长期鼻饲匀浆膳食患者并发症的观察及护理
鼻饲并发症及解决方法
鼻饲并发症及解决方法并发症一：胃肠道并发症发生原因：1、胃肠蠕动减弱，消化不良.2、灌注速度太快，营养液浓度过大。
3、温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。
4、食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。
临床表现：1、恶心、呕吐2、胸胀、胃潴留3、腹泻或便秘预防及处理：1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
2、患者病情允许，鼓励其多活动，促进胃排空。
3、调整营养液配方。
4、鼻饲温度以38～42℃为宜，浓度由低到高，容量由少到多。
5、便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。
6、腹泻患者做好肛周皮肤护理，腹泻严重时可暂停喂食。
并发症二：便秘发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。
临床表现：大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。
预防及处理：1、调整营养配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入香油。
2、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
3、必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时遵医嘱灌肠。
并发症三：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血发生原因：1、反复插管或因病人烦躁自行拔出胃管。
2、长期留置胃管对黏膜的刺激。
临床表现：鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。
预防及处理：1、操作前向患者解释，操作动作轻柔。
2、鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。
并发症四：胃出血发生原因：1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍。
2、注入食物前抽吸过于用力。
3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。
临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。
预防及处理：1、重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。
2、注食前抽吸力量适当。
3、躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。
4、病人出血停止48h后，无腹胀，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可鼻饲，初量宜少，每次＜15ml，每4至6h一次。
鼻饲的并发症预防及护理对策
鼻饲的并发症预防及护理对策神经内科脑卒中患者由于各种疾病致吞咽功能减退而不能进食。
为了提供其机体的营养需要，我们通常在患者入院24-48小时内即给予鼻饲饮食。
在鼻饲的过程中易出现各种并发症。
并发症的发生虽然难以完全避免，但部分并发症可通过护士的细心观察，及时发现问题，采取一定护理预防措施，而减少乃至避免。
今天我要讲的就是有关鼻饲的并发症预防及护理对策：1、胃管脱出放置胃管后，应将胃管妥善固定牢固。
咳嗽、恶心一般不会致胃管脱出，要严防患者自行将胃管拔出。
对意识不清、不合作的患者，嘱照顾者24小时陪护，必要时给予患者上肢约束带固定，双手可戴无分指手套：2、胃管堵塞胃管常因鼻饲液的食物颗粒太大、鼻饲管在口腔内有扭曲、鼻饲后未及时冲洗鼻饲管而堵塞。
应嘱照顾者在鼻饲前检查鼻饲管是否通畅在位，其次是制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释。
药物要研碎成细末服用，牛乃不要与果汁同服：另外鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗胃管道：3、便秘与腹泻鼻饲用具及鼻饲液被细菌污染，鼻饲液温度过低或每次鼻饲液注入过多都可引起腹泻。
故应嘱照顾者保持鼻饲液及鼻饲用具的清洁，鼻饲液要现配现用，低温保存冰箱不可超过24小时，餐前煮沸5分钟充分热透，鼻饲温度在38-40度，每日更换注射器，管道接头处应保持无菌。
一般一次注入量为200-300ml。
要注意腹部保暖，腹泻严重时应暂停鼻饲，便秘者可腹部按摩，必要时可遵医嘱予以缓泻剂：4、误吸致吸人性肺炎口腔中分泌物误吸、胃排空迟缓、恶心、呕吐致胃管移位、营养液返流以及患者体质较差都可引起，是鼻饲最严重的并发症，故我们护理关键在于预防。
每日给予口护2次，及时清洁口腔分泌物，输注液时要适时适量，缓慢匀速，开始时20ml/h，逐渐增加。
一般输入速度为50-100ml/h。
经常监测患者胃内食物残留量，若未消化应延迟鼻饲时间，当发生误吸时应立即停止喂食，让患者取右向卧位吸出口鼻返流物，必要时可纤维生支气管协助清理误吸物：5、口腔炎、口腔溃疡长期留置鼻饲者由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激，使唾液分泌减少，易造成口腔内膜干燥，也易造成细菌繁殖。
