2010眩晕诊治专家共识
【共识】眩晕诊治多学科专家共识
【共识】眩晕诊治多学科专家共识自2010年中华医学会神经病学分会和中华神经科杂志编辑委员会[1]就眩晕诊治的相关问题组织专家讨论并达成共识以来，我国眩晕的诊疗水平取得了较大的进步，大家对眩晕的认识逐渐清晰，诊断与治疗方案日趋规范。
随着临床实践的深入和相关理论的更新，又逐渐出现了一些新的问题，这些问题需要我们结合近年来国内外的相关进展，对7年前发表的《眩晕诊治专家共识》[1]进行适当的更新。
一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
美国2位学者Drachman和Hart[2]在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感，晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇，失衡是指不稳感，头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状[2,3,4]。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉，头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍，姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊；上述4组症状又可进一步分为若干亚类[5]。
除头晕之外，巴拉尼协会对前庭症状的界定清晰[5,6]，较美国学者概念有明显的进步。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念[7]。
其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感[7]，通常与自身运动并无关联。
二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确[1]，但由于对'眩晕/头晕'等词意理解的差别，一些病历中常出现'同词不同义，同义不同词'的现象[8]，影响了资料的可靠性；一些病历中还存在眩晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息的丢失[1]，导致诊断要素的缺损。
眩晕诊治的专家共识
发作期的治疗
前庭抑制剂：
1
（1）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等) （2）抗胆碱能剂(东莨菪碱等)
（3）苯二氮卓类
内科 治疗
2 止吐剂：胃复安和氯丙嗪等
3
心理治疗： 帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物
4
微循环改善药物： 倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等
发作期的治疗
多卡因等。
中枢性眩晕-少见类型
偏头痛性 眩晕
癫痫性 眩晕
颈性 眩晕
外伤后 眩晕
少见的中枢性眩晕
周围性眩晕-分类
• 无听力障碍的周围性眩晕 ➢ 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ➢ 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN)
• 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis)
周围性眩晕-梅尼埃病
• 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差 异，多发于20岁至70岁者。
• 诊断标准：
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主 神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力 损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可 出现重振现象。
(1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。
(2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自
体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、
常见眩晕发作时的症候学特点
发作持 续时间
伴随 症状
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》眩晕处理原则
《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》眩晕处理原则
《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》对于眩晕的处理原则可以概括为以下几点：
根据病史、体检和辅助检查，明确病因并针对病因治疗。
眩晕是一种非特异性症状，其病因可能与多个系统相关，包括内耳、中枢神经系统、心血管系统等。
因此，在治疗眩晕时需要明确其病因，根据不同的病因进行针对性治疗。
对于急性眩晕患者，首先需要进行安全评估，确定是否存在危及生命的情况。
如有危及生命的情况，应优先处理，如心肺复苏、颅脑损伤等。
对于眩晕发作期间，患者应保持安静，避免运动、劳累和精神紧张等刺激，避免头部快速转动等动作。
针对不同的病因，可以采用不同的治疗方法。
如梅尼埃病可采用激素、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗，良性阵发性位置性眩晕可采用位移操纵疗法等物理治疗方法。
对于慢性眩晕患者，需要进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、听力检查、前庭功能检查等。
根据评估结果，制定个性化的治疗方案。
总之，眩晕的治疗需要根据具体情况进行个性化处理，同时要注意安全，避免不必要的刺激，对于病因不明确的患者，应进行全面的评估，以制定合适的治疗方案。
