新生儿疼痛评估与护理PPT课件
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小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
6
疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
7
评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
15
NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
新生儿疼痛评估
10/29/2020
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等精神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等精神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
新生儿疼痛评估与护理
感谢观看
新生儿科 EVA
参考资料：《新生儿护理学》
（二）疼痛对新生儿的长期影响 长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会（IASP）将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验， 伴有实际或潜在组织损伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度（变得表浅）、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸，手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高，僵硬，拳头紧握肌张力过低，没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛护理ppt课件
• 新生儿对包括疼痛在内的一系列急性应激， 可产生以内分泌、免疫、植物神经和行为 改变为特征的适应性反应，且这些系统同 时受下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的共同 调节。 • 一旦适应性反应失代偿或过代偿，则造成 机体-环境间动态平衡的紊乱。生后早期为 中枢神经系统发育的关键时期，易于受环 境的影响，具有最大的可塑性。
• 虽然疼痛为生存所必需的保护性感受，但 受到反复刺激的新生儿，尤其是早产儿， 其应激调控系统则会发生改变并严重影响 脑的发育。
• 反复致痛性操作通过中枢超敏和脊髓轴突 的重塑,造成原发性痛觉过敏（损伤部位外 周感受器超敏所致的疼痛）、继发性痛觉 过敏（非损伤组织所致的疼痛）、异常性 疼痛（无害性刺激所致的疼痛），进一步 导致神经系统结构和功能重建。
• • • • • •
一、新生儿疼痛的定义 二、新生儿疼痛的特点和来源 三、新生儿疼痛的病理生理 四、新生儿疼痛特征性表现 五、新生儿疼痛评估 六、新生儿疼痛治疗
• 国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain）将疼痛定义为：“一种 不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情 绪体验，属主观性感觉”。Anand等就新生儿 疼痛提出了另一观点，认为疼痛为新生儿的潜 在性特质，是个体发育早期的组织损伤信号系 统，并提出新生儿期疼痛的生理和行为反应可 替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标。
• 1 Anand KJ, Sippell WG, Aynsley-Green A. Randomized trial of fentanyl anesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on stress response. Lancet, 1987, 1 : 243 ~ 248.
中国新生儿疼痛管理循证指南2023年解读PPT课件
发症和后遗症的发生。
02
循证医学在新生儿疼痛管理中 应用
循证医学概念及原则
循证医学定义
循证医学是一种医学诊疗方法，强调应用完善设计与执行的研究将决策最佳化， 即遵循证据的医学。
循证医学核心原则