老年长期鼻饲营养患者的并发症及护理
ｃｍ可减少食物反流，因此改变了原来的胃管留置长度为 ｃｍ的做法。长期留置胃管的患者，由于鼻饲管对鼻
ｍｌ，６例子鼻饲营养宅配置好的流
４５—５５
质。患者在鼻饲营养过程中有８例Ｈｊ现常见的并发症：腹泻
腔黏膜的刺激，使血管丰富的鼻腔黏膜充血水肿，予更换胃 管１次／４周，双鼻孔交替插管，更换胃管时，用止血钳夹住其 尾端向外拔出，以免管内残留液体流入气道内引起误吸。口 腔护理过程中须固定好胃管，防止外脱。固定胃管的较好方 法为用宽３Ｍ透明胶布撕成Ｙ型，从鼻根至鼻尖处粘帖鼻 梁，另两端螺旋绕在胃管上。痰多的患者鼻饲前充分吸痰。 在鼻饲中及鼻饲后３０ ｍｉｎ内尽量不进行吸痰操作，以免刺激 咽喉部引起恶心而致食物反流。痰液过多确实需吸痰时，应 动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免过度刺激。因食物反 流引起误吸时，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物，并暂停鼻 ．饲。 经过２年对本科患者在鼻饲营养过程中出现的并发症 进行原因分析，及时采取护理措施，取得良好效果，并发症大 大减少，２００８年ｌ一５月有１２例行鼻饲营养，无一例出现并 发症。对长期留置胃管的患者应注意置管长度，鼻饲时的体 位，鼻饲速度，量，温度，插管、拔管技巧等，以便能在未发生 并发症前采取相应预防措施。 参考文献 ［１］何春欢，卢少萍．老年人吞咽障碍的相关因素及康复训练．护理
０００
・６７９・
小时更换１次，输注前后冲洗胃管。鼻饲营养室配置的流 质，宜现配现用，放置时间不应超过２
ｈ。
２．检查胃内充盈程度及胃内残留量：经常询问患者有否 腹胀，每次鼻饲前用注射器回抽胃液检查残留食物的量、性 质。如量多或患者主诉腹胀，腹部听诊无肠鸣音及时报告主
管医生，予停止鼻饲，行胃肠减压，如见咖啡样胃内容物予留
中华医学会呼吸病学分会慢性阻寒性肺疾病学组．慢中｝！阻塞性 肺疾病诊治指南（２００７年修订版）．中华结核和呼吸杂志，
鼻饲法常见并发症的预防及处理规范
鼻饲法常见并发症的预防及处理规范常见并发症：腹泻、误吸、恶心、呕吐、鼻、咽、食管黏膜损伤喂养管移位、脱出、喂养管周围瘘或皮肤感染【腹泻】1.控制鼻饲液的浓度和渗透压：鼻饲液输入时的浓度、渗透压应分别逐渐增加，便于病人耐受。
如初用时可稀释成0.5kcal/ml的浓度，3～4d后达到标准能量密度1kcal/ml或更高。
2.控制输注量和速度：鼻饲液宜从少量开始，250～500ml/d，在5～7d内逐渐增加到全量，即2000ml左右。
容量和浓度的交错递增将更有益于病人对鼻饲液的耐受。
输注速度以20ml/h起，视适应成度逐步加速并维持滴速为100～120ml/h。
以输液泵控制滴速为宜。
3.调节鼻饲液的温度：鼻饲液的温度以接近体温为宜，一般控制在38～40℃为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。
可在喂养管近端使用加温仪，但需防止烫伤病人。
4.避免鼻饲液污染、变质：鼻饲液应现配现用，保持调配器的清洁、无菌；悬挂的鼻饲液在室温下放置时间应小于6～8h ,当鼻饲液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输液皮条。
5.药物的应用：某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。
胃排空延迟者可加用促进胃动力药物如莫沙必利、多潘立酮等；腹泻病人宜选择低脂制剂，便秘病人则选择含纤维剂并保证有足够水分的摄入，增加病人的活动。
6.菌群失调病人，遵医嘱口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万U，每日两次，2～3天症状可控制。
严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
7.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶豆浆不耐受者应慎用含此2种物质的鼻饲液。
8.注意保持肛周皮肤的清洁和干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
【误吸】1.选择合适的体位，根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。
伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘输注营养液者应取半卧位（床头抬高30°～40°），经空肠造瘘管滴注者可随意卧位；2.昏迷或危重病人翻身，应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流；呼吸道受损伤气管切开病人，每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。
鼻饲法操作并发症的预防及处理
鼻饲法操作并发症的预防及处理（一）腹泻1、鼻饲液配制过程应防止污染，每日配制单日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应当每日煮沸消毒灭菌后使用。
2、鼻饲液温度以38～40℃最为适宜，室温较低时，可使用加温器以保持适宜的温度。
3、注意浓度、容量与滴速。