2010眩晕专家共识解读
止吐剂
苯酰胺衍生物： 苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类： 吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮
前庭抑制剂的应用问题
前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
其它药物
倍他司汀（敏使朗）：组胺H 受体的强拮抗剂， 倍他司汀（敏使朗）：组胺H3受体的强拮抗剂， ）：组胺 欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 RCT 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、乙 酰亮氨酸 个别报道：巴氯芬、卡马西平、 个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁 某些中成药
常见晕厥
• • • • • 血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 心源性晕厥 精神性晕厥 颈动脉窦过敏性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥
眩晕的诊断：
• • • • • • • • 头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、持续时间，是否复发 与体位是否有关 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 有无头痛 目前用药
小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征
• • • • • • • “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因
一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征
• • • • • • • “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗【34页】
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
头晕的分类
根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡 及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭
其它头晕相关疾病
非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 全身疾病性头晕：自身不稳感
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
3．脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环障 碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、 偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因
➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
精神性头晕诊疗中国专家共识
精神性头晕诊疗中国专家共识头晕是临床上常见的症状之一，主要表现包括视物旋转、头重脚轻及闭眼时自身倾倒感等。
近年来，随着前庭功能检查技术的发展，头晕的病因评估已经从简单的前庭-眼动反射功能评估发展到平衡与姿势的复杂测试等。
然而，部分头晕患者尽管进行了全面的前庭功能检查，并未发现明显前庭功能异常，头晕症状多由于各种精神心理因素而引起的。
精神性头晕有较高的发生率，占门诊头晕患者的15%~20%，但临床医生对其认识程度不够，因此，2022年中华医学会心身医学分会整体健康协作学组组织国内精神病学、医学心理学、神经病学、耳鼻喉学等领域专家结合国内外相关领域最新的循证医学证据经过数次充分讨论，对精神性头晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗进行多学科交流以达成共识，旨在为精神性头晕的规范性诊治提供参考依据。
1.共识制定的方法学本共识在参考文献筛选方面，以"头晕""心因性头晕""精神性头晕""眩晕""持续性姿势-感知性头晕"为主题词在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中华医学期刊全文数据库中检索2010年1月—2022年12月发表的中文文献。
数据库检索2010年1月—2022年12月发表的英文文献。
制定本共识时纳入设计良好的高质量随机对照试验（RCT）、系统综述和/或Meta分析，以及重要的流行病学依据。
2.精神性头晕的概述2.1概念精神性头晕的概念最早由FURMAN提出，随着半个多世纪以来对精神性头晕认识的不断加深，目前认为除了由独立的精神心理因素引起的头晕之外，前庭器官功能障碍或全身其他系统病变引起的头晕同时伴有精神心理因素也可以归属于精神性头晕的范畴。
精神性头晕是一个不断更新的概念，既往称为心因性头晕、慢性主观性头晕等，包括恐惧性姿势性眩晕、空间运动不适、视觉眩晕和慢性主观头晕等，2015年开始使用持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）这一诊断术语，近年来的流行病学资料多以PPPD表达。
眩晕诊治中国专家共识解读课件
CONTENTS
• 引言 • 眩晕的分类与病因 • 共识中的诊断标准与流程 • 共识中的治疗建议 • 中国专家共识的特点与亮点 • 案例分享与经验总结
01
引言
眩晕的普遍性
01
眩晕是常见的神经系统症状，可 由多种病因引起，包括内耳疾病 、脑部疾病、颈椎病等。
02
眩晕的发病率较高，对患者的生 活质量造成严重影响。
中国专家共识的特点与亮点
结合中国眩晕诊治的实际情况