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。它要 求医生在开具处方、制定治疗方案或医疗指南时，应根据现有的、最好的研究结 果来进行。
• 家长参与在新生儿疼痛管理中重要 性及建议
• 总结与展望：提高我国新生儿疼痛 管理水平
01 疼痛管理基本概念与重要性
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与实际或潜在的组织 损伤相关的不愉快的感觉和情感 体验，或与此相似的经历。
疼痛分类
根据疼痛持续时间和性质，可分 为急性疼痛和慢性疼痛。新生儿 疼痛主要为急性疼痛，如手术、 创伤、疾病等引起的疼痛。
时机
预防性用药应在疼痛发生 前给予；治疗性用药应在 疼痛发生后及时给予。
不良反应监测与处理建议
不良反应
呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。
监测
密切观察新生儿生命体征和药物使用情况，及时发现和处理不良反应。
处理建议
对于轻度不良反应，可调整药物剂量或暂停药物使用；对于严重不良反应，应立即停药并采取相应救治措施 。同时，需加强新生儿护理和营养支持，促进其康复。
循证医学在新生儿领域应用现状
新生儿疼痛管理的重要性
新生儿疼痛管理对于保障新生儿的健康和生长发育具有重要意义。然而，由于新生儿无法自我表达疼痛，且传统 观念认为新生儿对疼痛不敏感，导致新生儿疼痛管理在临床上常被忽视。
循证医学在新生儿疼痛管理中的应用
近年来，随着循证医学理念的推广和应用，越来越多的学者开始关注新生儿疼痛管理问题，并尝试将循证医学方 法应用于新生儿疼痛管理实践中。通过系统评价、Meta分析等方法，筛选出高质量的研究证据，为新生儿疼痛 管理提供科学依据。
新生儿疼痛管理PPT课件
护士在疼痛管理实施中的职责
执行医嘱
护士需按照医生的医嘱，正确实施疼痛管理措施，如药物治疗、 非药物治疗等。
观察并记录治疗效果
护士在实施疼痛管理后，需密切观察新生儿的反应和变化，并记 录治疗效果，以便及时调整治疗方案。
提供舒适护理
护士需为新生儿提供舒适的环境和护理，如调整光线、声音、温 度等，以减轻疼痛对新生儿的不良影响。
THANKS
感谢观看
生理指标法
通过监测新生儿的心率、 呼吸、血压、血氧饱和度 等生理指标，间接评估其 疼痛状况。
神经学评估法
利用神经影像学检查等技 术手段，观察新生儿大脑 对疼痛刺激的反应，从而 评估其疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
评估环境的准备
确保评估环境安静、舒适，减少对新 生儿的干扰。
评估者的专业性
评估者应具备相关的专业知识和经验 ，能够准确判断新生儿的疼痛程度。
护士在疼痛管理监测中的角色
持续监测疼痛情况
护士需持续监测新生儿的疼痛情况，包括疼痛的程度、频率和持续 时间等，以便及时发现并处理疼痛问题。
评估治疗效果
护士需定期评估疼痛管理的治疗效果，如疼痛是否缓解、是否需要 调整治疗方案等。
提供健康教育
护士需向家长提供有关新生儿疼痛管理的健康教育，如疼痛的原因、 治疗方法、注意事项等，以便家长更好地配合治疗和护理工作。
给予新生儿安慰奶嘴 或手指进行非营养性 吸吮，有助于缓解疼
痛和焦虑。
包裹和体位支持
使用包裹式襁褓或提 供体位支持，增加新 生儿的安全感，减轻
疼痛不适。
触觉刺激
通过轻柔的触摸、按 摩等方式，促进新生 儿的舒适感和放松。
药物治疗
局部麻醉药
在必要情况下，使用局部 麻醉药以减轻新生儿的疼 痛感。
新生儿疼痛评估与护理
对 成年 人 和年 长 儿 ， 自述 是 评 定 疼 痛 的 全 标 准 ， 而 新 然
生 儿 不 会 自述 ， 痛 的 表 达 只 能通 过 间接 方 式 （ 疼 比如 行 为 改
变 ） 除 了通 过 行为 改 变来 了解新 生儿 疼 痛外 ， 可通 过生 理 ， 还
指 标 的改 变判 断疼 痛 。
Ｓ 是 在前 两个 标 准基 础 上 加 以改 进 的方 法 ， 合 患 病 的 新 Ｎ Ｕ 适
生儿 。 比较 ３种 方 法 在 Ｎ Ｃ Ｉ Ｕ ４项 操 作 （ 管 插 管 、 脉 插 气 静
管 、 管 内吸 引和 换 尿布 ） 的使 用情 况 ， 果 ３种方 法 对 判 气 中 结
断新 生儿 疼 痛 十 分 有 效 ， 中 Ｓ 最 简 单 易 行 ， 果 可 靠 。 其 Ｎ Ｕ 结
方 法 及其 处理 等 几个 方 面进 行 综述 。
１ 新 生 儿 疼 痛 的 病 理 生 理 ．
长 久 以来 ， 生儿 疼 痛 得 不 到 及 时 处 理 ， 原 因之 一 是 新 其 对 新生 儿 疼痛 认 识不 足 。新 生儿 神 经 系统 不成 熟 ， 并 不说 但 明足 月儿 和早 产 儿 不 具 有 疼 痛 。新 生 儿 的痛 觉传 导在 解 剖
