2016 AHA临床研究进展
2016年金华市初级卫技人员继续医学教育
2016年金华市初级卫技人员继续医学教育答案医学新进展叙事医学何以推进临床医疗工作与和谐医患关系-叙事医学概要医学本质是3、人学下列对叙事医学和循证医学描述错误的是1、循证医学听视觉优先，叙事医学视觉优先叙事医学的特点是：4、以上均是叙事医学本质上是一种：3、人文医学下列对“叙事医学”概念相关内容描述正确的是4、以上均是医学知识的叙事结构、基本类型叙事医学的特点是：4、D.以上均是我国目前医学院开设叙事医学课程的状况是：4、D.只有极少数的医学院开设对于临终品质描述错误的是:3、C.最后的挣扎医学本质是：3、C.人学医学人文发展目前的径路是：4、D.以上均是叙事医学与临床实践-疾病意义的叙事阐释只有树立正确的哪种观点，才能活得幸福死得安详：4、D.以上均是下面对叙事描述不恰当的是：1、A.叙事是一种逻辑科学的思维模式下面哪项是叙事医学临床实践的重大课题：3、C.如何让死亡更安详下面哪项符合后现代主义对语言意义的阐述：2、B.社会是在语言中建构最基本的医学叙事是指记录：4、D.以上均是叙事医学与临床实践-医疗伦理的叙事视角及医患沟通技巧医患关系的特点不包括()4、权威的医患关系的基本模式中维奇医患关系模式不包括（）2、指导-合作型以下叙述错误的是：2、医德学是医学伦理学的终极阶段，亦称传统意义上的医学伦理学道德的评价标准是：1、善恶医学伦理学研究内容不包括:2、医学道德的伦理体系叙事医学与和谐医患关系影响医患关系的因素,不是医生方面的有()4、医生的经济地位当代医患关系的四种模式最理想的是()3、慎重或分有式循证医学的观念带来的隐忧是：2、去人性化医疗风险前后的医患心理分析正确的是()?3、医患双方有着不同的心理特点和行为模式以下不是我国的医患关系特点的是()4、具有发展性Metabolic Medicine 2020:Biochemical versus Molecular Approaches关于当前对RALF的临床研究结果，下列说法正确的是4、D.以上均正确对于RALF患儿的临床治疗中，最关键的是1、A.预防感染一旦出现肌张力的障碍，应检查3、C.以上均是大部分儿童发生肝脏衰竭的年龄在4、D.2岁以前下列关于线粒体疾病的说法，正确的是4、D.以上均正确胎儿医学的现状与未来不属于普通产科范畴的是3、羊水量异常属于胎儿医学范畴的是1、多胎妊娠目前产科包括4、以上均是不属于母体医学4P范畴的是4、Prenatal diagnosis and fetal therapy胎儿医学在中国发展的瓶颈有4、以上均是胎盘早剥的处理胎盘早剥的预防方法有5、E、以上均是胎盘早剥合并DIC的处理错误的是2、B.胎儿成熟并存活，应立即剖宫产胎盘早剥的处理原则有4、D.以上均是胎盘早剥并发肾功能衰竭，出现尿量少于每小时30ml者，应1、A.及时补充血容量胎盘早剥并合DIC时，每输入红细胞悬液4～5U，应静脉注射葡萄糖酸钙1g3、C.1gDevelopment and Challenges of Extended Newborn Screening属于法律规定需进行胎儿筛查的疾病是2、Congenital hypothyroidism不属于法律规定需进行胎儿筛查的疾病是2、CitrullinemiaWHO规定胎儿筛查的疾病应符合的要求有4、以上均是法律规定需进行胎儿筛查的疾病种类有4、14种法律规定需进行胎儿筛查的疾病中以酶学方法诊断的种类有1、2种ASV的基本概念和临床使用以下哪种是ASV的适用范围4、D.陈施呼吸以下哪种是ASV的不适用范围3、C.小儿麻痹后遗症阿片类药物成为慢性疼痛管理中的常用药物，对呼吸中枢的抑制会造成以下哪种睡眠呼吸障碍：2、B.中枢性睡眠呼吸暂停尤其是陈施呼吸ASV基本工作原理中，是通过以下哪个方式解决不稳定呼吸如陈施呼吸的：2、B.PSASV基本工作原理中，是通过以下哪个方式解决阻塞性呼吸事件的：1、A.EPA临床路径社区获得性肺炎病原学诊断社区获得性肺炎（CAP）临床诊断标准：4、符合A、B加上C中任何一种临床表现如下病原体中，哪些是中国CAP流调中常见的病原体：1、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、肺炎链球菌肺炎衣原体感染，如下说法正确的是：1、恢复期和急性期双份血清抗体滴度4倍以上升高，可以确证关于肺炎支原体，如下说法正确的是：4、以上说法均正确中国人最常见的嗜肺军团菌的血清型是：3、LP 6型手足口病的流行现状、诊断及临床分型、分期手足口病分几期2、五期手足口病的重症表现有5、以上都是手足口病的传染源是5、以上都是手足口病的传播途径是5、以上都是引起手足口病的病毒是5、以上都是小儿生理病理特点及治法概要小儿易患五迟、五软、解颅、遗尿等病，主要原因是：3、C.肾常虚患儿，5岁。
2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
心脏超声造影的临床应用进展
心脏超声造影的临床应用进展吴洋(综述);马小静(审校)【摘要】心脏超声造影对于心血管疾病具有明确临床诊断的作用，临床工作者要熟知心脏超声造影剂的种类及临床应用范围，以提高疾病诊断的敏感性。
%Contrast echocardiography have an established role in diagnosis of cardiovascular diseases,and physicians should know the type of contrast agents and when to perform contrast echocardiography clearly,which can improve the sensibility of disease diagnosis.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2016(037)005【总页数】4页(P512-515)【关键词】右心声学造影;左心声学造影;造影剂;临床应用【作者】吴洋(综述);马小静(审校)【作者单位】武汉亚洲心脏病医院超声中心，湖北武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院超声中心，湖北武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R540.4;R816.2心脏超声造影包括右心声学造影和左心声学造影。
右心声学造影是一种有效诊断左房和右房之间是否存在右向左分流的方法，也可为临床提供相关的解剖及血流动力学资料[1]。
左心声学造影是在常规超声心动图基础上使用超声造影剂增强技术，为临床疾病的诊断及治疗提供了新的思路。
现对右心声学造影、左心声学造影的临床应用现状分别进行阐述。
1.1 造影剂种类1.1.1 振荡无菌生理盐水注射液将0.9%生理盐水9 mL与1 mL空气混合成10 mL注射液，然后连通两个注射器，在两个注射器之间快速来回推注液体直至完全浑浊[2]。
1.1.2 振荡无菌生理盐水及自体血注射液将0.9%生理盐水8 mL、1 mL自体血与1 mL空气混合成10 mL注射液，然后连通两个注射器，在两个注射器之间快速来回推注液体直至完全浑浊[2]。
【临床分析】精准CPR之质量监护及反馈
【临床分析】精准CPR之质量监护及反馈作者：ASEIC 微信公众号日期：2016年3月3日一、2015AHA指南推荐★在实施心肺复苏中可使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏质量的效果。
（CLASSIIb，LOEB-R）。
★推荐理由：技术设备能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数和施救者的绩效指标。
这些重要数据可以在复苏中实时应用，也可以在复苏完成后进行分析总结，并能用于系统范围的质量改进项目。
即使对于训练有素的专业人员，要在复苏过程中始终将注意力放在速度、深度和胸廓回弹这三项要点上，同时尽可能减少中断也是一项复杂的挑战。
一些证据表明，使用心肺复苏反馈可以有效纠正胸外按压速度过快的情况，还有另外的证据显示，心肺复苏反馈可以减少胸外按压时的倚靠压力。
二、AHA专家共识有句格言，“如果你不能测量它，你就不能改善它”，这可以直接应用于CPR质量的监测。
监测施救者在心搏骤停现场抢救的CPR执行情况和CPR质量已经引起了复苏科学及其临床实践的变革。
研究表明，即使受过培训的施救者也常常会有较差的CCF比例、较差的按压深度和较差的按压-通气比，这些均与较差的复苏结果相关。
随着监测的实施，最佳的除颤前中断、CCF和胸外按压深度就越来越清晰了。
同时，也随着CPR实时监测的新技术的出现，研究者和临床医生现在能够实时监测CPR的质量。
纵观临床实践和发现，监测CPR质量是过去20年中复苏实践的一个最突出的进步，应将其整合到每次心肺复苏抢救中和每个专业施救者培训的计划中。
监测CPR质量可以分类（和排序）为生理性测量（患者怎样反应）和CPR测量（施救者怎样做）。
两种监测都能给施救者提供实时反馈、数据存储和系统回顾性分析。
重要的是，要强调各种CPR质量监测不是相互排斥的，而是几种监测可以且应该同时进行。
1、患者的反应：监测患者对心肺复苏的生理反应在CPR期间与监测有关的生理指标包括：有创血液流动力学（动脉和中心静脉压力）和呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）。