浓度宜由低到高，容量由少到多，连续滴入法滴速由40～60ml/h 开始，逐渐增加到100～125ml/h，直到病人能够耐受的营养需要量。
4、认真询问饮食史，对牛奶、豆浆等易致泻者，原来胃肠功能差的病人或从未饮过牛奶的病人要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5、遵医嘱对有菌群失调病人口服乳酸菌制剂，有肠道感染者予抗菌治疗，腹泻无法控制时可暂停喂食。
6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温开水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
（二）胃食管反流、误吸1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。
3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液。
以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。
管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
4．及时检查与调整鼻饲管管端位置。
5．喂养时遵医嘱使辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。
鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
6．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。
有肺部感染迹象者及时遵医嘱使用抗生素。
(三)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血1．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。
置管动作要轻柔。
2．熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管解剖生理特点。
3．长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4．用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，根据胃管种类更换胃管，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
鼻饲的并发症
鼻饲的并发症3.2 胃肠道并发症的护理胃肠道方面的并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症。
主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。
其中，腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。
护理时应注意病人有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。
每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。
观察大便颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。
调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。
3.2.1 出现恶心和呕吐本组发生率为33.3%。
如有意识障碍,常造成误吸、肺部感染及败血症的发生。
3.2.1.1 原因①胃潴留；②快速灌注高渗营养液，单次喂养量过多；③营养液配方中脂肪成分过高；④不耐受乳糖；⑤肠内营养液的气味不佳。
3.2.1.2 预防及处理①喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可考虑为胃潴留。
观察病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如是后者，需要严密观察，及时清除；同时调整体位，床头抬高，灌注速度由低到高，观察腹部有无腹胀，抽吸胃管观察胃液潴留量；如胃液潴留量超过150ml，应暂停滴注营养液2～4h，并及时通知医生，必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或改变喂养途径；②尽量使用等渗营养液；③使用低脂营养液，脂肪热量30%～40%；④改用无乳糖营养液，尽可能用整蛋白营养液；⑤添加调味剂，改善营养液的气味。
3.2.2 消化或吸收不良指营养物质吸收障碍。
其原因多样，如自身免疫病、短肠综合征等；本组病人发生率为30%。
表现为不明原因的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、出血、皮炎和水肿等。
因此，临床上实施肠内营养时应密切监测，一旦出现消化或吸收不良症状，应改用肠外营养。
3.2.3 便秘本组发生率为70%。
长期卧床的老年病人大便秘结或次数减少，身体虚弱，肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，使粪便在肠管内停留时间延长，致使粪便干燥；机体缺水；或鼻饲的流质中纤维素不足，易发生便秘。
鼻饲患者的并发症及护理
02
