咳嗽的诊断与治疗
咳嗽的诊断与治疗指南培训
病史
• 慢性支气管炎常咳白色粘痰、并以冬春季咳嗽为主 • 痰中带血或咯血，需考虑结核、支气管扩张、肺癌 • 有过敏性疾病史和家族史者注意排除过敏性鼻炎和哮喘 • 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感，应首先
考虑上气道咳嗽综合征（UACS） • 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感或餐后咳嗽加重者应考虑胃食管
反流性咳嗽
体格检查
• 体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音级有无哮鸣音、 湿罗音、暴裂音
• 肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OCS）或胃食管反流（CER）合 并慢性咳嗽的可能
• 多数慢性咳嗽者无异常体征 • 体格检查闻及呼气期哮鸣音提示哮喘 • 肺底闻及Velcro罗音，应考虑间质性肺病 • 闻及吸气期哮鸣音需警惕中央型肺癌或支气管结核
• 治疗：1.病因治疗：对于非变应性鼻炎以及普通感冒，治疗首选第一代抗组 胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。变应性鼻炎 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药。慢性鼻窦炎：分泌物培养 以金葡菌或表匍菌、肺链为主，但多数情况下是定植菌，可能与急性发作相 关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要措施。急性发作不少于2周。 推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。2.对症 治疗：生理盐水鼻腔冲洗、粘液溶解剂等。
• 慢性咳嗽：CVA、UACS、EB和GERC • 国内慢性咳嗽病因调查显示AC亦是慢性咳嗽病因 • 上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%-95%.多数慢性咳嗽与感染无关，
故应避免滥用抗菌药物治疗。
UACS(PNDS)
• 由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激 咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综 合征。
咳嗽的发生机制
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断和治疗【可编辑的PPT文档】
概况
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50%
唯一的症状或伴随症状 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％ 美国估计每年有2千4百万人次就诊
咳嗽：临床上常见的问题
• 病因多样性（复杂的神经通路） • 症状的非特异性 • 常规的临床检查：通常无法明确病因 • 需要更多的重视：病因诊断和针对性
治疗
咳嗽对病人的影响
• 烦扰的症状 • 就医的常见原因 • 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 • 可导致严重的并发症
咳嗽对病人的影响
98%
57% 55% 45% 45% 45% 43% 42% 39%
不舒服 疲劳 不自在感失眠生活方式 肌肉骨 声音嘶哑多汗 尿失禁 改变 骼疼痛
患者常常因为咳嗽的并发症而就医！
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽原因较多通常可分为两 类:一类为初查X线胸片有明确病 变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主或惟一症状者，即通 常所说的不明原因慢性咳嗽(简 称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的原因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 其他：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内
传
传出疑 核 出
传出
传出 后疑核
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
支气管粘膜下腺体
传入冲动
同侧交感神经 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
咳嗽的诊断和治疗
・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。
咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。
咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。
在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。
慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。
支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。
有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。
要认真分析。
干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。
３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。
咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。