针对中国眩晕患者的特点，提出符合国情 的诊断和治疗建议。 考虑到中国医疗资源分布不均的情况，提 供了适合各级医疗机构的解决方案。
结合中国传统医学理论，为中西医结合治 疗眩晕提供指导。
对传统医学的借鉴与融合
引用了大量中国传统医学文献，挖掘古代 眩晕诊治的经验和智慧。
初步评估
根据患者病史和体格检查 ，判断是否为眩晕及可能 的病因。
治疗建议
根据病因诊断结果，制定 相应的治疗方案和建议。
随访观察
在治疗过程中及治疗后， 定期随访观察患者病情变 化及治疗效果。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
良性发作性位置性眩晕
表现为反复发作的眩晕、偏头痛及视 觉症状，多有家族史，女性多见。
表现为头部位置变动时出现的短暂性 眩晕、眼球震动等，常伴恶心呕吐。
将传统医学的理念和方法与现代医学相结 合，形成独特的眩晕诊治体系。
强调中西医结合治疗，发挥中医调理和西 医精准治疗的优势。
对未来研究的指导意义
提出了未来眩晕诊治 领域的研究方向和重 点，为科研提供指导 。
倡导国际交流与合作 ，推动全球眩晕诊治 水平的共同提升。
鼓励跨学科合作，促 进眩晕诊治领域的多 学科融合发展。
眩晕急诊诊断与治疗专家共识ppt课件
• 惊恐发作的处理。静脉缓慢注射地西泮或口服阿普唑仑、 氯硝安定、劳拉西泮可以缓解急性症状。过度换气的患者， 可以把纸卷卷成桶状罩住口鼻，减少过度换气导致的碱中 毒。后续维持治疗可以转诊精神专科处理进行长期抗焦虑 治疗。
（3）躯体形式障碍
• 患者临床表现为躯体症状，头晕可以是常见的主诉，症状 多种多样，反复变化，可以波动，对躯体症状和身体健康 过分担心和关注，缺乏合理解释的客观证据，患者反复就 医对患者社会功能造成影响。症状持续3个月以上。
2018
定义
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置 性错觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％-10％，住院 病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7％。
眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起，也可以由心血 管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起， 它涉及多个学科，患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、 呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。本文从 中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾 病的临床表现及基本诊治原则，旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的 病因，并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科，使患者能 够得到及时有效的救治。
1.2.2 中枢性眩晕的辅助检查
• 在急诊科，临床怀疑中枢性眩晕者应该立即进行头颅CT检 查。头颅CT能够排除脑出血、蛛网膜下腔出血（少数以眩 晕起病）、部分脑梗死和肿瘤等。怀疑后循环缺血者应尽 快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及磁共振 血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或数字减影技术 血管造影（DSA），如果没有条件可以暂时行经颅三维多 普勒替代。其他检查包括血脂血糖，电解质，毒物筛查， 以及脑血管病的相关检查等。必要时腰椎穿刺脑脊液检查， 排查炎性或脱髓鞘性疾病等。
内科眩晕临床路径
周围性眩晕临床路径（2016年版）一、周围性眩晕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为周围性眩晕。
（二）诊断依据根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1.起病突然，发作性病程2.伴有视物旋转，伴植物神经症状（恶心、呕吐、出汗），或伴有听力障碍；3.神经影像学未发现小脑、脑干病变。
（三）治疗方案的选择。
根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1进行系统的病因学检查及前庭功能检查，明确眩晕类型，并排除中枢性病变，制定治疗策略；2.止晕治疗，症状明显，给药缓解头晕药物。
3.如考虑良性阵发性位置性眩晕，给予复位治疗。
4.如考虑梅尼埃病、前庭神经元炎，给予脱水、激素等治疗。
5.病因、危险因素、并发症的治疗;）标准住院日为8天。
（五）进入路径标准。
6.第一诊断必须符合周围性眩晕;7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）头颅MRI或CT，眼震电图，TCD，颈部血管超声，声导抗测听，言语测听。
（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸片、心电图；超声心动图、脑电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：（1）颈椎X线或CT;（2 ） CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA;（七）选择用药。
1.止晕药物：：甲磺酸倍他斯汀、地芬尼多、溴米那普鲁卡因、异丙嗪等;2.改善内耳供血药物;（八）出院标准。
1.患者病情稳定；2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；3.既往合并有其他系统疾病，眩晕可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用;二、周围性眩晕临床路径表单适用对象：第一诊断为周围性眩晕：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：10天。