气道阻塞：鼻饲管 误入气管，导致呼 吸困难
03
肺不张：鼻饲管长 期留置，导致肺部 通气障碍
04
呼吸衰竭：鼻饲过 程中，患者出现呼 吸困难、缺氧等症 状，导致呼吸衰竭
代谢性并发症
01
02
03
04
低血糖：鼻饲患者可能 因营养摄入不足导致低 血糖，需要密切监测血 糖水平并及时调整鼻饲 液的浓度和量。
电解质紊乱：鼻饲患者 可能因营养摄入不足或 失衡导致电解质紊乱， 需要密切监测电解质水 平并及时调整鼻饲液的 成分和量。
维生素缺乏：鼻饲患者 可能因营养摄入不足导 致维生素缺乏，需要密 切监测维生素水平并及 时调整鼻饲液的成分和 量。
矿物质缺乏：鼻饲患者 可能因营养摄入不足导 致矿物质缺乏，需要密 切监测矿物质水平并及 时调整鼻饲液的成分和 量。
01
预防感染：保持鼻饲管 清洁，定期更换
02
预防误吸：注意喂食速 度，避免喂食过快
03
预防腹泻：注意饮食卫 生，避免食物污染
04
预防便秘：增加饮水量， 多吃富含纤维的食物
05
预防皮肤损伤：定期检 查鼻饲管位置，避免压 迫皮肤
06
预防心理问题：加强心 理护理，减轻患者焦虑 和抑郁
健康教育和康复指导
01 指导患者正确使用鼻饲管，避免意外拔管 02 指导患者进行吞咽功能训练，促进康复 03 指导患者保持口腔卫生，预防感染 04 指导患者进行适当的运动，增强体质，促进康复
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鼻饲患者的并发症 及护理
目录
01 鼻 饲 患 者 的 并 发 症
02 鼻 饲 患 者 的 护 理
鼻饲患者的并发 症
误吸
原因：鼻饲管位置不当、操作失误、患者吞咽反射减弱等
鼻饲患者相关并发症的饮食处理
鼻饲患者相关并发症的饮食处理随着肠内营养优越性的日渐显著，鼻饲匀浆膳已广泛用于临床。
大量文献表明肠内营养符合正常生理特点，能维持肠粘膜屏障功能，且节约医疗费用，是临床上营养支持的首选途径 ［1］。
2006年我院住院的昏迷患者中，鼻饲匀浆偶见并发症的出现，调节饮食结构为预防并发症及治愈并发症起着至关重要的因素。
匀浆膳是将正常人饮食的食物去刺和骨后，用高速组织捣碎机研磨或胶体磨成糊状，所含营养成分与正常饮食相似，但在体外已经粉碎，故易消化吸收。
可调配成热能充足，各种营养素齐全的平衡饮食，渗透压不高，对胃肠无刺激［2］。
根据病情特点，可以随时修改营养素成份，由营养师根据患者病情及生理需求订制出营养素齐全的营养菜单。
做到1ml匀浆约供能量 4.18KJ（1Kcal），分7～8次注射，每次用注射器灌喂250ml左右，间隔2小时，但需结合病情，开始要量少，如每次50～100ml后逐渐递增，晚上九点后禁止使用。
每天用搅拌机把所需的食物分二次打碎成匀浆，上、下午各一次，按时送到病房。
我院2006年昏迷患者中其中有29例由我科配制匀浆供给。
糖尿病合并脑血管病变3例、颅脑外伤15例、心脑血管疾病11例，在29例患者中6例因多器官功能障碍综合征（MODS）而死亡。
其余23例均未出现高渗性脱水，体重下降等症，中途遇到并发症经及时联合处理均未留下后遗症。
腹泻是最常见的并发症。
在23例患者中有6例出现程度不一的腹泻（26%）。
我科采取减少脂肪摄入由平时占热量25%下降到10%～15%，适当给予蛋黄、焦米汤（洗净后炒成焦黄色，100ml水中加大米10g煮1小时左右，按0.4%加入食盐。
）因为焦米汤中淀粉变成糊精，易于消化，米炒焦后，部分碳化具有吸附作用。
清淡饮食，在匀浆中添加苹果泥或胡萝卜泥。
保证容器清洁，适当降低浓度，让胃肠道得到更好消化吸收，在此阶段最好禁用高蛋白、牛奶、豆浆及粗纤维含量高的蔬菜，经过及时处理1～2天后症状缓解到痊愈，无1例出现红臀。
鼻饲法常见并发症的预防与处理指南
鼻饲法常见并发症的预防与处理指南鼻饲法是一种常用的肠外营养支持方法，可以帮助患者获取必要的营养物质。
然而，鼻饲过程中可能会出现一些并发症，我们需要采取预防和处理措施来确保患者的安全和舒适。
常见并发症及其预防与处理方法1. 鼻饲管位置不当- 预防方法：- 在插管过程中使用适当的导管尺寸。
- 确保插管的深度适当。
- 处理方法：- 确认鼻饲管的位置，并重新调整插管的深度。
- 若要更换鼻饲管，必须由专业人员进行操作。
2. 细菌感染- 预防方法：- 在插管前和操作期间，采取严格的无菌操作。
- 经常清洁鼻饲管口。
- 处理方法：- 对感染进行细菌培养和药物敏感性测试，并给予相应的抗生素治疗。
3. 恶心和呕吐- 预防方法：- 缓慢饲喂，避免过量进食。
- 确保鼻饲管的位置正确。
- 处理方法：- 停止饲喂并保持患者舒适。
- 如症状严重或持续，请及时寻求医生建议。
4. 鼻腔刺激或损伤- 预防方法：- 使用柔软、密封良好的鼻饲管。
- 避免插管时过多旋转或移动。
- 处理方法：- 若出现鼻腔刺激或损伤，应立即停止鼻饲，并寻求专业医生的建议。
5. 肺部误吸- 预防方法：- 确保鼻饲管的位置正确。
- 遵循饲喂前的肺部吸收预防措施。
- 处理方法：- 立即停止鼻饲并将患者转移到适当的肠外营养支持方法。
- 如症状严重，请尽快寻求医生的帮助。
总结通过采取适当的预防和处理措施，可以有效预防和应对鼻饲法常见并发症。
在使用鼻饲法时，医护人员需要保持无菌操作，并密切关注患者的症状和反应，以确保其营养支持过程的安全和顺利进行。
鼻饲患者并发症的预防与护理
口腔黏膜的观察
在擦拭过程中，应注意观 察患者的口腔黏膜是否有 异常，如口腔溃疡、口腔 炎症等。
调整饮食配方
了解患者的营养需求
根据患者的具体情况和营养需求，制定合理的饮食配方。
调整饮食配方注意事项