多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。
黏液痰常是气道长期受刺激的结果。
有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。
４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。
伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。
伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。
伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。
伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。
５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。
②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。
③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。
④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
咳嗽的鉴别诊断PPT
04
咳嗽的治疗方法
对症治疗
止咳药
使用止咳药物来缓解咳嗽 症状，如非处方药中的右 美沙芬、愈创甘油醚等。
抗组胺药
对于由过敏引起的咳嗽， 可以使用抗组胺药物来缓 解症状，如苯海拉明、氯 苯那敏等。
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢来减轻 咳嗽症状，如可待因、吗 啡等，但这类药物需谨慎 使用，避免成瘾。
对因治疗
合理饮食、适量运动、保证充足睡眠，提高 自身免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种流感疫苗等，预防呼吸道 疾病。
护理方法
多喝水
保持咽喉湿润，缓解咳 嗽症状。
调整睡姿
睡觉时可将头部垫高， 有助于减轻咳嗽。
药物治疗
在医生指导下使用止咳 药、消炎药等。
饮食调理
避免刺激性食物，多吃 润肺止咳的食物如梨、
百合等。
咳嗽的鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 咳嗽的概述 • 咳嗽的诊断方法 • 咳嗽的鉴别诊断 • 咳嗽的治疗方法 • 咳嗽的预防与护理
01
咳嗽的概述
咳嗽的定义
01
咳嗽是一种常见的呼吸道症状， 通过咳嗽可以清除呼吸道内的异 物和分泌物，保持呼吸道通畅。
02
咳嗽通常是由呼吸道受到刺激引 起的，刺激因素包括感染、过敏 、烟雾等。
抗生素
对于由感染引起的咳嗽，应根据 病原体类型选择合适的抗生素进 行治疗，如青霉素、头孢菌素等
。
抗病毒药物
对于由病毒感染引起的咳嗽，可以 使用抗病毒药物进行治疗，如奥司 他韦、扎那米韦等。
抗结核药
对于由结核分枝杆菌引起的咳嗽， 应使用抗结核药物进行治疗，如异 烟肼、利福平等。
其他治疗方法
吸入疗法
咳嗽的鉴别诊断-
诊断标准
慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验
（skin prick test，SPT）阳性。③血清总 IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB.PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。
12
常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
13
咳嗽的分类和病因 按时间分为3类: 急性咳嗽: < 3 周。 亚急性咳嗽: 3 ～8 周。 慢性咳嗽: > 8周。
14
急性咳嗽 1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他: 急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏
性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气 管哮喘(简称哮喘) 等。
38
治疗 合理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素
39
支气管哮喘（单独讲授）
40
支气管异物
异物进入支气管而引起咳嗽、 喘息 、呼吸窘迫等症状。
41
诊断标准
突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失, 闻及异物“拍击
声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。 纤维支气管镜检查发现异物。
100%
22
支气管激发试验
1. 气道反应性: 指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法: 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0 较基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支 气管扩张药。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
01
02
03
选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。
为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。
对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。
指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。