中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识(2021全文版)
中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识（2021全文版）01 背景心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下，成为心血管疾病防控的最后战场。
随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得我国心衰患病率持续增高。
近30年的循证医学证据证实，心衰已成为可预防和可治疗的疾病，为帮助医务人员在制订心衰诊治策略时基于最好的循证医学证据，多个国家（包括中国）都制定了心衰诊断和治疗指南并不断更新，对我国临床医生进行心衰规范化治疗具有重要的指导和推动作用。
目前，我国心衰防控仍然存在诸多问题：治疗欠规范，治疗现状与指南推荐仍存在较大差距，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距，改善预后的治疗药物使用率有所提高，但目标剂量达标率很低[1]；对射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）的非药物治疗，如植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心脏再同步化治疗（cardiac resynchronizationtherapy，CRT）的比例很低[2]；心脏康复和长期随访实施困难；尚未形成符合我国国情的心衰分级防治体系和双向转诊模式。
近年来，为进一步规范心衰的诊疗和管理，我国进行了积极的探索。
2017年，中国心血管健康联盟发起的中国心衰中心建设和认证项目，目前累计认证400余家。
2019年4月30日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局共同制定了《心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图》《心力衰竭分级诊疗服务技术方案》，心衰分级诊疗的重点任务包括建立心衰患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、利用医联体创新服务模式和明确心衰分级诊疗服务流程。
心房颤动导管消融的地位和进展
㊃专题㊃通信作者:谢瑞芹,E m a i l :132********@163.c o m心房颤动导管消融的地位和进展谢瑞芹,尹广利,杨英焘(河北医科大学第二医院心内一科,河北石家庄050000) 摘 要:心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,最大风险是血栓栓塞,常见是脑卒中㊂随着人口的老龄化,房颤人数持续增加,治疗问题也逐渐成为人们关注重点㊂房颤导管消融是其重要治疗方法之一,可明显改善房颤患者预后㊂且随着技术发展,消融方法也日趋成熟,故导管消融术治疗房颤地位正在逐步提升㊂但消融方法尚无固定术式,发生机制尚未完全明确,尤其对于持续房颤㊂因此房颤消融术仍存在一些问题有待进一步探索㊂关键词:心房颤动;导管消融术中图分类号:R 541.75 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)01-0019-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.01.005T h e s t a t u s a n da d v a n c e s o f r a d i o f r e q u e n c y ca t h e t e r ab l a t i o n f o r a t r i a l f i b r i l l a t i o n X i eR u i q i n ,Y i nG u a n g l i ,Y a n g Y i n gt a o D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eR u i qi n ,E m a i l :132********@163.c o m A B S T R A C T :A t r i a lf i b r i l l a t i o ni so n eo ft h e m o s tc o mm o na r r h y t h m i a si nc l i n i c .T h eb i g ge s tr i s k o fa t r i a lf i b r i l l a t i o n i s t h r o m b o e m b o l i s m ,t h e m o s t c o mm o nc o m p l i c a t i o ni ss t r o k e .W i t ht h eag i n g o f p o pu l a t i o n ,m o r ea n d m o r e p e o p l es u f f e rf r o m a t r i a lf i b r i l l a t i o n ,s ot h et r e a t m e n to fa t r i a lf i b r i l l a t i o n h a s g r a d u a l l y b e c o m et h ef o c u s p r o b l e m.R a d i o f r e q u e n c y c a t h e t e ra b l a t i o nf o ra t r i a l f i b r i l l a t i o ni so n eo ft h ei m po r t a n tt r e a t m e n t m e t h o d s ,i tc a n o b v i o u s l y i m p r o v e t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n .A n dw i t h t h ed e v e l o p m e n t o f t e c h n o l o g y ,a b l a t i o n m e t h o dh a sb e e n m a t u r e ,t h es t a t u so f r a d i o f r e q u e n c y c a t h e t e ra b l a t i o nf o ra t r i a l f i b r i l l a t i o ni s g r a d u a l l y i m pr o v e d .H o w e v e r ,t h e r e i s n o f i x e d o p e r a t i o nm e t h o d u p t o n o w.T h em e c h a n i s mo f a t r i a l f i b r i l l a t i o n i s n o t t h o r o u g h l y e x pl i c i t ,e s p e c i a l l y f o r p e r s i s t e n t a t r i a l f i b r i l l a t i o n .T h e r e a r e s t i l l s o m e p r o b l e m sw i t h r a d i o f r e q u e n c y ca t h e t e r ab l a t i o n f o r a t r i a l f i b r i l l a t i o n t o f u r t h e r i n v e s t i ga t e .K E Y W O R D S :a t r i a l f ib r i l l a t i o n ;r a d i o f r e q u e nc y ca t h e t e r ab l a t i on 谢瑞芹,河北医科大学第二医院心血管内一科主任,主任医师㊁教授㊁医学博士㊁博士研究生导师㊂河北省内科学分会常委兼秘书,中国电生理女医师协会理事㊂第二届河北医科大学优秀骨干教师,河北省三三三人才工程二层次人才㊂在心脏起搏电生理和缺血再灌注损伤心脏保护方面有较深入研究,2009~2010年曾以访问学者身份赴美国哈佛大学医学院B e t hI s r e a lD e c o n e s s 附属医院学习㊂已在国内外专业期刊发表研究论文60余篇,其中多篇被S C I 