中国晕厥诊断与治疗专家共识
适应证(2)
6． 对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉 窦按摩。 7． 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心 动图和运动试验。 8． 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出 相应诊断。 9． 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者， 通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病， 应该进行精神疾病评估。 10． 所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG 或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作 引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。
倾斜试验阳性反应的分类
1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低 于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的 心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2A 型 心脏抑制但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于 40bpm，时间超过10秒，但无超过3秒的心脏停搏，心 率减慢之前出现血压下降。 2B型 伴有心脏停搏的心脏抑制。心脏停搏超过 3秒，血 压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3型 血管减压型。晕厥高峰时心率减慢不超过10%。
基于初步评估的诊断标准（I类）
1．典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、
吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。 2．条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的 晕厥。 3．直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。 建议平卧5分钟后站立，随后每分钟测量一次直立位血压，测量3 分钟。如果在3分钟时血压仍然降低，测量可持续更长时间。如果 患者在此间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。不 管是否出现症状，收缩压降低≥20㎜Hg或收缩压降低到 90㎜Hg以 下定义为直立性低血压。 4． 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血（有或 无心肌梗死）的ECG证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。
眩晕诊治专家共识
目录
• 眩晕概述与流行病学 • 眩晕发病机制及病理生理 • 临床表现与诊断依据 • 鉴别诊断思路与误区提示 • 治疗原则及方法论述 • 预后评估及随访管理建议
01 眩晕概述与流行病学
眩晕定义及分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉 ，造成人与周围环境空间关系在 大脑皮质中反应失真，产生旋转 、倾倒及起伏等感觉。
听力学检查
如纯音测听、声导抗等， 有助于明确听力损失程 度和性质，对于耳源性 眩晕的诊断有重要意义。
血液学检查
如血常规、血糖、血脂 等，有助于排除全身性 疾病引起的眩晕。
04 鉴别诊断思路与误区提示
类似疾病鉴别要点
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
表现为短暂、与头位变动相关的眩晕发作，常伴有特征性眼震。
02
前庭神经炎
突发眩晕，多伴恶心、呕吐等自主神经症状，无耳鸣、耳聋等耳蜗症状，
多有感冒等诱因。
03
梅尼埃病
反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕常持续20分
钟至12小时。
误诊原因分析
病史采集不全面
未详细询问患者眩晕发作的特点、伴 随症状及既往病史等。
体格检查不仔细
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如前庭功能检查、影像学检查等。
确定治疗方案
根据最终诊断结果，确定治疗方案，并进行相应的治疗 。
05 治疗原则及方法论述
药物治疗策略
01
02
03
04
对症治疗药物
包括抗眩晕药、止吐药、镇静 剂等，用于缓解急性眩晕发作
时的症状。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物、倍他司汀等 ，可改善内耳血液循环，减轻
眩晕的诊断与治疗
眩晕分类定义与分类耳石症美尼尔病前庭神经炎030201眩晕的病因眩晕可能对患者的日常生活和工作产生严重影响，如行走困难、无法驾驶等。
长期反复发作的眩晕还可能对听力、心理状态产生负面影响。
眩晕的症状与影响影响症状询问眩晕的发作时间询问眩晕的伴随症状询问眩晕的诱因询问既往病史病史采集前庭功能检查影像学检查听力学检查血液检查诊断流程前庭抑制剂用于缓解恶心和呕吐症状，常用药物包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等。
止吐药营养支持光线暴露疗法针对前庭性偏头痛（VM），通过暴露于明亮的光线来缓解疼痛和眩晕症状。
耳石复位针对良性阵发性位置性眩晕（BPPV），通过手法复位使脱落的耳石回到正常位置，以缓解眩晕症状。
颈静脉窦压迫针对颈静脉孔区病变或静脉系统疾病引起的眩晕，通过压迫颈静脉窦来缓解症状。
