50例肺栓塞诊治的临床分析
肺栓塞个案分析【50页】
脑源性晕厥
短暂性脑 缺血发作
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
单纯性晕厥
体位性低血压
其他：如剧烈疼痛
血管舒 缩障碍
颈动脉窦综合征
咳嗽性晕厥
排尿性晕厥
参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》
病例分析（疑诊）—鉴别诊断
重度贫血
低血糖 综合征
血液成 分异常
换气过度 综合征
参考：人民卫生出版社第五 版《诊断学》
循环系统 • 心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休 克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音 （P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
其他
• 可伴发热，多为低热，少数患有38℃以上的发热
参考：人民卫生出版社第8版《内科学》
病例分析（疑诊）—临床表现
急性肺血栓栓塞症的临床表现
患者入院症状、体征回顾 呼吸困难、气促 晕厥 心率122次/分
131
血小板（10^9/L）
211
正常值 4--10 4-5.5
120-160 125-350
病例分析（疑诊）—辅助检查
1小时后生化全项结果回报：
项目
钾（mmol/L） 尿酸（umol/L） 谷草转氨酶(U/L) 肌酸激酶CK(U/L) 肌酸激酶同功酶(U/L) 血糖(mmol/L)
异常数值
3.32 387↑ 41↑
57例急性肺栓塞的临床分析和诊治体会
动异常、 Ｖ Ｌ Ｒ ／ Ｖ比值增大及动脉反流速度增快等也可间接
临床医药实践 参考文献 ：
２１ 年 ５ ００ 月第 １ 卷箜 垒塑 ９
・３ ９７ ・
［ ］ 谢 万 木 ， 辰 ． 血 栓 栓 塞 症 的诊 断 思 路 与 治 疗 策 略 １ 王 肺 ［］ 新 医学 ，０５ ３ （） ５ ７５ ８ Ｊ． ２ ０ ，６ ９ ：４ —４ ． ［ ］ 程 显 声 ， 建 国 ， 明 哲 ， ． 性 肺 血 栓 栓 塞 症 溶 栓 ２ 何 高 等 急 及抗 凝 治疗 多 中心 临床 分 析 ［］ Ｊ ．中 华 内 科 杂 志 ，
力衰竭 ２ １例， 肺心病 ５例， 其他疾病 １ ８例。
１２ 临床表现 ．
给予其他的对症及支持治疗 ， 还应密切注意患者的情况， 及时 补充血容量和升压治疗。其余 ２ 例常规治疗。 ３
２ 结 果
５ 例均有呼吸困难或气短症状， ５ 紫绀 ９ ， ７ 晕厥 例， 例 咳
嗽 ｌ 例， １ 胸痛、 咳血 ５ 例。呼吸＞２ 次／ ｉ， ４ ｍ ｎ多在 ３￣４ 次 ０ ０ ／ ｉ。 ａ ｒｎ 心率＞ｉｏ ｍｎ１ 例， ｏ 次／ ｉ ９ 体温＞３． ８例， ７５ Ｃ１ 血压＜
血压测不到。 血压＞１０９ ｍＨ ２ ， 脉充盈 ７ ， ４／０ ｇ２ 例 颈静 ｍ 例
肺部有哮鸣者 １ 例， 音 ９ 心房纤颤 ２ 下肢静脉 ０ 湿 例， 例，
血栓 １ 例。 １ １３ 辅助检查 ．
肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病， 由于其
临床表现多样， 缺乏特异性， 轻者可仅为呼吸道症状， 重者可 突然死亡， 临床可出现胸痛、 咳嗽、 呼吸困难、 心悸、 晕厥等症
＜８ ｍ Ｈ ，ａ Ｏ 降低。 ０ ｇＰＣ ２ ｍ
30例急性肺栓塞诊治的临床分析
第四组
130 ° ± 30°
①
头 肌痉 挛表现最为明显 , 因此将 选择肱 二头肌 作为我 们治疗 的代表 肌肉 。 肱 二头 肌痉 挛引起肘关节缺乏活动加之痉挛性 麻 痹限 制日常生活中关节的 自然活 动 , 引起了 肘关节 的挛缩 限制了 关节 的活 动度 。 由 于各种原因各个地区各个患者每日 进行被 动运 动的 次数有所不同 ,效果也有所不同 ,因此我们选 择不同 的治 疗频 率进行比较寻找最有效的最低治疗频率 。由 结果中 我们 可以 看出 ,第一组的治疗的效果最好 ,其次是第二 组、 第三组 、 第四 组 。第二次治 疗前第 一组与 第二组 、 第 三组 与第四 组之 间差 异无显著性 ,第三组与第二组差异有显著 性 。 1 个 月治疗后 第一组 与第二 组差异 无显著 性 , 第三组 与第二 组 之间 差异有显 著性 ,第 三组 与第 四组 之间 差异 有显 著 性 。 第 三组 的治疗能达到治疗的目的但没有一组 、 二组效 果好 。 中 风后痉挛引起的关节活动受限与由于其他软组织原因 引 起的 关节活动障碍不同 , 其痉 挛程度 随病情 的延续 不断发 展 ,如果 患 者 不 能 进 入 分 离 运 动 就 将 持 续 停 留 在 痉 挛 阶 段 [4 ]。进而影响关 节 活动 , 影 响日 常生 活活 动 , 所以 对于 长 期 持续 的痉挛必须给予长 期的康 复治疗 , 2 次 / d的 治疗 频率 是 能达 到治疗效果的最合理的治疗频率 。
C lin ica l An a ly sis of Acu te Pu lm ona r y Em b o lis m i n 30 C a ses
LI U W en2li, TIE L i2li, WANG L i2xian, FENG B ing
急性肺栓塞20例临床分析