收录,主编心血管专业著作4部,承担河北省自然科学基金1项和河北省科技攻关课题及河北省卫生厅科技攻关课题项目各1项㊂获河北省科技进步二等奖1项㊁河北省科技进步三等奖4项及河北省医学会科技进步一等奖4项㊂心房颤动(房颤),是临床上常见的心律失常之一㊂随着年龄增长发病率逐年增加㊂2004年流行病学调查显示:我国房颤发病率为0.77%,但是近年发现有逐渐增加趋势㊂有研究发现65岁以上老年人房颤发生率可达6%,甚至超过10%㊂房颤最大的危害是脑卒中及心力衰竭等,其中主要是缺血性脑卒中㊂而且栓塞导致的卒中多缺乏侧枝循环的建立,往往有较高的致残性甚至致死性,因此常严重影响患者的生活质量㊂目前关于房颤的治疗方法包括以下几个方面:药物治疗包括转复㊁控制心室率及抗凝等;导管射频消融术;冷冻球囊的心房隔离术;外科迷宫手术等㊂房颤治疗的主要目的为减轻或消除临床症状,预防血栓栓塞,最终降低致残率及病死率,而恢复窦性心律是房颤治疗的积极方法㊂但是药物治疗需长期服用,且效果欠佳,不良反应较大,尤其是抗心律失常药物长期服用有致心律失常作用㊂虽然现在一些药物可以改善房颤患者的临床症状,但是房颤患者的总病死率并没有下降㊂近年来房颤导管消融治疗得到快速发展,阵发性房颤的治疗成功率高达85%~90%,显示出良好治疗前景㊂现就房颤的导管消融地位和进展进行综述㊂㊃91㊃‘临床荟萃“ 2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2016,V o l 31,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1手术方式逐渐成熟虽然房颤的消融策略很多,但从消融的机制来看主要包括两大类,即消融房颤的触发机制和维持机制㊂20世纪90年代末,H a i s s a g u e r r e等[1]首次提出肺静脉可能是房颤发生的主要触发机制㊂并认为去除此触发灶可能治疗房颤,开始房颤导管消融,且术式在进一步演变和成熟㊂最初方法为点消融,即针对房颤触发灶本身进行消融,此方法是通过在肺静脉内寻找最早激动点而在此进行局灶消融㊂但此方法成功率低㊁复发率高,且肺静脉狭窄的发生率很高,可达42%[2]㊂肺静脉节段性消融是进一步演变的治疗房颤方法,是房颤术式的一大飞跃,此方法是通过环状电极标测下对肺静脉口和心房的肌袖进行隔离,目的是最大限度去除肺静脉触发灶㊂此方法使肺静脉狭窄发生率明显降低,消融成功率明显提高㊂由于发现肺静脉及其周围组织在房颤发生和维持中均起到重要作用,2004年意大利学者P a p p o n e 等[3]提出环肺静脉线性消融术,即肺静脉前庭隔离㊂使用三维标测系统于肺静脉外0.5~2c m处进行线性隔离,达到肺静脉双向阻滞㊂此方法明显增加了阵发性房颤的消融成功率㊂成为迄今沿用的房颤消融主流方法㊂但此术式依旧存在一些缺陷,如对于持续房颤单次成功率较低等㊂后P a p p o n e等学者又提出了持续房颤改良的环肺静脉隔离术,也被称为左心房线性消融术㊂即对于持续房颤患者在标准的环肺静脉隔离的基础上再加做三条径线,即左房顶部线㊁二尖瓣峡部线,及左肺和右肺后底部的连接线㊂此术式成为持续性房颤较为广泛接受的术式㊂就此北京安贞医院心脏内科中心在以上基础上对持续房颤术式进行改进,建立了持续性房颤的 2C3L 消融策略[4]㊂ 2C 是指2个环状肺静脉消融, 3L 指左心房顶部线㊁二尖瓣峡部线㊁三尖瓣峡部线,这种消融策略与传统的消融术式相比,具有成功率高㊁术后复发心律失常多为简单心律失常㊁容易消融等优点㊂慢性持续性房颤最佳消融策略仍在进一步探索中,如冠状窦㊁额外径线㊁右心房㊁复杂碎裂电位㊁神经节等均成为消融的靶点㊂此外近年来冷冻球囊消融技术也成为本领域的一个热点,相对于射频消融通过局部升温破坏心律失常病灶,冷冻则是通过低温来达到目的,其最大的吸引力在于对操作者的技术要求大大降低㊂同时,针对内膜消融存在较难实现透壁损伤的缺憾,有学者尝试内科联合外科同期进行内外科结合消融,对卒中高危患者可以在外膜消融时夹闭切除左心耳,其初步效果令人鼓舞㊂另外,与消融策略形成鲜明对比的是导管消融新器械的发明,如磁导航系统是导管介入操作领域具有里程碑式的突破,在磁力线的牵引下轻易到达心腔内的靶点,减少对术者手术技巧的依赖,使导管消融得以推广㊂2并发症逐渐降低房颤导管消融术各种术式和方法均存在风险,导管消融术的主要并发症包括:肺静脉狭窄,左房-食管瘘,消融后快速房性心律失常,血栓栓塞,心脏压塞,穿刺部位血管并发症等,这些并发症的总发病率为6.0%[5]㊂其中年龄和女性为并发症发生的主要预测因子㊂早期由于行肺静脉点隔离和阶段隔离术,常发生的并发症为肺静脉狭窄,但随着术式的改进肺静脉狭窄的发生率已明显减少;其次血栓栓塞为房颤消融严重并发症之一,发生原因可能为导管附着血栓㊁鞘管内血栓㊁消融所致焦痂㊁气栓等,其发生率为0.1%~7%㊂术后2周是栓塞的高危险期㊂术中充分肝素化是减少血栓栓塞的重要手段[6],有研究表明活化凝血时间(A C T)在250~350m s之间,左心房血栓形成的发生率明显降低㊂而左房-食管瘘为最严重的并发症,虽发生率低但致死率较高,常发生在术后1周至1月,术后1月内有效质子泵抑制剂的使用是预防的重要措施之一㊂另外,还可能发生各种房性心律失常,常发生在干预较多㊁纤维化较重的持续性房颤患者;除此之外,心包填塞也是房颤术后严重的并发症之一,高龄㊁心房纤维化等因素是导致此并发症发生的重要危险因素㊂近年来,多种新型器械的引进,如压力感知导管的问世,术者可在操作导管过程中直接观察到导管压力的大小和导管的方向等,可有效减少消融损伤㊂另外随着导管消融术术式进一步成熟及消融经验越来越多,以上手术的并发症发生率正在逐步降低㊂3导管消融术可明显改善房颤患者的预后及生活质量由于快而不规则的房颤节律,房颤可导致心力衰竭,且血液通过左心房时易于左心房耳内形成血栓,导致血栓栓塞事件,明显影响患者生活质量及预后㊂有研究报道导管消融术可将房颤患者的病死率降低54%(P<0.01),心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发生率降低55%(P<0.01)[7]㊂多项研究比较㊃02㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.导管消融和抗心律失常药物治疗房颤的疗效,结果显示行导管消融术患者房颤的复发率㊁再住院次数和生活质量等方面均优于抗心律失常药物治疗[8-9]㊂4导管消融术在房颤治疗中的地位逐步提高随着导管消融技术的不断改善和提高,手术并发症的发病率明显降低,研究显示导管消融术较抗心律失常药物可明显提高成功率㊁降低房颤复发率㊁改善患者症状[10]㊂导管消融术在房颤治疗中的地位逐渐提升,在既往指南中,仅将房颤导管消融描述为一项探索中的技术,而未将其作为一种独立的治疗手段㊂到2006年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(A C C/A H A/E S C)房颤治疗指南中导管消融已经成为房颤治疗的Ⅱa类适应证,导管消融是抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤的推荐治疗㊂该指南中抗心律失常药物仍定位为一线治疗,导管消融作为二线治疗并不是说药物比导管消融更有效,而是因为缺乏导管消融远期疗效更充分的证据㊂2010年E S C会议公布的新指南中,导管消融在房颤治疗中的地位进一步提升,新指南首次提出,对于阵发性房颤患者,如无严重的潜在的心脏疾病,可在使用抗心律失常药物治疗之前,直接采用导管消融(Ⅱb,B);对于有症状的长时程的持续性房颤患者,如果抗心律失常的药物治疗效果不佳,亦可考虑采用导管消融(Ⅱb,C)㊂另新指南还首次提出,对于无严重潜在心脏疾病的阵发性房颤患者,如心率控制无效,可在抗心律失常药物治疗之前直接采取导管消融(Ⅱb,B)[11-12]㊂虽然此指南进一步提升了导管消融地位,但总体还是将导管消融治疗作为房颤的二线治疗㊂2012年房颤指南更新中导管消融在房颤治疗中的地位又有明显提升,对于抗心律失常药物治疗无效或无法耐受㊁有明显症状的阵发性房颤导管消融推荐级别从Ⅱa级提高到I级㊂2014年A C C/ A H A/美国心律学会(H R S)房颤患者管理指南进一步肯定了导管消融术在房颤疾病治疗中的地位㊂新指南把反复发作㊁症状严重且药物治疗无效的阵发性房颤列为导管消融术的Ⅰ类适应证(证据级别A);而将药物治疗无效㊁症状明显的慢性房颤上升为导管消融术的Ⅱa类适应证㊂由此可见,随着房颤术式进一步改进,成功率进一步提高,各种指南也进一步更新,导管消融手术在房颤治疗中的地位正在逐步提升㊂5导管消融术存在的问题和展望尽管导管消融治疗房颤的适应证不断拓宽,地位也逐渐提高,但是导管消融术还存在较多问题亟待解决㊂例如房颤导管消融手术是难度较大的电生理手术,风险较大,对术者要求较高,术者有较长的学习曲线㊂因此房颤导管消融术仅在较大医学中心开展,还无法大范围推广㊂另外,导管消融对于合并器质性心脏病的房颤患者成功率较低且并发症风险高㊂对于较长时间的持续性房颤患者,由于左心房重构㊁心肌纤维化程度均较严重,使左心房扩大,甚至大于50mm,使得房颤复发率高,效果欠佳且并发症严重,因此对于这部分患者行导管消融术极具挑战性,而且目前没有固定的手术术式㊂曾有研究报道长程持续房颤导管消融术后的房颤复发率可达25%~50%[13],这也是一直困扰人们的一个难题㊂对于持续性房颤机制的认识和消融术式仍需要探索和提高㊂另外,目前房颤导管消融的术式和策略有多种,既有区别又有内在联系,因此形成一种固定且统一的策略有待进一步探索,以达到最佳临床效果㊂其次服用华法林等抗凝药物治疗窗较窄,抗凝效果受影响因素较多,有出血风险,因此导管消融治疗房颤的主要获益之一是停用华法林等药物,但目前还没有充足的证据证明在栓塞高风险人群中,导管消融成功后停用抗凝药物是安全的,需要大样本随机试验证实㊂此外,对于不能行导管消融且血栓栓塞高风险的房颤患者,可采用切除左心耳方法,但远期发生卒中率及生存率是否优于导管消融,尚有待进一步证实㊂总之,导管消融已经被多个主要心律学会指南推荐为房颤的一线治疗,也是房颤的唯一根治方法㊂尽管目前仍面临一些问题,但是随着导管消融技术进一步发展,这项技术将会进一步完善,将会更好地应用于临床㊂参考文献:[1] H a i s s a g u e r r eM,J a i s P,S h a hD C,e t a l.S p o n t a n e o u s i n i t i a t i o no f a t r i a l f i b r i l l a t i o n b y e c t o p i c b e a t s o r i g i n a t i n g i n t h e p u l m o n a r y v e i n s[J].NE n g l JM e d,1998,339(10):659-666.