纤 维 传 导外 周 痛觉 信 息 。Ａ—Ｓ纤 维 无 完 整 髓 鞘 ， 神 经 系 在
统 发 育成 熟 前 ， 生 儿 因 缺 乏 良好 的 抑 制作 用 ， 传 人 的 刺 新 对 激往 往 会产 生 夸大 和 疼痛 过 敏反 应 Ｌ 。 １ Ｊ
２ 新生 儿疼痛 的评 估 ．
新生 儿 手术 已经普 遍 采 用麻 醉 药 止痛 。除 了手 术 造 成
得不 到 足够 镇 痛治 疗 ， 原 因包 括 对新 生 儿 使用镇 痛 药 的不 其
新生儿疼痛及护理干预PPT
新生儿疼痛评估工具
面部编码系统(FCS)
01
通过观察新生儿的面部表情和体态变化，评估其疼痛程度。
新生儿疼痛评分(NIPS)
02
包括行为评分和生理指标评分，通过监测新生儿的疼痛行为和
生理反应来评估其疼痛程度。
婴幼儿疼痛评估量表(PIPP)
03
专门为1-12个月大的婴幼儿设计的疼痛评估量表，包括行为、
新生儿疼痛及护理干预PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 新生儿疼痛概述 • 新生儿疼痛评估 • 新生儿疼痛护理干预 • 新生儿疼痛护理干预实施 • 新生儿疼痛护理干预效果评估
01
新生儿疼痛概述
新生儿疼痛定义
新生儿疼痛是指新生儿在出生后至28天期间经历的 疼痛感受。
新生儿疼痛通常是由各种刺激引起的，包括手术、 感染、创伤、疾病等。
注射治疗
在必要的情况下，如手术或严重的疾病，医生可能会给新生儿注 射止痛药或麻醉药。
疼痛管理教育
家长教育
教育家长如何识别新生儿的疼痛 ，以及如何应对和缓解疼痛。
医护人员培训
培训医护人员如何有效地管理新 生儿的疼痛，包括非药物性和药 物性护理干预的知识和技能。
04
新生儿疼痛护理干预实施
制定实施计划
睡眠和饮食
疼痛会影响新生儿的睡眠和饮 食，导致食欲不振和睡眠质量 下降。
情感和社交
疼痛会影响新生儿的情感发展 ，导致情绪不稳定、焦虑、抑 郁等情感问题，同时也会影响 其社交能力的发展。
长期影响
新生儿疼痛可能会对他们的身 体和心理健康产生长期影响， 包括行为问题和心理障碍等。Βιβλιοθήκη 02新生儿疼痛评估
新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估与护理新生儿在接受医疗、疫苗注射、手术等过程中常常会感受到疼痛。
因为新生儿的神经系统发育不完善，对疼痛的感知和调节能力较差，所以很容易受到疼痛的刺激。
疼痛不仅会对新生儿的生理功能产生不良影响，而且对其发育和行为也有长期影响。
因此，在对新生儿进行疼痛评估和护理时，需要采用合适的方法和措施，以减轻疼痛的程度和持续时间。
首先，新生儿疼痛的评估是非常重要的。
目前常用的疼痛评估工具包括苏林行为评分法、黄氏行为评分法和NEO-PIPS（Newborn Infant Pain Scale）。
这些评估工具主要通过观察新生儿的行为表现来判断其疼痛程度。
例如，苏林行为评分法将新生儿的表情、眼泪、唤醒程度、手脚的活跃度和拳指等行为作为评估指标，根据分值来判断疼痛的程度。
黄氏行为评分法则主要观察新生儿的面部表情、声音、姿势、哭声、手足的活动程度等来评估疼痛程度。
NEO-PIPS则通过对新生儿的面部表情、声音、姿势和心率等生理指标进行评估来判断疼痛的程度。
在疼痛护理方面，可以采用以下方法和措施来减轻新生儿的疼痛。
1.通过药物缓解疼痛。
对于需要进行手术等较大创伤的新生儿，可以使用药物如吗啡、布洛芬和对乙酰氨基酚等来缓解疼痛。
这些药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
2.采用干预性的非药物疼痛管理方法。
例如，可以给新生儿进行皮肤接触、按摩等物理疗法，以减轻疼痛的程度。
还可以通过音乐疗法、按摩疗法等来干预疼痛。
3.在进行疼痛性操作时，可以采用局部麻醉和麻醉药物来减轻新生儿的疼痛。
例如，在进行疫苗注射时可以先给新生儿涂抹局部麻醉剂来减轻疼痛感。
4.在进行疼痛性操作时，可以让家长或护士陪伴在新生儿身边，给予他们安慰和支持。
通过亲子互动等方式，可以分散新生儿的注意力，减少疼痛的感知。
5.在进行疼痛性操作前，可以先给新生儿进行专业的预疼痛教育，让他们了解即将发生的情况和可能的疼痛感，以减少紧张和恐惧情绪的产生。
6.对于需要进行持续治疗或病程较长的新生儿，可以制定个体化的疼痛管理计划，根据其特点和疼痛表现的变化进行调整。
新生儿疼痛的评估及干预措施
２ 讨论
一