急性肺栓塞20例临床分析【关键词】急性肺栓塞急性肺栓塞临床表现多种多样，常规检查不具特异性，误诊率及病死率较高，提高对肺栓塞的认识，警惕肺栓塞的危险因素，早期诊断，及时治疗，可挽救患者的生命，现将我院1999年以来诊治的20例急性肺栓塞病例，总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 1999～2004年于我院诊为急性肺栓塞病例20例，男12例（60%），女8例（40%），年龄29～60岁7例（35%），60岁以上13例（65%），其中超声心动图诊断者6例，经螺旋CT诊断者14例，入院前误诊为以下疾病:冠心病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肺炎、胸腔积液等。
1.2 危险因素 20例患者均有肺栓塞危险因素，见表1。
表1 20例肺栓塞患者危险因素略1.3 肺栓塞的临床表现临床表现悬殊较大，以呼吸困难，尤其是活动呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、下肢肿胀为主要症状，体征多有呼吸急促，心动过速，肺部体征有的异常，有的正常。
见表2。
表2 20例肺栓塞患者症状和体征略1.4 实验室检查动脉血分析是必做的基本检查项目，是临床判断肺栓塞是否可疑的重要依据，本组中PaO 2 <60mmHg12例（65%），PaCO 2 <35mmHg14例（70%）。
心电图:动态观察全部病例心电图均异常，多为一过性、多变，电轴右偏10例（50%），非特异性ST-T改变12例（60%），右束支传导阻滞8例（40%），SⅠ、QⅢ、TⅢ改变6例（30%）。
胸部X线片异常者17例（85%），表现有:肺动脉高血征象及肺血管纹理减少、透亮度增加，肺内实变致密影呈楔状。
正常者3例。
超声心动图:可直接检查出肺动脉内血栓及心室内血栓的存在，并根据右室的表现考虑可疑栓塞及判断预后，此组6例用超声心电图做出诊断。
20例患者中，16例做下肢的血管超声多普勒检查12例诊为下肢静脉血栓形成，4例做下肢静脉造影可诊断。
螺旋CT可清楚显示血栓部位、形态及与管壁关系，且可以更好的鉴别其它胸肺疾病，本组14例均为加强螺旋CT所诊断。
48例肺血栓栓塞临床分析
４８例肺血栓栓塞临床分析【摘要】目的肺栓塞的诊断与早期干预治疗。
方法现对48例胸腔积液进行分析。
结果下肢静脉血栓的16例占33.33%，高血压、高血脂、心脏病12例占25%，其他20例共占41.67%。
经介入、溶栓、抗凝等治疗后，36例好转及治愈占75%，5例死亡占10.41%，7例治疗效果差占14.58%。
结论应早期预防肺血栓栓塞症的发生，一旦发病应早期溶栓、外科干预治疗。
【关键词】肺血栓栓塞；早期诊断与积极治疗；愈后据欧美国家的初步流行病学资料显示,其发病率高,病死率亦高,临床上漏诊与误诊情况严重。
我国目前尚无准确的流行病学资料。
过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病,但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计,在我国肺血栓栓塞症绝非少见病,而且近年来其发病例数有增加的趋势。
现对本院48例肺血栓栓塞早期诊断与治疗分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料48例患者中男32例，女16例，（男：女=2：1）；年龄26-79岁。
发病前有手术后长期卧床史16例,有高血压、心脏病、高脂血症史12例,肝炎病史3例,腹泻史2例，房间隔缺损合并妊娠1例，恶性肿瘤6例，骨折2例，长期吸烟(＞20年)未戒5例，不明原因1例。
1.2 临床症状胸痛42例，呼吸困难37例, 咯血18例，咳嗽17例，发热14例,下肢肿胀疼痛9例,心悸11例,频死感2例；31 例有紫绀表现, 颈静脉怒张18例, 6例可闻及胸膜摩擦音,5例于发病后半个月内死亡。
1.3 诊断及辅助检查1.3.1 实验室检查在所有48例患者中，血白细胞计数增加者32例；血小板均处于正常范围；乳酸脱氢酶升高者17例占55.6%。
30例行免疫学检查（包括ANA、抗ENA全套）除1例ANA1：40弱阳性外，其余均阴性。
1.3.2 血浆D-二聚体检测有46例用自动免疫发光法检测血浆D-二聚体均高于正常值，浓度从520~3430 μg/L，平均（2 100±1 080）μg/L。
肺栓塞病例分析
病历资料
• 患者男，15岁，主因胸闷、气促10d，发热8d入院。
• 患者于入院前10d长跑后出现胸闷气促，无咳嗽、咳痰、发热等不适，持 续3天，未重视。入院前8d，出现胸闷、气促伴发热，最高体温37.9℃， 胸部CT未见明显异常，当地医院考虑“气管炎”，头孢类抗生素静点3天。
• 入院前5d，于上楼梯时再次出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白，当 地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大，二、三 尖瓣微量反流，考虑“病毒性心肌炎不除外？”，予以控制心率治疗，症 状无缓解。
（2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选择新 型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险，故经过 权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