[2]S a a dE B,R o s s i l l oA,S a a dC P,e t a l.P u l m o n a r y v e i ns t e n o s i sa f t e rr a d i o f r e q u e n c y ab l a t i o n o fa t r i a lf i b r i l l a t i o n:f u nc t i o n a lc h a r a c t e r i z a t i o n,e v o l u t i o n,a nd i n f l ue n c e of t h e a b l a t i o ns t r a t e g y[J].C i r c u l a t i o n,2003,108(25):3102-3107.[3] P a p p o n eC,M a n g u s oF,V i c e d o m i n iG,e ta l.P r e v e n t i o no fi a t r o g e n i c a t r i a l t a c h y c a r d i a a f t e r a b l a t i o n o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n:ap r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d s t u d y c o m p a r i n g c i r c u m f e r e n t i a l p u l m o n a r y v e i n a b l a t i o n w i t h a m o d i f i e d a p p r o a c h[J].C i r c u l a t i o n,2004,110(19):3036-3042.(下转第26页)㊃12㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. 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博士生在心脏病研究中的创新成果保护心脏健康
博士生在心脏病研究中的创新成果保护心脏健康心脏病是当今世界范围内最常见的致死疾病之一，对全球人类健康产生了巨大威胁。
随着医学科技的不断发展，博士生在心脏病研究中取得了众多创新成果，为保护心脏健康做出了重要贡献。
一、心脏病的危害与挑战心脏病以其高发病率和高致死率而广为人知。
数据显示，全球每年有数百万人死于心脏病，而这一数字还在不断增长。
心脏病在很大程度上受到生活习惯、遗传因素和环境等多重因素的影响，给心脏健康带来了极大挑战。
二、博士生在心脏病研究中的创新成果1. 基因研究成果博士生在心脏病的基因研究领域中取得了重要突破。
他们通过深入研究心脏病患者的基因组，发现了与心脏病相关的关键基因，并揭示了这些基因对于心脏病形成和发展的作用机制。
这一成果为心脏病的早期检测、治疗和预防提供了新的思路和方向。
2. 先进医学技术应用博士生通过创新应用先进的医学技术，改善了心脏病的诊断和治疗手段。
例如，心脏瓣膜病的微创手术技术经过不断改进，使手术时间缩短、创伤减轻，提高了手术治疗的成功率。
同时，博士生还推动了心脏病可穿戴设备、人工智能等新技术的发展和应用，为心脏病的管理和监测提供了更便捷、有效的手段。
3. 药物研发与治疗创新博士生在药物研发与治疗方面做出了许多创新工作。
他们通过药物筛选、分子改造等手段，开发出一系列针对不同心脏病类型的治疗药物。
这些药物不仅能够有效缓解症状，还具有较低的副作用和身体负担，提高了患者的生活质量。
三、博士生的价值与发展博士生在心脏病研究中的创新成果不仅推动了医学科研的发展，也对保护心脏健康产生了深远影响。
首先，博士生的创新成果提供了新的治疗方案和手段，能够更好地满足患者的需求，改善心脏病的治疗效果。
其次，博士生的研究成果为心脏病的早期预防和诊断提供了新的途径。
通过对心脏病发病机制的深入研究，博士生能够发现潜在风险因素，提前进行干预和治疗，最大限度地保护人们的心脏健康。
最后，博士生通过研究和交流，推动了跨学科的合作与融合。
2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
[权威解读]2016年ACCAHA冠心病患者双联抗血小板治疗指南
![[权威解读]2016年ACCAHA冠心病患者双联抗血小板治疗指南](https://img.taocdn.com/s3/m/62b87bc4cc7931b764ce1593.png)
[权威解读]2016 年ACCAHA 冠心病患者双联抗血小板治疗指南在2016 年美国心脏病学会（ACC ）年会上，ACC 联合美国心脏学会（AHA ）联合发布了冠心病患者双联抗血小板治疗（DAPT ）指南，大会并设置专场对DAPT 热点话题进行了探讨。
'心在线'邀请到首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平教授、北京协和医院沈珠军教授对相关内容进行深入解读。
权威观点心在线请聂教授为我们介绍一下本届ACC 年会上DAPT 专场的主要内容。
聂绍平教授是的，在本届ACC 年会上，一场非常吸引人的辩论邀请到两位在抗栓领域卓有成就的专家，一位是来自美国的Laura Mauri 教授，另一位是来自美国的Roxana Mehran 教授。
两位专家分别作为正反方，来共同讨论DAPT 时程的问题。
最终，双方观点殊途同归，一致认为--延长DAPT 时间可减少缺血风险，缩短DAPT 时间可减少出血风险，实际上就是一个'tradeoff （权衡）' 的问题。
心在线本届ACC 年会也发布了最新的DAPT 指南--2016 年ACC/AHA 冠心病患者双联抗血小板治疗指南（以下简称为'指南'），同时发表在《美国心脏病学学会杂志》（JACC ）。
请沈教授为我们介绍一下指南亮点。
沈珠军教授3月29日，《JACC》杂志上发表了最新的DAPT 指南。
此次指南的主要亮点为，对不同情况下的用药时程给出了相应的指导和建议；同时对缺血和出血事件危险因素的评估、以及DAPT 评分进行了推荐；此外，指南对抗血小板治疗监测的必要性，以及出血（尤其是消化道出血）的预防也给出了推荐。
心在线指南对稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS ）这两类患者分别给出了不同的推荐意见，对此，请问聂教授您是如何考虑的？聂绍平教授稳定性冠心病与ACS 是两种完全不同的临床情况。
近年来，很多研究表明，对于稳定性冠心病患者，支架置入术后的DAPT 时程不必过长，这一点在2015 年欧洲血运重建指南中得到了体现。
葛均波院士：2016年心血管领域不可错过的10项临床研究
葛均波院士：2016 年心血管领域不可错过的10 项临床研究编者按：2016 年心血管领域涌现了不少重要研究，血脂领域HOPE-3 研究、HIJ-PROPER 研究等为他汀类药物的应用提供了新思路；房颤领域PIONEER AF-PCI 研究、冰与火研究等为临床决策提供更多证据；降糖领域LEADER 研究与SUSTAIN-6 研究揭晓的新型降糖药GLP-1 受体激动剂的心血管获益令人无比振奋。
基于此，丁香园特邀请复旦大学附属中山医院葛均波院士对2016 年度心血管领域最受瞩目的十大临床研究进行盘点，让我们先睹为快。
HOPE-3 研究：CVD 中危人群应接受他汀和降压治疗吗？ACC 2016 公布的HOPE-3 研究始于2007 年，研究针对CVD 中危人群，共纳入了来自21 个国家228 中心的12705 名患者。
参与者被随机分配到四组：瑞舒伐他汀+ 坎地沙坦/ 氢氯噻嗪、瑞舒伐他汀+ 安慰剂、坎地沙坦/氢氯噻嗪+安慰剂、安慰剂+ 安慰剂。
平均随访5.6 年，第一主要复合终点为心血管相关死亡、非致死性心梗或非致死性卒中，第二主要复合终点在上述基础上增加了心衰、心脏骤停或血运重建。
降压治疗对心血管事件的影响分析显示，坎地沙坦/氢氯噻嗪与安慰剂组相比，第一主要复合终点发生率和第二主要复合终点均无显著差异。
降脂治疗对心血管事件的影响分析显示，瑞舒伐他汀与安慰剂组相比，第一和第二主要复合终点的发生率均显著降低，LDL-C 水平降低26.5%。
降压联合降脂治疗对心血管事件的影响分析显示，双安慰剂组相比，瑞舒伐他汀联合坎地沙坦/氢氯噻嗪组第一和第二主要复合终点发生率均显著降低，降脂联合降压联合治疗可使主要终点降低约30% 。