(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。
(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。
(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。
关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。
(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。
(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。
根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。
少数内容类似的推荐意见进行了整合。
(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。
咳嗽的护理诊断和措施
咳嗽的护理诊断和措施引言咳嗽是一种常见症状，可以由多种原因引起，包括感染、过敏、气道刺激等。
在临床实践中，护士在咳嗽患者的护理中起着重要的角色。
护理的目标是减轻咳嗽症状，提高患者的生活质量。
本文将讨论咳嗽的护理诊断和护理措施，以帮助护士更好地处理咳嗽患者的护理问题。
咳嗽的护理诊断在护理咳嗽患者时，护士需要首先进行护理诊断，以确定合适的护理措施。
以下是常见的咳嗽的护理诊断：1.咳嗽相关于气道感染：这是最常见的咳嗽护理诊断。
气道感染是咳嗽的主要原因之一，可以通过检查患者的症状和体征来确认。
2.咳嗽相关于过敏反应：过敏反应也是引起咳嗽的常见原因之一。
护士可以通过询问患者的过敏史和观察过敏症状来进行护理诊断。
3.咳嗽相关于气道刺激：气道刺激是导致咳嗽的另一个常见原因。
护士可以询问患者是否有暴露于刺激性气体或物质的历史，并观察是否有其他与气道刺激相关的症状。
咳嗽的护理措施根据护理诊断，护士可以针对不同的原因采取相应的护理措施来处理咳嗽问题。
以下是常见的咳嗽的护理措施：1.对于咳嗽相关的气道感染，护士可以推荐患者接受合适的抗生素治疗，以减轻感染症状。
此外，护士还应鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，以帮助稀释和清除痰液。
2.对于咳嗽相关的过敏反应，护士可以推荐患者避免过敏原，如花粉、尘螨等。
此外，护士还可以建议患者采取抗过敏药物，如抗组胺药物，以减轻过敏症状。
3.对于咳嗽相关的气道刺激，护士可以推荐患者避免接触刺激性气体或物质，并保持空气流通。
此外，护士还可以建议患者规避吸烟环境，并提供戒烟指导。
此外，无论咳嗽的原因如何，护士在护理咳嗽患者时还需要采取以下综合护理措施：•监测患者的呼吸频率和呼吸道症状，以及其他可能的并发症，如胸闷、气促等。
•为患者提供舒适的环境，包括适当的温度和湿度。
避免寒冷和干燥的环境可能会加重咳嗽症状。
•鼓励患者进行规律的运动和体育锻炼，以增强免疫力和改善气道通畅性。
•提供教育和支持，包括咳嗽管理技巧、合理使用药物、合理饮食和休息，以及必要时寻求医疗帮助的重要性。
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。
推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
咳嗽的诊断提示及治疗措施
咳嗽的诊断提示及治疗措施咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外，另一方面，咳嗽也是呼吸系疾病的常见症状。
呼吸道由于炎症、充血、水肿、淤血、理化因素及过敏因素的影响，引起咳嗽反射。
咳嗽持久而频繁的发作，常提示呼吸系统严重病变。
【诊断提示】1.病因（1）上呼吸道疾病：上呼吸道感染、咽炎、咽喉异物、喉炎、喉结核、喉肿瘤等。
（2）支气管疾病：支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、支气管癌、支气管扩张、百日咳等。
（3）肺部疾病：各种类型肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺水肿、肺吸虫、肺梗死、肺棘球蚴病、肺真菌病等。
（4）胸腔疾病：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、纵隔肿瘤等。
（5）心脏疾病：心包炎、心包积液。
二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。
（6）吸入刺激性气体、灰尘、烟雾，过敏反应及神经因素亦可引起咳嗽。
2.伴随症状（1）咳嗽与身体状况：健康状况良好的咳嗽，多见于慢性咽炎。
频繁、较重的咳嗽常见于喉炎及急性支气管炎，也可见于支气管扩张。
进行性消瘦的慢性咳嗽，多见于肺结核、肺部恶性肿瘤等。
（2）咳嗽的时间与节律：①晨间咳嗽，见于呼吸道慢性炎症及吸烟者；夜间咳嗽见于肺结核、百日咳及支气管淋巴结肿大；熟睡中突发吼喘样咳嗽，见于左心衰竭导致的肺水肿或支气管哮喘发作。
②发作性咳嗽，见于支气管哮喘、百日咳、呼吸道异物、支气管淋巴结核、结核性肺脓肿穿破气管。
（3）咳嗽与体位：平卧时咳嗽、咳痰加重，见于慢性左心衰竭引起的肺淤血；体位改变时引起的咳嗽和痰量增多，见于肺脓肿和支气管扩张。
（4）咳嗽的性质：①急性刺激性干咳，多见于急性咽喉炎，急性支气管炎及吸入刺激性物质等；②伴咳痰多，见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、脓胸伴支气管胸膜瘘及左心衰竭等；③短促而小心的咳嗽，见于胸膜炎、大叶性肺炎；④咳声嘶哑，见于久咳、声带发炎与水肿，喉癌及转移性癌对气管、支气管和喉返神经的压迫；⑤咳嗽无力无声，见于声带水肿，喉返神经麻痹及极度衰弱的患者；⑥痉挛性咳后继以蝉鸣样吸气声，见于百日咳。
咳嗽的诊断与治疗
2.3咳嗽并发症的处理