（3）溶栓后APTT下降到正常值2倍以下时应切换到抗凝，在不能 用肝素类药物的情况下可以选择新型抗凝药物，此时没必要严格 按照指南和临床研究结果给予利伐沙班15mg bid的强化剂量方案 ，因为溶栓治疗已经使血栓负荷显著降低，因此选择利伐沙班 20mg qd的剂量有其理论和实践基础。
该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战：
（1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现，这 些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝素和 普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折扣，这 便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。
• 经治疗后患者胸闷气促症状显著缓解，生命体征平稳。复查超 声心动：估测肺动脉压正常，右室横径/左室横径=1.0，患者好 转出院，目前随访中。
该病例带给我们的启示：
• 抗凝血酶（AT-III）是凝血酶及因子XIa、Xa、IXa等含丝氨酸蛋白酶的抑 制剂，它与凝血酶形成AT-III-凝血酶复合物而使酶失活，肝素可明显加速 这一反应。目前认为蛋白C、蛋白S、AT-III缺乏及VLeiden因子突变是遗 传性易栓症的主要影响因素。[i]临床上对于无其他明确病因的自发血栓 栓塞症的患者，尤其是年轻患者，遗传性抗凝血酶缺乏等易栓因素需作 为常规筛查指标。
46例肺栓塞临床诊治分析
46例肺栓塞临床诊治分析【摘要】目的：探讨肺栓塞的临床表现，诊断指标，提高对肺栓塞诊断水平。
方法：回顾分析在我院诊治肺栓塞病人46例。
结果：46例肺栓塞患者表现多种多样，首诊明确诊断25例，误诊为心血管病者10例，误诊为脑血管病者8例，未明确诊断者3例。
结论：肺栓塞临床症状多种多样，缺乏特异性，临床上误诊发生率很高，需要与心脑血管病鉴别诊断。
【关键词】肺栓塞；诊断；回顾分析肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉后引起的临床综和征，其临床症状多种多样，缺乏特异性，临床上误诊发生率很高，需要与心脑血管病鉴别诊断，越来越多的资料表明，肺栓塞在我国是相当常见的疾病，提高诊断意识，重视肺栓塞的危险因素，认真分析临床特点，有针对性的进行特异性检查，及时正确治疗，才能降低肺栓塞的误诊率、病死率。
现在回顾分析在我院就诊的肺栓塞病例，提高对肺栓塞的认识。
临床资料：2007年3月----2012年3月在我院诊治肺栓塞病人46例，男性31例，女性15例，年龄37岁至81岁。
平均年龄56.3岁，首诊明确诊断25例，误诊为心血管病者10例，误诊为脑血管病者8例，未明确诊断者3例。
临床表现：呼吸困难28例，胸闷胸痛15例，头晕10例，咳嗽21例，双下肢水肿4例。
辅助检查：d二聚体>500ug/l者34例，<500ug/l者9例，3例未做d二聚体检测。
心电图呈窦性心动过速者24例，典型sqt者18例，房颤5例，心肌缺血st-t改变10例。
x线平片检查右肺动脉干增宽者24例，双肺多发低密度影18例。
46例患者ct肺血管造影均明确存在程度、部位不同的肺动脉充盈、缺损，ctpa是肺栓塞最终明确诊断标准。
治疗：所有患者在明确诊断后，给予吸氧，抗凝，改善循环治疗。
结果：36例症状好转出院，4例再次发生大面积栓塞转其他医院或他科，3例入院24小时内死亡。
3例放弃治疗。
讨论：急性肺栓塞是常见的急诊危重病，是最常见的肺血管疾病，发病率在心血管疾病中继高血压病及冠心病位居第三，病死率高居所有疾病第三，仅次于肿瘤和心肌梗死。
肺动脉栓塞56例临床分析
进行总结分析 ， 报道如下 。
１资 料 与 方 法 ．
２～ ， ３ 定期监测 Ｐ 。 ｒ ｒ
２ 结 果 ．
３ 涿 州 华丰 医院 ， ． 河北 涿 州 ０ ２ ５ ４ 涿 州华 丰医院 ， ７ ７ ０；． 河北 涿 州 ０ ２ ５ ７７０
【 关键词】 肺动脉栓塞 ； 临床分析
肺动脉 栓塞 （ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏ ｓ Ｐ 是 内源 性或 外 源性 栓 ｐ ｌｏ ａ ｅ ｂ ｈｍ，Ｅ） ｙ
１５２ 溶栓治疗 ：６ ．． ５ 例患者中有 ８ 例符合溶栓条件 ， 激 行尿
尤 以活动后 明显 ； 胸痛 １ ， ６例 晕厥 ８例 ， 咯血 ５例 ， 咳嗽 ６例 ， 心悸 例仅 占５３ ， ．％ 因此过分强调 “ 三联 征” 则容易导致误 诊、 漏诊 。国 ３例 ， 紫绀 ２例 ， 发热 ２例 ； 肢静 脉血栓 形成 所致肿 胀 、 下 压痛 、 僵 内外临床试验均已经证 实对急性大面积血栓 患者 ， 溶栓 治疗疗 效 优 于单 纯抗凝 者 。急 性非 大 面积 血栓 患者 溶栓 治疗 尚有争 议 。 腔积液 ３例 ， 胸膜摩擦音 ３例 ， 反应右心 负荷过重 的颈静 脉怒 张、 我 国由阜外 医院推荐 的尿激 酶 ２万 ｕ ｋ ｈ外周静脉溶栓方案 已 ／ｇ ２ 颈静脉搏 动 ３例 ， 心脏 听诊 Ｐ ２亢进 ， 并可 在肺 动脉瓣 区闻及 收缩 完 成多中心临床试验 ， 成功应用于 临床 ， 并证 实 ２ ｈ溶栓 方案疗 效 期喷射音 ２例 。 