HOPE-3 研究显示，对于CVD 中危人群，单纯降胆固醇治疗以及降胆固醇联合降压联合治疗可预防心血管事件，但对于那些血压没有升高的人群降压治疗未显示出获益，该研究提供了强化当前指南推荐的证据并将影响未来指南推荐，为他汀类药物用于一级预防提供了新的证据支持。
《国际心肺复苏指南 2016》
《国际心肺复苏指南 2016》下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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射血分数中间值的心力衰竭研究进展
射血分数中间值的心力衰竭研究进展唐巧林,瞿惠燕,刘文锐,王 田,杨 涛,周 华摘要 射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF )为左室射血分数(LVEF )为40%~49%的心力衰竭,HFmrEF 病人在射血分数降低的心力衰竭的治疗方案中同样获益㊂本研究结合当前HFmrEF 人群的临床试验和机制研究结果,从流行病学㊁临床特征㊁病理生理机制㊁药物治疗㊁预后等方面进行综述㊂关键词 射血分数中间值的心力衰竭;临床特征;药物治疗;预后;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.04.014 射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid -range ejection fraction ,HFmrEF )是指左室射血分数(left ventricular ejection fraction ,LVEF )为40%~49%,伴有症状或体征的慢性心力衰竭㊂HFmrEF 病人通常被描述为介于射血分数降低的心力衰竭(heart failurewith reduced ejection fraction ,HFrEF )和射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction ,HFpEF )的中间人群㊂事实上,HFmrEF 究竟是一个独特的心力衰竭亚型还是介于HFrEF 和HFpEF 中间的过渡阶段,目前尚无定论㊂HFrEF 病人传统上被排除在大型试验以外,因其涵盖人群的异质性㊁临床表型的多样性和病理生理机制的复杂性,使目前HFmrEF 的规范有效管理仍存在一定的困难㊂本研究从HFmrEF 的概述㊁流行病学及临床特征㊁药物治疗等方面的最新研究进展探讨其与HFrEF ㊁HFpEF 之间的关系,为HFmrEF 病人的临床治疗提供思路㊂1 概 述2013年,美国心脏协会(American Heart Association ,AHA )/美国心脏病学会(American College of Cardiology ,ACC )心力衰竭管理指南正式将心力衰竭病人根据LVEF 划分为HFrEF (LVEF ɤ40%)和HFpEF (LVEF ȡ50%),并将LVEF 值为41%~49%的病人归为同一中间表型[1]㊂2014年首次提出将LVEF 为40%~50%的心力衰竭病人定义为HFmrEF [2]㊂2016年欧洲心脏病学会(European基金项目 上海申康医院发展中心促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划(No.SHDC2020CR1053B )作者单位 上海中医药大学附属曙光医院(上海201203)通讯作者 周华,E -mail :******************.cn 引用信息 唐巧林,瞿惠燕,刘文锐,等.射血分数中间值的心力衰竭研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):665-667.Society of Cardiology ,ESC )心力衰竭管理指南提出将HFmrEF 作为一个独立的心力衰竭表型[3]㊂2021年9月ESC 心力衰竭管理指南提出将LVEF 为41%~49%的 射血分数中间值的心力衰竭 更名为 射血分数轻度降低的心力衰竭[4]㊂LVEF 是评价心功能的常用参数,也是评价心力衰竭预后的重要预测指标㊂2 流行病学及临床特征随着人口老龄化㊁动脉粥样硬化性心血管疾病人群增加和急性心血管疾病病人生存率提高,心力衰竭的患病率逐年升高,我国现有心血管疾病病人为3.3亿例,而其中慢性心力衰竭病人超过890万例[5]㊂近年来,我国经济快速发展,人民的生活水平提高,心力衰竭人群的危险因素也发生了变化,高血压㊁冠心病㊁心房颤动等所占比例逐年上升,瓣膜性心脏病所占比例较前下降[6]㊂ 流行病学调查显示,HFmrEF 在ESC 心力衰竭登记处登记的心力衰竭事件中占24%,缺血性心脏病和特发性扩张性心肌病是HFmrEF 和HFrEF 的常见病因,在缺血性病因方面,HFmrEF 与HFrEF 更相似[7]㊂在瑞典心力衰竭登记处登记中,HFmrEF 占心力衰竭事件的21%,HFmrEF 在常见合并证(冠心病㊁瓣膜性心脏病㊁2型糖尿病)及他汀类㊁血小板抑制剂等药物使用方面与HFrEF 相似[8],2020年中国心力衰竭医疗质量控制报告显示,HFrEF ㊁HFmrEF 和HFpEF 病人比例分别为40.2%㊁21.8%和38.0%[9],因此,HFmrEF人群的心力衰竭长期管理在心力衰竭诊治工作中至关重要,可延缓心力衰竭病人的病情进展㊂在老年性充血性心力衰竭病人强化与标准药物治疗试验中,与HFpEF 相比,HFmrEF 和HFrEF 的冠状动脉疾病患病率较高,N 末端B 型利钠肽前体(NT -proBNP )指导治疗的获益相似[10]㊂在土耳其一项关于HFpEF 与HFmrEF 病人临床特征的观察性研㊃566㊃中西医结合心脑血管病杂志2024年2月第22卷第4期究中,与HFpEF病人相比,HFmrEF病人NT-proBNP 水平和心力衰竭的再住院率更高,应用β受体阻滞剂㊁醛固酮受体拮抗剂㊁他汀类药物和袢利尿剂药物治疗的获益更大[11]㊂3病理生理学随着对HFmrEF病人病理生理特征认识的逐步深化,HFmrEF病人可能同时存在轻度收缩功能障碍和舒张功能障碍[6]㊂研究表明,HFmrEF生物学通路介于HFrEF和HFpEF之间,HFrEF与细胞增殖和代谢更相关,而HFpEF与炎症和细胞外基质重组更相关[12]㊂HFrEF㊁HFpEF的相关生物标志物特征分别为心脏牵张和炎症,而HFmrEF病人表现出介于两者中间的生物标志物特征[13]㊂HFpEF和HFmrEF病人的神经内分泌特征相似,除肾上腺素外,NT-proBNP㊁血浆肾素活性㊁醛固酮和去甲肾上腺素的循环水平类似[14]㊂HFmrEF病人在纤维化和炎症的心脏磁共振参数方面与HFrEF相似[15]㊂HFmrEF表现出HFrEF 和HFpEF混合的病理生理特征,发病机制可能与神经内分泌系统激活㊁心肌纤维化㊁细胞损伤炎症及氧化应激等有关,HFmrEF的发生和发展可能与多种病理生理机制有关,发病机制尚待进一步研究㊂4治疗2021年ESC心力衰竭管理指南首次推荐HFmrEF病人的药物治疗方案,与其他类型的心力衰竭一样,应使用利尿剂控制充血,属于Ⅰ级推荐[4]㊂血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)㊁血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blockers,ARB)㊁血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitors,ARNI)㊁盐皮质激素受体拮抗剂(mineralocorticoid receptor antagonists,MRA)㊁β受体阻滞剂属于Ⅱb级推荐㊂2022年AHA/ACC联合美国心力衰竭学会(HFSA)心力衰竭管理指南提出,对于HFmrEF病人,钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可降低心力衰竭住院及心血管死亡的风险,属于Ⅱa 