在调整饮食配方时，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免食物过敏 或消化不良等情况的发生。
记录饮食情况
每次调整饮食配方后，应记录患者的饮食情况，包括进食量、进食 时间、食物种类等，以便于后续的观察和护理。
加强患者及家属教育
通过加强患者及家属的教育，提高他们对鼻 饲护理的认识和自我管理能力。
开发新的护理技术和设备
研发更先进的鼻饲护理技术和设备，提高护 理质量和效率。
开展多中心临床研究
开展多中心临床研究，比较不同护理方法的 优劣，为临床实践提供更多选择。
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鼻饲管脱落
鼻饲管脱落
由于患者咳嗽、呕吐或活动不当，可能导致鼻饲管脱落。
预防措施
在鼻饲前应确认鼻饲管的位置是否正确，同时教育患者及其 护理人员如何妥善固定鼻饲管。
03
鼻饲患者并发症预防措施
规范鼻饲操作流程
严格遵守无菌原则
定期检查鼻饲管位置
在鼻饲操作前，必须严格遵守无菌原 则，确保鼻饲管和相关器具的清洁和 消毒。
，以减少感染的风险。
防止误吸
确保鼻胃管的位置正确，避免 胃内容物返流导致误吸。
保持通畅
定期检查鼻胃管是否通畅，及 时处理堵塞和移位等问题。
营养支持
根据患者的营养需求，提供适 当的营养液，保证患者的营养
摄入。
分析现有方法的不足与局限性
缺乏个性化护理
01
目前对于鼻饲患者的护理多采用统一的标准流程，缺乏针对不
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理（一）腹泻l、发生原因(1) 大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。
(2) 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。
(3) 鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。
(4) 某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。
2、临床症状病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。
3、预防及处理（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化或止泻药。
（2）菌群失调的病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8，每日2，2～d症状可被控制。
严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
（3）鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
（4）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放。
食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
注入温度以39～41℃为宜。
（5）认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。
（6）注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
(二) 误吸胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。
1、原因（1）衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。
（2）病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
（3）鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
2、临床表现鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
鼻饲法常见并发症的预防与处理程序
鼻饲法常见并发症的预防与处理程序并发症预防1. 感染预防：为了预防鼻饲导管引起的感染，医务人员在操作前应戴好手套，并在沿用导管前进行必要的消毒和清洁。
导管应定期更换，以防止感染的发生。
2. 过敏反应预防：在进行鼻饲治疗前，应对患者进行适当的过敏测试。
如果患者存在对饲料成分的过敏反应，应调整饲料的配方或采用其他代用品来避免过敏发生。
3. 导管堵塞预防：为了预防鼻饲导管的堵塞，应在每次饲料投放后用生理盐水进行冲洗。
此外，饲料应适当稀释，以减少导管堵塞的风险。
4. 气胸预防：在鼻饲过程中，应定期进行胸部X射线检查，以及时发现可能导致气胸的问题。
术后或高风险患者应遵循医嘱，注意休息和合理运动，以减少气胸的发生。
并发症处理程序1. 感染处理：如果患者出现导管相关感染的症状，如明显红肿、疼痛或发热，应立即就医。
医务人员会进行必要的治疗，比如给予抗生素和适当的伤口处理。
2. 过敏反应处理：如果患者出现过敏症状，如皮疹、呼吸困难或过敏性休克，应立即停止鼻饲治疗，并就医寻求帮助。
医务人员会评估患者的症状并进行相应的过敏反应处理。
3. 导管堵塞处理：如果鼻饲导管发生堵塞，应立即联系医务人员进行处理。
医务人员可能会使用适当的工具或方法来清除导管中的障碍物，以保证鼻饲治疗的正常进行。