优 于传统 的持续溶栓法 。溶栓治疗 出血率 约 ３ 一 ０ 。由于肺 ％ ２％ １４ 辅助检查 ： 化验 ：６例患 者 Ｄ 二聚 体均 ＞ ０ ｕ／ ． ① ５ 一 ５ ０ ｇ Ｌ， 血管 内血栓数 目多而体 积小 、 分布 面积广 ， 血管 内局 部溶 栓相 肺 平均 ２９ ．９ ｇ Ｌ ４ ０ ２ ｕ／ 。动脉血气检查 提示低 氧血症 的有 ４ （ 分 ３例 氧 对外周静脉溶栓 无优势 可言 。溶 栓后血 管是 否再通可 以从 肺动 压 ￣６ ｍ ｈ ） ７ ． ％ ） ０ ｍ ｇ （ ６ ８ 。② 心 电 图改 变 ： ｓＩＱⅢＴⅢ改 变 ６例 脉造影 、 、 Ｃ Ｄ二 聚体 、 Ｂ超 Ｅ Ｇ、 临床 症状 、 压 、ｐ ２等 指标 变化 血 ｓ０ （０ ７ ）胸前导联 Ｔ波倒 置和 ｓ 异常 ２ ， １． ％ ， Ｔ段 ９例 完全 、 不完全右 进行评判 。溶栓治疗的难点在于对再次梗 死的判 断及治疗 ， 药物 束支传导阻滞者 １ ， Ｏ例 顺钟 向转 位 ７例 ， 肺性 Ｐ波 ４例。③胸 片 剂量不易把握 。癌栓和菌栓及心肺复苏后等患者为相对禁 忌 Ｊ 。 ｘ线检查 ： 正常 ６例 ， 肺动脉 高压 征及右心扩大征 ２ 例 ， １ 区域性肺 纹理细 、 稀疏 １ ， ３例 肺部炎性 变 ｌ ， 同程度 胸腔积 液 １ ， 参 考 文 献 ９例 不 Ｏ例 １ 魏林． 肺栓塞 与深静脉血栓形成 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人 尖端指 向肺 门的楔形 阴影 ４例 。④彩 超检查 ： 中右心房 、 其 右心 ［ ］ 王乐 民， 室增大 ３ 例 ， １ 肺动脉高压 ２ ９例 ， 尖瓣反 流 ４ 三 ０例 ， 下肢深静脉血 征象 ２ ９例 ， 显示间接征象 ３ 。 例
肺动脉栓塞40例临床分析
种酶和 自身活化代谢产物可 通过 静脉 回流入肝脏 ， 造 成肝 功能损害 ； ② 胰腺 炎症 组织 中 释放 出各种 损伤 因 子 ， 经静 脉 回流入肝脏 ， 使肝脏受到 损害 ； ③ 内毒素入侵 肝脏 ， 干扰 其能量代谢过程 ， 引起 肝脏 损伤 ； ④ 胆红 素 的毒性 作 用 使肝细胞 出现代谢 障碍 ， 加重肝损 害。
死亡 率高， 应引起 重视。肺动脉栓塞病人应 常规 下肢静脉 超声检查。
关键词 肺动脉栓 塞 ； 诊断 ； 预 后
中图分类 号 ：Ｒ ５ ４ ２ ． ５
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ４ ８
肺动脉栓塞 （ Ｐ Ｅ ） 是指体静脉或右心 系统栓 子脱落 ， 随
例（ 其 中 ５例为低血压病例 ） ， 死亡 率 ２ ５ ％ 。结论 ： 该病 多见 于患有 高血 压、 慢性 支气 管炎并肺气肿 、 冠 心病 等慢
性病 病人 ， 男略 多于女性 。呼吸 困难 ， 呼吸 急促及 干咳 ， 如 同时有右 心劳损 的心电图改变及／或 Ｕ Ｃ Ｇ有右 室增 大、 右 室壁增厚 、 肺 动脉 高压 、 三尖瓣返 流表 现及 ／或 血浆 Ｄ一二聚体检查 阳性 ， 应 考虑本病。低血压 患者预 后不 良，
血流漂流阻塞肺动 脉及 其 分支 而引起 肺 循环 障碍 的临床
例， 占３ ５ ％； 慢性支气管炎并肺气 肿 １ １例 ， 占２ ７ ． ５ ％； 冠 心 病 ７例 ， 占１ ７ ． ５ ％； 恶性肿 唐 ５例 ， 占１ ２ ． ５ ％； 外科 手术 术 后 ２例 ， 占５ ％； 下肢静脉 曲张 ２例 ， 占５ ％； 糖尿病 ２例 ， 占 ５ ％； 外伤史 ２例 ， 占５ ％； 肾病综合征 １ 例， 占２ ． ５ ％。 １ ． ２ 临床表 现 呼吸 困难 ３ ５例 ， 占８ ７ ． ５ ％； 呼吸急 促 ２ ９ 例， ７ ２ ． ５ ％； 干咳 ２ ４例 ， 占６ ０ ％； 紫绀 ２ Ｏ例 ， 占５ ０ ％； 心 动
急性肺动脉栓塞50例临床分析
本研 究 中 的 ５ Ｏ例 急性 肺 动脉 栓 塞患 者 为 ２ ０ ０ ７年 ８月一 ２１ ０ ０年 １ ２月在 我院进行 住院治疗 的患者 ， 全部患者均 符合Ａ Ｅ Ｐ 诊断标 准并被 确诊翻 分 为观察组 和对 照组 ， ， 观察组 采用 溶栓加 抗凝治疗 ， 对照组采用抗凝治疗。５ ０例患者 中， ３ 例 ， １例 ； 男 ４ 女 ６ 年龄 ３ － １ ， 均（５ ± ５ 岁 ； 程为 ２ ｄ平均（． ２２ 。 ５８ 岁 平 ６．８） 病 ７ ， ３ ± ．）ｄ ７
急性 肺 动 脉 栓 塞 （ｃ ｔ ｕｍｏ ａｙｅ ｏｉ ＡＰ 是 一 ａ ｕｅｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ， Ｅ） ｓ
是提 示肺 动 脉 中栓子 形 成 的 各种 充盈 缺 损口 １ 。参 考李 振华 等 的疗 效 标准 ． 急性 动 脉 栓塞 的治疗 疗 效 分 为治 愈 、 将 显效 、 好 转 和无 效 四个 等次 。治 愈 ： Ｔ肺 动脉 造 影 （ Ｔ Ａ） Ｃ Ｃ Ｐ 检查 示 缺 损肺 段 数完 全消 失或 遗 留不 足 １ 个肺 段 ： 效 ： Ｔ Ａ检查 示 显 ＣＰ 缺损 肺 段数 减 少 ７ ９个 或＞ ５ － ７ ％：好转 ： Ｔ Ａ检查 示 缺损 肺 ＣＰ
ｖｒ ａｔｎ ｅ ｗ ｏ ｐｗ ｒ ｎｔ ｔｉｉ ｌ ｇｉｃｎ ｅｓ ｒ ｃｉ ｓ ｎｔ ｏ ｒｕ ｅ ｏ ｓ ｔｔ ａｙｓ ｎｆａｔ ｅｅ ｏ ｉ ｈ ｔ ｇ ｅ ａｓｃ ｌ ｉ ｉ