级推荐[16]㊂4.1ACEI/ARB/ARNI培哚普利可降低HFmrEF病人的可溶性E-选择素和内皮素-1水平,延缓内皮细胞的激活,减轻心肌细胞炎症反应[17]㊂坎地沙坦可显著降低HFmrEF病人心血管死亡或心力衰竭再住院率,坎地沙坦改善HFmrEF治疗结果的程度与HFrEF相似[18]㊂研究表明,无论是否合并冠心病,使用ACEI或ARB均能有效降低HFmrEF病人的病死率[8]㊂沙库巴曲缬沙坦可降低HFmrEF病人心力衰竭住院率,减少HFrEF和HFmrEF病人的主要终点事件,HFrEF和HFmrEF病人的心血管死亡率分别为3.7%和0.5%[19-20]㊂4.2β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一种负性肌力药物,可阻断β受体限制儿茶酚胺增加,抑制肾素释放,减慢心率,降低心肌耗氧需求,对心肌发挥抗心律失常和抗缺血作用[2]㊂研究表明,β受体阻滞剂可降低HFmrEF和HFrEF的死亡率,进一步改善HFmrEF病人的预后[21]㊂在HFmrEF病人使用β受体阻滞剂与结局的相关性研究中,使用β受体阻滞剂与降低全因死亡风险显著相关,对全因死亡有有利影响[22]㊂4.3MRAMRA能竞争性抑制醛固酮和肾脏远曲小管上的盐皮质受体结合,减轻水钠潴留,改善血管平滑肌张力,改善心室重塑[23]㊂回顾性队列研究分析结果显示,使用MRA可降低HFmrEF病人的死亡率[24]㊂HFmrEF和HFpEF病人均可以从螺内酯治疗中受益,螺内酯可减少心肌纤维化,降低心力衰竭住院率,改善心功能分级,提高生活质量[23]㊂4.4SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的靶点包括抑制左室肥大㊁改善心肌重塑㊁改善能量代谢㊁利尿㊁增加血管顺应性㊁降低肾小球内压㊁促进尿钠排泄[25]㊂研究显示,恩格列净降低心力衰竭住院风险的效果在广泛射血分数范围(25%~65%)内相似[26]㊂在心力衰竭人群中使用SGLT2抑制剂可使心力衰竭住院率或心血管死亡率降低27%,SGLT2抑制剂对主要终点的影响与心力衰竭类型无关[27]㊂4.5中医治疗中医学在慢性心力衰竭的中医辨证论治方面研究颇深,留下了很多疗效显著的经方,至今仍有广泛应用,如真武汤㊁苓桂术甘汤㊁炙甘草汤㊁四逆汤㊁五苓散等,运用四诊合参㊁辨证论治的中医诊疗思维,在中医基础理论的指导下运用中药方剂㊁中成药或者中药注射液等对症支持治疗,在西医常规治疗的基础上进行太极拳或者八段锦等适量康复运动训练,改善HFmrEF病人的临床症状,提高病人生活质量[28]㊂5预后心力衰竭是各种心血管疾病终末期表现和最主要的死因,预后不良,早期诊断㊁疗效评估对于病人治疗方案的选择和改善预后至关重要㊂研究表明,HFrEF㊁HFmrEF㊁HFpEF病人的1年死亡率分别为8.8%㊁7.6%㊁6.3%,HFmrEF病人1年死亡率与HFpEF病人相当,㊃666㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E F e b r u a r y2024 V o l.22 N o.4优于HFrEF病人[7,21]㊂6小结就流行病学和临床特征而言,HFmrEF与HFrEF 病人更相似,与HFrEF相比,HFmrEF病人的预后更好,HFrEF的药物管理治疗方案可使HFmrEF病人同样获益,尤其是在减少心力衰竭住院的结果方面, LVEF并不是一个静态参数,其在心力衰竭过程中是动态变化的,因此,仍需要进一步积极探索HFmrEF人群病理生理机制,改善HFmrEF病人的预后,为HFmrEF的诊治提供新思路㊂参考文献:[1]MEMBERS W C,YANCY C W,JESSUP M,et al.2013ACCF/AHAguideline for the management of heart failure:a report of theAmerican College of Cardiology Foundation/American HeartAssociation Task Force on practice guidelines[J].Circulation,2013,128(16):e240-e327.[2]LAM C S P,SOLOMON S D.The middle child in heart failure:heart failure with mid-range ejection fraction(40%-50%)[J].European Journal of Heart Failure,2014,16(10):1049-1055. 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抗凝治疗质量评价及影响因素分析
抗凝治疗质量评价及影响因素分析一、内容简述抗凝治疗在心血管疾病、静脉血栓栓塞性疾病等疾病中具有重要的临床应用价值。
然而抗凝治疗的合理性、安全性和有效性受到多种因素的影响，如患者基础疾病、药物种类、剂量、用药时间等。
因此对抗凝治疗的质量进行评价和分析，对于提高抗凝治疗的效果和降低不良反应具有重要意义。
本文将从抗凝治疗的质量评价方法、影响因素以及抗凝治疗质量评价的应用现状等方面进行探讨，旨在为临床医生提供抗凝治疗的科学依据和指导意见。
1. 抗凝治疗的定义和作用抗凝治疗是指通过使用药物或手术等方法，减少血液凝固，预防血栓形成和栓塞性疾病的发生。
抗凝治疗在临床上广泛应用于心脑血管疾病、静脉血栓栓塞症、肺栓塞等多种疾病的预防和治疗。
抗凝治疗的主要作用是抑制血液中凝血因子的活性，降低血液黏度，防止血栓的形成和扩大，从而降低血栓性疾病的发生率和死亡率。
抗凝治疗的药物主要包括肝素类、低分子量肝素(LMWH)、华法林、阿哌沙班、比伐卢定等。
这些药物通过不同的作用机制，干扰血液凝固过程的不同环节，达到抗凝的目的。
然而由于抗凝药物的使用需要严格控制剂量和监测患者的生命体征，因此抗凝治疗的质量评价和影响因素分析具有重要的临床意义。
本文将对抗凝治疗质量评价及影响因素进行深入探讨，以期为临床医生提供科学、合理的抗凝治疗方案，降低患者因抗凝治疗不当导致的并发症风险。
2. 抗凝治疗在临床中的应用情况随着人口老龄化和心血管疾病的高发，抗凝治疗在临床中得到了广泛的应用。
抗凝治疗主要针对血栓形成和栓塞性疾病，包括深静脉血栓、肺栓塞、心房颤动等。
在这些疾病中，抗凝治疗可以有效地降低患者的病死率和致残率，改善生活质量。
目前临床上常用的抗凝药物主要包括肝素、低分子量肝素、华法林、新型口服抗凝药(如达比加群、利伐沙班等)等。
根据患者的病情、年龄、合并症等因素，医生会选择合适的抗凝药物和剂量。
此外抗凝治疗还需要密切监测患者的药物疗效和不良反应，以便及时调整治疗方案。
手法开放气道技术规范
手法开放气道技术规范【名词定义】手法开放气道是指在没有辅助装置的情况时，以徒手的方式保持气道通畅。
该方法简单有效，但需经训练人员完成。
常用的三种手法包括：仰头举颏法、仰头抬颈法和托下颌法。
【适应证】1.紧急情况下的气道通气不畅。
2.呼吸心跳骤停。
3.昏迷伴上呼吸道梗阻。
4.头面颈部外伤。
5.呼吸暂停综合征等。
【禁忌证】有颈部损伤者，可使用托下颌法，禁忌头过度后仰。
【目的】解除呼吸道梗阻，保持气道通畅。
【制度与依据】本规范理论、操作部分主要依据：2017年，美国心脏协会（AHA）发布的成人基础生命支持和心肺复苏质量指南。
2016年，澳大利亚和新西兰复苏委员会（ANZCOR）发布的复苏指南。
【准备】急救操作，无特殊要求，可准备手套，同时清退无关人员。
【操作流程】1.仰头举颏法流程说明图解1.体位准备患者去枕平卧，取仰卧位，双手放于身体两侧，头、颈、脊柱保持在同一纵轴上2.评估患者有无颈部损伤无颈部损伤，可以使用此方式3.操作者准备操作者立于患者头侧，手肘与患者同一平面4.压额将一手掌置于患者前额，下压，使其头后仰5.仰面达到头部和颈部略微伸展，颏和下颌角连线垂直水平面6.抬颌另一手的示指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，不要用拇指托下巴，将下颌骨向上向外提起2.仰头抬颈法1.体位准备患者去枕平卧，取仰卧位，双手放于身体两侧，头、颈、脊柱保持在同一纵轴上2.评估患者有无颈部损伤无颈部损伤，可以使用此方式3.操作者准备操作者立于患者头侧，手肘与患者同一平面4.压额将一手掌置于患者前额，下压，使其头后仰5.仰面达到头部和颈部略微伸展，颏和下颌角连线垂直水平面6.托颈另一手掌面托举患者颈部3.托下颌法1.体位准备患者去枕平卧，取仰卧位，双手放于身体两侧，头、颈、脊柱保持在同一纵轴上2.评估患者有无颈部损伤患者有可疑的颈部损伤，推荐使用此方式3.操作者准备操作者立于患者头顶，手肘与患者同一平面4.推举双手2～5指置于下颌角下方，向上向外提拉下颌【注意事项】1.颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。
发病至首次医疗接触时间对急性ST段抬高型心肌梗死病人救治效果的影响
发病至首次医疗接触时间对急性ST段抬高型心肌梗死病人救治效果的影响李艳珍;郭仁维;郭晓萍;任艳琴;路映攀;薛红梅【摘要】目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人救治时间节点,探讨急性心肌梗死病人发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间对整个救治过程的影响.方法选取2016年4月—2017年4月由基层医院转诊入山西省汾阳医院,发病在12 h内接受直接经皮冠状动脉介入术(PCI)的STEMI病人100例,分为两组:SO-to-FMC≤60 min组(46例)和SO-to-FMC>60 min组(54例).两组均记录如下时间:SO-to-FMC、首次医疗接触至进门(FMC-to-D)、进门至球囊扩张(D-to-B)以及心肌总缺血时间(TIT).结果 SO-to-FMC≤60 min组的FMC-to-D时间、D-to-B 时间以及TIT均短于SO-to-FMC>60 min组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论在急性心肌梗死病人救治过程中,SO-to-FMC时间越短越早进行干预,FMC-to-D、D-to-B及TIT随之缩短,因此SO-to-FMC时间可作为STEMI病人急救效果的新评价指标.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(017)007【总页数】3页(P1074-1076)【关键词】急性心肌梗死;发病至首次医疗接触;首次医疗接触至进门;进门至球囊扩张;心肌总缺血时间【作者】李艳珍;郭仁维;郭晓萍;任艳琴;路映攀;薛红梅【作者单位】山西医科大学汾阳学院山西汾阳 032200;山西省汾阳医院;山西省汾阳医院;山西省汾阳医院;山西省汾阳医院;山西省汾阳医院【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R256.2目前，心血管疾病已成为严重威胁人类健康的重要病因。