4. 气胸处理：如果患者出现气胸的症状，如胸痛和呼吸困难，应立即就医。
医务人员会进行胸部X射线检查，以确定气胸的程度，并提供相应的治疗，如胸管引流或手术修复。
以上是鼻饲法常见并发症的预防与处理程序的简要介绍。
为了确保患者的安全和舒适，医务人员在实施鼻饲治疗时应严格遵循预防和处理程序，并根据患者的特殊情况进行个体化的操作和护理。
鼻饲护理操作常见并发症的预防及护理
长期鼻饲的患者，由于营养物质的消化吸收过程受到影响，可能会导致体内水电解质失衡和代谢紊乱 。为预防代谢紊乱，应注意定期监测患者的生化指标，如电解质、血糖等，并根据需要及时调整鼻饲 液的成分和量。如出现代谢紊乱，应及时通知医生进行处理。
THANKS。
鼻饲护理操作常见并发症的预防 及护理
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目录
• 鼻饲管堵塞 • 吸入性肺炎 • 鼻饲液反流 • 鼻饲管脱落 • 其他并发症及处理
01
鼻饲管堵塞
原因分析
01
02
03
鼻饲管腔内堵塞
由于鼻饲管使用时间较长 ，或者食物残渣、药物残 渣等在管腔内残留，导致 管腔堵塞。
鼻饲管打折
由于鼻饲管固定不当，或 者患者活动时不小心将鼻 饲管打折，导致鼻饲管堵 塞。
功能减退，导致胃内容物反流至食管。
鼻饲管位置不当
02
如果鼻饲管插入过深或过浅，或者由于病人移动导致鼻饲管位
置变动，都可能导致鼻饲液反流。
鼻饲液注入速度过快
03
如果鼻饲液注入速度过快，病人不能及时消化吸收，也可能导
致反流。
预防措施
合理选择鼻饲管
选择材质柔软、大小合适的鼻饲管，以减少 对食管下端括约肌的刺激。
炎。
预防措施
合理选择鼻饲液
选择营养丰富的鼻饲液，避免 选择过于黏稠的液体。
控制鼻饲液的摄入量
每次鼻饲液的摄入量不应过多 ，速度不应过快。
定期检查胃管的位置
在每次鼻饲前检查胃管的位置 ，确保其位于正确的位置。
增强患者的咳嗽反射
鼓励患者咳嗽，增强咳嗽反射 ，有助于防止液体进入气道。
护理方法
及时发现并处理吸入性肺炎
由于胃肠道蠕动减慢或消失，或由于鼻饲液体的量过多、速度过快、黏 稠度过高，导致食管下端括约肌关闭不全，引起反流，液体进入气道导 致吸入性肺炎。
高龄老年患者长期鼻饲自制匀浆膳食的营养状况观察
高龄老年患者长期鼻饲自制匀浆膳食的营养状况观察目的探讨长期鼻饲匀浆膳食的>75岁高龄老年患者营养状况。
方法住院及家庭长期鼻饲自制匀浆饮食的>75岁老年患者20 例，鼻饲肠内营养1～8年。
结果觀察患者的长期营养状况及鼻饲并发症。
结论对不能自行进食高龄老年患者给予足够的鼻饲肠内营养支持，可以供给日常所需营养，长期维持他们的生命。
标签：长期鼻饲；匀浆膳食；高龄老年患者；营养状况由于医疗技术水平的提高，高龄老人患者长期存活，不能自行进食高龄老年患者越来越多，大多数合并症多、进食差、体质弱、营养状态差，严重影响患者营养及生命。
因此对这类特殊的高龄患者给予足够的营养支持，可以预防并发症，长期维持生命。
现今对于高龄老年患者鼻饲营养的长期营养状况观察文献报道不多。
我科2006年1月～2014年1月共20例>75岁高龄老年患者进行鼻饲自制匀浆膳食，本文探讨长期鼻饲匀浆膳食的老年患者营养治疗可行性及鼻饲并发症预防及防治方法。
1资料与方法1.1一般资料在我科住院需长期鼻饲的卧床老年患者20例，其中，男13 例，女7例；脑卒中12例；老年痴呆3例，重度脑萎缩3例其他原因引起需要鼻饲2例。
年龄75～96岁；鼻饲时间8年1例，>6年7例，5年3例，>3年6例，>2年3例。
1.2常见的并发症20 例均出现过：呃逆、腹胀、腹泻等并发症，20例反复合并发热、双肺湿罗音即吸入性肺炎，11 例出现过堵管，5例出现喂食后口腔分泌物突然增加即反流。
其中 3 例重症吸入性肺炎伴心衰或心律失常抢救无效死亡，2例是肿瘤晚期抢救无效死亡。
其余15例均采取积极的护理干预，迅速消除并发症，目前仍顺利的长期鼻饲。
1.3方法鼻饲方法及食品：均采用硅橡胶鼻胃管，胃管插入长度为患者耳垂至鼻尖再至剑突的距离之和，即到达胃内的长度，一般45～55 cm。
润滑胃管，由一侧鼻腔置入，证实胃管置入位置正确后，固定妥善。
天然食物经捣碎器捣碎并搅拌而成的匀浆膳食，分时分次注入。
老年长期鼻饲营养并发症及护理对策
所有 老年 脑 血管 意 外病 患 者经 过 社 区 的心 理 护理 后 ，心理 健康 状 况均 有 不 同程度 的 改善 。社 区心理 护 理使 患 者 更愿 意配 合治 疗 ， 提 高康 复 程度 ， 具 有极 大 临床 应 用价 值 。 在恢 复期 ， 应 尽量 使 患者 树 立 战胜 病魔 的信 心 。 家 人 和护 理 人员 应对 患 者 进行 心理 疏 导 ，常 与患 者 多交 流 ，倾 听患 者 的牢 骚。 从 心 理上 和 情感 上鼓 励 患者 勇敢 对 抗病 魔 ， 及 时对 患 者进 行 的康 复程 度 回报 。由于 大 多老 年脑 血 管 意外 患 者有 肢 体瘫 痪 和 失语症 ， 生 活不 能 自理 ， 家 人和 护理 人 员对 患 者 的态 度 能极 大 影 响患 者对 生 活 的态度 。 参 考文 献 【 １ 】 老 年人 预 防脑 中风 的饮 食 【 Ｊ 】 ． 农 民科技 培 训， ２ ０ ０ ８ ， ０ ５ ： ４ ５ ． 【 ２ ］ 周 丽 霞． 急 性脑 血 管病 患 者早 期康 复 护理 ［ Ｊ ］ ． 中 国现代 药物
１ ７ ４
３ 护理 方法
内蒙古 中医药