＞０ ５． ｏ ｃ ｓ ｎＴ ｅ ｌｉ ｌ ｉ ｎｓ ｄｔ ａ ． ）Ｃ ｎｌ ｉ ｈ ｉ ｃ ａ ｏｉａ ｅｔ ０ ｕｏ ｃｎ ａ ｄ ｇ ｓ ｎ ｒ ・
１ ． 气分析 ５ ． ２血 ５ ０例 患 者均行 动脉 血气 分 析检查 ， 中 ４ 例 其 ２
肺栓塞20例临床分析
肺栓塞20例临床分析肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
现收集本院一年来20例肺梗死患者的临床资料,分析肺梗死的特点,以期提高对肺梗死的正确识别与处理。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者20例,男12例,女8例,男:女=1.5:1;年龄18～73岁,平均46岁;呼吸困难16例,心率加快14例,胸痛10例,胸闷11例,晕厥3例,低热9例,咯血3例。
1.2 病史资料患者下肢血栓性静脉炎8例,下肢静脉血栓形成4例,房颤2例,具有动脉硬化及高脂血症6例。
1.3 临床特点①患者起病急,常有呼吸困难,呈端坐呼吸,难以入睡,数天达到极限然后逐渐好转;②突发性胸部剧痛,为胸膜疼痛,患者常不敢深呼吸,不能向患侧卧;③咯血,多于发病后数天开始咯血,可持续20 d左右;④肺部听诊可闻及干、湿啰音,心前区可听到杂音及心率加快;⑤10%左右的肺栓塞发生肺梗死,急性肺栓塞患者死亡率较高约占有30%。
1.4 辅助检查心电图异常改变10例,胸片异常9例,螺旋CT异常8例。
1.5 治疗结果所有肺梗死患者均经X线,SCT和MRI得以明确,入院前已明确诊断16例,入院后诊断肺梗死4例。
入院后除对症处理外行溶栓,抗凝,肺动脉血栓摘除术,显著进步9例,无变化3例,自动出院6例,恶化及死亡2例。
2 讨论国内研究发现,有50%～70%的下肢深静脉血栓(DVT)形成者可能发生肺栓塞。
对于有慢性心肺疾病、下肢静脉曲张、静脉炎或手术后患者,只要患者有胸闷、呼吸困难等症状,均应警惕PE的发生。
对手术患者,要提高对DVT及PE的认识,加强预防措施,如合理应用抗凝药、止血药,鼓励活动,避免长期卧床制动等。
肺栓塞的临床症状虽缺乏特异性,但发病常表现为突发性呼吸困难、胸膜炎样胸痛、咯血、右心功能恶化、晕厥、休克,不能用其他疾病解释,对PE诊断有一定意义,特别是有高危因素病例出现以上症状,更有意义。
48例肺血栓栓塞症临床分析
48例肺血栓栓塞症临床分析目的：通过分析肺血栓栓塞症（PTE）的基础疾病、临床特征、辅助检查和治疗，进一步加强对本病的认识。
方法：回顾性分析48例PTE患者的临床资料。
结果：48例中全部存在高危因素，深静脉血栓形成占68.75%。
临床表现以呼吸困难、胸痛、烦躁不安、咳嗽为主。
D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动检查结果有初筛价值，CT肺动脉造影检查明确诊断。
10例行溶栓加抗凝治疗者，治疗有效率100%；38例行抗凝治疗，总有效率为93.75%。
结论：PTE与基础疾病密切相关，临床表现缺乏特异性，采用多种诊断手段与临床表现相结合可提高诊断率，血浆D-二聚体，CT肺动脉造影可以很好辅助PTE诊断，早期诊断及时溶栓和抗凝治疗可提高治愈率。
标签：肺血栓栓塞症；诊断；治疗肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心血栓栓塞肺动脉或其分支所致疾病，由于该病发病过程和临床症状呈多样性，无明显特异性，确诊需特殊的检查技术，使其临床检出率偏低，漏诊病例较多，是影响预后的重要因素。
因此早期正确诊断肺血栓栓塞症是临床医师特别需要关注的问题[1]。
现将2009-2011年笔者所在医院诊治的48例肺血栓栓塞症患者的临床诊断、治疗特点报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月-2011年12月本院收治48例PTE患者，诊断均符合2001年中华医学会呼吸病学分会制订的《PTE的诊断与治疗指南（草案）》标准[1]。
男29例，女19例；年龄35～82岁，平均55.2岁。
病程最长者12年。
33例有下肢深静脉血栓、静脉炎，其中8例为心血管介入术后，4例为骨外科术后，4例为恶性肿瘤，3例肾病综合征，7例糖尿病，2例为妊娠患者，2例脑卒中后，3例高龄（80岁以上）未发现明确病因。
9例为骨折术后卧床，出现下肢静脉血栓形成。
1.2 临床症状与体征1.3 辅助检查1.4 治疗方法1.4.2 有溶栓禁忌证及无溶栓指征患者治疗方案：低分子肝素5000 IU/次，皮下注射，1次/12 h，与肝素重叠应用华法令4～5 d，当测定INR维持在2.0～3.0时，停用低分子肝素，单独口服华法令，疗程3～6个月。
49例急性肺栓塞临床分析
49例急性肺栓塞临床分析目的:分析急性肺栓塞的发病特点，观察抗凝、溶栓及介入等方法对急性肺栓塞的近期疗效。
方法:对2003年1月至2007年9月确诊的49 例患者的临床情况进行分析。
并对其中2 0 例患者进行静脉溶栓并抗凝治疗，17例单纯抗凝治疗，12例行介入治疗。
根据症状、血气分析等评价治疗效果。
结果:本组易患因素以下肢深静脉血栓为首位，呼吸困难是最常见的症状。
溶栓治疗24h后临床症状明显改善，动脉氧分压(PaO2) 明显升高。
介入治疗可迅速降低肺动脉压，缓解症状。