经治疗无好转 时应取活检送病理检查 ，以免漏诊 。 临床 上我们深 有体会十二 指肠 的局部解 剖复杂 。病变发生
早与 晚治疗 的结果截然 不同 ，十二指肠癌根治切除５ 年生存率 为
般认为 原发于 十二 指肠 的恶性 肿瘤发生率 较低 ，国外报
道为０ ０ ％～０ ０ ％，约 占胃肠道肿 瘤的０ ３ ％…，占小肠 癌的 ．２ ．５ ．５
重视反应极差 的危重新生儿有关疼痛的护理。
２ 新生儿疼痛 的干预
２ １ 药物疗法 的干预 ． ２ １１ 操作 前用镇 静剂 ， 安定或鲁米纳静 脉推注 ， ．． 如 或用
作者单位：４０ ０ 泸州医学院附属医院儿科 （ ６６０ 刘晓玲 卢佑英 熊安芳
疼 痛刺激有协 同作用。 以病房 中应尽量 减少噪音， 所 避免 加重 患
血 貌， 浅表淋 巴结未触 及 ， 皮肤 、 巩膜 无黄染， 心肺无异常 ， 腹平 坦， 无腹壁静脉 曲张 ， 未触及包块 ， 腹部轻压 痛， 上 无反跳痛 ， 肝 脾未触 及， 肝肾无叩痛 ， 水征阴性 ， 腹 肠呜音正常。 院后血常规 入
Ｈｂ ０ ／ ， Ｃ Ａ６ ．４ ｇ ｍｌ血 生化 ： ６ ｇ Ｌ 血 Ｅ ９９ ｎ ／ ， 低蛋 白血 症 ３ ．ｇ Ｌ 肝 ０４ ／ ，
一
常规 达到十二 指肠 降部乳 头部仔细观察 ，有条件 的最 好用 十二 指 肠镜 检查 。若 内镜对 十二 指肠 第 ３ 段 因受 内镜 本 身 “ 、４ 盲 区”因素 的影 响观察不满 意者 ，可结合 十二指肠 气钡双重造 影 来检查 。在发生黏 膜隆起 、溃疡 ，尤其 是年龄较大 患者 ，溃疡
Ｓ ｏｔ ｏ ｍｂ ｓ ｃ ｔ—Ｃ ｏ ｅ等认为 十二指肠癌 绝大 多数 为腺 癌 ，这 可能与 ］
一
经治疗无好转 时应取活检送病理检查 ，以免漏诊 。 临床 上我们深 有体会十二 指肠 的局部解 剖复杂 。病变发生
早与 晚治疗 的结果截然 不同 ，十二指肠癌根治切除５ 年生存率 为
般认为 原发于 十二 指肠 的恶性 肿瘤发生率 较低 ，国外报
道为０ ０ ％～０ ０ ％，约 占胃肠道肿 瘤的０ ３ ％…，占小肠 癌的 ．２ ．５ ．５
重视反应极差 的危重新生儿有关疼痛的护理。
２ 新生儿疼痛 的干预
２ １ 药物疗法 的干预 ． ２ １１ 操作 前用镇 静剂 ， 安定或鲁米纳静 脉推注 ， ．． 如 或用
作者单位：４０ ０ 泸州医学院附属医院儿科 （ ６６０ 刘晓玲 卢佑英 熊安芳
疼 痛刺激有协 同作用。 以病房 中应尽量 减少噪音， 所 避免 加重 患
血 貌， 浅表淋 巴结未触 及 ， 皮肤 、 巩膜 无黄染， 心肺无异常 ， 腹平 坦， 无腹壁静脉 曲张 ， 未触及包块 ， 腹部轻压 痛， 上 无反跳痛 ， 肝 脾未触 及， 肝肾无叩痛 ， 水征阴性 ， 腹 肠呜音正常。 院后血常规 入
Ｈｂ ０ ／ ， Ｃ Ａ６ ．４ ｇ ｍｌ血 生化 ： ６ ｇ Ｌ 血 Ｅ ９９ ｎ ／ ， 低蛋 白血 症 ３ ．ｇ Ｌ 肝 ０４ ／ ，
一
常规 达到十二 指肠 降部乳 头部仔细观察 ，有条件 的最 好用 十二 指 肠镜 检查 。若 内镜对 十二 指肠 第 ３ 段 因受 内镜 本 身 “ 、４ 盲 区”因素 的影 响观察不满 意者 ，可结合 十二指肠 气钡双重造 影 来检查 。在发生黏 膜隆起 、溃疡 ，尤其 是年龄较大 患者 ，溃疡
Ｓ ｏｔ ｏ ｍｂ ｓ ｃ ｔ—Ｃ ｏ ｅ等认为 十二指肠癌 绝大 多数 为腺 癌 ，这 可能与 ］
新生儿疼痛管理
新生儿疼痛长久以来，人们普遍认为，新生儿的神经系统尚未发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生儿无法回忆出生后早期的经历，早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响，所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应的镇痛措施而忍受疼痛。
但是近年来大量研究证实，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。
疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，甚至影响到脑的发育。
（一）新生儿疼痛的特点与成年人一样，新生儿可由无髓鞘的C纤维传导外周痛觉信息。
A- S纤维无完整髓鞘,在神经系统发育成熟前,对传入的刺激往往会产生夸大的疼痛过敏反应⑶。
因此，新生儿感知的疼痛比婴儿和成人更弥漫、强烈和持久⑷。
生后早期为中枢神经系统发育的关键时期,易于受环境的影响,具有最大的可塑性。