平衡功能训练认知行为疗法前庭适应性训练康复训练针灸疗法针对不同病因引起的眩晕，采用不同的针灸方法来调节气血、疏通经络，以缓解症状。
中药治疗根据中医理论，采用辨证施治的方法给予中药治疗，以调节体内环境、改善症状。
其他治疗方法保持健康的生活方式如定期锻炼、均衡饮食、减少压力等，有助于预防眩晕。
避免过度劳累过度劳累是导致眩晕的常见原因之一，因此要合理安排工作和休息时间。
避免长时间静坐长时间静坐可能导致血液循环不畅，引发眩晕。
建议每小时起身活动几分钟。
预防措施饮食调整锻炼建议饮食与锻炼建议心理疏导与支持心理疏导眩晕可能导致焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理疏导和情绪支持。
支持系统建立支持系统，如家人、朋友和医疗专业人员的支持，有助于减轻眩晕症状和心理压力。
病例一：良性阵发性眩晕的治疗良性阵发性眩晕（BPPV）治疗方法复位治疗步骤复位治疗效果康复训练效果康复训练的效果因人而异，部分患者可能需要较长时间才能完全恢复平衡功能。
然而，及时的康复训练有助于减少长期后遗症的发生。
前庭神经炎（VN）是一种突发的严重眩晕疾病，通常由病毒感染引发。
康复训练在眩晕症状得到缓解后，患者需要进行一系列的康复训练，以重新适应正常的身体姿势和平衡功能。
眩晕的诊治体会
么诊断？ 5、眩晕同时耳鸣，有听力下降史，是什么病？
颈性眩晕
极少见的中枢性眩晕 尚无统一标准，倾向于排除法。 骨赘压迫椎动脉。 颈交感丛受刺激，椎动脉痉挛。
孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。 眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。
颈性眩晕诊断标准
变。 类似于上、下运动神经元分类。 临床上将由前庭神经核、小脑绒球小结叶病变引起的眩
晕常归类为周围性眩晕，但解剖学上前庭神经核却位于 中枢神经系统的延脑之中，小脑绒球小结叶也是属中枢 系统。
粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识.中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。 眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。
粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。
眩晕的几个概念
真性眩晕：由内耳半规管或/和前庭神经、前庭神经核 和小脑等处病变，所引起的具有明确旋转感的眩晕发作。
假性眩晕：由脑干和大脑等中枢神经系统或由视力、深 感觉、耳石等障碍，引起无明确旋转感的“眩晕”（大 多是头晕）。
眩晕的解剖
前庭神经系统包括
1、内耳：末稍感受器（球囊斑、椭圆囊斑、膜半规管壶腹 嵴毛细胞）、前庭神经
2、脑干：前庭神经核群、内侧纵束、小脑与前庭神经核群 的联系纤维
3、皮层：小脑绒球小结叶、颞上回后上部、颞顶交界区和 岛叶上部
内耳的解剖
球囊、椭圆囊 感受头部直线运动
三个半规管 感受头部的角加速运 动
老年人头晕眩晕诊疗多学科专家共识解读护理课件
详细描述
高血压会导致脑部血管压力增大，影响血液循环，进而引发头晕和眩晕的症状。 对于高血压引起的头晕眩晕，控制血压是关键，患者需要定期监测血压，遵医嘱 服药，同时保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
案例二：颈椎病引起的头晕眩晕
总结词
颈椎病也是头晕眩晕的常见原因之一，与颈部姿势和长期劳累有关。
心理护理
关注老年人的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助他们建立积极的心态 。
基础护理
保持室内空气流通，定期开窗通风， 保持床铺整洁，协助患者保持舒适的 体位。
饮食护理
指导患者合理饮食，避免过度摄入盐 、糖和脂肪，鼓励适量摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
运动护理
根据患者的身体状况，指导进行适量 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以 增强身体素质。
护理效果评估
01
02
03
症状缓解情况
评估患者头晕眩晕症状的 缓解程度，记录症状变化 情况。
生活质量改善
观察患者在护理后的生活 质量是否得到提高，如日 常活动能力、精神状态等 。
并发症发生率
统计患者在护理后头晕眩 晕并发症的发生率，以评 估护理效果。
05
典型案例分享
案例一：高血压引起的头晕眩晕
总结词
治疗方法Leabharlann 010203
04
药物治疗
针对不同类型的头晕眩晕，选 择合适的药物治疗，如抗组胺
药、止晕药等。
康复治疗
对于一些慢性头晕眩晕患者， 可进行康复治疗，如前庭功能
训练、平衡训练等。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保 持充足的睡眠、避免过度劳累
凯时科室会幻灯-改善微循环-快速缓解眩晕
皮损伤标志（vWF）显著低于对照组，表明前列地尔可显著改善内皮细胞损伤
300
对照组
**
250
前列地尔组
**
200
** **P <0.01
VWF（%）
150
100
50
0
0
3
7
14
治疗时间（天）
文立，等.上海交通大学学报.2007,27(3):249- 52
凯时®靶向改善微循环
❖ 内耳的动脉非常 细小，且无侧支 循环
• 良性发作性位置性眩晕 • 前庭神经炎
➢ 伴听力障碍的周围性眩晕
• 梅尼埃病 • 迷路炎 • 其他少见类型
➢ 精神疾患及其他全身疾患相关性头晕
➢ 原因不明性眩晕
中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志.2010,43(5):369-74.
眩晕治疗在探寻病因的同时， 还需要快速缓解眩晕症状
多种中枢性眩晕和周围性眩晕均 与微循环障碍相关
文立,等. 上海交通大学学报.2007,27(3):249-52. 董明敏.微循环学.2002,12(2):35-8.