结论:应进一步提高对肺栓塞的认识，减少误诊率;积极去除可变的易患因素，对有溶栓指征的患者应尽早溶栓，有条件者可行介入治疗。
标签：急性肺栓塞;溶栓治疗;抗凝治疗;介入治疗急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism，APE) 是内源性(血栓) 或外源性栓子(新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等) 堵塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床综合征，其中90%的栓子是血栓性质，也称肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE )。
APE临床上并不少见，可见于临床内、外、妇产、肿瘤等多科疾病，但由于该病的临床表现差异较大，不典型临床表现较多，以及对APE 的认识不足，误诊、漏诊较多，并因治疗不及时或不规范，而导致APE病死率较高。
笔者回顾性分析49例APE患者的临床特点，以期提高对本病的认识，并加强防治。
1 临床资料1.1 病例选择49例均为本院2003年1月至2007年9月收治的住院患者，48例患者根据临床表现，经核素肺通气灌注扫描(VPQ)、螺旋CT、磁共振肺血管造影（MRA）、肺动脉造影(PAA)确诊［1］，1例外科手术后突发呼吸困难、心脏骤停猝死，患者经尸检证实。
本组49例中，男30例，女19例，年龄30～83岁，平均60.3岁，男∶女=1.58∶1。
1.2 基础疾病下肢深静脉血栓形成(DVT) 22例（44.9%），慢性肺原性心脏病14 例（28 .6%），外科手术后9例(18.4%)，脑卒中病史8例(16.3%)，糖尿病史5 例(10.2%)，恶性肿瘤8例(16.3%)，吸烟史11例(22.4%)。
60例肺栓塞临床心电图分析
60例肺栓塞临床心电图分析目的对肺栓塞诊断过程中的心电图应用进行分析。
方法抽取2012年6月～2013年6月在我院就诊的60例肺栓塞患者的临床治疗进行回顾性分析。
结果非正常心电图56例，所占比重为93.33%；主要包括：窦性心律、窦性心动过速、心房纤颤、室性早搏、TV1～V3倒置以及肺型P波等，具体检查结果如下：窦性心律例数为24例，比率为40.00%；窦性心动过速为20例，比率为33.33%；心房纤颤例数为6例，比率为10.00%；室性早搏为4例，比率为6.67%；SIQIITIII 为15例，比率为25.00%；TV1～V2或V3或V4倒置为26例，比率为43.33%；TIITIII、aVF倒置为8例，比率为13.33%；STV1～V3压低为6例，比率为10.00%；STV1～V2上抬为26例，比率为6.67%；V1～V2呈QS型为9例，比率为15.00%；肺型P波为5例，比例为8.33%。
结论急性肺栓塞患者心电图出现了较为明显的变化，在严谨结合临床的基础上，对患者心电图情况进行仔细观察，能够对筛选急性肺栓塞提供帮助。
标签：心电图；诊断；肺栓塞肺栓塞是由于内源性栓子堵塞肺动脉导致肺循障碍的临床及病理综合征[1]。
主要涵盖了羊水栓塞、空气栓塞及血栓栓塞等，肺栓塞漏诊率非常高，同时其死亡率也非常高。
本组抽取了60例肺栓塞患者作为研究对象，其目的是探究心电图在诊断肺栓塞中的作用，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组研究60例肺栓塞患者中，男36例，女24例；年龄42～76岁，平均年龄（51.8±2.1）岁；高血压者12例、冠心病者9例、合并糖尿病者11例、肥胖患者8例；采取外科手术者18例、采取妇科手术者8例。
入选标准：①患者存在突发性呼吸困难、休克以及猝死等现象，因为发病迅速、死亡时间短暂，，将临床表现作为参考依据，断定为大块肺栓塞。
②通过螺旋CT发现主肺动脉及左右肺动脉16例；以间接征象的方式，发现肺出血，同时还包括肺梗死，或继发性肺炎等11例；③通过磁共振肺动脉造影发现有12例肺梗死。
急性肺栓塞46例的临床分析
急性肺栓塞46例的临床分析2008-2011年收住急性肺栓塞（APE）患者46例，现将诊疗过程分析报告如下。
资料与方法2008-2011年收住APE患者46例，男20例，女26例，年龄24～79岁，平均（57.8±16.2）岁。
患者均符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》。
资料分析方法：对患者危险因素、临床症状、体征、实验室及相关检查、治疗结果进行回顾性分析，应用Wells评分系统对46例患者进行回顾性评分。
结果危险因素：46例中，深静脉血栓形成12例，长期卧床14例，创伤性骨折或手术5例，冠心病合并心衰5例，慢阻肺合并肺部感染7例，深静脉置管3例。
临床症状：劳力性呼吸困难28例，胸闷30例，心悸20例，下肢肿痛23例，胸痛18例，咯血6例，晕厥5例。
临床体征：心动过速16例，呼吸急促26例，颈静脉怒张8例，肺部啰音10例，胸腔积液14例，肺动脉第二心音亢进6例，一侧或两侧肢体凹陷性水中20例。
Wells评分结果：有低度APE可能性4例，中度APE可能性28例，高度APE可能性14例，多数APE患者分布在中度可能性区间，见表1。
诊断结果：46例患者均进行了血气分析、心电图、D-二聚体、超声心动图、增强螺旋CT等检查，见表2。
治疗及转归：46例APE确诊后立即进行危险性评估分层，确定治疗方案。