尽管其神经系统仍在发育期,但受到反复疼痛刺激的新生儿会使外周感受器敏感化,导致痛觉过敏反应[5],尤其是早产儿,其应激调控系统则会发生改变并严重影响脑的发育, 造成原发性痛觉过敏（损伤部位外周感受器超敏所致的疼痛）、继发性痛觉过敏（非损伤组织所致的疼痛）或异常性疼痛（无害性刺激所致的疼痛）,进一步导致神经系统结构和功能的重建[6]。
（二）新生儿疼痛的来源在病房接受重症治疗、护理的新生儿，住院时间较长,有时可持续数周至数月医护人员操作可能引发患儿的疼痛,如足跟采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管、留置胃管、腰椎穿刺、吸引等，其次为疾病因素如锁骨、肋骨骨折、肢体骨折、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、支气管肺发育不良；再次是不适当的或过长时间的体位甚至于体位变换，撕揭胶布等都会引起疼痛。
而对较小的早产儿,如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。
（三）新生儿疼痛的影响1、近期影响研究发现，新生儿在多次静脉穿刺后出现痛觉过敏,即使是无痛刺激,如体格检查时都会被认为是刺激[7]。
疼痛刺激可引起机体一系列的全身反应，如代谢增加，灌注减少，呼吸、免疫改变，耗氧量增加，病情恢复差[8]，尤其是早产儿生后早期的疼痛应激与脑室出血和脑白质软化有关。
新生儿疼痛评估
五、新生儿疼痛的表现
1．生理改变 心率、呼吸增快，血压、颅内压 改变，迷走神经张力降低，自主反应 改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、 呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
2．行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对 于不同大小的新生儿．通过面部表情的 变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿 和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱 眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵 扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标， 且持续时间最长。
疼痛对新生儿的短期影响
(1)应激反应：心率加快，血压升高，颅内压升高及 血氧饱和度下降等。 (2)血流动力学波动：脑血流的明显变化，引起周期 性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉 瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和 危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重 其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化
1．通过行为表现评估疼痛
可通过哭、面部表情、肢体姿势和 躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前 广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面 部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引 起的哭声往往高尖，持续时间长，次 数多。
2.通过生理性指标的变化评估疼痛
生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言 并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理 性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激 素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神 经系统并不完善。可能导致测量结果的不确 定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新 生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系 使用。