血管直径增加比例 （%）
凯时®可显著扩张微动脉直径
试验观察不同浓度前列地尔（PGE1）对家兔脑微血管直径及平均动脉压（MAP）的影响，结 果发现，微动脉直径显著增加，显示PGE1对微循环的改善
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
治愈率
总有效率
治疗组 对照组
凯时®快速改善眩晕伴耳聋耳鸣
102例耳聋耳鸣伴眩晕患者分为治疗组（凯时®10μg/d）和对照组（丹参+维脑路通），两组均给予营养神
眩晕诊治专家共识
诱发因素： 头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕 月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等。 大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘 站立位：体位性低血压等。 视野内的物体运动：双侧前庭病。
眩晕诊治专家共识
概
念概 念
眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；
体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状
头晕（dizziness）指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感
眩晕的发病率
眩晕的发病率
统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的15% 占老年门诊81-91% 生活在家中的老人50-60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症
张连山主编。高级医师案头丛书----耳鼻咽喉科学。北京：2001
眩晕的诊断流程
眩晕的诊断流程
发作持续时间：
数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫 痫性眩晕和晕厥前等。
数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规 管裂、变压性眩晕等。
20 min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。 数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等。 持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
颈性眩晕
颈性眩晕
椎动脉型颈椎病
颈椎退行性变导致的关节不稳
颈椎椎管狭窄
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
颈性眩晕
颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎关节不稳等颈椎损伤 以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫
颈性眩晕
颈性眩晕
没有统一标准，倾向于采取排除法：
①头晕或眩晕伴随颈部疼痛 ②头晕或眩晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
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Semont maneuver管石复位法
BPPV患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45°保持一段时 间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧
Lempert翻滚复位法
Lempert翻滚复位法（“
╳
”表示患耳）
每次均迅速将头位转动90º ，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90º ；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90º ，面朝下；E 头向健耳侧转90º ；F 端坐位
周围性眩晕- 前庭神经元炎
是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。 多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹 泻史。 剧烈的外界旋转感常持续24h以上，有时可达数天； 伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。 ENG检查可见病耳前庭功能低下。 大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可 在病后1年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现 BPPV表现，冷热试验异常可能持续更长时间。
目前，BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗， 久治无效者可考虑手术治疗。
Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位 B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向 健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位 同时头向下转与水平 面呈45度 E: 保持此头位回到坐位, 含胸低头30度 *上述每个位置均保持到 眩晕和眼震消失
症状 头昏 概念性描述 头昏沉和不清醒感 临床意义
多由全身性疾病或神经症等 所引起，临床很常见，但非 神经科关注重点
多由前庭系统、视觉或深感 觉病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前 庭系统末梢病变（内耳迷路 的半规管和囊斑）所致
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉 自身或/和外物按一定 方向旋转、翻滚、移 动或浮沉，为运动幻 觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
国内医生在眩晕中存在的问题
诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病
椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前 庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。 治疗方面
➢不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药
物，延缓了前庭功能恢复； ➢采用手法复位治疗良性位臵性眩晕的比率过低。
常见眩晕病因
➢中枢性眩晕20%-30% ➢周围性眩晕30%-50% ➢精神疾患及其他全身性疾患
2010眩晕专家 规范化诊疗共 识
开化县中医院 王炫德
主要内容
1. 2. 3. 4.
5. 6.
眩晕的概念和病因分类
国内存在的问题
常见眩晕的病因及诊疗建议
常见眩晕发作时的症候学特点 诊断流程 治疗
一 眩晕的概念和病因分类
1
眩晕是自身或环境的运动幻觉
2
头晕是自身不稳感
3
头昏是头脑不清晰感
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
1
2
1
中枢性眩晕-肿瘤