咳嗽的并发症如肋骨骨折、气胸、腹壁血肿等，大多需要住院进行相应的治疗。而呼吸噎塞大多数情况下为自限性，但某些病例也可严重减少心排出量及脑血供，患者处于濒死状态，需要紧急处理。对有呼吸噎塞发作或病史者，门诊医生或患者家属都应学会如何急救。有效的方法是紧急胸部挤压。紧急胸部挤压的基本动作要领及其原理，就是短暂、有力地挤压患者的下胸部造成气道内压急速升高，使因呼吸噎塞而关闭的小气道重新开放。可根据患者情况采取不同的方法轻度咳嗽，特别是慢性咽炎所致的咳嗽。常用的有各种喉片、棕色合剂、复方甘草片。
2.2.2镇咳药：可抑制咳嗽，可分为中枢非依赖性和依赖性镇咳药，以及外周性镇咳药。主要用于无痰或痰液较少者，一般多使用非依赖性镇咳药和外周性镇咳药。
2.2.3祛痰药：呼吸道炎症引起痰液增多，痰液刺激黏膜下感受器和传入神经末梢，使咳嗽加剧，而且，痰液是良好的培养基，有利于呼吸道内病原菌滋生，引起继发感染，加重呼吸道炎症。适当的祛痰治疗是咳嗽患者重要的对症治疗措施。祛痰药一般分为恶心性祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解药三大类，目前临床祛痰药大多使用黏液溶解药。
咳嗽的诊断与治疗
咳嗽是一种保护性反射动作，呈突然爆发性呼气运动，能将呼吸道内的分泌物和从外界吸入的异物排出体外。然而，频繁的咳嗽而影响休息与睡眠，则失去其保护性的意义。咳痰是借助支气管黏膜纤毛上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩以及咳嗽的冲动，将呼吸道内的分泌物排向口腔而实现的。正常支气管黏膜的杯状细胞和黏液腺经常分泌少量黏液，使支气管黏膜保持湿润。当咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，渗出物与黏液等混合而成痰。
慢性咳嗽的诊断与治疗方法
定期检查：定期进行身体 检查，及时发现并治疗潜 在疾病
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法
总结慢性咳嗽的诊断与治疗方法 强调慢性咳嗽的危害与影响 提出未来研究方向与展望 强调团队合作与交流的重要性
深入研究慢性咳嗽的病因和发病机 制
Байду номын сангаас
展望未来研究方向
开发更有效的治疗药物和方案
添加标题
添加标题
探索新的诊断方法和手段
饮食清淡，避免辛 辣、刺激性食物
适当休息，避免过 度劳累
针对病因进行治疗 ，如抗过敏、抗炎 等
对因治疗
针对病因进行治 疗：根据慢性咳 嗽的病因，采取 相应的治疗方法， 如抗过敏治疗、 抗炎治疗等。
避免诱发因素： 避免接触过敏原、 烟雾等刺激性物 质，减少慢性咳 嗽的发作。
提高免疫力：通 过适当的锻炼、 保持良好的生活 习惯等方式提高 免疫力，预防慢 性咳嗽的发生。
病史采集：了解患者的症状、体征、家族史等
体格检查：检查患者的呼吸系统、心血管系统等
影像学检查：X线、CT等检查肺部病变情况
实验室检查：血常规、痰培养等检查确定病因
诊断标准：根据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果综合 判断
询问咳嗽持续时间
病史采集
询问咳嗽性质（干咳、湿咳）
询问咳嗽频率和程度
中医治疗
针灸治疗：通过 刺激穴位，调和 气血，缓解咳嗽 症状
中药治疗：根据 患者体质和症状， 开具相应中药方 剂，调理身体， 治疗咳嗽
推拿按摩：通过 推拿按摩相关穴 位，改善咳嗽症 状，提高身体免 疫力
饮食调理：根据 患者体质和症状， 推荐相应食物， 辅助治疗咳嗽
预防措施
避免接触过敏原：避免接触花粉、动物皮屑等过敏原 保持室内空气流通：保持室内空气新鲜，避免刺激性气体的吸入 增强免疫力：加强锻炼，增强身体免疫力 预防感冒：注意保暖和健康，预防感冒的发生
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系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与肺 外的潜在性原因（病因学治疗）
咳嗽的诊断
• 咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊 断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定 70% ~ 95%的咳 嗽病因
• 病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% ～ 98%
诊断程序由几个部分组成
病史询问（1）
• 详细询问病史，可对80％左右的咳嗽作出病因诊断。在询 问病史时，应注意以下几个主要方面： •咳嗽的性质 •咳嗽的音色 •咳嗽的节律 •咳嗽的时间 •发作性特征及诱发因素 •体位影响 •伴随症状及全身状态
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 反应性
内源性刺激 激 鼻咽部 大、肿瘤 气道和肺 支气管炎*
咳嗽病因的解剖学 分类
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征 吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高
鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增
嗽。
急性＜3周、亚急性 3 ~ 8 周、慢性＞8周。
成人急性咳嗽的病因
常见原因 普通感冒
少见原因 肺炎
急性气管-支气管炎
充血性心衰
急性细菌性鼻窦炎
误吸综合症
百日咳
肺栓塞
COPD恶化
哮喘急性发作
变应性鼻炎
环境刺激性鼻炎
慢性咳嗽(顽咳)的定义
咳嗽症状持续3周以上 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，少痰或无痰 胸部放射影象无异常 无反复呼吸道感染疾病史。
咳嗽的诊断与治疗
浙 江 大学呼吸疾病研究所 浙江大学医学院附属第二咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状
咳嗽的解剖学基础
？
✓ 咳嗽感 受器