2．新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用的方法， 具有低风险、简单易行等特点。
（1）改善NICU环境
合理降低NICU噪音水平，调节室内 光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等， 这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可 以降低新生儿的压力水平，减少能量消 耗，使其更好地应付疼痛。
《新生儿护理》课件
规律的睡眠习惯。
皮肤护理
01 02
清洁
新生儿皮肤娇嫩，容易受到汗液、尿液、大便等排泄物的刺激，家长应 定期给宝宝洗澡和更换尿布。洗澡时应注意水温适中，不要使用刺激性 强的沐浴露。
保湿
新生儿皮肤水分含量高，容易失水，家长应使用温和的婴儿护肤品进行 保湿护理，避免皮肤干燥和瘙痒。
03
预防湿疹和尿布疹
家长应注意宝宝的皮肤状况，及时处理湿疹和尿布疹等问题。在使用尿
况，及时就医。
新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿期常见的一种疾病，分为吸 入性肺炎和感染性肺炎两种。
护理措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、保暖等， 同时根据病因进行抗感染治疗。
吸入性肺炎是由于羊水、胎粪等异物吸入肺部引 起的，症状包括呼吸困难、发绀等；感染性肺炎 通常由病毒或细菌感染引起，症状包括发热、咳 嗽、气促等。
新生儿脐炎
01
02
03
04
新生儿脐炎是由于断脐时或出 生后处理不当，导致细菌侵入
新生儿脐部引起的炎症。
症状包括脐部发红、肿胀、疼 痛、分泌物增多等，严重时可 引起腹膜炎、败血症等并发症
。
护理措施包括保持局部清洁干 燥、勤换尿布、避免衣物摩擦
脐部等。
严重脐炎需要使用抗生素治疗 ，家长应密切关注宝宝脐部情
睡眠护理
睡眠环境
新生儿需要一个安静、舒适、温 暖的睡眠环境。家长应保持室内 空气新鲜，避免强光刺激，保持
适宜的温度和湿度。
睡眠姿势
新生儿的睡眠姿势以侧卧或仰卧 为宜，尽量不要让宝宝趴着睡觉
，以免发生窒息等意外。
睡眠时间
新生儿每天需要16-20小时的睡 眠时间，家长应尽量让宝宝在白 天保持清醒状态，晚上保持安静 和黑暗的环境，以帮助宝宝建立
皮肤护理
01 02
清洁
新生儿皮肤娇嫩，容易受到汗液、尿液、大便等排泄物的刺激，家长应 定期给宝宝洗澡和更换尿布。洗澡时应注意水温适中，不要使用刺激性 强的沐浴露。
保湿
新生儿皮肤水分含量高，容易失水，家长应使用温和的婴儿护肤品进行 保湿护理，避免皮肤干燥和瘙痒。
03
预防湿疹和尿布疹
家长应注意宝宝的皮肤状况，及时处理湿疹和尿布疹等问题。在使用尿
况，及时就医。
新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿期常见的一种疾病，分为吸 入性肺炎和感染性肺炎两种。
护理措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、保暖等， 同时根据病因进行抗感染治疗。
吸入性肺炎是由于羊水、胎粪等异物吸入肺部引 起的，症状包括呼吸困难、发绀等；感染性肺炎 通常由病毒或细菌感染引起，症状包括发热、咳 嗽、气促等。
新生儿脐炎
01
02
03
04
新生儿脐炎是由于断脐时或出 生后处理不当，导致细菌侵入
新生儿脐部引起的炎症。
症状包括脐部发红、肿胀、疼 痛、分泌物增多等，严重时可 引起腹膜炎、败血症等并发症
。
护理措施包括保持局部清洁干 燥、勤换尿布、避免衣物摩擦
脐部等。
严重脐炎需要使用抗生素治疗 ，家长应密切关注宝宝脐部情
睡眠护理
睡眠环境
新生儿需要一个安静、舒适、温 暖的睡眠环境。家长应保持室内 空气新鲜，避免强光刺激，保持
适宜的温度和湿度。
睡眠姿势
新生儿的睡眠姿势以侧卧或仰卧 为宜，尽量不要让宝宝趴着睡觉
，以免发生窒息等意外。
睡眠时间
新生儿每天需要16-20小时的睡 眠时间，家长应尽量让宝宝在白 天保持清醒状态，晚上保持安静 和黑暗的环境，以帮助宝宝建立
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二、改善病区环境 避免不必要的刺激：调 暗灯光、控制噪声、在 暖箱外遮盖厚布以减少 光线刺激降低新生儿的 压力水平，使其能更好 的应对疼痛。
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三、舒适体位 1.保持屈曲体位及包裹 襁褓:婴儿头俯曲下颌贴 近胸部脊柱略前弯，四 肢屈曲交叉于胸前部。 2.鸟巢式体位：增加舒 适，减轻疼痛。