脑干胶质瘤
T1脑桥部低信号占位
T2脑桥部高信号占位
中枢性眩晕-肿瘤
髓母细胞瘤（小脑蚓部）
小脑桥脑角病变
T1
T2
T1增强
小脑桥脑角脑膜瘤
小脑桥脑角表皮样囊肿
中枢性眩晕-脑干或小脑感染
脑干炎（左侧脑桥）
T1低信号
T2高信号
Flair 高信号
T1增强：病灶边缘轻度强化
中枢性眩晕-药物源性
眼震方向 性
持续时间 潜伏期
背地扭转性
<30s 5~15s
向地扭转性
<30s 5~15s
水平向地或离地
>30s <3s
疲劳试验
阳性
阳性
阴性
治疗
BPPV的复位疗法
Dix和Hallpike于52年首先详细地描述了本病， 并提出体位复位疗法 80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提出 单次手法复位法 92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 94年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
发病原因
BPPV多数病因不详。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉 积于半规管或壶腹嵴。
发病原因
头部外伤、运动或手术刺激, 如镫骨手术等也可因局部压 力变化或镫骨足板嵌入前庭 窗或耳石撕脱而致本病发生。 乳突炎症、病毒性迷路炎、 迷路瘘管或梅尼埃病均可因 细胞碎片的凝集或两侧前庭 反应不对称而引发本病。
周围性眩晕-迷路炎
➢ (1)局限性迷路炎：多由慢性化脓性中耳炎或乳突 炎侵蚀骨迷路所致，病变局限于骨迷路。眩晕多在体 位变动、头部受到震荡、压迫耳屏或挖掏耳道内耵聍 时出现，持续数分钟到数小时；瘘管试验多为阳性， 前庭功能正常或亢进；听力损害多为传导性，少数严 重者为混合性。 ➢(2)浆液性迷路炎：以浆液或浆液纤维素渗出为主， 可以是局限性迷路炎未治疗的结果。眩晕程度较重、 持续时间较长，患者喜卧向患侧；瘘管试验可为阳性； 耳蜗损害较前庭损害的程度重，听力损害常为感音性。
中枢性眩晕-血管源性
后循环缺血（PCI） PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义 词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与 脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓 塞性疾病。 鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现 约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且 TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵 盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
中枢性眩晕-血管源性
后循环（posterior cerebral circulation）又 称椎基底动脉系统，由 椎动脉、基底动脉和大 脑后动脉组成，主要供 血给脑干、小脑、丘脑、 海马、枕叶、部分颞叶 及脊髓。
中枢性眩晕-肿瘤
1、小脑或脑干肿瘤 主要表现为小脑性共 济失调、脑神经和交 叉性锥体损害，有时 合并眩晕。 2、桥小脑角肿瘤 常见头晕发作，可见 小脑性共济失调、病 侧面部感觉障碍和外 展神经麻痹、面瘫等 体征。
眩晕15%-30%
➢
原因不明性眩晕15%-25%
中枢性眩晕-分类
1.血管源性 2.肿瘤 3.脑干或小脑感染 4.多发性硬化 5.颅颈交界区畸形 6.药物源性 7.其他少见的中枢性眩晕
中枢性眩晕-血管源性
椎-基底动脉供血不足(VBI) 目前VBI诊断过于泛滥，这已是大家的共 识。但是否因此就能完全否定VBI这一名称， 尚存在争论。 有些学者否认后颅窝脑组 织的缺血状态并主张取消VBI， 而部分学者却持相反意见。否 定和肯定双方都缺少证据。
周围性眩晕- BPPV
良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal
positional vertigo，BPPV)是头部快速移动 至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩 晕，其特点有： 短时-复发，持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕 与头位有关 1-2月逐渐缓解 无听力丧失
神经损害症状，发热感染史，偏头痛，局 灶性癫痫，颈椎病，外伤史， 一侧上肢无力，血压下降（>20mmHg） 血管感染多急性，肿瘤亚急性或慢性 瓦氏呼气动作，用药史（卡马西平，苯妥 英钠，氨基糖苷类，万古，磺胺类，顺铂， 长春新碱，利多卡因，四环素，庆大，链 霉素，汞铅砷，甲醛等）
瓦氏动作(Valsalva maneuver)是170了年由Valsalva描述的一个关闭声 门用力呼气的动作,系一用以维持突然增高的胸内压的简单而有效的方法。 在临床及正常生理状态下,人们常不自觉地做此动作。对于瓦氏动作中所 伴随的血压、脉搏及心率的特征性改变学者们早已做了大量的研究
卡马西平：可逆性小脑损害 苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性 汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器 和小脑 有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损 害小脑 急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管 和小脑的可逆性损害结果
中枢性眩晕-药物源性
常见的耳毒性药物： ➢抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类 ➢抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和 利尿酸 ➢此外，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利 多卡因等。
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
二 国内医生在眩晕诊治的问题
理 论 知 识 不 足
问诊：诱因、起病方式、持续时间、伴随 症状和缓解方式，70%-80%的眩晕可通过 有效问诊确诊或明确方向。
查体：眼震图检查过程不规范，MRI检查 部位针对性不强，部分后循环血管狭窄的 病例未行相关检查而漏诊
发病机制
1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超
出了周围的内淋巴液
嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强，
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
BPPV的临床类型
后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)
BPPV的临床类型
发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
可双侧发病,以单侧多见
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
也被称为Barany
试验
或
Nylen-Barany试验
是后或前半规管BPPV诊断中最常用
和最重要的检查