急性冠脉综合征是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂为基础的临床综合征，其包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)[1]。
急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽水平与其相关因素的临床研究
急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽水平与其相关因素的临床研究季亚玮;张岭楠;吴翔;潘闽;盛红专;耿海华;景宏美【摘要】Objective:Through the analysis of the relationship between B-type natriuretic peptide (BNP) level and the related clinical factors in patients with Acute Myocardial Infarction (AMI),to explore the role of BNP in AMI’s clinical diagnosis and treatment and significance. Methods: Retrospective analysis of some cases of patients with Coronary heart disease of nantong university affiliated hospital from 2013.11 to 2014.10. Including 98 cases of patients with Acute myocar-dial infarction(AMI)(STEMI 54 cases,NSTEMI 44 cases),35 cases of patients with Unstable angina, and 26 cases of pa-tients with Stable angina pectoris. All the admitted cases to complete the following items within 24 hours: determination of plasma BNP concentration, the myocardial necrosis markers, determination of echocardiography, and record cardiac func-tion in patients with Killip classification,etc. Results:(1)Plasma BNP level in patients with AMI was significantly higher than that of unstable angina and stable angina pectoris group (P<0.01);Plasma BNP level in patients with STEMI was sig-nificantly higher than that in NSTEMI group, the difference was statistically significant (P<0.05);Plasma BNP level in pa-tients with unstable angina and stable angina pectoris group has no statistically significant difference. (2)After AMI, the plasma BNP level increased significantly in proportion with increasing Killip grades (Ⅰ~Ⅳ),anddecreasing LVEF (all P<0.05). The plasma BNP level was positively related with Killip classification (r=0.851, P<0.01), negatively correlated with LVEF (r=-0.714, P<0.01), positively related with LVEDs and LVEDd (r1=0.427,r2=0.482, P<0.01), positively related with Gensini score (r=0.452, P<0.01), and positively related with coronary artery lesion counts(r=0.332, P<0.01). (3)Plasma BNP level was negatively correlated with LVEF,positively related with LVEDs,LVEDd and Gensini score in patients with STEMI and NSTEMI. Conclusions:The plasma BNP level can be used as the illness weight indicator of patients with acute myocar-dial infarction, and it can also reflect cardiac function and left ventricular remodeling after AMI, it may be helpful for the risk stratification and prognosis determination of AMI.%目的：通过分析急性心肌梗死患者血浆B型利钠肽（ B-type Natriuretic Peptide，BNP）水平与相关临床因素的关系，探讨BNP在急性心肌梗死临床诊治中的作用及意义。
2016年最新美国AHA心肺复苏指南
?2015最新美国心脏协会A H A心肺复苏指南?美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分?非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤?(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。
2016AHA首部脑卒中康复指南杜玉英115页
成人脑卒中康复指南（1-15页）-杜玉英来自于美国心脏协会/美国卒中协会的专业医疗团队的指南该指南通过美国物理医学与康复医学院和美国康复协会许可。
原文第1页美国神经协会肯定了这一指南的价值，并且将其作为神经病学的教学工具。
并且美国康复医学协会也肯定了此指南的教学价值。
目的-这个指南的目的是为成人脑卒中康复提高一个最好的临床实践的大纲。
方法-写作小组成员由委员会主席根据他们在相关工作的最高领域的工作提名的，并且是被美国心脏协会卒中委员会科学命题监管协会和美国原稿监管协会认可的。
这个小组通过使用电脑搜索2014年以来的关于医学文献复习了关于成人的相关文章。
这些证据是被按照美国心脏协会的上下文结构而组织整理的，并且根据美国心脏病学的心脏协会学院的连接点而分类的，并且补充了AHA确定证据水平的分类方法。
这个指南经历了AHA内外同行的评审，此指南在AHA科学公告和协调委员会考虑和批准之前经历了科学声明监督委员会和卒中委员会领导阶层的评审。
结果-脑卒中康复需要一个强大团队持续、整体的努力，包括患者和他/她的目标，家庭、朋友、其他看护者（例如私人陪护）、医生、护士、专业的物理治疗师、言语治疗师、娱乐治疗师、心理医生、营养师、社工和其他人。
沟通和协调在这个团队成员中是最重要的，在这个指南中，团队的沟通和协调能达到最有效的康复。
如果没有沟通和协调，只是孤立的努力去康复脑卒中患者，可能不能挖掘出患者最大的恢复潜能。
AHA尽最大努力去避免目前存在的和潜在的同行之间的矛盾，来达到一个和这个团队中的个人、专家、业余爱好者都无关的结果。
特别是，所有编辑此指南的成员要求完全递交一份公开调查卷来呈现所有已经存在的或者潜在出现的可同行间的矛盾。
这个指南在2016年1月4日得到美国AHA社会公告和协调委员会的认可,并且在2016年2月23日得到了美国AHA执行委员会的认可。
这份指南已经可以通过“指南和声明”或者“主题浏览”区域在http：AHA要求此指南被以下人员引用，他们代表了AHA卒中委员会、心血管和卒中护理协会、临床心脏病学委员会、照顾治疗和效果研究委员会。