３ ． ５ 依 赖 心理 护理 ： 护 理 人员 因告 知患 者 锻炼 的 重要 性 ， 表 达 出 ３ ． １ 恐 惧 和焦 虑 心理 护 理 ：护 理人 员 及 家人 应 与 患者 多 沟通 交 多做力所能及得事情能有助于康复，护理人员无需对患者呵护 流， 给予 患 者心 理安 慰 。 社 区护 士 应对 患 者 的疑惑 做 出专 业性 解 答 。护理人员应为患者制定康复疗程 ， 及每个阶段的康复项 目。 每 当患 者完 成 一个 阶段 的项 目后 ，应 给 予患 者 鼓励 并 告 知进 展 良好 。 尽量 转 移 患者 对脑 血 管 意外 病后 遗 症 的注 意力 ， 寻 找合 适 的娱 乐 活动 ， 适 当的娱 乐 活 动能 够缓 解患 者 的焦 虑感 。 ３ ． ２ 自卑心理护理 ： 护理人员应让患者多活动， 多加饮食 ， 多做 事情 。 鼓励患者说 出其本人对某些事情的态度和看法。 尊重和同 意患 者 的看 法 ， 对 患者 多 加鼓 励 和支 持 。 让患 者感 觉 到 自身 的看 法 和 态度 有 很 多人 认 同 ， 自己有 生存 价值 。 备至。
鼻饲法并发症预防及处理要求措施
鼻饲法操作并发症的预防与处理措施【误吸】预防：1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。
2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。
3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或呛咳。
4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸困难等。
处理：1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。
2、清除口鼻腔及气道内吸入物。
3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。
【腹泻】预防：1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。
2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。
3、鼻饲液温度适宜。
处理：1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱用药。
【管道堵塞】预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。
2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。
3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。
处理：1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。
2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重新置管。
肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施【局部硬结、感染】预防：1、注射前做好注射部位的皮肤评估。
2、严格执行无菌操作。
3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。
处理：1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。
(但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。
2、必要时用微波照射。
3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进行处理。
【神经损伤】预防：1、正确掌握注射技术及有效部位，避开血管和神经。
2、掌握进针的深度和方向。
3、关注病人的主诉。
处理：1、若注射过程中病人主诉神经支配区麻木或放射痛，应停止注射。
2、给予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。
【出血】预防：1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。
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３ ６ 手背静脉输 液时 ， ． 宜选 择桡 骨茎 突 、 骨茎 突及第 三掌 尺
骨头所形成 的三 角形 区域 （ 乏神 经 区） 内进行 静 脉穿刺 。尽 管手背任何一个 区域 皮肤内都存在 游离神 经末 梢或感 受器 ， 穿刺都会引起疼痛 ， 乏神 经区” 但“ 内神 经分支少 ， 直径 细 ， 针 头直接刺激神经 的可 能性 必然 比其他 区域 小 ， 因此将 静脉 穿 刺时引起的疼痛减少 到最 小的可能性就较大 Ｊ 。
中国 医 学 创 新
２１ ０ ０年 ｌ 第 ７卷 第 ３ ０月 ０期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｃｏｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａ Ｏ ｔｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．０ ａＩ ｏ ．
．１１． ０