46例APE患者中，大面积肺栓塞18例，次大面积肺栓塞20例，低危肺栓塞8例。
治疗均以抗凝和溶栓为主，具体治疗方法依据《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[1]。
23例溶栓治疗患者中，应用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗18例，尿激酶溶栓5例；以肝素或低分子肝素和华法令抗凝治疗23例，其中2例植入下腔静脉滤器。
46例APE患者中，治愈24例，好转20例，因为溶栓后脑出血致死亡2例。
讨论APE一旦疑诊应立即进一步检查或筛查。
本组46例APE患者Wells评分显示，大部分APE患者处于中度可能性区间，D-二聚体和血气分析是重要的鉴别检查手段，对于2～6分者应进一步做这两项检查。
急性肺栓塞46例临床分析
急性肺栓塞46例临床分析孔令坚【摘要】目的:探讨急性肺栓塞(APE)的临床特征以及辅助检查手段.方法:对2007年1月至2011年12月收治的46例APE患者的发病情况及辅助检查进行评估分析.结果:呼吸困难、胸痛、晕厥、下肢肿痛、咯血等为APE常见的表现,晕厥是单一症状中最有诊断意义的.心电图呈典型表现SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞占61%,螺旋CT肺动脉造影及心脏超声可直接显示肺动脉血栓.结论:APE有较常见的临床表现和较典型的心电图表现,超声及CT肺动脉造影是主要的确诊手段,对有高危因素的患者突然出现病变时,应及时行其相关检查并动态观察,以防漏诊误诊.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2012(029)005【总页数】2页(P773-774)【关键词】急性肺栓塞;临床特征【作者】孔令坚【作者单位】广西岑溪市人民医院呼吸科,岑溪,543200【正文语种】中文【中图分类】R563.5急性肺栓塞（APE）是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的肺循环障碍的临床综合征，是一种比较常见的危重症，由于临床表现的隐匿性和复杂性，而对诊断技术和设备要求较高，以致漏诊、误诊、病死率高。
为了总结经验，现对本院2007～2011年收治的46例APE临床资料进行分析。
1 临床资料1.1 临床资料：本组46例，男26例，女20例，平均年龄57岁。
症状：呼吸困难41例，胸痛35例，咳嗽32例，晕厥16例，烦躁、惊恐6例，呕吐6例，咯血4例。
体征：呼吸急促41例，下肢肿痛38例，心动过速33例，紫绀25例，血压下降16例。
1.2 辅助检查：心电图改变：新出现SⅠQⅢTⅢ征30例，右束支传导阻滞28例；超声检查：右房右室增大16例，肺动脉血栓2例，下肢静脉血栓形成39例。
螺旋CT肺动脉造影显示充盈缺损40例；CT平扫及X线胸片：肺斑片状或楔形密度增高影27例，胸腔积液15例。
1.3 诊断依据：心电图新出现SⅠQⅢTⅢ征，右束支传导阻滞；心脏彩超可见右房右室增大，肺动脉干内血栓；CT或X线胸片示楔状影；螺旋CT肺动脉造影可见低密度充盈缺损和（或）阻塞。
肺栓塞46例临床分析
肺栓塞46例临床分析
程克斌;王乐民;宋浩明
【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(027)001
【摘要】肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺动脉主干或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，90％的栓子是血栓性质，因此也称为肺血栓栓塞症。
它是一种常见的心血管疾病，具有高发病、高误诊、高死亡的特点。
加强对肺栓塞的诊治意义不言而喻。
本文就我院收治的46例PE的诊治体会分析如下。
【总页数】3页(P88-90)
【作者】程克斌;王乐民;宋浩明
【作者单位】同济大学附属同济医院心内科,上海,200065;同济大学附属同济医院心内科,上海,200065;同济大学附属同济医院心内科,上海,200065
【正文语种】中文
【中图分类】R563.4
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1.恶性肿瘤合并肺栓塞的临床分析与前瞻性研究 [J], 梁丽兰; 梁金灵
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参 考文 献 【 １ ］ 张雨 ， 郭 永 忠． 胃癌 术 后早 期营 养 支持 的 应用 【 Ｊ Ｊ ． 临 床和 实验 医
学 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ １ ６ ） ： １ ２ ３ ３ － １ ２ ３ ５ ．
１ ０ ４ ・临床研究 ・
术前水平。Ｅ Ｎ 组的排气时间、营养相关费用 、术后住 院时间、感染发生 率均明显低于Ｐ Ｎ 组，差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）， 具体见表 １ 。
表ｌ 两组 患者各 项指标 比较
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ 围衄
３结 论
的营养底 物以维持组织器官 的正常结构功能 ，提高患者 的免 疫力 ，加