✓ 传入神 经
✓ 咳嗽中 枢
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
刺激 咳嗽
✓ 慢性支气管炎及COPD
慢性咳嗽最常见的病因
10% 6% 12%
鼻后滴漏综合征（ PNDs ） 支气管哮喘
29% PNDs+哮喘
慢支
18%
25%
胃食道反流
（GER）
其它
PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽 94－95% 单一病因占72%，二种病因占23%，三种病因占3%
1981年Irwin
慢性咳嗽病因分布
哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细
咳嗽并发症
剧烈咳嗽产生：
• 300mmHg以上的胸内压， • 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的 气流
速率； • 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg） ； • 能量可达1-25焦耳。
以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌
10% 28%
7%
14%
15%
26%
PNDs CVA GER EB Combined Unclear
广州呼研所钟南山，200
慢性咳嗽常见病因分类
(胸片正常和未服ACEI药者）
日期 姓名 PNDS% Asthma%
1981 Irwin 29
25
1990 Poe 11
33
1990 Irwin 41
24
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
传入
舌咽N 迷走N 三叉N
传 入
延髓孤束核 咳嗽中枢
喉声 带肌
传出 喉上N
传
传出疑 核 出
支气管 平滑肌
传出迷走N
传出
呼吸肌 传出迷走N 膈 肌 传出 膈N
传出后疑核
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
传入冲动 支气管粘膜下腺体
? Mor 34
25
GER% 10 6 21 20
EB As/CVA
PNDs
慢性咳嗽的病理机制
气道炎症的作用
诱发
气道粘 膜炎症
轴索反射
刺激
致敏咳嗽 感受器
GER
咳嗽
三、咳嗽的诊断与治 疗 Irwin 1977：
通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学 研究
制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法
了解患者：一般情况
• 性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人 • 年龄：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避
免影响幼儿发育） • 职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者
了解患者：既往疾病史
• 呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等 • 循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等 • 消化系统疾病：肝炎、溃疡病 • 泌尿系统疾病：肾炎等 • 其它疾病：青光眼等
同侧交感神经 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
传出冲动
膈 & 脊髓神经 喉返神经 迷走神经至支气管树
咳嗽效应器
呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌
咳嗽过程图示
声音
千/ 6.秒0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
空气体 积
声门下压 力
0.1秒
① 详细询问病史，仔细作体格检查，按咳嗽反射传入支的解 剖部位，
考虑引起慢性咳嗽的常见原因； ② 胸部 X 线检查，为进一步检查提供线索； ③ 如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI， 观察
4周； ④ 根据以上信息，选择进一步检查：
一切正常：肺功能+支气管激发试验 提示PNDs：鼻窦平片和过敏评价 还未确定病因：食道钡餐透视和/或 24 小时食道 PH 值测
CMH2O
50
气流流 40
速
30
20
10
0
吸气相
声门关闭
呼气相
(咳嗽发 生)
咳嗽的保护性作用
• 反射性保护作用 • 清除痰液和异物 • 保持气道洁而畅 • 阻止气道感染扩散
病理性咳嗽发病机制
• 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激 • 咳嗽感受器敏感性增加 • 传道神经兴奋性增高 • 咳嗽中枢反应性增强 • 大脑皮层的控制性失衡（ ？）
98%
咳嗽与
不适
57% 55% 45% 45%
45% 43% 42%
39%
不舒服 疲劳 不自在感 失眠 生活方式 肌肉骨 声音嘶哑 多汗
改变
骼疼痛
尿失禁
患者常常因为咳嗽的并发症而就医
二、咳嗽的咳嗽的分类及病
因
急性咳嗽：咳嗽＜3周；慢性；
慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺
疾病证据的咳嗽称为慢性咳
慢性咳嗽
美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师 平均每个病人做过8.5次检查
成人慢性咳嗽的病因
✓ 支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应 33%
✓ 后鼻道分泌物下滴综合症（ PNDS ） 28%
✓ 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 10%~20%