wjc肿瘤患者围手术期心理变化及心理_护理

（二）肿瘤患者围手术期心理干预
1、术前患者的心理干预 2、术后患者的心理干预 3、康复期患者心理干预
肿瘤概述
肿瘤的定义
癌的定义
（在▪（在于T各T各于世uu种种世mm英o致致英ro认）r癌癌认）为是因因为是肿机素素肿机瘤体作作 瘤体 用用下下，，局局部部组组织织的的 某某一一个个细细胞胞在在基基因因 水平上失去对其生 长的正常调控，导 致其克隆性异常增 生生而而形形成成的的新新生生物物。。
理化。
肿瘤术后抑郁发生率比较高，而且与手术的种 类和术后因素有关，如引流管的留置、术后并 发症、手术对机体的完整性的影响等。
具有缺陷心理的病人多表现出自卑感，不愿 和他人接触，孤独、回避，内心有强烈的压 抑感。
当术后出现并发症时，会为自己的病情感到焦
➢不满、愤怒虑 生、不 愤安 怒妥，与也不协会满对。手术的效果产生怀疑，进而产
术后切口疼痛，躯体不能自由活动，病人担 心切口流血与裂开，多产生焦虑不安的心情。
恐惧心理主要由术后疼痛引起，术后疼痛的程 度不仅与手术部位、切口方式、镇静剂和止痛 剂的应用有关，而且还与个体的疼痛耐受能力
和对疼痛的经验有关。 手术使病人遭受痛苦，更加强了他们的“病 人角色”，被动依赖心理随之加强并趋向合
4.影响肿瘤患者的心理因素
➢ 对肿瘤的片面认知 ➢ 治疗疗效和预后与期望值的差异 ➢ 对治疗方法缺乏科学认知 ➢ 医疗费用过高带来的经济压力 ➢ 家庭和社会支持缺乏
5.肿瘤患者家属的心理特征
➢悲痛 ➢委屈 ➢忧虑和烦恼 ➢矛盾心理
（二）肿瘤患者围手术期心理干预
2011年广东深圳蛇口人民 医院对62例围手术期肿瘤患者进 行心理干预，收到良好的效果。 [3]
系指来源于上皮
组织的恶性肿瘤， 包括鳞状上皮、腺 上皮、移行上皮等 。其命名是：肿瘤 源起部位+组织来 源+癌。
（一）肿瘤患者的心理特点 1.肿瘤患者的心理反应分期[1]
➢期待与恐惧期 ➢怀疑、绝望、接受期 ➢拼搏与妥协期
[1]栾永秋.浅析恶性肿瘤病人的一般心理反应分期及康复指导.中国社区医 师.2008,21:96
➢集体干预：通过小组成员的相互交流、相互支持、开放 自我，共同分担疾病所带来的痛苦，8-10例患者为一组， 每次40min，每周2次。
2.术后患者的心理干预
术后常见的心理问题 包括：焦虑、恐惧、依赖、 抑郁、缺陷、不满和愤怒。
2.1焦虑心理
术后切口疼痛，躯 体不能自由活动，病 人担心切口流血与裂 开，多产生焦虑不安 的心情。
但只 它要 永心 存存 人希 世望 。，
总 有 奇 迹 发 生 ， 希 望 虽 然 渺 茫 ，
美国作家欧;亨利在他的小说《最后一片叶子》里讲了个故事： 病房里，一个生命垂危的病人从房间里看见窗外的一棵树，在秋 风中一片片地掉落下来。病人望着眼前的萧萧落叶，身体也随之 每况愈下，一天不如一天。她说：“当树叶全部掉光时，我也就 要死了。”一位老画家得知后，用彩笔画了一片叶脉青翠的树叶 挂在树枝上。
最后一片叶子始终没掉下来。只因为生命中的这片绿，病人 竟奇迹般地活了下来。
肿瘤患者围手术期心理变化 及心理干预
普外四 2015-09
内容简介
（一）肿瘤患者的心理特点
1、肿瘤患者的心理反应分期 2、肿瘤患者的心理特征 3、肿瘤患者围手术期心理特征 4、影响肿瘤患者的心理因素 5、肿瘤患者家属的心理特征
情绪。增加战胜疾病的信心。
(4)积极-防御机制：
教会患者解决应激问题的5个步骤，即放松、认识问 题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的解 决方法。
➢阅读疗法：发放阅读书籍，如《钢铁是怎样炼成的》 《命运》《站起来走》等;让患者和家属共同阅读。
➢社会支持：发动患者身边所有支持，包括配偶、亲属、 同学、朋友等。医护人员多与患者交流，把人文关怀的理 念融入到各个细微环节中。
(2)积极-认知干预：
床边的健康宣教工作应 贯通治疗的整个过程。
➢分析和解释患者出现的心理问题，帮助患 者建立正性的认知模式，改变看事物的角度。
➢使患者能够正确面对疾病，使认知、情感、 行为三者和谐，从而降低焦虑、抑郁及手术 后引起的创伤性应激障碍。
➢认知疗法如理性情绪疗法改善患者由于疾 病和长期情绪恶劣造成的人际关系不良，提 高社会适应能力。
3.1 术前常见的心理反应
➢情绪反应 ➢悲观绝望
•手术和麻醉有危险，使自己丧生 •引起剧烈疼痛，痛苦及不适 •会留下后遗症，使自己丧失工作和生活 能力
•造成身体的巨大损伤，对自己的自尊造 成伤害 •费用昂贵，经济负担重，拖累家庭
➢期望
➢心理冲突
3.2术后常见的心理反应
➢焦虑 ➢恐惧 ➢依赖 ➢抑郁 ➢缺陷
➢意念引导训练：
舒适卧位，深呼吸放松，闭上眼， 感受两肺完全充满和排空，同时想 象患病部位正在好转，并把这种意
念扩散到全身。
➢情感宣泄法：
创造一个温暖和谐氛围。使患者能够 把内心深处痛苦与医护人员倾诉，并
通过大喊、哭诉来发泄情绪。
➢代替疗法：
通过对榜样的模仿来建立良好的行 为．以使患者消除恐惧紧张等不良
2.肿瘤患者的心理特征[2]
多愤求恐悲 疑怒生惧观
和 绝 望
[2]沈树英.恶性肿瘤患者的心理特征和心理干预[A].中国医药指南.2013.11(24):782-783
3.肿瘤患者围手术期心理特征
术前：
➢情绪反应 ➢悲观绝望 ➢期望 ➢心理冲突
术后:
➢焦虑、恐惧 ➢依赖、抑郁 ➢缺陷 ➢不满和愤怒
[3]王英,邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响.中华护理杂志，2011,12（46）： 1184-1186.
1.术前心理干预
(1)术前心理支持：
➢建立良好的护患关系，了解患者的心理需求 和心理特征。
➢正确评估患者的应对能力，进行有针对性的 心理疏导。
➢告知手术治疗对疾病的重要性。
➢必要时请病友现身说法，使患者以良好心态 接受手术治疗及护理。
利用语言引导为主，音乐背景为辅。让患
(3)积极-行为干预：者放松。闭上眼睛想象一生中最美好、最 愉快的那一幕。以感受真实的快乐。保持
神经和躯体放松。渐进式肌肉放松训练，
➢冥想放松训练：
选择舒适卧位，排除杂念，集中精神感受
身体放松。双手、双臂、双脚、双腿、头
部和躯干部依次松弛，达到全身松弛的目
的。每个环节重复5遍，每次15—20min。