快疾病的恢复 。 本研究Ｅ Ｎ组 的排气 时间 、营养 相 关费 用 、术 后住 院时间 、感 染 发生率 均明显低 于Ｐ Ｎ 组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，表明肠 内营养者 胃肠功 能恢 复 快 、住 院时问短 、医疗 负担 轻 ，感染发生率低 ，是安 全、有效 、经济 的营养支持方 式，值得在 临床上推广 。
及并发症发生率 】 。本研究结果示 ，Ｅ Ｎ 组和Ｐ Ｎ 组手术后初 期Ａ Ｌ Ｂ 值、 Ｐ Ａ Ｂ 值 、Ｔ Ｆ 值等营养 指标 均有所 降低 ，经过营养支持治疗后 ，而手术 后第 ７ 天营养 指标则恢 复至 手术前水 平。表明早 期营养 支持能提 供患 者所需营养物质 ，有效 改善 营养状 况。 营养支持是 胃癌 术后患者必 不可少的治疗 手段 ，不合适 的营养支 持 不利于改善机体 的营养状 况且可 能加 重机体的应激反应 ，影响疾病 的预后 。肠外营养 支持 由于肠道缺乏食 物的刺激 ，很容易 发生黏膜
机 盐等肠外营养难 以获得的营养物质 ，从 而更全面的提供患者所需 的
多种营养物质 ，继 续保 持肠道黏膜 的结构 和功能 ，有效维持正常 的细 菌菌群 ，降低感 染的发生率 。肠 内营养 能够 有效刺激患者机体 的内分
泌系统 ，从 而促 进消化系统各种液 体的分 泌 ，同时能增加 胃肠道 系统 的血流量 ，使得 患者的 胃肠功 能恢 复加快 。另外 ，营养 物质 经门静 脉 系统吸 收 ，更利于肝脏合成蛋 白质 和调节代谢 ，使机体 能够 获得充足
１ ． ４ Ｃ Ｔ 扫描
肺动 脉及其分支 ，阻断组织血液供应所 引起的病理和 临床状 态。临床 表 现多样 ，且 缺乏 特异性 ，常见 的栓 子是血栓 ，其余 为少 见的新生物 细胞 、脂肪滴 、气泡、静脉输入 的药物颗粒甚至导管 头端引起的肺血
管阻断 ，临 床漏诊 及误诊现象 较多。笔者对 白城 中心医院近年来 收治
１ ９ （ １ ） ： ４ ３ — ４ ７
５ ０ 例肺栓塞诊治的临床分析
张淑 杰
（ 吉林省 白城 中心医院 ，吉林 白城 １ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 关 键词 】肺 栓 塞 ；临床 分析
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ５
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ １ ０ ４ — ０ ２
３ ８ 例行 螺旋增 强扫描 ，表现为典 型胸膜 下楔 形 阴影 ，２ 例其底 在 胸膜 尖指 向肺 门 ；４ ４ 例有肺部 阴影 ；８ 例 有局 限或普遍肺血 流减少 ；
血栓 形成 ，５ 例伴下 肢静脉 曲张 ，５ 例伴 心脏血栓 ，６ 例伴 风湿性 心脏 病 ，６ 例 冠心病 ，３ 例先 天性 心脏病 。４ 例伴糖 尿病史。３ 例有骨折 及手 术后 卧床史 ，２ 例为高 龄孕产妇。临床表 现为胸 闷、气短２ ３ 例 ，５ 例胸 痛、咯血 ，３ 例单纯 咯血 ，伴 有头晕 １ ６ ｆ ３ Ｊ ，咳嗽６ 例 ，突发呼 吸困难８ 例 ，突发意识丧失 ３ 例 ；３ ４ 例 口唇 发绀 ，２ ６ 例血压降低 ， ４ 例出现低血
的５ Ｏ 例肺栓塞 患者 的临床诊治情 况进 行 回顾性分析 ，以使 该类患者得 到积极治疗并获得 良好效果 。现将结果报道如下 。 １资 料与 方法
１ ． １一般资料 本文 以我 院收治 的５ ０ 例肺 栓塞 患者 为研究 对象 ，其 中男性 ２ ６ 例 例 ，女 性２ ４ 例 ；年龄 介于 ３ ０ － ７ ５ 岁之 间 。１ ６ 例 有 明确 的下肢 深静 脉
肺栓塞是 是临床常见病 多发病之一 ，是 内源性 或外源性 栓子堵塞
其中１ ９ 例 轻度增高 ，２ ５ 例明显增高。 １ ｌ ３心电图检查及超声检查 所有病 人 即刻行心 电图检查 ，肺栓塞 典型心 电图改变 为Ｓ Ｉ Ｑ ｍＴ Ⅲ，较 为少见 （ ５ 例）， Ｐ 波高尖 、电轴右偏者６ 例 ，非特异性 ｓ ＿ ｒ ＿ Ｔ 改 变者 １ ６ 例 ，为出现改变者２ ３ 例 。行 超声心动图检查者３ ９ 例 ，直接 发现 血栓５ 例 ，均伴肺 动脉高压 ，８ 例无 明显异常。在３ ９ 例伴有肺动脉高压 （ 肺动 脉收缩压Ｐ Ａ Ｓ Ｐ ＞３ ０ ｍ ｍＨ ｇ ）的患者 中 ，６ 例轻度 增高 ，１ ４ 例中 度增高 ，１ ７ 例重度增高 。
【 ２ ］ 赖 裕 红 肠 外营 养和 早期 肠 内营养 在 胃癌 全 胃切 除术后 营养 效
果 评价 【 Ｊ 】 ． 中国医药指 南， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ０ ） ：１ ４ ２ — １ ４ ３
［ ３ ］ 谢小平， 揭 志刚 ， 李 正荣 ， 等． 术后 早 期肠 外联 合 肠 内营养 支持 治 疗 对 老 年 胃癌病 人 临 床预 后 的影 响 ｆ Ｊ ］ ． 肠 外与 肠 内营 养 ， ２ ０ ｌ ２ ，
胃癌患者在 术后早 期进 行营养支持 能保 持机体组织器 官的正常结
构与功能 ，维持 细胞的新 陈代谢 ，参与机体的功 能调 控与组织修复 ， 促进伤 口愈合 ，降低术后 吻合 口瘘及感染 的发生率 改善疾病 的预后 。
因此充分 的营 养支持能够使 患者 机体功能尽早恢 复 ，减少术后 的感 染