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Inclisiran 300mg两次给药结果
LDL-C水平变化比例（%）
每例患者的LDL-C水平变化（mg/dl）
25
32.5
-25 -75 -125 25 -25 -75 -125
-26.5
安慰剂
平均 -3.1 中位 2mg/dL
-91
2016 AHA临床研究进展
目录
ORION-1研究 HOPE-3研究认知和功能预后结果 TRUE-AHF研究 ATHENA-HF研究
EFFECT-HF研究
ORION-1研究
ORION-1研究背景和目的
与PCSK9单克隆抗体药物相比，利用合成的双链寡核苷酸RNA干扰剂（RNAi）
是一种更便宜的选择，注射少量即可对肝PCSK9的合成产生持续抑制
0 -20 -40 -60 -80
(N=23)
0
30
60
90
120
150
180
首剂注射后的时间（天）
安慰剂 (N=23)
300mg (N=28)
平均 -64.9 中位 -64mg/dL
-122
Inclisiran 300mg 2次 (N=28)
2016 AHA年会报告
安全性： 90天时治疗组与安慰剂组TEAE发生率相近
安慰剂组
研究结束时，治疗组的血压降低 6/2.9mmHg，低密度脂蛋白（LDL）降低24.9mg/dl。
敏感性分析证实，研究结束时，治疗组和安慰剂组的DSST评分相似。
2016 AHA年会报告
亚组分析：基线血压、LDL最高者有认知获益
不同亚组中降压治疗对 DSST的影响 P值 不同亚组中瑞舒伐他汀治疗对 DSST 的影响 总体
中位6. 1小时后
乌拉立肽减少住院48小时心衰加重事件
150 120 住院期间心衰加重事件数 静滴研究药物 安慰剂 乌拉立肽
入院前48小时心衰加重 事件的干预 低强度干预：仅需静滴利尿 剂（用或不用小剂量多巴胺） 中等强度干预：静滴血管扩
安慰剂 组 50
乌拉立 肽组 35
P=0.005
90 60
30 0
常见的（发生率＞2%）治疗中不良事件（TEAE）为肌痛、头痛、疲劳、 鼻咽炎、后背疼痛、高血压、腹泻、头晕。
90天时，与安慰剂相比，应用Inclisiran的患者TEAE发生率相近。
2016 AHA年会报告
结论
Inclisiran通过干扰RNA抑制PCSK9合成，可显著降低LDL-C水平，300mg 给药1次和2次使LDL-C分别平均降低51%和57%。 Inclisiran耐受性好，治疗中无安全性问题。 证实了一年二次或三次给药的可能性。 ORION-1研究结果支持开展Ⅲ期研究。 Inclisiran的疗效、安全性和给药特点可能可确保其显著且持久降低 LDL-C， 从而可能会改善患者的心血管预后。
5年 5-5.5年 5.5-6.2年 ＞6.2年
对于接受降压治疗时间＞ 6.2 年的患者，其 DSST 评分变化幅 度显著大于安慰剂组（-4.4 VS. -6.3，P=0.036）
2016 AHA年会报告
治疗组功能结果
降压组
新发功能 损伤EQ5D评分 研究结束 时任何功 能改变 22%
安慰剂组
22%
-80
0 30
安慰剂 (N=124)
-80
0 30
300mg (N=120)
60
100mg (N=59)
90
60
90
500mg (N=64)
首剂注射后的时间（天） 200mg (N=121)
90天时，与安慰剂相比，皮下注射Inclisiran 100mg、200mg、300mg和500mg 1次
的患者，PCSK9和LDL-C水平均较显著降低（均为P＜0.0001）。
1. N Engl J Med 2016, Nov 13, online publication
ORION-1研究设计
ORION-1研究为Ⅱ 期双盲、随机对照试验，将RNAi Inclisiran 6种不同皮下注射策略与 安慰剂进行比较。 入组标准：≥18岁，有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，LDL-C>70mg/dl）或者为 ASCVD高危人群（其 LDL-C>100mg/dl），甘油三酯（TG）＜400mg/dl，估计肾小球滤 过率（eGFR）≥30 ml/min，应用最大耐受剂量他汀，接受稳定降脂治疗≥30天。
中期分析
497
189
2016 AHA年会报告
最终分析
次要终点：90天时PCSK9、LDL-C显著降低
PCSK9水平平均变化比例（%）
0 -20 -40 -60
所有组与安慰剂相比，均为P＜0.0001
LDL-C水平平均变化比例（%）
PCSK9
LDL-C 0 -20 -40 -60
所有组与安慰剂相比，均为P＜0.0001
安慰剂 Inclisiran 汇总 100mg 200mg 300mg 500mg （N=127）（N=370） （N=61） （N=122） （N=122） （N=65） 全部TEAE 严重 重度 治疗相关 死亡 54% 4% 4% 19% 0% 54% 6% 3% 18% 0.3% 62% 13% 5% 18% 0% 52% 5% 2% 16% 0% 56% 5% 3% 22% 0% 43% 3% 3% 14% 0%
TRUE-AHF研究
TRUE-AHF研究背景及目的
乌拉立肽为利钠肽类似物，可扩张全身动脉和肾动脉，具有利尿和促进尿 钠排泄的作用，可抑制肾素-血管紧张素系统 在心衰患者中进行的SIRIUS Ⅰ和SIRIUS Ⅱ证实，乌拉立肽15ng/kg/min、 30ng/kg/min可改善呼吸困难和全身状况，但30ng/kg/min低血压的发生率 更高；应用乌拉立肽的患者30天时死亡率为3.0%，而安慰剂组为13.2%[1,2] TRUE-AHF研究旨在评价对急性心衰患者予以充分乌拉立肽减轻淤血和室
年龄（岁） ≤ 72（平均=71.0） 72-75（平均=73.3） >75（平均=78.1）
总体
年龄（岁） ≤ 72（平均=71.0） 72-75（平均=73.3） >75（平均=78.1） 收缩压（mmHg） ≤ 133.0（平均=123.8） 133.0-145.0（平均=139.1） >145.0（平均=156.3） -5 0 5
壁张力后，能否降低长期心血管死亡风险
1. Am Heart J 2005;150:1239 2. Am Heart J 2008 Jun;155(6):1012.e1
TRUE-AHF研究设计
多中心、随机、双盲、安慰剂对照的 III期临床试验，纳入急性失代偿性心衰
对23个国家156个中心的2351例 患者进行筛选 排除194例患者 意向治疗（ITT）分析中2157例患者被随机分组 乌拉立肽组（1088例） 1072例接受治疗 中位15. 0个月 0例失随访
P值
0.800
0.970
LDL（mg/dl） ≤ 112.0（平均=88.7） 112-140（平均=125.7） >140（平均=164.9）
0.110
0.078
支持 安慰剂
-5
0 5 支持 支持 瑞舒伐他汀 安慰剂
支持 降压治疗
联合降压、降脂治疗的患者平均DSST改变 降压+降脂治疗 高血压/高LDL患者
P值
0.96
瑞舒伐他汀组 安慰剂组
21% 23%
P值
0.46
59%
56%
0.19
57%
59%
0.89
接受降压、瑞舒伐他汀治疗的患者，欧洲五维健康量表（EQ-5D）评分 变化、功能改变与安慰剂组无显著差异
2016 AHA年会报告
结论
HOPE-3研究的受试者在5.6年后出现认知和功能减退 降压治疗和应用瑞舒伐他汀并不能显著预防认知和功能减退
研究终点：主要终点为数字符号替换测验（DSST）评分测定的患者处理速度下降；
次要终点：改良蒙特利尔认知评估量表（mMoCA）测定的执行能力下降，连线 测验B部分（TMT-B）测定的精神运动速度提高。
HOPE-3研究中的患者12705例 ≥70岁者3086例 2361例完成基线问卷调查 219例死亡 研究结束时生存者2142例
2016 AHA年会报告
基线和研究结束时完成问卷调查者1626例（76%）
主要终点：降压和他汀治疗未显著预防认知减退
P=0.86 35 30 25
DSST评分
P=0.38
P=0.63
29.1
29.4
29.1
29.4
29.3
29.9
20 15 10 5 0
降压组
安慰剂组
瑞舒伐 他汀组
安慰剂组
降压+瑞舒 伐他汀组
Байду номын сангаас
患者。
主要终点： •①48小时分级临床复合终点：包括
给药6、24、48小时心衰症状中度
或显著改善 •心衰症状轻度改善或无变化 •给药6、24、 48小时心衰症状加重 •入院48小时内心衰持续或恶化，需 静脉用药或机械干预 •入院48小时内死亡 •②心血管死亡及非心血管死亡
2016 AHA年会报告
安慰剂组（1069例） 1056例接受治疗 1例失随访
2016 AHA年会报告
主要终点： 180天时，300mg单次、两次给药显著降低LDL-C
LDL-C水平变化比例（%）
Inclisiran 300mg单次给药结果
0 -20 -40 -60 -80 0 30 60 90 120 150 180
180 天 时 ， 与 安 慰 剂 相 比 ， 皮 下 注 射 1 次 Inclisiran 300mg的患者LDL-C平均降低51%。 180 天 时 ， 与 安 慰 剂 相 比 ， 皮 下 注 射 2 次 Inclisiran 300mg者 LDL-C 平均降低 57% ， LDL-C 平均降低数值为-64.9mg/dl。