穿刺 ， 使血管及皮 肤存 在一 定 的伸 张度 ， 分 避免 了因血 管 充 脆 性大而导致 出血穿刺失败 的危险 ， 提高穿刺成功率 。
品搅拌 机将 其搅碎为无颗粒 匀浆膳食 。（ ） ２ 对患 者家属及 陪 护人员进行 营养知识宣教 。内容包 括 ： 食 营养合理 搭配 的 膳
经 １进食 ， ： ３ 这些患者 由 于缺乏 合理 的营养 支持 ， 导致 营养 不 良等并发症 ， 长期 通 过鼻 胃管 输食 维 持生 命 。 目前 ， 售 需 市 的 胃肠 内营养液 品种 齐全 ， 量ｉ 基 本 上能 满 足不 同层 次 质 寄， 临床患者的生理需 要 ， 价格 较 昂贵 ， 以被 经济 条件 较 差 但 难
响 老年 患者 的 治 疗 。
接刺人静脉 血 管 ， 提 高 穿 刺成 功 率 。但应 注 意 针头 的 固 可
定 ， 则 ， 导致静 脉穿破 。 否 易
３ ８ 注射时 患 者 的痛 觉 可 分 为感 觉 疼 痛 和情 绪 疼痛 两 部 ．
３ ５ 皮肤 的表面有纤细的褶 皱皮 纹 ， ． 皮纹交 织呈菱 形 、 三角 形或多边 形 ， 手背 部 特 别 明显 Ｊ 在 。老 年人 真 皮 的 弹性 减 弱， 皮下脂肪减少 ， 肤变薄 ， 皮 皱纹增 加 ， 血管 弹性 差 ， 易滑 且
较 薄 ， 皮 下 潜 行 刺 入 血 管 容 易 使 血 管 穿 破 ， 采 取 针 头 直 在 而
头体积较小 ， 刺入 皮肤 时接 触 面积 减小 ， 痛觉 神 经 的伤 害 对 较小 ， 疼痛减轻 。同时 ， 由于老 年患者 身患 多种疾 病 ， 心功能 差， 静滴速度 以 ２ ３ ０～ ０滴／ ｉ ｍｎ为宜 ， 用 ５号半 针头时不影 采
（ 本文编辑 ： 尹虹娇 ）
长 期 鼻 饲 匀 浆膳 食 患 者 并 发 症 的观 察 及 护 理
陈 湘 江
【 关键词 】 鼻饲 ； 匀浆膳食 ； 并发症 ； 护理
在 临床护理工作 中 ， 笔者发 现相 当一部 分患者 由于患有
脑 血 管 病 后 遗 症 、 年 痴 呆 、 续 性 植 物 状 态 等 均 不 能 自行 老 持
［］ １ 刘玉完 ． 基础 护理学． 口： 海 海南出版社 ， ９ ． １ ２ ９
［ ２］周 书平 ． 大 进针 角 度 减轻 穿刺 疼 痛 效果 观 察． 增 护理 学 杂 志，
２０ ，３（ ） ４ ０ ８２ ７ ： ．
刺处静脉充盈度 最好 ， 固定 静脉 血 管 ， 头立 即穿 过皮 肤 并 针 及血管肌层 ， 使 血 管外 壁及 皮 下 组 织反 射 性 引起 血 管 收 不 缩， 减少 穿刺时间 ， 而减轻疼痛 ， 从 提高穿刺成功率 。
３ ４ 采 取 ５号 半 针 头 为 老 年 患 者 静 脉 穿 刺 ， 刺 时 由 于 针 ． 穿
试验组采用 ５号半 针头从静脉 上方轻 柔快 速直接 刺入静 脉 ， 而不在皮下潜 行后再刺人静脉 ， 其对 皮下 组织 和神经末 梢刺 激较小 ， 故可减轻疼痛 。同时 ， 老年患 者血管 脆性 较大 ， 皮肤
［ ］徐丰 彦 ， 镜 如． 体 生 理 学 ． ２版． 京 ： 民卫 生 出版 ５ 张 人 第 北 人
社 ， ９ ９ １８．
（ 稿 日期 ：００— ６— ３ 收 ２１ ０ ０ ）
３ ７ 根据人体感 受器 的生 理 特性 ， 激作 用 于组 织 时必 须 ． 刺
达到一定的 强度 和 一定 的 持续 时 间 才 能 引起 组 织 的反 应 。
动 。静 脉 穿 刺 时 ， 作 者 左 手 从 皮 纹 走 向 拉 紧 皮 肤 ， 操 以使 穿
分 。精 神 、 心理 因素对 疼痛 存 在一 定程 度 的影 响 ， 因而 要
积极 做好心理护理 ， 态度亲切 和蔼 、 工作 认真 细心 ， 分散患 者
的注意力 ， 患者放松 。 让 参 考 文 献
［ ］郑思竟 ． ３ 人体解 剖学 ． 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ７：８ ． １８ ２ ４
［ ］陈 英 ， 宏 ． 轻 浅 静 脉 输 液 穿 刺 疼 痛 方 法 的 国 内 研 究 概 况 ． ４ 沈 减 实 用 医药 杂 志 ，０ ８ ２ ３ ３ ４—３ ５ ２ ０ ，５（ ），６ ６．
的 患 者 所 接 受 。采 用 自制 鼻 饲 匀 浆 液 是 一 种 符 合 人 的 生 理 结 构 又 价 廉 物 美 的肠 内 营养 方 式 。
１ 临 床 资 料
重要性 ； 鼻饲流食 营养 成分 的来 源分 布 ； 饲流食 当天 配制 、 鼻
当天食用 的重要性 ； 饲时 的体位 等 。（ ） 鼻 ３ 采用 经鼻 胃管分 次灌 注 法 ， 一 次 性 灌 食 器 分 次 灌 注 。鼻 饲 液 的 总 量 约 用 ２ ０ ｌｄ 其 中 匀 浆 膳 食 约 １０ ｌ 水 和 果 汁 、 汁 ８ ０ｍ／ ， ８０ ｍ ， 菜 １０ ｌ ０ ０ｍ 。鼻饲匀浆 膳食 ３～５次／ ， 次 ４ ０～６ ０ｍ ， ｄ每 ０ ０ ｌ两次 匀浆膳食 之问经鼻 胃管注入水 或果汁 、 汁 ２ ０— ０ 。鼻 菜 ０ ３ ０ｍｌ 饲后用 ２ ３ 温开水 冲洗 鼻饲管 ， ０— ０ｍｌ 以防食 物 在 胃管 中腐 败发酵或堵塞 。鼻饲 胃管均 采用一 次性 １ ６号硅胶 胃管 。胃 管插入长度从耳 垂 、 尖至 剑 突再延 长 ８～１ ｎ， 鼻 ０ｏ 鼻饲 时抬 高床头 ４ 。一 ０ ， 饲后 尽量 使患 者采 取 右侧 卧位 ， 且保 ０ ５ 。鼻 并 留该体位３ ｉ以上 。（ ） 持病房 空气 流通 ， ０ｍ ｎ ４保 食具 清洁 ， 观 察 患者鼻饲 后 的反 应。如 果 患 者 出现 大 便 异 常、 胀等 情 腹