性咳嗽 ，医生可能会开具祛痰药 ，以帮助排痰。
非药物治疗
雾化吸入
通过将药物雾化成微小颗 粒，直接作用于呼吸道， 提高药物疗效，减轻副作 用。
咳嗽、喘息、胸闷、气短等。
治疗方法
避免过敏原、使用哮喘控制药物、进行呼 吸锻炼等。
案例四：支气管炎引起的慢性咳嗽
总结词
支气管炎可导致慢性咳嗽
症状表现
咳嗽、咳痰、气短、发热等。
详细描述
支气管炎患者的支气管炎症和分泌物刺激 可引起咳嗽。
治疗方法
使用抗生素、祛痰药、雾化吸入等治疗方 式，同时加强营养和休息。
物理治疗
如体位引流、拍背排痰等 ，帮助痰液排出，改善呼 吸状况。
饮食调整
避免摄入刺激性食物和饮 料，如辛辣、油腻、甜食 等，以减轻咳嗽症状。
治疗方案选择与调整
根据病因选择
根据慢性咳嗽的病因，选择相 应的治疗方案。如感染引起的 咳嗽需要使用抗生素，过敏引 起的咳嗽需要使用抗过敏药物
等。
根据症状调整
如果咳嗽症状未缓解或加重， 需要及时调整治疗方案。如增 加药物剂量、更换药物种类等
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南解读ppt课件
12
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性 支气管炎
1. 2.
临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，白天为主 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽， 这同过敏性咳嗽
3. 4.
通气正常，激发正常 痰中嗜酸>3%（成人2.5%）
13
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
01 02 03 04 05 概述 年龄特征
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断
怎么治疗
Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄 病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变 异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁 延性细菌性支气管炎、胃食管反流 等
0~6岁
＞6 岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征、心因性咳嗽等
Thank you for your attention!
I'd be glad to answer any questions you might have.
Part 5：怎么治疗
1.
咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司 特、吸入激素
2.
上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维
酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿
3.
感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。
2016版成人指南认为以上二个药均无
效，可使用甲氧那明
20
参考文献
1.
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童
中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南解读
1
2
内 容
01 02 03 04 05
概述
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断 怎么治疗
Part 1：概述
儿童慢性咳嗽诊断与治疗护理课件
注意环境卫生
保持室内空气流通 注意室内清洁 避免接触烟雾和过敏原
THANK YOU
对患儿的治疗效果进行定期评估，及 时调整治疗方案。
04
护理在慢性咳嗽中的作用
家庭护理指导
保持室内空气清新
定期清洗床上用品和衣物
ABCD
避免刺激物
保持孩子口腔卫生
饮食护理
提供清淡易消化的食物
注意食物过敏
多喝水 提供高营养的食物
心理护理
给予关爱和支持 鼓励孩子表达感受
避免过度焦虑 与医生沟通
05
预防儿童慢性咳嗽的措施
加强儿童健康教育
培养儿童良好的卫生习惯
饮食调整
教育孩子勤洗手，避免接触病菌，减 少感染的风险。
提供营养均衡的食物，避免过度油腻 和刺激性食物，保持清淡的口味。
增强儿童免疫力
鼓励孩子多参加户外活动，加强锻炼， 保证充足的睡眠，以增强免疫力。
提高免疫力
01
02
接种疫苗
均衡饮食
03 适度锻炼
药物治疗
镇咳药
。
抗组胺药
抗生素 其他药物
非药物治疗
蒸汽疗法
饮食调整
空气净化 心理支持
联合治疗
个体化治疗
根据患儿的具体病因和症状，制定个 性化的治疗方案。
中西医结合治疗
利用中医辨证施治的方法，结合西医 治疗手段，提高治疗效果。
家庭护理指导
向家长提供护理知识和技巧，指导家 长正确照顾患儿。
定期随访与评估
反复的呼吸道感染是导 致慢性咳嗽的主要原因 之一。常见的感染病原 体包括病毒、细菌等， 可能导致气道炎症和咳 嗽持续。
哮喘是慢性咳嗽的常见 病因之一，与气道高反 应性和气道炎症有关。 哮喘引起的咳嗽通常在 夜间加重，并可能伴随 有喘息和胸闷等症状。
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健康讲座-孩子老咳嗽，这是怎么了？
—儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗
佛山市中医院儿科 陈艳洋 主治中医师
什么是慢性咳嗽？
✧西医：咳嗽>4周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线无异常
✧中医属: “咳嗽”、“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”
中医对咳嗽的认识
✧咳嗽的定义：《幼幼集成· 咳嗽证治》谓“凡有声无痰谓之咳，肺气伤
也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽”。
✧小儿咳嗽的最早论述《诸病源候论·嗽候》 ：“嗽者，由风寒伤于肺也。
肺主气，候皮毛，而俞在于背。
小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。
”
西医咳嗽病因与中医脏腑的关系
✧咳嗽变异性哮喘（CVA）--肺
✓咳嗽>4周
✓干咳，夜间或清晨咳，运动、遇冷空气后咳嗽加重
✓无感染征象，或经长时间抗菌药物治疗无效
✓支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解
✓肺通气正常，支气管激发试验阳性
✓过敏性疾病史，过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性
✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽
✓部分可发展为典型哮喘
✓可采用哮喘治疗原则
✧上气道咳嗽综合征（UACS）--鼻肺
✓咳嗽>4周
✓鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽
✓有痰或无痰，清晨或体位改变时咳嗽加重，伴有鼻塞、流涕、咽干并异物感、反复清咽等症状。
✓咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，或见粘液样或脓性分泌物附着 ✓针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素等有效
✓鼻内镜、鼻窦X线片或CT片有助于诊断
✓常见发病因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大。
✧感染后咳嗽（PIC）--咽喉 肺
✓发病前有明确的呼吸道感染病史
✓刺激性干咳或少许白色黏痰
✓胸片无异常或双肺纹理增多
✓肺通气功能正常或一过性气道高反应
✓除外其他原因的慢性咳嗽
✓咳嗽具有自限性
✓咳嗽 >4周 < 8周
✧胃食管反流性咳嗽（GERC）--胃 脾 肝
✓明显的进食相关的咳嗽
✓伴有胃食管反流的症状（如嗳气、反酸等）
✓24小时食管下端pH检测呈阳性
✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽
✓加用抑酸剂、胃动力药和胃粘膜保护剂治疗有效
✧心因性咳嗽--心 肝
✧其它（EB AC 药物诱发 耳）
✓嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）
•气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎
•慢性刺激性咳嗽
•痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥3%
•X线胸片正常
•肺通气正常，支气管激发阴性，PEF日间变异率正常
•口服或吸入糖皮质激素治疗有效
✓其他
•过敏性咳嗽（气道咳嗽受体敏感性增高，无气道高反应）
•心因性咳嗽
•异物吸入
•先天性呼吸道疾病（多见于1岁以内）
✧多病因的慢性咳嗽
中医辨证论治
✧外感咳嗽----感受外来病邪所致的咳嗽。
包括风、寒、暑、湿、燥、火六
淫---- 疏风宣肺为治则
✧内伤咳嗽----肺病迁延，乳食损伤脾胃，脏腑功能失常， 痰饮、瘀血致
咳----扶正祛邪为治则
✓风咳
风邪恋肺 夹寒：射干麻黄汤
夹寒饮：小青龙汤
夹热：止嗽散加黄芩、桑白皮、地龙 疏风宣肺止咳 夹燥：止嗽散加麦冬、沙参、桑白皮、川贝
夹声嘶：止嗽散去白前，加蝉衣、牛蒡子
夹鼻塞：止嗽散加辛夷花、苍耳子、白芷 止嗽散加减 夹气虚：止嗽散加党参、麦冬、五味子
血虚生风：止嗽散加乌豆衣、当归、白芍。
✓寒咳
风寒犯肺 夹饮：小青龙汤
温肺散寒止嗽 外寒夹里寒：麻黄附子细辛汤
麻黄汤、三拗汤 夹里热：麻杏石甘汤
✓热咳
•风热伤肺-- 疏风解热，宣肺止咳（银翘散、桑菊饮）
•痰热壅肺-- 清肺化痰止咳（清金化痰汤加减）
•肝火犯肺-- 清肺泻火 顺气降火（黛蛤散+泻白散）
✓燥咳
•温燥 ----轻宣温燥，凉润止咳（桑杏汤）
•凉燥 ----轻宣凉燥,止咳化痰（杏苏散）
✓虚咳
•肺脾气虚 --健脾补肺，益气化痰（四君子汤、玉屏风散、补中益气汤）
•阴虚肺燥--养阴润肺，兼清余热（百合固金汤、清燥救肺汤、生脉散）
常用的中医外治法
✧穴位敷贴、季节灸
✓穴位敷贴
•选药：曼吉喘型磁贴或本院自制膏药等
•选穴：天突、定喘、肺腧、膻中、足三里
•适应证型：各种证型
✓天灸 季节灸--适应症：风咳、寒咳、虚咳
✧耳穴贴压
✓选穴：肺、气管、肾、内分泌、肾上腺、脾等 ✓适应症：各种证型
✧穴位注射
✓常用穴位：定喘、足三里
✓适应症：除痰热以外证型
✧推拿
✧拔火罐
✧针灸、蜂针
✧其他（灌肠、雾化、埋线等）
辨证论治注意要点
✧五脏六腑皆令人咳，应详询病史，四诊合参
✧外感和内伤兼杂，疏邪兼顾扶正
✧小儿脾常不足，治疗应顾护脾胃，培土生金
✧小儿肝常有余，需调畅情志疏肝理气
✧久咳夹瘀夹滞，辩证施加活血通络药
✧重视饮食调理和防护。