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四、触觉刺激 1.抚触、拥抱、摇晃 及肌肤接触 2.“袋鼠”式 护理
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五、非营养性吸吮 增加吸吮动作可刺激 口腔触觉受体提高疼 痛阈值。
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六、母乳喂养 首选的止疼措施。
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七、音乐疗法及药物治疗 接受侵入性操作时听轻柔 的音乐，可减轻疼痛。
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结束语
准确及时的评 估是我们对宝 宝爱的体现
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生化指标的改变 分泌增加 皮质醇 肾上腺素 去甲肾上腺素 胰高血糖素 生长激素
抗利尿激素 分泌减少 胰岛素
6
新生儿疼痛评估（评分）
分数
0
1
2
3
时间
操作前15s患 儿
孕周 行为状态
观察患儿基础 最大心率 心率(最大)：
医疗护理活动后30s立即观察
记录基础氧饱 最低氧饱和度 和度
≥36W
活动/清醒：眼 睛睁开，面部 动作
皱眉
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
医疗护理活动 后30s立即观 察
挤眼睛
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
医疗护理活动 后30s立即观 察
唇鼻沟
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
每周评估一次：0-6分：轻度或无疼痛(①安慰奶嘴②糖水)；每班评估一次：7-12分：中度疼痛(③ 裹紧④袋鼠式护理⑤母乳喂养等)；每班评估一次：. ＞12分：重度疼痛(⑥药物如芬太尼)⑦通知医7 生
5
疼痛反应
疼痛刺激可使新生儿的生理、行为、生化指标发生改变：
生理指标的改变 心率 ↑ 血压 ↑ 呼吸频率 ↑ 耗氧量 ↑ 平均气道压 ↑ 颅内压 ↑ 自主神经系统改变 瞳孔扩大 出汗 面红、出汗、苍白
行为表现 面部表情的变化 面部扭曲 双眼紧闭 鼻翼张开 鼻勾唇加深 舌紧张、下颌煽动
握拳 四肢扑动（踢踏） 躯体呈弓装
0-4次/分 增加
32～35W+6d
安静/清醒：眼 睛睁开，没有 面部动作
5-14次/分 增加
28～31W+6d
活动/睡眠：眼 睛闭合，面部 动作
15-24次/分 增加源自＜28W安静/睡眠：眼 睛闭合，无面 部动作
≥25次/分 增加
0-2% 减少
3%-5% 减少
6%-8% 减少
＞8% 减少
医疗护理活动 后30s立即观 察
面部表情评分法
由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛 难忍，来反应其当前的疼痛程度：
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8
疼痛护理
一、尽量减少疼痛性操作
1.由熟练的医护人员实施侵 入性操作，动作轻柔，进行 集中操作。 2.留置PICC导管或脐静脉导 管，减少反复穿刺。 3.足跟采血时应掌握采血的 深度、挤压的手法、伤口的 处理。
新生儿疼痛评估与护理
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1
目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
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定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
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3
第五生命体征
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4
疼痛来源
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